Гепатит с в ато

Участники АТО, болеющие гепатитом С лишены возможности получить лечение из-за задержки регистрации препарата нового поколения, который компания-заявитель готова предоставить участникам АТО в качестве гуманитарной помощи, сообщил агентству "Интефракс-Украина" директор всеукраинской общественной организации "Остановим гепатит" Дмитрий Коваль.

Он отметил, что во время тестирования на гепатит С, проведенного этим летом Альянсом по борьбе с ВИЧ/СПИДом в Украине, в среднем у 4% военнослужащих ВСУ, Нацгвардии и МВД был получен позитивный результат. Так, в частности, по данным Альянса, на объектах Минобороны средний показатель позитивных результатов составил 5%, а в Главном военно-медицинском клиническом госпитале в Киеве – 10%.

При этом, по оценкам Д.Коваля, количество зарегистрированных больных, ожидающих немедленного лечения вирусного гепатита С в Украине составляет более 60 тыс. человек, а уровень заболеваемости в стране может составлять 7-9% от общего населения.

В то же время, вероятность заражения военнослужащих вирусом во время нахождения в зоне АТО маловероятна. Скорее всего, при таком высоком уровне заболеваемости, защитники начинают служить уже инфицированными, а обнаруживают вирус во время оказания медицинской помощи в связи с ранением.

"Мы столкнулись с проблемой, что люди, инфицированные вирусным гепатитом С, попадают в АТО. Наличие этого заболевания у них не проверяют и ситуацию с заболеванием никто не контролирует. Например, согласно приказу №402 Минобороны, который регламентирует работу врачебно-медицинских комиссий (ВМК) и действует по отношению к призывникам, неосложненный вирусный гепатит не является противопоказанием к несению строевой службы. Осложненный гепатит – это выраженный фиброз, цирроз или рак печени. Но этот приказ действует только по отношению к призывникам, а в АТО в наше время находятся только мобилизованные, о которых в приказе №402 практически ничего не сказано", - пояснил он.

Д.Коваль отметил, что сотрудники организации, совместно с юристами, проанализировали методы сбора информации о наличии у призывников или мобилизованных вирусного гепатита С, которые используют в своей работе ВМК в соответствии с данным приказом и пришла к выводу о том, что эти методы нельзя считать эффективными.

"Некоторые представители медицинского департамента Минобороны уверяли в том, что перед зачислением мобилизованного в ряды ВСУ запрашивается информация о состоянии его здоровья в диспансерах. В частности, информацию о гепатитах – в "инфекционных диспансерах". Но в Украине таких нет. Т.е. по сути, информации о наличии или отсутствии заболевания нет. Мы пытались внедрить тестирование мобилизованных на вирусные гепатиты в работу ВМК, но безуспешно", - сказал он.

Д.Коваль подчеркнул, что большим достижением было получение разрешения о проведении тестирования на наличие антител к вирусу гепатита С военнослужащих Альянсом по борьбе с ВИЧ/СПИДом в Украине.

"Полученные результаты сильно огорчают. Это мужчины, которые были инфицированы, вероятнее всего, еще на гражданке. Если такой военнослужащий ранен, то ему, кроме реабилитации, необходимо проходить и лечение от гепатита. Кроме того, есть те, кому нужно лечиться немедленно, так как у них фиброз III-IV степени, после которого наступает цирроз или рак печени, который лечат только путем пересадки. А пересадки печени у нас делают крайне редко – до нескольких десятков в год на всю страну. Поэтому таким людям фактически нужно готовиться к смерти, потому, что препараты для лечения гепатита С закупаются государством в недостаточном количестве (ежегодно для реализации госпрограммы по борьбе с гепатитами выделяется только 21% от запланированных средств), само лечение нужно ждать, да и пережить годовую интерфероновую терапию раненому бойцу крайне тяжело", - сказал он.

Он также подчеркнул, что для получения лечения гепатита – "интерфероновой терапии", в рамках госпрограммы участник АТО должен стать на учет по месту жительства.

По словам Д.Коваля, ВОО "Остановим гепатит" обратилась к различным производителям препаратов для лечения вирусного гепатита С с просьбой предоставить их в качестве гуманитарной помощи для инфицированных участников АТО. При этом организация нашла отклик только от компании ООО "Евро Фарма Интернешенл", которая регистрирует в Украине лекарственное средство "Гратециано" (софосбувир) производства "Юропиен Иджипшен Фармасьютикал Индастриз". Компания задекларировала готовность предоставить препарат в качестве гуманитарной помощи больным гепатитом С бойцам АТО.

"Например, производитель оригинального продукта – компания из США, никак не отреагировала на наш запрос. Мы участвовали в переговорах, которые показали, что эта компания изначально была не заинтересована в выведении своего препарата на рынок Украины, поэтому мы обратились к компании, которая уже регистрировала в Украине генерический софосбувир. К сожалению, процесс регистрации генерика затянулся с ноября 2014 года, хотя у компании есть все документы, позитивные заключения экспертов и результаты клинических исследований. В то же время, оригинальный препарат был подан на регистрацию летом 2015 года и на сегодня уже зарегистрирован", - сказал он.

Д.Коваль подчеркнул, что средняя стоимость курса лечения оригинальным препаратом в странах Европы составляет от 64 тыс. евро, в то время, как стоимость курса лечения генериком может быть в десятки раз дешевле.

По его словам, в настоящее время проходит пересмотр национального протокола лечения гепатата С для включения в него самых современных стандартов, которые были утверждены в цивилизованном мире на протяжении последнего года. После пересмотра протокола софосбувир может быть включен в номенклатуру госзакупок.

Комментируя ситуацию с госзакупками препаратов для лечения вирусного гепатита, Д.Коваль отметил, что соответствующая госпрограмма работает с 2013 года. При этом, несмотря на ежегодное увеличение финансирования этой программы, выделяемых средств крайне недостаточно. Так в 2013 году на соответствующую госпрограмму было выделено 32 млн грн, в 2014 году – около 96 млн грн, при этом примерно 10% от этой суммы расходуется на лечение гепатита В.

По данным Д.Коваля, стоимость курса лечения в госзакупке 2014 года составила около $3,5 тыс., в то время, как лечение препаратами, приобретенными в рознице за этот же курс составляло около $10 тыс.

При этом он отметил "противодействие со стороны некоторых врачей – количество больных занижается".

"Когда в 2013 году никто не верил в возможность госфинансиования, из регионов предоставляли данные, что в лечении нуждаются около 22,674 тыс. пациентов, из них 14,5 тыс. человек – с гепатитом С. Но в 2014 году при сборе заявок на закупку, это количество больных резко сократилось. В регионах объясняют, что подают данные только в рамках суммы, выделенной на регион. Но практика 2014 года показала, условно, что если на регион выделяется 1 млн грн, то регион дает заявку на 600 тыс. грн, хотя изначально регион показывал потребность в 5 млн грн. Вопрос – куда делись больные? Ответ: у доктора есть желание показать как можно меньше больных, а больным говорить, что бесплатное лечение пришло только на 600 тыс. грн, а остальным пациентам нужно идти в аптеку и покупать лекарства за свои деньги", - сказал он.

Share this with

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Вспышки гепатита С на Донбассе и заражения ВИЧ военных - большая проблема, отмечают активисты. Пик распространения инфекций был зафиксирован в 2014-2015 годах. Военные медики уверяют, что сейчас все под контролем.

Кроме врага явного, физического, фронтовиков подстерегает другой - невидимый и коварный. Это инфекционные заболевания, передающиеся, в частности, через кровь и незащищенный секс.

BBC News Украина выясняла, насколько контролируемой является ситуация с распространением ВИЧ и гепатита С среди военных.

Мы обратились за комментариями в Минобороны в связи с выходом материала о ВИЧ-положительном добровольце, в котором он рассказал о крайне рискованном поведении военных на фронте и своем опыте службы без раскрытия диагноза.

"Глобальные обследования не нужны"

"Ветряная оспа - посещение больных запрещено", - предупреждает надпись на входе в клинический центр инфекционных заболеваний главного военного госпиталя Киева.

Сюда нас направило Минобороны в ответ на запрос о данных по распространению ВИЧ и гепатитов в зоне ООС.

В местном отделении кишечной инфекции лечатся, в том числе и ВИЧ-положительные военнослужащие, а также те, у кого обнаружили гепатит С. Хотя эти инфекции не относятся к кишечным.

"В 2014-2015 годах количество пациентов с ВИЧ увеличилось, но потом пошел спад. В 2018 году у нас было только три случая. За последние три года вдвое уменьшилось количество людей с гепатитом С, в сравнении с первыми годами войны", - рассказывает начальник отделения Анатолий Вишнягов.

По его мнению, необходимости в глобальных обследованиях нет. "Я служил в зоне ООС в 2016 году. В мобильном госпитале были доступны тест-системы. Я отправлял на тест военных из групп риска. Ни у одного не обнаружили ВИЧ. Гепатит С - у одного из пяти".

Медик считает, что необходимости в глобальных обследованиях военнослужащих нет. По его словам, отдельных эпидемий ВИЧ и гепатита С на фронте быть не может. То, что происходит на фронте, является частью национальных эпидемий этих инфекций.

Если вирус гепатита или ВИЧ уже обнаружен, то существует высокоэффективное лечение. Его обеспечивает Минздрава в центрах противодействия ВИЧ - как для гражданских, так и для военных лиц.

Источники заражения ВИЧ и гепатитом С на фронте:

незащищенный секс, отказ от презервативов;
нанесение татуировок нестерильными инструментами в полевых условиях. Это популярное занятие среди военных в свободное время;
ранения. Риску подвергаются как раненые, так и те, кто оказывает им помощь в условиях боевых действий;
непроверенная донорская кровь;
употребление инъекционных наркотиков.

Сопротивление

Из 4 тысяч военнослужащих, прошедших тест в июле 2015 года, 3,9% оказались больны гепатитом С. Тест был проведен совместными усилиями Альянса общественного здоровья и Минобороны.

3% взрослого населения Украины больны гепатитом С. Это приблизительные подсчеты Минздрава и ВОЗ.

Проверяли военных в частях, госпиталях, мобилизационных центрах, на полигонах.

В госпиталях показатель обнаружения был существенно выше: от 5 до 10%. В главном военном госпитале Киева он как раз достиг 10%.

"Наша гипотеза о рисках заражения через ранения подтвердилась опосредованно: в госпиталях, где лежали тяжело ранены, гепатит С обнаружили у 10% протестированных", - рассказывает Павел Скала, ассоциированный директор по вопросам политики и партнерства Альянса.

Он добавляет, что среди мужчин, служивших на Донбассе, ВИЧ-положительных было вдвое больше, чем среди тех, кто там не служил.

Отец Сергий Дмитриев из ПЦУ занимается анализом и оценкой положения с ВИЧ в зоне АТО в декабре 2016-го.

Из 3 тысячи экспресс-тестов ВИЧ положительный результат составил 1%, для гепатита С - этот показатель был значительно меньше процента.

"Вспышка этих инфекций наблюдалась в 2014-2015 годах. Это может быть связано с тем, что мобилизованных и добровольцев не проверяли на ВИЧ и гепатиты. На фронт попадали уже зараженные люди. Сейчас этот показатель снизился", - говорит священник.

Впрочем, сотрудники общественных организаций, которые сегодня обеспечивают тест-системами военные госпитали в зоне ООС, анонимно рассказывают, что там по состоянию на 2019 год показатель выявления ВИЧ превышает среднестатистические 1,5% по Украине. По их оценкам, речь может идти о 4-5%.

Основной путь заражения - незащищенный секс с женщинами, живущими в деревнях рядом с военными позициями.

Наталья Исаева, сама секс-работница, директор БУ "Легалайф-Украина", рассказывает, что общественные организации сейчас раздают презервативы в зоне ООС.

200 презервативов - именно столько может получить бесплатно одна секс-работница согласно норме, установленной государством в рамках программы профилактики ВИЧ.

"У нас сразу заявляют, что во всем виноваты секс-работницы. А на самом деле проблема в общей неосведомленности. Женщина, которая берется за эту работу надолго, о своем здоровье позаботится. У мужчин, которые приходят к женщинам в деревнях рядом с фронтом и говорят, что они женаты и поэтому не имеют инфекций, а следовательно и презерватив не нужен, нет понимания: их здоровье - это их собственность и ответственность перед собой и другими", - говорит Исаева.

Отдельная проблема - ВИЧ-позитивные беременные женщины. Предполагают, что их большое количество как в зоне ООС, так и в западных областях Украины, может быть связано с заражением от военных, их мужей, - тех, кто продолжает нести службу и возвращается на ротацию домой.

Международный институт проблем ВИЧ/СПИДа и туберкулеза готовится в начале следующего года обнародовать данные своего тестирования. "Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что вспышки гепатита С среди военных есть", - рассказывает его исполнительный директор Лариса Доброскок. А вот вспышек ВИЧ, по словам эксперта, эти тесты не обнаружили.

Агитация против тестирования в армии

"Я тоже когда-то носил погоны и понимаю, что раскрытие всей информации об инфекционных заболеваниях на фронте шокировало бы. Ранее оно точно относилось к категории секретной информации. Речь идет о вопросах обороноспособности страны. 10% раненых с гепатитом С могут свидетельствовать об определенных тенденциях", - замечает Павел Скала.

По его словам, в начале войны "медработникам было запрещено об этом говорить, потому что это якобы предательство и подпитка негативных настроений в пользу противника".

А некоторые военачальники рассказывали военнослужащим, что им, дескать, предлагают пройти тесты на ВИЧ и гепатиты, чтобы "намеренно приписать такие диагнозы и уволить из армии". Таким образом враг, мол, "подрывает боеспособность ВСУ".

Военных, у которых обнаружили ВИЧ, увольняют из армии. Хотя на начальных стадиях развития болезни они имеют право дальше служить. Единственное, что их могут переводить на должности с меньшей нагрузкой, которые более совместимы с их состоянием здоровья.

Из-за страха увольнения некоторые военные отказываются от тестирования или скрывают его положительные результаты.

"Я не встречал военных, служивших с ВИЧ", - говорит отец Сергий Дмитриев.

Постепенно табу с этой темы снимается. Армия и Нацгвардия сегодня лучше обеспечены тестами, а общественные организации раздают презервативы в зоне ООС.

Еще одна тенденция - Минобороны и МВД начали просить общественные организации о помощи с тестами на сифилис.

Перед заключением контракта с ВСУ каждый должен сдать тесты на ВИЧ и гепатиты. А вот добровольцев и мобилизованных не проверяли. Это еще один фактор риска.

Чтобы побороть врага, его существование в первую очередь нужно признать. Кому, как не военным, это должно быть известно лучше других.

Следите за нашими новостями в Twitter и Telegram

Анализ крови на ВИЧ и гепатит целесообразно делать при любом медицинском осмотре

Украинцы бесплатно получат лекарства от гепатита С. Минздрав после двухлетних переговоров договорился о самой низкой цене для лечения болезни. Об этом - в сюжете Радио НВ.

Курс препаратов будет стоить 89 долларов, рассказала и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун. Благодаря этому все пациенты с гепатитом С, которые стоят в очереди на лечение, смогут получить таблетки бесплатно. Препараты будут закупать через международные организации.

Она отметила, что курс таблеток для лечения гепатита С в других странах стоит 10 тыс. долларов. За счет украинского бюджета будут закупать оригинальные препараты. Однако эти таблетки происходят от фирмы с лицензией на выпуск таблеток от компании, которая производит оригинальные препараты.

Ежегодно около у 6 тыс. украинцев диагностируют гепатит

Также в аптеках можно будет купить курс таблеток от гепатита С за тех же почти 100 долларов. Поэтому те, кто не захочет ждать в очереди на лечение за счет госбюджета, смогут сами приобрести лекарства в аптеках.

Кроме лечения, пересмотрят систему профилактики и раннего выявления больных гепатитом. В этом году семейные врачи получают тест-наборы для диагностики гепатита С и ВИЧ. Медики будут предлагать пройти тестирование пациентам, которые входят в так называемых групп риска. Бесплатное лечение больных гепатитом С новыми лекарствами начнется уже в текущем году, заявила Супрун.

"В этом году 6 тыс. пациентов уже получат лекарства. Это больные, у которых инфекции, и они нуждаются в лекарствах больше всего. Дополнительно без очереди 2,5 тыс. пациентов также получат таблетки. Со следующего года надеемся закупить 50 тыс. полных циклов лечения без очереди, которая сейчас есть в Украине и составляет от 53 тыс. человек. Все в очереди будут излечены до конца следующего года", - сообщила Супрун.

Препараты будут закупать для различных курсов терапии.

Группы риска заражения вирусом

По оценкам экспертов, каждый двадцатый украинец потенциально может быть инфицирован вирусом гепатита С и В. Однако большая часть людей даже не знает о своей болезни, утверждает гендиректор Центра общественного здоровья МЗ Владимир Курпита.

Среди групп риска - потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса. В последнее время много больных гепатитом обнаруживают и среди бойцов АТО. Они входят в группу риска из-за высокой вероятности травмирования, переливания крови и проведения различных инъекций в условиях боевых действий.

В последнее время много больных гепатитом обнаруживают среди бойцов АТО

По данным исследований, инфицированных вирусом гепатита могут быть до 10% бойцов АТО. Поэтому необходимо повышать осведомленность о путях передачи вируса среди населения, подчеркнул Курпита.

"Вирусный гепатит С - это то заболевание, от которого нет специфической профилактики. К сожалению, от гепатита С нет прививок. Так единственной универсальной мерой предотвращения являются средства, которые касаются своевременного скрининга крови, стерилизации оборудования, использования одноразового оборудования, смены перчаток, когда переходим от одного пациента к другому. Стерилизовать оборудования нужно не только в больницах, но также в косметических салонах и парикмахерских", - рассказал Курпита.

Сознательная красота

Еще 5 лет назад в Украине лечение от гепатита С продолжалось год и стоило около 20 тыс. евро, рассказала Ксения Дронь, которая проходила курс терапии. На препараты пришлось собирать средства у родственников, друзей, знакомых, проводить благотворительные акции. После годового курса таблеток девушка вылечилась от гепатита С. Однако она до сих пор не знает, где именно ее инфицировали - в больнице или в салоне красоты.

Девушка до сих пор не знает, где именно ее инфицировали - в больнице или в салоне красоты

Чтобы обезопасить других, Ксения начала проводить публичные лекции о личной безопасности, например, при посещении маникюрного салона.

"С моей подругой сделали такой проект, как Сознательная красота. Очень много заражений происходит из-за некачественно стерилизованных предметов, которые используются в маникюре/педикюре, не соблюдают стандартов. Мы начали такую кампанию для людей, которые пользуются услугами красоты, чтобы они задавали вопросы, не были равнодушными к своему здоровью. Это может касаться каждого", - отметила Ксения.

Ежегодно около у 6 тыс. украинцев обнаруживают гепатит.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl + Enter

*— Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Антонина из Киевской области, 72 года. У меня пять лет назад обнаружили хронический гепатит С. Но врач лечения не назначил: мол, возраст не позволяет. Теперь, говорят, есть новые лекарства, при которых возраст не имеет значения. Это так?

Сегодня появились новые лекарства, и ситуация изменилась. Сейчас у нас от гепатита С лечится 85-летняя женщина. Она принимает одну таблетку в день. Пациентка стала бодрее, у нее исчезла слабость, улучшилось настроение. Вирус у женщины уже не обнаруживается.

— На программу существует очередь?

— Да. Но на этот год у нас достаточно курсов терапии для пациентов с гепатитом В и С. Участников АТО мы принимаем вне очереди.

*— Василий Иванович из Черниговской области, 59 лет. У меня полгода назад нашли сразу два вируса гепатита — В и С.

С какого начинать лечение?

— Я читал, что от гепатита С можно излечиться самопроизвольно. Это так?

— Да. Около 10—15 процентов пациентов с гепатитом С выздоравливают без лечения. Недавно мы оформляли на государственную программу лечения участника АТО, у которого обнаружили гепатит С. Когда пациент собрал все документы, то повторные анализы показали лишь антитела к вирусу — человек выздоровел самостоятельно.

Препараты прямого действия: одна таблетка в день на протяжении трех месяцев.
Через месяц после начала лечения и после его окончания — анализ ПЦР.
Этот анализ желательно повторять каждый год.

*— Людмила из города Бережаны Тернопольской области. У меня пару лет назад обнаружили вирусный гепатит В. Доктор посмотрел на результаты анализов (печеночные пробы были чуть повышены) и сказал, что лечение не нужно. Меня интересует, не лучше ли избавиться от вируса?

— Повышение печеночных проб уже говорит о том, что вирус гепатита активен. Важно выяснить, в каком состоянии находится инфекция в печени — спокойном (латентном) или активном. Советую вам сдать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Она бывает качественная — определяет, есть ли вирус в организме, — и количественная: указывает, сколько возбудителя находится в печени. Если количество больше 2000 международных единиц на миллилитр, то резко возрастает риск развития рака печени.

Также нужно снова сделать печеночные пробы, провериться на антигены, которые показывают агрессивность вируса, определить степень фиброза (замещения печеночной ткани соединительной) и активность гепатита. Это делается с помощью специальных тестов и исследований, включая биопсию печени.

Если анализы в норме, но высокая степень фиброза, лечиться необходимо. Бывают формы гепатита В (они называются оккультными), когда вирус находится только в печени и его ДНК можно обнаружить лишь с помощью биопсии. Лечение может остановить развитие цирроза и уменьшить риск рака печени.

*— Меня зовут Валентина, звоню из Полтавской области. Моя сестра (ей скоро будет 60 лет) вылечилась от гепатита С, но теперь у нее очень болят суставы. Оказалось, возникло осложнение — псориатический артрит. Часто ли вирусные гепатиты поражают другие органы?

— Это зависит от иммунной системы. Вирус, разрушая печень, может задеть и почки, сосуды, нервную систему, а также другие органы. Человек избавляется от гепатита, а потом годами лечит почечную недостаточность или поражения кожи. Нередко возникают аутоиммунные заболевания, например, воспаление сосудов (васкулит). Суставной синдром больше характерен для гепатита В, поскольку этот вирус более агрессивный, проявления ярче. Но нередко суставы страдают и при гепатите С.

*— Вас беспокоит Оксана, киевлянка. Пару недель назад я вдруг почувствовала странное недомогание: пропал аппетит и появилось отвращение к пище, накатывает страшная слабость. Соседка сказала, что нужно проверить печень. Что вы скажете?

— Согласен с вашей соседкой. Если печень поражена, то у человека начинается синдром хронической усталости: возникают слабость, вялость, утомляемость. А заражение гепатитом В у каждого пятого-шестого протекает без желтухи. При гепатите С таких людей большинство — 84 процента, и многие даже не догадываются, что больны. Гепатит В напоминает легкую простуду: немного повышается температура, возникает боль под ложечкой, тошнота, пропадает аппетит. Но человек не спешит обращаться к врачу, а через пару недель состояние улучшается. Однако почти у каждого пятого острый гепатит В переходит в хронический.

Повышение температуры до 38 градусов.
Слабость и вялость.
Ломота в суставах (суставной синдром).
Потеря аппетита.
Часто небольшое увеличение печени.
Желтуха, но у каждого пятого-шестого больного наблюдается безжелтушная форма.

*— Светлана из Умани, 37 лет. Чтобы справиться с бронхитом, мне пришлось пить мощные антибиотики. Теперь чувствую необычайную слабость, по утрам тошнит. Лекарства могли навредить печени? Тем более что у меня есть желчнокаменная болезнь.

— Не исключаю. Некоторые антибиотики блокируют выработку печенью ферментов. Если человек пьет препараты длительно, возможен токсический (лекарственный) гепатит. Кроме антибиотиков с осторожностью нужно принимать лекарства, содержащие парацетамол. Если сильно превысить дозу (а так иногда бывает при гриппе или ОРВИ), то возможен и смертельный исход. Также навредить печени могут гормональные лекарства, в частности противозачаточные таблетки. Женщины часто думают, что у них гепатит: из-за нарушения оттока желчи возникает желтуха, донимает зуд.

— Мне нужно удалять желчный пузырь?

— Не могу ответить однозначно. Вы должны это решать с хирургом и анестезиологом, учитывая мнение врача, у которого лечите желчнокаменную болезнь.

*— Прямая линия? Инна из Запорожской области. У брата (ему 40 лет) обнаружили цирроз. Врач предположил, что причина в токсическом, а точнее, алкогольном гепатите. Но брат не страдает запоями, хотя пьет каждый день понемногу.

— Алкоголь — самый большой враг печени. Я всегда спрашиваю пациентов, сколько и что они пьют. Один страдающий циррозом печени мужчина ответил: стакан коньяка на ночь в течение трех лет. Другой, который после операции по уменьшению желудка не мог много есть, выпивал по бутылке мартини в день. Спустя два года это привело к циррозу. Не менее опасно, если человек выпивает большое количество спиртного, пусть даже с низким градусом, за один раз. Помню молодого человека, у которого из-за десяти бутылок ром-колы, выпитых за один день, поджелудочная железа просто растворилась — возник панкреонекроз.

Алкогольный гепатит очень агрессивный. Кроме печеночных симптомов (слабости, разбитости, быстрой утомляемости, снижения аппетита) возникают неврологические поражения: энцефалопатия, полинейропатия, при которой из-за резкой боли в ногах невозможно ходить. Но если пьющий человек откажется от спиртного, нервные окончания постепенно восстановятся, ведь когда алкогольного влияния нет, то печень работает нормально.

*— Андрей Иванович, киевлянин. Люблю поесть, особенно жирной жареной пищи. На УЗИ врач увидел, что печень заплывает жиром. Лишнего веса у меня немного — килограммов 10—15. Почему страдает печень?

— Вы сами сказали, что чрезмерно много едите жирной пищи. Наверняка мало двигаетесь, поэтому жир активно и откладывается в печени. Принято считать, что дистрофия возникает при недоедании, а здесь мы видим: работа печени нарушается из-за переедания. Когда развивается жировой гепатоз печени (его еще называют стеатоз), печень постепенно блекнет: становится сначала желтоватого оттенка, а потом белесой.

Если не принять меры — ограничить жирную пищу, больше двигаться, — то к гепатозу может присоединиться гепатит. Тогда повышаются печеночные ферменты, билирубин, а УЗИ показывает жировую дистрофию печени (это подтверждается биопсией). Таким людям требуется уже серьезное лечение.

Антибиотики.
Препараты, содержащие парацетамол.
Гормональные средства, в частности оральные контрацептивы.
Некоторые противотуберкулезные препараты.

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Читайте также: