Качество жизни пациентов с хроническим гепатитом

Поставлен диагноз — хронический гепатит В. Есть ли жизнь после этого события и какого она качества? Как остаться полноценным членом общества и вести нормальный образ жизни?? Возможно ли излечить этот недуг? И, самое главное, насколько долго можно прожить с этим вирусным заболеванием печени? Все эти вопросы начинают волновать после того как человек узнал неприятный диагноз. На этот вопрос есть ответ – можно полноценно жить, получая лечение и соблюдая определенные правила жизни.

Гепатит В по распространенности занимает 2-е место после гепатита А, но он значительно коварнее, способен переходить в хроническую форму, которая приводит к циррозу печени, первичной гепатоцеллюлярной карциноме, заканчивающихся летальным исходом.

Действительно, прожить с хронической патологией печени можно долго, но при этом не следует расслабляться: для того, что бы не произошло изменение тканей печени и перехода в фиброз и цирроз нужно постоянно проходить курсы лечения, вести правильный образ жизни.

Окончательно избавляются от хронического гепатита 10 больных из 100.

От общего числа больных гепатитом данного типа только 2-10% пациентов сталкиваются с циррозом и раком (гепатоцеллюлярной карциномой). Эти осложнения развиваются в течении долгих лет при условии отсутствия грамотного лечения. Больные хронической формой гепатита В живут в течении 10 и более лет. К смерти приводит фульминантная (мгновенная) форма гепатита В. Всего различают три типа течения болезни, каждый из которых имеет свои особенности.

Молниеносный гепатит. Это очень быстрая гибель клеток печени. Эта форма гепатита В может манифестировать и привести к отеку головного мозга, приводящего к гибели человека, всего за несколько часов. Такая форма проявляется крайне редко.

Острый тип заболевания. При легкой форме происходит быстрое излечение в 90% случаев проходит также самостоятельно при условии, что он протекал в легкой или бессимптомной форме. При тяжелой – происходит быстрая деградация функций органа.

Хроническая форма. Такой гепатит длится годами зачастую без проявления признаков болезни. Может протекать в скрытом варианте.

Если заболевание прогрессирует, что проявляется в хроническом воспалении (признак — постоянно растет уровень провоспалительных маркеров) — вероятность перехода гепатита в цирроз увеличивается. Фиброз и последующий за ним цирроз, значительно уменьшают шансы на продолжительную жизнь с гепатитом В — статистика указывает на сроки жизни от 1 до 6 лет.

Особенно тяжело гепатитом болеют дети младше трех лет и пожилые люди. В их случаях исход лечения мало предсказуем.

Если гепатит В осложнен другими заболеваниями, пятилетняя выживаемость больных падает до 15%.

Doctor shows liver on a blue background.

Применительно к пациентам с гепатитом В под качеством жизни в первую очередь следует подразумевать хорошее самочувствие и психологический комфорт человека, страдающего этой патологией. Люди страдающие гепатитом В испытывают утомляемость, слабость, и общие проблемы с пищеварением…Со временем присоединяются и системные признаки, связанные с нарушением функций печени.

Для того чтобы эти показатели находились на должном уровне необходимо соблюдать следующие правила:

1. Адекватная двигательная активность. Адекватная – значит в меру и ровно до того, как нагрузка приносит удовольствие. В данном случае удовольствие – ключевое терапевтическое значение. Дело в том, что вырабатываемые при этом гормоны, стимулируют именную систему, поддерживают нормальное кровообращение, активируют процессы регенерацию тканей.

Выбирайте те спортивные нагрузки которые ближе всего по духу! Пешие прогулки на свежем воздухе, бег, плавание, фитнес, занятия любым видом спорта. Не стоит стремится к олимпийским успехам: нагрузку надо увеличивать постепенно, начиная с незатруднительной гимнастики, плаванья или пеших прогулок.

1. Важность сна — от полноценного сна зависит как физическое, так и психологическое здоровье. Самое лучшее время для сна с 21 до часа ночи. Такой сон, по данным сомнологов приравнивается к 8 часам здорового сна! Во сне происходит перераспределение нагрузки, и улучшение кровотока в сердце и других внутренних органах (в т.ч. и печени), происходит выработка гормонов, регулирующих процессы восстановления.

