Грипп во время ветрянки

Ученый призывает получить медицинскую информацию из научной литературы, а не из блогов.

— Вирусы ветряной оспы в настоящее время классифицируют как род в подсемействе Альфагерпесвирусов семейства Герпесвирусов. В России в год регистрируется от 500 до 920 тысяч случаев этой инфекции, и если пересчитать на население Новосибирской области (примерно 1,9 % от населения России), то у нас в области в год в среднем случается от 14 до 18 тысяч больных. Эти данные говорят, что ситуация прошлого и нынешнего годов ничем существенно не отличается от заболеваемости в предыдущие годы.

Средняя смертность от этой инфекции по мировой статистике составляет 5–9 случаев на 100 тысяч больных и в основном связана с дефектами иммунной системы заболевших.

Именно поэтому в ряде стран разработана и введена в календарь прививок вакцина против ветряной оспы. Платно этой вакциной у нас привиться можно, но в отдельные годы в России доступны далеко не все типы вакцин от этой инфекции.

—Как избежать заражения?

— Не контактировать с больными людьми и их ближайшими родственниками. А еще лучше — вакцинироваться самим, если вы не болели этим заболеванием, и посоветовать это сделать вашим друзьям и родственникам.

Вакцина платно (поскольку она пока не внесена в Национальный календарь прививок, финансируемых государством) доступна, надо лишь позвонить в самые крупные больницы или поискать в интернете.

— Есть ли какие-то осложняющие факторы в происходящей сейчас ситуации с распространением вирусов (возможно, появляются новые штаммы, вирусы мутируют, приспосабливаются)?

-Практически все вирусы эволюционируют, но с разной скоростью. Это всегда происходило, происходит и будет происходить. Но вирус ветряной оспы — один из самых консервативных среди всех вирусов человека. Вместе с тем к настоящему времени выявлено пять генотипов/генетических разновидностей вируса ветряной оспы. Но различия между ними не превышают 0,2 % по геному, а географическая их распространенность практически одинакова, и от них можно защититься имеющимися вакцинами.

Наука дает совсем другое объяснение якобы морозочувствительности вирусов: просто во время морозов все люди минимизируют свои социальные активности и посещения общественных мест, поэтому и вероятность передачи вирусов от человека к человеку уменьшается. А идея о том, что морозы убивают вирусы, абсурдна по своей сути: ведь в лабораториях вирусы хранят именно в морозильниках!

—Как обстоит ситуация с вакцинами против заболеваний, о которых мы сейчас говорим?

— Вакцины против ветряной оспы разработаны более 30 лет назад, и они очень эффективны. Что касается ОРЗ, то пока что имеются лишь вакцины против гриппа. При этом коронавирусы и вирусы парагриппа приносят не меньше ущерба. В ряде стран про вакцины против них думают очень серьезно. И в России есть идеи на этот счет. Только вот средств на них не дают… А молодые и активные наши учёные, чьиидеи не финансируются, вынуждены уезжать в те страны, которые их идеи готовы финансировать. И этот поток опять, к сожалению, начал расти….

— Пока никакой новой эпидемии нет, все в пределах обычных годовых цифр. А свиной грипп у нас постоянно регистрируется еще с 2010 года, начавшись в мире в 2009 году. Вместе с тем, от последствий гриппа в России ежегодно умирает до 20 тысяч человек. В основном это пожилые люди, и это, как правило, не вакцинированные от гриппа. А ведь эта категория населения еще с 80-х годов считается группой повышенной смертности от гриппа.

— Недавно в Сьерра-Леоне были зарегистрированы новые случаи заражения, и даже смерть от лихорадки Эбола. Действительно ли вернулся этот вирус?

— Последняя двухлетняя эпидемия, вызванная вирусом, прояснила, конечно, многое в его циркуляции и свойствах, но далеко не всё: мы до сих пор не знаем его природного резервуара, а имеем лишь несколько предположений. Но сейчас ясно, что у части выздоровевших вирус может сохраняться в организме почти год, в том числе в глазных яблоках, яичках мужчин и грудных железах женщин. И иногда он оттуда попадает в жидкости, выделяемые организмом. По моему предположению, именно так и можно объяснить случай в Сьерра-Леоне.

Что касается российских вакцин, о выпуске которых было недавно объявлено, то я ничего конкретного сказать не могу, потому что никаких научных данных о них мне не известно.

В то же время я знаю, что в нескольких российских НИИ работы по разработке вакцин против этого вируса продолжаются, и успехи там некоторые есть. Но авторы этих разработок обнародуют их тогда, когда им самим станет всё до конца понятно и когда они смогут представить специалистам надежные, подтвержденные многими экспериментами данные по безопасности и эффективности этих препаратов.

— Считаю, что защитить от гриппа нужно не только ребенка, но и родителей, бабушек и дедушек, других родственников, которые с ним общаются, — рассказывает Федор Иванович. — Тогда защита от инфекции будет максимально эффективной и никто из домашних не принесет опасный вирус домой. Прививать детей от гриппа желательно до начала эпидемии, чтобы успел выработаться надежный иммунитет. Ведь никто не гарантирует, что в разгар заболеваемости привитый сегодня ребенок завтра не встретится с больным человеком.

— Есть вакцины, специально предназначенные для маленьких детей?

— Производители вакцин всегда дают рекомендации, как и в какой дозе нужно вводить вакцину детям в зависимости от возраста. Предварительно проводят исследования, чтобы определить оптимальную дозировку препарата. Это все указано в инструкции. Некоторые производители рекомендуют прививать младенцев, начиная с шести месяцев.

Если привиться от гриппа до эпидемии, успеет выработаться надежный иммунитет

— Но привитые дети иногда тоже могут заболеть. Почему?

— Во-первых, вирус может мутировать даже на протяжении одного эпидемического сезона. Во-вторых, под эффективностью вакцинации люди подразумевают стопроцентную защиту от инфекции. А врачи оценивают эту эффективность немного по-другому — в сравнении с теми, кто не прививался. Кроме того, важно, что снижается госпитализация тяжелых больных, уменьшается количество летальных исходов. Также меньше людей страдают от инфарктов или инсультов, риск появления которых особенно высок в первые три дня заболевания гриппом.

— Многие сознательные родители задумываются о том, чтобы защитить ребенка и от необязательных инфекций. Не будет ли это для иммунитета излишним напряжением?

— Какие дополнительные прививки желательно сделать?

— Важно защитить малышей от ротавирусной инфекции. Прививка делается младенцам до шестимесячного возраста. Как правило, ротавирус поражает детей до пяти лет. У каждого малыша болезнь протекает по-разному: от легкой формы до очень тяжелой, даже с летальным исходом. Дети теряют много жидкости из-за рвоты и диареи, что может привести к смерти. Смертельные случаи есть и в Украине.

Еще одна грозная инфекция — пневмококковая. Прививка против нее обязательна во многих странах, а Украина — одно из немногих исключений. Пневмококк часто вызывает отит. И хотя это неприятное заболевание, но не настолько смертельное, как менингит или пневмококковая пневмония, либо пневмококковый сепсис. Мы не можем предупредить заражение всеми разновидностями пневмококков. Но нам по силам защитить ребенка от тех бактерий, которые вызывают больше 90 процентов тяжелых пневмококковых инфекций.

— А так ли необходима прививка от ветряной оспы?

— Несомненно. Ветрянка считается банальной инфекцией. Но если ребенок заболеет, например, во время отдыха на море, отпуск будет испорчен у всей семьи. А мальчик или девочка с ветрянкой, которые захотели пойти на новогодний праздник, представляют опасность для многих детей и взрослых, но в первую очередь — для беременных женщин, не болевших в детстве.

А главное то, что иногда ветрянка может протекать крайне тяжело. Бывает, ребенок, расчесывая высыпания, заносит в ранку инфекцию (например, поковырявшись пальцем в носу). Из-за воспаления может развиться нагноение подкожной клетчатки — флегмона. Опасен при ветрянке и так называемый некротизирующий фасциит (воспаление межмышечных фасций), который протекает как гангрена. Если процесс затронет, например, руку или ногу, то больному грозит ампутация конечности. Угрожающее жизни заболевание и ветряночный энцефалит, при котором вирус ветрянки поражает головной мозг.

— Нужно ли прививать девочек от папилломавируса человека?

— Желательно сделать прививку девочкам старше девяти лет. Моя младшая дочь уже вакцинирована первой дозой. Конечно, эта вакцина не перекрывает все разновидности вируса папилломы человека. Но и ремень безопасности не предусматривает все возможные неприятные ситуации в дороге. А мы им пользуемся, и когда надо, он сработает, пусть и не на все сто процентов.

Ветряная оспа или ветрянка — это вирусное заболевание, сопровождающееся поражением кожи и слизистых оболочек в виде папулезно-везикулярной сыпи и выраженной интоксикацией всего организма. Varicella получила свое название от натуральной оспы, которую вызывали возбудители рода Varicellovirus.

Этиология

Ветряную оспу вызывает ДНК-геномный вирус Varicella Zoster, который относится к вирусу герпеса человека 3 типа (вирус варицелла-зостер). Причины ветрянки — внедрение микроорганизма в организм, который живет и размножается только внутри человека. Во внешней среде возбудитель малоустойчив и быстро погибает под воздействием прямых солнечных лучей, от нагревания и ультрафиолетовых лучей.

Эпидемиология ветряной оспы

Ветрянка — это повсеместно распространенное заболевание. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая, заболеть может как ребенок, так и взрослый человек. Наиболее часто встречается ветрянка у детей. К 15-16 годам до 80% населения успевает инфекцией переболеть.

Для заболевания характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.

Источником инфекции является больной человек, который представляет опасность в последние 10 дней инкубационного периода и первые 5-7 дней с момента появления первых высыпаний.

Механизм передачи ветрянки — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. При разговоре, чихании и кашле больной человек выделяет огромное количество возбудителей во внешнюю среду, которые с током воздуха могут переноситься на большие расстояния.

Заразиться можно, находясь с больным человеком в одной комнате или непосредственно с ним разговаривая. Возможна трансплацентарная передача вируса от матери плоду.

Инфицирование ветряной оспой маловероятно через третьих лиц, различные предметы и вещи.

После перенесенного заболевания у человека формируется стойкий пожизненный иммунитет. Устойчивость новорожденного к ветрянке обусловлены полученными от матери антителами, которые циркулируют в крови малыша несколько первых месяцев его жизни.

Патогенез

Возбудитель ветрянки в организм проникает через верхние дыхательные пути, закрепляется на клетках слизистой оболочки, где начинает накапливаться и проникает в лимфатическую систему. В конце инкубационного периода вирус поступает в кровь. В крови накапливаются токсические метаболиты репродукции микроорганизмов, что проявляется лихорадкой и аллергическими реакциями.

Возбудитель ветряной оспы распространяется по всему организму. Размножение вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозная жидкость, образуются пузырьки. При подсыхании везикул на их месте появляются корочки, после отпадения которых поврежденный эпидермис восстанавливается. Такой процесс развивается и на слизистых оболочках с образованием эрозий. Большое значение в механизме развития заболевания играет нарушение клеточных иммунных реакций. У лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжелые формы ветрянки.

В связи с ослаблением иммунитета, увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические заболевания.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, однако, у взрослых, переболевших в детстве ветрянкой, при резком снижении защитных сил организма, при инфицировании возможно повторное развитие заболевания.

В организме вирус может сохраняться в латентном состоянии в нервных ганглиях пожизненно. В настоящее время еще недостаточно изучены механизмы сохранения вируса и его возможной последующей активации с проявлением заболевания в виде опоясывающего лишая.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, у взрослых и при осложненном течении — серьезный.

Клинические проявления

В большинстве случаев инкубационный период составляет от 11 до 21 дня. Признаки ветрянки начинают проявляться остро. Быстро развиваются симптомы интоксикации, выраженность которых зависит от тяжести течения заболевания.

высыпания на коже в виде везикул и папул;
сыпь сопровождается зудом;
новые высыпания появляются в течении нескольких дней;
высыпания на коже расположены беспорядочно;
высыпания локализуются на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях (исключение ладони и подошва), слизистых оболочках;
повышение температуры.

Элементы сыпи проходят в своем развитии несколько этапов: розовое пятно (розеола) диаметром до 4 мм — папула — везикула (диаметром 24 мм) — корочка. Пузырьки наполнены прозрачным содержимым, которое иногда может становиться мутным, гнойным, геморрагическим. Количество элементов сыпи различно — от единичных проявлений до нескольких десятков.

С момента появления сыпи до образования корочек проходит 2-3 дня. Новые высыпания наблюдаются на протяжении еще 2-8 дней. Корочки отпадают через 5-10 дней без следа. Однако, если их насильно сорвать, на их месте образуются вторичные, как правило, инфицированные корочки, на месте которых могут формироваться рубцы.

У детей ветрянка сопровождается плаксивостью, раздражительностью, общим недомоганием, снижением аппетита, грудные дети отказываются от груди.

Особенности течения болезни при беременности

Заражение беременной женщины ветряной оспой опасно для плода в первом и втором триместрах беременности. Инфицирование в начале беременности может привести к гибели плода или нарушениям в его развитии. Если женщина заболела в первые 20 недель беременности, это может привести к развитию у новорожденных синдрома врожденной ветряной оспы (фетального ветряночного синдрома).

поражения кожи (изъязвления, отсутствие кожи, шрамы);
патологии развития скелета (односторонняя гипоплазия конечностей, грудной клетки, рудиментарные пальцы, косолапость);
пороки развития ЦНС (анофтальмия, микроцефалия, атрофия зрительного нерва, анизокория, судорожный синдром, параличи);
поражения глаз (микрофтальмия, катаракта, хориоретинит);
мышечная гипоплазия и др.

Инфицирование на поздних стадиях беременности или непосредственно после рождения характеризуется как неонатальная ветряная оспа. Наибольший риск развития заболевания у ребенка в течение 7 дней до начала родов и спустя 7 дней после рождения.

Осложнения

В подавляющем большинстве ветрянка протекает не тяжело, однако возможно развитие тяжелых форм:

При тяжелых формах ветрянки, особенно у иммунокомпрометированных лиц, возможно поражение печени, почек, надпочечников, легких, селезенки, кишечника, эндокринной системы. Из-за скопления вируса в нервных ганглиях может проявляться энцефалит.

Неприятные последствия инфекции обусловлены, в первую очередь, присоединением патогенной микрофлоры.

Ветряночный афтозный стоматит
Гингивит
Гнойный паротит
Конъюнктивит
Кератит
Отит
Вирусная пневмония
Гломерулонефрит
Ложный круп
Сепсис

Первая помощь

Всё указывает, что у ребенка или взрослого проявляются симптомы ветрянки? Срочно вызывайте врача. Консультация инфекциониста и педиатра поможет установить точный диагноз, вовремя провести лечебные мероприятия и избежать развития неприятных последствий и осложнений.

До приезда врача не рекомендуется ничем обрабатывать высыпания на теле. Это поможет инфекционисту быстро дифференцировать ветрянку. При высокой температуре можно дать жаропонижающее средство (с учетом возраста заболевшего). Такими средствами могут быть парацетамол, ибупрофен. Противопоказан аспирин (риск развития синдрома Рея).

Диагностика

Диагностика ветрянки основана на клинической картине инфекционного заболевания.

ПЦР к вирусной ДНК;
метод иммунофлюоресценции;
серологический метод.

Образцами для исследования являются соскоб кожи с пораженных участков и кровь.

Лечение

Лечение ветрянки не предполагает этиотропной терапии, направленной на устранение возбудителя инфекции.

Основу лечебных мероприятий составляют тщательный уход за кожей и ногтями. Показан ежедневный душ (ванна) с тщательным, но бережным, осушением кожи полотенцем. Избегать повреждения, счесывания высыпаний.

Высыпания обрабатывают местно антисептическими средствами. Появившиеся корочки смазывают вазелином или жирным кремом.

антимикробную терапию — при присоединении гнойных процессов;
дезинтоксикационное лечение — при сильной интоксикации;
введение иммуноглобулина.

Профилактика ветрянки

Для предупреждения заражения от инфицированного ветряной оспой, необходимо полностью исключить непосредственные контакты. Ослабленным лицам вводится иммуноглобулин. В учебных заведениях (группах или классах) вводится карантин по ветрянке.

Всем беременным женщинам, заболевшим ветрянкой на ранних сроках, рекомендуется проводить УЗИ на 22-23 недели беременности для выявления типичных для ветряной оспы пороков развития плода. Для установления фетальной инфекции на 16-20 неделе исследуются околоплодные воды. При наличии серьезных пороков развития плода женщине, как правило, предлагается прерывание беременности.

При планировании беременности и отсутствии вакцинации женщине как минимум за месяц до зачатия рекомендуется сделать прививку от ветрянки.

Вакцинация

Прививка от ветрянки является рекомендованной. Вакцинация проводится дважды с интервалом в 1-1,5 месяца. Привить от ветрянки можно не только ребенка, но и взрослого, если он не переболел в детстве.

Какой врач лечит ветрянку?

Врачи

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Наши врачи успешно диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

Зимой 2019 года в России был отмечен эпидемический подъём вирусных заболеваний: школы и детские сады буквально друг за другом закрывались на карантин. Вместе с педиатром Ниной Лернер мы разобрали десять популярных вопросов о карантине, которые беспокоят родителей.

Карантин — это комплекс мер, направленный на ограничение распространения инфекции. Его накладывает школа или детский сад по распоряжению Росздравнадзора. Введение карантина не означает, что класс или группу распускают по домам. Просто детей, контактировавших с больным ребенком, изолируют от остальных. Они учатся только в своем классе, не бегая по кабинетам; ходят в столовую отдельно от других классов.

Карантин накладывается на срок инкубационного периода. Для ОРВИ и гриппа это в среднем 7 дней, для кори или ветрянки — 21 день.

Карантин могут ввести из-за любого инфекционного заболевания. Однозначно вводят карантин по высоко заразным или опасным инфекциям, таким как корь, ветряная оспа или менингококковый менингит. При быстром распространении болезни, наличии 20 и более процентов заболевших детей школу обычно закрывают.

Карантин по скарлатине объявляют в детском саду и начальных классах.

Грипп характеризуется высокой лихорадкой, до 40 градусов, сухим кашлем, сильной головной болью и ломотой в мышцах. Насморк обычно не выражен, особенно в первые дни. У привитых детей грипп иногда невозможно отличить от ОРВИ. Для его быстрой диагностики сейчас активно используют экспресс-тесты, которые позволяют точно поставить диагноз в первые двое суток болезни.

При ОРВИ температура, как правило, так высоко не поднимается, обычно присутствует насморк с обильным слизистым отделяемым, может быть сухой или влажный кашель. В целом при ОРВИ ребенок чувствует себя гораздо лучше, чем при гриппе.

Пневмония, или воспаление легких, может развиться как осложнение ОРВИ или гриппа, а может возникнуть остро как самостоятельное заболевание. Пневмония в подавляющем большинстве случаев характеризуется кашлем в сочетании с повышенной температурой и общей слабостью.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Если в школе корь или ветрянка, а старший ребёнок привит от этих болезней, то смысла в разобщении нет. Если он не привит и был в контакте с инфекцией, а в доме новорожденный, беременная или просто человек, не болевший этой болезнью, то лучше разобщить.

Раньше такая практика действительно была очень популярной. В Америке даже устраивали так называемые Pox Party (мероприятие, когда дети преднамеренно подвергаются заражению инфекционными заболеваниями. — Прим. ред.).

На самом деле это неправильно. Несмотря на то что в детстве ветрянка протекает обычно легко, некоторые дети болеют с очень высокой температурой, обильной сыпью, в том числе на слизистой глаз, что вызывает большой дискомфорт и трудно лечится. Кроме того, при ветрянке может развиться герпетический энцефалит, то есть воспаление вещества мозга, и это уже по-настоящему опасно. Ветрянка опасна для беременных и людей, получающих, например, химиотерапию. Поэтому от ветрянки, конечно, стоит привиться, а не способствовать ее распространению.

Вакцинация против ветряной оспы входит в большинство нацкалендарей мира. В России вакцина рекомендована к применению и не входит в календарь только по финансовым причинам.

Не только можно, но даже нужно. Надо обязательно мыть ребенка. Это можно делать каким-нибудь нежным мылом, пенкой, а потом обязательно смывать. Единственное — не стоить сильно тереться мочалкой, чтобы не разнести инфекцию по всему телу.

Заболеть настоящей корью из-за того, что ребёнка привили живой вакциной против кори, нельзя. А вот развить реакцию на прививку в виде температуры и кореподобной сыпи можно. Но эти реакции не болезнь, и ребёнок в этой ситуации не заразен.

Реакции на прививку, которые отдалённо могут быть похожи на корь, появляются с 5-го по 20-й день. У ребёнка может подняться температура, появиться сыпь, катаральное явление в виде насморка и кашля. Если у него проявляются признаки заболевания до 5-го дня, это значит, что он подхватил какой-то вирус ещё раньше. Например, ребёнок мог уже заболеть корью при контакте с больными людьми. В этом случае прививка просто бесполезна. Такое тоже возможно. Особенно сейчас, когда заболеваемость растёт из-за того, что люди не прививаются.

Эти методы давно устарели. Кроме того, керосин токсичен и может вызвать сильную реакцию кожи. Наиболее эффективны средства, содержащие перметрин. Также нужно пользоваться специальными расческами (гребешками) для вычесывания гнид. Расчесывание волос должно занимать от 15 до 30 минут в зависимости от их длины и толщины. Применять такую расческу рекомендуют в течение 3–4 дней после обнаружения хотя бы одной вши. Не забывайте кипятить постельное белье. А вот шапки, скорее всего, придётся покупать новые.

Конечно, нет. Менингит вызывают вирусы и бактерии. Это заразное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) возникает в одном случае на 2,7 миллиона человек. Это крайне редкое заболевание. Для профилактики ВАПП и ограничения распространения живого вакцинного вируса применяют изоляцию непривитых детей на 60 дней.

Заболеваемость ветряной оспой населения Фрунзенского района г. Минска за период 2002-2011 годы имела выраженную тенденцию к росту. В 2012г. заболеваемость снизилась на 25% по сравнению с 2011г., однако январе текущего года ветряной оспой уже переболело более 800 человек. Наибольший вклад в структуру заболеваемости вносили дети 3-6 лет, на долю которых приходилось более половины заболевших, в основном дети, посещающие детские дошкольные учреждения.

Ветряная оспа это вирусное заболевание. Клинические проявления характеризуются острым началом, повышения температуры, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто - везикулезной сыпи. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров, который относится к группе вирусов герпеса. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках впервые 3- 4 дня болезни.

К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает от нагревания, от солнечных лучей и ультрафиолетового излучения.

Источник инфекции – больные ветряной оспой, иногда больные опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (который составляет от 10 до 21 дня) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Передается заболевание воздушно-капельным путем, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Восприимчивость людей к ветряной оспе зависит от возраста. Дети до 6 месяцев практически не болеют, что связано с наличием пассивного иммунитета, переданного от матери. В дальнейшем восприимчивость резко возрастает и практически первая встреча ребенка с источником возбудителя инфекции приводит к заражению.

Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет к повторному заражению.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и на слизистых оболочках, где размножаясь, приводит к появлению сыпи. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже – на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Больной изолируется чаще на дому. Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим показаниям. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие и посещающие детские учреждения, разобщаются на 21 день с момента контакта. При точном установлении времени контакта дети допускаются в детские учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода и разобщаться с 11-го по 21-ый день периода инкубации.

В период высыпания и лихорадки необходимо соблюдение постельного режима. Питание больного должно быть полноценным. Назначается жидкая или полужидкая пища. Белье должно быть чистым, хорошо проглаженным, руки чистыми, ногти коротко остриженными. С целью предупреждения расчесов и повреждения везикул детям младшего возраста на руки рекомендуется надевать специальные манжеты. Хороший эффект оказывают общие гигиенические ванны со слабым раствором марганцовокислого калия, которые способствуют быстрому подсыханию везикул.

Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водными или спиртовыми растворами бриллиантового зеленого, метиленового синего. Очень хорошо элементы сыпи смазывать водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки.

Антибиотики на течение ветряной оспы влияния не оказывают, однако при появлении гнойных осложнений применяются антибиотики и сульфаниламиды по указанию лечащего врача.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения, иногда очень тяжелые. Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи–абсцессы, фурункулы, флегмоны. У взрослых и подростков инфекция протекает более тяжело и может сопровождаться осложнениями (пневмония, энцефалит, гепатит и др.), вероятность возникновения, которых увеличивается с возрастом. Острая первичная инфекция, как правило, переходит в латентную (скрытую) форму, вирус сохраняется в ганглиях задних корешков спинного мозга. У пожилых людей (чаще всего – после 50 – 60 лет), а так же у пациентов с нарушениями иммунитета или у ослабленных детей может происходить реактивация латентного вируса, вследствие чего возникает заболевание – Herpeszoster – опоясывающий герпес. Заболевание характеризуется везикулярной сыпью на коже по ходу периферических нервов - постгерпетическая невралгия, продолжительный болевой синдром в поясничной области, местным воспалением по ходу нервов, а так же с возможным поражения лицевых нервов, глаз со снижением зрения вплоть до слепоты.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, способное привесит к летальному исходу.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения, облучением воздуха бактерицидными лампами. Обязательно соблюдение воздушно-теплового режима в помещениях, где находится заболевший или контактные.

Если кто-нибудь в семье заболел, то обязательно нужно вызвать врача. Родители должны всегда помнить об этом и знать, что главное – вовремя распознать эту болезнь и не допустить осложнений.

Иммунизация может существенно повлиять на уровень заболеваемости среди населения.

Опыт использования вакцин для предупреждения ветряной оспы насчитывает более 30 лет. В настоящее время в ряде стран мира проводится вакцинация против ветряной оспы среди лиц, относящихся к группе риска (Австрия, Бельгия, Финляндия, Польша, и др.). В других странах (США, Канада, Германия, и др.) вакцинация против ветряной оспы в рамках Национальных календарей прививок (т.е. массовая вакцинация).

В рамках стратегии развития вакцинопрофилактики среди населения города Минска с 2011года введена вакцинопрофилактика ветряной оспы среди контактных пациентов в детских стационарах города и вакцинация среди отдельных контингентов риска (лиц, страдающих онкогематологическими и аутоиммунными заболеваниям и, женщин, планирующих беременность).

В 2013 году контингенты вакцинируемых против ветряной оспы на бесплатной основе расширены, проводится вакцинация групп риска тяжелого течения заболевания не болевших ветряной оспой, в очагах ветряной оспы контактным лицам не привитых ранее и не имеющих медицинских противопоказаний к введению вакцины:

детей возрастной группы от 10 до 18 лет;
детей, страдающих онкогематологическими и аутоиммунными заболеваниями, коллагеновой болезнью, хронической почечной недостаточностью, тяжелой бронхиальной астмой;
женщин, планирующих беременность.

Вакцинация детей и подростков возрастной группы от 10 до 18 лет проводится по месту учебы, детей из группы риска - в поликлиниках по месту жительства, женщин, планирующих беременность – в городском центре вакцинопрофилактики (ул. Якубовского, 53).

В Республике Беларусь в настоящее время используется живая аттенуированная (ослабленная) вакцина против ветряной оспы - Varilrix (производитель-Glaxo SmithKline Beecham, Бельгия), предназначенная для подкожного введения, начиная с 12-ти месячного возраста. Вакцина удовлетворяет требованиям ВОЗ к биологическим препаратам и вакцинам, не содержит консервантов, низкореактогенна для всех возрастных групп.

Одна прививочная доза – 0,5 мл, вводится подкожно в область плеча двукратно с интервалом между введениями 6 недель.

Контактным лицам в очагах ветряной оспы вакцинопрофилактика проводится в течение первых 96 часов после контакта с больным ветряной оспой, женщины, планирующие беременность вакцинируются за 3 месяца до планируемой беременности.

Противопоказания к введению вакцины против ветряной оспы, как и для других вакцин, могут быть временными, т.е. когда введение вакцины откладывается до исчезновения симптомов любого острого заболевания, или во время ремиссии при хронических заболеваниях. Наличие первичного или вторичного иммунодефицита при уровне лейкоцитов менее 1200 кл/мкл (например, острый миелолейкоз, Т-клеточный лейкоз или злокачественная лимфома) также является временным противопоказанием. Вакцины против ветряной оспы не вводятся при беременности.

После введения вакцины у 4-5 человек из 100 привитых могут развиваться общие поствакцинальные реакции в виде повышения температуры до 380С и недомогания. В исключительных случаях могут появиться отдельные элементы сыпи как при ветряной оспе. У 10-20 привитых могут возникнуть местные поствакцинальные реакции в виде уплотнения и покраснения в месте введения вакцины. Эти реакции проходят в течение 1-3 суток с момента введения вакцины.

Длительные наблюдения за привитыми показали, что из 100 привитых 88-94 человека не заболеют ветряной оспой. При этом снижается риск возникновения в последующем опоясывающего лишая. У 6-12 человек из 100 привитых может в случае контакта развиться ветряная оспа, но протекать она будет в легкой форме. Длительность защиты составляет 10-20 лет и более.

Зав. противоэпидемическим отделением В.И. Федоркова

Читайте также: