Инвитро сообщит о гепатите с

Когда вы осознали масштаб эпидемии?

Напряжение появилось в декабре, когда стала поступать информация из Китая — какой-то холодок по спине прошел. Мы поняли, что надо готовиться.

Наверное, нет — в тот момент трудно было осознать, что речь идет о пандемии. К тому же декабрь месяц, когда фокус внимания как людей, так и бизнеса смещен в другую сторону. Но когда в Ухане ввели жесткие карантинные меры, все поняли, что история не останется локальной. Когда же появилась информация, что вирусом охвачен ряд других стран, стало ясно, что в контексте людских перемещений по свету России этого не избежать.

Вы сами обратились в Роспотребнадзор с инициативой массового тестирования?

Когда именно вы вышли с этим предложением?

Несколько недель назад.

Всего? То есть до начала марта вы не предполагали этим заниматься?

Не предполагали — все-таки была надежда на лучшее развитие мировой картины распространения вируса, на то, что масштабную эпидемию удастся предотвратить. В подобных случаях мобилизуются все мощности, потому что ситуация меняется очень быстро. Заранее ни одна страна в мире не готова к такому повороту событий, никакие службы здравоохранения на такие потоки не рассчитаны. Сила вируса COVID-19 в его трансмиссии: те, кто не чувствует симптомов заболевания, являются главными разносчиками инфекции, степень ее контагиозности — заразности, говоря простым языком — очень высока. Пандемия — лавинообразная история, которую можно скорректировать только очень жесткими карантинными методами. История человечества доказывает, что при любых эпидемиях по-настоящему действенной мерой является прежде всего карантин — особенно когда не очень знаешь, чем лечить саму болезнь. В такой ситуации главная задача — локализовать очаг, не давать ему расползаться. То есть в идеале Москву надо бы закрыть. С другой стороны, остановить такую махину, как Москва, двадцатимиллионную агломерацию, которая является к тому же управленческим, финансовым, транспортным, логистическим центром, практически невозможно, это нанесет колоссальный экономический ущерб. Сегодня я как врач-реаниматолог оцениваю картину прежде всего по состоянию отделений реанимации. И в Коммунарке, и в 52-й больнице реанимационных коек хватает, отделения еще не забиты больными. Поэтому считаю, что эпидемия еще не вышла на пик.

Как вы практически готовитесь к массовому тестированию?

Решив включиться в борьбу с вирусом, мы стали просчитывать свои возможности, оценивать, насколько наша инфраструктура приспособлена к работе с таким типом инфекции. Нам показалось, что мы сможем выделить часть своих медицинских офисов под эту задачу. Важно продумать средства максимальной защиты персонала в ситуации, когда рушатся многие логистические системы и каналы снабжения. А медицинские работники — это группа риска, особенно учитывая тот факт, что с точки зрения биологической опасности вирус отнесен ко второй группе, что означает требование усиленных защитных мер. Важно понимать, что мы работаем не с самой культурой вируса, а с ДНК и РНК вирусов в полученном биоматериале. Например, вирусов гепатита В, С, вируса краснухи. Риски для персонала лабораторий при работе с РНК коронавируса не выше, чем при выполнении исследований на гепатиты или ВИЧ, которые также относятся ко второй группе биологической опасности. Но, конечно, мы вводим дополнительные меры по защите наших сотрудников как в медицинских офисах, так и в лабораториях.

Откуда сейчас, во время реального дефицита защитных средств, вы их берете? Гуманно ли оттягивать этот ресурс от государственной системы здравоохранения?

Мы имеем определенный резерв. Есть логистический центр, распределительный узел санитарных средств, который мы используем как источник для закрытия текущих потребностей, есть складские запасы — они, разумеется, конечны и, боюсь, при скачкообразном развитии эпидемической картины надолго их не хватит. Но я надеюсь, что на практике речь будет идти об ограниченном отрезке времени, надеюсь — о трех-четырех неделях.

Главная задача — локализовать очаг, не давать ему расползаться. То есть в идеале Москву надо бы закрыть.

Если карантинные меры будут эффективны, после этого срока эпидемия пойдет на спад. Так что важно закрыть потребность именно сейчас. И, конечно, мы испытываем сложности, потому что сейчас невозможно купить ничего, просто ничего. С одной стороны, государство заинтересовано в том, чтобы частные компании подключились к этой задаче, с другой — Роспотребнадзор достаточно жестко стоит на позициях требований к процедуре взятия биоматериалов: помимо средств защиты мы должны обеспечить правильную вентиляцию, минимизировать количество человек, одновременно находящихся в помещении.

По статистике Роспотребнадзора с начала эпидемии на 23 марта в Москве было проведено 28 тыс. тестов. А 20 марта Сергей Собянин сообщил, что в идеале город хочет выйти на 25–28 тыс. тестов в сутки. За счет чего будет достигнут такой скачок?

Тест-системы, которыми вы будете пользоваться, те же, с которыми работает лаборатория в Новосибирске, где производится основная часть анализов на коронавирус?

Можете оценить точность тестов, которые делаются сегодня?

Мы не сравнивали показатели, да их и сложно сравнить — нет достаточной статистики.

В больнице перед тем, как выписать пациента, выполняют три теста. Вы будете работать по такой же схеме — трижды тестировать биоматериал одного пациента?

Пока трудно сказать. Возможны два сценария: в первом случае мы работаем только как централизованная лаборатория, обслуживающая городское здравоохранение — тогда мы будем выполнять нормативы врачей города, во втором — наши медицинские офисы работают для физических лиц, которые хотят по своей инициативе сдать анализы — тут пока ясности нет. Если это скрининг, массовое тестирование — оно может быть и однократным.

ПЦР — один из самых точных способов диагностики, за разработку которого была вручена Нобелевская премия.

Если мы работаем только как централизованная лаборатория, наша задача — как можно быстрее сделать тест. Предполагаю, что сможем делать это в течение 24 часов, хотя не хочу быть пойманным на слове — в цепочке много звеньев. Биоматериал взяли утром, в лабораторию он попадет к середине дня, дальше выполняется тест, дальше результат возвращается в больницу. На любом этапе могут быть задержки. Есть и технологические факторы: ПЦР проводят в амплификаторе — приборе, охлаждающем и нагревающем пробирки с пробами биоматериала. Пробы загружаются в так называемую плашку, рассчитанную на определенное их количество — на 96. Если использовать плашки, не догружая их до полного объема, себестоимость анализа возрастет. Значит, надо дождаться того количества проб, которое позволит оптимальное использование техники и расходных материалов, а это тоже занимает время.

Вы сократите прием других анализов?

Если мы сократим другие анализы, то сможем увеличить пропускную возможность для теста на коронавирус.

В случае, если будет принято решение работать только на коронавирус, не сможет. Но важно понять, что даже если мы будем делать вдвое больше тестов, это все равно не будет ни пятьдесят, ни тридцать тысяч, мы в любом случае не закроем всю потребность города.

Планируете работать только с частными пациентами или будете делать тесты для больниц тоже?

Во многих странах — в Китае, Южной Корее — уже работают тесты на антитела к COVID-19. Израиль планирует в ближайшее время протестировать на антитела полмиллиона жителей. Расскажите о разнице между двумя типами тестов.

В нашем случае с помощью ПЦР мы смотрим, есть ли в биоматериале РНК — говоря простыми словами, ищем кусочек вируса. Анализ на антитела показывает, выработал ли организм особые белковые соединения, которые возникают в ответ на попадание в него чужеродных или потенциально опасных веществ, бактерий или вирусов. Если они есть, значит, организм заражен или был заражен. Антитела, которые вырабатываются к COVID-19, уникальны и появляются в организме на третий–пятый день после заражения, когда количество вирусов может быть еще недостаточным для определения методом ПЦР.

Конечно. Думаю, вопрос будет актуален ближе к осени. При распространении эпидемии важно защищаться тому, кто не защищен — либо он не переболел, либо не защищен иммунологически — пожилые люди, люди с хроническими болезнями. Особенно осторожны должны быть беременные — пока никто не знает, как именно вирус ведет себя в организме, ожидающем появления ребенка, поэтому нужны повышенные меры предосторожности: лучше посидеть в карантине пару месяцев, чем подвергать риску себя и будущего наследника.

Не приходите, у вас никто не возьмет анализ. Мы не берем анализ у больных, у людей с подозрением или с малейшими признаками ОРВИ — насморком, кашлем, температурой. Ни одна частная лаборатория не имеет права принимать человека с симптомами.

Как вы оцениваете наличие симптомов? Визуально?

Прежде всего мы рассчитываем, что человек правдиво ответит на вопросы, на основании которых мы сможем с высокой степенью вероятности сказать, болен он или нет. Мы измерим температуру. И если она есть, отправим его домой. Да, в 40% случаев коронавирус не вызывает повышения температуры, но, повторюсь, если у человека есть комплекс признаков того, что мы в быту называем простудой, Роспотребнадзор запрещает брать у него анализы. В этой ситуации человек должен быть отправлен под контроль врача из поликлиники, поскольку переходит в категорию высококонтагиозных — опасных источников инфекции.

Мы обязаны сообщить об этом как самому пациенту, так и в контролирующий орган — Роспотребнадзор, и в городской штаб, который возглавляет заместитель мэра Москвы Анастасия Ракова.

Есть ли приблизительное представление о стоимости теста для частного лица?

По предварительным подсчетам, она составит 800–850 рублей, в любом случае — не более 1000 рублей. Мы делали расчет на основании стоимости других тестов, которые выполняются по этой же технологии.

Один из российских стартапов работает над тестом на антитела к коронавирусу с использованием реагентов из Китая, США и Европы. Представители компании говорят, что тест будет доступен в июне, и его стоимость не превысит 200 рублей. Такая разница с ориентировочной стоимостью вашего теста вызвана технологией ПЦР?

Иногда ориентировочная цена анализа — любого — просчитывается неправильно: без учета стоимости аренды производственных помещений, логистики по получению и доставке результатов, транспортных расходов, зарплаты людей. Если говорить о структуре наших расходов, реагентная часть в них составляет всего 30% себестоимости, 70% — это накладные расходы. Реагент сам по себе тест не выполнит — нужны люди, нужно оборудование, нужно IT-обеспечение.

Вполне вероятно. Но вы ведь можете и под трамвай попасть, правда? С немного меньшей вероятностью, но можете. Массовый скрининг помогает выявить больных и носителей, но эффективно работает только в комбинации с карантином, когда и вы, и дядька, который на вас чихнул, будете сидеть по домам. Сейчас задача всех — сидеть дома, не выходить никуда в течение хотя бы двух-трех недель.

Мнения по поводу массового тестирования разнятся практически полярно. В ряде стран считают, что лучше без теста, чем тест неточный. Как при любом анализе, в случае с тестом на коронавирус будут и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Ложноположительные пациенты заполонят больницы, ложноотрицательные, почувствовав или думая, что почувствовали симптомы, снова встанут к вам в очередь. Учитывая массовость ситуации, не парализуете ли вы таким образом и работу больниц, отправив туда толпу ложноположительных, и свои лаборатории, принимая раз за разом людей с ложноотрицательным результатом?

Задача больниц — лечить. Наша миссия — только диагностика, дальше включаются другие звенья системы здравоохранения. Это первое. Второе — совершенно необязательно всех, у кого якобы обнаружен коронавирус, госпитализировать. Я не вирусолог, не эпидемиолог, но, насколько мне известно, 80% зараженных болеют легко, 20% из этих 80% переносят вирус бессимптомно, вообще не заметив, что болеют. То есть плохое течение болезни отмечено только у очень узкой прослойки населения, поэтому главной задачей становится именно ее защита.

Лучше выявить лишних, чем пропустить носителей.

Как все-таки быть с ложноположительными и ложноотрицательными результатами?

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты есть всегда, с любыми тест-системами, задача — минимизировать их количество. Обычно результаты огрубляются в сторону ложноположительных — лучше выявить лишних, чем пропустить носителей. Ну так пусть человек с ложноположительным результатом, если у него нет других проявлений вируса, просто сидит дома! В этом и есть главная задача массового тестирования. Нас волнуют те 20%, которые тяжело болеют. Задача — не заразить их, вовремя госпитализировать и оказать им основную помощь. Что касается глобальной задачи, то принцип такой: отсрочить эпидемиологический пик, растянуть кривую заболеваемости, чтобы не перегрузить систему здравоохранения. Чем раньше остановить процесс трансмиссии — передачи вируса от одного человека к другому, — тем меньше шансов, что люди из группы риска попадут в эту зону. Выключая их из зоны риска путем карантина, мы обеспечим относительно штатную работу больниц: нам ведь по-прежнему нужно оказывать помощь при инсультах, при черепно-мозговых травмах, при остром перитоните, в конце концов. Все эти случаи тоже могут потребовать реанимации — нельзя допустить, чтобы реанимационные койки были забиты только больными с коронавирусом.

То есть коллапса в больницах из-за ложноположительных результатов не будет, потому что 80% из ложноположительных не заболеют или перенесут это бессимптомно. Для них важнее карантин.

Конечно. Там, где оперативно вводятся правильные карантинные меры, нет ситуации, подобной Уханю и Италии. Вы слышали про эпидемию в Пекине? В Шанхае? В Гуанчжоу? А ведь это тоже гигантские городские агломерации. Нет, не слышали, и перегрузок в больницах там не было, потому что жестко и быстро ввели карантинные меры.

Подход к массовому тестированию в разных странах отличается кардинально. В Южной Корее тестируют при минимальных подозрениях, в Италии — только при наличии нескольких выраженных симптомов. Но при этом — бесплатно…

Даром ничего не делается, вопрос — кто покрывает расходы. Я не могу тестировать бесплатно. У меня есть медсестры — им зарплату платить надо? Маски и халаты для них покупать надо? Тест-системы закупать надо? Мы коммерческая структура, изначально созданная, чтобы оказывать услуги за деньги.

Денис Проценко, главный врач Коммунарки, сравнивает последствия массового тестирования на коронавирус с ситуацией массового онкологического скрининга, когда огромное количество медицинских ресурсов отвлекалось на ложноположительные результаты, а больные с реальными опухолями ждали очереди к врачу месяцами, порой упуская время до необратимости хода заболевания.

У нас дружеские отношения с Денисом Николаевичем, я с глубоким уважением отношусь к его мнению, но считаю, что конкретно это его сравнение не работает. На мой взгляд, именно сейчас, в момент экспоненциального роста количества зараженных, широкой трансмиссии эпидемии и опасности ее перехода в общую популяцию, а это стадия, на грани которой сейчас находится Россия, необходимо массовое тестирование. Важно на этой фазе идентифицировать носителей вируса, не дать им возможности заразить всю популяцию. Желательно это делать максимально быстро. В США, в Канаде тест вообще проводится по системе drive-in: стоит палатка, ты едешь на машине, высовываешься из окна, у тебя берут мазок, заполняешь документы и едешь дальше. Это происходит фактически на открытом воздухе и помимо высокой проходимости здесь еще и резко снижается риск заражения — как для человека в машине, так и для персонала. Не согласен с прогнозом Дениса Проценко о том, что такой подход обрушит систему здравоохранения. И в Корее, и в Сингапуре карантинные меры показали эффективность только в совокупности с расширенным тестированием. Эту эпидемию сможет остановить только поголовное обследование, обнаружение и социальная изоляция носителей заболевания.

Фермент — это биологический катализатор белкового характера, ускоряющий прохождение химических взаимодействий в клетке. Дефекты синтеза ферментов или их функциональная недостаточность может привести к развитию патологий органов и систем организма. Своевременная лабораторная диагностика помогает определить уровень важных ферментных компонентов, определить причину многих заболеваний, назначить эффективное лечение.

Подготовка к исследованию

Врачи рекомендуют соблюдать ряд правил перед сдачей анализов:

• не рекомендуется употреблять пищу и алкоголь 12 часов перед анализами;
• нельзя курить за час до забора биологического материала;
• следует минимизировать психические нагрузки за сутки;
• ограничить физические тренировки накануне забора биоматериала.

Лабораторная диагностика

Исследованию подвергаются такие ферменты:

• Альфа амилаза– пищеварительный фермент, который синтезируется в поджелудочной железе и слюнных железах человека. Главная задача фермента — участие в расщеплении, усвоении организмом сложных углеводов. Для анализа используется моча. Повышенный уровень фермента в моче может быть при панкреатите, гепатите, холецистите и других заболеваниях.
• Фосфатаза щелочная– этот фермент участвует в реакциях обмена фосфорной кислоты. Наибольшее количество это вещества обнаруживается в костных тканях, клетках печени, почек, плаценты. Фосфатаза становится ускорителем ряда биохимических процессов. Для определения уровня щелочной фосфатазы назначают анализ крови. Повышенный показатель этого фермента указывает на развитие патологических процессов костей, печени, желчных протоков.
• ЛДГ лактатдегидрогеназа– цинкосодержащий внутриклеточный фермент, ускоряющий окисление молочной кислоты. Это вещество обнаруживается в сыворотке крови и почти во всех тканях организма человека. Высокая концентрация ЛДГ в крови говорит о злокачественных новообразованиях. Пониженный уровень этого фермента диагностируется редко и не требует лечения.
• Липаза – это вещество ответственно в организме за расщепление нейтральных жиров — триглицеридов. Этот фермент в лабораторной диагностике используется в качестве маркера патологий поджелудочной железы и развития панкреатита. Для анализа используется венозная кровь пациента.
• Креатинкиназа– локализуется в скелетных мышцах и обеспечивает их энергией. Анализ используют для диагностики миопатий и инфаркта миокарда. Повышенный уровень фермента может наблюдаться в случае хирургических операций, приема некоторых лекарств. Снижение фермента наблюдается при малоподвижном образе жизни.
• Гамма-глутамилтранспептидаза– микросомальный фермент. Он принимает участие в обмене аминокислот и обнаруживается в большом количестве в почках, печени, желчных протоках. Ненормативные показатели могут сообщить о множестве нарушений в организме. Причиной повышенных или пониженных значений этого вещества может стать гепатит, рак печени, поджелудочной железы, гипертиреоз и даже алкоголизм. Кровь на исследование берут из вены.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза)– катализирует перенос аминогруппы от аспарагиновой кислоты на альфа-кетоглутаровую. Диагностируется в тканях различных органов — сердце, печень, почки, ткани нервной системы, селезенки. Рост активности этого фермента может указывать на инфаркт.
• АЛАТ (аланинаминотрансфераза) – этот фермент относится к группе внутриклеточных, принимает участие в обмене аминокислот. Локализуется в легких, печени, сердечной мышце, а также в селезенке, почках, поджелудочной железе. Падение показателей АЛАТ в крови может свидетельствовать о циррозе печени, некрозе тканей, при миокардите, панкреатите и даже в состоянии шока. Проверяют концентрацию фермента в крови.

Стоимость

Выгодные цены на услугу "Ферменты" представлены в медицинском центре Радуга, расположенном в Калининском районе Санкт-Петербурга. Опытные врачи центра ставят своей первоочередной задачей восстановление здоровья пациента без назначения лишних процедур, увеличивающих расходы на лечение. Мы предлагаем доступную стоимость на квалифицированную медицинскую помощь.

Сдача анализов
от 150 руб.

Сдать анализы на ферменты можно в клинике “Радуга”. Мы гарантируем получение быстрого и достоверного результата лабораторной диагностики.

Молекулярно-генетическое исследование для определения генотипа вируса гепатита С.

Применяемый набор реагентов может быть использован для диагностики вируса гепатита С и наиболее распространенных на территории России генотипов HCV (1a, 1b, 2, 3a и 4) in vitro.

Вирус гепатита С (ВГС).

Hepatitis C Virus (HCV) Genotyping, HCV Subtype.

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) способен поражать клетки печени, а также некоторые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, В-лимфоциты). В основном инфекция передается через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты), реже вероятно заражение половым путем.

Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и в большинстве случаев остается невыявленным. У 60-85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, которая увеличивает риск развития цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. За свое скрытое, но разрушительное действие инфекция получила неофициальное название "ласковый убийца".

ВГС обладает наибольшей вариабельностью среди всех возбудителей вирусных гепатитов и благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Геномы вируса значительно отличаются в разных странах мира и имеют различную чувствительность к препаратам интерферонов.

Существует 6 основных генотипов вируса гепатита С и около 500 субтипов. Наиболее распространен в мире генотип 1 (40-80 %). 1а тип часто выявляется в США, 1b характерен для Западной Европы и Южной Азии. Генотип 2 встречается с частотой 10-40 %. Генотип 3 распространен в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане. ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой - 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.

Противовирусная терапия, направленная на подавление прогрессирования заболевания, в редких случаях может ускорить развитие осложнений со стороны печени. Это происходит при неправильной оценке клинических и лабораторных показателей. Генотипирование РНК вируса гепатита С позволяет спрогнозировать эффект от планируемой терапии.

Генотип 1 хуже поддается лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1-м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлен до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови ( Для чего используется исследование?

• Чтобы определить необходимость лечения и спрогнозировать течение заболевания.
• Для планирования длительности противовирусной терапии и дозировки лекарств.
• Для прогнозирования эффективности лечения.
• Для принятия решения о биопсии печени.

Когда назначается исследование?

• При обнаружении РНК вируса гепатита С и планировании противовирусной терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения: РНК HCV не обнаружена.

При обнаружении указывается генотип:

Результат

Значение

Очень высокий риск хронизации инфекции и развития тяжелых осложнений. Необходимо лечение более высокими дозами интерферона в течение 48 недель.

В большинстве случаев в течение 24 недель достигается планируемый терапевтический эффект.

Труднее поддается лечению, требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Что может влиять на результат?

• Генотип вируса гепатита С иногда не выявляется при концентрации вируса в крови менее 1,25*10^3 МЕ/мл.



• Решение о длительности терапии, необходимой дозе препаратов и прекращении лечения может принять только лечащий врач на основании биохимических анализов функции печени, биопсии (при необходимости) и вирусной нагрузки.
• Существует вероятность повторного заражения вирусным гепатитом С другого генотипа из-за отсутствия перекрестного иммунного ответа и стойкого иммунитета.

Когда мы говорим о тяжёлых инфекционных заболеваниях, приводящих к смерти и подвергающихся наибольшей стигматизации, обычно имеется в виду ВИЧ. Среди других же заболеваний особенно выделяется гепатит C. Большая часть людей, инфицированных вирусом гепатита C, приобретают хроническую инфекцию, протекающую бессимптомно и приводящую к циррозу и раку печени, а впоследствии, соответственно, смерти. Из-за этих своих особенностей гепатит C получил прозвище „ласковый убийца“.

Гепатит C и ВИЧ часто упоминаются вместе, и это не случайность: сегодня они являются наиболее опасными стремительно распространяющимися инфекционными заболеваниями. Оба этих заболевания передаются через контакт крови; однако заражение гепатитом C через половой контакт гораздо менее вероятно.

Немного истории

Инфекционную природу некоторых заболеваний печени обнаружил ещё С. П. Боткин в XIX веке: описанная им болезнь сегодня называется гепатитом A; следующий описанный, соответственно – гепатитом B. После выделения возбудителей этих болезней стало ясно, что они не единственные, существует гепатит „ни A, ни B“. РНК возбудителя этой болезни – флавивируса гепатита C – была обнаружена в 1989 году в крови больных.

В большом количестве случаев гепатит C протекает бессимптомно, и человек может долгие годы не подозревать о своём заболевании. Лабораторный способ – единственный, позволяющий надёжно определить наличие инфекции. Для определения наличия инфекции используется анализ на антитела (Anti-HCV-total), если результат положительный – ПЦР и генотипирование.

С течением времени болезнь приводит к фиброзу печени (степень фиброза можно определить с помощью эластометрии). Степень F0 – это отсутствие фиброза, F4 – цирроз. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к невозможности печени выполнять свои функции (декомпенсированный цирроз) и к развитию рака печени.

Интерфероновая терапия

Вирус гепатита C – РНК-содержащий вирус, в жизненном цикле которого отсутствует ДНК-фаза. Соответственно, его генетический материал не может неограниченно долгое время храниться внутри ядра клетки (так, как это делает ВИЧ, к примеру). Это сильно упрощает подход к лечению болезни – если репликация вируса будет подавлена на протяжении некоторого времени, то возможно полное излечение.

Первым успешным подходом к лечению болезни стала терапия интерферонами (интерферон альфа-2a) и рибавирином.

Интерфероны – это белки, которые производит организм и которые сами по себе не умеют бороться с инфекцией. Они активируют механизмы защиты в клетках, и именно поэтому побочные эффекты от применения интерферонов напоминают гриппоподобное состояние – организм „считает“, что он болен, и начинает бороться с инфекцией доступными ему методами. Чтобы увеличить период нахождения интерферона в организме, он связывается с полиэтиленгликолем (пегилирование).

Другой компонент этой терапии – рибавирин – похож на нуклеозиды аденозин и гуанозин. Он состоит из сахара (D-рибозы) и части, похожей на пуриновое азотистое основание, но не являющейся им. Вирусная полимераза пытается построить РНК, комплементарную РНК вируса, но не может, потому что использует рибавирин вместо нужных нуклеозидов.

Рибавирин не является специфическим лекарством от гепатита C, он активен в отношении многих других РНК-содержащих вирусов, нарушая процесс переписывания их генома. Однако у него есть и другое свойство: он ингибирует клеточную дегидрогеназу монофосфата инозина и снижает внутриклеточную концентрацию гуанозинтрифосфата. Это объясняет и его активность в отношении ДНК-содержащих вирусов, и его общую цитотоксичность.

Безинтерфероновая терапия

К сожалению, интерфероновая терапия могла (в зависимости от генотипа вируса) излечить только от 45 до 70 процентов пациентов. Сегодня на смену ей пришла прямая, безинтерфероновая терапия.

РНК вируса гепатита C кодирует несколько белков, необходимых вирусу для осуществления своего жизненного цикла. В их числе структурные белки E1 и E2 (необходимые для сборки оболочки вируса) и неструктурные NS (выполняющие определённые функции).

Первой мишенью атаки (как и для рибавирина) стала вирусная полимераза NS5B, но на этот раз удалось атаковать её более направленно, создав аналог нуклеозида уридина – софосбувир. Это пролекарство, по своей структуре схожее с уридинмонофосфатом, к которому прицеплены дополнительные части – эти части позволяют ему беспрепятственно проникать в клетку, где с помощью клеточных ферментов софосбувир превращается в метаболит GS-461203 (трифосфат).

Софосбувир оказался сам по себе крайне эффективным лекарством, однако не мог излечить все случаи инфекции. Сегодня существует большой набор препаратов, позволяющий в большинстве случаев излечить гепатит C.

Помимо полимеразы NS5B целями лекарств против вируса гепатита C служат:

• белок NS5A, не имеющий прямой ферментной активности, однако играющий важную роль в жизненном цикле вируса (названия лекарств заканчиваются на -асвир, типичные примеры – ледипасвир и даклатасвир). Схемы софосбувир+ледипасвир и софосбувир+даклатасвир являются крайне эффективными;
• вирусная протеаза NS3 и её кофактор NS4A (названия лекарств заканчиваются на –превир, например, симепревир). Согласно последним руководствам по лечению гепатита C, применение ингибиторов протеазы не рекомендуется при декомпенсированном циррозе.

Какие лекарства не помогут, и как выбрать правильные?

Помогут только вышеописанные типы лекарств. Никакие гепатопротекторы и народные средства не помогут избавиться от гепатита C. Применение безинтерфероновых схем показывает гораздо больший процент излечения и меньшее количество побочных эффектов, но, к примеру, в России реальность такова, что пациенту в большинстве случаев приходится самому заботиться о покупке лекарств.

Правильную схему лечения и её продолжительность должен подбирать исключительно врач-инфекционист. Он руководствуется в первую очередь тем, какова степень фиброза печени и каков генотип вируса (поскольку определение генотипа вируса может давать сбои на рекомбинантных типах, то рекомендуется применение пангенотипичных препаратов), но не только. Важную роль играет сочетаемость препаратов с другими, которые принимает пациент, наличие коинфекции ВИЧ и/или гепатита B, функция почек и многое другое.

К сожалению, вакцины от гепатита C пока что не существует, однако болезнь излечима – главное, начать терапию вовремя, до наступления тяжких последствий.