Интервью орви и гриппа

Анна Левадная, неонатолог, педиатр, к.м.н.:

Во-первых, важно понимать, что есть две большие отличающиеся группы живых существ: вирусы и бактерии. Это разные вещи. У них разные свойства. На них действуют разные препараты. Никогда антибиотики не будут действовать на вирусы! И антибиотики необходимы, если у нас есть бактериальные инфекции. На сегодняшний день известно, что большинство (почти 95%) респираторных заболеваний вызывается именно вирусами. Среди ОРЗ (острых респираторных заболеваний) специалисты выделяют ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания). А уже среди них мы отдельно выделяем грипп. Важно это только потому, что против гриппа есть препарат. А против остальных вирусов никакого специфического лечения на сегодняшний день не разработано, и, скорее всего, разработано не будет. Потому что наиболее часто подобного рода заболевания протекают благоприятно и приводят к самостоятельному выздоровлению./

При этом вирус гриппа отличается от других вирусов тем, что он имеет определенную клиническую картину. Первое: это острое заболевание. Мама иногда может назвать час, когда ребенок заболел. Второе: определенные симптомы, такие как высокая температура до 39−39,5°, ломота в теле и в мышцах, головная боль (более выраженная, чем при других вирусных заболеваниях), интоксикация. Может быть заложенность носа. Кашель, как правило, здесь присоединяется немножко позже. И отделяемая слизистая тоже будет несколько позже. Но вот это основные симптомы: ломота в теле, заложенность носа и резкий подъем температуры до высоких цифр — то, что может натолкнуть нас на мысль: это вирус гриппа. Кроме того, мы понимаем, что есть дополнительные методы диагностики. Во всем мире они практически не актуальны, потому что люди ориентируются на клиническую картину (в первую очередь). Но можно их провести в случаях, когда мы сомневаемся, что это за заболевание. Подразумевается экспресс-тест на вирус гриппа, а также есть тест, который можно сдать в лаборатории. Берется мазок из носа и определяется вирус гриппа. Если он положительный, соответственно, принимается решение о назначении противовирусного препарата (против вируса гриппа).

Другие методы лечения могут быть опасны. Пожалуйста, будьте аккуратны — например, с такими методами, как парить ножки, потому что эта мера может вызвать ожог, если вы вливаете горячую воду. Или если вы делаете ванночку с горчицей, это может вызвать аллергическую реакцию. Аккуратно ставьте банки, потому что может произойти повреждение и/или инфицирование кожи. Этот метод также не оправдал себя и не показал эффективности. Не нужно растирать ребенка барсучьим жиром — это неэффективно. Не нужно проводить паровые ингаляции: это может привести к отеку носа и к усилению выделения слизи, а также к ожогам дыхательных путей. Пожалуйста, не капайте ничего в нос! Грудное молоко, алоэ, мед — все эти методы неэффективны при лечении респираторных заболеваний. Не верьте рекламе!

На сегодняшний день не существует эффективных и безопасных иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов, которые могли бы защитить ребенка от вируса. Не тратьте на это деньги и не подвергайте ребенка лишнему риску, потому что соответствующие исследования по безопасности подобных препаратов на сегодняшний день не проведены. И долгосрочные эффекты иммуностимулирующей терапии неизвестны.

В период эпидемии рекомендовано избегать мест массового скопления людей — конечно же, там, где больше пространства, больше риск вдохнуть вирус. Почаще проветривайте помещения. Избегайте близких контактов с болеющими детьми. И помните, пожалуйста, что заболеть от того, что ребенок забыл надеть шапочку, промочил ноги или немножко замерз, невозможно. Мы заболеваем, потому что мы вдыхаем вирус гриппа. На сегодняшний день одним из способов защиты от вируса гриппа является вакцинация от гриппа. Она разрешена начиная с 6 месяцев. И нужно делать ее ежегодно, потому что вирус гриппа каждый год мутирует. От прививки невозможно заболеть. Она не содержит живой вирус гриппа. Некоторые связывают болезнь после вакцинации с самой вакциной. Однако такая связь неочевидна. Обычно подобное развитие событий связано с тем, что ребенок приходит для вакцинации в поликлинику и там пересекается с другими больными детьми.

Спасибо большое! Берегите детей и не болейте!

Наступление холодов неизменно сопровождается распространением вирусных инфекций и респираторных заболеваний. Самое надежное средство защиты от них – прививка. В настоящий момент в Белгороде завершается кампания по вакцинации горожан: привито около 37 тысяч детей и более 112 тысяч взрослых. Показатель заболевания в Белгороде остается на безопасном уровне, составляя, по данным Роспотребнадзора, 50,2 на 10 тысяч населения, что ниже эпидемиологического порога на 25,1%. О том, как подготовиться к вакцинации и о других мерах профилактики сезонных заболеваний, рассказала семейный врач городской поликлиники № 1 Марина Краюшкина.

Марина Владимировна, в Белгороде завершается кампания по вакцинации населения. У горожан есть еще возможность до конца ноября сделать прививку. Как подготовиться к этой процедуре и какие побочные эффекты могут возникнуть после нее?

— Особой подготовки не требуется, самое главное, чтобы в день проведения прививки пациента осмотрел участковый терапевт или семейный врач.

В обязательном порядке прививку должны сделать работники школьных и дошкольных детских учреждений, преподаватели вузов, работники общественного транспорта, медицинский персонал. Рекомендуется пройти вакцинацию людям с различными хроническими заболеваниями, беременным во втором и третьем триместрах. Противопоказана прививка от гриппа детям до 6 месяцев, беременным в 1-м триместре, людям, страдающим от аллергических реакций на компоненты вакцины.

В целом переносимость вакцины хорошая. В числе побочных эффектов может быть повышение температуры до 38 градусов, лёгкий озноб, небольшой насморк и кашель. С такими реакциями организм в состоянии справиться за один-два дня. Уплотнение в месте инъекции, покраснение считается нормальным, это означает, что организм увидел частички вируса и начал на него реагировать.

Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. Если по каким‑то причинам человек не успел подготовиться и сделать прививку заранее, до начала эпидсезона, то он может это сделать даже во время эпидемии. Однако риск заболеть выше.

Расскажите, что собой представляет вакцина от гриппа?

— Вакцина от гриппа содержит инактивированные фрагменты вируса. Когда они попадают в организм человека, иммунная система вырабатывает защитные антитела, которые потом помогают бороться с настоящим вирусом. В наших поликлиниках используется отечественная вакцина, которая показала свою надежность. В ней есть полезная добавка, обладающая иммуномодулирующим и антиоксидантным действием из‑за чего эффект от прививки повышается. Всемирная организация здравоохранения на основе имеющейся информации о новых штаммах гриппа ежегодно пересматривает состав вакцины, включая в нее новые компоненты.

Сегодня есть множество противников вакцинации. Они считают, что прививки создают ненужную нагрузку на иммунитет, из‑за этого отказываются от них. Ваше мнение по этому поводу?

— Это ложное представление, вакцинация – большая защита организма. Она оказывает гораздо меньшую нагрузку на организм и является более безопасным способом получения иммунитета, чем перенесенное заболевание. По собственному опыту могу сказать, когда мы не имели возможность делать прививки против гриппа, заболеваемость была выше в 3–4 раза.

Помимо вакцинации, какие ещё существуют меры профилактики гриппа?

— Чтобы защититься от гриппа, необходимо соблюдать давно известные правила профилактики: во время эпидемии ежедневно полоскать горло и промывать нос, регулярно мыть руки, особенно после посещения мест массового скопления людей. В эпидсезон желательно носить марлевую маску в общественных местах. Дома и на работе необходимо чаще проветривать помещения, одеваться по погоде, не допуская переохлаждение организма. Влияет на сопротивляемость организма сбалансированное питание: употребление продуктов, содержащих полноценные белки, витамины группы С.

На какой период приходится всплеск вирусных заболеваний, каковы симптомы гриппа и что делать человеку, который заболел?

— Последние несколько лет эпидемия гриппа в Белгороде приходится на февраль-март.

Первые признаки заболевания известны каждому – это повышение температуры тела до 38,5ºС и выше, боли в мышцах, озноб, выраженная общая слабость. На этом этапе главное – не заниматься самолечением. Если человек заболел, он должен оставаться дома, вызвать врача и следовать всем его рекомендациям. Своевременное и правильное лечение помогает организму бороться с инфекцией и предупреждает осложнения. Необходимо соблюдать постельный режим и пить больше жидкости, также важно ограничить контакт с членами семьи, особенно детьми и пожилыми.

Призываю горожан до конца ноября сделать прививку. Для этого можно бесплатно обратиться в поликлинику по месту жительства, как в будние, так и в выходные дни. Помните, последствия для здоровья от гриппа и ОРВИ могут быть необратимыми.

— Николай Александрович, мало кто знает об истории гриппа. Когда он был выявлен впервые?

— В 412 году до нашей эры Гиппократ впервые описал заболевание, очень похожее на грипп. Симптомы: высокая температура, интоксикация, насморк, кашель, отечность и боль в горле. При этом болезнь быстро распространялась. 200 лет спустя в Древнем Риме также была описана эпидемия заболевания, напоминавшая грипп. В средневековой Европе его называли итальянской лихорадкой. Возможно, грипп попал в Америку из Европы с экспедицией Христофора Колумба, что ознаменовалось гибелью почти всего коренного населения Антильских островов.

Возбудитель гриппа (позже его назвали вирусом гриппа типа А) был открыт в 1933 году сотрудниками Лондонского национального института медицинских исследований. Семь лет спустя Томас Френсис выделил от человека новый вирус гриппа, получивший название вируса гриппа В, а позднее Ричард Тейлор — вирус гриппа типа С. Штаммы вируса гриппа типа А поражают не только человека, но и широко распространены среди птиц, млекопитающих и даже рептилий. Распространение вируса гриппа В возможно только среди людей, вируса гриппа С - среди людей и свиней.

Почти ежегодно регистрируются эпидемические подъемы заболеваемости гриппом, в нашем полушарии они приходятся на период с декабря по февраль. По данным ВОЗ, более миллиарда людей в год заболевает гриппом и другими ОРВИ, при этом у 3–5 миллионов развиваются тяжелые формы инфекции. Число смертей может достигать полумиллиона человек. В России до 30–40% населения ежегодно заболевает гриппом и другими ОРЗ. Экономический ущерб от заболеваемости ОРВИ (включая грипп) составляет около 77% общего ущерба от всех инфекционных болезней.

— Как вообще человек заражается гриппом? Что происходит после того, как вирус попадает внутрь организма?

— Грипп вызывают три типа вирусов: А, В, С. Самый распространенный и опасный — вирус гриппа А. Все его подвиды имеют общие особенности: на внешней поверхности вируса находятся белки гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). В зависимости от них выделяются подтипы гриппа А — например, H1N1. Его характеризует сочетание гемагглютинина подтипа 1 и нейраминидазы подтипа 1. Всего в природе выявлено 18 различных подтипов гемагглютинина и 11 — нейраминидазы. Первый подобен ключу, открывающему клеточную мембрану, чтобы вирус мог войти в клетку, а второй — такой же ключ для выхода из нее.

Вирусы гриппа внедряются в клетки эпителия верхних дыхательных путей, размножаются внутри клеток, приводя к их гибели, продукты распада клеток попадают в кровоток и вызывают интоксикацию. Токсины приводят к нарушениям микроциркуляции и гемостаза, оказывают отрицательное воздействие на работу всех органов, включая печень, селезенку и почки, но, в первую очередь, страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.

Грипп опасен частым развитием таких осложнений как отит, пневмония, цистит. На фоне острой вирусной инфекции может обостриться течение бронхиальной астмы, хронического бронхита и других хронических заболеваний.

В ответ на внедрение возбудителя в организме развивается ряд иммунологических реакций, в результате которых образовываются специфические иммуноглобулины, повышается активность Т-хелперов — лимфоцитов, и активно вырабатываются интерфероны.

— Как защитить себя от инфекции?

— Ученые лондонского национального института медицинских исследований в 1957 году открыли интерфероны (ИФН). Интерфероны — это биологически активные белки, которые синтезирует клетка в процессе защитной реакции. Они выступают медиаторами иммунитета, обладают антивирусным, иммуномодулирующим и другими эффектами, направленными на сохранение жизнедеятельности организма. Интерфероны оказывают противовирусное действие, блокируют размножение вирусных нуклеиновых кислот, что, в свою очередь, препятствует формированию вирусных белков.

Выработка интерферонов является механизмом врожденного иммунитета. В отличие от антител интерфероны подавляют в пораженных клетках внутриклеточные механизмы репродукции вирусов, при этом здоровые клетки к вирусам становятся невосприимчивыми.

Насчитывается более 300 вирусов, которые вызывают респираторные заболевания. Наиболее опасен среди них вирус гриппа, способный вызывать эпидемии и пандемии. Каждый вирус обладает своим набором механизмов, позволяющим ему противостоять воздействиям иммунной системы хозяина. Против вируса гриппа созданы лекарственные препараты с мишенью действия непосредственно на вирус, так называемые препараты прямого противовирусного действия. Не представляется возможным создать против каждого респираторного вируса, которых, я повторюсь, более 300, отдельный эффективный прямой противовирусный лекарственный препарат. Но возможно защитить организм человека при помощи противовирусных препаратов непрямого действия, которые оказывают воздействие на организм человека и эффективны не только против вирусов гриппа, но и против множества других респираторных вирусов – это препараты интерферонов и индукторов интерферонов. Преимущество препаратов второй группы - физиологичность механизма действия. При их приеме организм для борьбы с вирусом сам выработает необходимое количество интерферонов. Кроме того, в отличие от препаратов, содержащих готовые, то есть экзогенные для организма ИФН, индукторы интерферонов не приводят к образованию антител против интерферонов.

— Вирус гриппа типа А открыли почти 100 лет назад, однако до сих пор от гриппа ежегодно умирают десятки тысяч людей. Почему он по сей день так чрезвычайно опасен?

Вирусы гриппа очень изменчивы. Частые мутации приводят к появлению новых штаммов, способных вызвать эпидемию и пандемию. Много опасений вызывает вирус так называемого птичьего гриппа А (H5N1), который уже стал причиной заболевания у порядка тысячи человек в 20 странах мира, несмотря на то, что заражение происходит при прямом контакте человека с птицами. Примерно в половине случаев заболевания человека птичьим гриппом приводят к смерти. Вирус птичьего гриппа распространяется по миру и в результате мутаций может приобрести способность передаваться от человека к человеку. Высокая скорость мутирования вирусов приводит к постоянному обновлению штаммов. Поэтому существует риск того, что штаммы вирусов, которые могут вызвать заболевание в текущем сезоне, будут в значительной мере отличаться от прошлогодних. Именно с мутацией вирусов связаны рекомендации по обязательной ежегодной вакцинации населения перед новым эпидсезоном.

— Минздрав ежегодно призывает граждан проходить вакцинацию, однако люди до сих пор сомневаются в их эффективности.

— Специалисты рекомендуют обязательно прививать людей из групп риска, к которым, в первую очередь, относятся дети, пожилые люди, беременные женщины и пациенты с хроническими заболеваниями внутренних органов. Начиная с пандемии 2009-2010 годов, когда болели преимущественно молодые люди, появляется все больше сторонников необходимости вакцинации практически здоровых людей.

Практика и наблюдения показывают, что иммунизация — единственный научно обоснованный способ массовой профилактики гриппа, альтернативы которой пока не существует. Современные прививки позволяют предотвратить заболевание гриппом детей и взрослых до 90%. Ежегодно в начале весны ВОЗ делает прогноз по штаммам вирусов гриппа, которые будут преобладать в предстоящем эпидемическом сезоне, и дает рекомендации для создания вакцин.

Минимизировать возможность побочных реакций противогриппозных вакцин удалось после выведения из их состава консервантов. В настоящее время созданы и скоро будут использоваться четырехвалентные вакцины, включающие в своём составе одновременно по 2 штамма каждого из вирусов гриппа типов А и В, что повысит эффективность противогриппозных прививок.

— В последнее время много внимания уделяется гриппу, но что с остальными возбудителями респираторных вирусных инфекций? Они также опасны? По статистике, вирусы гриппа — это лишь 12-15% в общей структуре ОРВИ.

— Острые респираторные вирусные инфекции негриппозной этиологии, как и грипп, передаются воздушно-капельным путем. На сегодняшний день, как уже было отмечено ранее, существует более 300 возбудителей ОРВИ. Чаще всего острое респираторное заболевание вызывают риновирусы (30-50% случаев), примерно по 5% приходится на долю респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа и аденовирусов. Менее чем в 5% случаев заболевание обусловлено энтеровирусом, около 1% - метапневмовирусом, бокавирусом. Вирус гриппа, в зависимости от региона, обнаруживается у 1% - 10% заболевших. При возникновении острого респираторного заболевания только в 70 – 80% случаев удается определить возбудителя ОРВИ, у 20 – 30% заболевших возбудитель остается неизвестен. С одной стороны, это связано с тем, что не все возбудители вирусной инфекции ещё достаточно изучены, с другой стороны, с тем, что многим лечебным учреждениям пока широко недоступны лабораторные методы экспресс-диагностики определения возбудителей ОРВИ.

Грипп и ОРВИ — это очень серьезная медико-социальная проблема. В России из всей суммы выплат по случаям временной нетрудоспособности из-за инфекционного заболевания на долю гриппа и ОРВИ приходится до 90%. При этом, случаи заболевания регистрируются не только в холодное время года. Каждый второй человек ежегодно заражается гриппом или другой респираторной инфекцией. К лечению наши граждане, как правило, подходят безответственно: поздно обращаются к врачу, из-за чего противовирусная терапия оказывается не так эффективна.

Профилактика острой респираторной вирусной инфекции, в том числе индукторами интерферонов, позволяет подготовить организм к встрече с вирусом: человек либо не заболевает ОРВИ и гриппом, либо вирусная инфекция протекает в легкой форме, не давая осложнений.

Как уберечь от них себя и детей, в интервью "РГ" рассказал профессор кафедры клинической фармакологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук Андрей Спасский.

Андрей Александрович, есть ли способы избежать заражения в сезон острых респираторных инфекций?

Андрей Спасский: В начале эпидемии поможет обычная медицинская маска. Конечно, полностью она не защитит, но уменьшит число патогенных вирусов и микробов, попадающих в органы дыхания. Следует избегать переохлаждений, которые ведут к сбою иммунной системы, а это влияет на развитие патогенных микроорганизмов.

Важны здоровая пища, обогащенная витаминами и минералами, а также частое проветривание. Если есть возможность, то помещения следует кварцевать - это тоже снижает число микробов внутри. Необходимо соблюдать правила личной гигиены и как можно чаще мыть руки. Употребление "природных антибиотиков" - чеснока и лука - тоже значительно снижает риск заболеть. И нельзя забывать закалять организм и стремиться к активному образу жизни, который ускоряет метаболизм и запускает усиливающие иммунитет механизмы.

Многие люди переносят болезнь на ногах или считают себя нездоровыми всего 3-4 дня. Это правильно?

Андрей Спасский: Этого времени организму обычно достаточно, чтобы начать бороться с вирусом. Его концентрация и количество продуктов распада клеток в крови падает, самочувствие улучшается. Но о выздоровлении речи пока не идет. Вирус поражает эпителий дыхательных путей и нарушает его барьерную функцию, что ведет к активации бактерий и осложнениям. На мой взгляд, на восстановление эпителиального слоя требуется, как минимум, две недели. Это же время требуется для выработки антител, чтобы иммунная система окончательно убила вирус.

Ранний переход к активной деятельности, а особенно преждевременный выход на работу, крайне нежелателен. Постинфекционная астения (слабость) не позволит полноценно трудиться, особенно тем, кто, например, водит машину или управляет самолетом. А незаконченное выздоровление может привести к рецидивам и осложнениям.

Какие осложнения тогда возможны?

Андрей Спасский: На поврежденной вирусом слизистой оболочке на фоне слабого иммунитета часто активируются болезнетворные бактерии из нашего же организма. Прежде всего пневмококки. Такие осложнения называются вторичными - это бронхит, пневмония, отит, синусит. Возникают и специфические осложнения, прямо связанные с деятельностью вирусных частиц. Это повышение внутричерепного давления, когда развиваются симптомы менингизма. Далее может возникнуть острая дыхательная недостаточность и даже развиться инфекционно-токсический шок. Хотя ОРВИ обычно проходит без последствий, у взрослых с хроническими заболеваниями, особенно при гриппе, возможны тяжелые осложнения. И тогда для спасения пациента требуется госпитализация и серьезная терапия.

Все напуганы коронавирусом, но осложнений от сезонного гриппа и смертность от них не меньше. Как распознать осложнение?

Андрей Спасский: Если на третий-пятый день после острой фазы болезни возникла и держится несколько дней температура 38 градусов и выше, а жаропонижающие не действуют, нужно срочно обращаться к врачу. Усиливающийся кашель, одышка, боль в горле, насморк в этой ситуации предвещают серьезные осложнения. Тут уже нельзя заниматься самолечением. Только врач сумеет поставить диагноз и назначить нужную терапию. Позднее обращение за его помощью грозит развитием таких тяжелых осложнений, как инфекционно-токсический шок и пневмония, которые могут закончиться и летальным исходом.

Какие схемы лечения ОРВИ и гриппа сегодня считаются наиболее эффективными?

Андрей Спасский: Для лечения гриппа существуют препараты, действующие исключительно на вирус. Но поставить диагноз "грипп" сложно: кроме клинической картины нужно лабораторное подтверждение наличия вируса гриппа. В структуре всех циркулирующих вирусов на грипп приходится 20-30 процентов, а остальное, как правило, это риновирусы или аденовирусы, которых насчитывается более 200. От них специфических препаратов нет. Поэтому врачи сегодня используют хорошие противовирусные препараты широкого спектра действия, работающие прежде всего через интерфероновое звено иммунитета. Интерфероны - это регуляторные молекулы, которые посылают в клетки сигнал о выработке специальных белков, способных остановить размножение вируса.

Интерфероны также стимулируют работу специальных рецепторов на поверхности пораженных клеток, по которым иммунитет определяет, что клетка заражена и ее нужно уничтожить. С помощью препаратов можно либо повысить концентрацию интерферонов, стимулируя выработку собственных, либо привнести их извне, либо настроить работу имеющихся у человека интерферонов так, что их уровня будет достаточно для реального отпора вирусу. Так работает, например, Эргоферон. Эргоферон и подобные ему препараты не вызывают истощения иммунной системы, поэтому и восстановление после инфекции пройдет быстрее, и риск вторичных осложнений уменьшается.

Чем можно помочь своему иммунитету?

Андрей Спасский: В первую очередь нужно устранить факторы, его снижающие: постараться исключить простудные и инфекционные заболевания. Это замкнутый круг - чем чаще человек простужается, тем больше страдает иммунитет, а чем хуже иммунный ответ организма, тем чаще человек "цепляет" инфекции. При сезонном гипоавитаминозе и дефиците солнца растет выработка гормонов стресса адреналина и кортизола, а также нейромедиатора ацетилхолина, который называют гормоном слабости. Они делают уязвимее иммунную систему. Особенно это касается людей, сидящих на жестких диетах, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем и сигаретами. Иммунитет также ослабляет неграмотное применение антибиотиков. Вилочковая железа и селезенка, которые производят защитные тела, должны быть защищены от вредных веществ такими окислителями, как витамины А и Е. Провитамин А содержится в моркови, шпинате, ягодах шиповника и т.д. Витамина Е много в растительных маслах - ВОЗ рекомендует съедать две столовые ложки оливкового масла в день. В рационе должны быть цитрусовые и яблоки, содержащие витамин C и железо. Также важны цинк и селен: первого много в неочищенном зерне и пивных дрожжах, второго - в зерновом хлебе, говядине, телятине, индейке, чесноке. И, конечно, важен активный образ жизни. 30-40 минут ходьбы в день организму хватает, чтобы активизировать сердечно-сосудистую и иммунную системы.

— Ирина Юрьевна, в прошлый раз мы говорили с вами о ВИЧ-инфекции , а сегодня беседуем о ситуации с заболеваемостью ОРВИ и гриппом в Зеленограде в нынешнем сезоне. Хотелось бы сразу начать с цифр. Если брать неделю с 4 по 10 февраля, было превышение эпидемического порога практически во всех возрастных группах, какова ситуация сейчас?

— За весь период эпидподъема или эпидсезона, который начался 1 октября 2012 года, в нашем округе зарегистрировано свыше 35 тысяч случаев заболеваний гриппом и ОРВИ. Респираторных инфекций, ОРВИ — 35430 случаев, грипп — 341 случай. Это превышение эпидемического порога на 22%. У нас был рост заболеваемости до последней недели, теперь идет стабильный спад, ниже порогового уровня. За последнюю неделю у нас заболели 2248 человек, до того — 2400. Заболеваемость у маленьких детей, от нуля до двух лет, пока еще превышает эпидпорог. 3 — дети, посещающие детские сады, — у них только плюс 3,5 превышение порога; 7 −14 лет — ниже порога, и взрослые у нас снижаются почти на 14% — то есть заболеваемость стабильно снижается. Это означает, что профилактические мероприятия мы проводим на достойном уровне.

— Мы запрашивали статистику почти каждую неделю в территориальном отделе Роспотребнадзора: какое-то время, с начала января, шло превышение заболеваемости именно у маленьких детей, от 0 до 2 лет.

— Да, и сейчас та же тенденция остается. Это группа риска, детки еще могут заболеть и болеют респираторной инфекцией, в том числе и гриппом.

— Чем это объясняется? Потенциальной восприимчивостью к вирусу?

— С одной стороны — да, а с другой — их высоким иммунным ответом. Они восприимчивы. Они и несут нам грипп, именно респираторные инфекции, так скажем, в массы. У кого есть маленькие дети — они всегда болеют. Дальше начинают болеть люди постарше, это переходит на взрослое работающее население, а потом уже на пенсионеров. То есть, это чувствительная группа, которая всегда будет давать нам заболеваемость. Дело в том, что у них восприимчивый организм, это как лакмусовая бумажка, как индикатор, который показывает уровень заболеваемости в обществе. Маленькие детки будут болеть всегда, потому что, с одной стороны, у них снижен иммунный ответ; с другой стороны, они восприимчивы, то есть, более открыты. И очень многие еще не привиты, потому что маленькие совсем, только родились.

— Напомните, с какого возраста можно прививаться от гриппа?

— С одного года. Сейчас есть вакцина и с шести месяцев, сделали такую эпидемиологи, вирусологи. Но в основном — с года, конечно, потому что шестимесячные дети обычно с мамами и не всегда долго гуляют. А годовалые уже могут и ходить, и общаться в коллективе.

— Какие вирусы циркулируют в этом сезоне?

— Вирусы не изменились — это H1N1, пандемичный, высокопатогенный грипп, им чаще всего сейчас болеют. Мы закупили тесты, и лечебные учреждения делают экспресс-тесты по мазку слизистой оболочки носа; они, если хотите, работают, как тесты на беременность. Таким образом мы определяем в основном вирус гриппа А (H1N1). Кроме того, есть грипп А (H3N2), грипп B; РС-инфекция, аденовирусная инфекция. То есть, циркулируют те же штаммы вирусов гриппа, которые были в прошлом 2012 году.

— Летальных случаев нет, но клинически тяжелые случаи регистрируются. Слава богу, у нас высококвалифицированные врачи и есть все условия для необходимого лечения, в том числе проведение реанимационных мероприятий. Я хочу обратиться ко всем зеленоградцам с просьбой: не надо затягивать поход к врачу и заниматься самолечением, особенно если это маленькие дети, пожилые люди, заболевшие из группы риска, особенно страдающие ожирением, гипертонической болезнью (а таких у нас очень много), сахарным диабетом, хроническими и обструктивными заболевания легких, курильщики. Если вы вдруг заболели респираторной инфекцией (гриппом или просто ОРВИ), и через два дня не происходит улучшения, не помогают народные средства, известные средства иммунопрофилактики, симптоматические средства, которые обычно все знают (я не буду их рекламировать), то нужно немедленно обращаться к врачу и не затягивать с госпитализацией в детское или взрослое отделение стационара, потому что это очень серьезно, последствия могут быть очень печальные. Те летальные исходы, которые зарегистрированы в Московской области, в России, связаны, прежде всего, с поздним обращением пациентов за медицинской помощью и отягощенным состоянием здоровья заболевших пациентов.

— Те тяжелые случаи в Зеленограде, о которых вы упоминали, — это дети?

— Есть дети, есть и взрослые. Несколько случаев были в реанимационном отделении. Но все закончилось выздоровлением. Причина госпитализации в реанимацию — позднее обращение к врачу. Заболевшие переживают о потере заработной платы, важных делах, поэтому на ногах переносят болезнь. Вот и результат — тяжелое течение ОРВИ.

— Врачи часто говорят, что страшен не сам грипп, а сопутствующие заболевания, особенно если у человека есть хронические болезни.

— Все правильно. Развивается обострение хронического бронхита, дыхательная недостаточность, другие соматические заболевания и обострение хронических болезней.

— В тех тяжелых случаях так и было?

— Конечно. Если поздно прийти, то, к сожалению, доктора не всегда могут своевременно помочь.

— То есть, это были ослабленные дети?

— Согласна. Дело в том, что у нас очень много отказов от госпитализации в инфекционный стационар или в отделение реанимации. В поликлиниках на участках терапевты проводят огромную санитарно-просветительную работу. Это квалифицированные дипломированные специалисты, и они знают, чем может закончиться респираторная инфекция или грипп, который, казалось бы, начался легко. У врача есть интуиция, врач умеет и должен убедить сомневающегося пациента. Другое дело, что на это нет времени. Но если вопрос жизни и смерти, надо приложить силы для убеждения больного принять верное решение.

— Чего боятся родители, по вашему опыту, когда отказываются отправить в больницу ребенка?

— Причин много. Есть родители очень молодые, которые недавно стали мамами и папами, и еще вспоминают, как они лежали, есть какие-то ассоциации не очень приятные. А потом, стационар — это же не санаторий. Конечно, есть определенные правила внутреннего распорядка: ни погулять, ни покурить, пива не попить, как у нас иногда любят молодые родители, но не в этом дело. Скорее всего, это просто неумение понять и оценить сложность ситуации, ответственность. И, наверное, в какой-то степени вина медиков, что не убедили. И, в-третьих, это, конечно, культура. Это ужасно, понимаете, когда приносят в поликлинику полумертвого ребенка и просят оказать помощь.

— Такие случаи были?

— У нас в больнице открыто детское инфекционное отделение, в Тушинскую детей не везут?

— Если ребенок не тяжелый, вписывается в те стандарты медицинской помощи, которые мы можем оказать, не требует каких-то сверхспециалистов, то, конечно, у нас лечатся стационарно и очень успешно. Детский корпус, где находятся и детские отделения оказывают квалифицированную помощь и лечение. В отделении есть инфекционные боксы, у нас прекрасные специалисты. И если нужна будет реанимационная помощь, есть анестезиологи-реаниматологи.

— Хватило ли для всех места в больнице в этом сезоне?

— Конечно, места есть всегда для тяжелых пациентов для детей, и для взрослых. У нас специально выделены боксы, палаты в стационаре, есть все для лечения и профилактики. Поэтому, если есть показания для госпитализации, которые определит врач, нужно не сопротивляться и осознавать, что вы можете и заразить окружающих, и получить осложнение.

Люди все это понимают, но, к сожалению, когда уже поздно. Грипп действительно дает осложнения и на сердечно-сосудистую, и на нервную, и на костно-мышечную системы. Нет такого органа и такой системы, которую бы грипп не поразил. Иногда развивается острая сердечная недостаточность после перенесенного гриппа или ОРВИ, но человек задумывается тогда, когда все это уже случается.

Поэтому еще раз настоятельно прошу: если вы заболели респираторной инфекцией, обязательно возьмите больничный лист, хотя бы дня на три, полежите, получите всю терапию, которую назначит вам врач. Не надо заниматься самолечением; народные средства очень хороши, но специальные противовирусные, антибактериальные и симптоматические препараты должны быть назначены под контролем врача. Многие препараты могут вызвать аллергическую реакцию, которая будет дополнительно наносить вред организму. Еще раз повторяю: никакого самолечения, никаких приемов алкоголя или каких-то растирающих средств, это все может навредить.

— Перепрофилировать койки под инфекционные в больнице вам не пришлось?

— Нет. У нас сейчас есть больные респираторной инфекцией в отделениях, куда от этого деться? Грипп есть грипп, эпидемия идет.

— В инфекционном отделении лежат больные с разными вирусами, инфекциями. Разделяются ли пациенты по типу заболевания?

— Пациенты могут встречаться, например, в столовой или пользоваться одним душем?

— Нет. В инфекционных отделениях каждый больной изолирован, пищу принимают тоже в боксе, никто не выходит из своей палаты, и пересечений нет. Пациенты встречаются только со своими лечащими врачами и медперсоналом, которые их лечат. Врач тоже переодевается, заходя в каждый бокс, меняет перчатки, моет руки, надевает маску.

При необходимости возможно даже перекрыть вентиляцию при выявлении карантинной опасной инфекции, это в основном в Москве, в специализированных инфекционных стационарах. В Зеленограде в детском отделении, в данный момент, у нас лежат дети с ветряной оспой со всей Москвы, пока все в порядке. Дети с инфекционными кишечными заболеваниями лечатся изолированно, выписываются здоровыми.

— Могут ли родители лежать вместе с детьми в инфекционном отделении?

— Обязательно. По установленным стандартам, ребенок до 15 лет может лежать вместе с родителями. Это право ребенка, чтобы у него было стрессов.

— Ставится дополнительная койка?

— Да. У нас мамы, бабушки или папы иногда лежат, они находятся вместе с ребенком круглые сутки на отдельной кровати. Мы их кормим, они у нас ставятся на довольствие. Если мама заболела, от ребенка заразилась, лечим и маму. Выписываются вылеченные, чтобы другим родственникам или деткам, которые остались дома,мужьям, бабушкам, дедушкам инфекция не передалась.

— Вот как раз про течение болезни: недавно главврач инфекционной больницы № 1, Николай Малышев сообщил, что циркулирует грипп, который дает кишечные симптомы.

— Да, такие случаи есть. Это связано с дисбактериозом, с общими обменными нарушениями, потому что грипп поражает все системы. Это может быть как симптоматика гриппа, а может быть и как индивидуальная особенность. Но жидкий стул и тошнота — это просто проявление интоксикации. Иногда и инфаркт миокарда начинается с жидкого стула, иногда с болей в области желудка. А дальше болезнь протекает совсем по-другому.

— Мне кажется, что в 99 случаях из ста фармацевт посоветует и продаст что-нибудь.

— Вводились ли в Зеленограде карантины в образовательных учреждениях, на предприятиях?

— В связи с тем, что порог не очень высокий, в детских организованных коллективах мы не вводим карантин. Но постановлением главного санитарного врача Геннадия Онищенко и постановлением главного санитарного врача Москвы Елены Андреевой введены ограничительные мероприятия по гриппу и ОРВИ в детских медицинских учреждениях — это детские поликлиники, детские отделения в городской больнице и родильный дом.

— Что это означает — ограничено количество посетителей?

— В поликлиниках разделен прием больных детей и здоровых, в стационаре вообще запрещены посещения. Масочный режим соблюдается для того, чтобы не заносить грипп и ОРВИ в отделения. Персонал работающий в отделении, привит от гриппа, использует маски, запрещено хождение из отделения в отделение. Проводится проветривание, ультрафиолетовое облучение, применение дезинфектантов — все это направлено на то, чтобы не заразить детей, которые поступили с соматическими заболеваниями, не больны респираторной инфекцией, и чтобы сам персонал был здоров, не допускались инфекции извне.

— Вы упомянули о тестах, определяющих конкретный вирус. Правда ли, что такие исследования проводят только в одной лаборатории в Москве?

— Нет. Экспресс-тест на определение гриппа — это элементарный диагностический тест, который может проводиться в любой аккредитованной лаборатории, но приоритетной в этом отношении является лаборатория Роспотребнадзора города Москвы , еще проводятся экспресс-тесты, которые используются в инфекционной больнице КИБ № 1. Администрация нашей больницы тоже закупила экспресс-тесты для проведения исследований. При поступлении пациента с подозрением на вирус гриппа, тестом мы определяем какая это инфекция или грипп А(Н1N1), для проведения необходимого и своевременного лечения, а при необходимости, возможен перевод больного отделение инфекционного стационара.

— А если говорить не о гриппе, а о респираторных инфекциях — как определяется, аденовирус это, риновирус или какой-то другой?

— Есть клинические симптомы, которые характерны для каждой инфекции. Врачи это знают и умеют ставить диагноз.

— Тесты в данном случае не нужны?

— Нет, они не нужны, потому что любой педиатр, который проработал много лет, видит, какая инфекция у ребенка — риновирусная, аденовирусная инфекция, парагрипп. Я могу привести пример. Если преобладает осиплость голоса, так называемый ларингит и невысокая температура, то, скорее всего, это парагрипп, такую клинику дает именно он. Это заболевание, которое протекает мягче, чем грипп, но тоже может давать осложнения, поэтому тоже требует лечения противовирусного и симптоматической терапии, выздоравливают больные легче.

— Экспресс-тесты делают всем заболевшим или выборочно?

— Выборочно. Смысла нет, потому что лечение одно, главное не пропустить возможные осложнения.

— Каковы критерии выбора — кому делают, а кому нет?

— Повторюсь, мы делаем тест на грипп А, В и грипп А(Н1N1), если тяжелый ребенок, позднее обращение, если есть определенная симптоматика, которая настораживает врачей- специалистов. Легче и быстрее перевести ребенка в специализированный стационар, где есть детская реанимация, детские инфекционисты, которые не будут терять время и сразу начнут оказывать помощь и целенаправленно лечить от гриппа.

— Вы знаете, если бы не было вакцинации, наверное, у нас бы сегодня был карантин по гриппу, во всех детских учреждениях был бы высокий уровень заболеваемости. Я настоятельно прошу наших жителей: не надо отказываться от прививок, обязательно нужно их делать. Не сейчас, сейчас уже смысла нет — в следующем сезоне, начинать прямо с сентября, с августа, кто как сможет. Можно даже приобретать самим эту вакцину. Основное средство защиты — это профилактика, специфическая и неспецифическая. Иммуномодуляторы, о которых все говорят, слабее действуют. Только вакцинация, причем от эндемичного гриппа и тех штаммов, которые циркулируют в новом году. Вакциной, которая была в этом году, в следующем году прививаться нельзя — будет новая, разработанная и специально адаптированная.

— Вирусы каждый год видоизменяются.

— Да, изменяется и вакцина, в итоге, создается новая, рассчитанная на данный эпидсезон .

— Сейчас у нас, условно, свиной и птичий грипп, а в следующем году может появиться какой-нибудь тюлений. И прививка будет другая?

— Конечно. Этим занимается Институт гриппа, который проводит такие исследования. Мы и сегодня обследуем наших пациентов, не тех, которые поступают в стационар, а тех, которые лечатся амбулаторно. Выборочно несколько детишек и взрослых обследуются на вирус гриппа, анализ доставляется в Роспотребнадзор г. Москвы, в вирусологическую лабораторию, чтобы посмотреть, какой вирус циркулирует, дальше все эти сведения предоставляются в Институт гриппа, в Роспотребнадзор России, и в итоге определяется, какой вирус циркулирует, его антигенная структура, изменчивость, какой новый антиген появился, чем опасен. И соответственно, далее организации, которые делают иммунобиологические препараты, начинают создавать те вакцины, которые будут актуальны в И так ежегодно. Новая вакцина ежегодно создается, и если у кого-то есть желание привиться сейчас, здравого смысла в этом нет.

— Насколько целесообразно носить маску, защищаясь от вирусов, на улице, в транспорте, на работе? Есть разные мнения по этому поводу.