Гзт при гепатите с
СЕВЕРНЫЙ ЧИКАГО, Иллинойс, 19 декабря 2014 года – Управление США по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств (FDA) одобрило разработанный AbbVie (NYSE: ABBV) полностью пероральный, безинтерфероновый режим VIEKIRA PAK™ в сочетании с рибавирином или без него, для терапии пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ВГС) 1-го генотипа, в том числе с компенсированным циррозом. VIEKIRA PAK является единственным одобренным FDA режимом, содержащим три различных механизма действия – ингибитор NS5A, ингибитор протеазы NS3/4A и ненуклеозидный ингибитор полимеразы NS5B – которые работают вместе, поражая вирус на трех различных этапах его жизненного цикла, предотвращая его размножение.
Решение об одобрении VIEKIRA PAK основывается на серьезной программе клинических исследований, направленных на изучение безопасности и эффективности режима терапии, с участием свыше 2300 пациентов из более чем 25 стран. Программа состояла из шести основных исследований Фазы 3, которые показали, что VIEKIRA PAK излечила 95-100% пациентов с гепатитом С 1-го генотипа подтипов а и b, включая не проходивших ранее лечение пациентов, а также уже лечившихся от гепатита С, больных с компенсированным циррозом печени; и менее чем 2% пациентов испытали вирусологическую неудачу. Кроме того, более 98% пациентов, участвовавших в клинических исследованиях, прошли полный курс терапии.
Одобрение VIEKIRA PAK также основано на результатах клинических исследований Фазы 2, которые продемонстрировали, что VIEKIRA РАК излечил 97% пациентов после трансплантации печени и 92% пациентов с ко-инфекцией хронического гепатита С и ВИЧ-1. Пациенты, которые достигли устойчивого вирусологического ответа (SVR12), считаются вылеченными от вирусного гепатита С.
Вирусный гепатит С является наиболее распространенной инфекцией крови в Соединенных Штатах, которой поражены более 3,2 млн. американцев, что почти в три раза больше, чем число людей инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Более 70% всех больных гепатитом С имеют 1-й генотип инфекции. По оценкам, у более 1 миллиона человек, живущих сегодня с гепатитом С, к 2020 году разовьется цирроз печени (рубцевание печени), что приведет к росту числа трансплантаций печени, обусловленных ВГС, что делает лечение гепатита С критической задачей общественного здравоохранения. С учетом старения населения и прогрессирования ВГС, прогнозируется, что ежегодные прямые медицинские расходы на лечение вирусного гепатита С в США достигнут 85 млрд. долларов в течение ближайших 20 лет.
«Лечение гепатита С является сложной задачей, поскольку вирус быстро мутирует и размножается. Учитывая такое большое количество американцев пораженных ВГС, очень важно, чтобы пациенты имели доступ к режиму, продемонстрировавшему в ходе клинических исследований высокие показатели излечения и низкий уровень неудачи лечения, даже у самых трудных для лечения пациентов," – сказал Майкл Северино (Michael Severino, M.D.), исполнительный вице-президент по исследованиям и разработкам и главный научный специалист AbbVie.
Прогноз на 2015 год
AbbVie планирует предоставить прогнозы о прибыли на акцию в начале января 2015 года. Компания предоставит подробный прогноз на 2015 год, включая оценку продаж продукта и другие финансовые показатели, на очередном конференц-звонке, посвященном финансовым результатам компании в четвертом квартале, который запланирован на 30 января 2015.
О терапии VIEKIRA PAK™
Терапия VIEKIRA РАК™ (омбитасвир/паритапревир/ритонавир в таблетках; дасабувир в таблетках) была исследована среди различных типов пациентов с хроническим вирусом гепатита С 1-го генотипа, включая пациентов, кто ранее не получал терапии, а также больных, которые сложно поддаются лечению, такие как пациенты с компенсированным циррозом печени (средняя степень, Child-Pugh A), пациенты с ко-инфекцией хронического гепатита С и ВИЧ-1, пациенты после трансплантации печени с нормальной функцией печени и умеренным фиброзом, и те, кому ранее не помогло лечение пегилированным интерфероном и рибавирином. VIEKIRA РАК не рекомендуется пациентам с умеренной печеночной недостаточностью (Child-Pugh B), и противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (Child-Pugh C). VIEKIRA РАК представляет собой фиксированную комбинацию 25 мг омбитасвира (ингибитора NS5A), 150 мг паритапревира (ингибитора протеазы NS3/4A) и 100 мг ритонавира (подтвержденного ингибитора протеазы ВИЧ-1), которая принимается один раз в день во время еды (две таблетки), и 250 мг дасабувира (ненуклеозидного ингибитора полимеразы NS5B), принимаемого два раза в день во время еды. VIEKIRA РАК принимается на протяжении 12 недель, за исключением некоторых пациентов с ВГС 1-го генотипа GT1a с циррозом печени, которым требуется принимать терапию в течение 24 недель. Рибавирин следует назначать дополнительно пациентам с ВГС генотипа GT1a и всем пациентам с циррозом печени или пациентам после трансплантации печени.
Паритапревир был обнаружен в ходе продолжающегося сотрудничества между AbbVie и Enanta Pharmaceuticals (NASDAQ: ENTA) в области исследований ингибиторов протеазы ВГС и схем терапии, которые включают ингибиторы протеазы. Паритапревир исследуется AbbVie для использования в сочетании с другими исследуемыми AbbVie лекарственными препаратами для лечения гепатита С.
Управлением США по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств (FDA) терапии VIEKIRA РАК было предоставлено приоритетное рассмотрение и присвоен статус терапии прорыва которого удостаиваются лекарства или схемы лечения способные значительно улучшить существующие методы лечения.
Полную информацию о терапии, в том числе инструкцию по применению, вы можете найти здесь.
Информация по применению и безопасности
VIEKIRA РАК™ (омбитасвир, паритапревир и ритонавир в таблетках; дасабувир в таблетках) является рецептурным препаратом, который может использоваться в сочетании с рибавирином или без него для терапии взрослых пациентов с хроническим (длительным) вирусным гепатитом С (ВГС) 1-го генотипа, в том числе людей, которые имеют определенный тип цирроза (компенсированный).
Терапия VIEKIRA РАК не предназначена для людей с продвинутой стадией цирроза печени (декомпенсированным циррозом). Если у пациентов есть цирроз, они должны проконсультироваться с врачом перед приемом VIEKIRA РАК.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ
При приеме VIEKIRA РАК в сочетании с рибавирином, пациентам необходимо прочитать руководство по приему препарата рибавирина, особенно важна информация об использовании при беременности.
Что особенно важно знать о VIEKIRA РАК?
VIEKIRA РАК может вызвать повышение показателей результатов анализа крови на функцию печени, особенно если пациенты используют этинилэстрадиол-содержащие препараты (например, некоторые противозачаточные препараты).
· Прием лекарственных средств, содержащих этинилэстрадиол (сочетание противозачаточных таблеток или пластырей, таких как Lo Loestrin® FE, Norinyl®, Ortho Tri-Cyclen Lo®, Ortho Evra®; гормональных вагинальных колец, таких как NuvaRing®, а также препараты гормонозаместительной терапии, Fem HRT®) должен быть прекращен, перед началом использования VIEKIRA PAK. Если эти лекарственные средства используются в качестве противозачаточных, во время лечения с VIEKIRA PAK и в течение примерно двух недель после завершения курса лечения VIEKIRA PAK должен быть использован другой метод. Лечащий врач сможет дать консультацию о том, когда можно начинать принимать этинилэстрадиол-содержащие препараты.
· Лечащий врач должен брать анализ крови для проверки функции печени в течение первых четырех недель лечения и затем по мере необходимости.
· Лечащий врач может прекратить назначение VIEKIRA PАК при развитии признаков и симптомов проблем с печенью. Врач должен быть незамедлительно уведомлен о развитии любого из следующих симптомов или ухудшения состояния во время приема VIEKIRA PAK: усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, пожелтение кожи или глаз, или изменении цвета стула.
VIEKIRA PAK нельзя принимать, если люди:
· Имеют серьезные проблемы с печенью
· Принимают какие-либо из следующих лекарственных препаратов: алфузозин гидрохлорид (Uroxatral®) • карбамазепин (Carbatrol®, Epitol®, Equetro®, Tegretol®) • эфавиренз (Sustiva®, Atripla®) • медицинские препараты, содержащие спорынью, включающие эрготамин тетрат (Cafergot®, Migergot®, Ergomar®, Ergostat®, Medihaler®, Wigraine®, Wigrettes®), дигидроэрготамин мезилат (D.H.E. 45®, Migranal®), метилергоновин (Ergotrate®, Methergine®) • этинилэстрадиол-содержащие препараты • гембифрозил (Lopid®) • ловастатин (Advicor®, Altoprev®, Mevacor®) • мидазолам (при пероральном приеме) • фенитоин (Dilantin®, Phenytek®) • фенобарбитал (Luminal®) • пимозид (Orap®) • рифампин (Rifadin®, Rifamate®, Rifater®, Rimactane®) • силденафилцитрат (Revatio®), принимаемый при легочной артерии и гипертонии • симвастатин (Zocor®, Vytorin®, Simcor®) • зверобой обыкновенный (Hypericum perforatum) или продукты, содержащие зверобой обыкновенный • триазолам (Halcion®)
· имели серьезную кожную сыпь после приема ритонавира (Norvir®)
О чем пациентам необходимо сообщить лечащему врачу перед приемом VIEKIRA PAK?
· Если у них есть: проблемы с печенью, не связанные с ВГС, ВИЧ-инфекция или какие-либо другие медицинские состояния.
· Если у них были операции по пересадке печени. Если они принимают такролимус (Prograf®) или циклоспорин (Gengraf®, Neoral®, Sandimmune®), лечащий врач должен проверить уровень действующих веществ в крови и, при необходимости, изменить дозировку этих лекарственных средств или частоту приема во время и после терапии VIEKIRA PAK.
· Если они беременны или планируют беременность, или если они кормят грудью или планируют кормить грудью. Неизвестно, может ли VIEKIRA PAK нанести вред плоду или попасть в грудное молоко. Врачу следует проконсультироваться о подходящих способах кормления ребенка во время приема VIEKIRA PAK. Беременные женщины с ко-инфекцией хронического гепатита С и ВИЧ, должны проконсультироваться с врачом о включении в регистр антиретровирусной терапии при беременности.
· Обо всех лекарственных препаратах, которые они принимают, в том числе рецептурных и нерецептурных препаратах, витаминах, травяных добавках. Некоторые лекарственные препараты взаимодействуют с VIEKIRA PAK.
· Прием новых лекарственных препаратов не должен начинаться без предварительной консультации с лечащим врачом. Врач проконсультирует о том, безопасно ли принимать VIEKIRA PАК вместе с другими лекарствами.
· По окончании приема VIEKIRA РАК, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о дальнейших действиях, если прием одного из обычно принимаемых лекарств был остановлен или была изменена дозировка во время лечения VIEKIRA PAK.
Каковы типичные нежелательные явления у VIEKIRA PAK?
· Для комбинированной терапии VIEKIRA PAK с рибавирином, нежелательными явлениями являются усталость, тошнота, зуд, кожные реакции, такие как покраснение или сыпь, проблемы со сном, и слабость.
· Для терапии VIEKIRA PAK без использования рибавирина, нежелательными явлениями являются тошнота, зуд и проблемы со сном.
Это не все возможные нежелательные явления при терапии VIEKIRA PAK. Лечащий врач должен быть уведомлен, если есть какие-либо беспокоящие или непроходящие нежелательные явления.
Это наиболее важная информация, которую необходимо знать о VIEKIRA. Для получения более подробной информации, обратитесь к врачу.
О компании AbbVie
Некоторые заявления в данном пресс-релизе могут быть прогнозными с точки зрения Закона о реформе судопроизводства по частным ценным бумагам 1995г. Слова "полагать", "ожидать", "предполагать", "планировать" и другие подобные выражения, в частности, определяют общие прогнозные заявления. AbbVie предупреждает, что эти прогнозные заявления должны оцениваться с учетом рисков и неопределенности, которые могут стать причиной существенных отличий итоговых результатов от тех, которые указаны в прогнозных заявлениях. Такие риски и неопределенности включают, но не ограничиваются, проблемами с интеллектуальной собственностью, конкуренцией со стороны других продуктов, трудностями, связанными с исследованиями и разработкой, неблагоприятными судебными решениями или правительственными действиями и изменениями в законы и нормативные акты, применимые к нашей отрасли.
Дополнительная информация об экономических, конкурентных, правительственных, технологических и других факторах, которые могут повлиять на деятельность AbbVie, изложена в разделе 1А " Факторы риска" в годовом отчете AbbVie за 2013 год по Форме 10-K, которые были поданы в Комиссию по ценным бумагам и биржам США. AbbVie не берет на себя обязательств публично раскрывать какие-либо изменения к прогнозным заявлениям, которые могут возникнуть в результате последующих событий, за исключением случаев, предусмотренных законом.
Фото: Александр Подгорчук/Коммерсантъ
Гепатит C — это вирусное заболевание, поражающее печень. Оно приводит к фиброзу — уплотнению тканей печени на фоне хронического воспаления, а в самых тяжелых случаях — к циррозу — хроническому поражению печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами печени.
Гепатит C полностью излечим. Наиболее эффективны препараты прямого противовирусного действия (ПППД), они позволяют излечить инфекцию в 95% случаев. В России зарегистрированы пангенотипные ПППД, действенные против всех генотипов вируса гепатита C.
До 2011 года для лечения гепатита C в мире использовались интерфероны — белки, активизирующие защитные механизмы клеток. Такая терапия почти в два раза менее действенна, чем ПППД, и имеет серьезные побочные эффекты. Лечение гепатита С включено в ОМС.
Недостаток препаратов и устаревшая схема терапии
Долгий путь к лечению
Согласно информации эксперта, даже после прохождения необходимой диагностики в 83% случаев пациент не получает терапию сразу — по клиническим рекомендациям незамедлительное лечение показано только пациентам с выраженным фиброзом печени (стадия F3) и циррозом печени (F4).
Бюрократические сложности
Чтобы на лечение гепатита выделялись деньги из территориальных фондов ОМС, стоимость медицинских услуг должна быть зафиксирована в региональном тарифном соглашении. Однако в некоторых регионах лечение гепатитов не включено в тарифное соглашение, рассказывает Коваленко. Например, в Подмосковье по этой причине до сих пор не лечат гепатит С 3-го генотипа.
Эксперт указывает на то, что в тарифных соглашениях должны быть прописаны четкие, незаниженные тарифы на лечение гепатитов. Гепатит также часто отсутствует в территориальных программах госгарантий — там записаны виды и объемы медицинских услуг, которые в регионе предоставляют бесплатно. Еще одна проблема, связанная с программами госгарантий, — регионы не всегда включают в список для закупок нужные лекарства, даже если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Стоимость препаратов
Головин рассказывает , что стоимость схем ПППД на 2018 год в РФ варьировалась от 388 до 800 тысяч — это два-три месяца лечения одного пациента. Средневзвешенные цены схем ПППД для лечения всех генотипов гепатита в России сейчас превышают 600 тысяч рублей за курс. Это значительно дороже, чем в некоторых странах с высоким уровнем дохода (например, в Италии, Испании, Великобритании), и в несколько десятков раз выше, чем в соседних странах, где доступны дженерики (например, в Беларуси и Казахстане).
Головин считает, что необходимо снижать цены на ПППД, и помочь в этом может выдача принудительной лицензии на производство дженериков. По словам эксперта, властям Малайзии по такой схеме удалось снизить стоимость одного курса терапии с 11 тысяч до 300 долларов.
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.
Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.
На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.
Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.
По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
- ВКонтакте
- Telegram
- Youtube
- Дзен
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
(Протокол № 1 от 20.01.2020 г.)
Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"
Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
Наименование банка получателя платежа: ПАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
БИК: 044525225
Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.
Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).
Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.
Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
После знакомства с лекцией Вы узнаете:
- о современном определении "хронического гепатита";
- об основных критериях, которые лежат в основе современной классификации хронических гепатитов;
- о качественном и полуколичественном анализе определения степени активности и стадии хронического гепатита.
К лассификации болезней человека приходится периодически пересматривать по мере выявления новых фактов, касающихся этиологии, патогенеза, клинических и морфологических признаков лечения и прогноза. Это произошло и с группой хронического гепатита. Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшемся в Лос-Анджелесе в 1994 г., предложена новая классификация хронических гепатитов (основные ее положения опубликованы в American Journal of Gastroenterology, 1994, Vol. 89, N 8, а подробные комментарии экспертов - в Hepathology, 1994, Vol 19, N 6).
За последние 20 - 25 лет достигнут значительный прогресс в понимании сущности хронического гепатита - его этиологии и патогенеза, что 'определило направление поиска новых диагностических приемов и средств лечения.
Прогресс в понимании сущности хронического гепатита стал возможен благодаря использованию новых иммунологических методов и возможностей молекулярной биологии, прежде всего молекулярной гибридизации и полимеразной цепной реакции. Стала очевидной несостоятельность существующих морфологических подходов оценки хронических гепатитов, некорректность клиникоморфологических сопоставлений. Появились терминологические разночтения при оценке каждого из типов хронического гепатита (табл. 1) . Эти факты явились причиной создания классификации хронических гепатитов, в основу которой положена не морфологическая их характеристика, что предусмотрено Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ), а вызывающий их этиологический фактор и особенности патогенеза.
Несколько слов о рекомендуемых экспертами дефинициях хронического гепатита. Хронический гепатит рекомендуется рассматривать "не как единую болезнь, а как клинический и морфологический синдром" (Desmet V. и соавт., 1994), с чем нельзя согласиться, так как в таком толковании происходит подмена нозологии синдромом, чем зачастую грешит медицина Запада. Трактовку же сущности процесса при хроническом гепатите можно принять полностью. Эта группа болезней печени, вызываемая разными причинами, характеризуется различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, причем в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги. Некротические изменения могут быть представлены очаговыми некрозами паренхимы, перипортальными и перисептальными ступенчатыми некрозами, обширными лобулярными некрозами с образованием мостовидных связей или без них. Понятие "хронический гепатит" обусловлено длительностью заболевания: условная граница хронизации составляет 6 мес, как в прежней классификации. Однако эксперты справедливо пишут, что во многих случаях, особенно при аутоиммунном гепатите, диагноз "хронический гепатит"может быть поставлен и раньше 6 мес.
Современная классификация хронического гепатита учитывает следующие четыре основных критерия оценки: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации заболевания.
Этиологический фактор. Руководствуясь особенностями этиологии, в новой классификации хронического гепатита выделяют 4 вида: вирусный, а/тоиммунный, лекарственный и криптогенный. Следует отметить, что среди этиологических видов хронического гепатита отсутствуют, причем без должных обоснований, и другие его виды, в частности алкогольный, наследственный и смешанный. О необходимости сохранения алкогольного гепатита среди хронических его видов писали ранее и продолжают писать в настоящее время многие патологи (Серов В.В., Лапиш К.,1989; Аруин Л.И . ,1995; Takase S. и соавт., 1993).
Таблица 1. Существующая номенклатура хронического гепатита.
| Клиническая терминология | Морфологическая (гистологическая) терминология |
| Хронический активный | |
| Хронический аутоиммунный | Ступенчатые некрозы |
| Хронический гепатит В, С, D | Мостовидные некрозы |
| Хронический лекарственный | Мультилобулярные некрозы |
| Криптогенный хронический гепатит | Хронический персистирующий гепатит |
| Хронический персистирующий | Портальный гепатит |
| Хронический лобулярный | Перипортальный гепатит |
| Лобулярный гепатит | |
| Хронический лобулярный | |
| Неразрешившийся гепатит | |
| Цирроз печени (активный, неактивный) |
Так, S. Takase и соавт. (1993) справедливо отмечают, что у алкоголиков следует различать три вида хронического гепатита: вызванный только этанолом, только вирусом гепатита С и сочетанием этанола с этим вирусом. По мнению экспертов новой классификации, "хронический алкоголизм нельзя рассматривать как причину хронического гепатита" лишь потому, что "вызываемая им прогрессирующая печеночная недостаточность имеет иную морфологическую характеристику" (Desmet V. и соавт., 1994). Абсолютно необоснованное исключение из классификации хронического гепатита наследственного гепатита (при недостаточности 1-антитрипсина и болезни Вильсона - Коновалова) на основании только того, что эти болезни "манифестируют внепеченочными синдромами" (Desmet V. и соавт., 1994). Это неоправданно хотя бы потому, что хронический гепатит вирусной природы (В, С, D) очень часто манифестирует за пределами печени (Апросина 3.Г., Серов В.В., 1995). Смешанный хронический гепатит, который так часто возникает при различных сочетаниях гепатотропных вирусов, не включен в новую классификацию, видимо, по недоразумению.
Таблица 2. Классификация хронического вирусного гепатита на патогенической основе.
Вид вирусного гепатита
Антитела к
HDV
(HDV RNA)
Антитела к
HCV
(HCV RNA)
Хронический вирусный гепатит. Он обычно вызывается вирусами гепатита В (HBV), С (HCV) и D (HDV). Поэтому в классификации различают три основных вида хронического гепатита -В, С и D. Вирусный гепатит D, как правило, наслаивается на гепатит В. Четвертым видом, выделяемым в классификации, является гепатит, вызы ваемый неспецифическим (негепатотропным) или неизвестным вирусом - хронический вирусный неопределенный (?) гепатит.
Таблица 3. Морфологические неспецифические маркеры хронического гепатита B и C
| Гепатит B | Гепатит С |
| Гидропическая дистрофия гепатоцитов | Сочетание жировой и гидропической дистрофии |
| Ацидофильные тельца (Каунсильмена) | Ацидофильные тельца (Каунсильмена) |
| Очаги некроза гепатоцитов | Очаги некроза гепатоцитов |
| Лимфогистиоцитарная инфильтрация | Лимфоидные фолликулы в портальных трактах и интралобулярно |
| Фиброз портальных трактов | Активация синусоидальных клеток |
| " Матовостекловидные" гепатоциты (маркер HBsAg) | " Цепочка" лимфоцитов в синусоидах |
| "Песочные ядра" (маркер HBcAg) | Поражение желчных протоков, пролиферация дуктул |
Хроническим вирусным гепатитам В, С и D уделяется особое внимание среди хронических гепатитов. Причина одна - огромная социальная значимость этих видов хронического гепатита. Достаточно сказать, что, по данным ВОЗ, в мире насчитывается около 300 млн носителей HBV и более 500 млн - HCV , 80% инфицированных принадлежат к основным группам риска. Около 40% носителей HBV умирают от последствий возникшего хронического гепатита. Каждый год в мире около 1 млн человек умирают от рака печени, индуцированного HBV. По сравнению с HBV при HCV значительно чаще возникает цирроз печени, который становится основой развития гепатоцеллюлярной карциномы. Установлено, что для HBV, HCV и HDV свойственны одинаковые пути распространения (через кровь и ее продукты, "сексуальный", семейный и др.) и длительная персистенция в организме, что отличает их от вирусов А и Е, при которых не происходит хронизации гепатита.
Классификация хронических гепатитов учитывает поэтому и особенности патогенеза инфекций, обусловленных HBV и HCV. Патогенез этих инфекций включает, репликацию вируса в печени и вне ее; гетерогенность генотипов и мутации геномов вируса; прямой цитопатический эффект вируса; иммунологические нарушения; иммунопатологические изменения органов и тканей.
Таблица 4. Индекс гистологической активности (ИГА) процесса и диагноз хронического гепатита
ИГА (учитываются первые три компонента)
Для HBV и HCV характерна как печеночная, так и внепеченочная репликация, что является одним из важнейших открытий последних лет в гепатологии. Доказана репликация этих вирусов в мононуклеарных клетках (лимфоциты, макрофаги) крови, костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, что ведет к нарушению иммунологической функции инфицированных клеток и "избеганию" вирусами иммунологического надзора. Доказана возможность появления вирусов-мутантов как HBV, так и HCV, которые "избегают" иммунного надзора. Установлено, что один и тот же вирусный геном может обусловить развитие двух разных болезней печени.
При анализе патогенеза гепатитов В и С важно учитывать, что "мишени" гуморального (специфического и неспецифического), как и клеточного, иммунного ответа при HBV- и HCV-инфекции различны.
Таблица 5. Полуколичественные системы учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита (по V. Desmet и соавт. 1994)
Читайте также:
