Хламидийный гепатит у взрослых

Роспотребнадзор (стенд)

Что такое хламидиоз

Распространены хламидии весьма широко. Помимо человека, хламидии выявлены еще у более чем 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, членистоногих, моллюсков и даже у растений. Вызывают они целый спектр разнообразных заболеваний различных органов. Но чаще всего хламидии поражают мочеполовые органы.

На сегодняшний день известно несколько видов хламидий. Виды Chlamydia psittaciи Chlamydia pecorumпопадают в организм человека при контакте с птицами и животными. Они способны вызывать у человека различные заболевания, в частности, орнитоз. Заболевания, вызываемые этими двумя видами хламидий, распространены в основном среди сельских жителей и нередко носят профессиональный характер — то есть, встречаются у зоотехников, ветеринаров и у других профессий, которые подразумевают тесный контакт с животными.

Два вида — Chlamydia trachomatisи Chlamydia pneumoniaeвызывают заболевания у человека.

Chlamydia pneumoniae — это очень частая причина пневмоний, ангин, ОРЗ, фарингитов и других заболеваний органов дыхания.

Chlamydia trachomatis — самый для нас неприятный вид хламидий. Известно около 15 ее разновидностей. Некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогранулематоз. Некоторые поражают половую систему как мужчин так и женщин, вызывая урогенитальный хламидиоз.

Урогенитальный хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Часто отмечается сочетание хламидиоза с другими мочеполовым инфекциями — трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом, микоплазмозом, папилломойи т. д. Поэтому наличие даже одной этой инфекции — более чем веское основание пройти диагностику и на хламидиоз.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что хламидиоз в настоящее время является самым распространенным заболеванием из заболеваний, передающихся половым путем. Частота хламидийной инфекции по разным данным колеблется в значительных пределах. Но результаты неутешительны. Обширные исследования показывают, что только молодых людей, инфицированных хламидиями, не менее 30 процентов. Хламидиозом страдают от 30 до 60% женщин и до 51% мужчин. И число инфицированных постоянно растет.

Какие заболевания вызывают хламидии

На сегодняшний день с хламидиями связывают заболевания мочеполовых органов, глаз, суставов, поражение органов дыхания и еще целый ряд заболеваний. Хламидии являются паразитирующими микроорганизмами, предпочитающими эпителий слизистых поверхностей организма.

Если хламидии инфицируют половые органы — развиваются воспалительные заболеваниям мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Заражение хламидиями слизистых поверхностей носоглотки и конъюнктивы глаз приводит, соответственно, к таким воспалительным заболеваниям, как коньюктивити пневмония. Хламидии также являются частой причиной артритов, и даже поражения сердечно-сосудистой системы. Все эти заболевания имеют тенденцию становиться хроническими и давать многочисленные осложнения.

Большую роль играет хламидийная инфекция в развитии предраковых заболеваний шейки матки. Хламидиоз ведет не только к привычному невынашиванию, но и к внутриутробному инфицированию плода (доказано многочисленными исследованиями последних лет), инфицированию новорожденного, слизистых его глаз и легких. Хламидиоз ребенка является прямым следствием хламидийной инфекции половых органов у матери. В момент его рождения, при прохождении через инфицированные родовые пути, хламидия попадает в дыхательные пути новорожденного, инфицируя его и вызывая у него пневмонию.

Человек не обладает естественной невосприимчивостью к хламидийной инфекции. И иммунитет к хламидиям не приобретается даже после перенесенного и успешно пролеченного заболевания. Более того, активизации инфекции способствуют даже противозачаточные средства, а ее распространению — внутриматочные спирали! При случайных половых связях хламидиоз обнаруживается у 60% женщин и у 70% мужчин, хотя однократный контакт с больным хламидиозом не всегда приводит к инфицированию партнера.

Остро протекающие хламидиозы, такие как цервицит, уретрит и цистит наблюдаются очень редко. Гинекологи, урологии венерологигораздо чаще наблюдают хронические заболевания мочеполовой системы, такие как цервициты, эрозии, уретриты, вульвовагиниты, эндометриты, циститы, простатиты и др.

Пути передачи хламидиоза

Путь передачи хламидиоза- преимущественно половой. Нечасто, но хламидии передаются и контактно-бытовым путем(через общие предметы гигиены): нередки случаи, когда дети больных хламидиозом родителей также страдают от этого заболевания.

Как проявляется хламидиоз

В среднем хламидиоз проявляет себя симптомами лишь 2 недели.

Нередко хламидиоз протекает без выраженных признаков или никак не проявляется вообще.

Резюмируя, хламидийные инфекции у человека протекают в хронической и бессимптомной формах, очень редко — в острой.

Кроме половых органов, хламидиоз может затрагивать и другие органы: глаза, верхние и нижние дыхательные пути, сердечно-сосудистую систему, нервную систему, печень, желчевыводящие пути, лимфатические узлы, суставы и т.д.

Диагностика хламидиоза

Хламидиоз невозможно увидеть невооруженным глазом: хламидиозы часто протекают без симптомов или не имеют четких и однозначных симптомов. Еще одна особенность хламидиозов — они существуют в огромном количестве проявлений: орнитоз, пневмония, цистит, уретрит, бесплодие, воспаления органов малого таза. В основном — это воспалительные заболевания, и симптомы хламидиоза зачастую похожи на симптомы других воспалительных заболеваний. Поэтому диагностика хламидиоза исключительно по симптомам и проявлениям весьма затруднительна и даже невозможна. Вот почему в медицинских центрах, которые заботятся о пациентах, перед лечением ставится диагноз: ведь невозможно лечить бесплодие вообще или воспаление вообще — нужно знать их точные причины.

Поэтому для диагностики хламидиоза, как и для других половых инфекций, используются более точные и, увы, более дорогие методы, такие как ПЦР, посев, РИФ, ИФА и др.

Обоснованность применения того или иного метода решает только врачпо результатам вашего осмотра. Иногда показано проводить подтверждение наличия хламидиоза сразу несколькими методами.

Не бывает лишних методов диагностики — все они дают определенную информацию о характере конкретного хламидиоза у данного конкретного пациента.

И снова неутешительная статистика. Современные методы диагностики хламидиоза выявляют наличие хламидий у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы; у 57 процентов женщин, страдающих бесплодием; у 87 процентов женщин с невынашиванием беременности. У мужчин при негонококковых уретритах хламидии выявляются в 40% случаев, у женщин при цервицитах — в 36% случаев, а при эрозии шейки матки — в 47% и т. д.

Выявление урогенитальной хламидийной инфекции во многом зависит от уровня организации медицинской службы и возможностей комплексного подхода к диагностике хламидиоза. В системе обязательного медицинского страхования об уровне организации и комплексном подходе к человеку при приеме в пятьдесят человек в день, говорить не приходится. В государственных поликлинических и стационарных учреждениях такие заболевания инфекционной природы просто относят к болезням невыясненной причины. А общепринятые методы антибактериальной терапии, которые назначаются в таких случаях, нередко оказываются безуспешными (хламидии очень коварны — имеют сложный цикл развития, множество форм и требую специальной терапии антибиотиками — исключительно теми, к которым чувствительны, с учетом чувствительности к этому препарату сопутствующих инфекций), а заболевания приобретают затяжное течение с развитием в последующем многочисленных осложнений, таких как импотенция, бесплодие, внутриутробная инфекция.

Лечение хламидиоза

Сложность лечения хламидийной инфекции обусловлена тем, что хламидии обладают одновременно свойствами и бактерии и вируса, живут внутри клеток, имеют сложный цикл развитиякак внутри так и вне клетки-хозяина.

Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с бо'льшим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции.

Лечение обязательно должно проводиться всем партнерам. По окончании курса проводятся контрольные анализы. Если хламидии не обнаруживаются, то анализы проводятся еще 2 раза через 1 месяц (у женщин — перед менструацией). Только после этого можно будет говорить об эффективности проведенной терапии.

Отсутствие патологий у некоторой категории людей, инфицированных хламидиями, остро ставит вопрос о необходимости лечения бессимптомного хламидиоза. Не каждая бессимптомная форма переходит в заболевание. На этом основании некоторые врачи предпочитают не лечить хламидиоз, который никак негативно себя не проявляет. Однако практика нашего медицинского центра показывает, что люди-ностиели хламидиоза опасны: они заражают здоровых партнеров, членов своих семей и детей, что приводит к развитию у последних самых пренеприятных форм и осложнений хламидиоза.

Поэтому в нашем медицинском центре считают преступлением не объяснить пациенту с положительным анализом на хламидиозвсе последствия его нежелания лечиться.

Осложнения хламидиоза

Хламидиоз опасен не столько сам по себе, сколько теми осложнениями у мужчин и женщин, которые он вызывает.

Хламидии также могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать цистит. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры).

У женщин хламидийная инфекция часто вызывает непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность, послеродовый или послеабортный эндометрит. Беременность у больной хламидиозом часто протекает с осложнениями. В процессе родов у больной хламидиозом матери возможно инфицирование ребенка.

Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).

Наблюдения показывают, что хламидийные воспаления нередко обуславливают бесплодие, снижение рождаемости — невынашивание, вызывают многочисленные патологии беременности.

В процессе своей жизнедеятельности хламидии внедряются в клетки организма и разрушают их, вызывая значительные воспалительные реакции. Последние приводят к спаечным процессам и истощению иммунной системы.

Профилактика хламидиоза

Про хламидиоз с уверенностью можно сказать, что его намного проще избежать, чем вылечить. Правила профилактики хламидиоза — такие же, как и для профилактики венерических заболеваний. Основное правило, конечно, это гигиена половой жизни, которая обезопасит вас от различных венерических заболеваний:

• Постоянный партнер, которому вы доверяете.
• Отказ от случайных половых связей или использование презерватива. Однако помните, что презерватив — эффективное, но не 100% средство защиты от венерических инфекций.
• При малейших подозрениях на инфицирование обратитесь к врачу-венерологу. Также половыми инфекциями у мужчин занимаются урологи, у женщины — гинекологи.

Регистрация урогенитального хламидиоза в России началась с 1993 года. За период с 1993 г по 1998 годы заболеваемость урогенитальным хламидиозом возросла более чем в 3 раза. И эта неблагоприятная тенденция в нашей стране продолжает сохраняться. По мнению различных исследователей в России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом более 1,5 млн. человек, при этом в большинстве случаев, как уже было сказано выше, диагноз хламидиоза, как такового, не устанавливается.

Отмечают и неутешительную тенденцию к росту не половых форм хламидиоза. Специалисты нашего медицинского центра в своей практике отмечали случаи хламидийных проктитов (заболевание прямой кишки), фарингитов (заболевание горла), конъюнктивитов (заболевание глаз), пневмоний (воспаление легких), болезни Рейтера и др. Серьезного внимания заслуживает и урогенитальный хламидиоз беременных, регистрируемый в 10–40% случаев (и эта цифра выше намного, если учесть процент женщин, не прошедших диагностику). В этом случае вероятность передачи хламидийной инфекции ребенку составляет 40–50%. Что это значит? Это значит, что с вероятностью 40–50% младенец, которому всего несколько дней от роду, заболеет конъюнктивитом или воспалением легких, если его мама больна хламидиозом.

В последние годы хламидийная инфекция приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой не только национальных, но и международных служб здравоохранения и врачей инфекционистов, дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, окулистов, терапевтов, врачей других специальностей. Все эти специалисты имеют отношение к заболеваниям, вызываемым всего одной группой микроорганизмов - хламидиями.

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию, обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах .

ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США]

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование.

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином.

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью.

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку.

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес, инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов.

Каким защититься от этих инфекций?

• практиковать безопасный секс;
• пользоваться презервативами и делать это правильно;
• пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
• при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
• проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
• обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
• принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
• при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
• повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни).

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Оглавление диссертации Гладышева, Ирина Борисовна :: 2005 :: Москва

Глава 1. Некоторые аспекты хламидиозов в современных условиях (обзор литературы).

1.1 Распространенность и современное представление о хламидийных инфекциях.

1.2 Патологическая анатомия печени при хламидиозе.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Гуморальный иммунный ответ и индикация хламидий в печени морских свинок при различных способах заражения Chl.psittaci и Chi. trachomatis.

3.1 Динамика специфических антител к хламидиям и индикация антигена хламидий в печени морских свинок, зараженных внутрибрюшинно Chi. psittaci и Chi. trachomatis.

3.2 Динамика специфических антител к хламидиям у морских свинок, зараженных интраназально Chi. psittaci и Chi. trachomatis.

Глава 4. Патогистологическое, гистохимическое, морфометрическое и электронно-микроскопическое исследования печени при внутрибрюшинном способе заражения.

4.1 Морфология печени при заражении животных Chi. psittaci.

4.2 Морфология печени при заражении животных Chi. trachomatis.

Глава 5. Патогистологическое, гистохимическое, морфометрическое и электронно-микроскопическое исследования печени при интраназальном способе заражения.

5.1 Морфология печени при заражении животных Chi. psittaci.

5.2 Морфология печени при заражении животных Chi. trachomatis.

Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Гладышева, Ирина Борисовна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хламидии широко распространены в природе. Они встречаются у человека и более чем у 200 видов животных и птиц, а также у некоторых рыб, моллюсков, членистоногих и высших растений. Патологический процесс при хламидийной инфекции может локализоваться в мочеполовой системе, во всех отделах дыхательных путей, в органе зрения, печени, суставах, головном мозге. Формирование очага поражения в организме зависит от путей инфицирования, локализации первичного очага инфекции, вида возбудителя (Гранитов В.М., 2000).

Многообразие клинических форм хламидийных инфекций, сочетание хламидий с другими возбудителями инфекционных заболеваний затрудняют диагностику хламидиозов не только у клиницистов, но и у патологоанатомов (Цинзерлинг А.В, 1989).

Каждый год в мире регистрируются новые случаи урогенитального хламидиоза - одного из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем. Некоторые авторы считают, что хламидиями инфицировано от 500 млн. до 1 млрд. человек (Зайдеева Я.З., 1990; Семенов В.М., Никифоровский Н.К., 1997).

Около 6-7% новорожденных детей инфицировано хламидиями, при этом в 60% случаев внутриутробной инфекции наблюдается её генерализованное течение с поражением многих внутренних органов и прежде всего печени (Цинзерлинг А.В, 1989; Савичева A.M., Башмакова М.А., 1998).

В доступной нам литературе встречаются единичные работы клиницистов, посвященные изучению патологии печени при хламидиозе, которые в основном носят фрагментарный, описательный характер (Marbet U.A., Stalder G.A., et all, 1986; Dan M., Tyrrell L.D., 1987).

В практике детского патологоанатома своевременный диагноз у ребенка, умершего от внутриутробной хламидийной инфекции, позволит провести клинико-лабораторное обследование родителей с назначением им этиотропной терапии (Цинзерлинг А.В., 1989).

Учитывая высокую распространенность урогенитального и связанного с ним внутриутробного хламидиоза, трудности лабораторной диагностики, недостаточную изученность морфологической картины внутренних органов при различных формах хламидийной инфекции, актуальным представляется проведение комплексного исследования печени при экспериментальном хламидиозе. В настоящей работе использованы: Chlamydophila psittaci — возбудитель, обладающий высокой вирулентностью и вызывающий генерализованную инфекцию, и Chlamydia trachomatis - представитель, так называемых локализованных хламидиозов. Внутрибрюшинный и интраназальный способы заражения экспериментальных животных хламидиями двух видов позволили провести сравнительный анализ морфологических, гистохимических, электронно-микроскопических, иммуноморфологических, морфометрических изменений в печени, а также установить динамику гуморальных иммунных реакций при хламидиозе.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучение особенностей морфологии печени и иммунного ответа у морских свинок при экспериментальной хламидийной инфекции, вызванной внутрибрюшинным и интраназальным введением Chi. psittaci и Chi. trachomatis.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить особенности морфологических изменений в печени при внутрибрюшинном и интраназальном заражении морских свинок Chi. psittaci и Chi. trachomatis.

2. Установить локализацию возбудителя в клетках-мишенях печени с помощью изучения полутонких срезов и анализа ультраструктурных изменений печени.

3. Изучить динамику гуморального иммунного ответа в сравнении с морфологическими изменениями в печени, в условиях различных способов заражения экспериментальных животных двумя видами хламидий.

4.Установить фагоцитарную активность звездчатых ретикулоэндотелиоцитов печени в динамике у морских свинок при внутрибрюшинном и интраназальном способах инфицирования животных Chi. psittaci и Chi. trachomatis.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

В результате комплексного анализа экспериментального хламидиоза показано, что при внутрибрюшинном и интраназальном введении животным Chi. psittaci и Chi. trachomatis, развивается генерализация инфекции, при этом хламидии попадают в печень и вызывают поражение клеток-мишеней. Установлено, что хламидии обладают тропизмом к гепатоцитам и звездчатым ретикулоэндотелиоцитам. Возбудитель накапливается и размножается в цитоплазме клеток-мишеней во все сроки наблюдения.

При исследовании полутонких срезов, окрашенных метиленовым синим и толуидиновым синим, при ультраструктурном анализе и при иммуноморфологическом исследовании печени на фоне экспериментального хламидиоза, в гепатоцитах и звездчатых ретикулоэндотелиоцитах обнаружены элементарные тельца хламидий. Из ультраструктур гепатоцитов и эндотелиальных клеток сосудов наиболее часто поражаются канальцы эндоплазматической сети и митохондрии.

При иммунофлуоресцентном исследовании печени хламидии выявляются в пораженных клетках печени, а также вне клеток, начиная с 2-х суток от момента заражения животных, далее на протяжении 14 суток наблюдения. Внутрибрюшинное заражение морских свинок Chi. psittaci и Chi. trachomatis вызывает наиболее интенсивную диссеминацию хламидий через 7 суток после начала эксперимента, однако выраженность специфического свечения хламидий выше при введении Chi. psittaci.

Прослежена динамика гуморального иммунного ответа в зависимости от способа заражения животных двумя видами хламидий в разные сроки наблюдения. Наиболее высокий уровень гуморального иммунного ответа, регистрируемый при помощи РНГА и РСК в сыворотках крови животных всех экспериментальных групп, определяется на 30 сутки после заражения хламидиями. В сыворотках морских свинок, инфицированных Chi. trachomatis, в РНГА специфические антитела обнаруживали с 7-14 суток наблюдения - это более поздние сроки, по сравнению с животными, зараженными Chi. psittaci, в сыворотках которых антитела опредяляли, начиная с 4 суток.

Подтверждено, что поражение печени при хламидийной инфекции характеризуется развитием признаков хронического гепатита.

Получены данные сравнительной характеристики морфологических изменений в печени при экспериментальном хламидиозе, вызванном различными способами инфицирования животных Chi. psittaci и Chi. trachomatis.

Показано, что внутрибрюшинное заражение экспериментальных животных обоими видами хламидий сопровождается более высокой степенью выраженности патологических изменений печени и гуморальных иммунных реакций по сравнению с интраназальным способом инфицирования.

При внутрибрюшинном и интраназальном заражении морских свинок Chi. psittaci обнаруживаются: диффузная мелковакуольная дистрофия гепатоцитов, очаговая жировая дистрофия гепатоцитов, мелкие очаговые некрозы гепатоцитов с инфильтрацией лимфоцитами, макрофагами и единич ными плазматическими клетками, фрагментацией ретикулярных волокон в участках некроза. Кроме этого, встречаются: гидропическая дистрофия эндотелия сосудов портального тракта и эпителия желчных протоков, лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы портального тракта с преимущественной локализацией её в окружности желчных протоков, пролиферация желчных протоков и умеренно выраженный очаговый фиброз стромы портальных трактов с формированием единичных порто-портальных септ.

Независимо от способа введения экспериментальным животным Chi. trachomatis патологические процессы в печени менее выражены, отсутствуют: жировая дистрофия гепатоцитов, гидропическая дистрофия эпителия желчных протоков и порто-портальные септы.

Установлено, что активность звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (ЗРЭ) выражена в очагах некроза гепатоцитов, в которых отмечается максимальное количество крупных ЗРЭ.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.

Выполненное комплексное исследование печени при экспериментальном хламидиозе вносит определенный вклад в развитие учения о патогенезе хламидийной инфекции. Установлено, что внутрибрюшинное и интраназальное заражение животных Chi. psittaci и Chi. trachomatis, сопровождается генерализованной инфекцией с внедрением хламидий в печень. Патологические процессы в печени характеризуются поражением гепатоцитов, эпителия желчных протоков, эндотелиальных клеток сосудов, звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и развитием хронического гепатита.

Изучена динамика гуморального иммунного ответа в зависимости от способа заражения и вида хламидий. Определены сроки появления специфических антител к хламидиям в РНГА и РСК. Показано, что данные серологические реакции могут быть использованы в диагностике хламидиозов.

Проведено сравнительное сопоставление морфологических особенностей поражения печени при внутрибрюшинном и интраназальном способах инфицирования морских свинок хламидиями двух видов в разные сроки наблюдения.

Выявление хламидийной этиологии поражения печени при помощи серологических (РИГА, РСК), иммуноморфологического (РНИФ), электронно-микроскопического методов исследования, изучения полутонких срезах печени, окрашенных метиленовым синим или толуидиновым синим, может способствовать диагностике гепатитов в практике врача-патологоанатома.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Внутрибрюшинное и интраназальное заражение животных Chi. psittaci и Chi. trachomatis сопровождается генерализацией инфекции, попаданием возбудителя в печень с поражением клеток-мишеней, к которым относятся: гепатоциты и звездчатые ретикулоэндотелиоциты.

2. Морфологические изменения в печени и гуморальный иммунный ответ у морских свинок наиболее интенсивно выражены при заражении животных высоко вирулентным возбудителем - Chi. psittaci.

3. Морфологические изменения в печени экспериментальных животных при хламидиозе характеризуются развитием хронического гепатита.

4. Во всех случаях воспроизведения хламидийной инфекции, не зависимо от способа заражения животных и вида хламидий, наблюдается образование специфических антител, регистрируемых как в РНГА так и в РСК.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедрах патологической анатомии, инфекционных болезней и микробиологии Пермской государственной медицинской академии. Основные данные работы опубликованы в статьях, представлены в выступлениях на конференциях. Полученные нами результаты могут способствовать диагностике поражений печени хламидийной этиологии в практике врача-патологоанатома на биопсийном и секционном материале. Издано информационное письмо для врачей ЖГУ г. Перми.

В связи с тем, что у экспериментальных животных при хламидиозе развивается хронический гепатит, сопровождающийся повреждением гепатоцитов и подтвержденный морфологическими, серологическими методами исследования, рекомендуется обратить внимание лечащих врачей на наблюдение за функциональным состоянием печени у больных хламидиозом при назначении им терапии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 в центральной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами, 10 графическими диаграммами и 41 фотографией. Список литературы содержит наименования 212 работ: в том числе 140 отечественных и 72 зарубежных.