Хронический гепатит в easl

Journal of Hepatology: новая статья

05.06.18

Высокая выживаемость у пациентов с хроническим гепатитом В при длительном применении энтекавира или тенофовира

Применение энтекавира или тенофовира позволяет достичь супрессии ДНК HBV практически у всех пациентов с хроническим гепатитом В. Papatheodoridis и соавт. изучили влияние длительного применения этих препаратов на выживаемость 2000 белых пациентов. По данным исследователей, показатели общей 8-летней выживаемости приближаются к общей популяции

Читайте данное исследование по следующей ссылке.

Journal of hepatology: новая статья

31.05.18

Повреждение печени при современной иммунотерапии рака

Острый гепатит — это потенциально угрожающее жизни осложнение современной иммунотерапии метастатического рака. Исследовав данные большой группы пациентов, De Martin и соавт. показали гистологические особенности, ответ на лечение и прогноз пациентов с раком и повреждением печени после иммунотерапии.

Читайте данное исследование по следующей ссылке.

Полный контент только для зарегистрированных пользователей сайта. Если Вы уже являетесь пользователем, пожалуйста, войдите в систему.

Эксперты выявили связь ожирения уже с 12 типами онкозаболеваний

28.05.18

В 2017 году исследователи из Имперского колледжа Лондона продемонстрировали доказательства того, что избыточный вес может стать причиной развития 11 типов рака или, по меньшей мере, значительно увеличить риск заболевания. В обновленный список вошли: рак полости рта и глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, прямой и толстой кишки, молочной железы, матки, яичников, предстательной железы и почек.

Для снижения риска онкологии авторы доклада рекомендуют повысить уровень физической активности, сократить употребление продуктов с высоким содержанием жиров, а также придерживаться диеты с большим содержанием цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов. Кроме того, необходимо ограничить потребление красного и переработанного мяса, сахара и алкоголя, отметили ученые.

Вместе с тем распространенность ожирения растет быстрее, чем когда-либо. По оценкам экспертов, в 2016 году 1,97 млрд взрослых и более 338 млн детей были классифицированы как имеющие избыточный вес или страдающие ожирением. Рост показателей наблюдается как в странах с низким и средним уровнем дохода, так и в богатых странах, говорится в докладе.

Связь потребления кофе и травяного чая со снижением плотности печени: Роттердамское исследование

1 Department of Gastroenterology and Hepatology, Erasmus MC University Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands; 2 Department of Epidemiology, Erasmus MC University Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands; 3 Leiden University College, The Hague, The Netherlands; 4 Liver Centre, Toronto Western & General Hospital, University Health Network, Toronto, Canada; 5 Department of Radiology, Erasmus MC University Medical Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands; 6 Department of Neurology, Erasmus MC University Medical Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands

Получено 24 октября 2016 г.; получено с поправками 7 марта 2017 г.; принято в печать 12 марта 2017 г.; доступно онлайн с 1 июня 2017 г.

* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Ha-211, Postbus 2040, 3000 CA Rotterdam, The Netherlands. Tel.: +31 628021137; fax: +31 10 436 5916.

E-mail: s.darwishmurad@erasmusmc.nl (S. Darwish Murad)

Актуальность и цели. Предполагается, что кофе и чай замедляют прогрессирование фиброза печени при выраженном поражении печени, однако неизвестно, происходит ли это же при субклиническом фиброзе. Мы решили оценить, связано ли употребление кофе и чая с плотностью печени у населения в целом.

Выводы. Частое употребление кофе и травяного чая у населения в целом обратно коррелирует с плотностью печени, но не стеатозом. Необходимы продольные анализы, а также исследования, валидизирующие и объясняющие механизм этого явления.

Резюме. Роттердамское исследование — крупное текущее популяционное исследование у жителей пригородов Роттердама, в ходе которого были собраны данные о плотности печени как приближенном показателе фиброза печени, наличии ожирения печени при УЗИ и подробная информация об употреблении кофе и чая у 2424 участников. Употребление травяного чая или 3 и более чашек кофе в сутки было связано с более низкой плотностью печени независимо от большого количества прочих факторов образа жизни и окружающей среды. Предыдущие исследования показали защитный эффект кофе при выраженном поражении печени, а мы впервые показываем, что этот эффект уже измерим у населения в целом.

Ключевые слова: население, плотность печени, стеатоз, чай, кофе.

Глобальная эпидемиология подтипов вируса гепатита C и мутаций резистентности по результатам секвенирования

1 Johann Wolfgang Goethe University Medical Center, Frankfurt am Main, Germany; 2 Gilead Sciences, Foster City, CA, USA; 3 Mount Sinai Beth Israel Medical Center, New York, USA; 4 King’s College Hospital Foundation Trust, London, UK

Получено 5 августа 2016 г.; получено с поправками 10 февраля 2017 г.; принято в печать 6 марта 2017 г.; доступно онлайн с 24 марта 2017 г.

* Автор, ответственный за переписку. Адрес: 333 Lakeside Drive, Foster City, CA 94404, USA. Tel.: +1 (650) 235 3286.

Актуальность и цели. Генотип, подтип вируса гепатита С (HCV) и наличие мутаций резистентности (МР) являются основными факторами, определяющими выбор схем противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). Однако существующие в настоящее время методы генотипирования HCV имеют недостатки в отношении дифференцировки между подтипами HCV, а распространенность МР практически неизвестна. Целью настоящего исследования было изучить эпидемиологию HCV с помощью 12 645 образцов, взятых у пациентов в 28 странах в 5 географических регионах.

Методы. Мы сравнивали генотип и подтипы HCV с помощью метода INNO-LiPA 2.0 и метода секвенирования ампликона у 8945 участников клинических исследований ПППД II и III фаз. Изучена глобальная молекулярная эпидемиология HCV у 12 615 пациентов. Распространенность МР изучалась с помощью популяционного или глубокого секвенирования, также был выполнен филогенетический анализ для исследования разнообразия подтипов.

Результаты. Несмотря на высокую согласованность между методами INNO-LiPA и секвенирования при определении генотипа, метода INNO-LiPA было недостаточно для определения генотипов 2, 3, 4 и 6. Секвенирование позволило уточнить наличие генотипов 2, 3, 4 и 6 у 42, 10, 81 и 78 % пациентов соответственно. Несовпадение результатов определения генотипа с помощью разных методов (генотип 2 — генотип 1) наблюдалось у 28 (3 %) из 950 пациентов с генотипом 2, что согласуется с наличием рекомбинаций между генотипами. Анализ результатов секвенирования продемонстрировал различия в распространенности подтипов в разных регионах, особенно генотипов 2, 4 и 6. Распространенность МР варьировала в зависимости от подтипа. При этом клинически значимая мутация гена NS3 Q80K была обнаружена у пациентов с генотипами 1а, 5а и 6а, а мутация гена NS5A Y93H была выявлена у больных с генотипами 1b, 3а, 4b, 4r и 7.

Выводы. Результаты данных анализов дают представление о точности диагностики подтипа и распределении МР, что имеет ключевое значение для внедрения глобальных стратегий лечения гепатита C.

Резюме. HCV обладает высокой изменчивостью. На сегодня описано 7 его генотипов и 67 подтипов. Целью настоящего исследования было: 1) сравнить два разных метода для определения генотипов; 2) изучить распространенность подтипов HCV каждого генотипа во всем мире; 3) установить распространенность МР внутри разных подтипов. Мы обнаружили, что оба метода характеризуются высокой согласованностью при разделении генотипов, однако определение конкретного подтипа было не всегда точным. Анализ результатов секвенирования показал наличие разницы в распространенности подтипов некоторых генотипов по регионам, особенно подтипов генотипов 2, 4 и 6. Распространенность МР также колебалась в зависимости от подтипа. На основании этих различий можно судить об эффективности разных препаратов для лечения гепатита C.

Ключевые слова: вирус гепатита С, подтипы, резистентность, глубокое секвенирование, противовирусные средства, генотип.

Вклад расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в бремя хронического гепатита C в 2008–2013 гг. во Франции: национальное ретроспективное когортное исследование

1 Translational Health Economics Network (THEN), Paris, France; 2 Infection Antimicrobials Modeling & Evolution (IAME), UMR 1137, Institut National de la Sante et de la Recherche Medicale (INSERM) – Universite Paris Diderot, Sorbonne Paris Cite, France; 3 Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hopital Bichat Claude Bernard, Assistance Publique – Hopitaux de Paris, Paris, France; 4 Social and Epidemiological Research Department, Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, Canada; 5 Addiction Policy, Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Toronto, Canada; 6 Institute of Medical Science, University of Toronto, Faculty of Medicine, Medical Sciences Building, Toronto, Canada; 7 Department of Psychiatry, University of Toronto, Toronto, Canada; 8 Institute of Clinical Psychology and Psychotherapy, Technische Universitat Dresden, Dresden, Germany; 9 Universite Paris Descartes, Sorbonne Paris Cite, Paris, France; 10 Institut Pasteur, Institut National de la Sante et de la Recherche Medicale (Inserm), Unite 1223, Paris, France; 11 Hepatology Service, Assistance Publique—Hopitaux de Paris (AP—HP), Groupe Hospitalier Cochin Port-Royal, Paris, France

Получено 22 ноября 2016 г.; получено с поправками 14 февраля 2017 г.; принято в печать 27 марта 2017 г; доступно онлайн с 8 апреля 2017 г.

* Авторы, ответственные за переписку. Адреса: Translational Health Economics Network (THEN), 39 quai de Valmy, 75010, Paris, France. Tel.: +33 662106676 (M. Schwarzinger); Hepatology Service, 27 rue du Faubourg Saint Jacques, 75014 Paris, France. Tel.: +33 614082096 (V. Mallet).

Актуальность и цели. Гепатиту С нередко сопутствуют расстройства, связанные с употреблением алкоголя (РУА). Мы оценили вклад РУА в бремя хронического гепатита С (ХГС) во Франции.

Методы. Проанализированы данные 97 347 госпитализированных пациентов с ХГС в возрасте 18–65 лет во Франции, поступивших в стационар в январе 2008 г., до наступления смерти в стационаре или до декабря 2013 г. Основным оцениваемым показателем была частота развития осложнений, связанных с заболеванием печени. Дополнительно оценивались частота трансплантаций печени и смертность от гепатита С. Рассчитывались скорректированные отношения шансов (ОШ), популяционный атрибутивный риск РУА и другие дополнительные факторы прогрессирования поражения печени, связанного с передачей HCV.

Результаты. У 28 101 (28,9 %) пациентов с РУА отмечался повышенный риск осложнений со стороны печени (ОШ 7,9; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 6,9–7,5), трансплантации печени (ОШ 4,28; 95% ДИ 3,80–4,82) и смерти от заболевания печени (ОШ 6,20; 95% ДИ 5,85–6,58). Реабилитация от алкоголизма и отказ от употребления алкоголя сопровождались снижением частоты осложнений со стороны печени на 60 (95% ДИ 57–63 %) и 78 % (95% ДИ 76–80 %) соответственно. Атрибутивный риск РУА составил 71,8 % (95% ДИ 66,0–76,8) для 17 669 осложнений заболеваний печени, 67,4 % (95% ДИ 61,6–72,4) для 1599 трансплантаций печени и 68,8 % (95% ДИ 63,4–73,5) для 6677 смертей от заболевания печени. За период наблюдения число трансплантаций печени осталось стабильным, а число летальных исходов заболеваний печени выросло, причем это увеличение было более значительным у пациентов с РУА.

Выводы. Во Франции РУА более чем на 2 /₃ усиливали бремя ХГС у пациентов молодого и среднего возраста в 2008–2013 гг.

Резюме. В настоящем исследовании проанализированы осложнения заболевания печени и смертность 97 347 пациентов молодого и среднего возраста (18–65 лет) с ХГC, которые госпитализированы в 2008–2013 гг. во Франции. Примерно у 30 % больных были зарегистрированы РУА. У них отмечался повышенный риск осложнений, связанных с заболеванием печени (т. е. декомпенсированного цирроза и рака печени). В 2008–2013 гг. во Франции РУА стали причиной более 2 /₃ из 1599 трансплантаций печени и 6677 смертей от заболевания печени у пациентов с ХГС. Реабилитация от алкоголизма и отказ от употребления алкоголя сопровождались снижением риска осложнений от заболеваний печени более чем на 50 %. Поддержка отказа от алкоголя должна стать одной из приоритетных задач для сокращения бремени ХГС.

Ключевые слова: расстройства, связанные с употреблением алкоголя, хронический гепатит С, цирроз, гепатоцеллюлярный рак, конечная стадия заболевания печени, смертность, естественное течение заболевания, прогрессирование заболевания, прогноз, бремя заболевания.

Вирусный гепатит В (б, b) — одно из наиболее распространенных в мире заболеваний печени. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом B благополучно выздоравливают и, что важно, приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению. Но если у инфицированного человека по каким-либо причинам снижен иммунитет, острый период болезни проходит незамеченным, постепенно течение инфекции затягивается и становится хроническим.

Заболевание медленно прогрессирует и может в дальнейшем перейти в цирроз печени и даже рак печени. Для предотвращения осложнений необходимо постоянно проходить обследования печени.

Гепатит В – это вирус, который поражает печень на микроклеточном уровне. Самая большая опасность, которую таит в себе этот вирус – это тяжелое поражение печени, которое он может вызвать и привести к таким осложнениям как цирроз и рак печени. В настоящее время не существует препаратов способных полностью удалить вирус гепатита В из организма, но с помощью современных медикаментов возможно сохранить и поддержать здоровье печени в течение длительного времени. Чем раньше начато лечение гепатита B, тем больше шансов на долгую благополучную жизнь.

Заражение вирусом гепатита B, в основном, происходит через кровь. Чаще это случается при пользовании общими шприцами для внутривенного введения наркотиков, а также зубными щетками и бритвами, при выполнении татуировок, пирсинга, маникюра, реже при удалении зубов или при проведении обследований с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, а также возможно при выполнении операций. То есть вирус может попасть в ваш организм через колюще-режущие предметы и медицинские инструменты, на которых при недостаточной обработке сохраняются частички инфицированной крови. При переливании крови, содержащей вирус, также произойдёт заражение. Если у вашего полового партнера есть вирус гепатита В, то вероятность передачи инфекции через сперму составляет 30%, вирус проникает даже через неповрежденные слизистые оболочки. Обнаруживается он также в слюне, слезах, моче и даже кале, при попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки есть риск заражения, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей. Выявлена связь заражения гепатитами с использованием одной трубочки для вдыхания кокаина. Если у матери есть вирус гепатита В, то у нее может родиться инфицированный ребенок. Поэтому всем детям почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В. Вирус обнаруживается в материнском молоке, но ни какого риска заражения для ребенка нет, кормление грудью разрешается.

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. От момента заражения до ухудшения самочувствия проходит от 42 до 180 дней. В некоторых случаях заболевание начинается с желтухи. Однако, как правило, первыми признаками болезни являются общая утомляемость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до 38-39°С, возможны тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, суставах, кашель, насморк. Заболевание коварно — на этом этапе его легко спутать с гриппом или простудой. Все это длится 1-2 недели, в течение которых некоторые худеют на 3-5 кг. Потом больные замечают потемнение мочи, затем желтую окраску склер глаз, а позже и кожных покровов. Начинается желтушный период, который длится 3-4 недели. Могут беспокоить боли в правом подреберье, светлеет кал. Период выздоровления длится 2-12 недель, характеризуется исчезновением желтухи, улучшением общего состояния, но может сохраняться небольшое увеличение печени. В 80-90% случаев наступает выздоровление. Если болезнь затягивается до 6 месяцев, то велика вероятность перехода острой фазы заболевания в хроническую. Приблизительно у 5-10% инфицированных взрослых и 30% детей, заразившихся в возрасте от 1 до 5 лет, а также у 90% не привитых вакциной новорожденных, рожденных от матерей, болеющих хроническим гепатитом В, заболевание протекает в виде носительства, то есть при отсутствии проявлений, характерных для хронического гепатита. Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, очень редко в период обострения — появлением желтухи и ухудшением общего состояния или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем.

Заражение вирусом гепатита B, в основном, происходит через кровь при повреждении кожи и слизистой. Чаще это случается при пользовании общими шприцами для внутривенного введения наркотиков. Но существует достаточная вероятность заражения вирусом при нанесении татуировки, пирсинге, при выполнении маникюра и педикюра, при хирургическом вмешательстве и удалении зубов, когда вирус Гепатита В может попасть в кровь через плохо обработанные инструменты.

У 1% заболевших в острый период может развиться очень тяжелая, молниеносная форма заболевания. Внезапно возникает и резко нарастает желтуха, появляется сладковатый запах изо рта, сонливость днем, бессонница ночью, могут быть кровотечения из желудка и кишечника. Такое течение может закончиться летальным исходом, но если человек выживает, то обязательно выздоравливает.
Хроническое заболевание без лечения гепатита B через 10-20 лет может трансформироваться в цирроз печени в 10-30% случаев. Ежегодно у 10% больных циррозом печени развиваются желудочно-кишечные кровотечения, желтуха, увеличивается живот за счет накопления в нем жидкости, нарушаются психика, вплоть до потери сознания, а у 6% есть риск развития рака печени на фоне имеющегося цирроза. Поэтому очень важно начать своевременное лечение гепатита B.

Инкубационный период для вируса Гепатита В составляет от 21 дня до 180 дней (до 6 месяцев). Сам гепатит В может протекать в острой или хронической форме.

Для острого Гепатита В характерны такие симптомы как:

Общая утомляемость, недомогание, усталость;
Снижение аппетита, тошнота, рвота;
Болезненные ощущения в мышцах и суставах;
Пожелтение кожных покровов и белков глаз;
Осветление кала и потемнение мочи;
Болезненные ощущения в правом подреберье.

Продолжительность течения острого гепатита В составляет около 6-8 недель, а далее наступает либо выздоровление с формированием пожизненного иммунитета, либо заболевание переходит в хроническую форму.

Но хроническому гепатиту В далеко не всегда предшествует острая форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, крайне редко - появлением желтухи, в некоторых случаях гепатит В может протекать бессимптомно.

Протекание хронического гепатита В полностью зависит от скорости прогрессирования заболевания. В большинстве случаев, болезнь медленно прогрессирует и риск развития цирроза печени и рака достаточно низок, особенно при своевременно начатой терапии.

Опасен Гепатит В осложнениями. О таких осложнениях как цирроз печени и рак, к которому приводит хронический гепатит В, уже упоминалось. Но следует так же отметить, ч то самым опасным осложнением Гепатита В является острая печеночная недостаточность, которая может привести к печеночной коме и летальному исходу.

Кроме того, у 1% заразившихся вирусом Гепатита В, может возникнуть молниеносная форма заболевания, для которой характерно быстрое протекание болезни с последующей печеночной комой и летальным исходом.

Обратиться к врачу. Не нужно заниматься самолечением. Это может привести к быстрому развитию хронического гепатита с исходом в цирроз. Относитесь осторожно к обещаниям вылечить гепатит в короткие сроки, использованию приемов "нетрадиционной медицины", "народных средств". Они еще никого не спасли.

Цены на прием врача и лечение гепатита B в Москве

Консультация первичная КМН Главный врач гастроэнтеролог-гепатолог 4 000 Консультация повторная КМН Главный врач гастроэнтеролог-гепатолог 3 000 Консультация первичная КМН врач гастроэнтеролог-гепатолог 2 500 Консультация повторная КМН врач гастроэнтеролог-гепатолог 2 000 Консультация первичная Врач высшей категории гастроэнтеролог-гепатолог 2 000 Консультация повторная Врач высшей категории гастроэнтеролог-гепатолог 1 800 Стоимость обследования и лечения гепатита B определяется индивидуально на консультации врача

Обследоваться и лечиться нужно у врачей: инфекционистов, гастроэнтерологов и гепатологов. Лечение гепатита B препаратами, способными блокировать размножение вирусов, началось недавно, в начале 90-х годов. В нашей клинике работают специалисты-гепатологи, стоявшие у истоков развития противовирусной терапии. Они используют новейшие международные программы лечения гепатита b, обеспечивающие наиболее высокие на сегодняшний день проценты эффективности (излечения).

Если вы обратитесь в нашу клинику, то врачи назначат вам необходимые анализы крови на гепатит B; определят есть или нет нарушение функции печени; если есть, то на сколько оно выражено; есть ли вирус в крови; какая терапия показана. Иногда для определения целесообразности проведения противовирусного лечения хронического гепатита b необходима процедура извлечения иглой ткани печени (пункционная биопсия печени) для последующего гистологического исследования. Перед принятием решения о назначении схемы лечения, доктора взвесят все факторы: возраст, степень тяжести болезни, риск возможных побочных эффектов противовирусных препаратов, вероятность достижения ответа на терапию, оптимизируют ваши расходы на лечение.

Лечение гепатита В необходимо начинать с диагностики у специалистов - гепатологов. Лечение гепатита B подразумевает применение противовирусных препаратов. Как правило, противовирусные препараты применяют для лечения хронического гепатита В. Для терапии острого Гепатита В используют препараты, направленные на детоксикацию организма и восстановление работы печени.

В нашей клинике работают специалисты-гепатологи, вложившие существенный вклад в развитие противовирусной терапии гепатита В в нашей стране и в мире в целом. Они используют новейшие международные программы лечения гепатита В, обеспечивающие наибольшую эффективность терапии.

Самый лучший способ защиты от Гепатита В – это вакцинация. Врачами нашей клиники накоплен большой опыт по применению вакцин против гепатита B. Если Вы не хотите заболеть, то лучше сделать прививку и защитить себя от заражения, чем лечить гепатит и его осложнения.

Прививки от гепатита В выполняются вакциной, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК.
Антиген продуцируется культурой специальных клеток дрожжей (Saccharomyces cerevisiae), полученных методом генной инженерии и имеющих ген, кодирующий основной поверхностный антиген гепатита В (HBV). Вакцина проходит высокую степень очистки и отвечает требованиям ВОЗ для рекомбинантных вакцин против гепатита В. Какие-либо субстанции, имеющие в своей основе вещества человеческого организма, в производстве вакцины не применяются.
Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом В у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь. Используемая в нашей клинике вакцина против гепатита В также защищает Вас и от вируса гепатита D (дельта).

При остром гепатите или обострении хронического полностью исключаются физические нагрузки. При выздоровлении и в период отсутствия проявлений хронического гепатита показана лечебная гимнастика. Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, большинство врачей убеждены в том, что если у вас присутствует вирус гепатита В, то вам лучше избегать употребления алкоголя, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза.

Однако медицина не стоит на месте — врачами нашей клиники ведется огромная научно-исследовательская работа по разработке и внедрению новых, наиболее эффективных схем и методов лечения гепатита B.

Если вы подозреваете у себя появление вируса Гепатита В, то стоит незамедлительно обратиться к врачу-гепатологу. Даже для того, чтобы снять напрасные подозрения, или для своевременной диагностики заболевания и его лечения. Терапия Гепатита В, как правило, длительная процедура, а в некоторых случаях становиться пожизненной. Но чем раньше начато лечение заболевания, тем более продолжительная жизнь вас ждет.

Мы являемся соразработчиками всероссийских и международных правил диагностики и лечения гепатитов. Наши врачи – активные участники международных консенсусов гепатологов по стандартам лечения хронических вирусных гепатитов:

EASL – Европейская Ассоциация по изучению болезней печени
AASLD – Американская Ассоциация по изучению болезней печени
APASL – Азиатско-Тихоокеанская Ассоциация по изучению печени

Современные методы диагностики и эффективные схемы терапии, научный подход в сочетании с большим клиническим опытом работы

Любите себя, относитесь бережно к собственному здоровью! Чувствуйте себя уверенно с нашими специалистами. Мы поможем!

Запишитесь на прием ежедневно с 9 до 21: 8 495 646-07-47

Или оставьте ваш номер телефона, мы вам перезвоним в удобное для вас время

В лечении хронического гепатита С инфекционисты всего мира руководствуются рекомендациями 3 организаций: EASL (Европейская ассоциация по изучению печени), AASLD (Американская ассоциация по исследованию болезней печени) и ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Последняя разрабатывает свои руководства, опираясь на мнения и европейских и американских экспертов.

За последние месяцы никаких новых рекомендаций по лечению гепатита С ни одна из этих организаций не выпускала. Поэтому пока актуальными в 2020 году остаются схемы терапии, принятые ранее — в 2017 и 2016 годах.

Генотип гепатита	Наличие цирроза	Элбасвир / гразопревир	Глецапревир / пибрентасвир	Ледипасвир / софофбувир	Софосбувир / велпатасвир	Паритапревир / ритонавир / омбитасвир	Симепревир и софосбувир	Даклатасвир и софосбувир	Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир
1a	Без цирроза	12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру	8 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель с дасабувиром и рибавирином	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	—
		и 16 недель с рибавирином, если выявлены
	С циррозом	12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	—	—	—	—
		и 16 недель с рибавирином, если выявлены
1b	Без цирроза	12 недель без рибавирина	8 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина или 8 недель без рибавирина для белых пациентов без ВИЧ при ВН 800 тыс. ME/мл**	12 недель без рибавирина	—
	Да	12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина	12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина
1b	Нет	8-12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	8-12 недель без рибавирина	—	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	—
	Да	12 недель без рибавирина		12 недель без рибавирина
2	И леченые, и нелеченые	—	12 недель без рибавирина	—	—	—	12 недель без рибавирина	—
3	Нет	—	12 недель без рибавирина	—	—	—	12 недель без рибавирина	—
	Да		12 недель с рибавирином**** или 24 недели без рибавирина				12 недель с рибавирином**** или 24 недели без рибавирина
4	Нет	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	—	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина
	Да	12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина				12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл или 16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл	12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина	12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина

Генотип гепатита C	Опыт лечения пегинтерфероном и рибавирином	Софосбувир / ледипасвир	Софосбувир / велпатасвир	Омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир	Омбитасвир / паритапревир / ритонавир	Гразопревир / элбасвир	Софосбувир и даклатасвир	Софосбувир и симепревир
1a	Нет	8-12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	—	12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл или 16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл**	12 недель без рибавирина	—
1a	Да	12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	—		12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина	—
1b	И леченые, и нелеченые	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	—	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	—
2	И леченые, и нелеченые	—	12 недель без рибавирина	—	—	—	12 недель без рибавирина	—
3	Нет	—	12 недель без рибавирина	—	—	—	24 недели с рибавирином	—
3	Да	—	12 недель с рибавирином**** или 24 недели без рибавирина	—	—	—	24 недели с рибавирином	—
4	Нет	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	—	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина
4	Да	12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина	12 недель без рибавирина	—	12 недель без рибавирина	12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл или 16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл	12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина	12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина

Симепревир / софосбувир	Дакалатасвир / софосбувир	Омбитасвир / паритапревир / ритонавир / дасабувир	Омбитасвир / паритапревир / ритонавир / рибавирин	Софосбувир / пегилированный интерферон / рибавирин
Генотип 1	24 недели	12 недель	24 недели	12 недель**	—
Генотип 2	—	—	—	—	16 недель
Генотип 3	—	24 недели	—	—	—
Генотип 4	24 недели	12 недель	24 недели	12 недель**	—
Генотип 5	—	—	24 недели	12 недель**	—
Генотип 6	—	—	24 недели	12 недель**	—