Индекс контагиозности при вирусном гепатите а равен

Основные факты

• Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
• Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
• Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
• В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
• Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
• Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
• Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

• плохую санитарию;
• отсутствие безопасного водоснабжения;
• проживание в семье с инфицированным лицом;
• сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
• рекреационное использование психоактивных веществ;
• сексуальные контакты между мужчинами;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
• надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

• потребителям рекреационных наркотиков;
• лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
• мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
• пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

• An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
  Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
• Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
  Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.
  

Вирусные гепатиты человека – класс инфекционных заболеваний печени, которые вызываются рядом самостоятельных инфекционных агентов с весьма разнообразными характеристиками. Эти агенты отличаются друг от друга по типу и виду вирусной частицы и её генетического материала, механизму заражения и путям передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и исходам, вероятности перехода в хроническую форму и раковые заболевания, способам лабораторной диагностики. Объединяющим началом является тяжёлое поражение печени.

Около 90% всех случаев вирусных гепатитов вызываются именно этими вирусами, тогда как для остальных 10% вызывающие их агенты остаются неустановленными.

Заболеваемость вирусными гепатитами по своим масштабам и последствиям носит беспрецедентный характер: по данным ВОЗ только ВГВ в мире инфицировано около 2 млрд. чел., хроническая форма выявлена у 350 млн. чел., а в списке причин смертности ВГВ занимает 10 место в мире, унося ежегодно 1,2 млн. человеческих жизней, будучи вторым, после табакокурения, фактором, вызывающим рак. До 70% инфекций ВГВ протекает бессимптомно. Уровень хронизации у взрослого населения составляет 10-20%, но при внутриутробной инфекции он возрастает до 90%. В России число больных вирусным гепатитом В составляет 4-8 млн. чел.

Все вирусные гепатиты по способу их передачи можно разделить на две группы. Первую составляют гепатиты А и Е, передающиеся фекально-оральным путём (то есть через загрязнённые заражённым человеком воду, продукты питания, предметы личного обихода), вторую – B, C, D и G, передающиеся парентеральным или инъекционным путём (то есть при пользовании без тщательной стерилизации мединструментами, при многократных инъекциях крови и препаратов, полученных из донорской крови, половым путем и т.д.).

Из-за больших различий между вирусами гепатита невозможно выработать единую стратегию диагностики, профилактики и лечения этих инфекций. Каждый вирус гепатита по-своему уникален и требует отдельного рассмотрения.

Разработка и использование высокоэффективных вакцин позволила достичь большого прогресса в профилактике ВГВ: хотя привито всего 8% населения, эффективность вакцинации уже даёт о себе знать – только за первую половину 2008 г. заболеваемость острым ВГВ снизилась на 13% по сравнению с 2007 г. Государственной программой бесплатной вакцинации против ВГВ охвачены немногие группы населения, но у каждого есть возможность провакцинироваться платно, защитив себя и своих близких, особенно если работа связана с повышенным риском травматизма, приходится ставить себе много уколов или в семье есть инфицированный ВГВ. Кроме того, эта прививка защищает и от вируса гепатита дельта.

При создании вакцины против ВГС основная проблема связана с высокой изменчивостью вируса и требует новых нестандартных решений. Однако в течение 10 лет, прошедших с момента открытия ВГС, апробировано множество схем лечения с различной длительностью и режимом дозирования препаратов, что довело эффективность лечения до 40-70%.

Все известные штаммы ВГА относятся к одному серотипу, и они надёжно выявляются независимо от географического происхождения. Вакцины обеспечивают защиту в течение не менее 15 лет. Прививки от гепатита А показаны детям и взрослым, не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: направляющимся в районы с высоким уровнем циркуляции ВГА (туристы, контрактники, военнослужащие), медперсоналу инфекционных отделений, персоналу дошкольных учреждений, работникам общественного питания и водоснабжения. В России вакцинация против гепатита А не включена в Национальный календарь обязательных прививок, однако этот вопрос периодически поднимается учёными и практиками здравоохранения, поскольку благодаря вакцинации возможно искоренение этого заболевания в России.

Не нужно забывать соблюдать и простейшие правила гигиены для предотвращения инфекции ВГА – регулярное мытьё рук с мылом (особенно перед едой), использование в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов, избегание близких контактов с больными, употребление только кипяченой воды. Эти же правила нужно соблюдать, чтобы не заразиться и ВГЕ.

Вхід для користувачів

Швидкі посилання

Пути заражения, лечение и профилактика вирусного гепатита А (25/11/2015 11:35)

Гепатит А является одной из актуальных проблем мирового здравоохранения. Прежде всего, это связано с высоким уровнем распространения этой инфекции: до 30% в развитых странах и до 100% в развивающихся странах, гиперэндемичных по гепатиту А. Согласно данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 1,4 миллиона случаев вирусного гепатита А.

Ситуация

В нашей области последние годы ситуация по вирусному гепатиту А характеризуется стабильно невысокой заболеваемостью, с 2006 года заболеваемость ВГА в основном была спорадической.

В 2013 году в Пологовском районе зарегистрирована вспышка среди цыган, заболело 6 человек, в т.ч. 3 детей. Все случаи были зарегистрированы на протяжении среднего инкубационного периода, что говорит о быстрой локализации вспышки.

В 2014 году в области зарегистрировано 52 случая ВГА, показатель заболеваемости составил 2,9 на 100 тысяч населения. За 10 месяцев 2015 года в Запорожской области зарегистрировано 17 случаев ВГА, показатель составил 0,9 на 100 тысяч населения.

Пути и механизмы заражения

Вирусный гепатит А (ВГА) - острая вирусная инфекция из группы фекально-оральных гепатитов, сопровождающаяся некрозом клеток печени. Клинически проявляется синдромом интоксикации, увеличением печени и часто желтухой.

Возбудитель вирусного гепатита А обладает очень высокой устойчивостью в о внешней среде. Может сохраняться в течение нескольких месяцев при 4°С, несколько лет при - 20°С, в течение нескольких недель - при комнатной температуре. Вирус погибает при кипячении через 5 минут. При ультрафиолетовом облучении возбудитель погибает через 60 с. Источником инфекции при ВГА может быть только человек – больной любыми формами заболевания (желтушными, безжелтушными, бессимптомными). Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. У детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых - 25-50%. Больной человек опасен для окружающих начиная со 2-й недели инкубационного периода – т.е. ещё до начала любых клинических проявлений, пик выделения вируса приходится на первую неделю болезни. Контагиозность (заразность) больного с появлением желтухи значительно уменьшается. Хроническое носительство вируса не установлено.

Механизм передачи при вирусном гепатите А - фекально-оральный. Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями человека в огромном количестве. То, что вирус очень устойчив во внешней среде, то, что он выделяется во внешнюю среду в огромном количестве и в тот период, когда отсутствуют какие-либо проявления болезни, определяет высокую заразность этой инфекции и сложности в своевременном проведении противоэпидемических мероприятий.

Водный путь, как правило, приводит к вспышкам заболевания среди лиц, пользовавшихся водой из водоемов с фекальным загрязнением. Массовые вспышки заболевания могут возникать в районах, где канализационная и водопроводная системы не отвечают современным требованиям или отсутствуют вообще.

Естественная восприимчивость человека высокая. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий напряжённый иммунитет. Бессимптомные формы болезни формируют менее напряжённый иммунитет.

Группы риска

Вирус гепатита А поражает преимущественное детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Среди взрослых риску заражения вирусным гепатитом А, в первую очередь, подвергаются работники всех предприятий общественного питания, а также пищеблоков лечебных, детских, санаторных и других учреждений. К группе высокого риска дополнительно относят военнослужащих и лиц, выезжающих или проживающих на неблагоустроенной в санитарно-коммунальном отношении территории, использующих для хозяйственно-бытовых целей воду из открытых водоёмов.

В результате иммунных реакций в большинстве случаев довольно быстро, в течение 2-3 недель, наступает выздоровление с полным освобождением организма от вируса. Вирусоносительство и хронические формы при вирусном гепатите А не наблюдают.

Периоды заболевания

Инкубационный период (в этот период человек инфицирован, но клинические проявления болезни полностью отсутствуют) при ВГА составляет в среднем 2- 3 недели (от 7 до 50 дней). Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой нескольких периодов - продромального (преджелтушного), периода разгара (желтушного) и периода реконвалесценции.

Клиника преджелтушного периода характеризуется достаточно широким разнообразием симптомов и может протекать по типу гриппоподобного варианта (повышение температуры, слабости, недомогания, мышечных болей, развития лёгких катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, покашливание); диспептического варианта - дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, иногда рвота, возникающая чаще после приёма пищи; астеновегетативного варианта - развитием общей слабости, потерей работоспособности, раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот, сонливостью или смешанного варианта.

Можно отметить, что вирусный гепатит А может клинически проявиться сразу же с развития желтухи; в этом случае продромальные признаки отсутствуют (латентный вариант начального периода).

В преджелтушный период заболевания (длительность от 1 до 14 дней) больной уже заразен и представляет опасность для окружающих.

Желтушный период (общая продолжительность 1-2 недели) характеризуется появлением темной мочи, обесцвеченного кала, пожелтением слизистых, склер и кожи.

Клиническое выздоровление при вирусном гепатите А наступает в пределах 3-4 недель от начала заболевания.

Безжелтушная и субклиническая формы гепатита А в клинической практике практически не распознаются и, в основном, регистрируются в детских эпидемических очагах.

Осложнения вирусного гепатита А р азвиваются сравнительно редко. К ним можно отнести обострения воспалительных процессов в жёлчных путях (холециститы, холангиты, дискинезии), а также развитие вторичных инфекций (пневмонии и др.). Острая печёночная энцефалопатия при вирусном гепатите А развивается крайне редко.

В настоящее время в качестве средства специфической профилактики активно используется вакцина против вирусного гепатита А. Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных антител. На сегодняшний день в Украине зарегистрированы и используются для специфической профилактики гепатита А несколько зарубежных вакцин, которые предназначены для иммунизации как взрослых, так и детей. Иммунизация против гепатита А проводится двукратно, с интервалом в 6-12 месяцев. Сформированный иммунитет обеспечит защиту от заболевания вирусным гепатитом А до 15 лет.

В отдельных случаях, таких как высокий уровень заболеваемости на отдельных территориях, заболеваемость в организованных коллективах, с целью локализации вспышки применяют иммуноглобулин, в котором уже содержатся антитела к вирусу гепатита А.

Меры профилактики

Поскольку механизм передачи при вирусном гепатите А такой же как при острых кишечных инфекциях, то и меры профилактики практически те же.

- Необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета, содержать в чистоте посуду и пищевые продукты.

- Не допускайте, чтобы на еду и посуду садились мухи: на теле, на лапках, в кишечнике мухи содержатся возбудители кишечных инфекций, закрывайте продукты, используя пищевую пленку, контейнеры и др.;

- Овощи, фрукты тщательно мойте под проточной водой;

- При купании в открытых водоемах не заглатывайте воду и научите этому правилу детей; помните, что в данном случае вода может стать фактором передачи не только кишечных, но и других инфекций с тяжелыми последствиями для организма.

- Помните, что при несоблюдении правил личной гигиены, заразиться гепатитом А можно в любое время года, тем не менее вероятность заражения возрастает в период, когда активизируется отдых в природных условиях, на дачах, где качество питьевой воды не всегда соответствующее, а порой отмечается и дефицит воды.

- Помните, необходимо о том, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Одной из важных мер профилактики вирусного гепатита А является вакцинация, и прежде всего путешественников, туристов, отдыхающих в природных условиях, а также выезжающих в южные страны, где регистрируется высокая заболеваемость гепатитом А.

Акчурина Любовь Сергеевна,

Главный инфекционист минздрава РТ о нюансах подсчета летальности вируса и разработке вакцины

— Халит Саубанович, название нового коронавируса SARS-CoV-2 отсылает к названию коронавируса SARS-CoV, ставшего причиной прошедшей в 2002 году эпидемии атипичной пневмонии, которая унесла довольно много жизней. Судя по названию, эти вирусы чем-то похожи?

Вообще, коронавирусы известны давно, они открыты в 1965 году, и за последние 20 лет мы наблюдаем третий всплеск распространения коронавирусных инфекций. Вы уже упомянули эпидемию атипичной пневмонии в 2002–2003 году. В 2015 году была эпидемия, вызванная коронавирусом MERS. И вот теперь пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2. Хотя коронавирусы SARS и MERS приводили к большей летальности, чем SARS-CoV-2, по количеству зараженных людей новый коронавирус их значительно обогнал.

— Он устроен по-другому? Почему он такой быстро распространяющийся?

— Сказать, что он какой-то особо быстро распространяющийся вирус, нельзя, потому что речь идет не о миллионах заболевших людей, как в случае с гриппом, а о нескольких сотнях тысяч.

— Но динамика роста заболевших COVID-19 стремительно увеличивается. Чтобы заразить первую сотню тысяч, вирусу понадобилось три месяца, на вторую сотню тысяч — 12 дней, третья сотня тысяч промелькнула за три дня. Так и до миллиона заболевших недалеко.

— Трудно сказать, как дальше будет развиваться пандемия. Во всяком случае все эти вирусные инфекции, в том числе коронавирусные, — это воздушно-капельные инфекции. Они наиболее широко распространяются и регистрируются в холодное время года. Сейчас март, апрель потеплее должен быть. И по биологическому ритму время циркуляции вирусных инфекций обычно ограничивается апрелем. Поэтому есть предпосылки к тому, что где-то к апрелю-маю все это должно если не закончиться, то пойти на убыль.

— Поэтому-то в странах Африки и Индии мало больных — там слишком жарко?

— И, видимо, с этим связано тоже.

— Все-таки чем опасен этот вирус?

— Первоначально COVID-19 приравняли к особо опасным инфекциям, предполагая, что будет высокая летальность. Но потом выяснилось, что летальность в среднем не превышает 3 процентов.

— Больше 4 процентов: 15 430 смертей на 353 692 зараженных, по данным на понедельник.

— Дело в том, что все зависит от количества обследованных. Например, в Южной Корее обследовали почти все население страны и оказалось, что летальность там меньше одного процента.

— То есть сейчас на самом деле не 350 тысяч заболевших, а раза в четыре больше?

— Такое не исключается. Во всяком случае, мы видим, что заболевание представляет опасность для определенной категории пациентов. Дети или не болеют, или болеют в легкой форме. С возрастом число тяжелых форм заболевания увеличивается, и летальность увеличивается именно в категории пожилых людей.

— То есть все эти 4 процента летальности приходятся в основном на пожилых людей и тех, у кого есть хронические болезни?

— Скажем больше, по данным исследований, которые были проведены в Китае, в возрасте старше 80 лет летальность достигает 21 процента. А чем меньше возрастная группа, тем меньше летальность. Считается, что коронавирусной инфекцией так или иначе переболеет большинство населения. Однако у 85 процентов людей заболевание будет протекать в легкой форме.

— Вы разделяете ранее озвученные прогнозы, что в результате пандемии COVID-19 переболеют 70–80 процентов населения?

— Говорят, что в Великобритании и в некоторых других странах попытались применить другую стратегию борьбы с коронавирусом. Там выделили группу риска и изолируют только ее. А остальные пусть переболеют — для них это безопасно, зато они получат иммунитет. Но потом от этого отказались.

— Да, предполагалось, что у людей сформируется так называемый коллективный иммунитет и это ограничит дальнейшее распространение инфекции. Но, на мой взгляд, такие рассуждения носят теоретический характер. Люди разных поколений часто проживают вместе, поэтому очень трудно в реальной жизни как-то изолировать пожилых людей. Поэтому ограничительные мероприятия оправданы, их эффективность апробирована на многих эпидемиях и не вызывает сомнений.

— А чем объясняется феномен детской невосприимчивости у SARS-CoV-2? Ведь и грипп, и другие коронавирусы бьют в первую очередь по детям… У детей больше запас иммунитета, здоровья больше?

В этом отличие SARS-CoV-2 от того же гриппа — тот более патогенен и может развиваться в молодом здоровом организме. Вирус гриппа вызывает заболевание в разных возрастных группах, большее количество людей инфицируется, и чаще развиваются тяжелые формы, осложнения, особенно среди детей раннего возраста, пожилых людей, имеющих хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

— В Западной Европе около 40 процентов зараженных вирусном SARS-CoV-2 жалуются на потерю вкуса, запаха, у многих возникает диарея. А в Китае совсем были другие симптомы — сухой кашель, проблемы с дыханием. Почему в разных странах вирус проявляет себя по-другому? Мутирует?

— Известно, что коронавирусная инфекция преимущественно передается воздушно-капельным путем, а это значит, что будут признаки поражения органов дыхания, то есть кашель, насморк, температура. С другой стороны, инфекция может передаваться и контактным путем. При этом поражение пищеварительного тракта для коронавирусной инфекции не очень характерно. А вот при гриппе нередко наблюдаются признаки поражения не только органов дыхания, но и пищеварительного тракта. Поэтому для профилактики распространения воздушно-капельных инфекций ВОЗ рекомендует чаще мыть руки с мылом и не трогать ими свое лицо.

— То есть получается, что в Западной Европе много человек заразилось через деньги, трогая поручни, здороваясь или еще каким-то похожим образом?

— Ну через деньги маловероятно заражение… А так — да.

— SARS-CoV-2 может через кожу проникать в организм? Или только через рот и нос?

— Через кожу вирус не проходит. Может через рот, нос и через слизистую оболочку глаз. Если вирус попадает в рот, то вместе со слюной он попадает в пищеварительный тракт. Через нос — в легкие. Однако вирус поражает, как правило, клетки респираторной системы. Поэтому заболевание проявляется поражением органов дыхания.

— Сообщается, что в России завершена разработка вакцин против коронавируса и вскоре ее начнут испытывать на специально выращенных животных.

— Комментировать не могу, потому что деталей не знаю. Но вообще, для того чтобы создать вакцину, одного-двух месяцев недостаточно.

— А, вообще, есть уверенность, что вакцина будет? Ведь вирус если меняется… До сих пор же от ВИЧ нет вакцины, и от гриппа-то универсальной, собственно говоря, тоже нет.

— От вируса гриппа нет универсальной вакцины, потому что он часто мутирует. Поэтому приходится перед сезонным ростом периодически вносить изменения в состав вакцины именно под тот тип гриппа, который ожидается. Создаваемая сейчас вакцина от SARS-CoV-2 должна быть эффективной.

— Правда ли, что вирус становится менее опасным для носителя в процессе мутации, перехода от одного человека к другому?

— Почему? Он как бы приспосабливается с своему носителю, ему невыгодно, чтобы тот умирал?

— Когда появляются новые мутантные штаммы, они могут приводить к гибели хозяина. А так, в принципе, вирус не заинтересован в гибели своего субстрата, которым он питается. Ведь что такое вирус? Это внутриклеточный паразит, который паразитирует в клетках. Без них он жить не может.

— То есть, если вирус слишком агрессивен, он убивает своего хозяина до того момента, как успеет распространиться, передать свой ген?

— Да. Вирус — это живой микроорганизм, основной смысл жизни которой — размножить свой код (РНК или ДНК).

— Когда ожидается приход эпидемии в Казань? Есть какие-то прогнозы?

— Эпидемия возможна в том случае, если начнут заболевать люди, которые никуда не выезжали. Сейчас в группе риска кто? Подозрительный случай — это человек, прибывший из страны, неблагополучной по коронавирусу. В принципе, границы закрыты, транспортное сообщение резко ограничено, тех, кто прибывает, отправляют на самоизоляцию, обследуют. Причем обследование проводится трехкратно — в первый день, на третий день, на 10-й. 14 дней карантин. И, если будет выявлен хотя бы один положительный результат, даже если не будет клинических проявлений, этот человек сразу будет госпитализирован в инфекционную больницу и изолирован в специальные отделения-боксы.

— Вы считаете, этого достаточно? Ведь нет никаких гарантий, что заболевшие смогли проникнуть в республику еще до введения жестких карантинных мер, например, транзитом через страны, которые не входили в список Роспотребнадзора. Да и многие из тех, что находится в самоизоляции, регулярно нарушают режим.

— Понятно, что нужен комплекс мер. Нужна обработка общественных мест. Очень важно соблюдение правил личной гигиены. Это профилактика не только коронавирусной инфекции, но и других — гриппа, ОРВИ.

— Мыло помогает?

— Да. Это лучше, чем просто мыть руки. Мыло расщепляет липидную (то есть жировую) оболочку вируса. Также можно обработать руки спиртосодержащими растворами, они тоже губительно действуют.

— Некоторые предлагают водкой рот полоскать. Это не шутка?

— Рекомендуется 70-процентным спиртом полоскать рот. Это официальная рекомендация при так называемой аварийной ситуации, когда медработник случайно был в контакте с каким-то биологическим материалом. Для того чтобы себя обезопасить, чтобы не инфицироваться, предусмотрена обработка кожных покровов и слизистых оболочек 70-процентным раствором спирта. Спирт губительно действует на разные микроорганизмы, поэтому это одна из эффективных мер.

— А если проглотишь?

— Думаю, вреда особого не будет (смеется).

— Посоветуете ли вы сейчас ограничить бабушек и дедушек в общении с внуками?

— В этом есть определенный смысл. Здесь можно провести аналогию с пневмококковой инфекцией, которая вызывает внебольничную пневмонию. На мой взгляд, она более актуальная угроза, чем коронавирусная инфекция. От нее умирает гораздо больше людей. Причем источником пневмококковой инфекции для пожилых людей обычно являются маленькие дети, поэтому в настоящее время предусмотрена вакцинация детей раннего возраста от пневмококковой инфекции. С одной стороны, это уменьшает вероятность развития у них самих этой пневмонии, с другой — они не будут вероятным источником и для пожилых людей.

— По вашему мнению, пандемия коронавируса подорвала позиции противников вакцинации или нет?

— Люди просто позабыли о многих болезнях, от которых раньше умирали миллионы: дифтерия, столбняк, полиомиелит, чума, оспа. Нет более эффективного метода профилактики инфекции, чем проведение вакцинации. К сожалению, не от каждой инфекции можно создать эффективную вакцину.

Если вирус не подвержен мутации, такой, например, как вирус кори, то достаточно провести вакцинацию ребенка в возрасте одного года и ревакцинацию в шесть лет. Полученного иммунитета может хватит на всю оставшуюся жизнь.

Что же касается гриппа, то, поскольку вирус изменчивый, есть необходимость внесения определенных изменений в состав вакцины для того, чтобы она работала. Когда что-то меняется, возникает определенный скепсис среди населения: зачем каждый год вакцинироваться?

В России проводится вакцинация от 12 инфекций, а, например, в США — от 16. Чем от большего количества инфекций человек вакцинирован, тем от большего их количества он защищен.

— От каких четырех мы не защищены, в отличие от американцев?

— В США, например, проводится вакцинация от ротавирусной инфекции — это самая распространенная кишечная инфекция у детей. У них также вакцинация от вирусного гепатита А. Она у нас тоже проводится, но только по эпидпоказаниям: когда возникает вспышка гепатита А, идет вакцинация на неблагополучной территории.

Далее — менингококковая инфекция. Пока вспышки этого заболевания нет, но она циклична, и не исключено, что болезнь скоро вернется. Менингококковая инфекция опасна тем, что часто развивается в тяжелые формы заболевания, от которых погибают в первую очередь дети раннего возраста. Далее — папилломовирусная инфекция, которая ассоциируется с разными онкологическими заболеваниями, от нее тоже есть вакцина. Во многих странах вакцинация от этих заболеваний включена в национальные календари прививок.

— А почему от ротавирусов нас не защищаете?

— Этот вопрос сейчас изучается и обсуждается. Возможно, в ближайшие годы будут внесены изменения в календарь прививок.

— Каждый год же болеем!

— Да. Но, к счастью, в развитых странах люди практически не умирают от ротавируса.

— Экономят, значит…

— Пока да. А скептики всегда были и будут. Но с точки зрения здравого смысла, вакцинироваться, конечно, надо.

— Предположим, человек заболел коронавирусом. Что дальше?

— Его госпитализируют, а тех, кто с ним общался, отправляют на карантин и обследуют. Контакт с больным вовсе не означает, что окружающие обязательно должны инфицироваться. .

— Разве есть шансы находиться в одной квартире, комнате с заразившимся и самому не инфицироваться?

На самом деле, проникнуть возбудителю в организм не так просто. Да, он может попасть на кожный покров, на слизистые оболочки, но он должен достигнуть клеток, где он и размножается. Для разных вирусов — разные органы и разные клетки. Допустим, при гепатите это печень, геморрагическая лихорадка воздействует на почки. При ротавирусной инфекции — кишечник. То есть каждый вирус должен достигнуть своего органа, клетки которого он поражает. Поэтому, если вирус не достигает цели по разным причинам, например из-за эффективного барьера, инфекция просто не будет развиваться.

— Подведем итоги. Стоит ли вообще паниковать?

— Ни в коем случае. Нет ничего хуже, чем поддаться панике. Многое, конечно, зависит от врачей, но в то же время — и от обычных людей, от их организованности и ответственности, от их приверженности к соблюдению рекомендаций. Если следовать предназначениям, то все будет хорошо.

— Вас пример Китая обнадеживает?

— Конечно. Да, они справились. У них, можно сказать, эпидемия коронавирусной инфекции завершилась.

Хаертынов Халит Саубанович

Основное направление научной работы — диагностика и лечение вирусных инфекций (внутриутробные инфекции, вирусные гепатиты).