Гнойная ангина и гепатит

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Ангина (angina) – острое инфекционное заболевание, чаще всего стрептококковой этиологии, которое проявляется повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки (чаще небных миндалинах) и регионарных лимфатических узлах.

В большинстве случаев (около 80%) ангину вызывают β-гемолитические стрептококки группы А (Str. pyogenes). В 17,8% случаев она может вызываться стафилококками (из них около 10% – это сочетание стрептококковой и стафилококковой инфекции). Еще реже ангина может быть обусловлена пневмококками.
Str. pyogenes – это грамположительные коккообразные микроорганизмы, которые в препарате под микроскопом располагаются попарно или в виде цепочек. Основное значение в развитии заболевания играют антигенные структуры клеточной стенки стрептококка – M-, T-, R-протеины, глюкуроновая и липотейхоевая кислоты, а также его токсические ферменты – стрептококковый экзотоксин, стрептолизины-O и -S, гиалуронидаза, протеиназа. Хорошо культивируются на средах, которые содержат животный белок. При выращивании на кровяном агаре образуют колонии диаметром до 1-2 мм с большой зоной полного гемолиза эритроцитов.

Источник инфекции – больной ангиной, а также здоровые носители стрептококков. Механизм передачи – воздушно-капельный или реже контактно-бытовой. Сезонность – осенне-зимние месяцы, что обусловлено высокой влажностью, скученностью населения. Восприимчивость – высокая (около 70% больных в возрасте 17-30 лет). Иммунитет после перенесенного заболевания – типоспецифический до 1-5 лет (только по М-протеину имеется 80 сероваров стрептококка ).

В патогенезе важную роль играют как экзогенные, так и эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов важное значение имеет возбудитель, вредные факторы окружающей среды (запыленность, загазованность, перепады температуры воздуха), общее и местное переохлаждение, питание (однообразная белковая пища с недостаточным содержанием витаминов В и С), травма миндалин инородным телом (щетинками зубной щетки, мелкой рыбной костью, шпателем при осмотре). К эндогенным факторам относятся состояние иммунной системы (реактивности) организма.
Воротами инфекции являются лимфоидные образования кольца Пирогова-Вальдейера.

Фазы инфекционного процесса при стрептококковой ангине:
І. Внедрение β-гемолитического стрептококка групы А в лимфоидную ткань глотки; фиксация на поверхности миндалин, размножение; мобилизация неспецифических и специфических факторов защиты. Соответствует инкубационному периоду – 1-2 дня.
ІІ. Интоксикация за счет бактериемии, токсинемии. Соответствует началу болезни с развитием инфекционно-токсического синдрома.
ІІІ. Местный воспалительный процесс на миндалинах за счет действия β-гемолитического стрептококка групы А и его токсинов. Соответствует развитию тонзиллярного синдрома.
ІV. Проникновение токсинов в лимфоузлы с развитием регионарного лимфаденита. Возможно развитие органной патологии со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и почек.
V. Формирование специфического иммунного ответа. Возможно формирование аутоиммунного процесса. Причинами этого могут быть: массивная продукция антител к различным штаммам стрептококка, образование циркулирующих иммунных комплексов в большом количестве; антигенное сродство β-гемолитического стрептококка группы А с тканями миокарда, тимуса, почек, выработка аутоантител.

Клиническая классификация стрептококковой ангины

1. По кратности возникновения:
• Первичная – ангина, которая возникает впервые в жизни или не раньше чем через 2 года после ранее перенесенной.
• Повторная – ангина у людей, которые болеют ежегодно или не реже одного раза в 2 года. В группе больных с повторной ангиной выделяют также часто рецидивирующее течение.

2. По виду тонзиллярного синдрома:
• Катаральная.
• Фолликулярная.
• Лакунарная.
• Некротическая.

3. По локализации:
• Небных миндалин.
• Язычной миндалины.
• Боковых валиков глотки.
• Гортани.

4. По степени тяжести:
• Легкая.
• Средней тяжести.
• Тяжелая.

Инкубационный период при ангине составляет 1-2 суток. Начало заболевания острое. Сначала появляется озноб, головная боль, общая слабость, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение около 30 минут – 1 часа, а затем сменяется чувством жара. Головная боль тупая, без четкой локализации. Нарушается аппетит, сон. Боль в горле вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной.
Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменений в миндалинах, а общетоксические симптомы наступают несколько позже. В этих случаях вначале больных беспокоят боли в горле при глотании, к которым в течение суток присоединяется лихорадка, общая слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации. Температура тела в течение суток достигает максимальной величины (38,0-40,0 °С). Лихорадка продолжается 3-6 дней. Более длительное повышение температуры тела свидетельствует об осложнениях. В лихорадочный период кожа лица гиперемирована, при нормализации температуры приобретает бледно-розовую окраску. Сыпи не бывает. Ангина также сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов. Обычно они размером от 1,0 до 2,5 см в диаметре, эластичные, болезненные, с окружающими тканями не спаяны, подвижны.

При неосложненной ангине открывание рта свободное. Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные. В случаях, когда изменения в ротоглотке этим ограничиваются, диагностируется катаральная ангина. Но чаще всего со 2-дня на гиперемированных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, которые незначительно возвышаются над поверхностью ткани. В этом случае ставят диагноз фолликулярной ангины. У некоторых больных, наряду с этими изменениями, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое. Эти признаки характерны для фолликулярно-лакунарного тонзиллита. Гной в лакунах свидетельствует о лакунарной ангине. При тяжелых формах ангины имеют место некротические изменения в миндалинах. Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером до 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Кроме небных миндалин, намного реже могут поражаться другие лимфоидные образования кольца Пирогова-Вальдейера.

С первых дней заболевания выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность или ослабление сердечных тонов). С нормализацией температуры тела тахикардия сменяется брадикардией. Артериальное давление снижается. Крайне редко выявляют увеличение печени и селезенки, и только в первые 2-3 дня.

Осложнения. У больных ангиной могут наблюдаться следующие осложнения: паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, отит, так называемые метатонзиллярные заболевания (ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, гломерулонефрит).

Прогноз ангины при рациональном лечении благоприятный. Ревматизм и полиартрит не возникает, а другие метатонзиллярные болезни наблюдаются крайне редко.

Диагноз ангины основывается на клинических (острое начало заболевания, лихорадка, интоксикация, тонзиллит) и лабораторных данных. В гемограмме в острый период заболевания выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
При бактериологическом исследовании микрофлоры поверхности миндалин при стрептококковой ангине выявляют сплошной рост β-гемолитических стрептококков на 5% кровяном агаре. При серологическом исследовании парных сывороток крови, обнаруживается нарастание титра антител к стрептолизину-О, стрептокиназе, стрептококковому полисахариду.

Дифференциальный диагноз
Стрептококковую ангину следует дифференцировать с дифтерией миндалин, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, ангиной Симановского-Венсана, лейкозами, агранулоцитозом, гриппом и другими ОРЗ, кандидозом ротоглотки, герпангиной.

Изоляция больного (на дому или в стационаре). Госпитализация показана в тяжелых и диагностически неясных случаях заболевания. Режим – полупостельный. Диета – стол № 15. Пища должна быть мягкой, нераздражающей, питательной. Этиотропная терапия предполагает обязательное назначение антибактериальной терапии. Ни в коей мере нельзя ограничиться местным лечением из-за угрозы развития серьезных осложнений. Для эрадикации β-гемолитического стрептококка необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики. Можно использовать как оральные, так и парентеральные формы выпусков антибиотика. Из оральных антибиотиков препаратом выбора остается амоксициллин. Также используют цефалоспорины (цефтриаксон), пенициллины (бензилпенициллин, бициллин, ретарпен). При непереносимости β-лактамных антибиотиков назначают макролиды: азитромицин, спиромицин, ровамицин, кларитромицин. Терациклиновые и сульфаниламидные препараты не обеспечивают бактериостатической в отношении стрептококков концентрации препаратов, резистентность к этим препаратом превышает 60%. При стрептококковой ангине они не эффективны и не должны применятся.

Патогенетическая терапия включает в себя:
1. Дезинтоксикационную терапию (обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, настой шиповника) до 2-2,5 л; при тяжелом течении – в/в глюкоза, солевые растворы).
2. Препараты, оказывающие местное противовоспалительное, обезболивающие и антисептическое действие (септолете, септефрил, стрепсилс, нео-ангин и др.).
3. Десенсибилизирующую – пипольфен, димедрол, лоратадин.
4. Иммуномодулирующую (при часто рецидивирующих ангинах).
5. Жаропонижающие препараты – салицилаты и пиразолоны.
6. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ на область шейных лимфоузлов, УФО (тубус-кварц), фонофорез.
Местная терапия – полоскания зева раствором фурациллина (1:5000), 1-2% раствором соды, хлорфиллиптом.

Для предупреждения стрептококковой инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных ангиной. Не менее важную роль играет комплекс профилактических мероприятий, направленных на контингент людей, обладающих повышенной восприимчивостью к стрептококкам. К ним относятся лица, болеющие ангиной ежегодно (несколько раз). Им возможно в период эпидемического неблагополучия по стрептококковой инфекции проводить бициллинопрофилактику.

Воспаление слизистой оболочки глотки, нередко также миндалин (тонзиллит), вызванное инфекцией или раздражением.

1. Этиологический фактор: в зависимости от возраста — у взрослых чаще всего вирусы (90–95 %; ОРВИ →разд. 18.1.2), реже бактерии (5–10 %). В большинстве случаев у детей встречается бактериальное воспаление, вызванное Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А — БГСА), у взрослых часто также Eusobacterium necrophorum ; реже стрептококки группы С и G.

2. Резервуар и пути заражения: резервуаром и источником инфекции БГСА (и большинства других этиологических факторов) является больной человек (редко бессимптомный носитель), заражение происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте (в том числе с выделениями верхних дыхательных путей). Часто встречается бессимптомное носительство БГСА.

3. Эпидемиология: наибольшая заболеваемость поздней осенью, зимой и ранней весной. Факторы риска (в зависимости от этиологии):

1) контакт с больным инфекционным фарингитом или с бессимптомным носителем (в том числе, родители детей школьного возраста или лица, контактирующие с такими детьми) — БГСА;

2) возраст — 5–15 лет — БГСА, дети и молодежь — инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр); взрослые — F. necrophorum ;

3) оральный секс — N. gonorrhoeae ;

4) ослабленный иммунитет.

4. Инкубационный и заразный период:

1) вирусное воспаление — инкубационный период 1–6 дней; заразный период 1–2 дня перед возникновением симптомов до 3 недель после (в зависимости от этиологии). Заражение возникает у ≈2/3 лиц, находящихся в бытовом контакте с больным.

2) стрептококковое воспаление (БГСА) — инкубационный период от 12 ч до 4 дней; заразный период — 24 ч от момента начала эффективной антибиотикотерапии или ≈7 дней после исчезновения симптомов, если антибиотик не был использован. Риск передачи инфекции домочадцам ≈25 %.

3) воспаление, вызванное F. necrophorum — инкубационный период неизвестен.

В зависимости от этиологического фактора. наверх

Рисунок 3.3-1. Стрептококковая ангина

Рисунок 3.3-2. Малиновый язык

2. Воспаления, вызванные другими бактериями:

1) Arcanobacterium haemolyticum — у подростков и в молодом возрасте, следует учитывать при неэффективности ß-лактамных антибиотиков; симптомы схожи с таковыми при инфицировании БГСА. Часто имеет место скарлатиноподобная экзантема, после которой отсутствует шелушение эпидермиса.

2) F. necrophorum — чаще всего острый фарингит, часто длительный и рецидивирующий; симптомы, сходные с таковыми при инфекции БГСА. Особым видом является так наз. ангина Симановского-Плаута-Винсана (сопутствующее инфицирование спирохетами) — обычно односторонние налеты на верхнем полюсе миндалины, под налетами расположена язва; интенсивная односторонняя боль в горле.

3. Вирусное воспаление: боль в горле (обычно не очень сильная), головная боль, мышечные и суставные боли; субфебрильная лихорадка или нормальная температура тела, фарингит, конъюнктивит (аденовирус), ринит, кашель, охриплость; иногда отмечается выраженное изъязвление слизистой оболочки полости рта (энтеровирусы, ВПГ-1) или диарея; генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия могут указывать на инфекционный мононуклеоз →разд. 18.1.9. При воспалении, вызванном ВПГ-1, — болезненное увеличение лимфатических узлов переднего треугольника шеи.

4. Естественное течение: большинство фарингитов (в том числе бактериальных) проходит самостоятельно — вирусное воспаление в течение 3–7 дней, вызванное БГСА в течение 3–4 дней (даже без антибиотика). При отсутствии лечения, инфекция БГСА имеет несколько более высокий риск гнойных осложнений и (очень редко у взрослых) ревматической лихорадки.

Дополнительные методы исследования наверх

1. Экспресс-тесты на наличие антигенов БГСА: материал — мазок из зева (→ниже); умеренная чувствительность, высокая специфичность, положительный результат подтверждает инфекцию, отрицательный — исключает инфекцию у взрослого пациента (у ребенка требует подтверждения посевом мазка из зева). наверх

2. Посев мазка из зева и миндалин: при подозрении на заражение БГСА (если нет возможности выполнить экспресс-тест) или при другой бактериальной инфекции ( N. gonorrhoeae, C. diphtheriae [дифтерия]). При помощи стандартного мазка невозможно выявить F. necrophorum и A. haemolyticum . Мазок берут с обеих миндалин и задней стенки глотки (не дотрагиваясь языка и щек — слюна содержит факторы, тормозящие рост БГСА) тампоном из готового комплекта с транспортной средой (агарозный гель) или обычным смоченным 0,9 % NaCl тампоном; после забора поместить его в стерильную пробирку с пробкой. Материал хранить при комнатной температуре и как можно быстрее доставить в микробиологическую лабораторию (без транспортной среды в течение 4 часов).

Выставить точный диагноз или исключить заражение БГСА на основании клинической картины невозможно. Клинические и эпидемиологические критерии полезны в выявлении пациентов, у которых вероятность наличия БГСА велика (показано сделать посев мазка из зева или экспресс-тест на наличие антигенов БГСА) или мала (нет необходимости в бактериологических исследованиях). Основное значение имеет принятие решения о необходимости лечения антибиотиком (заражение БГСА):

1) на основании клинических и эпидемиологических критериев (шкала Центора) оцените вероятность заражения БГСА и примените соответствующие меры →табл. 3.3-1. Если бактериологические исследования не доступны, а симптомы ярко выражены → назначьте антибиотик, активный в отношении БГСА. Ангина при скарлатине в 100 % обусловлена БГСА.

2) результат экспресс-теста на антигены:

а) отрицательный → примените симптоматическое лечение;

б) положительный → примените антибиотик, активный в отношении БГСА.

3) если назначен посев мазка из зева, а симптомы ангины ярко выражены → рассмотрите вопрос о назначении антибиотика до получения результата. Следует прекратить антибиотикотерапию, если результат посева отрицательный. Не следует определять чувствительности БГСА к антибиотикам (чувствительны к пенициллинам), если нет необходимости использовать макролиды (часто устойчивость).

Ангина — это инфекционное заболевание, которое сопровождается острым воспалением в области небных миндалин или других лимфоидных образований. Основными провоцирующими факторами для него являются вирусы, грибки или бактерии. При поражении лимфоидного аппарата глотки в большинстве случаев наблюдается острый характер проявления симптомов заболевания.

Причины появления

Наиболее частой причиной поражения миндалин является бета-гемолитический стрептококк группы А. В 80% случаев именно этот патогенный микроорганизм приводит к ангине. В остальных случаях при диагностировании заболевания обнаруживают такие возбудители:

• стафилококки;
• аденовирус;
• грибы рода Candida;
• вирус Коксаки группы А.

Основной способ проникновения микробов воздушно-капельный, однако заразиться от инфицированного ангиной человека можно также при использовании общих средств бытового обихода. Попадание инфекции и оседание ее на миндалинах не всегда приводит к развитию ангины. Действие микробов активизируется под влиянием провоцирующих факторов: переохлаждение, резкие изменения температуры окружающей среды, сниженный иммунитет.

Стимулируют развитие заболевания и некоторые раздражители, которые регулярно попадают в глотку: пыль, дым, пыльца, шерсть. При частых случаях развития патологий носоглотки, которые могут быть вызваны разрастанием аденоидов или другими болезнями, вероятность заболеть ангиной увеличивается.

При распространении гнойного воспаления на окружающие ткани, которое было изначально локализовано в придаточных пазухах носа, инфекция затронет всю носоглотку, что также приведет к возникновению ангины.

Симптомы заболевания

В зависимости от формы заболевания, типа возбудителя и степени поражения ангиной будут отличаться общие клинические симптомы:

• Катаральная. При такой форме ангины инфекция распространяется на слизистую оболочку миндалин. Основными симптомами являются: боли в горле, которые достигают максимальной силы во время глотания, покраснение и припухлость миндалин. На фоне воспалительного процесса наблюдается повышение температуры.
• Фолликулярная. При ангине поражается не только слизистая оболочка, но и лимфоидные фолликулы. Первичным признаком являются боли в горле, которые начинаются остро и сопровождаются резким повышением температуры до высоких показателей. Человек ощущает слабость, ломоту в мышцах и суставах, головные боли. На миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы размером 1–3 мм, которые вскрываются на второй-четвертый день.
• Лакунарная ангина, для которой характерна глубокая степень поражения миндалин, сопровождающаяся скоплением гноя в лакунах. Миндалины становятся ярко-красного цвета, на них явно заметен желто-белый налет. Болезненность в горле сопровождается общей интоксикацией организма.
• Некротическая ангина встречается довольно редко и характеризуется наличием некротизированных участков.

Возникновение симптомов начинается после окончания инкубационного периода. На фоне повышенной температуры могут возникать фебрильные судороги — сильное напряжение в мышцах, сменяющееся вздрагиваниями и подергиваниями.

Диагностика ангины

От своевременной и грамотной постановки диагноза будет зависеть успех лечения. Первым этапом обследования является осмотр состояния глотки пациента, при котором лечащий врач оценит основные признаки заболевания: степень увеличения миндалин и наличие или отсутствие гнойного налета. Также необходимо оценить степень увеличения лимфатических узлов в области ушей, шеи и затылка.

Сдача анализов крови позволит определить степень повышения лейкоцитов и СОЭ, характерных при бактериальной ангине. При вирусной ангине уровень лейкоцитов остается в пределах нормы или незначительно понижается, скорость оседания эритроцитов повышается в незначительной степени.

Для определения возбудителя заболевания в лабораторных условиях проводится обследование посевов слизи из ротоглотки. Это важно для определения класса заболевания и грамотного назначения лекарственных препаратов для лечения ангины. При осложненных или особо острых симптомах лечащий врач может назначить УЗИ шеи.

Лечение при ангине

Госпитализация пациента в инфекционное отделение производится только в осложненных случаях. Чаще всего лечить ангину удается амбулаторно. Метод лечения заключается не только в устранении общих признаков ангины, но и в воздействии на возбудителя заболевания. Пациенту назначается:

• Регулярные полоскания горла солевым раствором или специальными антибактериальными средствами. При лечении следует воздействовать на глубокие отделы глотки, поэтому при полоскании рекомендуется запрокидывать голову назад.
• Препараты местного действия с антибактериальным и обезболивающим действием: таблетки, спреи, леденцы.
• Лечение жаропонижающими препаратами при необходимости.
• Антибиотики, которые назначаются только после оценки результатов лабораторных исследований крови и мазков. Антибактериальные препараты могут иметь разную степень чувствительности к определенной группе патогенных микроорганизмов. При лечении бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики пенициллиновой группы, макролиды или цефалоспорины.

Во время лечения ангины следует обеспечить пациенту постельный режим. Рекомендуется употребление щадящей, не раздражающей горло пищи, преимущественно растительно-молочной. В связи с высокой степенью распространения ангины заболевшему человеку стоит пользоваться отдельными средствами личной гигиены и посудой, ограничить контакт с окружающими.

Следует помнить о том, что при первых признаках заболевания следует обращаться к врачу. Игнорирование симптомов ангины или некачественно пролеченное заболевание может провоцировать осложнения, а также способствовать развитию хронической скрытой формы, которая будет переходить в острую фазу при ослаблении иммунитета.

Профилактические меры заключаются в повышении защитных сил организма путем приема витаминных комплексов и сбалансированного питания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, устранении раздражающих факторов, быстром реагировании на характерные симптомы, а также ограничении контактов с инфицированными людьми.

В условиях тотальной простуды вопрос, можно ли заразиться ангиной половым путем, не кажется праздным. А если серьезно, то знание о способах передачи инфекции — один из ключевых в профилактике заболеваний. В том числе заболеваний, передающихся половым путем — ИППП.

ИППП — это целый ряд серьезных заболеваний, включая ввергающие в ужас ВИЧ-СПИД, или гепатит, а также "традиционно стыдные" гонорею, сифилис и пр. Следует заметить, что большинство таких инфекций могут передаваться и другими способами — например, через кровь, от матери — к ребенку при рождении и пр. Однако самым распространенным путем является до сих пор половой.

Профилактика предполагает работу по предупреждению распространения инфекции в разных социальных группах. Одной из групп, профилактическая работа с которыми востребована и перспективна, являются школьники. Профилактика инфекций в школьной среде — вопрос скорее теории, чем практики. Это и к лучшему: будут знать — не заболеют. В Челябинске уже несколько лет действует городская общественная организация "Есть мнение". Одновременно это — и независимый исследовательский центр. Таким образом, реальная работа всегда основывается на результатах исследований.

Весной 2002 г. "Есть мнение" провел социологическое исследование "Факторы риска подростков Металлургического района Челябинска в отношении ВИЧ/наркотиков". Методом группового анкетирования опрошен 921 школьник в возрасте 14-17 лет, выборка кластерная, статистическая погрешность +-3%. Некоторые данные этого исследования представляются крайне интересными для обсуждения проблемы распространенности ИППП в российском обществе.

Знания школьников о том, какие заболевания передаются половым путем, нельзя назвать достоверными. Вот распределение ответов на вопрос "Какие из нижеперечисленных заболеваний передаются половым путем?":

• Гепатит 47%
• Трихомониаз 27%
• Туберкулез 10%
• Ангина 1%
• Гонорея 29%
• Хламидиоз 18%
• Сифилис 79%
• ВИЧ/СПИД 98%
• Герпес генитальный 34%
• Инфлюэнца 5%

Как видно, "попадание" высокое только в ВИЧ-СПИД и в сифилисе. А что думают школьники о том, как предохраняться от венерических заболеваний?

Тут много мутного и недостоверного. Вот распределение ответов на вопрос

"Какие средства предохранения от венерических заболеваний ты знаешь?":

• Противозачаточные таблетки 28%
• Внутриматочная спираль 17%
• Презервативы 97%
• Спринцевание (подмывание) 9%
• Календарный цикл менструаций 6%
• Спермициды (кремы, пасты, гели) 10%
• Диафрагмы и колпачки 11%

Интереснейшие по своей недограмотности ответы — первые два, но безусловный хит, конечно — календарный цикл менструаций. Ах, если бы это было средством от ИППП.

Но одно дело — знание, другое — его применение на практике. Демонстрирует это распределение ответов на вопрос

"Как ты думаешь, используют ли современные подростки средства предохранения от венерических заболеваний при занятиях сексом?".

• Чуть больше половины — 56% - ответили утвердительно,
• 28% - "иногда",
• 1% - нет, не используют,
• а 15% школьников затруднились ответить на этот вопрос.

Может быть, вопросы не актуальны — школьники не занимаются сексом? Актуальны — на вопрос

"Как ты считаешь, твои школьные сверстники живут половой жизнью?"

• 47% ответили "да",
• 36% - "возможно да, но я об этом не знаю",
• 13% затруднились ответить,
• и лишь 4% - ответили "нет".

Если сексом занимаются, то могут "подцепить" нехорошую болезнь.

Какие средства для предохранения от венерических заболеваний старшеклассники используют?

• Противозачаточные таблетки 6%
• Внутриматочная спираль 1%
• Презервативы 66%
• Спринцевание (подмывание) 2%
• Календарный цикл менструаций 1%
• Спермициды (кремы, пасты, гели) 1%
• Диафрагмы и колпачки 2%

Приоритеты школьного предохранения расставлены. Но предыдущая информация по своей истеричности не идет ни в какое сравнение с данными по ВИЧ-СПИД. Оказывается, несмотря на многолетние разговоры об этой "чуме 20 века", уровень информированности по-прежнему оставляет желать лучшего.

Челябинские школьники на вопрос

"Как ты считаешь, ВИЧ и СПИД чем-то отличаются, или это одно и то же заболевание?" дали следующие ответы:

• ВИЧ и СПИД — разные болезни 14%
• ВИЧ и СПИД — одно и то же 16%
• СПИД — завершающая стадия ВИЧ 51%
• ВИЧ — завершающая стадия СПИДа 8%
• Затрудняюсь ответить 11%

Может быть, тема распространения разных инфекций, в том числе передающихся половым путем, не являются значимой, актуальной, востребованной среди школьников?

Данные указывают на обратное — 60% опрошенных челябинских подростков заявили, что разговаривают с друзьями о вопросах ВИЧ-СПИД и венерических заболеваниях. Все знают, что дети — наше будущее. В том числе , будущее распространения разного рода инфекций. Начав с повышения уровня информированности, перейдя к формированию ценностных установок, возможно, России удастся избавиться от клейма эпидемиологически "неблагополучной" страны.

Показания

Лекарства от ангины - это фармацевтические средства, предназначенные для лечения тонзиллита, протекающего в острой форме, а также для облегчения состояния больного. Тонзиллитом называют медицинское состояние, характеризующееся воспалением миндалин и области вокруг них. В обиходе укоренилось название ангина, фактически являющееся синонимическим медицинскому.

Миндалины или гланды – это парный орган, который находится в области горла и носоглотки. Он образован лимфоидной тканью. Миндалины играют важную роль в защите организма человека от инфекций – они с помощью вырабатываемых лейкоцитов нейтрализуют вирусы и бактерии, которые проникают в тело вместе с вдыхаемым воздухом. Таким образом, гланды являются первым барьером, стоящим на пути опасных микроорганизмов.

Рисунок 1 - Тонзиллит. Схема здоровых и воспаленных миндалин

Ангиной может заболеть любой человек, независимо от пола, возраста и истории заболеваний, так как развитие тонзиллитов не вызывает иммунной реакции организма. Наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки возрастом от 5-ти до 15-лет.

Развитие болезни носит быстро нарастающий характер с резким ухудшением общего состояния больного. Часто тонзиллит путают с ОРВИ, общим вирусно-респираторным заболеванием, однако, во избежание последствий, если улучшение не наступает в течение 1-2-х дней, необходим визит к доктору.

Причины заболевания

Рисунок 2 - Одной из причин заболевания ангиной может служить ранее перенесенное заболевание

Когда иммунная система организма человека, вследствие разных причин (переохлаждение, перенесенное ранее заболевание и т.д.), ослаблена, миндалины могут не справиться со скоплениями вирусов или бактерий, которые образуются на их поверхности. В таком случае микроорганизмы начинают активно множиться, угрожая здоровью человека. Организм предпринимает дополнительные действия и начинается воспалительный процесс гланд – в результате повышения температуры большинство вирусов и некоторая часть бактерий гибнет. Ангина характеризуется повышением температуры тела, иногда до высоких значений, болью в горле, другими неприятными проявлениями.

В зависимости от того, какие микроорганизмы стали причиной воспалительного процесса, различают вирусную и бактериальную форму ангины.

Вирусный тонзиллит, как следует из названия, вызван скоплением на поверхности миндалин вирусов различных видов: вирусом гриппа, риновируса, энтеровируса, аденовируса. В некоторых случаях причиной заболевания становится вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр.

При неблагоприятных условиях вирусная инфекция может перетекать в бактериальную форму. Так происходит в результате создания на поверхности миндалин благоприятной среды для размножения бактерий при недостаточном сопротивлении организма вирусному заболеванию. В большинстве случаев причиной бактериальной формы ангины становятся бактерии стрептококка группы А, но встречаются также инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, микоплазмой, стафилококками и некоторыми другими видами бактерий.

Симптомы ангины (тонзиллита, фарингита)

Рисунок 3 - Симптомы тонзиллита

При заболевании острым тонзиллитом, независимо от его этиологии, в общем случае наблюдаются такие симптомы:

• болевые ощущения в горле;
• миндалины увеличиваются, приобретают ярко-красную окраску;
• затрудненное, болезненное глотание;
• высокая температура (лихорадка)
• головная боль;
• чувство усталости;
• периодический озноб;
• общее чувство недомогания;
• появление гнойных пятен белого цвета на поверхности миндалин;
• увеличение лимфатических узлов на шее;
• боль в ушах или шее;
• потеря веса;
• сложно глотать пищу и пить жидкости;
• нарушение сна.

В некоторых случаях тонзиллиты могут сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и страхом удушья.

Диагностика

Рисунок 4 - Осмотр у доктора

Известна методика, по которой с определенной точностью можно установить бактериальную форму ангины. Она предполагает исследование таких критериев: наличие экссудата (жидкости, которая выделяется из миндалин), болезненные ощущения при давлении на лимфатические узлы шеи, озноб и лихорадка, возраст от 5-ти до 15-лет, отсутствие кашля. Следует заметить, что методика не дает ответ на вопрос о форме заболевания с точностью 100%. Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор может взять мазок с миндалин и провести его лабораторное исследование. Таким образом, устанавливают не только причину болезни, но и вид бактерий, которые стал ее причиной.

Какие лекарства помогают от ангины

Лечение ангины направлено на улучшение симптомов проявления болезни и снижение риска возникновения осложнений. В зависимости от того, какой вид микроорганизмов вызвал воспаление гланд, назначают противовирусную или противобактериальную терапию.

Лекарство от ангины для взрослых и детей применяется в различных дозировках, при назначении учитывают возраст, массу тела и наличие аллергических реакций.

Если происходит лечение вирусной ангины, врач может назначить противовирусные препараты интерферона, лекарства, которые могут стимулировать активность иммунной системы и выработку интерферона, средства прямого действия.

Наиболее эффективной защитой от вирусных заболеваний является своевременная вакцинация, которая повышает устойчивость организма к воздействию вирусов.

Следует помнить, что вакцина, введенная во время болезни, не приносит пользы, более того, может усугубить ситуацию, так как фактически приведет к увеличению вирусов в ослабленном организме.

Рисунок 6 - Препарат содержащий интерферон - Гриппферон

Интерферон лейкоцитарный человеческий – это белковые тела, естественным образом вырабатывающиеся в организме человека для борьбы с вирусной инфекцией. Назначение препаратов, содержащих интерферон, увеличивает их количество в организме путем получения извне дополнительного количества. Принято считать, что применение этих средств обладает наибольшей эффективностью с начала заболевания, при появлении его первых признаков. В лабораторных условиях интерферон получают путем воздействия на белок специальными бактериями.

Рисунок 7 - Отличный препарат, который стимулирует организм - Кагоцел

Данный класс препаратов стимулирует иммунную систему организма. Кроме того, некоторые лекарства способствуют выработке организмом увеличенного количества собственного интерферона, что положительно сказывается на состоянии больного.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона относят к одним из наиболее эффективных противовирусных средств.

Лечение лекарствами от ангины, которые содержат интерферон, следует проводить с осторожностью, особенно для детей, поскольку они могут вызывать аллергические реакции. К противопоказаниям относят: нарушение функций почек и печени, тяжелые заболевания сердца, хронический гепатит, цирроз печени, нарушение функций центральной нервной системы.

При лечении ангины с бактериальной формой инфекции назначают противобактериальные препараты или антибиотики. Они обладают избирательным прямым действием на отдельные виды бактерий.

Наиболее часто для лечения ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда, содержащие пенициллин – особый вид грибка, питающийся бактериями. Особенно эффективно применение этих препаратов при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А.

В случае, если на пенициллиновый ряд лекарств от ангины у больного развиваются аллергические реакции, применяют терапию макролидами и цефалоспоринами. Для лечения острых форм тонзиллитов их применение так же эффективно, как и прием пенициллиновых препаратов.

Если больной в результате осложнений не может глотать лекарства, его вводят внутривенно. К пероральному приему возвращаются при первой же возможности.

Необходимо полностью проходить назначенный курс лечения антибиотиками, несмотря на то, что общее состояние организма может улучшиться до его окончания.

Следует помнить, что применение антибиотиков создает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и печень, поэтому во время приема лекарств следует воздерживаться от приема алкоголя и курения, придерживаться сбалансированной диеты.

При лечении ангины назначают лекарства, облегчающие состояние больного. К ним относятся симптоматические средства, уменьшающие боль в горле, нестероидные противовоспалительные препараты, антисептики. В острых ситуациях для улучшения состояния больного могут применяться кортикостероиды.

Дополнительно, в случае высокой температуры, назначают антигистаминные средства для снижения побочных эффектов противовирусных препаратов или антибиотиков. Также применяют лечение, направленное на восстановление микрофлоры кишечника.

Список лекарств от ангины

Рисунок 9 - Препараты от ангины

Фармацевтическая индустрия производит множество видов противовирусных и противобактериальных средств, которые применяют для лечения тонзиллитов. Ниже приводим список эффективных и недорогих лекарств от ангины.

Препараты, содержащие интерферон

Комплексное лечение ОРВИ и гриппа. Содержит лейкоцитарный человеческий интерферон.

Лечение вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Содержит человеческий лейкоцитарный интерферон.

Лечение основных видов респираторных инфекций. Содержит интерферон альфа-2, витамины С и Е.

Комплексный препарат для лечения острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, некоторых бактериальных инфекций. В состав входит человеческий интерферон и иммуноглобулин.

Стимуляторы иммунной системы и индукторы интерферона

Лекарство для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний. В состав входят бендазол – стимулятор выработки интерферона, аскорбиновая кислота и витамин С для активизации иммунной системы.

Кополимер госсипола и целлюлозогликолиевая кислота. Эффективный индуктор естественного интерферона.

Препарат, который способствует выработке различных видов интерферона – альфа-, бета- и фибробластного. Комплексное воздействие на различные типы вирусов.

Эффективный препарат-иммунностимулятор на основе акридонацетата меглюмина. Используется как лекарство для противовирусной терапии при ангине для взрослых и детей с 4-х лет.

Препарат узкого спектра на основе естественного пенициллина – бензинпенициллина, применяется для лечения гнойничковых очагов и некоторых грамположительных бактерий, которые не вырабатывают пенициллиназу.

Обладает устойчивостью к пенициллиназе, применяется для лечения различных кокков, стафилококков, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий.

Отличается широким спектром воздействия на бактериальную среду, хорошей биодоступностью. Для уменьшения действия пенициллиназы содержит клавулановую кислоту.

Бактерицидное средство с широким спектром действия, устойчиво к пенициллиназе. Создано на основе 7-аминоцефалоспорановой кислоты.

Антибиотик широкого спектра, относится к классу поликетидов. Характеризуется почти полным отсутствием побочных эффектов, хорошо переносится пациентами. Назначается больным с аллергическими реакциями на препараты на пенициллиновой основе.

Обезболивающий и жаропонижающий препарат с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Назначается как симптоматическое лекарство при ангине для взрослых и детей.

Нестероидный противовоспалительный препарат с болеутоляющим и жаропонижающим действием.

Препарат на основе гексидина, применяется при лечении ангины (тонзиллитов, фарингитов) как антисептическое средство.

Лечение ангины требует определенной стратегии. Препараты назначаются в нужной дозировке и принимаются в последовательности, которая зависит от формы заболевания. Прием антибиотиков при вирусной стадии тонзиллитов и фарингитов не имеет смысла, так как не влияет на вирусы, создает дополнительную нагрузку на печень, повышает резистентность к воздействию на бактериальную среду.

Самолечение при ангине категорически противопоказано!

Для точного диагноза и назначения терапии может понадобиться лабораторное исследование мазков с миндалин, в соответствии с его результатами назначается комплекс препаратов. Учитывается общее состояние организма, возраст, наличие аллергических реакций. Применение некоторых препаратов для определенных лиц может вызвать тяжелые последствия – аллергию, анафилактический шок, поражение внутренних органов.

Больной ангиной должен получать медикаментозное лечение, так как без соответствующей, правильно подобранной терапии, болезнь может принимать тяжелые формы и вызывать негативные последствия.