1. Диета – для печени – правильное питание в условиях воспаления – ключевой вопрос. Назначается диета № 5

все виды алкоголя; искусственные вкусовые добавки; копченые продукты жареные продукты; колбасы и колбасные изделия; полуфабрикаты; консервированные и маринованные продукты с уксусом; сладкие газированные напитки.

Нежелательно: лимонная кислота, растворимый кофе; ванилин; кондитерские изделия с кремом; белый сахар; изделия из сдобного и дрожжевого теста;

1. Лечение хронического гепатита В — При выраженном обострении, наличие диспепсических явлений больным назначают Диету №5а – механически и химически щадящую. Диета №5, содержит 100 г белков, 80 г жиров и 450 г углеводов, с энергетической ценностью 2800-3000 ккал. Содержание жира соответствует норме, причем 2/3 должны составлять жиры животного, а 1/3 растительного происхождения. В период ремиссии из рациона исключаются жирные сорта рыбы: жаренные блюда, острые закуски, соленные и копченые продукты, изделия из мяса гуся и утки, баранины, жирной свинины, бобовые, шпинат, щавель, кислые фрукты, кофе, какао. Пища принимается небольшими порциями 4-5 раз в день. Противовирусная терапия назначается врачом в зависимости от стадии развития вируса.

Пациентам с хроническим гепатитом необходимо проводить лечебно – профилактические мероприятия, направленные на уменьшение рисков развития фиброза и цирроза печени. Для поддержания нормальной архитектоники структуры печени и восстановления функций гепатоцитов используются препараты гепатопротекторного ряда.

Гепатопротекторы поставляют пластический материал для мембраны клеток и стимулируют процесс встраивания фосфолипидов в мембраны. Важным свойством при лечении вирусного гепатита – является способность препарата оказывать иммуномодулирующее действие. Не так давно появился принципиально новый вид препаратов — гепатопротекторов на основе полипренолов. Лекарственное средство с полипренолами, как действующим веществом, в мире зарегистрировано только одно. Этот гепатопротектор комплексным действием: нормализует метаболизм печёночной клетки, восстанавливает целостность мембраны гепатоцита и обладает иммуномодулирующим эффектом. Единственный в своем классе гепатопротекторный полипренольный препарат, действующий на нейродегенеративные заболевания различного генеза в т.ч. на полиневрит. Он же весьма успешно используется для лечения печеночной энцефалопатии, снижая уровень депрессии, повышая качество жизни. Порлипренолы способны восстанавливать нормальный цикл регенерации клеток и влиять на активно самовосстанавливающиеся органы и системы (в т.ч. на печень, нервную, иммунную и многие другие системы).

Полипренолы так же принимают участи в индукции, обеспечивающих прямую противовирусную защиту, генерации нейтрофилов и активации макрофагов. Именно поэтому новый класс гепатопротекторов имеет преимущества в комплексной терапии вирусного гепатита.

Здоровый образ жизни, выполнение рекомендаций врача и помогут продлить свою жизнь и улучшить ее качество!

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Интервью о новых возможностях лечения хронического гепатита С в Кировской области

Елена Геннадьевна, у многих гепатит С ассоциируется с опасным и неизлечимым заболеванием. Поясните, чем именно он опасен?

Гепатит С – это вирусная инфекция, которая до недавнего времени считалась мало поддающейся лечению. Очень часто болезнь приобретает хроническое течение и, если говорить о народном мнении, то диагноз гепатита С всегда звучал как приговор, как пожизненная болезнь, приводящая к самому печальному исходу. Все потому, что эта вирусная инфекция провоцирует изменения в структуре печени, а в последующем может привести к развитию цирроза или карциномы печени. Страх перед этой болезнью в большей мере оправдан, но есть некоторые неправильно расставленные акценты. Отнюдь не у каждого пациента развивается цирроз. Таких пациентов бывает не более 20% из общего числа больных хроническим гепатитом С. Тем не менее, за каждой цифрой стоят судьбы людей, поэтому лечение гепатита С и многие годы изучения этой проблемы были нацелены на то, чтобы остановить процесс прогрессирования фиброза, не дать ему перерасти в цирроз, убить вирус, дать возможность лечиться человеку с надеждой на полное выздоровление.

В Кировской области количество больных с хроническими гепатитами превышает среднероссийские показатели. В год по области впервые выявляется 500-600 человек, поэтому для нас эта тема крайне актуальна.

Как выглядит традиционное лечение гепатита С и какова его эффективность?

На протяжении многих лет лечения хронического гепатита С менялись препараты, появлялись новые поколения лекарственных средств, но до недавнего времени оно выглядело как очень сложный процесс. Традиционное лечение продолжается в течение 6-12 месяцев амбулаторно препаратами интерферона, которые вводятся подкожно. Возникает немало побочных эффектов. К сожалению, несмотря на тяжелую переносимость терапии и дорогую стоимость курса лечения, эффект ее не выше 60%.

Последние годы стали буквально прорывом в изучении вирусного гепатита С, потому что в клиническую практику вошли препараты безинтерфероновой терапии. Это лекарства в виде таблеток, которые применяются ежедневно. Сроки лечения этими препаратами сократились до 3 месяцев, в некоторых случаях до 6. Существенно снизилось количество побочных эффектов.

Но самое главное даже не то, что эта терапия переносится пациентами гораздо комфортнее, а то, что эффективность ее составляет 98%. Одним словом, эти таблетки дают шанс вылечиться от гепатита С полностью и, соответственно, остановить прогрессирование заболевания печени, практически изменить судьбу человека.

Что это за препараты и как давно они появились в России?

Несколько коммерческих зарубежных компаний в течение многих лет проводили очень серьезные исследования. Препаратов несколько, но принцип действия у них один – это, так называемые, препараты прямого противовирусного действия. Они воздействуют на конкретные структуры вируса, убивая и выводя его из организма. Вирус уничтожается полностью, оказывая минимальное действие на организм человека!

До 2015 года ни один из этих препаратов не был зарегистрирован в России, хотя ими очень успешно лечили за рубежом. В 2015 году в нашей стране регистрацию прошли 2 препарата. Таким образом, на сегодняшний день в России есть 2 схемы безинтерфероновой высокоэффективной терапии хронического гепатита С.

Наверняка эти препараты стоят не малых средств, поэтому возникает вопрос: будут ли они доступны и для жителей Кировской области?

Практически сразу, как только эти препараты были зарегистрированы в России, был решен вопрос у нас, в Кировской области, о закупке этих препаратов. Все это - итог быстрой и слаженной работы Правительства Кировской области, министерства здравоохранения и Территориального фонда ОМС. На сегодняшний день, действительно, они стоят дорого, но их высокая эффективность оправдывает их применение.

Уже осенью 2015 года мы в условиях дневного стационара Кировской инфекционной клинической больницы провели первый курс терапии одним из этих препаратов 30 пациентам. Это пациенты с тяжелыми фиброзами и циррозом печени. Для них это была единственная возможность вылечиться. На фоне терапии у всех этих пациентов вирус ушел. Разумеется, мы будем и дальше наблюдать этих пациентов и основные итоги скажем спустя полгода.

Применение новых для нас препаратов мы продолжим и в 2016 году. В бюджете Территориального фонда ОМС заложены средства на лечение 250 человек схемами безинтерфероновой терапии. Благодаря этому, в текущем году мы имеем шанс серьезно сократить очередь ожидающих лечения. Ранее она могла составлять от 3 до 5 лет.

На самом деле материальные вложения в лечение гепатита С всегда были высокие. Например, предыдущая группа препаратов обходилась бюджету в 500 тыс. рублей на курс терапии для одного пациента. У препаратов нового поколения курс терапии стоит около 1 млн. рублей.

Начиная с 2011 года, у нас в Кировской области, кстати в одной из немногих областей России, работала областная целевая программа лечения гепатитов. Целенаправленно средства из областного бюджета выделялись на лечение больных хроническими гепатитами. Но так как средства областного бюджета, как правило, очень ограничены, а прежние схемы лечения имели более низкую эффективность, то есть через какое-то время вирус возвращался и возникала потребность в повторном прохождении курса, формировалась очередь на лечение. Мы очень рассчитываем на те новые препараты, которые сейчас у нас появились для лечения гепатита С и финансирование лечения не из регионального бюджета, а из средств ОМС.

Главный результат, который мы планируем получить - это, конечно же, эффективное лечение наших пациентов, но и экономический эффект от серьезных вложений обязательно будет, потому что мы сможем остановить прогрессирование заболевания и реально бороться со смертностью от цирроза в регионе.

В 1 квартале 2016 года мы уже берем на лечение новыми схемами терапии 90 человек. Затем приступим к лечению новой группы пациентов.

Какие-то регионы России уже используют новые препараты или Кировскую область можно назвать своего рода первопроходцем?

В России начали использовать терапию эффективными противовирусными препаратами в сентябре 2015 года и только 2 региона - это Московская область и Кировская область. В этом году планируют начать лечение пациентов в Москве, Краснодарском крае и Татарстане. Мы имеем полное право считать себя первыми среди регионов.

О применении новых высокоэффективных схем лечения гепатита С мы мечтали давно, еще до того, как препараты появились в России. Наша мечта помогать пациентам Кировской области практически с абсолютным результатом сбылась. Для врачей во многих регионах это пока так и осталось несбыточной мечтой.

Как поменяется качество жизни пациентов после лечения?

Возраст пациентов абсолютно разный, но всегда было печально то, что наши пациенты - это в основном люди трудоспособного возраста. Есть пациенты с циррозом печени и в возрасте 35-37 лет, то есть это те люди, у которых должна быть вся жизнь впереди. Поэтому проблему нужно решать быстро и кардинально.

Сами пациенты как реагировали на новый препарат?

Те, кто пожил с этой проблемой, кто уже прошел интерфероновую терапию безуспешно, они конечно счастливы. Для них реально происходит чудо. Но, наверное, пока не все осознают масштаб происходящего. По сути, это эксклюзивная ситуация, когда одна из немногих областей в стране, в общем-то с небольшим бюджетом, позволила себе и осмелилась решать проблему эффективного лечения хронического гепатита С.

Как же все-таки себя обезопасить от гепатита С, чтобы даже эти уникальные возможности лечения не пригодились?

Основные пути передачи вируса гепатита С - через кровь и половой путь. Достаточно редко заболевание может передать мать своему ребенку во время родов. Вирус может передаваться при инъекционном введении наркотиков, при проведении инвазивных косметических процедур (татуировки, пирсинг, маникюр). Обычно заболевание выявляется во время профосмотров, так как на первых стадиях протекает бессимптомно. Задача самого пациента не игнорировать эту ситуацию, а обратиться к врачу. Еще в 2011 году было выпущено распоряжение регионального департамента (на тот момент) здравоохранения о маршрутизации пациентов, у которых выявлены антитела к вирусу гепатита С. Как только появляется такой анализ, пациент должен обратиться к своему инфекционисту по месту жительства, если его нет, то к терапевту. Определен необходимый минимум анализов, которые проводятся для уточнения диагноза, потому что обнаружение антител не всегда означает само заболевание. Все это выполняется амбулаторно по месту жительства. При подтверждении диагноза инфекционист подает документы на пациента к нам в инфекционную больницу в областной регистр больных хроническим гепатитом С. Здесь они уже включаются в регистр для учета и вносятся в лист ожидания противовирусной терапии. Ежеквартально проходит заседание врачебной комиссии, которая определяет тех, кто наиболее остро нуждается в терапии.

В регистре у нас порядка 1,5 тысяч пациентов. Но это только вершина айсберга. Реально расчетное число хроническим гепатитом С в области составляет от 7 до 10 тысяч. Конечно, не все они нуждаются в терапии.

Чтобы одними из первых в России начать применение абсолютно новых схем лечения, наверняка, нужны были очень высокий профессионализм и определенная смелость?

Безусловно, высокотехнологичный новый метод лечения требует контроля в условиях профессионального сообщества и определенной квалификации врачей. Несмотря на то, что сейчас речь идет о лечении таблетками, а не инъекциями, пациенты проходят курс лечения в условиях дневного стационара. Состояние каждого находится под пристальным контролем. Наши врачи регулярно проходят специализированное обучение, ежегодно мы проводим в Кирове гепатошколы, чтобы ознакомить специалистов с новейшими достижениями в гепатологии, правилами ведения больных.

В апреле 2015 года препараты были зарегистрированы в России, а в июне в Санкт-Петербурге состоялась конференция гепатологов, где они были презентованы. Я принимала в ней участие и, когда вернулась в Киров, то сразу состоялся разговор в министерстве здравоохранения.

Новые препараты не появились из ниоткуда. Мы о них давно знали, результаты лечения обсуждались на международный и российских конференциях, кроме этого, клинические испытания проходили в Москве, Санкт-Петербурге. Мы даже иногда пристраивали 1-2 наших пациентов туда на лечение. Еще года нет, как препараты появились в России, а у нас уже 30 человек пролечены, и мы четко понимаем, что в дальнейшем будем наращивать объемы. Многие регионы нам просто завидуют.

Хронический вирусный гепатит протекает длительно, годами, но не всегда вовремя диагностируется, часто выявляется в стадии выраженного фиброза, поэтому времени на промедление нет, нужны максимально эффективные методы лечения с минимальной длительностью курса, ну, и доступность этих методов для населения. Сегодня мы с уверенностью можем сказать, что благодаря новым возможностям, нам это по плечу. Я думаю, через 2-3 года мы постараемся полностью ликвидируем очередь на лечение. Важно, что на сегодняшний день хронический гепатит С излечим, это уже не приговор.

Основные факты

• Гепатит В — это вирусная инфекция, которая поражает печень и может вызывать как острое, так и хроническое заболевание.
• Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
• По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 257 млн человек, живущих с хронической инфекцией гепатита В (т.е. с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген гепатита В).
• По оценкам, в 2015 г. от гепатита В умерло 887 000 человек, главным образом от вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• В 2017 г. число новых инфицированных составило 1,1 млн человек.
• По состоянию на 2016 г. о наличии у них инфекции знали 27 млн человек (10% людей, предположительно живущих с гепатитом В), и 4,5 млн (16,7%) диагностированных лиц проходили лечение.
• Гепатит В можно предотвратить с помощью безопасных, доступных и эффективных вакцин.

Гепатит В — потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В (ВГВ). Эта инфекция представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Вирус может вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика инфекции гепатита В предотвращает развитие осложнений, в том числе развитие хронических заболеваний и рака печени.

Эпидемиологическая ситуация

Распространенность гепатита В выше всего в Регионе Западной части Тихого океана и в Африканском регионе, в которых инфицировано соответственно 6,2% и 6,1% взрослого населения. В Регионе Восточного Средиземноморья, Регионе Юго-Восточной Азии и Европейском регионе инфицировано соответственно 3,3%, 2,0% и 1,6% населения. В Регионе стран Америки инфицировано 0,7% населения.

Передача вируса

В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакта с зараженной кровью), особенно от инфицированного ребенка неинфицированному ребенку в течение первых 5 лет жизни. У детей, инфицированных от матери или заразившихся возрасте до 5 лет очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате случайного укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения, а также семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить при половых контактах, в частности у непривитых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или половые контакты с работниками секс-индустрии.

Заражение в зрелом возрасте приводит к развитию хронического гепатита менее чем в 5% случаев, в то время как инфекция в младенческом возрасте и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Передача вируса может также произойти при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, заражение может иметь место во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесения татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, контаминированных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию при попадании в организм лиц, не защищенных вакциной. Инкубационный период инфекции гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может колебаться от 30 до 180 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы

В большинстве случаев инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер глаз (желтуху), потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. У небольшого числа людей острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

В некоторых случаях вирус гепатита В также вызывает хроническую инфекцию печени, которая в дальнейшем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто подвержен риску хронических заболеваний?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. Наибольшая вероятность развития хронических инфекций наблюдается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

• хронические инфекции развиваются у 80–90% детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни;
• хронические инфекции развиваются у 30–40% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.

• при отсутствии других сопутствующих заболеваний хронические инфекции развиваются менее чем у 5% людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте;
• у 20–30% взрослых с хронической инфекцией развивает цирроз и/или рак печени.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 млн человек) коинфицированы ВИЧ. Средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует показывать лечение всем пациентам с диагнозом ВИЧ-инфекции, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав лечебных комбинаций, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

Диагностика

На основании только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

• Острая инфекция ВГВ характеризуется наличием HBsAg и иммуноглобулина класса M (IgM) к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается серопозитивная реакция на е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного пациента.
• Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянство наличия HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, категорически не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хронической инфекции гепатита В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными средствами. Лечение замедляет прогрессирование цирроза печени, снижает заболеваемость раком печени и повышает долгосрочную выживаемость. Терапия показана лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты тенофовир или энтекавир — наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита B. По сравнению с другими лекарственными средствами они редко вызывают формирование лекарственной устойчивости, просты в употреблении (одна таблетка в день) и вызывают мало побочных эффектов, поэтому их назначение не требует тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом нигде в мире. На международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США в год в 2004 г. до 32 долл. США в год в 2016 г.

Вместе с тем в большинстве случаев терапия не позволяет добиться полного излечения гепатита В, а только подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из 257 млн ВГВ-инфицированных, о своем диагнозе знали 10,5% (27 млн). У диагностированных лиц глобальный охват лечением составил 16,7% (4,5 млн). Многим пациентам диагноз ставится уже при наличии прогрессирующего заболевания печени.

Среди долгосрочных осложнений серьезное бремя болезни обусловлено циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой. Рак печени прогрессирует быстро, и при ограниченных возможностях лечения исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода хирургия и химиотерапия могут продлить жизнь на несколько лет. Иногда в странах с высоким уровнем дохода больным циррозом проводят трансплантацию печени (с переменным успехом).

Профилактика

Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех детей грудного возраста как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Охват плановой иммунизацией детей грудного возраста против гепатита В вырос во всем мире (3) и по оценкам в 2017 г. составил 84% (охват третьей дозой вакцины). Низкая распространенность хронической ВГВ-инфекции у детей в возрасте до пяти лет (по оценкам, в 2015 г. этот показатель составил 1,3%) может быть объяснена широким применением вакцины против гепатита В. В большинстве случаев рекомендуется придерживаться одной из следующих двух схем вакцинации:

• трехдозовая схема вакцинации от гепатита В, при которой первая доза (моновалентной) вакцины вводится при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) вводятся одновременно с первой и третьей дозами вакцины от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС);
• четырехдозовая схема, при которой первая доза моновалентной вакцины вводится при рождении, после чего вводятся три дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно вместе с другими плановыми прививками грудного возраста.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

• лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
• заключенные в местах лишения свободы;
• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВ-инфекцией;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
• не прошедшие полный курс прививок от гепатита В лица, совершающие поездки в районы, эндемичные по гепатиту В (этой категории лиц рекомендуется перед поездкой пройти вакцинацию).

Вакцина имеет чрезвычайно высокие показатели безопасности и эффективности. Начиная с 1982 г. во всем мире было использовано более 1 млрд доз вакцины против гепатита B. Во многих странах, в которых доля детей с хронической инфекцией гепатита В составляла 8 15%, вакцинация позволила снизить уровень хронической инфекции у привитых детей до менее 1%.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста передачу ВГВ можно предотвратить в результате реализации мер по обеспечению безопасности крови, включая скрининг, который гарантирует безопасность всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако остаются некоторые пробелы. Эффективной стратегией защиты от передачи ВГВ может быть принятие мер по обеспечению безопасности инъекций, в частности отказ от неоправданных и выполняемых в небезопасных условиях инъекций. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 3% в 2010 г. Кроме того, защита от передачи инфекции также достигается посредством повышения безопасности половых отношений, в том числе сведения к минимуму числа половых партнеров и использования барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

• оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и соответствия критериям назначения лечения;
• назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и лицам, входящим в группу наибольшего риска смертности;
• рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2 11 лет) .

Руководство также рекомендует назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК ВГВ и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг лиц, проходящих лечение, а также лиц, еще не проходящих лечение, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В стратегии представлена концепция элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания странам поддержки в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.