Как лечить вирусные заболевания при аутоиммунных заболеваниях

Пожалуй, аутоиммунные заболевания, одни из самых трудных в лечении. Поскольку не ясна этиология заболевания, лечение, как правило, ограничивается приёмом иммуномодуляторов и иммуносупрессоров. То есть лекарственных средств, направленных на стимулирование или на угнетение работы иммунной системы. При аутоиммунном заболевании наблюдается глубокое нарушение работы иммунной системы, при которой она не может распознать разницу между белками чужеродных агентов и клетками здоровых тканей своего организма. При таком нарушении защитной реакции организма, клетки иммунной системы атакуют здоровые клетки органов и тканей, так как это они делают в отношении вирусов, бактерий, паразитов, грибков, губят их, разрушают, что приводит к повреждению тканей и развитию аутоиммунных заболеваний, таких как:

- системная красная волчанка

- некоторые заболевания щитовидной железы и т.д.

Аутоиммунный процесс развивается при активном поражении организма антигенами, т.е. агрессивными чужеродными агентами (вирусами, бактериями, паразитами и грибками). При такой нагрузке клетки иммунной системы выходят из-под контроля и воспринимают белки собственного организма как чужеродные, стремясь их разрушить.

Прежде всего, необходимо помнить, что вирусы очень сильно угнетают иммунную систему. И не только ВИЧ. Цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барра – это более распространённые вирусные инфекции, о которых люди часто и не подозревают. Нередко у людей выявляют сразу оба этих вируса. Заразиться ими можно даже через слюну, посредством поцелуя в губы, обмена конфетами и жевательной резинкой изо рта в рот, как это часто делают дети, если пить из одного стакана или бутылки, при половом контакте и т.д. Основное действие этих вирусов – сильное угнетение иммунитета, развитие многих хронических заболеваний, провокация опухолевых процессов, развитие неврологических заболевания и многих других. К вирусам, влияющим на развитие аутоиммунного заболевания так же можно отнести вирус герпеса зостера, вирус клещевого энцефалита, простой герпес 1 и 2 типа, вирусы гепатита, вирусы краснухи, кори, гриппа – словом, это большое количество распространённых в нашей стране вирусов, которые подавляют иммунитет.

Аутоиммунная реакция может развиться и после перенесённых бактериальных инфекций, возбудителями которых являются хламидии, стрептококки, стафилококки, гонококк и другие. Паразиты и грибки ничуть не меньше являются причиной аутоиммунных заболеваний, ведь на борьбу с ними у нашего организма уходит очень много энергии. Различные гельминты, простейшие, паразитические и условно-патогенные грибки – всё это подрывает работу нашего иммунитета.

Несмотря на то, что лечение аутоиммунных заболеваний часто является длительным процессом из-за накопления большого количества вирусов, паразитов, грибков и болезнетворных бактерий, которые и повлекли за собой это заболевание, именно выведение патогенных факторов из организма является наиболее здравым решением. И не только для скорейшего улучшения самочувствия, но и в плане долговременных перспектив оздоровления, ведь в итоге восстанавливается организм в целом, и он будет лучше вас защищать от вторжения новых инфекционных агентов.

Рада предложить вашему вниманию комплекс от ЛОР- и лёгочных заболеваний, который охватывает широкий спектр патогенных факторов, помогает справиться с большинством возбудителей отитов, синуситов, ринитов, трахеитов, бронхитов и может иметь высокую эффективность в лечении пневмонии БЕЗ антибиотиков и противовирусных средств. Многократно успешно опробирован на пациентах г.Владивостока.

Сегодня я записала в свою базу Юпраны специально заказанный из США нозод Короновируса. Всем желающим пациентам он будет вставляться в курс превентивно.
P.S. Полный список новых нозодов в мою базу Юпраны предоставляется всем моим пациентам по личному запросу.

Буду лично вести приём в Москве 24, 25, 26 июля и в Санкт-Петербурге 27,28 июля

За последние четыре десятилетия возросло понимание того, что многие болезни человека связаны, по крайней мере, отчасти с расстройствами иммунной системы, которая вместо присущей ей функции защиты здоровья и самой жизни организма, допускает саморазрушающие аутоиммунные процессы.

Учитывая характер аутоиммунных заболеваний, их постоянно прогрессирующее течение с нарастающими деструктивными процессами в органах-мишенях и организме в целом, эфферентная терапия должна назначаться как можно раньше. Надо помнить, что уже наступившие органические изменения восстановить практически невозможно, но замедлить прогрессирование, отодвинуть момент наступления необратимых поражений органов и систем эфферентная терапия в состоянии.

Так, если на самом начальном этапе формирования гломерулонефрита, одного из самых ярких примеров аутоиммунных болезней, удалить из организма аутоантитела, то можно предотвратить поражение базальной мембраны нефрона, или, по меньшей мере, сгладить ее органические нарушения.

Еще более тяжелы последствия гепатита С, хроническими формами которого в США страдают около 4,5 млн. человек, поскольку вирус гепатита С обладает наиболее высоким хрониогенным потенциалом, являясь основной причиной формирования всей группы хронических болезней печени - хронического гепатита, цирроза и гепатокарциномы. Вирус гепатита D также всегда ведет к хронизации.

Имеется много свидетельств, что вирусная инфекция, как бы тяжело она не протекала, вызывает целый каскад иммунопатогенных реакций, приводя в конечном итоге к формированию аутоиммунного гепатита, а раз так, то только плазмаферез позволит сгладить его проявления и отдалить неизбежный исход. При этом встает вопрос и о превентивном назначении курсов плазмафереза уже в самом раннем реабилитационном периоде после острого вирусного гепатита (особенно С и D), поскольку нет никаких гарантий, что удастся избежать хронизации процесса. Учитывая же фактическую неизлечимость этого вида вирусной инфекции, когда даже через 10-20 лет бессимптомного течения - развиваются признаки хронической патологии печени, становится необходимым повторять такие курсы плазмафереза, по меньшей мере, один раз в год на протяжении всей оставшейся жизни.

Многие кожные болезни носят такое название только по наиболее видимому невооруженным глазом проявлению, хотя в действительности они развиваются в результате расстройств состава внутренней среды. К ним относятся, в частности, склеродермия, дерматомиозит, полимиозит, псориаз, в лечении которых с успехом используется плазмаферез.

Ряд тяжелых прогрессирующих нервных болезней имеют в своей основе аутоиммунный патогенез, который считается существенным при злокачественной миастении, синдроме Гийена-Барре, IGM моноклональной и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, мультифокальной моторной нейропатии, рассеянном склерозе, воспалительных миопатиях, а также нервных болезнях, связанных с системными васкулитами и вирусной инфекцией. При этих заболеваниях аутоантитела воздействуют на глиальные клетки, миелин, аксоны, кальциевые каналы, мышцы и эфферентная терапия также занимает весомое место в их лечении.

Имеется много признаков того, что природа повреждения (бета-клеток имеет аутоиммунную природу. При этом активность аутоиммунных процессов начинается намного раньше первых признаков заболевания, поэтому при своевременном их обнаружении плазмаферез был бы в состоянии их затормозить. Но что еще более важно, плазмаферез в состоянии ослабить вторичные сосудистые расстройства и диабетическую полинейропатию.

При аутоиммунном тиреоидите под воздействием аутоантител в железе возникает иммунное воспаление с первоначальным возбуждением ее функции и явлениями тиреотоксикоза, с последующим подавлением функции и развитием стойкого гипотиреоза. Но и в патогенезе диффузного токсического зоба также четко прослеживается аутоиммунные компоненты. Характерны аутоантитела к трем антигенам щитовидной железы - к тиреоглобулину, пероксидазе и тиреотропному гормону.

В патогенезе атеросклероза известную роль также играют аутоиммунные факторы, связанные с фиксацией аутоантител (возможно, антифосфолипидных) в сосудистой стенке и возникновением иммунного воспаления, привлечением в эти зоны лимфоцитов и макрофагов, с нарушением как эндотелия, так и соединительно-тканных структур.

Аутоиммунные механизмы задействованы и в патогенезе инфаркта миокарда, при котором поврежденный миокард выбрасывает в сосудистое русло свои поврежденные белки - актин и тропомиозин, которые, не являясь постоянными ингредиентами крови, воспринимаются иммунной системой как чужеродные антигены и запускается механизм воспроизводства антител против этих белков в течение первых двух недель после инфаркта и этот уровень удерживается не менее трех месяцев. Эти факты являются дополнительным обоснованием использования плазмафереза для удаления таких антител как в острой фазе развития инфаркта миокарда, так и в периоде реабилитации.

Аллергия также может считаться одним из видов аутоиммунной патологии, и в лечении таких проявлений, как бронхиальная астма и нейродермит, эфферентной терапии принадлежит важная роль.

Своевременная первичная профилактика заболеваний будет служить профилактикой и преждевременного старения. И главным звеном такой профилактики является эфферентная терапия, направленная на выведение того, что видно сейчас, и того, что еще даже и не проявилось.

Столь мощное оружие как иммунитет, может атаковать и собственный организм. Тогда возникают аутоиммунные заболевания.

Аутоиммунные заболевания – это заболевания связанные с нарушением функционирования иммунной системы человека, которая начинает воспринимать собственные ткани, как чужеродные, и повреждать их. Подобные заболевания еще называют системными, ведь, как правило, поражается целая система или даже весь организм.

В наше время часто говорят о новых инфекциях, которые представляют собой угрозу всему человечеству. Это, в первую очередь, СПИД, а также SARS (атипичная пневмония), птичий грипп и другие вирусные заболевания. Если вспомнить историю, большинство опасных вирусов и бактерий удалось победить, и во многом за счет стимуляции собственной иммунной системы (вакцинации).

Механизм возникновения данных процессов пока не выявлен. Специалисты не могут понять, с чем связана негативная реакция иммунной системы на собственные ткани. Спровоцировать сбой в организме могут травмы, стрессы, переохлаждения, различные инфекционные заболевания и т.д.

Диагностикой и лечением системных заболеваний могут заниматься такие врачи как терапевт, иммунолог, ревматолог и другие специалисты.

Примеры

Самым известным заболеванием из этой группы является ревматоидный артрит. Однако эта болезнь отнюдь не является самой распространеннной аутоиммунной патологией. Наиболее часто встречаются аутоиммунные поражения щитовидной железы — диффузный токсический зоб (базедова болезнь) и тироидит Хашимото. По аутоиммунному механизму также развиваются сахарный диабет I типа, системная красная волчанка и рассеянный склероз.

Аутоиммунную природу могут иметь не только болезни, но и некоторые синдромы. Типичным примером является хламидиоз — болезнь, вызываемая хламидиями, и передающаяся половым путем. При этом заболевании может развиваться так называемый синдром Рейтера, для которого характерно поражение глаз, суставов и мочеполовых органов. Эти проявления не связаны с прямым воздействием микроба, а возникают вследствие аутоиммунных реакций.

Причины

Часть лимфоцитов учится распознавать белки своего организма как чужеродные. В норме такие лимфоциты жестко контролируются иммунной системой и служат, вероятно, для того, чтобы уничтожать неполноценные или больные клетки организма. Однако у некоторых людей контроль над этими клетками теряется, их активность повышается и запускается процесс уничтожения нормальных клеток – развивается аутоиммунное заболевание.

Причины аутоиммунных заболеваний изучены недостаточно, но существующие сведения позволяют разделить их на внешние и внутренние.

Внутренние причины — это, в первую очередь, генные мутации, передающиеся по наследству.

Другие мутации могут нарушать балансировку иммунной системы, нарушая контроль за аутоагрессивными лимфоцитами. Тогда человек, при воздействии стимулирующих факторов, может заболеть органонеспецифическим аутоиммунным заболеванием, затрагивающим многие системы и органы.

Лечение. Перспективные методы

Лечение аутоиммунных (системных) заболеваний заключается в приеме противовоспалительных препаратов и препаратов, подавляющих иммунную систему (они очень токсичны и подобная терапия способствует восприимчивости к разного рода инфекциям).

Существующие лекарства действуют не на причину заболевания, и даже не на пораженный орган, а на весь организм. Ученые стремятся разработать принципиально новые методы, которые будут действовать локально.

Поиск новых препаратов против аутоиммунных заболеваний идет по трем основным путям.

Наиболее перспективной из методик кажется генотерапия, с помощью которой можно будет заменить дефектный ген. Однако до практического применения генотерапии пока далеко, а мутации, соответствующие конкретному заболеванию, обнаружены далеко не во всех случаях.

Пожалуй, раньше других доступными станут методики, которые не устраняют причину болезни, а прицельно убирают ее проявления. Это, в первую очередь, препараты на основе антител. Они способны блокировать атаку собственных тканей иммунной системой.

Другим способом является назначение веществ, принимающих участие в тонкой регуляции иммунного процесса. То есть, речь идет не о веществах, подавляющих иммунную систему в целом, а об аналогах естественных регуляторов, действующих только на определенные виды клеток.

Болезни, которые сложно распознать, но ещё сложнее — лечить

Аутоиммунные заболевания — это сотни непохожих диагнозов. Возникают они в результате того, что иммунная система по ошибке атакует собственные ткани или органы, — но причины этого часто неизвестны, а проявления могут быть самыми разными. Среди аутоиммунных есть и совсем редкие, и более распространённые болезни; мы поговорили с пациентами и расспросили врачей-ревматологов о том, когда нужно обращаться за помощью, чем опасно самолечение и с какими трудностями сталкиваются люди с аутоиммунными заболеваниями в России.

Нет одного врача для всех

Четыре года назад у меня начались боли в суставах, настолько неожиданно, что я испугалась и отправилась в терапевту. Два месяца меня таскали по кабинетам и заставляли проходить разные анализы, в том числе платные. Со временем кроме боли в суставах начали выпадать волосы, повысилась потливость, а из-за огромного количества противовоспалительных стал болеть желудок.

Вскоре пришёл гастрит, затем эрозивные повреждения пищевода, а спустя ещё год желчный пузырь заполнился камнями на три четверти и встал вопрос о его удалении. Всё свободное время я проводила либо дома, либо в клиниках, перестала выходить на связь с друзьями. Денег на новую одежду, предметы первой необходимости и кафе или кино перестало хватать. В этом году мне удалили желчный пузырь, а затем и гланды — посчитали, что именно они стали отправной точкой для артрита. Теперь проблема в том, что я не могу попасть к бесплатному ревматологу: показатели анализов пришли в норму и направление терапевта получить нельзя.

Группа риска — женщины

Ревматические заболевания чаще встречаются у женщин, хотя и не все; например, псориатическим артритом мужчины и женщины болеют одинаково часто. Почему происходит сбой в иммунной системе — точно никто не знает. Определённую роль играют вредоносные бактерии и вирусы, а также наследственность — но неизвестно, почему у одних генетическая предрасположенность к болезни реализуется, а у других нет. Для некоторых факторов просто понятно, что они играют роль — но какую, пока не ясно.

Трудно распознать

Ревматические заболевания — одни из самых трудных для диагностики и лечения. Проявляются они очень по-разному, а заподозрить их сложно, особенно если речь идёт о редких болезнях или таких, которые медленно прогрессируют. Например, боли в суставах или высокая температура неспецифичны — то есть могут быть признаками самых разных проблем со здоровьем. Прежде чем будет найдена причина недомогания, придётся провести множество обследований — ведь сначала нужно исключить более распространённые и очевидные причины.

Конечно, на психологическом состоянии пациентов эти трудности тоже сказываются. По словам Ирины Бабиной, любому человеку хочется понять, почему он заболел и можно ли предотвратить такое заболевание у детей и родственников, — но сегодня у врачей нет ответов на эти вопросы. Одновременно пугает и перспектива приёма лекарств — в ревматологии это препараты с серьёзными эффектами, в том числе побочными, и лечение требует постоянного контроля со стороны врача. Отдельная сложность — понять и принять тот факт, что теперь здоровьем придётся заниматься постоянно, всю жизнь.

В 2002 году я начала плохо себя чувствовать: болели ноги, голова, была одышка, перед глазами всё расплывалось. Я пошла к врачу, мне сделали какие-то анализы, но ничего не нашли. Обследовали щитовидку — всё в норме. Направили в институт иммунологии — там сделали кожные пробы на аллергию, ничего опасного не обнаружили. Одышка продолжалась, а на мои жалобы по поводу боязни задохнуться ночью врач посмеялась и попросила больше никому об этом не говорить — иначе отправят в психушку.

Потом почти десять лет я не ходила по врачам — ведь при первой попытке у меня ничего не нашли. При этом я постоянно плохо себя чувствовала, но в 2010 году всё ухудшилось: постоянно скакало давление, суставы еле двигались. Я не могла пойти к врачу зимой, потому что при попытке надеть шапку голова раскалывалась. По ночам у меня немело всё тело, а сухость во рту была почти невыносимой. По утрам я первым делом открывала дверь — боялась, что упаду в обморок и не успею вызвать скорую, и надеялась на соседей. Так продолжалось несколько месяцев.

Лекарства и сложности с ними

Медицина не самая точная наука, и, по большому счёту, однозначные причины патологии понятны только при инфекциях или травмах. Правда, для успешного лечения причину можно и не знать — достаточно понимать механизм, то есть то, как развивается процесс. Поскольку речь идёт об атаке организма собственной иммунной системой, то суть лечения — в том, чтобы эту атаку подавить. Для этого используют иммуносупрессивные средства — к ним относятся препараты разных групп и поколений, в том числе кортикостероиды (гормональные средства) и цитостатики (препараты, которые тормозят процессы в клетках и используются также в онкологии). Помимо лечебного действия у них есть и негативные эффекты; учитывая, что терапия требуется длительная или даже пожизненная, за этими эффектами нужно постоянно следить.

Ещё есть другая группа лекарств: это современные биологические средства, полученные методами генной инженерии. С их помощью можно влиять на тончайшие механизмы аутоиммунных реакций, хотя и они не лишены побочных эффектов (впрочем, их не лишено вообще ни одно лекарство в мире). Лечение биологическими средствами может стоить 50–100 тысяч рублей в месяц и должно быть длительным — а чтобы оно стало доступным за счёт государства, нужно пройти множество формальностей, в том числе оформить инвалидность. Это может занять несколько лет — болезнь не ждёт и за это время прогрессирует. При этом далеко не все современные препараты вообще зарегистрированы в России, часто их появление запаздывает на несколько лет. Люди, у которых есть финансовая и физическая возможность, покупают препараты в других странах.

Сейчас можно говорить о приличных успехах: та же системная красная волчанка ещё полвека назад считалась летальной, а о беременности не могло быть и речи — она приводила к гибели и плода, и матери. Сегодня женщины с волчанкой работают, ведут активную жизнь и рожают детей. Правда, для некоторых ревматических болезней лекарств с доказанной эффективностью до сих пор нет. Отдельная сложность — процессы с так называемым катастрофическим, или молниеносным, развитием; за очень короткое время на фоне полного здоровья развивается тяжёлая недостаточность сразу многих органов. Чтобы определиться с диагнозом и начать лечение, у врача есть считаные часы или даже минуты — и в таких ситуациях смертность пока очень высока.

Эксперты сходятся во мнении, что активное участие самого пациента, его сотрудничество с врачом — это очень важно. Идёт работа над тем, чтобы лечение было более доступным, а распространённые и тяжёлые ревматические заболевания включены в списки льготных лекарств. Правда, и тут есть сложности: нередко вместо оригинальных препаратов в списки включают дженерики, которые теоретически так же эффективны, но на практике ведут себя неидеально.

Ирина Бабина рассказывает о пациентке с системной красной волчанкой, которой был нужен препарат, не входящий в списки. В НИИ ревматологии собрали комиссию из авторитетных врачей и учёных, чтобы разобрать этот конкретный случай, — и в результате женщина стала бесплатно получать нужное лекарство. Наверное, когда-то такие проблемы будут решаться в рабочем порядке, но пока такие случаи — редкость. По словам Олега Бородина, ещё одна проблема — в исчезновении с рынка некоторых препаратов, которым по той или иной причине не продлевают регистрацию в стране. Если хорошо подходящее пациенту лекарство исчезает, врачи должны искать ему замену, заново проверять переносимость и эффективность — и нет никакой гарантии, что эта замена будет равнозначна.

Пару раз случались перебои с препаратом, и мне удавалось выбить его практически в последний момент. Можно сказать, что мне повезло. За время лечения я встречала нескольких людей, которым аналогичные препараты просто перестали выдавать — а стоят одни из них 40 тысяч рублей, другие — 80. На постоянной основе покупать такое большинству жителей Челябинской области, конечно, не под силу. До сих пор перед каждым получением новой партии препарата (то есть четыре-шесть раз в год) я испытываю дикий стресс: а вдруг не дадут? Вдруг не успеют привезти и у меня начнётся обострение?

Полтора года назад из-за частых рецидивов увеита (заболевания глаз, часто сопутствующего ревматоидному артриту) меня перевели на другое лекарство. Оно дороже, его нужно вводить каждые две недели (предыдущее — раз в два-три месяца), а хранить только в холодильнике (из-за страха за дорогущий препарат я даже купила новый холодильник). Это существенно ограничивает мои путешествия, так как сумки-холодильники громоздкие и ненадёжные, а другого способа перевозить препарат я пока не нашла.

Самолечение

Самостоятельно лечатся не только народными методами. По словам Ильи Смитиенко, встречаются случаи злоупотребления гормональными противовоспалительными средствами: преднизолоном и его аналогами. Когда у человека сильно воспаляются суставы, эти гормоны временно приносят облегчение, и человеку кажется, что он всё сделал правильно. Но в итоге вместо лечения болезни происходит только сглаживание симптомов — а вот нежелательные эффекты могут включать хрупкость костей и развитие сахарного диабета.

Когда я наконец добралась до поликлиники и меня начали обследовать, терапевт была очень взволнована результатами анализа крови: она сказала, что один из показателей очень сильно отклоняется от нормы и так бывает при пневмонии, раке или системных заболеваниях. Меня направили сразу к нескольким врачам, в том числе инфекционисту и неврологу. Гематолог заподозрил миелому (это злокачественная опухоль костного мозга); мне было очень страшно.

Социальные сложности

Здоровому человеку невозможно представить ситуацию, когда самое обыденное действие — жевание, рукопожатие, печатание на клавиатуре, ходьба — сопровождается дискомфортом или резкой болью. Чтобы бесплатно получить вспомогательные устройства вроде кресла на колёсах, нужно обойти множество инстанций — пациенты шутят, что человек с инвалидностью должен иметь завидное здоровье, чтобы получить полагающиеся ему социальные льготы. Не секрет, что пандусами и подъёмниками мало что оборудовано — а иногда они сделаны так, будто рассчитаны на каскадёров, а не на людей с ограниченными возможностями. Кроме того, у тех, кто часто берёт больничный, возникают проблемы с работой.

До сих пор не существует способа объективной оценки боли — то есть у врачей нет возможности ни подтвердить, ни опровергнуть её наличие или определить интенсивность. Наша героиня с фибромиалгией рассказывала, что оформить инвалидность ей не удаётся, потому что боль не регистрируется никакими объективными приборами. Это заболевание на стыке ревматологии, неврологии и психиатрии — и часто при боли лучше всего действуют психотропные средства. При этом, по словам Ирины Бабиной, необходимость их принимать не всегда адекватно воспринимается: пациент расценивает направление к психиатру как недоверие, отказывается лечиться, а боль только усиливается.

Количество врачей, которых я обошла за четыре года, сложно даже подсчитать: терапевты, эндокринологи, дерматологи, гинекологи, ревматологи, неврологи, отоларингологи, хирурги — это лишь часть списка. Ежедневно я борюсь с болями в мышцах, суставах, животе — всё безуспешно. Огромные траты денег на одни лекарства перерастают в другие. Улучшения нет, но есть новые диагнозы. Пытаясь вылечить одно, я убиваю что-то другое.

Моя жизнь изменилась, я не могу выходить на улицу на долгое время, я дохожу до аптеки, поликлиники или магазина, с трудом возвращаюсь, а потом падаю на кровать с невероятной одышкой, головокружением, тахикардией и панической атакой. В сухом остатке — огромный букет различных заболеваний, большое количество лекарств в аптечке, а утро начинается с мысли о том, что мне никто не может помочь, кроме меня самой.

Как лечат в других странах

Эксперты сходятся во мнении: знания и подходы наших врачей не уступают западным, а вот устройство системы здравоохранения оставляет желать лучшего. Трудно лечить боль, когда человеку показаны опиоидные анальгетики, но система не позволяет ревматологу их выписать. Проблемы с доступностью современных биологических препаратов, чудовищная бюрократия при оформлении инвалидности или каких-либо льгот.

Отдельная сложность для российских пациентов — у них нет комплексной психологической поддержки. Любое хроническое заболевание — большой стресс, и человеку трудно осознать и принять, что он нездоров, что придётся часто обследоваться и всю жизнь лечиться. При ревматических болезнях меняется тело и внешность, восприятие себя, появляется множество ограничений — например, нельзя находиться под ярким солнцем. В идеале нужны группы поддержки, помощь в том, чтобы преодолеть стресс. Пока эту роль играют группы в соцсетях: пациенты делятся советами, как перестать реагировать на смешки, комментарии или косые взгляды, а многие говорят, что непохожесть на фото в паспорте вызывает вопросы в аэропортах.

Дата публикации: 24.06.2018 2018-06-24

Статья просмотрена: 127 раз

Острые вирусные инфекции у детей и взрослых могут индуцировать переходные аутоиммунные реакции, в том числе генерировать аутоантитела, титры которых обычно низкие в аутоиммунный переходный период. Следует отметить, что выявление аутоантител не всегда свидетельствует о наличии аутоиммунного заболевания [6].

Механизмы, с помощью которых вирусы вызывают генерацию аутоантител, по-прежнему неясны, хотя было высказано мнение, что кросс-реактивность между аутоантигенами и вирусными белками играет важную роль. Еще один важный вывод — способность вирусов индуцировать апоптоз и также вызывать образование аутоантител [11,12, 3, 1].

Хотя существуют аутоантитела, которые не вызывают повреждения тканей, большинство из них имеют патогенный эффект [3], как было показано, депрессивное поведение развилось у мышей после инъекции в головной мозг аутоантител против рибосомального белка Р [10]. Патогенные механизмы варьируют от модуляции биологической активности, образования иммунных комплексов, до лизиса клетки [3].

Поскольку эти патогенные эффекты могут привести к аутоиммунному явлению, найти способ предотвратить их появление может стать большим достижением в области аутоиммунитета в целом и аутоиммунных явлений, создаваемых вирусами в частности.

Причинно-следственная связь между вирусами и наличием аутоантител по-прежнему присутствует непонятным образом. Как представляется, с аутоиммунностью связаны чаще, чем другие вирусы, это вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) [4, 7, 5, 8, 9, 2, 14].

Цель исследования: изучить выявляемость антивирусных и аутоантител, а также их концентрацию в крови у здоровых и больных с ВЭБ, ЦМВ, ВПГ-1.

Результаты иих обсуждение. В результате проведенных исследований было установлено, что у здоровых лиц, антивирусные антитела IgM к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ не были выявлены, в тоже время IgG были выявлены в значительном количестве и в высоких титрах (табл. 1).

Выявляемость ипоказатели ОП IgM иIgG изучаемых инфекций в обследованных группах

Группы

обследуемых

Виды

ВЭБ

ЦМВ

ВПГ-1

ОП

У больных ОРЗ IgM к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ выявлялись у значительного числа и не в высоких титрах, а IgG у меньшего числа, в сравнении со здоровыми и также не в высоких титрах. Эта тенденция проявлялась по всем исследуемым вирусным инфекциям, с наибольшим проявлением в отношении ЦМВ, в меньшей — ВПГ-1 и еще меньшей — ВЭБ инфекций (табл. 1).

У больных с аутоиммунным процессом IgM к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ выявлялись у незначительного числа лиц, и не в высоких титрах, также они были значительно ниже, чем у больных ОРЗ и у здоровых. В тоже время у этих больных IgG выявлялись в меньшей степени, чем у здоровых и незначительно ниже, чем у больных ОРЗ. При этом титр IgG был значительно ниже, чем у здоровых и больных ОРЗ. Эта тенденция проявлялась в большей мере при ВЭБ, в меньшей при ЦМВ и еще меньшей при ВПГ-1 инфекциях.

Выявляемость ипоказатели ОП аутоантител уздоровых ибольных свирусной инфекцией

IgG (ds) (МЕ/мл)

IgG (ss) (МЕ/мл)

IgG АТ-ТПО (МЕ/мл)

IgG АТ-ТГ (МЕ/мл)

РФ (IgG, IgM)

Больные с аутоиммунным процессом

Аутоантитела в крови здоровых лиц при всех исследованных вирусных инфекциях выявлялись в незначительном количестве и в низких титрах с более выраженным повышением показателей при вирусной ВЭБ инфекции (табл. 2).

У больных ОРЗ аутоантитела были выявлены у большего числа лиц, чем у здоровых, и в более высоких титрах. При этом более значимые показатели выявляемости и титра отмечены при ВЭБ, в меньшей степени при ЦМВ и ещё меньше при ВПГ-1 (табл. 2).

При обследовании больных с аутоиммунным процессом аутоантитела выявлялись значительно чаще и в более высоких титрах, по сравнению со здоровыми лицами и больными ОРЗ, с теми же закономерностями (табл. 2).

В представленном материале отсутствие IgM к исследованным вирусным инфекциям у здоровых лиц указывает на отсутствие текущей вирусной инфекции, наличие же IgG, которые могут сохраняться пожизненно, о перенесенной ранее вирусной инфекции. Высокие же титры IgG говорят о хорошей иммунной реакции на вирусную инфекцию. Всё это является нормой для здоровых лиц.

В тоже время у больных ОРЗ антивирусные IgM выявлялись значительно чаще по сравнению со здоровыми лицами, что указывало на текущую вирусную инфекцию. Недостаточно высокий уровень IgM, возможно связан с тем, что у больных ОРЗ вирусная инфекция может протекать как сопутствующее заболевание. Невысокие титры IgM указывают на менее выраженную иммунную реакцию по сравнению со здоровыми лицами. При этом выявляемость IgG незначительно ниже, чем у здоровых и не в высоких титрах, что также может быть связано с пониженной иммунной реакцией. Эта тенденция проявлялась по всем исследуемым вирусным инфекциям.

У больных с аутоиммунным процессом антивирусные IgM выявлялись у незначительного числа лиц и не в высоких титрах, что указывало на отсутствие острой вирусной инфекции. У этих же больных IgG выявлялись в меньшей степени и в меньших титрах, чем у здоровых и у больных ОРЗ. Что может быть связано с пониженной иммунной реакцией.

Как показали проведенные исследования, аутоантитела в крови здоровых лиц при всех изученных вирусных инфекциях выявлялись в незначительном количестве и в низких титрах. Несмотря на это, они могут являться продуктом индукции переходных аутоиммунных реакций на вирусную инфекцию [6] и обладать патогенным свойством [3]. В тоже время аутоантитела у больных ОРЗ выявлены у большего числа лиц, и в более высоких титрах, чем у здоровых. Такая картина может быть связана с формой физиологического и защитного процесса, представляющего собой иммуноглобулины-аутоантитела, реагирующие на собственные разрушенные тканевые или клеточные молекулярные структуры [13]. Большая часть этих иммуноглобулинов-аутоантител может в дальнейшем утилизироваться при правильной иммунной реакции организма. В тоже время за счет генетической предрасположенности и нарушенных иммунных реакциях остальная меньшая часть иммуноглобулинов может оставаться длительное время в организме и являться продуктом индукции переходных аутоиммунных реакций на вирусную инфекцию [6]. Выявленные в более высоких значениях и в более высоких титрах аутоантитела у больных с аутоиммунным процессом, по сравнению со здоровыми лицами и больными ОРЗ, может быть проявлением сформировавшейся аутоиммунной реакции организма.

Вывод. Вирусные инфекции, вызываемые ВЭБ, ЦМВ, ВПГ-1 оказывают влияние на продукцию аутоантител и формирование аутоиммунных процессов. Как у здоровых, так и у больных лиц при выявлении антивирусных антител и/или аутоантител, необходимо учитывать их концентрацию по оптической плотности методом ИФА, что позволит судить о степени выраженности аутоиммунного процесса, а так же выявлять лиц с высоким риском к аутоиммунному процессу, имеющих субклиническое или переходное аутоиммунное состояние.

Barzilai O, Ram M, Shoenfeld Y, Viral Infection Can Induce the Production of Autoantibodies. Curr Opin Rheumatol. 2007;19 (6):636–643.
Barzilai O, Sherer Y, Ram M, Izhaky D, Anaya J, Shoenfeld Y. EBV and CMV in autoimmune diseases. Are they truly notorious? A preliminary report. Ann NY Acad Sci 2007;1108:567–577.
Cervera R, Shoenfeld Y. Pathogenic mechanisms and clinical relevance of autoantibodies. In: Shoenfeld Y, Gershwin ME, Meroni PL, editors. Autoantibodies. Amsterdam: Elsevier; 2007. pp. 29–35.
Costenbader KH, Karlson EW. Epstein-Barr virus and rheumatoid arthritis: is there a link? Arthritis Res Ther 2006; 8:204.
Criscuoli V, Rizzuto MR, Cottone M. Cytomegalovirus and inflammatory bowel disease: is there a link? World J Gastroenterol 2006; 12:4813–4818.
Denman AM, Rager-Zisman B. Viruses: The culprits of autoimmune diseases? In: Shoenfeld Y, Rose NR, editors. Infection and Autoimmunity. Amsterdam: Elsevier; 2004. pp. 123–153.
Filippi C, von Herrath M. How viral infections affect the autoimmune process leading to type 1 diabetes. Cell Immunol 2005; 233:125–132.
Harley JB, Harley IT, Guthridge JM, James JA. The curiously suspicious: a role for Epstein-Barr virus in lupus. Lupus 2006; 15:768–777.
Harley JB, James JA. Epstein-Barr virus infection induces lupus autoimmunity. Bull NYU Hosp Jt Dis 2006; 64:45–50.
Katzav A, Solodeev I, Brodsky O, et al. Induction of autoimmune depression in mice by antiribosomal P antibodies via the limbic system. Arthritis Rheum 2007; 56:938–948.
Pender MP. Infection of autoreactive B lymphocytes with EBV, causing chronic autoimmune diseases. Trends Immunol 2003; 24:584–588.
Poole BD, Scofield RH, Harley JB, James JA. Epstein-Barr virus and molecular mimicry in systemic lupus erythematosus. Autoimmunity 2006; 39:63–70.
Oertelt S, Invernizzi P, Podda M, Gershwin ME. What is an autoantibody. In: Shoenfeld Y, Gershwin ME, Meroni PL, editors. Autoantibodies. Amsterdam: Elsevier; 2007. pp. 3–6.
Su BY, Su CY, Yu SF, Chen CJ. Incidental discovery of high systemic lupus erythematosus disease activity associated with cytomegalovirus viral activity. Med Microbiol Immunol 2007; 196:165–170.

Читайте также: