История болезни женщины 50 лет с гепатитом с

На сегодняшний день больше всего вирус гепатита D распространен в странах Средиземноморья, Экваториальной Африки и бассейна реки Амазонки. Также он часто встречается в странах Юго-Восточной Азии и среднеазиатских странах СНГ. В России вирус распространен неравномерно. Наиболее эндемичными регионами по гепатиту D (дельта) являются национальные республики Тува и Саха. Именно в Якутии впервые в России начали исследовать гепатит D.

Историю изучения гепатита D следует начать с описания общей ситуации заболеваемости на территории Якутии. Известно, что особенностью вируса гепатита D является то, что он самостоятельно не может вызвать заболевание. Для этого он нуждается в вирусе-помощнике, в качестве которого вступает гепатит В, а именно его наружная оболочка, так называемый австралийский антиген (HBsAg). Не имея собственную оболочку узнаваемую печеночными клетками, вирус D (дельта) оборачивается австралийским антигеном вируса В и проникает в печеночную клетку, разрушая ее изнутри.

Так сложилось, что показатели носителей вируса гепатита В в Якутии традиционно выше средних российских показателей. В 1999 году они достигли своего максимума, когда на 100 тысяч населения число больных насчитывалось 322,1 и превосходили среднероссийские показатели заболеваемости примерно в три раза.

В последующие годы зафиксировано снижение уровня вирусоносительства. Такая тенденция связана в первую очередь с активной вакцинацией населения. Однако, показатели заболеваемости хроническим гепатитом В все еще остаются высокими. Именно больные с хроническими формами гепатита В являются источниками инфекции для 90% заболевших острым гепатитом.

В Институте здоровья СВФУ с 2002 года проводятся исследования по выявлению больных и носителей вирусного гепатита в Якутии. Организованы экспедиционные выезды специальной медицинской бригады для выполнения исследований, в результате которых обследовано население 22 населенных пункта из 17 улусов республики, всего сделано 26 204 анализов.

По результатам исследования, распространение вирусного гепатита В среди населения Якутии можно считать умеренным, вирусного гепатита D – высоким, а заболеваемость гепатитом С выше в пять раз, чем по стране. Теперь подробнее о гепатите D.

В конце 80-ых годов, в период лечебной практики у местного населения стали выявлять антитела на вирус дельта у больных с хроническими заболеваниями печени и у больных циррозом печени. Учитывая большое количество выявленных заболевших, было решено более подробно изучить это заболевание. В то время информации о гепатите дельта не было. Так, на окраине страны впервые было начато изучение гепатита D.

Известно, что вирусом заражаются в результате попадания вируса гепатита в кровь человека. Это может произойти при переливании зараженной крови, во время обширных оперативных вмешательствах, перинатально (во время беременности от матери к плоду) или при родах (прохождение плода родовых путей). Часто заражаются наркоманы (при внутривенном введении наркотических средств многоразовыми шприцами) и молодые люди, ведущие беспорядочную незащищенную половую жизнь.

В 1990-2000 годах совместно с учеными-вирусологами лаборатории молекулярной вирусологии и генной инженерии петербургского НИИ гриппа и профессором Пол Дени лаборатории вирусологии и бактериологии французской клиники Авиценна изучена структура вируса, выделенного у якутских больных. На базе отделения вирусных гепатитов Якутской городской клинической больницы обследовано 75 пациентов в возрасте от 15 до 50 лет с хроническим гепатитом D для выявления репликации вируса гепатита В и D по результатам полимеразной цепной реакции (выделения РНК или ДНК вируса с крови больного). По результатам работ, из 45 больных у 22 человек установлен генотип I и 23 человек – генотип II.

В то время II генотип вируса гепатита D в мире был известен лишь на Тайване. По данным исследователя J.Wu [1,2] на Тайване сосуществуют генотипы I и II HDV (гепатита D), III генотип обнаружен у больных с острой коинфекцией в Перуанской части бассейна реки Амазонка [3]. После исследований стало известно о наличии генотипа II гепатита дельта в Якутии.

Несмотря на то, что II генотип вызывает относительно легкое течение болезни, заболевание остается крайне тяжелым, так как в его развитии участвуют два агрессивных вируса В и D. При одновременном заражении развивается тяжелая форма с возможным летальным исходом при полном разрушении печени.

Если заражение происходит уже на фоне имевшегося хронического гепатита В, то в кратчайший срок формируется цирроз печени с декомпенсацией всех печеночных функций. Исход в цирроз печени возникает почти в 70-80% случаев в течение 10-20 лет, у части больных (в 5-10% случаев) наблюдается быстропрогрессирующее течение с декомпенсацией печеночного процесса в течение нескольких лет после инфицирования.

В период выполнения работы в отделении вирусных гепатитов городской клинической больницы Якутска под наблюдением находились 394 больных с различными формами HDV-инфекции. В 78,2% это были коренные жители – якуты, в 2,5% случаев – представители малочисленных народностей (эвенки, эвены) и в остальных 19,3% — некоренные жители Якутии. Гепатиты В и дельта были обнаружены в улусах повсеместно и одинаково часто. Средний возраст больных составлял 29 (±2,4) лет. У 30 пациентов диагностирована острая форма дельта-вирусной инфекции (у 18 среднетяжелая и у 12 – тяжелая), у 204 – хронический гепатит дельта (у 35 пациентов – легкое течение, 79 – средней тяжести и у 90 – тяжелое), у 56 пациентов – цирроз печени. Кроме того, хронический гепатит дельта выявлен у 23 беременных женщин.

Возрастная структура больных хроническим гепатитом дельта характеризовалась преобладанием молодых людей в возрасте до 30 лет. Более половины (58,9%) больных хроническим гепатитом дельта моложе 30 лет. Удельный вес пациентов до 30 лет с острой дельта-инфекцией составляет 93,4%. Эволюция инфекционного процесса дельта-гепатита быстро приводит к формированию хронического поражения печени с последующим переходом в цирроз. Отчетливо выражен рост удельного веса цирроза печени с увеличением возраста.

С учетом того факта, что максимум удельного веса приходится на возрастные группы 31-40 и 41-50 лет (по 27,6%), особенно тревожным представляется тот факт, что 28,3% больных с циррозом печени моложе 30 лет. Такая динамика возрастной структуры при хроническом гепатите и циррозе печени, ассоциированном с вирусом гепатита дельта, дает основания оценивать инфекционный процесс в наблюдаемой группе больных как высокоактивный.

Факт, что вирус больше распространен у людей до 30 лет связан с активным образом жизни. Считается, что у них больше травматизма, следовательно медицинских манипуляций больше: операций, переливаний препаратов крови. Также может иметь значение наркомания внутривенным введением наркотических препаратов и беспорядочная половая жизнь.

Лечение в настоящее время обсуждается. Применяемые при лечении других гепатитов В, С противовирусные препараты оказались малоэффективными. Назначение очень высоких доз чревато возрастанием частоты серьезных побочных эффектов препарата. Рассматривается применение различных вариантов комбинированной противовирусной терапии. Идет поиск и разработка новых препаратов блокирующих репликацию (размножение) вируса. Профилактикой остается только вакцинация против вируса гепатита В (нет вируса В – не будет гепатита D) и введение здорового образа жизни (без наркотиков, алкоголя), упорядоченные, защищенные сексуальные отношения.

Источники:
1. Wu J.-C., Chen T.-Z., Huang Y.-S., et al. Natural history of hepatitis D virus superinfection: significance of viremia detected by polymerase chain reaction //Gastroenterology. – 1995. – Vol. 108, №3. – P.796-803.
2. Wu J.-C., Chen T.-Z., Chen T.Z., et al. Prevalence and type of precore hepatitis B virus mutants in hepatitis D virus superinfection and its clinical implication. //J. Infect.Dis. 1996. Feb. 173(2). 457-9.
3. Casey J.L., Niro G.A., Engle R.E., et al. Hepatitis B virus (HBV)/hepatitis D virus (HDV) coinfection in outbreaks acute hepatitis in the Peruvian Amazon basin: the roles of HDV genotype III and HBV genotype F. //J. Infect. Dis. – 1996 Nov. 175(5). 920-6.
4. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). – М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – С.174.

Материал написан при участии доктора медицинских наук, ведущего научного сотрудника группы мониторинга эпидемиологии хронических диффузных заболеваний печени Института здоровья Северо-Восточного федерального университета Сергея Семенова

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: хронический гепатит С, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Для цитирования: Макашова В.В., Омарова Х.Г., Хохлова О.Н., Лукашенко Т.Н. Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;8(II):92-96.

Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation)
V.V. Makashova 1,2 , H.G. Omarova 1 , O.N. Hohlova 1 , T.N. Lukashenko 3

1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow
2 Clinical Hospital for the Infectious Diseases, Moscow
3 Outpatient Clinic № 5, Moscow

The article presents a clinical case of a patient with a diagnosis of liver cirrhosis of Child-Pugh class B in the outcome of chronic hepatitis C, treated with interferon and ribavirin for 18 months. In the course of antiviral therapy, RNA of the hepatitis C virus became negative after 8 weeks and remained steadily negative for 2 years. Subsequently, on the background of stress, 3 months after the end of treatment, a relapse of chronic hepatitis C appeared with moderate biochemical and virological activity. 6 months after the relapse, a liver cancer was suspected during an ultrasound examination and histological confirmation was obtained. After a few months, hemorrhage from esophageal varicose veins dilatation (EVVD) occurred in the patient, and after another 1 month, there was repeated hemorrhage from EVVD. The patient was monitored and treated in the intensive care department. Ascites, bilateral pneumonia, fever, leukocytosis appeared. The patient’s condition progressively worsened and with increasing psychomotor agitation, progressive respiratory and cardiovascular insufficiency, biological death was recorded.
There was a divergence of diagnoses, category II. The cause of the fatal outcome was purulent intoxication, as a result of ulcers perforation of the esophagus, purulent mediastinitis with pleural empyema on the left.

Key words: chronic hepatitis C, cirrhosis, hepatocellular carcinoma.
For citation: Makashova V.V., Omarova H.G., Hohlova O.N., Lukashenko T.N. Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation) // RMJ. Medical Review. 2018. № 8(II). P. 92–96.

Пациент Т., 1948 г. р., 22.01.2009 г. обратился в поликлинику к инфекционисту в связи с лейкопенией (до 3,2×10 9 /л), тромбоцитопенией (60–120×10 9 ). Со слов пациента, антитела к HCV впервые выявлены в 1998 г. Не обследовался, не лечился. Впервые обследовался в поликлинике ФСБ № 5 в 2009 г., выявлена РНК HCV+, 1в генотип, вирусная нагрузка — 1,3×10 6 коп/мл.
Жалобы на периодически возникающую слабость и утомляемость.
Перенесенные заболевания: 1972 г. — аппендэктомия, 1992 г. — острый вирусный гепатит А, 1995 г. — оперирован по поводу синдрома Меллори — Вейса. В это же время были гемотрансфузии. 1996 г. — грыжесечение, 1997 г. — повторное грыжесечение, 2004 г. — язвенная болезнь 12-перстной кишки, 2005 г. — правостороннее воспаление легких, хронический бронхит, 2007 г. — повторная пневмония, 2007 г. — сильное кровотечение при удалении зубов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа.
Аллергоанамнез — не отягощен.
Наследственность: у отца — цирроз печени алкогольного генеза, у матери — инсульт, у брата — хронический вирусный гепатит В.
Вредные привычки: не курит, алкоголь употреблял часто, но немного (со слов), крепкие напитки (виски, коньяк).
Объективно при осмотре: сосудистые звездочки в области грудной клетки, умеренная пальмарная эритема, иктеричность склер. Печень пальпаторно и перкуторно увеличена — выступает на 4–5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Рост — 173 см, вес — 80 кг.
Динамика основных показателей общего и биохимического анализов крови, данные ПЦР-диагностики представлены в таблице 1.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: хронический гепатит С, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation)
V.V. Makashova 1,2 , H.G. Omarova 1 , O.N. Hohlova 1 , T.N. Lukashenko 3

1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow
2 Clinical Hospital for the Infectious Diseases, Moscow
3 Outpatient Clinic № 5, Moscow

Бузина Т.С. (Москва)

Бузина Татьяна Сергеевна

– кандидат психологических наук, доцент кафедры клинической психологии факультета клинической психологии Московского государственного медицинского стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) отнесена в группу социально-значимых заболеваний, а потребители инъекционных наркотиков (ПИН) являются одной из основных групп риска заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами В и С (ВГВ и ВГС), которые также входят в группу социально-значимых заболеваний. С медицинской точки зрения сочетанность таких тяжелых заболеваний приводит к взаимному усугублению каждой патологии, существенно затрудняет процесс лечения и ухудшает качество жизни пациентов. С социальной точки зрения в обществе формируются стигматизированные, неработоспособные слои населения, требующие социальной поддержки и паллиативной помощи [4; 7]. Эффективное лечение пациентов с данными социально-значимыми заболеваниями является не только помощью этим людям, но и одним из существенных факторов сдерживания эпидемии этих болезней. Но сложный и комплексный характер этого лечения требует от пациентов полной приверженности лечению и дисциплинированности.

Психологические аспекты переживания Ключевой психологической задачей при оказании медицинской помощи инфицированным потребителям наркотиков является помощь им в осознании необходимости изменений в их поведении и стиле жизни и формировании ответственного, адаптивного и приверженного лечению поведению. Это возможно только в том случае, если у пациента имеются адекватные представления о болезни, ее последствиях и влиянии на его жизнедеятельность и качество жизни. Совокупность этих представлений пациента принято называть внутренней картиной болезни (ВКБ). Психологические факторы восприятия, переживания, эмоциональые реакции на болезнь могут оказывать существенное влияние на процесс лечения и преодоление болезни [3]. Изучение ВКБ пациентов с социально-значимыми заболеваниями может помочь определить наиболее эффективные психологические мишени для формирования приверженности лечению.

В то же время решение проблемы приверженности лечению невозможно без понимания психологических механизмов формирования отношения к здоровью, как конечной цели лечения.

Таким образом, целью иследования было изучение представлений о болезни и здоровье у потребителей инъекционных наркотиков с инфекционными осложнениями ВИЧ-инфекцией и ВГС.

Материалы и методы

Для изучения представлений о болезни были обследованы 30 мужчин, являвшихся носителями ВИЧ-инфекции и ВГС с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, 2-ая стадия зависимости (F11.2) со средней давностью заболевания 12,4±2,4 года. Средний возраст данной группы — 29,6±3,01 лет. Средняя продолжительность заболевания ВГС — 8,7±3,06 лет, ВИЧ-инфекции — 7,9±3,1 лет. Все больные данной группы находились на бессимптомной стадии развития ВИЧ-инфекции (без клинических проявлений болезни). Группу сравнения составили 30 мужчин с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, 2-ая стадия зависимости (F11.2), не имеющих инфекционных осложнений со средней давностью заболевания 9,4±5,4 лет. Средний возраст данной группы — 26,6±5,9.

В качестве методологической основы исследования была использована концептуальная четырехуровневая модель внутренней картины болезни (ВКБ) В.В. Николаевой [9], предполагающая следующие 4 уровня отражения болезни: чувственный, эмоциональный, когнитивный, мотивационный. Для изучения каждого уровня использовались следующие экспериментально-психологические методики:

Для изучения представлений о здоровье было обследовано 50 человек, находившихся на стационарном лечении с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, II стадия зависимости (F11.2), со средней давностью заболевания 10,78±5,44 лет. Средний возраст группы составил 30,04±5,51 лет. Все испытуемые (24 женщины и 26 мужчин) по данным истории болезни являлись носителями гепатита С.

Были использованы следующие методики:

Метод предназначен для измерения различий в интерпретации понятий испытуемыми. Техника позволяет количественно и качественно индексировать значения при измерении эмоционального отношения индивидуума к объектам, при анализе социальных установок, ценностных ориентации, субъективно-личностного смысла, различия аспектов самооценки.

В исследовании были использованы качественный и количественные методы анализа полученных данных. В качестве качественного метода был использован контент-анализ.

Статистическая обработка результатов, полученных по данным методикам, проводилась при помощи пакета статистических программ: Мicrosoft Excel, StatSoft STATISTICA 8.0.

Были проведены следующие процедуры:

1) Дескриптивный анализ с вычислением и описание частот, средних показателей, стандартных ошибок и стандартных отклонений.

2) Анализ значимости различий на уровнях достоверности p≤0,01; p≤0,05.

3) Факторный анализ с факторизацией матрицы интеркорреляций, извлечением факторов и варимакс вращением.

Результаты и их обсуждение

1. Результаты исследование ВКБ

Результаты исследование эмоционального уровня ВКБ представлены в Таблице 2.

Примечание: звездочкой обозначены параметры, по которым была установлена достоверность различий на уровне p≤0,05.

Результаты исследование когнитивного уровня ВКБ по данным анкетного опроса показали, что у всех пациентов, зависимых от опиоидов, наблюдается высокая информированность о путях заражения и передачи ВИЧ-инфекции и основных мерах профилактики. В группе больных наркоманией без инфекционной патологии больше распространены неправильные представления о бытовых путях передачи вируса, но в отличие от пациентов с ВИЧ и ВГС они больше осведомлены о вредных последствиях употребления наркотиков, в том числе, и о возможности заражения парентеральными инфекциями.

Результаты исследование мотивационного уровня ВКБ показали, что общий показатель осмысленности жизни в обеих группах зависимых от опиоидов ниже нормативных [7]. Также этот показатель в группе пациентов с инфекционными осложнения ниже, чем в группе пациентов без инфекционных осложнений (116±3,73 и 94,2±3,71 балла соотвественно). Достоверность полученных различий статистически подтверждается на уровне p≤0,01. По данным анкетного опроса 23,3% пациентов с инфекционными осложнениями не имеют планов на будущее, в то время как среди пациентов без инфекционных осложнений респондетов с такими ответами всего 3,3%. Таким образом, при общем снижении мотивационного потенциала потребителей наркотиков присоединение тяжелых инфекционных осложнений оказывает еще большее демотивирующее влияние на пациентов.

Обращает на себя внимание слабая структурированность ВКБ. Когнитивный уровень не связан с мотивационным уровнем, хотя мотивационный уровень связан с эмоциональным. Разобщенность этих уровней свидетельствует о том, что поведение не регулируется рациональной оценкой ситуации, а определяется негативными эиоциональными реакциями, которые снижают мотивационный потенциал личности, что в свою очередь ведет к отсутствию и невозможности мотивации к изменения.

2. Результаты исследования отношения к здоровью пациентов, зависимых от опиоидов, осложненной парентеральными инфекциями.

Результаты исследования когнитивного компонента отношения к здоровью

В шкалу когнитивной оценки здоровья включаются показатели, позволяющие выявить: 1) личностный смысл категории здоровья; 2) какие источники информации существенно влияют на осведомленность испытуемых в области здоровья; 3) какие, по мнению испытуемых, факторы оказывают наиболее существенное влияние на состояние их здоровья.

Для определения личностного смысла здоровья пациентам предлагалось дать определение здоровья. Для оценки результатов по ответам пациентов был проведен контент-анализ ответов. Ответы испытуемых мы условно разделили по смысловым единицам-элементам на несколько групп.

Обращает на себя внимание то, что здоровье в большинстве случаев определяется через отсутствие болей. Боли являются неотъемлемой частью зависимости от опиоидов, и возникают во время абстинентного синдрома. Таким образом, здоровье определяется через болезнь, когда здоровье — это отсутствие болезни, в данном случае, наркомании. Можно предположить, что пациенты с опиоидной зависимостью считают себя здоровыми после снятии абстиненции, и у них отсутствуют представления о том, что для достижения здоровья нужны дополнительные усилия в процессе реабилитации, т.к. в их понимании здоровья цель уже достигнута.

Из таблицы видно, что важное место в осведомленности в области здоровья у пациентов с опийной зависимостью занимают врачи (4,8 балла). Наименее значимыми источниками информации в области здоровья для лиц с зависимостью являются СМИ (3,8 балла).

Наиболее существенными факторами, влияющими на их здоровье, пациенты с опийной зависимостью считают качество медицинского обслуживания (5,7 баллов) и образ жизни (5,5 баллов).

Таким образом, пациенты с опийной зависимостью склонны определять здоровье как отсутствие болей и полагаться на врачебную помощь и поддержку.

Результаты исследования эмоционального компонента отношения к здоровью

В шкалу эмоционального отношения к здоровью входят вопросы, позволяющие выявить: 1) эмоциональные переживания, связанные со здоровьем; 2) эмоциональные переживания, связанные с ухудшением самочувствия.

Эмоциональные переживания по отношению к здоровью, испытываемые лицами с зависимостью, характеризуются чувствами спокойствия (5,5), удовлетворенности (5,4), счастья (5,3) и свободы (5,0).

Результаты исследования поведенческого компонента отношения к здоровью позволяют оценить степень приверженности здоровому образу жизни и особенности поведения в случае ухудшения здоровья.

В целом испытуемые продемонстрировали низкие показатели приверженности здоровому образу жизни. Большинство из них не занимается физическими упражнениями, не заботится о режиме сна и отдыха, не посещает врача с профилактической целью, и никто не практикует специальные оздоровительные системы. Наиболее распространенным выбором способа оздоровления среди данной выборки является соблюдение диеты и слежение за своим весом.

Обращает на себя внимание то, что при ухудшении самочувствия (Таблица 3), как физического, так и психического, зависимые от опиоидов пациенты предпочитают самостоятельно принимать меры, направленные на оздоровление, и не прибегают к профессиональной врачебной помощи.

Таким образом, пациенты с опийной зависимостью имеют низкий уровень активности в поведении, связанным со здоровьем, а при ухудшении здоровья не склонны прибегать к профессиональной помощи.

Исследование ценностно-смыслового компонента отношения к здоровью позволяет определить уровень сформированности отношения к здоровью и возможные причины недостаточной заботы о своем здоровье.

Результаты исследования ценностно-смыслового компонента отношения к здоровью представлены в Таблицах 4 и 5.

Полученные результаты указывают на то, что для потребителей опиоидов ценность здоровья как важной жизненной цели является достаточно высокой, занимая в иерархии второе место после счастливой семейной жизни.

При этом в иерархии инструментальных ценностей у лиц с зависимостью здоровье стоит на шестом месте, что свидетельствует о том, что в отсутствие развитого поведенческого компонента она не носит побудительного характера и не рассматривается как средство достижения жизненного успеха.

В качестве основных препятствий для деятельности, направленной на улучшение здоровья, пациенты указывают внешние обстоятельства: большие материальные затраты (4,0), отсутствие соответствующих условий (3,7) и занятость более важными делами (3,7).

Обобщая результаты исследования, можно отметить, что пациенты с опийной зависимостью имеют недостаточно полное представление о здоровье. Для них является характерным определение здоровья через болезнь. При этом предпочтительным источником информации о здоровье для них является медицинский персонал, а наиболее существенным фактором, влияющим на состояние своего здоровья, они считают качество медицинского обслуживания. Однако при ухудшении своего состояния пациенты, зависимые от опиоидов, предпочитают принимать меры самостоятельно, а не обращаться за помощью к специалисту. Основным способом поддержания своего здоровья признают диету. Несмотря на то, что пациенты с опиоидной зависимостью беспокоятся о своем здоровье и признают его ценность как приоритетную, эта ценность не рассматривается как средство достижения успеха в жизни и не носит побудительного характера.

Результаты факторизации полученных данных методом семантического дифференциала для описания представлены в Таблицах № 6, 7, 8.

В целом образы изучаемых понятий у пациентов, зависимых от опиоидов, с гепатитом С оказались близкими в семантическом пространстве.

Результаты исследования пациентов, зависимых от опиоидов, имеющих инфекционные осложнения, показали, что представления о наркомании являются системообразующими в их внутренней картине болезни.

Уровни ВКБ данных пациентов разобщены, в них слабо выражен рациональный компонент поведения, которое регулируется в основном негативными эмоциональными переживаниями, что снижает мотивационный потенциал личности. Соответственно, при данной структуре ВКБ представляется затруднительным формирование мотивации на лечение и достижение приверженности ему. Также, благодаря определяющей роли наркомании в ВКБ данных пациентов, представляется малоэффективным формирование приверженности лечению инфекций у потребителей опиоидов без формирования приверженности лечению наркотической зависимости.

Таким образом, результаты исследования показали необходимость формирования у пациентов адекватных представлений об их заболеваниях и выработки у них более четких и полных представлений о здоровье как о факторе, определяющем конечную цель лечения и приверженность к нему. Для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий и формирования приверженности лечению необходимо формировать у пациентом адекватную, структурированную ВКБ, снижая влияние негативных эмоциональных переживаний путем их когнитивной переработки. Также, профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на предотвращение парентеральных инфекций среди потребителей ПАВ, необходимо включать в программу лечения их основного заболевания, т.е. зависимости от ПАВ.

1. Артемьева Е.Ю. Психология субъективной семантики. – Изд-во: Наука, Смысл, 1999. – 350 с.

2. Березовская Р.А. Отношение менеджеров к своему здоровью как фактору профессиональной деятельности: дис. … канд. психол. наук. – СПб., 2001. – 240 с.

3. Зинченко А.И. Влияние психологического ресурса ВИЧ-инфицированных на способность противостоять заболеванию: дис. … канд. психол. наук. – Спб.: Санкт-Петербургская государственная Педиатрическая Медицинская академия, 2009.

4. Киржанова В.В. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России (Методы оценки и предупреждения): автореф. дис. … док. мед. наук. – ННЦ наркологии, 2009. – 35 с.

5. Леонова А.Б., Капица М.С. Методы субъективной оценки функциональных состояний человека // Практикум по инженерной психологии и эргономике / под ред. Ю.К. Стрелкова. – М., 2003.

6. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). – 2-е изд. – М.: Смысл, 2006. – 18 с.

7. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. – М., 2008. – 187 с.

8. Никифоров Г.С. Диагностика здоровья. Психологический практикум. – СПб.: Речь, 2011. – 950 с.

9. Николаева В.В. Динамика ВКБ как показатель кризиса развития личности в условиях болезни // Психосоматика: телесность и культура: учеб. пособие для вузов / под ред. В.В. Николаевой. – М.: Академический Проект, 2009. – С. 96–129.

10. Петренко В.Ф. Основы психосемантики. – 2-е изд., доп. – СПб.: Питер, 2005. – 480 с.

Ссылка для цитирования

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.