Гепатит в и с как социально значимое заболевание

Среди инфекционных болезней высоким уровнем заболеваемости и многочисленными сложными негативными социальными последствиями характеризуются гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и болезни, передающиеся половым путем.

Гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусами (А,В, С, D, Е, С). Наибольшую социальную значимость имеют гепатит В и гепатит С. Вирус гепатита В передается через зараженную кровь или препараты крови. Передача вируса особенно распространена в среде лиц, зависимых от психоактивных (инъекционных) веществ, людей, предоставляющих и потребляющих услуги сексуального характера и мужчин-гомосексуалистов.

Беременная женщина, инфицированная вирусом, передает его ребенку при родах. Риск заражения повышен для медицинского персонала, работающего с кровью, а также для заключенных в пенитенциарные учреждения. Для гепатита С основным путем передачи является переливание крови.

Проявления гепатитов В и С практически одинаковые: общее недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Затем эти симптомы смягчаются или исчезают. Однако заболевание развивается, о чем свидетельствует потемнение мочи и развитие желтухи. При отсутствии лечения у больного развивается печеночная недостаточность, которая имеет высокий уровень летальности. Профилактика гепатитов В и С заключается в тщательном контроле процедуры переливания крови, а при гепатите В – в прививке против него.

Следующее заболевание этой группы – ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита человека проникает в лимфоциты и разрушает их. В результате развивается недостаточность иммунитета, называющаяся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также возникают заболевания, обусловленные указанным синдромом.

Для передачи ВИЧ-инфекции требуется контакт с жидкостями организма, содержащими инфицированные клетки или вирусы. К ним относятся кровь, сперма, влагалищные выделения, цереброспинальная жидкость и грудное молоко. Передача вируса может осуществляться несколькими способами: при половом контакте с инфицированным человеком, при инъекции загрязненной иглой или при переливании зараженной крови, а также от инфицированной матери ребенку во время родов и через грудное молоко.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции увеличивается при имеющихся повреждениях кожи и слизистых, вызванных либо энергичным половым актом, либо имеющимся заболеванием (герпес, сифилис). Вирус не передается воздушнокапельным путем (при кашле и чихании) и трасмиссивным путем (при укусах комаров). Известны единичные случаи передачи ВИЧ-инфекции от инфицированного стоматолога пациенту.

Ведущим признаком начала заболевания является размножение и циркуляция ВИЧ в крови. Это наблюдается сразу же после контакта с больным. Внешние признаки начала заболевания выражены по-разному. У некоторых инфицированных возникает первичная реакция в виде лихорадки, общего дискомфорта, появления сыпи и увеличения лимфоузлов. Затем эти симптомы исчезают, наблюдается повышение температуры тела, не имеющее какой-то ясной причины. Развернутая клиническая картина возникает через месяцы и годы после инфицирования. Она складывается из снижения веса, общего недомогания, рецидивирующего поноса, анемии, грибковой инфекции в полости рта.

Собственно СПИД начинается с того момента, когда количество лимфоцитов в крови уменьшается в 20 раз по сравнению с нормой или когда начинают развиваться условно-патогенные инфекции, вызванные микроорганизмами, не вызывающими болезни у людей с нормальным иммунитетом. К таким инфекциям относятся грибковые воспаления, кандидозы ротовой полости, пищевода и влагалища.

Очень часто причиной смерти больных является пневмония, обусловленная грибком. Хроническая инфекция, вызванная токсоплазмой, присутствующей в человеческом организме с детства, встречается реже. Она поражает головной мозг, нарушая память, снижая концентрацию внимания и уменьшая скорость обработки информации. У ВИЧ-инфицированных больных туберкулез протекает гораздо тяжелее, практически не поддается лечению антибиотиками и часто становится причиной смерти.

Потеря координации движения, утрата способности ходить и стоять являются результатом прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (вирусной инфекции головного мозга), а слепота – результат цитомегаловирусной инфекции. Онкологические заболевания больных СПИДом чаще всего представлены саркомой Калоши, раком шейки матки, а мужчин-гомосексуалистов – опухолями прямой кишки.

Несмотря на то, что в последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику лекарственные препараты, снижающие остроту проявлений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наиболее эффективным методом является профилактика, включающая в себя методы социального характера.

Туберкулез – передаваемое воздушно-капельным путем инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом в значительной мере зависит от социальных факторов. Это проявляется волнообразностью уровня заболеваемости.

Создание противотуберкулезных антибиотиков и оздоровительные социальные мероприятия привели к очень существенному снижению заболеваемости этой патологией. Однако с конца 80-х гг. прошлого века практически во всем мире (даже в странах с высоким уровнем здравоохранения) наблюдается рост заболеваемости туберкулезом. Считается, что в этом процессе основное значение имеют такие факторы, как образование мегаполисов, увеличение объема миграции и числа бездомных, ухудшение экологической ситуации.

В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом составляет 80 на 100 тыс. населения. Ежегодно в России от туберкулеза умирает 20 тыс. человек (больше, чем от всех инфекционных болезней, вместе взятых).

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Микобактерии могут сохранять жизнеспособность при комнатной температуре несколько часов. Они передаются от больной матери к плоду до или во время родов при аспирации или глотании инфицированной околоплодной жидкости. В большинстве случаев туберкулезные бактерии уничтожаются клетками иммунной системы. Однако некоторая часть их не уничтожается, а фиксируется макрофагами.

Бактерии не проявляют себя в функциональном плане, но, при условии ослабления иммунитета организма, начинают активно размножаться. Так туберкулез развивается в 80% случаев. Активный туберкулез обычно начинается в легких (легочный туберкулез). Очаги его в других органах (внелегочный туберкулез) возникают после этого в результате распространения микобактерий через кровь.

Одним из ранних проявлений туберкулеза является кашель с небольшим количеством желтой или зеленой мокроты по утрам. По мере прогрессирования заболевания количество мокроты увеличивается. Она окрашивается небольшим количеством крови. Распространенным симптомом является профузное потоотделение: больной просыпается в обильном холодном поту, из-за которого необходимо менять спальную одежду и постельное белье.

Одышка развивается как следствие присутствия в плевральной полости воздуха или плеврального выпота, которые мешают расправлению легкого при дыхании.

При внелегочном туберкулезе чаше всего поражаются почки, кости, мочевой пузырь и в картине болезни появляются признаки патологии этих органов. У мужчин инфекция может поражать предстательную железу, семенные пузырьки и придаток яичка, а у женщин – яичник и маточные трубы, вызывая бесплодие.

Часто инфекция распространяется на суставы (в основном на крупные – тазобедренные и коленные), кожу, кишечник, надпочечники, стенки кровеносных сосудов, оболочку сердца перикард. Чрезвычайно опасен туберкулезный менингит, который поражает детей до пяти лет и пожилых людей. Он проявляется постоянной головной болью, тошнотой и сонливостью, переходящей в кому, а также резким напряжением затылочных мышц. У детей часто поражается позвоночник, что сопровождается сильными болями.

Заболевания, передающиеся половым путем, – те, которые передаются друг другу при сексуальном контакте. Они являются самыми распространенными в мире среди инфекционных болезней. В конце 80-х гг. прошлого века после некоторой стабилизации начался резкий подъем заболеваемости болезнями, относящимися к данной группе. Дадим характеристику основным из них.

Сифилис – это инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Возбудитель проникает в организм через слизистые и кожу. Первые проявления заболевания появляются чаще всего через 3–4 недели (реже через 1 – 13 недель). Болезнь протекает в несколько стадий.

В первичной стадии в месте внедрения возбудителя появляется безболезненная язва (шанкр). Он локализуется на головке полового члена, вульве, во влагалище, в области заднего прохода, на слизистой оболочке прямой кишки, на губах, языке, на слизистой оболочке ротовой полости. На других участках тела шанкр формируется значительно реже. Он представляет собой небольшую язвочку, которая не кровоточит и не болит. При ее расчесывании на поверхности появляется несколько капель прозрачной жидкости, которая чрезвычайно заразна. Ближайшие к язве лимфатические узлы увеличены в размерах, твердой консистенции и безболезненные. Через 2–3 недели шанкр исчезает, что создает впечатление выздоровления.

Вторичная стадия, которая начинается через 6–12 недель после заражения, характеризуется появлением генерализованной кожной сыпи, увеличением лимфоузлов по всему телу, воспалением глаз, развитием язв в ротовой полости, поражением костей и суставов, печени, почек и головного мозга. На влажных участках кожи (в углах рта, вульве) могут развиваться широкие кондиломы, являющиеся источником заражения. Скрытая стадия может длиться от нескольких лет до нескольких десятилетий. Для нее характерно отсутствие каких-либо проявлений болезни.

Третичная стадия в настоящее время встречается редко. Здесь могут поражаться кровеносные сосуды, сердце, нервная система.

Больные сифилисом являются заразными в первых двух стадиях болезни. Адекватное лечение дает положительный результат при первичном, вторичном и латентном сифилисе. Иммунитета в процессе лечения не формируется. Самолечение, которое в наше время распространено чрезвычайно широко, часто сопровождается неполным излечением, что приводит к рецидивированию болезни и появлению новых больных.

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококком. У мужчин оно проявляется через 2–7 дней после инфицирования. Больные испытывают боль в уретре при мочеиспускании, затем наблюдается появление гноя с мочой и усиление позывов на мочеиспускание. У женщин первые признаки заболевания обнаруживаются позже (на 7–21 день после заражения) и проявляются значительно мягче, чем у мужчин. Помимо уретры, гонорейное воспаление может развиваться в прямой кишке, во рту и глазах.

Трихомониаз – инфекционное заболевание, вызываемое одноклеточным микроорганизмом влагалищной трихомонадой. Несмотря на то, что мочеполовой тракт при этом заболевании инфицирован и у мужчин, и у женщин, проявления наблюдаются только у женщин. При трихомониазе из влагалища выделяется желто-зеленое, пенистое содержимое. Вульва и окружающая кожа воспалены. Мочеиспускание болезненное. У мужчин заболевание протекает практически бессимптомно, но они могут инфицировать своих половых партнеров.

Генитальный герпес – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Симптомы первичной инфекции появляются спустя 4–7 дней после заражения: зуд, покалывание, болезненность, образование красного пятна, на поверхности которого имеется группа небольших пузырьков, которые вскрываются и образуют язву, затем покрывающуюся корочками. Язвы, как и мочеиспускание, болезненные, ходьба затруднена. Самочувствие больного ухудшается, повышается температура тела. Первая вспышка заболевания всегда протекает более длительно и болезненно, чем последующие. Как правило, воспалительный процесс локализуется на половых органах. У больных с ослабленной функцией иммунной системы процесс распространяется на другие области организма.

Практически все заболевания, относящиеся к этой группе, характеризуются резким омоложением возраста пациентов. При туберкулезе, требующем длительного стационарного и санаторного лечения, ребенок, оставаясь вне дома, часто хуже обучается и не обладает необходимой социальной адаптацией. Нередко больные туберкулезом становятся инвалидами в детском возрасте. Наличие у них психологических проблем может препятствовать нормальному взаимоотношению со сверстниками, созданию семьи и получению профессии.

Психологические и социальные проблемы формируются у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Общество не готово к взаимоприемлемому сосуществованию с такой категорией больных, принятые в этой области нормативные правовые акты не всегда исполняются. Данные причины вызывают "социальное отторжение" таких пациентов от окружающих. Ощущая себя изгоями, они способны к суициду.

Заболевания, передающиеся половым путем, часто протекают с различными осложнениями, являющимися непосредственными причинами бесплодия. Так, у 80% юношей бесплодие вызывается хламидиозом и его осложнениями.

Туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем, отрицательно влияют на демографическую ситуацию в Российской Федерации за счет снижения рождаемости и увеличения смертности в более молодом возрасте.

Большинство заболеваний этой группы требует длительного, иногда пожизненного, дорогостоящего лечения, что создает дополнительную финансовую нагрузку на самих пациентов и их семьи. В масштабах государства подобные затраты весьма велики. Они включают в себя средства, расходуемые на профилактические мероприятия, раннюю диагностику и ее совершенствование, создание новых методов лечения и лекарственных препаратов, на профессиональную, психологическую и социальную реабилитацию больных.

Вирусные гепатиты – социально значимые заболевания

Что такое вирусные гепатиты? Об этом разговор с главным инфекционистом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, доктором медицинских наук, профессором Азой Гасановной Рахмановой.

Гепатитами болеют сотни миллионов

- Аза Гасановна! Давайте начнем с глобальных вопросов. Что собой представляют вирусные гепатиты в мировой масштабе?
- Приведу формулировки ВОЗ. Вирусные гепатиты – это масштабная угроза общественному здоровью и глобальная проблема здравоохранения.
- К чему могут привести гепатиты B и C?
- К развитию тяжелых заболеваний в исходе хронических гепатитов – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Именно эти заболевания приводят к инвалидизации в трудоспособном возрасте и преждевременной смерти. А также являются причиной высоких расходов и потерь государства, большая часть которых лежит вне сферы здравоохранения.
- Какая разница между гепатитом А, гепатитом В и гепатитом С?
- Гепатит А, гепатит В и гепатит С — заболевания, вызванные тремя разными вирусами. Гепатит А, протекает только в острой форме, и не становится хроническим. Люди с гепатитом А, как правило, выздоравливают без лечения. Гепатит В и гепатит С могут также начинаться как острые инфекции, но способны стать хроническими и привести к очень тяжелым последствиям.
- Много ли людей в России болеют вирусными гепатитами B и C?
- В 2011 году в России зарегистрировано официально 555 тысяч больных вирусным хроническим гепатитом C. Cуммарно расход на лечение составил 48, 47 млрд. рублей или 0,108 ВВП. В том числе терапия гепатита C и его осложнений – цирроз печени и рак печени – 1 млрд. рублей, медицинские затраты - выплаты по инвалидности – 22, 41 млрд. рублей.
При учете носителей и больных, не зарегистрированных из числа носителей вируса, число этих людей может достичь 1,5 млн.
В мире сегодня насчитывается 350 млн. больных гепатитом B и 250 млн. – гепатитом C.
Ежегодно 1,5 млн. человек умирает от цирротической стадии и гепатоцеллюлярной карциномы.
- А сколько больных вирусными гепатитами в Петербурге?
- Около 200 тысяч.
Острые и хронические вирусные гепатиты в России относятся к частой патологии печени.
Причем, заболеваемость хроническими вирусными гепатитами, включая цирротическую стадию и первичный рак печени, резко увеличивается.
- Почему?
- Лучше диагностика, выявляются возможности семейной внутриконтактной (гемоконтактной) терапии инфекции и др.
- Можно ли хоть частично приостановить эту эпидемию?
- Существует реальная возможность первичной профилактики гепатитов A и B путем масштабной вакцинации и контролируемой ревакцинации. От гепатита C прививки пока, к сожалению, нет.
Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения привела к снижению заболеваемости вирусными гепатитами A и B.

Заразиться можно и дома, и на отдыхе, и в медицинском кабинете

- Каковы симптомы острых гепатитов B и C?
- Они практически одинаковые. Это усталость, повышенная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, желтуха, светлый цвет кала, темный цвет мочи, боли в суставах.
- А хронических?
- Большинство пациентов не ощущают симптомов на протяжении 20 - 30 лет. У 15%-25% людей могут развиться серьезные болезни печени, такие, как цирроз (рубцевание печени) или рак печени, у так называемых, бессмысленных или не обследованных больных. Это медленная, нередко мало симптомная инфекция.
- Каковы же пути заражения вирусными гепатитами B и C? Раньше говорили, что ими заражаются наркоманы и люди. неразборчивые в половых связях. А теперь?
- Ну, это не так! Подчеркнем, что эти болезни передаются через кровь. Человек может заразиться этими заболеваниями через соприкосновение с кровью вирусоносителя. Это может произойти и дома, и на отдыхе. Например, если дома вирусоноситель побрился бритвой, а потом ею же воспользовался здоровый человек.
Поэтому обязательно дома надо иметь отдельные бритвы, маникюрные принадлежности, отдельно хранить зубные щетки. Заразиться можно и при татуировке, маникюре в парикмахерской.
Переносится он и половым путем. А также при прямом контакте с кровью или открытыми ранами инфицированного человека. Вирусные гепатиты могут при рождении передаваться от матери ребенку.
- Ну, а в медицинских учреждениях можно заразиться?
- К сожалению, да.
- Тем более, что у нас сейчас в каждой подворотне открыты стоматологические кабинеты, лаборатории по исследованию крови и так далее. Над ними существует какой-нибудь контроль?
- Конечно! Каждые полгода проводится плановая проверка, а кроме этого еще и спонтанные проверки, о которых руководители данного медицинского учреждения не предупреждаются заранее.
Прежде, чем лечиться, спросите в медицинском учреждении сертификат на право заниматься лечебной деятельностью.

- Можно ли заразиться гепатитами через пищу и воду?

- Можно ли хотя бы приблизительно определить, где и когда человек заразился гепатитом?
- Это практически невозможно сделать! Потому что болезнь может долго не проявляться.
- Я слышала, что гепатит C стал диагностироваться сравнительно недавно.
- Вирус гепатита C был открыт более двадцати лет назад. Сегодня абсолютно очевидно, что существуют серьезные проблемы, которые связаны с данной инфекцией: высокая частота формирования хронических форм, длительное бессимптомное течение, манифестация заболевания на поздних стадиях (цирроз печени.).
- С какого времени стали начали делать тесты на гепатит C?
- Их начали делать с 1993 года.

Как шло становление инфекционно-гепатологической службы

- Расскажите о становлении и развитии инфекционно-гепатологической службы в нашем городе.
- Наша служба ведет свою историю с 1970 года, когда была введена регистрация больных хроническими вирусными гепатитами, включая цирротическую стадию, в том числе неустановленной вирусной этиологии.
В 1975-1985 годах в инфекционной больнице №30 открылись отделения реанимации и интенсивной терапии, инфекционно-хирургическое и акушерско-гинекологическое отделения с гепатологической направленностью.
В 1998 году была открыта инфекционная больница №10 – Городской гепатологический центр. Организовано специализированное отделение с хирургическими методами лечения и впервые в стране была введена должность гепатолог-инфекционист.
В 2002 Городской гепатологический центр был включен в структуру Центра по профилактике и борьбе со СПИДом с хосписом, отделением гепатохирургии.
До 2009 года проводится лечение больных хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией года по национальному проекту. С 2009 года по Федеральной и Региональной льготе в рамках городской комиссии по противовирусной терапии идет лечение больных с хроническими вирусными гепатитами, так как в нац. проекте на них финансирования не предусмотрено.
- В каких поликлиниках лечатся больные с гепатитами?
- Поликлиническая и консультативная помощь таким пациентам осуществляется в 65 поликлиниках и 30 поликлинических отделениях. Работают 34 отделения инфекционных болезней и 44 кабинета инфекционных заболеваний.
Отделения хронических вирусных инфекций действуют в семи районах для больных хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.
- Лечатся ли гепатиты стационарно и где?
- Они лечатся в больнице имени Боткина, Центре СПИД , 5-й детской больнице, НИИДИ, ЦНИИРИ (пересадка печени).
- А врачей, чтобы лечить таких больных много?
- Укомплектованность по штатному расписанию городских поликлиник, включая совместителей, составила 84,5 процентов.
- Очередей в поликлиниках нет?
- Очередей нет. И врач имеет возможность много времени уделить каждому пациенту.
Необходимо, чтобы главные врачи дифференцированно подходили к таким пациентам: им нужно уделять больше времени, чем другим больным.
- Какова маршрутизация больного?
- Из кабинета инфекционных болезней поликлиники пациента направляют в гепатологические отделы Центра СПИД или отделение больницы имени Боткина с дальнейшим представлением на комиссию и назначением лечения, с оплатой лечения за счет региональной или федеральной программ. Затем он обращается к своему лечащему инфекционисту в отделение поликлиники с поддержкой дневного стационара инфекционных больниц.
В нынешнем году запланировано лечение 750 пациентов, общая стоимость, к сожалению, эта сумма нам не выделена – 262 млн. руб.
- Аза Гасановна, в чем вы видите перспективы развития вашей службы в российском масштабе?
- Для снижения социально-экономического бремени хронических вирусных гепатитов в России необходимо создать федеральную и региональную программы с софинансированием из федерального бюджета по обследованию и лечению больных с учетом персонифицированного подхода к назначению противовирусной терапии на основании современных методов лабораторной и инструментальной диагностики.
Внедрение новых высокоэффективных противовирусных препаратов позволит предотвратить развитие декомпенсированного цирроза печени и ГЦК в ближайшей перспективе у значительного числа больных хроническими вирусными гепатитами с тяжелым фиброзом и циррозом печени, снизить нвалидизацию и смертность.
Необходимо знать показания и противопоказания к противовирусной терапии, она показана не всем больным, но есть, так называемые, вспомогательные стратегии лечения.

Врач и успокоит, и поддержит

Исключить алкоголь и излишние нагрузки

- У нашей читательницы нашли гепатит B. Она хочет завести ребенка. Может ли ему передаться гепатит?
- Гепатит B может передаваться при родах от матери к ребенку.(гепатит С – реже). Но чтобы ребенок не заразился еще в утробе матери, ей надо пройти при необходимости антиретровирусное лечение. А чтобы дети не получили это заболевание, им еще в роддоме делают прививки против гепатита B.
- Наш читатель Сергей болен хроническим гепатитом С. Сдает анализы, вирусная нагрузка небольшая, и фиброза нет. Лекарств врачи ему не назначают. Можно ли ему заниматься спортом?
- Нетяжелыми видами можно.
- А он может работать на стройке?
- Тяжелые работы противопоказаны.
- Должен ли человек с вирусными гепатитами сообщать о своем диагнозе на работе?
- На работе и на месте учебы нет. Однако есть профессия и места, где работа таким пациентам не показана. Например, в лаборатории, где исследуется кровь.
Если есть какие – либо профессиональные ограничения, то людей таких профессий обязывают регулярно сдавать тесты на вирусные гепатиты.
- Если у мужчины выявили вирусный гепатит C, должен ли он предупредить свою партнершу о болезни, если он тщательно предохраняется при половой жизни?
- Родных и близких предупредить надо. И тем более им надо проверяться на эти болезни. П ри выявлении заболевания следует принять ряд профилактических мер и соблюдать личную гигиену.
- Как влияют на вирусные гепатиты алкоголь и наркотики?
- Конечно, пагубно! Употребление алкоголя более 50 г в сутки способствует при гепатите C развитию фиброза печени. А также является противопоказанием к лечению интерферонами. Таким больным рекомендуется консультация нарколога и психиатра, которые способны помочь избавиться пациенту от пагубной привычки.
- Говорят, что печень – единственный орган, который восстанавливается. Так ли это? И можно ли тогда восстановить печень на тяжелых стадиях болезни?
- Да, мы знаем больных с очень тяжелым гепатитом С печеночной комой. Многие из них выздоровели.
- В каких случаях требуется пересадка печени? Ее проводят в Петербурге?
- Да, проводите больным с цирроз-раком печени
- Есть ли в городе школы пациентов, больных хроническими гепатитами?
- В Петербурге действуют специализированные школы-курсы по обучению пациентов больных вирусными гепатитами о том, как им принимать лекарства, какую и как соблюдать диету. А лечения таких больных продолжается от полугода до двух лет. Но чаще гепатиты протекают бессимптомно.

Сделайте прививку от гепатита B

- Аза Гасановна! У нашего читателя острый гепатит B. Его волнует, может ли он перерасти в хроническую форму?
- Это зависит от многих причин. Например, от возраста. Чем моложе пациент, тем больше вероятность развития хронического гепатита B.
- А на детишек это правило распространяется?
- Да! Почти у 90% инфицированных младенцев развивается хроническая инфекция. Риск снижается по мере взросления ребенка. Примерно у 25%-50% детей, инфицированных в возрасте от 1 до 5 лет, будет развиваться хроническая болезнь печени.
- Но сейчас некоторые мамы отказываются делать своим детишкам прививку от гепатита B в роддоме.
- И тем самым они подвергают своего малыша смертельной опасности. Кроме того, если ребенок заболеет, он станет вирусоносителем и может заразить и окружающих его детей.

Кому необходимо делать прививки против гепатита

Вакцинации против гепатита В рекомендуется для:
- всех младенцев, начиная вакцинацию непосредственно при рождении;
- всех детей и подростков младше 19 лет, которые не были вакцинированы;
- лицам имеющих половых партнеров с гепатитом B;
- лицам, имеющим много сексуальных партнеров;
- лицам, имеющим болезни, передающиеся половым путем;
- лицам, употребляющим инъекционные наркотики;
- людям, контактирующими в быту с инфицированными вирусом гепатита В;
- медработникам, имеющими контакт с биологическими жидкостями больных в процессе работы;
- лицам, страдающим хронической почечной недостаточностью, получающим лечение методом гемодиализа;
- людям, посещающим регионы с умеренным или высоким уровнем гепатита B;
- лицам с хроническими заболеваниями печени;
- людям с ВИЧ-инфекцией;
- всем, кто хотел бы получить защиту от вируса гепатита В.

Кому надо сделать обследование на гепатит C

- Беременным женщинам (в I и III триместрах беременности)
-реципиентам крови и ее компонентов, органов и тканей – персоналу медорганизаций (при приеме на работу и далее раз в год, дополнительно – по показаниям)
- пациентам центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
- пациентам перед поступление на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии)
- больным с хроническими заболеваниями. В том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного исследования, дополнительно по показаниям)
- пациентам наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно – по показаниям).
- опекаемым и персоналу учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно – по показаниям)
- контактным лицам в очагах острого и хронического гепатита C (не реже 1 раза в год) через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного)
- лицам, относящимся к группам риска по заражению ВГС (при выявлении факторов риска):
- потребителям инъекционных наркотиков и их половым партнерам
- лицам, оказывающим услуги сексуального характера, и их половым партнерам
- мужчинам, практикующим секс с мужчинами
- лицам с большим количеством случайных половых партнеров
- лицам, находящимся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждения, дополнительно – по показаниям)
- донорам крови (ее компонентов, органов и тканей, спермы при каждой дотации или каждом взятии донорского материала)
- детям в возрасте до 12 месяцев, рожденным от инфицированных ВГС матерей (в возрасте 2,6 года (при отсутствии РНК ВГС в возрасте 2 месяцев и 12 месяцев)
- больным с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.)
- больным, имеющим заболевания печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования)

Подготовила Татьяна Зазорина

Вартанян Каринэ Оганесовна,к.фарм.н., доцент кафедры теории и технологии социальной работы, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараkarine_vartanyan@mail.ru

Капустина Анна Олеговна,магистрант, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараlyutova.anyuta@yandex.ru

Первичная профилактика распространения

социально значимой патологии гепатит

Аннотация.Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи. Они трудно поддаются лечению, представляют опасность заражения других людей и могут приводить к летальному исходу. Вместе с тем, вирусные гепатиты –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную. Для предотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.Ключевые слова:первичная профилактика, социально значимые заболевания, гепатит, пути передачи, социальная защита здоровья.

Согласно данным Росстата за 2014г. в России зарегистрировано следующее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом социально значимой патологии: 73 500ВИЧ –инфицированных, 87 000человек с активной формой туберкулеза, 343 100человек больных сахарным диабетом, 1 010 200человек, имеющих болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 173 100человек, имеющих инфекции, передающиеся половым путем, 510 500онкологических больных, 64 400человек, имеющих психические расстройства и расстройства поведения. Эти данные свидетельствуют о значительном распространении социально –значимых заболеваний [2].На фоне всех социально значимых заболеваний гепатит занимает особое место в связи с тем, что год от года эффективность лечения возрастает, выявляются все новые методы ранней диагностики, пропаганды вакцинации, а также других форм первичной профилактики, что дает свои ощутимые результаты, т.е. численность больных различными видами гепатита снижается год от года (таблица 1).Таблица 1Численность больных различными видами гепатита за 20112014 гг. (тыс. человек)

Гепатит ВГепатит С2011 г.240026002012 г.200022002013 г.190021002014 г.19002100

Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В —650 000 от цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от острого гепатитаВ. Основными источниками заражения являются больные острым и хроническим гепатитом В, а также хронические вирусоносители[4]. Заразиться этим заболеванием очень просто: при контакте с кровью, слюной, вагинальными выделениями, спермой, потом и слезами людей, инфицированных этим вирусом. Несмотря на то, что способы заражения сходны с путями передачи ВИЧ –инфекции, заражающая способность гепатита В, а также частота передачи болезни его намного выше. Кроме того пути заражения этим вирусом практические такие же, как и у гепатита С: при переливании донорской крови, применении нестерилизованного или плохо стерилизованного инструмента или предметов личной гигиены. Также возможна передача возбудителя плоду в утробе матери, если та заразилась во время беременности, или же во время родов. Опасность вирусного гепатита В обусловлена его высокой инфекционностью, всеобщей восприимчивостью населения, повсеместностью распространения, высокой частотой хронизации, тяжестью течения, стойким сохранением показателей летальности, высоким социально –экономическим ущербом. [6]Нами было проведено 5 нарративных интервью с больными различными видами гепатита. В таблице 2 приведены некоторые цитаты из интервью, подтверждающих значимость первичной профилактики.Таблица 2Цитаты из нарративных интервью с больными вирусными гепатитами

Анализируя данные интервью, можно сделать вывод, что, как и для всех социально значимых заболеваний, для гепатита первичная профилактика также является наиболее результативным средством борьбы с его распространением.Первичная профилактика вирусных гепатитов В и С напрaвлена на :• предотврaщение инфицирования/заражения человекa вирусом гепатита С;• в случаеинфицировaния на своевременную диагностику и начало лечения, что является залогом успешного выздоровления.Первичная профилактика инфицирования заключается в информировании населения о проблеме вирусного гепатита

Эти патологии связаны с множеством социально – психологических проблем, стрессов, внутренних кризисов, трудностей в межличностных отношениях, соблюдением этических норм и т.д. Люди, живущие с этими заболеваниями, сталкиваются со многими социальными и психологическими проблемами задолго до того, как им понадобится медицинская помощь. Их эмоциональное состояние требует не менее серьезного подхода, чем физическое. Колоссальный социально –экономический ущерб от этих заболеваний трудно переоценить:

– зачастую от социально значимых заболеваний страдают молодые люди репродуктивного возраста, что влечет за собой негативные демографические последствия (социальное и медицинское сопровождение больных людей; проблема детского сиротства и т.п.), –снижение экономической мощи страны(поражение трудоспособного населения ведет к нехватке рабочей силы);–снижение политической мощи страны (поскольку лица, имеющие некоторые социально значимые заболеваний, например ВИЧ –инфекцию, отстраняются от службы в армии) –финансовые потери (на лечение и медицинское сопровождение больных социально значимыми заболеваниями затрачиваются огромные средства).Таким образом, дляпредотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.