Годков м а гепатит

Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:

Стационары скорой медицинской помощи являются территориями высокого риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С).
Факторами, предопределяющими наличие в стационарах скорой медицинской помощи отделений повышенного риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций, являются: поступление большого количества пациентов, инфицированных гемоконтактными вирусными инфекциями, активное применение инвазивных методов диагностики и лечения, особенности оказания неотложной медицинской помощи, госпитализация значительного числа лиц с девиантным типом поведения и/или асоциальным образом жизни.
Зонами риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций в стационарах скорой медицинской помощи являются приемные отделения, операционные блоки, реанимации, отделения хирургического профиля.
Группами риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций в стационарах скорой медицинской помощи являются молодые люди, преимущественно мужского пола, чаще госпитализируемые с травмами различного генеза (особенно, криминального и суицидального).
Выявление и диагностика гемоконтактных вирусных инфекций наиболее эффективна в многопрофильных централизованных лабораториях с диверсифицированной системой финансирования.Экспресс-диагностика гемоконтактных вирусных инфекций в стационарах, специализирующихся на оказании ургентной хирургической помощи, может быть приближена к месту лечения (постели больного) путем использования ручных методов исследования.

Список опубликованных работ

1. Годков М.А., Ветошкин А.И., Кудряшов С.А., Кривякова Е.Е., Олейник В.А., Абрикосов Е.В., Хватов В.Б. Организационно-методические принципы оптимизации деятельности лаборатории клинической иммунологии многопрофильных стационаров медицинской помощи // В сб.: Актуальные вопросы организации и медицинских технологий в службе скорой медицинской помощи, Москва, 1992, стр. 45-52

3. Годков М.А., Зернова Е.В., Сорокина А.А. Медико-экономическая эффективность лабораторного обследования населения муниципальным учреждением // Конгресс: «Национальные дни лабораторной медицины России – 2001

4. Иванина Т.А., Евтеева Е.А., Годков М.А. Выявляемость ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций для оценки эпидемиологической ситуации в Москве // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, клопроктологии, № 5, том 12, стр. 632, 2002

5. Годков М.А., Трифонов С.И. Фазность и сезонность в распространении ВИЧ и гепатитов В и С при долгосрочном мониторинге // Русский журнал ВИЧ/СПИД, Санкт-Петербург, 2002, т. 6, № 1

6. Годков М.А., Иванина Т.А., Евтеева Е.А. Выявляемость ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций для оценки эпидемиологической ситуации в Москве // Русский журнал ВИЧ/СПИД, Санкт-Петербург, 2002, т. 6, № 1

7. Годков М.А., Зернова Е.В., Баженов А.И. Значимость анонимного лабораторно-диагностического обследования населения // Русский журнал ВИЧ/СПИД, Санкт-Петербург, 2002, т. 6, № 1

9. Годков М.А. Частота выявления и распределения ВИЧ-инфицированных пациентов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, № 1, стр. 38-41, 2004

11. Годков М.А.. Завалишина З.Н., Николаева Э.И., Каракулова И.О. Сравнительный анализ групп ВИЧ-инфицированных пациентов клинических (неинфекционных) отделений НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского и ГКБ № 15 им.О.М.Филатова г.Москвы // Здравоохранение и медицинская техника, № 7 (21), стр. 56-57, 2005

12. Зинкин В.Ю., Годков М.А. Опыт организации внутренней логистики крупной многопрофильной лаборатории // Здравоохранение и медицинская техника, № 4 (18), стр. 32-33, 2005

13. Годков М.А. Оптимизация источников финансирования лабораторной службы в современных условиях // Клиническая лабораторная диагностика, 2005 - № 7, с. 53-55

14. Зенина Л.П., Баженов А.И., Годков М.А. Выявление гемоконтактных вирусных инфекций у доноров отделения переливания крови НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского // Материалы городского семинара: Актуальные вопросы профилактики гемотрансмиссивных инфекций в многопрофитльном стационаре, Москва, 2006, стр. 22-24

15. Осипова Н.И., Годков М.А. Результаты тестирования маркеров инфекционных заболеваний в образцах крови органных доноров // Материалы ХIV международной конференции: Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии, Украина 2006, с. 158-159

20. Баженов А.И., Лапина Н.Е., Коноплева М.В., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А., Годков М.А., Суслов А.П. Сравнительная оценка способности коммерческих иммунодиагностикумов выявлять HbsAg «ускользающих мутантов вируса гепатита В (ВГВ) // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии: Материалы 15-й международной конференции и дискуссионного научного клуба, Гурзуф, 2007 г., с. 168-169

21. Баженов А.И., Лапина Н.Е., Коноплева М.В., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А., Годков М.А., Суслов А.П. Оценка способности коммерческих ИФА и ПЦР – тест-систем выявлять HbsAg-мутантов вируса гепатита В // Вирусные гепатиты – проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики: Тезисы докладов 8-й всероссийской научно-практической конференции, Москва, 2007 г., с. 6-7

22. Ермолов А.С., Годков М.А., Байрамов Ш.А., Шевчук В.П. Частота выявления гемоконтактных вирусных инфекций в стационаре скорой медицинской помощи // Российский мед.журнал, 2007 г., № 2, с. 30-32

23. Баженов А.И., Годков М.А., Коноплева М.В., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А., Будницкая П.З., Никитина Н.И., Хац Ю.С., Суслов А.П. Алгоритм серологического поиска и оценка распространенности серологически значимых HbsAg-мутаций у носителей вируса гепатита В // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, 2007, № 6, С. 30-37

24. М.А.Годков Микствирусные инфекции у пациентов стационара скорой медицинской помощи // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2007, № 5, С. 28-30

25. Лаповок И.А., Казеннова Е.В., Кандрушин Е.В., Баженов А.И., Годков М.А., Ольшанский А.Я., Симонова И.А., Саламов Г.Г., Бобкова М.Р. Сравнительный анализ лабораторных методов дифференциальной диагностики ранней ВИЧ-инфекции // Вопросы вирусологии, 2008, № 5, с. 46-49

28. Баженов А.И., Годков М.А., Коноплева М.В., Фельдшерова А.А., Эльгорт Д.А., Хац Ю.С., Лапина Н.E., Суслов А.П. Оценка чувствительности коммерческих тест-систем для иммунодетекции HBsAg по их способности выявлять HBsAg-мутанты вируса гепатита В // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2008. – №3. – С.49-53

29. Ермолов А.С., Годков М.А., Булава Г.В., Меньшиков Д.Д. Роль лабораторной службы при оказании экстренной медицинской помощи // Конгресс: «Национальные дни лабораторной медицины России – 2008

30. Станке А.А., Балакирев Э.М., Семененко Т.А., Червинко В.И., Таранов В.А., Годков М.А., Баженов А.И., Стенина И.И., Новоженов В.Г., Зубкин М.Л. Структура генотипов вируса гепатита С в популяции инфицированных больных, получающих лечение программным гемодиализом в г.Москве // Тезисы докладов IV Всероссийского Съезда трансплантологов, 2008, с. 150-151

31. Станке А.А., Балакирев Э.М., Семененко Т.А., Червинко В.И., Годков М.А., Баженов А.И., Стенина И.И., Новоженов В.Г., Зубкин М.Л. Влияние хронической HCV-инфекции на качество жизнибольных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в условиях лечения гемодиализом // Тезисы докладов IV Всероссийского Съезда трансплантологов, 2008, с. 151-152

32. Годков М.А., Дроздова Н.Е. Динамика выявляемости заносов гемоконтактных вирусных инфекций в стационаре скорой помощи // Материалы VI научно-практичес-кой конференции: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечении осложнений, М. 2008, с. 25

33. Годков М.А., Ольшанский А.Я. Частота обращений ВИЧ-инфицированных пациентов в ЛПУ г.Москвы // Справочник заведующего КДЛ – 2009 - № 1, с. 5-9

34. Зубкин М.Л., Червинко В.И., Хлопова И.Н., Семененко Т.А., Балакирев Э.М., Стаханова В.М., Годков М.А., Баженов А.И., Станке А.А., Стенина И.И., Репетий Н.Г. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика хронических гепатитов В и С у больных, получавших заместительную почечную терапию // Вестник трансплантологии и искусственных органов (тезисы докладов на конференции: Инфекции в трансплантологии), декабрь 2009, с. 37-38

35. Годков М.А., Филина Е.А. Экономика лаборатории: источники финансирования // Труды научно-практ. конференции: Лабораторная медицина в свете Концепции развития здравоохранения России до 2020 года, Лабра, М. 2009, с. 251-252

36. Годков М.А., Брико Н.И. Частота выявления маркеров моно- и микст гемоконтактных вирусных инфекций у пациентов стационара скорой медицинской помощи // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2009 – № 3 – С. 66-70

37. Годков М.А, Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М. Повреждения и острые заболевания груди и живота на фоне гемоконтактных вирусных инфекций // Хирургия – 2010 - № 9 - С.24-29

38. Смирнов С.В., Годков М.А., Шахламов М.В., Смирнов К.С. Медико-социальные характеристики пациентов с термической травмой, полученной на фоне гемоконтактных вирусных инфекций // Хирургия – 2010 - № 10 – С. 27-31

39. Годков М.А., Захарова Н.М., Кукшина А.А., Чобану И.К. Психические расстройства и гемоконтактные вирусные инфекции, как сопутствующие виды патологии у пациентов стационара скорой медицинской помощи // Скорая помощь – 2010 - № 2 - С.70-75

40. Годков М.А. Диагностика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в г.Москве: итоги и тенденции // Материалы городского семинара: Современные лабораторные технологии в диагностике неотложных состояний, М. 2010, с. 3-8

41. Годков М.А., Баженов А.И., Ольшанский А.Я., Панкова Г.Ю. ЛПУ различного профиля – как территории риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций // Материалы VIII научно-практичес-кой конференции: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечении осложнений, М. 2008, с. 26-27

42. Годков М.А. Пациенты стационара скорой медицинской помощи – как группа риска распространения гемоконтактных вирусных инфекций // Материалы VIII научно-практичес-кой конференции: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечении осложнений, М. 2008, с. 28

Полный текст:

РЕЗЮМЕ. Оценку иммунного статуса пациентов с ургентными видами патологии в НИИ скорой помощи проводят по трем основным объектам исследований: гуморальное, фагоцитарное и лимфоцитарное звенья иммунитета. Такой комплекс позволяет полноценно и адекватно оценить состояние иммунной системы пациентов на различных стадиях травматической болезни и после трансплантации органов и тканей, дать прогноз вероятности развития гнойно-септических осложнений и скорректировать проводимую терапию. За 45 лет работы иммунологической службы сформирован алгоритм адекватного иммунологического скрининга, разработан ряд инновационных методов диагностики, создана идеология послетестового консультирования больных специалистами-иммунологами, внедрены методы математического хранения, моделирования и обработки результатов исследований. Сотрудниками лаборатории выявлен ряд медико-социальных факторов распространения гемоконтактных вирусных инфекций (ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С). В лаборатории внедрены новые организационные и экономические методы управления коллективом. Основой работы является паритетное комплексирование научных и клинических сотрудников лаборатории.

1. Булава Г.В. Иммуноферментный метод для диагностики госпитальной инфекции синегнойной и протейной этиологии: дис. … канд. мед. наук: 14.00.37 – Аллергология и иммунология / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 1985. – 225 с.

2. Годков М.А. Хемилюминесцентный анализ нейтрофилов неразделенной крови в клинической практике: дис. … канд.мед. наук: 14.00.36 – Аллергология и иммунология / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 1998. – 140 с.

3. Пат. 2218567 Российская Федерация, МПК7 G01N33/52 С2 Способ диагностики функционального состояния нейтрофилов человека / Годков М.А., Зинкин В.Ю.; заявитель и патентообладатель Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского; Годков Михаил Александрович; Зинкин Владимир Юрьевич. – № 2001132646/14: заявл. 05.12.2001; опубл. 10.12.2003, Бюл. №36.

4. Зинкин В.Ю. Фотометрический НСТ-тест с нейтрофилами крови человека и его клинико-иммунологическая значимость у больных с травмой опорно-двигательного аппарата: дис. … канд. мед. наук: 14.00.36 – Аллергология и иммунология / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 2004. – 129 с.

5. Булава Г.В., Абакумов М.М., Погодина А.Н., и др. Особенности реагирования иммунной системы при повреждениях пищевода, осложненных гнойным медиастинитом // Хирургия. – 2012. – № 5. – С.31- 36.

6. Булава Г.В. Иммунопрофилактика и иммунотерапия гнойно-септических осложнений у пострадавших с проникающими ранениями груди и живота: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27 – Хирургия; 14.00.36 – Аллергология и иммунология / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 2003. – 311 с.

7. Пат. 2314531 Российская Федерация, МПК51G01N 33/53 Способ оценки тяжести иммунных расстройств у больных с острыми хирургическими заболеваниями / Боровкова Н.В., Абакумов М.М., Булава Г.В., Хватов В.Б., Ермолов А.С.; заявитель и патентообладатель Московский городской НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.- 2006124650/15; заявл. 11.07.06; опубл. 10.01.08, Бюл. №1. – 12 с.

8. Пат. 2314532 Российская Федерация, МПК51 G01N 33/53; G01N 33/48 Способ прогнозирования развития гнойно-септических осложнений у больных с повреждениями органов тканей / Булава Г.В., Абакумов М.М., Боровкова Н.В., Хватов В.Б., Годков М.А.; заявитель и патентообладатель Московский городской НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – 2006124649 /15; заявл. 11.07.06; опубл. 10.01.08, Бюл. № 1. – 15 с.

9. Ермолов А.С., Чжао А.В., Мусселиус С.Г. и др. Первый опыт транс- плантации печени в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского // Рос. журн. гастоэнтерол., гепатол., колопроктологии. – 2002. – Т. 12. – № 1. – С. 38–46.

10. Никулина В.П., Годков М.А., Андрейцева О.И., Чжао А.В. Дифференциальная диагностика воспалительных процессов и острого криза отторжения после трансплантации печени с помощью иммунологических маркеров // Современные лабораторные технологии в диагностике неотложных состояний: материалы гор. семинара. – М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2010. – (Труды ин-та, Т. 215). – С. 29–31.

11. Никулина В.П., Годков М.А., Андрейцева О.И. и др. Особенности формирования иммунного ответа на инфекцию, вызванную вирусами семейства Herpesviridae или вирусами гепатитов В и С у пациентов после трансплантации печени // Трансплантология. – 2012. – № 3. – С. 33–41.

12. Баженов А.И. Совершенствование методов иммунодетекции НВsAg- мутантов вируса гепатита В: дис. … канд. мед. наук: 14.00.36 – Аллергология и иммунология; 14.00.46 – Клиническая лабораторная диагностика / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 2009. – 148 с.

13. Нетесова И.Г., Баженов А.И., Годков М.А. и др. Субтипы HbsAg в образцах крови доноров Центрального федерального округа (ЦФО) России // Вирусный гепатит В – диагностика, лечение и профилак- тика: тез. докл.Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М., 2004. – С. 128–129.

14. Осипова Н.А., Годков М.А. Результаты тестирования маркеров инфекционных заболеваний в образцах крови органных доноров // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии: материалы. докл. ХIV междунар. конф. и дискусс. клуба, г. Ялта-Гурзуф, 31 мая — 9 июня 2006 г. – Запорожье: ЗНУ, 2006. – С.158–159.

16. Смирнов С.В., Годков М.А., Шахламов М.В., Смирнов К.С. Медико-социальные характеристики пациентов с термической травмой, полученной на фоне гемоконтактных вирусных инфекций // Хирургия. – 2011. – № 4. – С. 32–35.

17. Годков М.А., Захарова Н.М., Брико Н.И., Сергиев В.П. Гемоконтактные вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С) у пациентов, совершивших аутоагрессивные действия // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2012. – № 3. – С. 15–20.

18. Годков, М.А. Гемоконтактные вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С) в стационаре скорой медицинской помощи: дис. … д-ра мед. наук: 14.02.02 – Эпидемиология / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 2011. – 313 с.

Godkov M.A., Bulava G.V. LABORATORY OF CLINICAL IMMUNOLOGY N.V. SKLIFOSOVSKY RESEARCH INSTITUTE FOR EMERGENCY MEDICINE (HISTORY AND PRESENT). Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2013;(3):71-76. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Основные факты

Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

плохую санитарию;
отсутствие безопасного водоснабжения;
проживание в семье с инфицированным лицом;
сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
рекреационное использование психоактивных веществ;
сексуальные контакты между мужчинами;
поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

потребителям рекреационных наркотиков;
лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

Читайте также: