Гепатит в и с лечение в больнице боткина стоимость

Ласковый убийца. Это название вирусный гепатит С получил из-за своих коварных качеств. Никак не проявляясь, он методично разрушает печень. В Петербурге гепатит С выявлен у трёх процентов населения. Это официальные данные. Сколько человек реально живет с вирусом, не скажет никто.

Гепатологи Петербурга сопоставляют ситуацию в городе с эпидемией. На сегодняшний день заражено чуть больше трех процентов жителей, и это данные лишь по диагностированным заболеваниям. Не выявленных случаев в разы больше. Почти 150 тысячам петербуржцев поставлен диагноз: вирусный гепатит С, и около тысячи пациентов в год проходят лечение в инфекционной больнице Боткина.

Алексей Яковлев, главный врач Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина: "Это в основном люди активного возраста, от 28 до наверное до 45 лет в основном. Это активно живущие люди. И соответственно экономически это очень большой урон".

Гепатит C – серьёзное воспалительное заболевание печени вирусного происхождения, в лечении которого в последние годы произошёл колоссальный прорыв. Найдены новые лекарства, разработаны совершенно иные схемы без интерферона. Сегодня эта болезнь не является приговором благодаря применению новейшего поколения препаратов прямого противовирусного действия, которые дают шанс на выздоровление девяносто семи больным из ста.

Алексей Яковлев, главный врач Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина: "Самое главное - сделать доступной такую терапию. Эта терапия должна быть доступной в рамках обязательного медицинского страхования. Потому что программы неравномерно распределяются по стране. Миллиард рублей на препараты в Москве. И 120-140 млн. в Петербурге. Это только в двух столицах. Правда, некоторые регионы уже включили терапию гепатита С в ОМС. При адекватных тарифах возможна эта терапия".

Лечение препаратами нового поколения остается недоступным для большинства горожан, инфицированных гепатитом С, ведь эти таблетки стоят более 800 тысяч рублей. В мире есть такая практика: разработчик и производитель новых препаратов передают лицензию на их производство в развивающиеся страны. Там под тотальным контролем разработчика выпускаются так называемые "дженерики" - абсолютные аналоги лекарств, стоимость которых в десятки раз ниже. Эта схема действует, например, в Индии, где выпускается полный аналог революционного в лечении вирусного гепатита С лекарства. Индийский дженерик отличается от оригинала лишь названием, а эффективность и иные качества полностью аналогичны. Стоимость курса лечения таким препаратом – около 30 тыс. российских рублей.

Алексей Лахов, активист общественной организации "Вместе против гепатита": "Всеми видами терапии доступными на сегодняшний день в 2018 году лечение смогли получить максимум 10-12 тысяч человек. Это очень незначительный объем. Расчет инфицированных человек гепатитом С составляет от 1,8 млн до 5,2 млн человек. Точные цифры не может сказать никто".

Из-за высокой стоимости оригинальных препаратов, пациенты начали объединяться в "клубы покупателей", которые помогают приобретать недорогие и безопасные аналоги лекарств в Индии. Личный опыт жизни с гепатитом во многом определил сегодняшнюю профессиональную деятельность Алексея Лахова. Теперь он работает в петербургском благотворительном фонде "Гуманитарное действие", который помогает наркопотребителям, и общественной организации "Вместе против гепатита", где защищают права пациентов с вирусными гепатитами.

Алексей Лахов, активист общественной организации "Вместе против гепатита": "Как правило, компания-производитель оригинального препарата не дает разрешения импортировать, допустим, из Индии или Египта такие препараты за рубеж. Поэтому пациенты приобретают такие препараты для себя, для собственного пользования".

Врачи никогда не смогут точно ответить человеку на вопрос, где же он мог заразиться гепатитом С. Вирус мог перейти в организм человека через плохо обработанные инструменты. Например, в больнице, маникюрном или тату салоне. И ответственность бизнеса в нераспространении вируса должна быть выше. Тем более, что количество случаев заражения гепатитом в таких предприятиях растет.

Наталья Тельнова, зам. начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу: "В плане профилактики вирусного гепатита С – это соблюдение дезинфекционных мероприятий. Это обязательная обработка инструментов для каждого клиента. Должен использоваться индивидуальный инструментарий".

До сих пор в Санкт-Петербурге, как и во всей России, получить бесплатное лечение от гепатита С может менее одного процента населения. В число "счастливчиков" входят пациенты с быстро прогрессирующими фиброзом и циррозом. Нужна государственная программа.

Игорь Цыжонов. Даниил Кушнеревич. Дарья Варновская. Ангелина Введенская. Первый канал. Петербург.

Лечение гепатитов С и В обсудили ведущие петербургские эксперты за круглым столом, организованным медиацентром правительства Санкт-Петербурга. На сегодня в Северной столице официально зарегистрировано более 112 тысяч больных гепатитом. В городе разрабатываются новые схемы лечения, показывающие положительные результаты вплоть до полного излечения.

По словам главного врача центра СПИД Дениса Гусева, официальная цифра - 112 тысяч больных вирусными гепатитами В и С - может и не отражать реальную картину.

Главный врач центра СПИД Денис Гусев. Фото: Baltphoto / М. Киреев

"Это лишь надводная часть, - отмечает он, - истинная цифра может быть в два раза больше".

В минувшем году вновь выявлено 4800 больных гепатитов С и 3200 человек с гепатитом В.

Раскрыли врачи и статистику смертей от этих заболеваний - в минувшем году 385 человек умерло от гепатита В и 395 - от гепатита С.

Однако причина не в самом заболевании, а в слишком поздней его диагностике.

"При первичном обращении нередка уже стадия цирроза печени", - констатирует Денис Гусев. Он рекомендовал горожанам более внимательно относиться к своему здоровью и раскрыл налаженную схему лечения гепатита в Северной столице.

Фото: Baltphoto / М. Киреев

При выявлении больного с подозрением на вирусный гепатит он направляется к инфекционисту по месту жительства. После проведения минимального первичного обследования
пациент по территориальному признаку направляется в инфекционную больницу им. Боткина или в центр СПИД.

Врач принимает решение, нужно ли проводить повторное обследование, возможна госпитализация в дневной стационар в рамках ОМС. Затем принимается решение о проведении противовирусной терапии.

Главный врач больницы им. Боткина Алексей Яковлев отметил, что реализуемая с 2005 года программа региональных льгот не обеспечивала потребности города, и в 2011 году была создана городская программа лечения гепатита С.

Алексей Яковлев. Фото: Baltphoto / М. Киреев

В этом году в Северной столице 78 млн рублей дополнительно выделены на решение проблем заболеваемости гепатитом.

"Порядка 3 процентов петербуржцев страдают хроническими гепатитами", - констатирует он. Больница им. Боткина - крупнейший в России центр лечения инфекций, более 9 тыс. человек ежегодно проходят здесь лечение.

На сегодня оно проводится группой интерферонов и безинтерфероновой терапией.

"Новая безинтерфероновая терапия показала эффективность 93%, - констатировал он, - это позволят нам вылечить как можно большее количество пациентов". По его словам, эксперты и медики должны добиваться того, чтобы лечение гепатита С было включено в рамки ОМС.

"Это существенно сократит заболеваемость циррозом печени, раком печени, снизит потребность в пересадке печени", - отметил он. На сегодня бесплатное лечение предоставляется только льготным категориям горожан.

Алексей Яковлев также подчеркнул необходимость тщательнее следить за своим здоровьем и проходить обследования.

"Удивительно,что даже те, у кого выявлен вирус, не считают нужным лечиться, -говорит он. - Гепатиты - это ласковые убийцы, до последнего момента человек может чувствовать себя вполне прилично".

Медицинский директор компании BIOCAD Юлия Линькова добавила, что сегодня существует большой арсенал препаратов, в том числе и прямые противовирусные средства, которые лучше переносятся и позволяют достичь хорошего ответа на лечение. Медицинская компания в этом году готова более чем на 50 процентов снизить стоимость лечения.

Представитель некоммерческого партнерства ЕВА Алексей Лахов порекомендовал всем пациентам настроиться на положительный лад.

"Как терапию встретишь, так ее и проведешь, - считает он,- важно развивать в Петербурге систему групп поддержки больных, где они смогут общаться друг с другом". Такие группы взаимопомощи планируется открыть при центре СПИД и больнице Боткина.

Представитель некоммерческого проекта "Гепатитка" Юлия Драгунова поделилась личным опытом лечения гепатита С: по ее словам, пациенту важно быть инициативным, самому разобраться в предлагаемых вариантах лечения. Она отметила также, что из-за завышенных цен многие пациенты прибегают к заказу медикаментов за границей. Медики отметили, что готовы консультативно сопровождать и таких больных.

Юлия Драгунова. Фото: Baltphoto / М. Киреев

Завтра с 14 до 19 в Александровском парке у станции метро "Горьковская" будет проходить бесплатное тестирование на гепатит и ВИЧ.

По подсчетам специалистов кафедры инфекционных болезней СПбГУ, инфекционными болезнями (в том числе гепатитом С) страдают от 130 до 160 тыс. человек в Петербурге, в основном люди от 20 до 40 лет. Вирусный гепатит С — хроническая инфекция, при которой поражается печень. Это заболевание на протяжении многих лет протекает незаметно и часто выявляется случайно, при лечении других болезней. Без лечения у заболевшего может развиться цирроз печени или ее онкологическое поражение. Вирус изменчив, и вырабатываемые организмом антитела не успевают приспособиться к этим изменениям; вероятность самоизлечения низка. Это свойство препятствует созданию вакцины, говорит врач–инфекционист Медицинского центра "XXI век" Алексей Рязанов.

Где лечить

Лечением больных хроническим гепатитом С в городе занимаются Боткинская больница, Городской центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Городской гепатологический центр, а также НИИ им. Пастера, Областной центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Клиника инфекционных болезней Военно–медицинской академии. Наблюдение в этих организациях позволяет получить курс лечения со скидкой за счет государственных субсидий или принять участие в клинических исследованиях новых препаратов. Возможно лечение и в нескольких десятках частных медицинских учреждений. "Здесь определяющим фактором является опыт и профессионализм конкретного врача, его знакомство с современными схемами обследования и лечения таких пациентов", — говорит медицинский директор лабораторной службы "Хеликс" Дмитрий Денисов. Он считает, что лечить гепатит С лучше в крупных специализированных лечебных учреждениях, обладающих всем необходимым для диагностики и терапии этого заболевания. Это не только лабораторная диагностика, но и инструментальные, и лучевые методы, такие как УЗИ, сцинтиграфия. "Помощь в частном медцентре эффективна, только если выдерживаются стандарты лечения. А при возникновении осложнений от лечения противовирусными препаратами требуется госпитализация больного в госучреждение", — отмечает главный врач СПб ГУЗ "КИБ им. С. П. Боткина" Алексей Яковлев.

Как провериться

"Если человек подозревает, что болен гепатитом С, нужно обратиться в любую медицинскую лабораторию и сдать кровь на ПЦР (качественный анализ) с РНК HCV", — говорит Алексей Рязанов. Можно также сделать исследование на антитела к вирусному гепатиту С, а лучше всего — оба метода. Для самостоятельной первичной диагностики заболевания этого достаточно. Если какой–то из показателей отличается от нормы, необходимо обратиться к врачу, который определит дальнейший план обследования, говорит Алексей Рязанов. "Любому человеку хотя бы раз в год желательно сдавать анализы крови на антитела к вирусу гепатита С и так называемые печеночные ферменты — трансаминазы", — уверена врач поликлиники "Эксперт" Евгения Зиновьева.

Лечение хронического гепатита С — это противовирусная терапия, то есть прием двух–трех наименований противовирусных препаратов. Весь курс лечения проходит амбулаторно, госпитализация обычно не требуется. Продолжительность курса — от 24 до 48 недель. Препаратами, которые сейчас продаются в России, полностью эту болезнь не победить, но можно улучшить состояние, говорит Алексей Яковлев. Хотя за рубежом уже разработаны противовирусные препараты, которые справляются полностью с болезнью, они пока не зарегистрированы в России.

Стоимость лечения от гепатита С может достигать 1 млн рублей, говорит Алексей Яковлев. Даже самая дешевая схема лечения только двумя отечественными препаратами стоит не меньше 70 тыс. рублей в месяц. Система ОМС не предполагает бесплатного предоставления лекарств для болеющих гепатитом С. Из федерального бюджета выделяются средства на лекарства в полном объеме только для инвалидов. Для остальных жителей Петербурга городские власти компенсируют только 50% от затрат на покупку лекарств.

Услуги по лечению гепатита С складываются из стоимости противовирусной терапии, стоимости первичной диагностики и динамического наблюдения и консультаций.

Стоимость полноценного обследования при гепатите составляет 20–25 тыс. рублей. Наблюдение в ходе лечения, лабораторные исследования и консультации лечащего врача — еще около 60–90 тыс. рублей. Плюс стоимость препаратов.

В городе уже около 60 тыс. больных ХГС, 80% из которых показана противовирусная терапия. Таким образом, только на противовирусные препараты для их лечения нужно более 20 млрд рублей в год с учетом цены одного курса противовирусной терапии 300–600 тыс. рублей. "Вот приблизительный "рынок противовирусных препаратов", без учета платежеспособности потребителей и без применения последнего поколения противовирусных средств", — резюмирует Алексей Рязанов.

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности "Лечебное дело"
Действующий сертификат "Инфекционные болезни" 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

пункционную биопсию печени
фиброэластометрию
ультразвуковые исследования
гастро- и колоноскопию
качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
различные виды клинических и биохимических исследований крови

В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них - 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.

Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь" (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.

В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году

(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:

Запись по телефону осуществляется:

на первичную консультацию - с 08:00 до 16:00 час:
- первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
- пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
- пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
на повторную консультацию - с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Основные факты

Гепатит В — это вирусная инфекция, которая поражает печень и может вызывать как острое, так и хроническое заболевание.
Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 257 млн человек, живущих с хронической инфекцией гепатита В (т.е. с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген гепатита В).
По оценкам, в 2015 г. от гепатита В умерло 887 000 человек, главным образом от вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
В 2017 г. число новых инфицированных составило 1,1 млн человек.
По состоянию на 2016 г. о наличии у них инфекции знали 27 млн человек (10% людей, предположительно живущих с гепатитом В), и 4,5 млн (16,7%) диагностированных лиц проходили лечение.
Гепатит В можно предотвратить с помощью безопасных, доступных и эффективных вакцин.

Гепатит В — потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В (ВГВ). Эта инфекция представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Вирус может вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика инфекции гепатита В предотвращает развитие осложнений, в том числе развитие хронических заболеваний и рака печени.

Эпидемиологическая ситуация

Распространенность гепатита В выше всего в Регионе Западной части Тихого океана и в Африканском регионе, в которых инфицировано соответственно 6,2% и 6,1% взрослого населения. В Регионе Восточного Средиземноморья, Регионе Юго-Восточной Азии и Европейском регионе инфицировано соответственно 3,3%, 2,0% и 1,6% населения. В Регионе стран Америки инфицировано 0,7% населения.

Передача вируса

В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакта с зараженной кровью), особенно от инфицированного ребенка неинфицированному ребенку в течение первых 5 лет жизни. У детей, инфицированных от матери или заразившихся возрасте до 5 лет очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате случайного укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения, а также семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить при половых контактах, в частности у непривитых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или половые контакты с работниками секс-индустрии.

Заражение в зрелом возрасте приводит к развитию хронического гепатита менее чем в 5% случаев, в то время как инфекция в младенческом возрасте и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Передача вируса может также произойти при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, заражение может иметь место во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесения татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, контаминированных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию при попадании в организм лиц, не защищенных вакциной. Инкубационный период инфекции гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может колебаться от 30 до 180 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы

В большинстве случаев инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер глаз (желтуху), потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. У небольшого числа людей острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

В некоторых случаях вирус гепатита В также вызывает хроническую инфекцию печени, которая в дальнейшем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто подвержен риску хронических заболеваний?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. Наибольшая вероятность развития хронических инфекций наблюдается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

хронические инфекции развиваются у 80–90% детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни;
хронические инфекции развиваются у 30–40% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.

при отсутствии других сопутствующих заболеваний хронические инфекции развиваются менее чем у 5% людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте;
у 20–30% взрослых с хронической инфекцией развивает цирроз и/или рак печени.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 млн человек) коинфицированы ВИЧ. Средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует показывать лечение всем пациентам с диагнозом ВИЧ-инфекции, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав лечебных комбинаций, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

Диагностика

На основании только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

Острая инфекция ВГВ характеризуется наличием HBsAg и иммуноглобулина класса M (IgM) к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается серопозитивная реакция на е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного пациента.
Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянство наличия HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, категорически не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хронической инфекции гепатита В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными средствами. Лечение замедляет прогрессирование цирроза печени, снижает заболеваемость раком печени и повышает долгосрочную выживаемость. Терапия показана лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты тенофовир или энтекавир — наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита B. По сравнению с другими лекарственными средствами они редко вызывают формирование лекарственной устойчивости, просты в употреблении (одна таблетка в день) и вызывают мало побочных эффектов, поэтому их назначение не требует тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом нигде в мире. На международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США в год в 2004 г. до 32 долл. США в год в 2016 г.

Вместе с тем в большинстве случаев терапия не позволяет добиться полного излечения гепатита В, а только подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из 257 млн ВГВ-инфицированных, о своем диагнозе знали 10,5% (27 млн). У диагностированных лиц глобальный охват лечением составил 16,7% (4,5 млн). Многим пациентам диагноз ставится уже при наличии прогрессирующего заболевания печени.

Среди долгосрочных осложнений серьезное бремя болезни обусловлено циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой. Рак печени прогрессирует быстро, и при ограниченных возможностях лечения исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода хирургия и химиотерапия могут продлить жизнь на несколько лет. Иногда в странах с высоким уровнем дохода больным циррозом проводят трансплантацию печени (с переменным успехом).

Профилактика

Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех детей грудного возраста как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Охват плановой иммунизацией детей грудного возраста против гепатита В вырос во всем мире (3) и по оценкам в 2017 г. составил 84% (охват третьей дозой вакцины). Низкая распространенность хронической ВГВ-инфекции у детей в возрасте до пяти лет (по оценкам, в 2015 г. этот показатель составил 1,3%) может быть объяснена широким применением вакцины против гепатита В. В большинстве случаев рекомендуется придерживаться одной из следующих двух схем вакцинации:

трехдозовая схема вакцинации от гепатита В, при которой первая доза (моновалентной) вакцины вводится при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) вводятся одновременно с первой и третьей дозами вакцины от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС);
четырехдозовая схема, при которой первая доза моновалентной вакцины вводится при рождении, после чего вводятся три дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно вместе с другими плановыми прививками грудного возраста.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
заключенные в местах лишения свободы;
потребители инъекционных наркотиков;
лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВ-инфекцией;
лица, имеющие несколько половых партнеров;
медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
не прошедшие полный курс прививок от гепатита В лица, совершающие поездки в районы, эндемичные по гепатиту В (этой категории лиц рекомендуется перед поездкой пройти вакцинацию).

Вакцина имеет чрезвычайно высокие показатели безопасности и эффективности. Начиная с 1982 г. во всем мире было использовано более 1 млрд доз вакцины против гепатита B. Во многих странах, в которых доля детей с хронической инфекцией гепатита В составляла 8 15%, вакцинация позволила снизить уровень хронической инфекции у привитых детей до менее 1%.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста передачу ВГВ можно предотвратить в результате реализации мер по обеспечению безопасности крови, включая скрининг, который гарантирует безопасность всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако остаются некоторые пробелы. Эффективной стратегией защиты от передачи ВГВ может быть принятие мер по обеспечению безопасности инъекций, в частности отказ от неоправданных и выполняемых в небезопасных условиях инъекций. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 3% в 2010 г. Кроме того, защита от передачи инфекции также достигается посредством повышения безопасности половых отношений, в том числе сведения к минимуму числа половых партнеров и использования барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и соответствия критериям назначения лечения;
назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и лицам, входящим в группу наибольшего риска смертности;
рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2 11 лет) .

Руководство также рекомендует назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК ВГВ и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг лиц, проходящих лечение, а также лиц, еще не проходящих лечение, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В стратегии представлена концепция элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания странам поддержки в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Читайте также: