Информационное письмо минздрава грипп
Ваше уведомление успешно отправлено. Спасибо за ваш отзыв!
… (Н1N1), рекомендованы отечественные вакцины: МоноГрипполНео , МоноГриппол и МоноГрипполПлюс . Вакцинация должна проводиться в соответствии … по применению. Организация вакцинации беременных противогриппозной моновакциной А (Н1N1). Вакцинация беременных …
Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа А (Н1N1)
информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
… . Всемирной организацией здравоохранения пандемии гриппа , вызванного вирусом А/Н1N1 … эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными … эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными …
… распространения на территории Российской Федерации гриппа , вызванного вирусом А/Н1N1
проект приказа, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
… Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа , от 17 июня 2009 года … рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа , вызванного вирусом типа А/H1N1 … Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа , НИИ эпидемиологии и микробиологии им …
информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
… Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа , от 17 июня 2009 года … рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа , вызванного вирусом типа A/H1N1 … Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа , НИИ эпидемиологии и микробиологии им …
информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
… Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа , от 17 июня 2009 года … рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа , вызванного вирусом типа А H1N1 … Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа , НИИ вирусологии им. Д.И …
информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
… иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа , краснухи, и о движении вакцин … лиц, подлежащих дополнительной иммунизации против гриппа : 05 – всего; 06 – медицинские … , иммунизированных в отчетный период против гриппа : 05 – всего; 06 – медицинские …
… иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа , краснухи, и о движении вакцин …
вакцинация, здравоохранение, санитарно-эпидемиологическое благополучие, приказ
… при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1). В … при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1) Название препарата … женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо быстрое проведение противовирусной терапии …
… при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)"
информационное письмо, здравоохранение, медицинская помощь детям и служба родовспоможения
… специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести согласно приложению …
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести
стандарт, здравоохранение, медицинская помощь
… использования в работе информационное письмо « Грипп А/Н1N1 и вызванная им …
Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
… , профилактика распространения и лечение вирусов гриппа , медицинская помощь детям и служба …
Об утверждении Положения о порядке закупки и поставки вакцин федеральным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству обороны Российской Федерации, Министерству внутренних дел Российской Федерации, Министерству Российской …
проект приказа, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа
Профилактика и лечение гриппа : рекомендации населению
справка, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа , рекомендации
… прививок включены прививки против гриппа . Органами управления здравоохранением субъектов … краснухи, а также против гриппа и полиомиелита инактивированной полиовакциной. … 1.1.4. Против гриппа медицинских работников, работников образовательных …
О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации в 2007 году
вакцинация, гепатит, постановление, здравоохранение, санитарно-эпидемиологическое благополучие, защита прав потребителей, права потребителей, иммунопрофилактика
… распространения и борьбы с птичьим гриппом . Осуществлены поставки лабораторного оборудования в … и Узбекистана по изучению птичьего гриппа . ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор" … референс-лаборатории ВОЗ по птичьему гриппу . 6. Дополнительное лекарственное обеспечение …
Перечень наиболее успешных и значимых мероприятий (проектов), реализованных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2007 году, и планы на 2008 год
аналитический обзор, здравоохранение, социальная политика, приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения
… закуплено вакцин (против гепатита В, гриппа , краснухи) на общую сумму … иммунизации против гепатита В и гриппа закуплены вакцины отечественного производства, … где отмечался сезонный подъем заболеваемости гриппом и острыми респираторными инфекциями среди …
Об итогах развития социально-трудовой сферы и здравоохранения в первом полугодии 2006 года
аналитический обзор, здравоохранение, медицинская помощь
… туляремийный Диагностикум чумной Диагностикумы гриппозные Диагностикумы трепонемные эритроцитарные антигенные … диагностические Иммуноглобулины бруцеллезные диагностические Иммуноглобулины гриппозные диагностические Иммуноглобулины для выявления …
Об Утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств
здравоохранение, лекарственные средства, распоряжение
… , столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита и гриппа . В национальном календаре профилактических прививок … . Сроки проведения профилактических прививок против гриппа и категории граждан, подлежащих обязательной …
О внесении изменения в статью 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
федеральный закон, профилактика, здравоохранение, санитарно-эпидемиологическое благополучие
Федеральное законодательство
| Информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации "О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО в 2016 году" | 2405 kB |
| Информационное письмо Минздрава Тверской области о методических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных, разработанные ФГБУ "НИИ гриппа" Минздрава России | 67 kB |
| Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных, разработанные ФГБУ "НИИ гриппа" Минздрава России | 1072 kB |
| Информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2016 № 25/25-4 О продлении срока использования рецептурных бланков "старого образца" | 123 kB |
| Информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.01.2016 № 15-4/82-07 "Грипп A/H1N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия. Рекомендации по организации и проведению иммунизации беременных и родильниц против гриппа A (H1N1) вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации" | 761 kB |
| Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 422ан от 7 июля 2015 г. "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" | 540 kB |
| Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 290н от 2 июня 2015 г. "Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога" | 51 kB |
| Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 834н от 15 декабря 2014 г. "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" | 831 kB |
| Информационное письмо Росздравнадзора от 04.06.2015 г. "О начале предпринимательской деятельности в сфере реализации медицинских изделий" | 361 kB |
| Информация для беженцев, вынужденных переселенцев из Украины | 193 kB |
| Приказ ФФОМС от 19.12.2013 N 260 о порядке осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования. | 199 kB |
| Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1340н " Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности" | 168 kB |
| Проект постановления Правительства Российской Федерации "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 24 марта 2007 г. № 177" предполагает продление до 2018 года программы "Подготовка управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования в 2011 – 2014 годах" | 69 kB |
| Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. n 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления" | 12327 kB |
| Министерство здравоохранения Российской Федерации приказ от 20 июня 2012 г. n 12н "Об утверждении порядка сообщения субъектами обращения медицинских изделий обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий" | 3902 kB |
| Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказ от 19 марта 2012 г. N 239н "Об утверждении положения о порядке допуска лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала" | 6186 kB |
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| 30 | 31 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
| 27 | 28 | 29 | 30 | 1 | 2 | 3 |
Медицинские организации
Тверской оласти
по категориям
Все актуальные вакансии
учреждений здравоохранения
Тверской области
Запись на прием
к врачу
Для входа в систему
Вам необходимо ввести
свой псевдоним и пароль
Вы можете получить
ответы на любые
ваши вопросы
Отправить отзыв
Спасибо доктор!
Проверка
цен на ЖНВЛП
Проверка предельных
отпускных цен на ЖНВЛП
Информационное письмо по вопросу
«О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Чувашской Республике в эпидемическом сезоне
В эпидемическом сезоне 2018-2019 гг. против гриппа привито из всех источников 538,8 тыс.чел. – 43,9 %(2017-2018 гг. - 533,9 тыс. чел. – 43,2 %), в т. ч. за счет других источников – 14,5 тыс. чел. (АППГ – 7,2 тыс. чел.), из них за счет средств работодателей 7,8 тыс. чел. (АППГ – 6,7 тыс. чел.).
Решением заседания Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии от 23 августа 2019 г. № 3 в Чувашской Республики определено обеспечение охвата прививками против гриппа не менее 48% населения, в т.ч. не менее 75% лиц из групп риска, в том числе контингентов, не включенных в национальный календарь профилактических прививок (работников птицеводческих и свиноводческих хозяйств, лиц, имеющих контакт с птицей, работников промышленных предприятий, торговли, общественного питания, связи, финансово-кредитных учреждений и других) за счет привлечения дополнительных финансовых средств.
В Минздраве России на 2019 г. защищена заявка на вакцину против гриппа для 47,5% населения республики (389 600 доз для взрослых, 203 000 доз для детей).
В эпидсезоне 2019-2020 гг. для иммунизации населения применяются вакцины, содержащие актуальные штаммы вирусов гриппа, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.
А/ Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09-подобный вирус; A /Kansas/14/2017 (H3N2)-подобный вирус; B / Colorado / 06/2017 (линия B / Victoria / 2/87); вирус типа B / Phuket / 3073/2013 (линия B / Yamagata / 16/88).
В республику 28.08.2019 г. поступила вакцина против гриппа Совигрипп.
Оптимальным временем проведения прививок против гриппа является период с сентября по ноябрь. Планируемая иммунопрофилактика против гриппа в Российской Федерации проводится в период с 04.09.2019 по 29.10.2019 г.Важно, чтобы иммунитет после проведенной прививки от гриппа успел сформироваться до начала эпидемического подъема заболеваемости.
Как и в предыдущие годы с учетом складывающейся эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ своевременно будут вводится ограничительные мероприятия по гриппу и ОРВИ в медицинских организациях и др.
Категориям граждан, не вошедшим в национальный календарь профилактических прививок против гриппа, из числа - работников сферы обслуживания, сотрудников крупных промышленных предприятий, лиц, занятых на птицефабриках и птицеводческих и свиноводческих хозяйствах, сотрудников организаций, имеющих контакт с птицей, лиц, осуществляющих разведение домашней птицы для ее реализации населению, работников торговли, общественного питания, связи, финансово-кредитных учреждений и других вакцинацию против гриппа Минздрав Чувашии рекомендует проводить за счет привлечения дополнительных финансовых средств, в т.ч. за счет средств работодателей.
В связи с этим Минздрав Чувашии рекомендует провести корпоративную вакцинацию, которая обезопасит работающее население от гриппа и его тяжёлых осложнений. В настоящее время работодателям необходимо активизировать процесс выделения финансов на иммунизацию и проведения вакцинации тех категорий граждан, которые не входят в группу риска.
Практика формирования коллективного иммунитета от гриппа — это показатель общей культуры предприятия, где люди имеют коллективную защиту от опасного инфекционного заболевания - грипп. Вакцинация трудовых коллективов — это дополнительный вклад работодателей в социальный пакет, наглядное доказательство заботы о своих сотрудниках.
Минздрав Чувашии рекомендует использовать информациюпо вопросам профилактики, клиники и лечения гриппа, а также вакцинации в рамках национального календаря профилактических прививок Российской Федерации,размещенную на сайтах:
Министерство здравоохранения Чувашской Республики рекомендует руководителям министерств, ведомств, предприятий, организаций, учреждений и др. провести следующие мероприятия:
1. Организовать вакцинацию сотрудниковпротив гриппа – лиц, не включенных в национальный календарь профилактических прививок, за счет собственных средств.
2. Принять меры по созданию надлежащих условий в зимний период для работающих на открытом воздухе - наличие помещений для обогрева и приема пищи, поддержанию необходимого температурного режима в производственных и офисных помещениях, жилых домах, на транспорте.
3. В период эпидемического сезона гриппа и ОРВИ:
- принять меры по недопущению к работе лиц, больных гриппом и ОРВИ;
- обеспечить сотрудников, работающих с населением, средствами индивидуальной защиты органов дыхания (медицинскими масками).
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Гусева Е.В., Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г.
ГРИПП И ВЫЗВАННАЯ ИМ ПНЕВМОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: ЭТИОТРОПНАЯ И РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ, АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА, ПРОФИЛАКТИКА
Информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2016 № 15-4/10/2-8484
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации (Е.Н. Байбарина, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева).
3. Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов (Т.Е. Белокриницкая, К.Г. Шаповалов, Е.М. Шифман, А.В. Куликов).
6. ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (В.В. Малеев).
Для развития эпидемического процесса наиболее опасны серовары вируса гриппа типа А: возникновение пандемий связано с появлением нового подтипа вируса с существенно изменёнными антигенами.
Течение гриппа (А(ЮШ) Виктория 35/72; А (Н1Ш) Калифорния 04/2009 и др.) может сопровождаться появлением осложнений в виде тяжелых вирусно-бакте-риальных пневмоний и сопровождаться летальными исходами.
Группой высокого риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются беременные и женщины, находящиеся в послеродовом периоде.
При гриппе госпитализация показана больным с тяжёлым и средней тяжести течением инфекции, а в период эпидемии — всем беременным с выраженным синдромом интоксикации, при гипертермии от 38°С, а при наличии хронических экстрагенитальных заболеваний — при гипертермии от 37,5°С. При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна.
Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны помещаться в отделения реанимации и интенсивной терапии или блоки интенсивной терапии. Наблюдение и лечение таких беременных осуществляют совместно врачи-терапевты (пульмонологи), инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи и акушеры-гинекологи.
Симптомы клинического ухудшения:
• одышка (нехватка дыхания, затрудненное дыхание) при физической активности или в покое;
• цианоз (посинение) кожи;
• появление кашля с мокротой, боль или тяжесть в груди;
• изменение психического состояния, спутанность сознания, судорожные припадки;
• низкое артериальное давление, обезвоживание с уменьшением мочеотделения;
• сохранение высокой температуры и других симптомов гриппа на протяжении более трех дней;
принципы и схемы терапии
В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию угрожающих жизни осложнений, в качестве этиотропной терапии им показано назначение противовирусных препаратов.
Таблица 1. Критерии тяжелого течения вне-больничной пневмонии
Шкала Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней IDSA/ATS (2007)
Выраженная ДН, требующая ИВЛ
ЧДД > 30/мин РаО2Л=Ю2 20 мг/дл) Лейкопения (лейкоциты Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
200 мг 4 раза в день — 5 дней
Другие специфические противовирусные препараты следует назначать с учетом эффективности против возбудителя конкретной эпидемиии безопасности при беременности.
При назначении противовирусной терапии должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.
особые указания по противовирусной терапии
1. Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания, что в большей степени обеспечивает выздоровление.
2. При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа, поскольку это задержит начало терапии, а отрицательный экспресс-тест на грипп не опровергает диагноз гриппа. Следует учитывать, что чувствительность к экспресс-тестам составляет 10—70%.
3. Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо назначать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира (тамифлю) или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир (реленза).
2. жаропонижающие препараты
Препаратом первого выбора является парацетамол,
однако возможно назначение и некоторых других НПВП.
Парацетамол — 500—1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки);
Ибупрофен — по 200—400 мг 3—4 раза в сутки в течение 3—5 дней (максимальная суточная доза — 1200 мг); препарат противопоказан в III триместре беременности.
Целекоксиб — 100—200 мг 2 раза в день в течение 3—5 дней (максимальная рекомендованная суточная доза при длительном приеме — 400 мг) (исключить применение препарата в III триместре).
3. Антибактериальная терапия
Важным аспектом лечения пневмоний у больных с осложненными формами гриппа является выбор антибактериальной терапии. При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Этот показатель относится к числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. У тяжелых больных способ введения антибиотиков — внутривенный.
При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:
• цефалоспорин III поколения ± макролид;
• защищенный аминопенициллин ± макролид.
При третичной бактериальной пневмонии (наиболее
вероятные возбудители — метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza,
грамм(-) микроорганизмы) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):
• цефалоспорин IV поколения ± макролид;
3. Адекватная респираторная поддержка является важнейшим и необходимым компонентом комплексной терапии.
Показатели сатурации кислорода должны определяться у всех беременных с пневмонией!
Показания для перевода в ОРит
• Клиническая картина быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД > 25 в 1 мин, SpO2 30, усиленной работе вспомогательных дыхательных мышц, нарушений сознания — интубация трахеи, респираторная поддержка с использованием инвазивной ИВЛ. Pa02/Fi02 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Условия безопасного прекращения респираторной поддержки — устранение причины дыхательной недостаточности. Необходимо восстановление глоточных и гортанных рефлексов, ясное сознание. Важным условием успешного прекращения ИВЛ является возможность снизить Fi02 до 0,35—0,4, а также уменьшить частоту дыхания до 12—14 в минуту без нарушения адаптации больного к респиратору.
Безусловные критерии возможности прекращения респираторной поддержки:
• четкая положительная динамика по основному заболеванию;
• спонтанная дыхательная активность;
• достаточный мышечный тонус.
• отсутствие или значительный регресс воспалительных изменений в легких;
• отсутствие признаков SIRS;
• стабильная гемодинамика, ЧСС Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Таблица 4. Ведение больной с тяжелым гриппом при инвазивной ИВЛ
Оценка сознания, общего состояния, аспирация секрета из трубки
Поворот больного, вибромассаж
АД, пульсоксиметрия, контроль параметров ИВЛ
Обработка полости рта
Уход за аппаратом ИВЛ, промывание мочевого катетера
Клинические и биохимические анализы
Посев мокроты, замена эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли, очистительная клизма
1 раз в час днем, через 3 часа ночью
4—6 раз в сутки 3—4 раза в сутки 2—3 раза в сутки
Первые 5 суток — ежедневно, затем - по показаниям*
* Поскольку перевод на ИВЛ осуществляется при неэффективности неинвазивной респираторной поддержки, при выраженных признаках гипоксии у матери и плода, тактика ведения представлена с учетом того, что на этом этапе беременная родоразрешена. Рентгенографическое исследование имеет важное значение для своевременной диагностики вентилятор-индуцированных осложнений при агрессивной респираторной поддержке.
• нерациональная антибиотикотерапия (комбинация бактерицидных и бактериостатических антибиотиков; форсированная комбинация ампиокса);
• длительное применение нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков, биогенных стимуляторов.
Акушерская тактика при гриппе определяется несколькими аспектами: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания до 12 нед гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется прерывание беременности после излечения гриппа. При отказе пациентки от прерывания беременности необходима биопсия ворсин хориона для выявления хромосомных аномалий плода.
Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и с большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отёка легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери показано досрочное родоразрешение путём операции кесарева сечения с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения.
В случае развития спонтанной родовой деятельности на фоне гриппа и пневмонии роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мони-торным контролем состояния матери и плода. Проводить тщательное обезболивание, детоксикационную, антибактериальную и противовирусную терапию, респираторную поддержку. Во втором периоде для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ограничить потуги путём проведения пудендальной анестезии и/или эпизио-томии. При необходимости быстрого окончания родов следует применить вакуум-экстракцию или наложить акушерские щипцы.
Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также умирающей женщине (для сохранения жизни плода).
Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения при тяжелом течении гриппа: в отсутствии признаков выраженной полиорганной недостаточности (до 2 баллов по шкале SOFA) возможно применение региональных методов обезболивания на фоне респираторной поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности — тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ.
Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения. В послеродовом (постабортном) периоде — назначить утеротони-ки на 2—3 дня и продолжить лечение гриппа и пневмонии, начатое до родов (выкидыша).
Во всех случаях вопрос о времени и методе родораз-решения решается индивидуально.
Критерии выписки из стационара беременных и родильниц, перенесших грипп:
• нормальная температура тела в течение 3 дней (после выписки из стационара больная приступает к работе не ранее 7 суток от нормализации температуры!);
• отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;
• восстановление нарушенных лабораторных показателей;
• отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода).
индивидуальные меры профилактики
• Частое мытьё рук с мылом и водой, особенно после того, как пациентка чихнула или покашляла.
• Использование спиртосодержащих средств для мытья рук.
• Избегать близкого контакта с больными людьми, объятий, поцелуев и рукопожатий.
• Избегать касаний глаз, носа, рта.
• Ограничивать контакты с другими людьми, если у пациентки выявлены гриппоподобные симптомы. Во избежание заражения следует держаться на расстоянии не менее 1 м от окружающих.
• Немедленно обращаться за медпомощью при появлении симптомов гриппа.
Возможно использование интраназального интерферона a-2b (гриппферон) по 3 капли в каждый носовой ход 5—6 раз в день (разовая доза — 3000 МЕ, суточная — 15 000—18 000 МЕ) в течение 2 нед (разрешён к применению в течение всего периода беременности). Интерферон альфа-2Ь в суппозиториях (виферон) применяют по 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней. В период эпидемии гриппа допустима фармпрофилактика уми-феновиром (арбидолом) — по 200 мг два раза в неделю в течение 3 нед (не противопоказан беременным, в пе-
риод эпидемий свиного гриппа 2009—2011 гг. проявил хорошую эффективность и отсутствие тератогенных свойств).
Беременных и родильниц, получавших подобные препараты после контакта с больным гриппом, следует информировать о том, что профилактика снижает, но не исключает риск заболевания.
Прогноз для матери и плода зависит от триместра гестации, в котором возникло заболевание, наличия преморбидного фона (курение, ожирение, фоновые заболевания органов дыхательной системы и лор-органов), степени тяжести инфекционного процесса, наличия осложнений и своевременности начала противовирусной терапии. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г. Грипп и беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
4. Лебединский К.М., Мазурок В.А., Нефедов А.В. Основы респираторной поддержки. СПб., 2007. С. 166-171.
5. Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М. ОРДС — патогенез и терапевтические мишени. Анестезиология и реаниматология. 2014. № 4. С. 45-52.
7. Применение неинвазивной вентиляции легких. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Феде-
8. Розенберг О. А. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких. (Часть II). Общая реаниматология. 2014; 10 (5): С. 69-86.
9. Розенберг О.А. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких (Часть I). Общая реаниматология. 2014; 10 (4): С. 51-73.
10. Сумин С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие. 8-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство; 2013. С. 206-294.
11. Чучалин А.Г., Синопальников А.И. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М.; 2010. 06 с.
12. Acute respiratory distress syndrome: an overview for physician assistants. Hariprashad A., Rizzolo D. JAAPA. 2013; 26(9): 23-8.
13. Chiumello D., Cressoni M., Carlesso E. et al. Bedside selection of positive end-expiratory pressure in mild, moderate and severe acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2014; 42 (2): 252-64.
14. Guérin C. Prone ventilation in acute respiratory distress syndrome // Eur. Respir. Rev. 2014; 23: 249-57.
15. Hariprashad A., Rizzolo D. Acute respiratory distress syndrome: an overview for physician assistants. JAAPA. 2013; 26(9): 23-8.
16. Kash J.C., Taubenberger J.K. The role of viral, host, and secondary bacterial factors in influenza pathogenesis. Am. J. Pathol. 2015; 185(6): 1528-1536.
17. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A., Bartlett J.G., Campbell G.D., Dean N.C., Dowell S.F., File T.M.Jr., Musher D.M., Niederman M.S., Torres A., Whitney C.G., Infectious Diseases Society of America. American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44, Suppl 2: S27-72.
18. Meerhoff T.J., Simaku A., Ulqinaku D., Torosyan L., Gribkova N., Shimanovich V., Chakhunashvili G., Karseladze I., Yesma-gambetova A., Kuatbayeva A., Nurmatov Z., Otorbaeva D., Lupu-lescu E., Popovici O., Smorodintseva E., Sominina A., Holubka O., Onyshchenko O., Brown C.S., Gross D. Surveillance for severe acute respiratory infections (SARI) in hospitals in the WHO European region - an exploratory analysis of risk factors for a severe outcome in influenza-positive SARI cases. BMC Infect. Dis. 2015; 8;15(1):1.
19. Papazian L., Forel J.M., Gacouin A., Penot-Ragon C., Perrin G., Loundou A., Jaber S. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1107-16.
20. Rittayamai N., Brochard L. Recent advances in mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome. Eur. Respir. Rev. 2015; 24: 132-140.
21. The ARDS Definition Task Force. Acute respiratory distress syndrome. The Berlin definition of ARDS. JAMA. 2012; 307(23): 2526-33.
Читайте также:
