Гепатит ттв кто сталкивался

Лечение Вирусного Гепатита (ВГ)

По данным Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ) каждый третий житель планеты страдает вирусным гепатитом (ВГ).

В настоящее время группа гепатотропных вирусов велика (A, B, C, D, E, G, TTV), но вероятно, есть и другие вирусы, еще не открытые. По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов: с фекально-оральным механизмом заражения(грязные руки, еда и вода) - вирусные гепатиты A и E и с парентеральным (через кровь) механизмом - B, D, C, G, TTV. Все вирусы характеризуются преимущественным поражением печени .

Гепатит А называют "благородной инфекцией", т.к. переболев вирусным гепатитом А, пациент выздоравливает и получает пожизненный иммунитет против этой инфекции. Гепатит А - ограниченное во времени заболевание без перехода в хроническую форму. Но вирус часто вызывает вспышки заболевания, т.к. устойчив во внешней среде и передается через воду, продукты питания и грязные руки. До последнего времени считалось, что к 28 годам каждый житель РФ сталкивается с данным возбудителем. Но чем выше социальное развитие в стране, тем ниже уровень заболеваемости ВГА. В настоящее время инфекция относится к заболеваниям путешественников, т.е. в социально развитых странах жители не сталкиваются с данным вирусом, а попадая в другие государства, заболевают ВГА. Желтуха, так широко известная в народе, развивается лишь у 20% инфицированных. 80% переносят безжетушную форму заболевания. При этом, чем старше человек, тем тяжелее течение инфекции.

В течении заболевания выделяют инкубационный период, когда уже произошло инфицирование, вирус развивается и накапливается в организме, но еще нет признаков заболевания, при ВГА он составляет 35 дн ей. Продромальный период болезни - возникают неспецифические симптомы, такие как лихорадка, артралгии (боли в крупных суставах), головные боли, разбитость и тошнота, рвота. Они отмечаются в течение нескольких дней. Затем наступает разгар заболевания, появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи, но больному становится лучше. У больного выявляют гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), при лабораторном обследовании обнаруживается повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, выявляются специфические иммуноглобулины а\HAV.

Вирусный гепатит Е так же относится к заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, но распространен в странах Азии и наиболее опасен для беременных женщин.

Широкое распространение парентеральных вирусных гепатитов В,С,D,G,TTV объясняется легкостью заражения. Вирусный гепатит в 1000 раз заразнее СПИДа! Иногда даже следов крови оказывается достаточно для заражения. Общие бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, нанесение татуировок, посещение зубного врача, гинеколога, перенесенная операция и переливание крови – все это может быть фактором риска для заражения. Роль полового пути передачи гепатотропных вирусов на сегодняшний день не доказана. Важный фактор риска инфицирования – внутривенное введение наркотиков.

При инфицировании гепатитами В,С,D,G,TTV инкубационный (скрытый период) период составляет 180 дней. Так же как при ВГА , 20% заразившихся переносят желтушную форму, когда в продромальный период болезни возникают неспецифические симптомы, такие как лихорадка, боль в суставах, головные боли, разбитость и тошнота, рвота. но в разгар заболевания, когда появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи, больному лучше не становится. У больного выявляют гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), при лабораторном обследовании обнаруживается повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, выявляются РНК или ДНК вирусов, специфические антигены и антитела. 80% заразившихся болеют безжелтушной формой, часто не знают о своем заболевании, у них наблюдается та же симптоматика, но нет желтухи. Существует закономерность - чем тяжелее протекает заболевание, тем ниже риск хронизации процесса.

Вирусный гепатит излечим?

Организм самостоятельно может справиться с любым вирусом, в том числе вирусом гепатита, но только в острый период при наличии хорошего иммунного ответа организма.

Если иммунитет не справился, заболевание переходит в хро ническую форму и тогда только противовирусная терапия может предотвратить разрушение печени и формирование цирроза. За последние годы в мировой практике лечения хронических вирусных гепатитов, особенно хронического гепатита "С", наблюдается значительный прогресс. Если при хроническом гепатите В удается достичь излечения не более чем у 30%, а при хроническом гепатите D (дельта) лишь у 15-20% больных, то при хроническом гепатите С - сегодня эффективность достигает 100 % больных!

А ведь еще в начале 90-х годов прошлого века хронический гепатит С считали неизлечимым заболеванием. На раннем этапе применения противовирусного лечения его эффективность едва достигала 6-7%. Сегодня же, в XXI веке, обобщение результатов использования современных схем лечения и новейших препаратов показало, что удается вылечить большинство больных хроническим гепатитом С.

Нужно ли лечиться?

Хронический гепатит С очень часто выявляется при случайном обследовании у людей, которые считают себя абсолютно здоровыми. В таких случаях больные нередко не понимают, для чего им нужно дорогостоящее и длительное лечение.

Пациенты должны знать, что гепатит С - это, медленно прогрессирующее заболевание. Цирроз печени формируется в среднем через 20-30 лет после инфицирования. Однако у лиц, употребляющих алкоголь, наркотики, принимающих различные медикаменты, формирование цирроза печени происходит значительно быстрее – в течение первых 10 лет после инфицирования. "Коварство" вируса гепатита С заключается в том, что на протяжении многих лет после заражения человек может себя чувствовать здоровым, и иногда первые симптомы заболевания появляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда лечение представляет большие трудности и прогноз неблагоприятен. После формирования цирроза, заболевание приобретает значительно более быстрые темпы прогрессирования с развитием осложнений: желтухи, скопления жидкости в животе, кровотечений, нарушений сознания. На этой стадии болезни требуются более радикальные меры, в частности операция по пересадке печени. У части больных вирус гепатита С поражает не только печень, но и другие органы. Он может вызвать развитие некоторых болезней крови, почек, суставов, кожи еще до формирования цирроза печени.

Если у пациента впервые выявлен хронический гепатит С, это, конечно, не значит, что лечение должно быть начато немедленно. Однако необходимо знать, что эффективность лечения выше на ранних стадиях заболевания.

Есть ли альтернатива противовирусному лечению?

На сегодняшний день альтернативы противовирусному лечению нет. Существует ряд препаратов, которые предлагаются в качестве альтернативы противовирусному лечению, но ни для одного из них не доказана возможность устранения вируса и излечения заболевания.

Наш век – век бурно развивающихся медицинских технологий. За последние два десятилетия разработаны и стали применяться десятки новых препаратов, обладающих противовирусным действием при различных вирусных инфекциях. Разрабатываются новые противовирусные препараты и для лечения хронического гепатита . К сожалению, не все препараты, которые используются для лечения ВГ в мире, зарегестрированны на территории России. Но уже сегодня можно с уверенностью сказать, что диагноз гепатита не является смертельным или пожизненным приговором. Желание пациента и профессионализм врача сегодня могут победить болезнь и вернуть организму чистое и безоблачное небо здоровья.

В 1997 г. Т. Nishizawa, H. Okamoto и соавт. впервые описали 5 случаев посттрансфузионного гепатита, развившегося у пациентов через 8-11 нед после переливания крови, при которых удалось выявить ДНК нового возбудителя, ассоциированного с поражением печени. При изучении гепатитов сложилась традиция вновь выявленные вирусы обозначать инициалами пациента, у которого впервые был зарегистрирован позитивный результат. Исходя из этого, вирус получил обозначение TTV. Однако его первичное определение у больных с посттрансфузионным гепатитом закрепило за вирусом название transfusiontransmittedvims, т. е. вирус, передающийся при переливании крови.
Новый гепатотропный вирус является ДНК-содержащим, размером 30-50 нм, имеет циркулярный геном, обратно закрученный, и состоит приблизительно из 3500-4000 нуклеотидов. Геном TTV представлен одноцепочечной ДНК. В начальной фазе изучения TTV был отнесен к семейству Раrvoviridae. Однако при сравнении характеристик TTV с вирусами, входящими в семейство Gircoviridae(с вирусом анемии цыплят, цирковирусами свиней и растений), была выявлена определенная близость между ними (наличие у них одноцепочечной молекулы ДНК). Несмотря на то, что размеры вируса и протяженность генома больше у TTV, чем у цирковирусов, плотностные характеристики этих вирусов близки, что указывает на схожее соотношение белка и ДНК. Это позволило классифицировать TTV как нового члена семейства Circoviridae. По мнению ряда ученых, TTV можно признать первым членом нового семейства вирусов, которое могло бы быть обозначено как Circinoviridae(от лат. circinatio- "описывающий круг").
Сравнение более 200 изолятов TTV, полученных в различных регионах мира, позволило Н. Okamoto с соавт. выделить 16 генотипов вируса, который отнесли к инфекциям с кровоконтактным механизмом передачи возбудителя. При несовпадениях нуклеотидных последовательностей более чем на 30 % изолят рассматривался как генотип, а в интервале от 11 до 15 % как его субтип. Генотипирование изолятов TTV, полученных от одного и того же пациента, продемонстрировало возможность одновременной циркуляции нескольких генотипов вируса. Изучение изолятов TTV, выделенных из плазмы и мононуклеарных клеток периферической крови (МКПК), установило у одного и того же пациента наличие различных генотипов. Эти данные позволили высказать гипотезу о существовании органотропизма для различных вариантов TTV. Однако полученные результаты можно объяснить и тем, что TTV может быть скрыт в МКПК и при этом избегает иммунного ответа.
Заслуживает внимания факт обнаружения TTV DNA в сыворотке крови и фекалиях больных в острой фазе гепатита, в связи с чем высказано предположение о том, что TTV может быть очередным представителем группы энтерально передающихся гепатитов.
Это положение могут подтвердить следующие факты:
• отсутствие строгой зависимости широты распространения вируса от парентеральной нагрузки;
• выявление TTV ДНК в образцах желчи и фекалиях носителей;
• близость TTV к семейству Pawoviridae,некоторые из его вирусов имеют фекально-оральный механизм передачи;
• повышенная частота выявления TTV DNA среди лиц с наличием HAVAb;
• зафиксированная в Китае вспышка острого гепатита с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, ассоциированного с TTV
Обнаружение TTV DNA у животных, чье мясо повсеместно используется в питании человека, не исключает возможности реализации пищевого пути передачи TTV при потреблении мясных продуктов, зараженных TTV, без должной термической обработки продукта.
Выявлена прямая зависимость между концентрацией вируса, обнаруженного в крови, и его наличием в фекалиях.
Обнаружение TTV DNA в желчи и совпадение характеристик этих изолятов вируса с частицами TTV, выделенными из крови и фекалий, позволяет, по аналогии с гепатитами А и Е, утверждать, что TTV размножается в гепатоцитах, откуда поступает в желчные протоки, с желчью попадает в кишечник и далее - в фекалии. Так как TTV не имеет липидной оболочки, его инфекционность не снижается под воздействием желчных кислот, растворяющих липидную оболочку других вирусов. TTV DNA также удалось обнаружить в слюне, семенной жидкости и вагинальном секрете. Установлено, что основным органом репликации данного вируса является печень.
Подтверждением парентеральной передачи TTV служат результаты, полученные в Национальном институте здоровья (США), свидетельствующие о том, что TTV-инфекция статистически чаще регистрируется среди пациентов, ранее имевших переливания крови (26,4 %), по сравнению с теми, кто не получал гемотрансфузий (4,7 %).
Частота выявления TTV DNA в группах риска (больные, получающие лечение хроническим гемодиализом, гемофилики, внутривенные наркоманы, женщины, занимающиеся проституцией, гомосексуалисты) в 2 раза и более превышает результат определения данного вируса среди доноров крови.
Не исключается возможность перинатальной передачи вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку. Существует мнение и о высокой вероятности полового пути передачи TTV. Об этом свидетельствуют результаты выявления TTV DNA в семенной жидкости и цервикальном секрете.
Распространенность. В европейских странах частота выявления TTV DNA находится на уровне 1,9-16,7 %, в странах Азии - от И до 42 %, в США - от 1,0 до 10 % в странах Южной Америки - от 10 до 62 %, а в большинстве стран Африки - от 44 до 83 %.
TTV DNA выявляется с большей частотой у лиц, получавших трансфузии крови и ее препаратов, а также у реципиентов органов Однако проведенные исследования у здоровых доноров крови показали, что XTV DNA встречается в различных регионах с частотой от 2 до 38 %, причем наиболее широко TTV распространен в странах Юго-Восточной Азии. Часто TTV DNA выявляется у больных с другими вирусными гепатитами (А, В, С), хотя статистически достоверной разницы по частоте распространения с группой здоровых лиц не выявлено. Исследования по генотипированиго TTV DNA, проведенные в различных регионах, не выявили взаимосвязи определенного генотипа с конкретной территорией. Практически везде наиболее широко представлен TTV генотипа Gla и Gib.

Особенности клинической картины. В настоящее время не исключается возможность связи вируса TTV с возникновением гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), однако при исследовании гепатоцитов, полученных от больных первичным раком печени с наличием TTV ДНК в сыворотке крови, интегрированная ДНК вируса не обнаружена. В настоящее время зарегистрированы случаи появления TTV DNA с последующей ее персистенцией и дальнейшим исчезновением. Длительное обнаружение TTV DNA без биохимических и морфологических изменений функции печени указывает на существование бессимптомного носительства вируса. По наблюдению A. Matsumoto с соавт, TTV ДНК может персистировать в течение 22 лет. По последним данным, отсутствует строгая взаимосвязь TTV с хроническим гепатитом неустановленной этиологии. При исследовании микст-гепатита (HCV + TTV) сформировалось мнение, что TTV не оказывает воздействия на течение хронического гепатита С и возможную его трансформацию в цирроз печени.
Подавляющее большинство исследователей считают, что TTV не вызывает гепатита. В качестве одного из доводов приводятся результаты экспериментального заражения шимпанзе, при котором отсутствует повышение активности трансаминаз, а также нет гистологических проявлений воспаления печеночной ткани, несмотря на активную репликацию TTV ДНК в гепатоцитах Сравнение биохимических и морфологических различий среди лиц с наличием TTV и без него также свидетельствует об отсутствии гепатита, ассоциированного с этим вирусом. Единственное зарегистрированное отличие между больными хроническим гепатитом "ни В, ни С" в зависимости от наличия ТТV DNA - несколько более высокие показатели активности у-глута-милтранспептидазы у инфицированных лиц.

Особенности диагностики. В настоящее время основным методом, применяемым для изучения широты распространения TTV, является полимеразная цепная реакция. Для ее проведения избраны праймеры, информация о которых закодирована в консервативном регионе TTV ДНК. Среди больных острым гепатитом "ни А, ни G" частота выявления TTV DNA составила от 13,6 до 43,0 %. Помимо качественного варианта метода выявления TTV DNA, также разработан и количественный вариант.

Процедура взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от типа материала: