Грипп и болезнь бехтерева

Вот по моему инфекционное начало "на лицо".

ВОПРОС СОБСТВЕННО ПО ГРИПУ (возможно касается и дргих простудно\инфекционных заболеваний, ОРЗ и т.д.)

Ну пока по грипу, видимо лечение нужно проводить не так как людям без ББ, потому как свои приколы с имунитетом.

Пил Флемоклав-Салютаб и Арбидол, симптомы грипа за неделю подвинулись в минус очень хорошо, но в плане болезнености движений - катастрофа. Поднимать дозу обезбаливающего до бесконечности тоже нехочу. Укола диклофенака хватает лишь до вечера.

Болезнь Бехтерева излечима без лекарств

Лечение простуды и бронхитов при болезни Бехтерева

Здравствуйте, дорогой друг.

Осень, пора простуды и обострений. Я именно в это время чаще всего простывал и страдал от всяких легочных заболеваний, особенно бронхитов. Согласитесь, что такое дополнение к болезни Бехтерева, не лучший подарок, особенно, осенью.

В начале, я, как и все, принимал лекарства. Мне приходилось принимать противовоспалительные препараты от болезни Бехтерева, и еще всякие лекарства от бронхита. Но, я заметил, что лекарства мне почти не помогают, и приходилось переходить на антибиотики.

И все равно выздоровление проходило очень тяжело. Бронхитом стал болеть все чаще и чаще, и избавляться от него становилось все сложнее. Обострения болезни Бехтерева, тоже проходили все тяжелее и чаще, и длительность их увеличивалась.

Я это связывал с тем, что противовоспалительные и обезболивающие лекарства, которые я принимал регулярно в начале лечения болезни Бехтерева, ослабляли мой иммунитет, и организм без помощи лекарств уже не мог противостоять даже простуде.

Тогда я стал прибегать к народным средствам, чтобы избавляться от простуды, бронхитов и гриппа. Не скажу, что мне это удавалось полностью, но лекарств от простуды и гриппа я больше не принимал.

Еще я заметил, что выздоровление очень сильно зависит от питания. Да, я на это обратил внимания не сразу, а точнее очень поздно. Но, когда стал применять, результаты сразу стали проявляться.

И притом, быстрые результаты, даже иногда не сравнимые с результатами от применения сильных антибиотиков. Когда я стал пользоваться народными средствами для лечения простуды и бронхитов, я старался не доводить себя до такого состояния, когда уже нужно принимать лекарства.

Чаще, я стал проводить профилактическое лечение при первых признаках простуды. Они сразу заметны, особенно для тех, кто привык прислушиваться к себе. Эти процедуры не сложны и не требуют много времени и усилий даже при болезни Бехтерева.

Простуды и вообще легочные заболевания происходят от нашей недооценки себя, боязни жить полной жизнью и проявлять себя в этой жизни. Также из-за таких мелочей, как злость, раздражение, досада, мелкие обиды, смятение из-за большого количества событий, которые вы не в состоянии переварить.

Как только вы заметили признаки простуды или бронхита, сразу нужно постараться сменить эмоциональный фон. Это очень важно. С позитивным настроением, любая болячка, очень легко поддается лечению, особенно в самом начале заболевания.

Зная это, нужно постараться сменить свои мысли и перевести их в позитивное русло. Это не сложно сделать, надо только захотеть. Любимая комедия, любимая музыка. Очень теплая и уютная обстановка. Позитивная книга или статья, а, также ваши воспоминания о приятных моментах вашей жизни.

В состоянии простуды, гриппа или бронхита лучше перейти на вегетарианское питание, без хлеба и молока. Будет меньше слизи. И вообще, на питании без мяса, хлеба и молока, такие болячки проходят легче, и не дают осложнений, и обострений болезни Бехтерева.

Нужно, по возможности, сразу попарить ноги в горячей воде с солью или горчицей. Парить в течение 20 минут, постоянно доливая горячую воду. Я обычно брал три ложки горчицы или горсть грубой морской соли.

После этого нужно обязательно выпить полтора или два стакана горячей воды. Лучше с медом. Я обычно еще добавлял и грамм 20 сливочного масла. Так я лечил простуду еще в армии, когда бросал масло в чай, а чай пил без сахара. Не знаю, почему я это делал. Но, мне помогало.

Далее, следует тепло одеться или лечь в постель и пропотеть. Я такие процедуры делал вечером, чтобы сразу лечь спать, а утром идти на работу. Если не надо на работу, то это можно делать в любое время. И потом, нужно пить каждый час горячую воду с медом, или без него. Если можете, пейте горячий сок.

Таким способом лечения простуды и бронхитов я очень часто пользовался. Я пил горячую воду каждый час даже на работе, стоя за станком. Воду грел кипятильником. Если был мед, то добавлял мед. Если меда не было, пил простую воду.

Иногда у меня, все-таки, не было возможности так часто пить горячую воду. Тогда я принимал антибиотики. Это были самые слабые антибиотики в таблетках. Тогда они назывались Бисептол. И эти лекарства мне помогали. Но, к ним я прибегал крайне редко.

В следующей статье я расскажу о других народных способах лечения простуды и бронхитов.

Что вы думаете по поводу прочитанного? Поделитесь своими мыслями в комментариях.
Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями в социальных сетях

Мои статьи с доставкой в ваш почтовый ящик

Пока человек принимает лекарства, он вроде бы здоров, а стоит на месяц-другой пропустить — всё, инвалид. Болезнь Бехтерева относится именно к таким заболеваниям.

Болезнь суставов ассоциируется, как правило, с солидным возрастом. Ведь артрозами и артритами чаще страдают старики. Но средний возраст больных анкилозирующим спондилитом (или болезнью Бехтерева) — всего 40 лет, причём большинству — от 15 до 25 лет. Именно этот недуг в своё время приковал к постели и лишил зрения автора романа о Павке Корчагине.

Болезнь молодых

По официальной статистике, в Европе — 1,7 млн пациентов с этим заболеванием. В России, по разным данным, им страдают от 23 тыс. до 100 тыс. человек. Однако, по нашим оценкам, эти цифры сильно занижены, и на самом деле больных у нас около 300 тысяч. Каждый год фиксируются примерно 4–5 тыс. новых случаев заболевания, которое чаще всего развивается у молодых мужчин от 15 до 30 лет.

— Насколько быстро прогрессирует болезнь?

— Несмотря на то, что чаще всего заболевание развивается постепенно, его течение может быть разным: и медленным, и быстрым, а иногда даже острым (в некоторых случаях анкилозирующий спондилит начинается с температуры под 40, озноба, симптомов интоксикации, как при гриппе). Наиболее характерный симптом — сильная боль в спине, которая не проходит после отдыха и мучает больных сутками напролёт, усиливаясь ночами. Но бывают и другие симптомы: со стороны глаз, например. К тому же, поскольку болезнь обычно возникает у молодых мужчин, многие часто списывают боли на последствия занятий спортом. Или из-за нехватки времени просто не придают им значения. Да и врачи нередко не могут найти причину — ведь на начальных стадиях изменений на рентгене в суставах нет, они появляются лишь на третьей стадии, при выраженных явлениях анкилоза. Часто пациенты устают годами искать причину мучающих их болей. К сожалению, через 7–9 лет с начала болезни изменения становятся необратимыми и к этому моменту 50% больных превращаются в инвалидов. Тем не менее сегодня у больных есть все шансы продолжать активную жизнь без инвалидности: работать, создавать семьи. Для этого надо лишь вовремя поставить диагноз и получить адекватную терапию.

Раннее лечение выгодно и больным, и государству

— Существует ли эффективное лечение этого заболевания?

— Новые генно-инженерные препараты для лечения спондилоартрита появились лет 15 назад. Сегодня их уже 6 наименований, причём 5 из них входят в Перечень ЖНВЛП. Эти лекарства очень дорогие (стоимость годового лечения — 700 тыс. рублей в год, а терапия пожизненная). Но эти препараты, к счастью, требуются не всем больным, а лишь тем, у кого болезнь запущенная или течёт агрессивно. Остальным помогают обычные нестероидные противовоспалительные препараты (при условии дисциплинированного ежедневного приёма). К сожалению, чем позже началось лечение, тем более высоких доз дорогих лекарств оно требует. Но есть и хорошая новость: такое лечение позволяет больному вести нормальную жизнь — работать, заводить семью, заниматься спортом. Правда, принимать эти медикаменты нужно постоянно. Пока человек их принимает — у него ремиссия, то есть фактически он совершенно здоров, но стоит на месяц-другой пропустить — всё лечение идёт насмарку и неминуемо происходит обострение.

— Доступны ли такие лекарства?

— Зачастую в борьбе за положенную ему по закону терапию пациент, к сожалению, оказывается бессилен. Мало кто из больных знает, что для получения бесплатных лекарств необязательно иметь статус инвалида — это прописано в постановлении Правительства РФ № 890 от 27 августа 1994 года. И наше общество создано в том числе и для того, чтобы помогать пациентам решать правовые вопросы, добиваться соблюдения их прав. Ведь раннее и адекватное лечение на 1—2‑й стадиях болезни выгодно не только самому больному, но и государству. Специалисты Высшей школы экономики подсчитали, что сокращение производственных потерь, связанных со снижением уровня инвалидизации в результате реализации программы ранней диагностики и лечения болезни Бехтерева, могло бы составить 1,7 млрд руб. При этом, по официальным данным, в России, увы, только 10% из зарегистрированных пациентов получают адекватную терапию современными препаратами.

— Почему так происходит?

— Как показал наш опыт, 99,5% пациентов, столкнувшихся с отказом в выдаче лекарств, были не готовы решать эту проблему официально. Из 500 человек только двое решились жаловаться в вышестоящие инстанции, в частности, в Минздрав, Росздравнадзор. Остальные боялись каких-то санкций со стороны системы здравоохранения. Тем не менее все 100% пациентов, которые всё-таки решились добиваться положенных им препаратов, получили их. Поэтому одной из важных задач нашего общества мы считаем изменение психологии пациентов. Люди должны осознавать потенциальную тяжесть своей болезни и быть сами заинтересованы в своём здоровье. И должны уметь за себя бороться.

Бороться и не сдаваться!

— А ваша организация им в этом помогает?

— Есть ли на вашу работу ответный отклик со стороны пациентов и врачей?

— Разумеется. С 2013 года 10 организованных нами школ посетили 500 участников, а 10 тысяч человек посмотрели их в Интернете. 5 уроков ЛФК на Ютубе были просмотрены более 100 тысяч раз. Было создано 5 программ для детей, благодаря которым свыше 200 ребят, проходящих лечение в детском отделении Института ревматологии, получили доступ к различным творческим навыкам. Также нами было создано специальное мобильное приложение, помогающее больному контролировать своё состояние. Достаточно туда загрузить результаты анализов, чтобы устройство автоматически направило к ревматологу. Набирает обороты сайт, где можно узнать всё о возможностях самодиагностики и лечения этого заболевания. Мы активно занимаемся и правовыми вопросами — например, в данное время разрабатываем и планируем внести изменения в признаки инвалидности при болезни Бехтерева для Минтруда. И конечно, общество активно взаимодействует с Институтом ревматологии по вопросам изучения анкилозирующего спондилита, а также с 2014 года является членом Экспертного совета по спондилоартритам, созданного при Ассоциации ревматологов России.

Часто трудно понять, что нужно говорить при встречи с другом, коллегой по работе или членом семьи с состоянием, о котором вы почти ничего не знаете. У вас могут быть наилучшие намерения. Но сделав неосведомленный комментарий, в ответ вы можете получить раздражение или обиду.
Вот некоторые советы, которые помогут вам быть корректным, когда вы разговариваете с больным болезнью Бехтерева.

Что у тебя?

Вы не выглядите больным!

Некоторые болезни имеют очевидные симптомы. Болезнь Бехтерева не является одной из них. Боль, скованность и усталость невидимы для всех, кроме страдающего.
Хотя вы не можете видеть боль, доверьтесь человеку с ББ — она ​​есть. И эта боль может быть достаточно изнурительной, чтобы помешать им поболтать с вами или заняться многими другими делами, которыми хотелось бы. Поэтому, когда они говорят вам, что что-то болит, или чувствуют скованность, или устали, постарайтесь проявить сочувствие.

Артрит? Это то, что у моей бабушки!

Болезнь Бехтерева это форма артрита, но это не артрит вашей бабушки. Остеоартроз- это то, что вы получаете с возрастом. Происходит поражение хрящевой ткани между суставами как следствие износа. ББ — это аутоиммунное заболевание, означающее, что ваша иммунная система атакует клетки вашего организма. Скорее всего, это связано с генами. Это может начаться в любом возрасте — даже в детстве. Основной возраст это 15-30 лет. А после 45 лет заболевание практически не начинается
И в отличие от остеоартроза болезнь Бехтерева поражает не только суставы. Она также может вызвать проблемы с другими органами. Например, воспаление глаз и проблемы с сердцем.

Может вам просто принять ибупрофен, чтобы облегчить боль?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Naprosyn), являются одним из способов лечения ББ. И все же они недостаточно сильны, чтобы облегчить боль каждого. Что касается ББ, то в план лечения также входят более сильные препараты, модифицирующие биологическое заболевание, такие как блокаторы фактора некроза опухоли (TNF) и ингибиторы интерлейкина 17 (IL-17).

У меня есть знакомый с болезнью Бехтерева, и она едва беспокоит его.

Совместное использование одного и того же названия болезни, вероятно, единственное, что объединяет двух людей с ББ. Болезнь у всех протекает по разному. Для некоторых это чрезвычайно болезненно и изнурительно. Для других это настолько мягко, что едва влияет на их повседневную жизнь. Вместо сравнения вашего друга с кем-то, узнайте как ББ влияет на него.

Вы должны попробовать .

Если вы не ревматолог, не предлагайте медицинскую консультацию кому-либо с ББ. Существует ряд проверенных методов лечения, которые доказали свою эффективность. Заставить кого-то попробовать сомнительное растительное лекарственное средство или альтернативное лечение не только вряд ли сработает, но и может быть опасно.

Я уверен, что у тебя все будет хорошо.

Вы не можете быть уверены ни в чем с непредсказуемой болезнью, такой как болезнь Бехтерева. Каждый с ББ хочет хорошо себя чувствовать. Скорее всего, он делает все возможное, чтобы быть в порядке. Но нет лекарства от этой болезни.
Вы не можете знать как будет развиваться заболевание дальше. Вместо того, чтобы пытаться предсказать будущее, будьте благосклонны. Например, предложите помочь с покупкой продуктов или уборкой в ​​те дни, когда он плохо себя чувствуют.

Ведь есть и преимущества. Вы можете не ходить на работу!

Трудно заставлять себя работать, когда боль и скованность — ваша ежедневная норма. В результате, люди с ББ теряют в среднем 10 рабочих дней в год. Сидеть дома и смотреть телевизор может показаться забавным. На самом деле, это не так весело, если вам нужно содержать себя и вам нужна медицинская страховка, которая будет все покрывать. Исследования показывают, что около половины людей, живущих с болезнью Бехтерева, которые находятся в трудоспособном возрасте, рискуют потерять работу. Невозможно ощущать комфорт, находясь в постоянном предчувствии.

Постарайтесь отвлечься от болезни.

Если бы можно было преодолеть хроническую боль и усталость, думая о чем-то другом, ББ была бы излечима.

Ты можешь умереть?

Впервые узнавая насколько это серьезная болезнь, что возникает мысль, что в конце концов это может привести к смерти. Не вздумайте задать этот вопрос. Поверьте, больной тоже прошел через это. Тоже возникали такие размышления. Вы точно испортите настроение, а также можете напомнить об этих тревогах опять. ББ как правило, не смертельная болезнь. Это может быть болезненным и иногда приводящим к инвалидности. Но к смертельному исходу она не приводит. Редко осложнения, затрагивающие сердце или другие органы, могут сделать заболевание более серьезным, но нет никаких причин, по которым кто-то с этим заболеванием не может прожить долгую и счастливую жизнь.

Всем хорошего настроения и до новых встреч!

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации:

• Ассоциация ревматологов России

Оглавление

1. Краткая информация

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся обязательным поражением КПС и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением энтезисов и периферических суставов.

Группа спондилоартритов (СпА):

• анкилозирующий спондилит
• реактивный артрит
• псориатический артрит
• спондилоартрит при воспалительных заболеваниях кишечника
• недифференцированные СпА.

Этиология не ясна.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - мультифакториальное заболевание с наследственной предрасположенностью.

Гены предрасположенности к анкилозирующему спондилиту с % генетического риска:

• HLAB27 - 16-23%
• кластер IL1 - 4-6%
• ERAP1 - 0,34%
• IL23R - 0,31%
• KIF21B -0,25% и другие.

Триггерные факторы внешней среды:

• травма
• стрессовые факторы (физиологические, холодовые, психоэмоциональные).

В основе заболевания два патофизиологических процесса:

• воспаление
• образование синдесмофитов.

Распространенность анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) зависит от частоты HLAB27 в популяции - от 0,02% до 2,0%.

В России распространенность 0,1-0,2%.

В России на 2009г. зарегистрировано 39,4 тысяч больных АС (0,034%) при ежегодном выявлении 4-6 тысяч новых случаев.

Пик заболеваемости в 25-35 лет.

• до 18 лет - 10-20% случаев,
• старше 50 лет 5-7%.

Мужчины болеют в 3-6 раз чаще. В последние годы соотношение приближается к 2:1, при ранних формах - к 1:1.

Исходы благоприятнее, чем при ревматоидном артрите, при равной частоте инвалидизации.

Продолжительность жизни практически не отличается от популяционной.

М45 - Анкилозирующий спондилит

Специальной классификации не существует.

Для ежедневной практики используют временную клиническую классификацию:

Основной диагноз: Анкилозирующий спондилит (М 45)

На основании модифицированных Нью-Йоркских критериев (1984г.):

• Боль в нижней части спины более 3 мес., уменьшающаяся после физических упражнений
• Ограничение движений в поясничном отделе
• Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки

Рентгенологический: Сакроилиит двусторонний (стадия ≥2) или односторонний (стадия 3-4).

Клиническая стадия:

• Ранняя (нерентгенологическая) - достоверный сакроилиит (СИ) только на МРТ.
• Развернутая: на обзорной рентгенограмме таза достоверный СИ, но без четких синдесмофитов.
• Поздняя: на обзорной рентгенограмме таза достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (синдесмофиты).

Активность болезни:

• По индексам ASDAS и BASDAI (низкая, умеренная, высокая и очень высокая)

Внеаксиальные проявления:

• Артрит (отдельно отмечается коксит)
• Энтезит
• Дактилит

Внескелетные проявления:

• Увеит
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Псориаз
• IgA- нефропатия
• Нарушение проводимости сердца и аортит

Дополнительная иммуногенетическая характеристика – HLAB27

• HLAB27 – позитивный
• HLAB27 – негативный

Функциональный класс:

• I – полностью сохранены самообслуживание, все виды деятельности
• II – сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная
• III – сохранено самообслуживание, ограничены все виды деятельности
• IV – ограничены самообслуживание и вся деятельность

Осложнения:

• вторичный системный амилоидоз
• остеопороз (системный)
• аортальный порок сердца
• нарушение ритма сердца
• перелом синдесмофита
• подвывих в атлантоаксиальном суставе, нестабильностью шейного отдела
• анкилозы и контрактуры периферических суставов
• нарушение функции тазобедренных суставов
• шейно-грудной кифоз

Примеры формулировки клинических диагнозов:

• Анкилозирующий спондилит, ранняя стадия, очень высокая активность (BASDAI 7,8; ASDAS С-РБ – 3,7), с внеаксиальными (энтезиты пяток, артрит) и внескелетными (увеит) проявлениями, HLA B27 позитивный, ФК II.
• Анкилозирующий спондилит, развернутая стадия, активность высокая (BASDAI 5,8; ASDAS С-РБ – 2,5), с внеаксиальными проявлениями (двусторонний коксит), HLA B27 позитивный, ФК II.
• Анкилозирующий спондилит, поздняя стадия, активность умеренная (BASDAI 3,8; ASDAS С-РБ – 2,0), HLA B27 позитивный, ФК II. Шейно-грудной кифоз (затылок-стена – 10 см).

2. Диагностика анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

• поражение аксиального скелета (позвоночник, КПС и тазобедренные суставы);
• артриты и энтезисы (энтезиты) часто;
• нередко поражение глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника, сердца (аортит, нарушение проводимости) и почек;
• без существенных половых различий;
• без отрицательного влияния на фертильность, беременность и роды.

• длительность от 3 и более месяцев, в начале заболевания может быть кратковременной, рецидивирующей;
• постепенное нарастание интенсивности;
• усиление интенсивности боли и скованности после отдыха, уменьшение - после физической активности или через 24-48 часов после НПВП;
• во время обострения просыпаются ночью, чтобы подвигаться и/или принять НПВП;
• часто утренняя скованность в спине и/или суставах;
• ранний симптом – попеременная перемежающаяся боль в ягодицах;
• иррадиация боли по задней поверхности бедра.

Артрит в дебюте АС:

• обычно моно- или олиго-;
• часто поражаются суставы нижних конечностей и асимметрично;
• отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке;
• наличие HLA-B27 или семейного анамнеза;
• воспаление энтезисов (энтезит) часто пяток, таза;
• нередко внескелетные проявления.

Функциональные тесты для определения ограничения движений в позвоночнике:

• модифицированный тест Шобера
• измерение бокового сгибания
• расстояние козелок-стена и затылок-стена
• измерение ротации в шейном отделе
• максимальное расстояние между лодыжками
• экскурсия грудной клетки

• 44 суставов
• отдельный осмотр и пальпация энтезисов
• общетерапевтический осмотр.

Анализ крови на HLAB27 однократно - вспомогательная роль, неспецифический тест

СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный маркер системного воспаления

СРБ (количественным методом, мг/л):

• наиболее чувствительный биомаркер;
• независимый предиктор быстрого структурного прогрессирования АС;
• стабильнее и воспроизводимее при воспалении, нежели СОЭ.

СОЭ и С-РБ - компоненты индекса активности АС, у 50% больных не соответствуют клинической активности заболевания.

Для выявления противопоказаний, факторов риска нежелательных реакций (НР):

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови: АСТ и АЛТ, креатинин, глюкоза, клиренс креатинина;
• маркеры вирусов гепатита В, С и ВИЧ;
• тест на беременность.

Оценка индексов BASDAI и ASDAS:

• при очень высокой, высокой и умеренной активности каждые 3 месяца
• при низкой активности или ремиссии 1 раз в 6 месяцев

• окулиста;
• гастроэнтеролога;
• дерматолога;
• кардиолога;
• фтизиатра (при назначении ГИБП);
• ортопеда;
• акушера-гинеколога (при планировании беременности).

3. Лечение анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Основные методы ведения больных АС:

• Мультидисциплинарный подход при координации ревматолога;
• Оптимальная терапия на основе сотрудничества врача и больного;
• Базис оптимальной терапии - комбинация нефармакологических и фармакологических методов.

Лечение индивидуальное согласно:

• Имеющимся клиническим проявлениям;
• Выраженности симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;
• Общего клинического статуса.

Цель лечения - достижение ремиссии или (альтернатива) низкой активности болезни.

Современная стратегия лечения АС:

• активное назначение противовоспалительной терапии с момента диагностики;
• частый и объективный контроль состояния пациента;
• изменение схемы лечения при недостаточном ответе на терапию;
• постоянное динамическое наблюдение.

Лечение проводит врач-ревматолог.

• уменьшение (купирование) воспаления;
• улучшение самочувствия;
• увеличение функциональных возможностей;
• замедление (предотвращение) структурных повреждений.

Лекарственные средства при АС:

• НПВП;
• Анальгетики;
• Глюкокортикоиды;
• Синтетические базисные противовоспалительные препараты (c-БПВП);
• Ингибиторы фактора некроза опухоли α (иФНО-α);
• Ингибиторы интерлейкина 17 (иИЛ17).

НПВП

Вне зависимости от стадии заболевания препараты первой линии – НПВП.

Непрерывный прием при наличии факторов риска прогрессирования и осложнений и/или наличии предикторов хорошего ответа на терапию.

Нет преимуществ какого-либо НПВП.

Непрерывный прием НПВП.

Показание к смене на другой НПВП - неэффективность или неполная эффективность.

Полная терапевтическая доза:

• высокая активность (BASDAI≥4,0; ASDASсрб>2,1);
• умеренная активность (1,3≤ASDASсрб≤2,1).

Уменьшение суточной дозы НПВП или отмена - после достижения клинической, лабораторной и МРТ-ремиссии.

НПВП в минимальной дозе:

низкая активность (BASDAI

Не рекомендуются системные ГК:

• при аксиальной форме АС,
• при внеаксиальных проявлениях – только локальное введение ГК 1 раз в 3 месяца для быстрого противовоспалительного эффекта

Локальное введение ГК в область КПС под контролем УЗИ, КТ.

Высокие дозы (суммарно 1000-1500 мг) метилпреднизолона в/в 3 дня существенно улучшают все клинические проявления от 2 недель до года.

Синтетические базисные противовоспалительные препараты (с-БПВП)

• Не эффективны с-БПВП (сульфасалазин, метотрексат, лефлюномид) у пациентов только с поражением аксиального скелета.
• Рекомендуетсясульфасалазин не менее 2 г/сутки при внеаксиальных проявлениях.
• При неэффективности или непереносимости сульфасалазина при внеаксиальных проявлениях (артрит, дактилит)рекомендуется метотрексат не менее 15 мг/неделю.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Все ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, цертолизумаба пэгол) обладают сходной эффективностью.

На ранних стадиях АС эффективность ГИБП выше.

ГИБП показаны при отсутствии противопоказаний:

• при высокой активности (BASDAI >4 или ASDAS >2,1) и неэффективности 2-х последовательно назначенных не менее 4-х недель НПВП в полной дозе;
• при BASDAI> 4 или ASDAS >2,1, периферическом артрите и неэффективности 3 месяцев сульфасалазина от 2 г/сутки и не менее 2-х внутрисуставных инъекций ГК;
• рецидивирующий или хронический увеит (иФНО-α);
• быстропрогрессирующий коксит.

При аксиальном варианте не эффективно назначать с-БПВП перед ГИБП или одновременно.

При потере эффективности иФНО-α рекомендуется переход на другой иФНО-α или иИЛ-17.

Предикторы хорошего ответа на иФНО-α:

• молодой возраст
• небольшая длительность заболевания
• низкий уровень функциональной недостаточности
• высокие уровни СРБ/СОЭ
• носительство B27 антигена
• признаки активного воспаления на МРТ.

Перевод на другой иФНО-α или иИЛ17, если за 12 недель ГИБП нет уменьшения ASDAS ≥1.1 и BASDAI ≥2.

При достижении стойкой ремиссии на фоне ГИБП не менее 3-х месяцев терапию можно модифицировать увеличением интервалов между введениями без снижения дозы.

• инфликсимаб 5 мг/кг в/в/кап 0–2–6 нед., далее каждые 6–8 недель;
• адалимумаб 40 мг 1 раз в 2 недели п/к;
• этанерцепт 50 мг 1 раз в неделю п/к;
• голимумаб 50 мг 1 раз в 28 дней п/к, при весе более 100 кг по 100 мг;
• цертолизумаб пэгол 400 мг 0–2–4 нед п/к, далее 200 мг 1 раз в 2 недели или 400 мг в 4 нед.;
• секукинумаб 150 мг на 0, 1, 2 и 3 нед. п/к, далее, с 4-й недели каждый месяц.

Оценка эффективности терапии ГИБП через 12 недель от начала и далее каждые 3 месяца.

Не показаны ГИБП при декомпенсированной сердечной недостаточности (III и IV по NYHA).

• развитие сердечной недостаточности;
• рецидивирующие серьезные инфекции;
• выявление ЗНО.

При воспалительных заболеваниях кишечника используются только моноклональные антитела:

• инфликсимаб
• адалимумаб
• голимумаб
• цертолизумаба пэгол.

При высоком риске реактивации туберкулеза предпочтительны:

ГИБП у пациентов с вирусным гепатитом С:

• без ограничений после полного курса эффективной противовирусной терапии;
• на фоне противовирусной терапии под динамическим контролем вирусной нагрузки и функции печени.

ГИБП у больных гепатитом В:

• препарат выбора – этанерцепт;
• инфликсимаб противопоказан;
• 1-10% случаев активации инфекции;
• носителям HBsAg показано превентивное назначение нуклеотидных аналогов 12 мес.;
• при антителах к ядерному антигену (анти-HBс) можно ограничиться наблюдением без противовирусной терапии;
• при выявлении ДНК вируса гепатита B и отсутствии HBsAg лечение только на фоне противовирусной терапии.

Замена оригинального ГИБП на биоаналог только при консенсусе лечащего врача и пациента.

ГИБП пациентам с нр-аксСПА, соответствующим критериям ASAS, по тем же принципам, что и пациентам АС.

Эндопротезирование или артродез суставов при выраженных структурных изменениях со стойкой болью и нарушениями функции.

Лечебная артроскопия при стойком синовите и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Хирургическое лечение кифотической деформации показано при тяжелом кифозе и невосполнимой потере горизонтального видения.

Обучение пациентов с АС (школы больных).

4. Реабилитация после анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Ежедневная лечебная физкультура.

Постоянные занятия ЛФК:

• Уменьшение прогрессирования анкилозов;
• Профилактика и лечение деформаций;
• Увеличение мышечной силы и уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома;
• Правильная двигательная компенсация/стереотип;
• Увеличение дыхательной возможности легких;
• Улучшение самочувствия.

Краткосрочная эффективность с низким уровнем доказательности:

• гидротерапия,
• мануальная терапия,
• чрезкожная электронейростимуляция.

5. Профилактика анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Первичная профилактика АС не разработана.

Избегать факторы, провоцирующие обострение болезни.

Отказ от курения:

• фактор риска прогрессирования АС,
• снижает эффективность иФНО-α,
• увеличивает летальность.

Медико-генетическое консультирование для определения риск возникновения АС у ребенка, рожденного больными.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Только планируемая беременность.

• в период ремиссии или минимальной клинико-лабораторной активности не менее 3-6 месяцев,
• при отсутствии функциональной недостаточности любого органа или системы,
• на фоне минимальной лекарственной нагрузки.

Лекарственная терапия до и во время беременности

• непостоянный прием для уменьшения болей в суставах;
• не рекомендуетсярегулярный приём на 8-14 неделе (крипторхизм у детей).

НПВП:

• временная отмена перед зачатием при проблемах фертильности (подавляют овуляцию);
• с-НПВП противопоказаны беременным;
• с 32-й недели не рекомендуются все НПВП.

Прекращение ацетилсалициловой кислотой за неделю до родов с эпидуральной анестезией.

ГК:

• при необходимости контроля активности используют в течении всей беременности.
• относительно безопасны препараты короткого действия (преднизолон, метилпреднизолон) в низких и средних дозах (5-20мг/сут преднизолона);
• высокие/умеренные дозы повышают риск преэклампсии, гипертензии, гестационного СД, инфекций и преждевременного вскрытия плодного пузыря.
• длительно получающим ГК при родах рекомендуютсястрессовые дозы ГК.

Метотрексат:

• противопоказан при беременности;
• в детородном возрасте всегда используется под прикрытием контрацептива;
• отменяется за 3 месяца до зачатия;
• при лечении низкой дозой (˂20мг/нед) в течение 3 мес. до зачатия показана фолиевая кислота 5мг/сут;

Сульфазалазин не более 2г/сутки:

• вместе с фолиевой кислотой 5мг/сут в течение всей беременности при необходимости (внеаксиальные проявления).

Этанерцепт или адалимумаб:

• при наличии показаний до конца II триместра;
• при необходимости продолжения ГИБП из-за высокой активности вакцинация ребенка живыми вакцинами откладывается до 7-месячного возраста.

Цертолизумаб пегол:

• в течение всей беременности как относительно безопасный.

Голимумаб:

• в I триместре беременности.

Читайте также:

• Что полезно знать о вирусах
• Что такое грипп и спид
• Для аутоиммунного гепатита характерно повышение тест
• Реферат на тему вирусные гепатиты пути передачи профилактика
• Прививка от гепатита и полиомиелита подготовка

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.