Грипп и пиелонефрит у детей

Опасность повреждения почек при инфекционных заболеваниях у детей

Врач-нефролог д/п№6 Болгарова Ольга Геннадьевна

При ОРВИ, гриппе и других инфекционных заболеваниях у детей возможно поражение мочевыделительной системы. Появление вирусов в моче и накопление вирусов в организме наблюдается на фоне острого периода вирусной инфекции на 2–5 день заболевания и может продолжаться в течение 2–3 недель. Возможно развитие заболевания почек после перенесенной инфекции в отдаленный период – в сроки от 2 недель до до 1,5 месяцев (при бактериальных или рецидивирующих вирусных инфекциях).

Характер повреждения почек при инфекциях разнообразен и обусловлен, в первую очередь, свойствами инфекционного агента и состоянием организма ребенка.

Выделяются следующие поражения почек:

Недифференцированный мочевой синдром (или попросту говоря, изменения в общем анализе мочи), который в дальнейшем может пройти бесследно или вызвать заболевание почек.
Острая почечная недостаточность.
Заболевания почек (Острый тубулоинтерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит)

Такое грозное состояние, как острая почечная недостаточность, чаще возникает во время вирусной инфекции (грипп, аденовирусная и др.), реже - на фоне бактериальной инфекции (менингококковая, гнойные менингиты, скарлатина, дефтерия). Тяжелое течение заболевания, выраженная интоксикация, сокращение или полное отсутствие мочи – тревожные признаки, требующие немедленной госпитализации в стационар.

Наиболее часто встречаемым осложнением в детском возрасте является интерстициальный нефрит, что объясняется сродством некоторых вирусов (Эпштейн-Барр, кори. краснухи, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, гепатитов), бактерий (стрептококки, пневмококки, коринебактерии дифтерии, микобактерии туберкулеза, лептоспиры, иерсинии и др.) паразитов (токсоплазмы) к тубулоинтерстициальной ткани почек. Отмечу, что в последнее время у детей участились цитомегаловирусная инфекция и инфекция Эпштейн Барр, которые могут вызвать мононуклеоз.

Еще одним осложнением инфекционных заболеваний является гломерулонефрит, который развивается прежде всего после стрептококковой инфекции, вирусов группы герпесов, гепатитов В и С и может преобретать хроническое прогрессирующее течение.

Острый пиелонефрит, или фебрильная инфекция мочевыводящих путей,- бактериальное воспаление почечной паренхимы и лоханок. Определенное значение здесь имеют восходящая инфекция мочевыводящих путей и врожденные особенности строения почек (пиелэктазия, мегауретер).

Кроме того, патология почек как проявление основного инфекционного заболевания представлена достаточно редкими заболеваниями (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; лептоспироз и др.)

1.Как предупредить поражение почек во время инфекционных заболеваний? Во-первых, проводить профилактику ОРВИ и гриппа, что наиболее актуально в сезон подъема заболеваемости, в том числе адекватную вакцинопрофилактику. Избегать переохлаждения. Проводить мероприятия повышающие общую резистентность организма: рациональное питание, закаливание, режим дня, психологический комфорт в семье и детском коллективе. Во-вторых, адекватно лечить инфекции с соблюдением питьевого режима. В-третьих, в гуппах риска необходим контроль общих анализов крови и мочи, а по показаниям проведение и других исследований.

2.Какие симптомы должны насторожить родителей в плане поражения почек?

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обращаться к педиатру! Не лечите ОРВИ без осмотра врача! Необходимо помнить, что неправильное лечение может вызывать повреждение почечной ткани. Некоторые антибактериальные и противовирусные препараты способствуют развитию интерстициального нефрита. Нужно быть крайне осторожными и с нестероидными противовоспалительными средствами!

Педиатр, в свою очередь, учитывая факторы риска, клинические и лабораторные признаки почечных нарушений, своевременно назначит необходимые обследования, направит вашего ребенка на консультацию к нефрологу, урологу или вовремя проведет госпитализацию.

Желаю всем крепкого здоровья!

Пиелонефритом называется инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором поражаются чашечно-лоханочная система (почечная лоханка и почечные чашечки) и паренхимы почек.

Острый пиелонефрит у детей – это острое воспаление почки с преимущественным поражением бактериями и микроорганизмами. Агентами воспаления могут выступать кишечная палочка, стафилококк, протей и другие микроорганизмы.

Пути их проникновения в почечную лоханку – по типу восходящей инфекции из наружных половых органов, мочевого пузыря. Виновниками развития болезни могут стать дисбактериоз, глистные инвазии и еще ряд заболеваний.

Пиелонефрит также может быть вызван застоем мочи в почках. Этот процесс, в свою очередь, может быть спровоцирован наличием камней в почках, общим ослаблением организма ребенка, возможными врожденными аномалиями системы мочеотделения.

Симптомы острого пиелонефрита у детей

Как любое острое воспалительное заболевание, пиелонефрит начинается с резкого подъема температуры до 39-40 градусов. В моче заболевшего во время лабораторных анализов специалисты обнаруживают большое количество лейкоцитов, замутненность и хлопья. При осмотре больного врач отмечает общие симптомы интоксикации организма: тошноту, рвоту, ломоту в теле (особенно в поясничной области).

Симптоматический признак – это положительный симптом Пастернацкого, когда легкий удар ребром ладони по пояснице сопровождается резкой болью. При исследовании с помощью УЗИ могут быть обнаружены утолщение паренхимы (ткани) почки и расширение почечной лоханки. Специфических ультразвуковых признаков острого пиелонефрита нет.

Также возможным симптомом пиелонефрита может быть учащенное мочеиспускание. Иногда моча бывает с примесью крови, что является дополнительным подтверждением наличия острого воспаления в почечной лоханке.

Диагностика пиелонефрита у детей

Учитывая острое, тяжелое течение заболевания и его множественные негативные последствия на организм ребенка, диагностика и медицинская помощь должны проводиться как можно раньше – с самых первых симптомов.

К основным диагностическим методам, которые позволяют выявить острый пиелонефрит у детей, можно отнести следующие:

общий осмотр и сбор анамнеза заболевания;
симптоматические пробы (характерная проба на симптом Пастернацкого, описанный выше);
лабораторные анализы мочи и крови (общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи на микрофлору);
УЗИ почек.

При диагностике может выявляться лейкоцитоз (наличие лейкоцитов) в моче. Она при этом становится мутной из-за примеси небольшого количества белка и эритроцитов.

Дополнительное исследование мочи дает возможность обнаружить микроорганизмы, которые и послужили причиной острого пиелонефрита. Для проведения такого рода исследования собирают среднюю порцию утренней мочи.

Лечение острого пиелонефрита у детей

Также назначаются обильное теплое питье, диета с отсутствием жареных, острых, соленых продуктов. Нежелательно в период болезни употреблять кофе, газированные напитки и другие продукты, которые могут изменить кислотность мочи.

Если у ребенка есть признаки интоксикации, то назначаются препараты, которые снимают неприятные симптомы, а также подавляют размножение микроорганизмов в мочевых путях.

После ликвидации острого воспалительного процесса назначают физиотерапию для профилактики развития осложнений и спаечного процесса в почечных лоханках.

Тысячи семей доверили нам самое дорогое – здоровье своих детей. Потому что мы понимаем, насколько это важно, когда ребенок растет здоровым, крепким, защищенным от боли и недугов. Если вам нужна помощь по-настоящему квалифицированных врачей – обращайтесь!

Пиелонефрит — инфекционное заболевание почек, которое в первую очередь поражает систему органов и их почечные канальцы. Несмотря на то что данный недуг достаточно быстро и успешно лечится, он способен спровоцировать ряд осложнений, если не ликвидировать воспаление вовремя.

Пиелонефрит у детей не является особой редкостью, в особенности у девочек, так как строение мочевыводящих путей наиболее располагает к этому. Во множествах случаев родители ошибочно принимают его за цистит или уретрит, оставляя без лечения развивающуюся проблему.

Причины возникновения и симптоматика

Болезнь развивается за счет бактерий, которые попадают внутрь организма. Это могут быть не только микробы, но и опасные вирусы, грибы и простейшие микроорганизмы. К явным причинам, которые могут спровоцировать развитие воспаления, относят:

Неудачно перенесенный грипп, пневмония, отит. Так, за счет плохо устраненных скоплений микробов, микроорганизмы начинают разноситься с кровью по всему организму, поражая наиболее уязвимые места — почки.
Осложнения при тяжелых заболеваниях и инфекциях(сепсис, эндокардит).
Запор, расстройство кишечника, множественные кишечные инфекции. Каждая из этих проблем способна инфицировать почечную систему неблагоприятной микрофлорой кишечника и вредоносными бактериями, содержащимися в ней.
Несоблюдение гигиены половых органов. Это самый частый способ инфицирования, так как микробы могут легко проникать в организм человека через анус, уретру и подняться к почкам.

Симптомы пиелонефрита у детей сводятся к следующему:

Изменение цвета мочи с нормального до темного;
Повышение температуры до 38 градусов;
Головная боль и лихорадка;
Слабость и упадок сил;
Боль в животе;
Отечность лица;
Нарушение нормально мочеиспускания;
Отказ от пищи.

Классификация

В медицине принято выделять такие разновидности заболевания:

Первичный — тип расстройства, который ограничивается минимальным набором симптомов и не несет опасности состоянию мочеполовой системы.
Вторичный — проявляется на фоне нарушений функций почечных канальцев, мочеполовых путей и врожденных аномалий.
Острый — возникает вследствие заражения бактериями. Полное выздоровление наступает в течение пары месяцев.
Хронический — появляется за счет наличия сразу нескольких раздражителей, которые оказывают негативное влияние на почечную систему попеременно. Недугу такого рода свойственно проявляться несколько раз за год.

Лечебные и профилактические меры

Лечение пиелонефрита у детей проводится в стационарных условиях, где будет должное врачебное наблюдение и доступ к лаборатории для проведения необходимых анализов мочи и крови.

Ребенка определяют в узкоспециализированное отделение, где ему назначаются особая диета и подбирают ряд препаратов, подходящих под вид заболевания. В течение нескольких недель врачи отмечают динамику недуга и характер его поведения. После выявления окончательного диагноза, ребенку назначается специализированный и индивидуальный курс медицинской помощи.

Ребенок, болеющий хронической формой болезни, также помещается на время в стационар, где проводится ряд мероприятий по выявлению очага инфекции. При остром и хроническом воспалении необходимы:

Диетотерапия;
Особый медиканознвый комплекс;
Психотерапевтическая поддержка;
Оперативное вмешательство(при рефлюксах и аномалиях в строении);
Фитотерапия;
Курс антибиотиков;
Назначение уросептиков.

Профилактика пиелонефрита у детей не является пугающим и . Приучив своих детей выполнять несколько несложных правил, вы сможете помочь им забыть не только о болях в почках, но и о ряде прочих отклонений.

Необходимо потреблять достаточно количество воды. Не менее 3–5 стаканов день;
Не следует переохлаждаться;
Строгое придерживание правил индивидуальное гигиены;
Легкоусваяемое и полезное питание;
Закаливание и умеренные физические нагрузки приветствуются.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный . Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону

Если температура внезапно и резко повысилась до 40шС, если жар сопровождает слабость, тошнота, головная боль и рвота, если больного бросает в пот -- это не грипп и не простуда. Это пиелонефрит -- наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группа

Если температура внезапно и резко повысилась до 40шС, если жар сопровождает слабость, тошнота, головная боль и рвота, если больного бросает в пот -- это не грипп и не простуда. Это пиелонефрит -- наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.
Пиелонефрит представляет собой воспаление ткани почки. Им может заболеть человек любого возраста, но чаще болеют три категории людей: дети до 7 лет, девушки и женщины 18-30 лет и некоторые пожилые мужчины.
Печальная
статистика
У малышей заболевание связано с анатомическими особенностями развития, а у молодых женщин появление пиелонефрита обусловлено началом половой жизни, беременностью или родами. Женщины болеют пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины. У беременных процент заболеваний пиелонефритом составляет 6-12% от общего числа заболеваний. У пожилых мужчин пиелонефрит становится следствием аденомы предстательной железы. Основная проблема гериатрической нефрологической клиники --старческий пиелонефрит. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая после 90 лет 45% у мужчин и 40% у женщин.
Одной из наиболее частых причин пиелонефрита врачи называют мочекаменную болезнь и частые приступы почечной колики. При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает микроорганизмам прекрасную возможность размножаться. Развитию заболевания способствуют снижение общего иммунитета, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. Пиелонефрит осложняет лечение мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и опухолей мочеполовой системы.
Твой дом -- больница
При обращении больного пиелонефритом уролог назначает анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние мочевыводящих путей (УЗИ, рентгеновские исследования). Если к доктору не обращаться, возможны два варианта. При отсутствии лечения заболевание может переходить в хроническую форму. Возможно также развитие нагноительных процессов (абсцесс или карбункул почки). Нагноительные процессы вызывают ухудшение состояния больного и резкие скачки температуры. При любом из возможных сценариев визита к специалисту и лечения в стационаре не избежать, поскольку при нагноительных осложнениях показана операция.
Обычно пиелонефрит лечат консервативно, то есть проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится до тех пор, пока из мочи больного полностью исчезнут микробы. Обычно оно составляет 2-3 недели. К оперативному вмешательству иногда приходится прибегать также при мочекаменной болезни, если камень не отходит самостоятельно и его не удается удалить инструментальными методами.
Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительно и трудоемко.
Беременные, которым поставили диагноз "пиелонефрит", обычно боятся, что инфекция может проникнуть в плаценту, а через нее к плоду. Будущих мам обычно лечат пенициллином, эритромицином, фурадонином и но-шпой, так как эти препараты не противопоказаны во время беременности. Вероятность проникновения инфекции в организм ребенка через плаценту очень мала.
Бабушкины рецепты
В последнее время врачи благосклонно относятся к фитотерапии. Даже скептики считают, что траволечение способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных патологий. При подборе трав следует учитывать несколько благоприятных эффектов: мочегонное, противовоспалительное и антисептическое действие.
Мощным противовоспалительным и мочегонным эффектом обладают шалфей, толокнянка, ромашка, полевой хвощ, шиповник, крапива, брусника, почки березы, подорожник, ягоды лесной земляники и черной смородины. Мочегонным действием обладают можжевельник, петрушка и листья березы.
Традиционное средство профилактики пиелонефрита, а также цистита и простатита -- листья толокнянки (известные в народе как медвежьи ушки). Листья толокнянки применяются внутрь в виде настоя или отвара и, как правило, входят в состав многих мочегонных сборов.

Частота инфекций мочевыводящих путей у детей очень высока. После заболеваний дыхательной системы эта патология относится к самой распространенной бактериальной инфекции внутренних органов. Очевидно, что проблема имеет большое медико-социальное значение.

Актуальность своевременной диагностики и эффективного лечения детей с пиелонефритом обусловлена и тем, что у них могут рано наступать необратимые изменения почечной ткани и формироваться стойкая артериальная гипертония. Кроме этого, в последующем у пациентов с пиелонефритом очень часто формируются фосфатные почечные камни.

Пиелонефрит - это неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханки и чашечки.

Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы - коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная эшерихия, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При длительном течении заболевания и повторяющейся антибактериальной терапии возможно присоединение грибковой инфекции.

Выделяют формы пиелонефрита:

острый пиелонефрит - заканчивается через 1-2 месяца полным выздоровлением;
хронический пиелонефрит - признаки заболевания сохраняются более 6 месяцев от ее начала или наличия за этот период не менее двух рецидивов (обострений);
первичный пиелонефрит - протекает на фоне снижения как местного, так и общего иммунитета, при наличии острой или хронической инфекции;
вторичный пиелонефрит - протекает на фоне неправильного развития почек и мочевых путей (наиболее часто встречаются следующие пороки развития: удвоение почек, дистопия почек (нарушение месторасположения почек), нефроптоз, повышенная ветвистость лоханки, синдром Фрейли, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник, уретероцеле).

Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка. Общие симптомы: слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита, иногда рвота. Местные признаки: боль в области поясницы, усиливающаяся при постукивании в этой зоне. При вовлечении в процесс мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит) на первый план выступает учащенное болезненное мочеиспускание, боли в животе. Дети грудного возраста плачут и ведут себя более беспокойно перед и во время мочеиспускания. В периоде новорожденности пиелонефрит чаще развивается у мальчиков. В дальнейшем, особенно в период становления половой функции, чаще болеют девочки.

Очень важно помнить, что нередко инфекция мочевыводящих путей может протекать бессимптомно. Настораживающие признаки: быстрая утомляемость ребенка, изменчивость настроения, бледность, возобновление энуреза (или ребенок часто встает ночью в туалет). Нередко это заболевание диагностируют при случайном выявлении изменений в анализах мочи при оформлении в детские коллективы или при обследовании по поводу другой патологии.

Диагноз устанавливают лишь при наличии изменений в моче, выявляемых с помощью лабораторных методов диагностики:

при общем анализе мочи - лейкоцитурия, бактериурия, следовая протеинурия (повышенное количество белка в моче) и гематурия (элементы крови в моче);
бактериологическое исследование мочи - выявляются бактерии в моче (нужно повторять исследование от 3 до 7 раз, при наличии диагностически значимого титра бактериурии назначается терапия);
при проведении пробы Зимницкого - может наблюдаться изменение относительной плотности мочи.

Также при необходимости могут проводиться дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования:

при общем анализе крови - часто выявляют лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов), нейтрофилез (разновидность лейкоцитов), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов - признак воспаления);
при УЗИ почек - увеличение размеров почек при остром пиелонефрите;
при нефросцинтиграфии - изменение функционального состояния почечной ткани, аномалии развития почек, изменение количества нормально функционирующей ткани почек;
при экскреторной урографии - могут выявляться анатомические особенности строения почек, их положение, смещаемость, формы и размеры, строение и состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря;
при цистоскопии оценивается - состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, расположение и форму устьев мочеточника, выявляются аномалии развития мочевого пузыря.

Обязательные условия для постановки диагноза - это:

клиническая триада (лихорадка, боль в пояснице, дизурия), лабораторные данные (лейкоцитурия, бактериурия), инструментальные данные (УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография).

Профилактика обострений и лечение

1. Режим - постельный на острый период заболевания.

2. Диета - полноценная, целесообразно чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3-5 дней, создавая неблагоприятные условия для размножения и роста бактерий. Из рациона исключаются острые, соленые, аллергизирующие блюда.

3. В остром периоде пиелонефрита применяют следующие средства: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, нитроксолин. У детей до 12 лет не применяют фторхинолоновые соединения из-за их токсичности для детского организма. Вопрос о выборе антибактериального средства, продолжительности курса лечения, сочетания различных антибиотиков может решить только врач в зависимости от клиники, течения заболевания и выделенной микрофлоры.

4. При хронизации процесса антибактериальная терапия продолжается прерывистыми курсами на протяжении нескольких месяцев или лет под контролем общего состояния и показателей анализов мочи. Если пиелонефрит развился на фоне аномалии строения мочевыводящих путей, то решают вопрос о целесообразности хирургического лечения.

5. Высокоэффективно применение фитопрепаратов (фитолизин, уролесан, почечный сбор и др.) на втором этапе лечения инфекции мочевыводящих путей. Используются гомеопатические, иммуномодулирующие средства для нормализации функции иммунитета и профилактики обострения воспалительного процесса.

6. После стихания острых проявлений инфекции дети старшего возраста могут оздоравливаться в профильных санаториях (Трускавец, Свалява и др).

7. Важен систематический контроль состояния ребенка педиатром и урологом с исследованием показателей лейкоцитурии и измерением артериального давления. Контрольное УЗИ проводят 1 раз в 6-12 месяцев. Систематическое наблюдение позволит вовремя провести коррекцию терапии и избежать развития отдаленных последствий инфекции: мочекаменной болезни, почечной недостаточности, стойкой артериальной гипертонии.

Прогноз острого пиелонефрита, как правило, благоприятный, при хроническом пиелонефрите прогноз улучшается при своевременно начатом лечении. При несвоевременно начатой терапии возможно развитие хронической почечной недостаточности у 10%-20 % детей.

На заметку!

Для профилактики пиелонефрита важно помнить, что им чаще всего заболевают дети с хроническими очагами инфекции. Прчиной может быть как воспаление внутренних органов (желчного пузыря, желудка и т. д.), так и верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, аденоиды).
Грипп тоже может быть причиной возникновения пиелонефрита. За своевременной санацией (оздоровлением) очагов инфекции у ребенка родители должны обязательно следить (множество болезнетворных бактерий могут быть занесены через кровь в почки и вызвать в них воспалительный процесс).
Если имеются аденоиды, а миндалины часто воспаляются и лечащий врач рекомендует прибегнуть к оперативному вмешательству, родителям лучше прислушаться к совету.
Ребенок, перенесший пиелонефрит, должен наблюдаться у стоматолога, а при наличии кариеса зубов его немедленно надо вылечить.

Д.А. Бешлиев, Л.А. Ходырева

НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий одновременно или последовательно канальцы, лоханку, интерстициальную ткань и паренхиму почки. Он является одним из самых серьёзных инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей.
Существует множество различных классификаций пиелонефрита. Наиболее удачной, достаточно полно отражающей различные ситуации и формы инфекционно-воспалительного процесса в почке, представляется классификация Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана, 1974 (рис. 1).

По локализации процесс бывает: односторонний; двусторонний.
Стадии острого пиелонефрита:

Целесообразно для практических целей придерживаться выделения двух форм пиелонефрита – неосложнённого и осложнённого.
Неосложнённый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс у больных, у которых отсутствуют обструктивные уропатии и структурные изменения в почках, а также серьёзные сопутствующие заболевания.
Осложнённый пиелонефрит, возникает у больных с различными обструктивными уропатиями и аномалиями почек (поликистоз почек, аномалии развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, стриктуры уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома или рак предстательной железы с нарушением пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей и т. д.) на фоне инструментальных методов обследования у больных с серьёзными сопутствующими заболеваниями.

Эпидемиология
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах, занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций и составляет 14 % всех заболеваний почек. Из них у 33 % больных развиваются гнойно-деструктивные формы. Среди больных острым пиелонефритом преобладают женщины. Частота возникновения острого пиелонефрита составляет в России, по расчётным данным, 0,9-1,3 млн. случаев ежегодно или 100 больных на 100 тыс. человек.
Женщины в 5 раз чаще, чем мужчины госпитализируются в стационар с острым пиелонефритом. На 10 тыс. женщин – 11,7 госпитализаций и на 10 тыс. мужчин – 2,4 случаев. Смертность среди женщин составляет 16,5 на 1000 и у мужчин 7,3 на 1 000 больных острым пиелонефритом. Ежегодное финансирование на лечение ИМП в США составляет 1,6 млрд. долларов.
На основании данных вскрытий, пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10-12-го умершего, при жизни не диагностированный. У лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют ещё чаще – практически у каждого 5-го умершего. Почти в каждом 4-м случае пиелонефрита при вскрытии констатируется его острая или гнойная форма, что свидетельствует о тяжести этого заболевания на финальном этапе жизни.

Факторы риска развития инфекционно – воспалительного процесса в почке:
Местные факторы:

Общий фон, способствующий и утяжеляющий развитие острого пиелонефрита:

Диагностика
Жалобы. Для острого пиелонефрита характерна классическая триада клинических признаков: боль в поясничной области; лихорадка; характерные изменения анализа мочи.
Кроме того, как правило, присутствуют жалобы, характеризующие ту или иную выраженность интоксикации: общая слабость; головная боль; жажда; тошнота; рвота и т. д.
Дизурия (болезненное, учащенное мочеиспускание) характерна, как правило, для восходящего необструктивного острого пиелонефрита.
Анамнез. Первичный острый пиелонефрит возникает после переохлаждения или стрессовых ситуаций, часто этому заболеванию предшествует острый цистит. При сборе анамнеза необходимо подробно выяснить у больного следующие данные:

Физикальное обследование. При осмотре больного необходимо обращать внимание на:

Лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе мочи выявляют, как правило, лейкоцитурию, возможны протеинурия и микрогематурия различной степени выраженности, бактериурия. Необходимо помнить, что при остром обструктивном пиелонефрите, когда нарушен полностью отток мочи из поражённой инфекционно-воспалительным процессом почки, вышеуказанных изменений в общем анализе мочи может и не быть.
В микробиологическом анализе мочи, который должен исследоваться до получения больным антибактериальных препаратов, выявляется возбудитель заболевания, что позволяет назначить адекватную антибактериальную терапию и корригировать проведение эмпирического лечения.
В общем анализе крови обращают внимание на: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; повышенную СОЭ. Биохимический анализ крови косвенно характеризует функциональное состояние почек и печени.
Пробу Реберга проводят при минимальном подозрении на ХПН.
Ультразвуковые и доплерографические исследования позволяют диагностировать отек паренхимы и гнойные очаги в почке, а также степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и о вторичном характере заболевания.
Обзорная урография помогает диагностировать наличие конкрементов и их локализацию.
Экскреторная урография помогает определить состояние почек и мочевыводящих путей, нарушение пассажа мочи.
КТ и МРТ позволяют выявить: деструктивный процесс в почке; степень нарушения кровообращения в почке; выраженность нарушения пассажа мочи по мочевым путям и его причины.
Дифференциальная диагностика. Проблемы в постановке диагноза при остром пиелонефрите чаще возникают у детей, больных пожилого и особенно старческого возраста, в частности, необходимо его дифференцировать с такими заболеваниями как: сепсис, грипп, пневмония, малярия, некоторые кишечные инфекции. Особенно большие трудности возникают при дифференциальной диагностике сальмонеллеза и острого пиелонефрита, когда первый из них осложняется шоком, а в клинической картине второго преобладают черты уросепсиса. Иногда острый пиелонефрит может симулировать картины острого аппендицита, острого холецистита, аднексита и др.
Показания к госпитализации пациентов с острым пиелонефритом. При остром первичном неосложнённом пиелонефрите возможно консервативное, антибактериальное лечение в амбулаторном порядке. Однако необходимо помнить, что серозная стадия заболевания может быстро прогрессировать в гнойную, и тогда при отсутствии положительной динамики показана госпитализация в урологический стационар. Экстренная госпитализация показана больным, у которых подозревается или установлен диагноз: острый обструктивный пиелонефрит; острый пиелонефрит единственной или единственно функционирующей почки; острый пиелонефрит на фоне почечной недостаточности; острый пиелонефрит на фоне сахарного диабета; острый пиелонефрит на фоне иммунодефицитных состояний; при неэфективности антибактериальной терапии, проводимой амбулаторно в течение 2-3 дней.

Лечение
Цель лечения – ликвидация инфекционно-воспалительного процесса, возможной лишь при восстановлении оттока мочи и элиминации возбудителя.
Лечение острого пиелонефрита базируется, прежде всего, на коррекции нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей и адекватной антибактериальной терапии.
Немедикаментозное лечение. При остром пиелонефрите и восстановленном пассаже мочи необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
Назначать обильное питьё или значительные по объёму инфузии нельзя при сопутствующей сердечно-лёгочной недостаточности, артериальной гипертензии. При нарушении углеводного обмена выпиваемая жидкость не должна содержать сахара.
Медикаментозное лечение. Острый пиелонефрит без признаков обструкции мочевых путей подлежит незамедлительному лечению антибактериальными средствами!
Острый обструктивный пиелонефрит начинают лечить с восстановления пассажа мочи с помощью мочеточникового катетера, чрескожной или операционной нефростомии, после этого проводят антибактериальную терапию. Если изменить последовательность действий, возможно развитие эндотоксического шока.
Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения, которое может быть скоррегировано после получения ответа бактериологического исследования.
Принципы эмпирической антибактериальной терапии:

В качестве стартовой эмпирической парентеральной терапии при остром неосложнённом пиелонефрите рекомендуются ингибиторозащищённые аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны. Длительность лечения – 14-21 суток.
Через 3-4 дня после нормализации температуры тела возможен перевод больного на пероральное применение того же антибиотика или замена его на другое лекарственное средство (ступенчатая терапия).

При неэффективности начального эмпирического лечения
Необходима смена антибиотиков широкого спектра действия на лекарственные средства с антисинегнойной активностью:

Симптоматическое лечение. Направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации. Рекомендуют внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Схему в каждом конкретном случае определяют в зависимости от объёма поражения и состояния больного. В тяжёлых случаях острого пиелонефрита результаты лечения можно улучшить дополнительным применением эфферентных методов детоксикации (озонотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия, непрямое электрохимическое окисление, вплоть до плазмофереза и гемосорбции).
Хирургическое лечение. Острый вторичный пиелонефрит потенциально рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению. В ранних стадиях острого обструктивного (вторичного) пиелонефрита первым этапом лечения должно стать восстановление пассажа мочи из почки. С этой целью производится катетеризация лоханки почки мочеточниковым катетером, установка наружного или внутреннего катетера-стента в качестве экстренной помощи или как одно из основных лечебных мероприятий при крайне тяжёлом общем состоянии больного и невозможности провести оперативное лечение. В настоящее время все шире используют чрескожную пункционную нефростомию, как один из основных методов отведения мочи при остром обструктивном пиелонефрите, особенно у лиц мужского пола. При выявлении гнойно-деструктивного пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) показано экстренное открытое оперативное вмешательство.
Профилактика. Общая профилактика заключается в следующем:

Читайте также: