Гепатит с проникает в клетку

После того как в 70-х годах ХХ века были выделены возбудители гепатитов А и В, стало очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г. удалось идентифицировать возбудитель гепатита ни А, ни В с парентеральным (через кровь) механизмом передачи. Его назвали вирусом гепатита С (ВГС). По английский это звучит так: hepatitis virus C (медики пишут сокращенно - HCV)

Как устроен этот чрезвычайно опасный вирус и что делает его таким? По внешним параметрам - это обычный мелкий сферический вирус, имеющий оболочку. Как известно, свойства живых существ кодируются в генах, совокупность которых составляет геном.

У вируса гепатита С очень маленький геном, в нем всего 1 ген, в котором зашифрована структура 9 белков. Эти белки участвуют в проникновении вируса в клетку, в создании и сборке вирусных частиц и в переключении на себя некоторых функции клетки. Три белка вируса, участвующие в формировании вирусной частицы, называются структурными, остальные 6 белков выполняют разные ферментативные функции и называются неструктурными.

Геном вируса гепатита С представлен 1 нитью рибонуклеиновой кислоты ( РНК ), которая заключена в капсулу. Эту капсулу называют капсидом, а образующий ее белок - нуклеокапсидным белком.

Для обозначения этого белка часто используют другие названия - C-cor или сердцевинный белок. Этот белок играет очень важную функцию в сборке вируса, регуляции синтеза вирусной РНК и, что самое неприятное, он может нарушать иммунный ответ инфицированного человека.

Капсид с РНК, в свою очередь, заключен в оболочку из липидов (жироподобных веществ) и белков. Эти белки имеют свое название - оболочечный белок 1 (краткое обозначение Е1) и оболочечный белок 2 (Е2). Белки Е1 и Е2 образуют комплекс, главными функциями которого являются обеспечение связывания вируса с клеткой и проникновения в нее.

Если бы удалось создать лекарственный препарат, нарушающий эти процессы, можно было бы победить гепатит С. Но, к сожалению, до сих пор нет возможности детально изучить связывание вируса с клеткой и проникновение в нее.

Вирус, попав в кровь, разносится по всему организму. В печени он присоединяется к поверхностным структурам гепатоцита (клетка печени ) и проникает в него. Жизнедеятельность гепатоцита нарушается, основные структуры клетки теперь работают на вирус, синтезируя вирусные белки и РНК. Новые собранные вирусные частицы выходят из клетки и начинают заражать здоровые гепатоциты.

Длительное присутствие вируса в печени приводит к гибели ее клеток и даже к их перерождению в злокачественные (раковые) клетки.

Одна из ярких особенностей генома вируса заключается в существовании в нем участков, где очень часто происходят мутации (замена компонентов гена), что сказывается на свойствах вирусных белков, в особенности оболочечных. Из-за этого в белках Е1 и Е2 быстро меняются поверхностные участки. Но именно эти участки у ВГС формируют “антигенное лицо” оболочечных белков, которое распознают антитела.

Быстро меняющееся “антигенное лицо” антитела (создаваемын иммунной системой) не узнают и соответственно не могут уничтожить вирус. В результате вирус ускользает из-под иммунного контроля и постепенно разрушает печень.

Иногда он может проникать в другие ткани и органы, например, в иммунные клетки или сердце, тогда развиваются серьезные сопутствующие заболевания.

Но вернемся к еще одной важной особенности ВГС. Она заключается в способности вируса существовать в человеке в виде набора близкородственных, но не совсем идентичных вирусных частиц, называемых квазивидами.

Среди вирусов такая способность встречается редко. В каждом квазивидовом наборе есть главный, преобладающий вариант, который чаще инфицирует клетки, и есть редкие вирусные варианты.

Когда иммунной системе удается уничтожить преобладающий вирус, один из редких занимает его место. Предпочтение всегда получает недоступный для существующих антител вариант.

Таким образом, происходит своеобразное состязание между ВГС, который стремится создать много разных вариантов, и иммунной системой, которая уничтожает доступные варианты, способствуя распространению менее доступных.

Резюмируя можно сказать, что быстрая изменчивость некоторых белков ВГС и его квазивидовая природа играют важную роль в развитии хронического гепатита С.

Однако иммунная система может, хотя и редко, уничтожить вирус. Известно, что около 15% больных острым гепатитом С выздоравливают. К сожалению, нет четких представлений об особенностях иммунного ответа выздоравливающих людей. Но строго доказано, что ослабление иммунной системы сопутствующими заболеваниями или нездоровым образом жизни, способствует развитию хронического гепатита С.

Изучая РНК вируса, выделенного от разных больных в разных странах, ученые пришли к необходимости классифицировать (разделить) ВГС на 11 генотипов и несколько десятков субтипов.

Генотипы обозначают арабскими цифрами, а субтипы латинскими буквами. Генотипы различаются по чувствительности к лечению интерфероном, по виремии (содержании вируса в крови), по географическому распространению.

По сравнению с вирусом гепатита В и ВИЧ, ВГС имеет более короткий период времени полужизни частицы вируса и более высокий уровень продукции. Эти показатели для вируса гепатита С составляют — около 3-х часов и 1,1 х 10 12 синтезированных вирионов в день, а для ВГВ и ВИЧ соответственно 24 и 11 и >10 10 вирионов в день.

Вы, конечно, слышали, сколько жизненно важных функций выполняет наша печень, она обезвреживает токсины, попадающие к нам в организм, влияет на все виды обмена веществ, производит вещества, без которых наша кровь потеряет способность свёртываться. И это не всё, хотя достаточно для того, чтобы признать печень жизненноважным органом и то, что без печени жизнь невозможна! Поэтому профилактика, раннее выявление и лечение заболеваний печени – одна из главных задач для здравоохранения. Самые частые заболевания печени – это, конечно же, вирусные гепатиты. На эту тему мы решили побеседовать с Константином Моськиным, главным специалистом по инфекционным заболеваниям, заведующим отделением для лечения вирусных гепатитов Сургутской окружной клинической больницы.

Ещё раз об известном
Обобщенно говоря, гепатит - это воспаление печени. По длительности течения гепатиты делятся на острые и хронические. О хроническом гепатите можно говорить, если заболевание длится больше 6 месяцев. Все мы знаем, что вирусы, вызывающие гепатит бывают разные. Наиболее распространённые – А, В, С. Все они приводят к разрушению клеток печени. Вирус гепатита А относится к группе кишечных инфекций и передаётся посредством грязных рук, через рот. Гепатит, вызванный этим вирусом, называется болезнью Боткина. Разрушает он клетки печени, так сказать, самостоятельно, непосредственно оказывая на них своё вредное влияние. Гепатит А это всегда острый гепатит. Вирус гепатита В передаваться может несколькими путями – через кровь, половым путём, от матери к ребёнку. Преобладающим, кстати, считается половой путь, в ряде стран он даже отнесён к группе ИППП (инфекции передающиеся половым путём). Вирус гепатита С имеет те же самые пути передачи, только в этом случае преобладает заражение через кровь. Прямого разрушительного действия на клетки печени эти вирусы не оказывают.

Тогда каким образом они наносят вред печени?
- Они проникают внутрь клетки,- объясняет Константин Сергеевич,- и спокойно там размножаются, не разрушая печень. Но организм чувствует вирус и, пытаясь достать его из клеток печени, начинает разрушать эти клетки сам. Острый вирусный гепатит B у взрослых более чем в 90% случаев завершается выздоровлением. А вот вирусный гепатит С имеет весьма высокий процент перехода в хроническую форму.

- А при хроническом что беспокоит?
- Для хронического гепатита характерны боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье. Часто встречается снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул. Желтуха бывает не часто. Нередки носовые кровотечения.

- Что бывает если не лечить гепатит?
- При отсутствии лечения возможно дальнейшее прогрессирование. Вирус продолжает размножаться, поражая всё больше клеток печени. Что может быть дальше, если печень постепенно распадается? Так что лучше начать лечение.

- Как можно изменить ситуацию?
- Правильней будет сказать не изменить, а спасти ситуацию можно вакцинацией против гепатита В и просвещением населения о мерах профилактики вирусных гепатитов. Предусмотреть при разработке комплексного плана мероприятия по санитарной охране источников водоснабжения и обеспечению населения доброкачественной водой, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских коллективах, в учебных заведениях, на предприятиях пищевой промышленности, торговли продуктами. Важно требовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений проведения систематического анализа заболеваемости вирусными гепатитами и диспансеризации пациентов с HCV и HBV инфекциями.

- Как избежать вирусных гепатитов?
Тут всё зависит от способа передачи инфекции. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Однако если Вы делали ФГДС или лечили зубы десять-пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом еще не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня. Помните - вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде, иногда - до нескольких недель.

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения

Центр охраны
материнства и
детства
города Cочи МЗКК

Перинатальный центр
8 (8622) 46-88-70

Педиатрический стационар
8 (8622) 61-51-36

Детская поликлиника
8 (8622) 62-18-05

Сочи, ул. Дагомысская, 46

Горячая линия: 8 963 160-77-93 (с 8.00 до 18.00)

Главная --> -->
Информация для пациентов --> -->
Медицинская профилактика --> -->
Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

К числу самых распространенных заболеваний человека относятся вирусные гепатиты. На сегодняшний день известно несколько вирусов, вызывающих воспаление печени. Наиболее распространены вирусы гепатитов А, В, С, D, Е. Основным диагностическим признаком любого вида гепатита является желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек) и боли в правом подреберье. Кроме того, при постановке диагноза учитываются данные биохимических анализов крови, мочи и кала. В ложных случаях прибегают к биопсии печени, при которой на анализ берется небольшой кусочек ткани.

Вирусный гепатит А

Основная профилактика заболевания гепатитом А должна проводиться нами самими. Прежде всего, это соблюдение элементарных правил гигиены, о которых вроде бы знают все, но которым, как показывают беседы с пациентами и даже социологических опросов, далеко не все следуют.

Самое главное правило – мойте руки после туалета, перед едой, после работы, после улицы.
Никогда не употребляйте в пищу немытые овощи и фрукты, даже со своего любимого огорода.
Находясь на природе или на даче, никогда не пейте некипяченую воду.
Следите за детьми, приучайте их с раннего возраста соблюдать личную гигиену, не разрешайте маленьким детям брать в рот игрушки, особенно те, которыми играют другие

Вирусный гепатит В

Гепатит В – это одна из самых распространенных в мире инфекций. Ежегодно от нее умирают свыше 2 миллионов человек. Коварство вируса гепатита В заключается в том, что хотя переболевший им человек и приобретает длительный иммунитет, но инфекция развивается снова, если в его организм попадает мутировавший (измененный) штамм вируса. Среди различных способов передачи вируса можно выделить две группы.

при переливании инфицированной крови или препаратов крови;
при использовании недостаточно стерилизованных инструментов;
при посещении маникюрных кабинетов, сеансов иглотерапии, прокалывании ушей, при татуировках;
через шприцы при внутривенном введении наркотиков.

контактный – когда зараженная кровь попадает в организм при обычном контакте, если на коже есть раны;
половой;
вертикальный – от матери к плоду.

Вирус гепатита В встраивается в генетический аппарат клетки печени. Это вызывает значительные трудности при лечении гепатита В. Вирус гепатита В остается в печени долгое время и часто переходит в хроническую форму.

В профилактике заболевания ВГВ самую большую ответственность несут медработники. Они обязаны соблюдать все меры предосторожности при любых процедурах, когда происходит контакт с кровью, чтобы не подвергнуть риску ни себя, ни пациентов. Все инструменты и оборудование должны тщательно стерилизоваться, правила безопасности на рабочем месте строго соблюдаться.

Беспорядочные половые связи, несоблюдение элементарных правил безопасности также занимают не последнее место среди причин заболевания ВГВ. Большую роль в профилактике распространения гепатита В играет вакцинация. В нашей стране вакцинация против гепатита В входит в национальный календарь профилактических прививок.

Вирусный гепатит D

Возбудитель ВГD способен размножаться в организме человека только в присутствии вируса гепатита В, встраиваясь в его верхнюю оболочку. Это необходимо ему для синтеза собственной оболочки.

Лечение и профилактика гепатита D те же, что применяются при гепатите В. Вакцина, предназначенная для профилактики гепатита В, защищает и от гепатита D.

Вирусный гепатит С

Основной источник заражения – больные с острой или хронической формой гепатита С, а также вирусоносители. Передача возбудителя происходит через кровь, реже через другие жидкостные среды организма (мочу, слюну, сперму), поэтому инфицирование при половых контактах происходит редко, хотя в группах риска, среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, уровень заболеваемости высок. До 50-70 % случаев заражения происходит при внутривенном приеме наркотиков. Многие вирусоносители, сами не заболевая, служат источником заражения других. Кроме того, многие формы хронического гепатита, скорее всего, напрямую связанны именно с вирусом С.

Вирус гепатита С с кровью проникает не только в клетки печени, но и в другие органы и ткани, где начинает размножаться. И основную роль в развитии заболевания играет, насколько известно на сегодняшний день, не столько повреждение клеток печени (хотя оно может быть значительным), сколько аутоиммунные реакции организма. Механизм поражения печеночной клетки такой же, как и при гепатите В. Острый гепатит С диагностируется очень трудно, поскольку может протекать практически бессимптомно.

Острый гепатит С дальше может развиваться по трем вариантам:

выздоровление, которое происходит примерно у 20 % больных по прошествии 6-8 месяцев;
превращение инфицированного в вирусоносителя (то есть человек сам не болеет, но служит источником заражения других людей);
развитие хронического гепатита, регистрируемое у 60-70 % переболевших острым гепатитом.

Именно хронический гепатит – это основная форма вирусного гепатита С. Это не осложнение, а именно форма, и причины, почему происходит именно так, еще до конца не выяснены. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно. В течение нескольких лет происходит постепенное ухудшение состояния тканей печени. В этот период, длящийся иногда 15-20 лет, пациенты чаще всего не считают себя больными.

Основные меры профилактики гепатита С те же, что и ВГВ. Доноры, у которых обнаружены антитела к антигенам вируса гепатита С, пожизненно не могут участвовать в сдаче крови. Вакцины для профилактики вирусного гепатита С нет, и перспективы ее разработки весьма неопределенны.

Вирусный гепатит Е

Особенно важны мероприятия общегигиенического и санитарного характера, используемые для профилактики и других кишечных инфекций. Это, прежде всего, защита источников водоснабжения от загрязнений, постоянное хлорирование питьевой воды, санитарный контроль в учреждениях общественного питания, санитарное просвещение населения и т.п. Сейчас начаты исследования, направленные на создание вакцины с помощью генной инженерии.

Вирус гепатита В - ВГВ (Hepatitis В virus) - возбудитель гепатита В, основной представитель семейства гепаднавирусов. ВГВ - сферическая частица диаметром 42 нм, состоит из ядра - нуклеоида, имеющего форму икосаэдра диаметром 28 нм, внутри которого находится двухцепочечная ДНК, концевой белок и фермент ДНК-полимераза. В состав нуклеоидного белка HBcAg входит белок HBeAg. Внешняя оболочка образована поверхностным антигеном вируса гепатита В - HВsAg.

На протяжении длительного времени считалось, что гепатоциты являются единственными клетками организма, где может происходить синтез вируса гепатита В. ДНК вируса проникает в гепатоцит. Нить вирусной ДНК, составляющая полное кольцо, разрушается, а составляющая часть кольца встраивается в геном гепатоцита. При синтезе белка на основе ДНК со встроенной вирусной частью синтезируется и белок для вируса, при этом белок, синтезированный на основе генома гепатоцита, также используется вирусом. С этим связан тип течения болезни: если встроившаяся часть ДНК была достаточно полным кольцом, то синтезированный для вируса белок имеет в себе не так уж много фрагментов, синтезированных на основе ДНК гепатоцита, а значит, достаточно генетически чужероден организму, и клетки иммунной системы быстро разрушают такие вирусы - имеет место так называемая молниеносная форма болезни. Это может показаться лёгким исходом, но следует иметь в виду, что синтезированный на основе испорченной вирусом ДНК белок встраивается в клеточную мембрану гепатоцита для последующего включения в состав вирусной оболочки; и клетки иммунной системы организма, реагируя на чужеродный белок вируса, разрушают и сам гепатоцит. Поэтому при синтезе достаточно чужеродного организму вирусного белка происходит массовая реакция клеток иммунной системы (в основном Т-киллеров) на гепатоциты с этим белком на поверхности и, как следствие, массовое разрушение гепатоцитов. Если же вирусная ДНК, встраивающаяся в геном гепатоцита, имела в себе достаточно большой дефект, то синтезированный на её основе белок похож на белки организма и реакция клеток иммунной системы не такая бурная - может произойти и хронизация процесса. Также, кроме реакции клеток иммунной системы на встроенные в мембрану гепатоцитов белки, содержащие синтезированный на ДНК вируса фрагмент, имеет место перекрёстная сенсибилизация клеток иммунной системы на собственные антигены гепатоцитов - как за счёт определённой схожести антигенов гепатоцитов и вируса, так и за счёт реакции клеток иммунной системы (как с вирусным белком, так и с белком гепатоцита, содержащим в себе вирусный белок).

С морфологических позиций гепатит рассматривается как диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, характеризующееся некрозами, гистио-лимфоплазмоцитарной инфильтрацией преимущественно портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией печёночных клеток. Следует подчеркнуть, что при хроническом гепатите возможно выраженное в большей или меньшей степени повреждение паренхимы и стромы печени. Идентификация последовательностей ДНК и белков вируса в клетках почек, селезёнки, поджелудочной железы, кожи, костного мозга и в клетках крови опровергло это положение. Вместе с тем доказано, что максимальная экспрессия генов вируса гепатита В, и прежде всего S-гена, происходит только в печени, возможно, под влиянием стероидных гормонов.

Одним из уникальных свойств вируса гепатита В является его взаимосвязь с развитием первичного рака печени. В настоящее время можно считать доказанной роль этого вируса в развитии опухоли. ВГВ может быть обнаружен в сыворотках крови и цитоплазме гепатоцитов больных острым и хроническим гепатитом, а также у носителей вируса.

При электронной микроскопии определяются две морфологические формы: частицы, имеющие оптически плотное ядро, содержащие ДНК ВГВ, и неполные частицы - без ДНК.

В последние годы медицинское слово "гепатит" стало общеизвестным - число его жертв множится, особенно среди молодежи. Нередко название этой болезни через запятую ставят рядом со всем известным словом "СПИД". Но СПИДа побаиваются все, даже самые отвязные, а вирусного гепатита не боится никто. А вот специалисты-гепатологи всерьез считают, что вирусы гепатита В и С гораздо опаснее, чем вирус иммунодефицита человека, вызывающий СПИД.

Гепатит - это воспаление печени, причины которого могут быть различны, от травмы до отравления. Инфекционный гепатит вызывают различные возбудители. Вирусы А, Е и F проникают в человека либо через зараженную воду, либо через грязь на руках. Тогда заболевание протекает бурно, но недолго, явных разрушений в печени не оставляет. Вирусы гепатита В и С проникают в организм через биологические жидкости - кровь, слюну, сперму, а вызванный ими гепатит часто переходит в хронический процесс. Если причиной болезни стал вирус В, то у каждого десятого, если С - почти у 70 процентов. У каждого третьего из таких "хроников" позже развивается цирроз печени, у каждого десятого - рак.

Как размножается вирус? Попадая в клетку, он по сути берет ее в рабство и заставляет работать на себя - как блины, печь новые вирусы, которые проникают в соседние клетки. Если иммунная система организма обнаруживает и уничтожает бандита, болезнь проходит. Но некоторые вирусы живут в организме годами и десятилетиями, до самой смерти, часто ими же и вызванной. К их числу относится и вирус гепатита С, который в силу некоторых своих особенностей почти незаметен для иммунной системы хозяина. Может пройти много месяцев, а иногда и лет, прежде чем зараженный человек почувствует первые симптомы заболевания и обратится к врачу. К сожалению, за это время вирус успевает поразить значительную часть печени.

Чтобы изучать вирус гепатита С и искать на него управу - лекарства и вакцины, необходимо сохранять его в живом, способном к размножению виде. К сожалению, он живет лишь в организме человека и человекообразных обезьян. На человеке, понятное дело, эксперимент ставить не будешь, приматы безумно дороги. Возможно, поэтому до сих пор нигде в мире не создана вакцина против гепатита С, а эффективность многих лекарств, которые против него применяются, труднодоказуема.

Российские вирусологи создали собственный метод сохранения живых вирусов гепатита С, не имеющий аналогов в мире. Разработал его заместитель директора по научной работе НИИ вирусологии им. Ивановского РАМН профессор Петр Дерябин.

- Как правило, для этих целей исследователи пытаются создать клеточную культуру из тех клеток, в которых вирус обычно живет в организме, - рассказал он "Известиям". - В других странах так и пытались лабораторно размножать вирус гепатита С на клетках печени или лимфоцитах крови - и ничего не получилось. Но мы пошли другим путем.

По структуре нуклеиновой кислоты вирус гепатита С больше всего похож на флавивирусы. Так называют группу вирусов, которые переносят комары и клещи. К ним относятся возбудители клещевого энцефалита, желтой лихорадки, лихорадок Западного Нила и денге и многих других инфекционных заболеваний. Все эти вирусы успешно размножаются и живут на клетках мозга новорожденных мышат. Профессор Дерябин решил попробовать ту же методику и для гепатита С - и получил продуктивную инфекцию, выделил вирус. Стало возможным изучать живой вирус без таких дорогих лабораторных животных, как человекообразные обезьяны, проверять на клеточных моделях эффективность кандидатных вакцин и новых лекарств. Ученый раз за разом повторял эксперимент - и всегда получал устойчивую живую инфекцию.

После публикаций в научных журналах методикой заинтересовались коллеги-вирусологи из США, пригласили Петра Григорьевича показать ее возможности в своей лаборатории. Но там получить тот же результат не удалось. Ученый еще и еще раз анализировал ход эксперимента, пытался понять, в чем причина неудачи. И пришел к выводу, что виноват еще один вирус, а именно - вирус птичьего лейкоза.

Для "производства" вируса гепатита требуются куриные эмбрионы. А на птицефермах США довольно широко распространен вирусный куриный лейкоз. Это заболевание в принципе смертельно для птицы, но хорошие ветеринарные препараты спасают американских бройлеров в отличие от наших, которые от этой инфекции быстро погибают. А вот яйцо все равно вирусом буквально нафаршировано, и в конкуренции с привнесенным извне вирусом гепатита вирус лейкоза, конечно, побеждает, не дает ему размножаться.

- Дома все эксперименты до сих пор удаются, и я очень надеюсь, что коллеги в других странах все-таки смогут повторить нашу методику, - говорит Петр Дерябин. - По крайней мере многие фирмы, и наши, и западные, обращаются с просьбами проверить их препараты на эффективность. И у нас есть уже хорошие результаты по доклиническим испытаниям нескольких новых отечественных лекарств. Надеюсь, разработчики смогут пройти все положенные разрешительные процедуры, и больные наконец получат эффективные и недорогие препараты против "тихого убийцы", как называют гепатит С в медицинской литературе.

Гепатит — патология воспалительного происхождения, поражающая паренхиму печени. Прогрессирует под воздействием злоупотребления спиртным, интоксикаций, аутоиммунных процессов. Тяжелые поражения печени наблюдаются при присоединении инфекционных возбудителей вирусного происхождения. Гепатиты В и С — заболевания вирусного происхождения со схожей клинической картиной. Отличаются прогнозом, который более благоприятен для пациентов с формой В. Тип С более опасен, поскольку блокирует клетки иммунной системы, приводит к обширным поражениям печени.

Базовая характеристика

Гепатит В — вирусное заболевание с аутоиммунным поражением гепатоцитов, которое протекает в острой или хронической форме. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус из семейства гепаднавирусы. Устойчив к условиям внешней среды, сохраняет жизнеспособность в плазме крови на протяжении десятилетий. Не поддается воздействию антисептиков. Чтобы инактивировать вирусную инфекцию требуется обработка инструментов в автоклаве при температуре не менее 120 градусов на протяжении 50 минут.

Важно! Отличительной особенностью гепатита В является способность вирусной инфекции длительно сохранять дееспособность за пределами человеческого организма.

Гепатит С — вирусная инфекционная болезнь, которая передается трансфузионно и характеризуется легким течением. Наиболее неблагоприятное поражение печени, которое характеризуется длительным бессимптомным течением и серьезными осложнениями. Возбудитель — РНК-вирус из семейства флавивирусы. Постоянно мутирует, не способен к жизнедеятельности в условиях внешней среды. Имеет более 10 генотипов с различными субтипами. Основная опасность: постоянное генетическое видоизменение вируса с образованием новых квази-типов.

Важно! Иммунитет не успевает распознавать и уничтожать мутировавшие клетки С-вируса. Острые формы болезни наблюдаются в 18-22% случаев, их сложно дифференцировать с обычной простудой.

Гепатит В и гепатит С: разница в клинических проявлениях

Для всех видов гепатитов характерна общая клиническая картина: кожные покровы, склеры, слизистые оболочки окрашены в желтый цвет, моча темная, кал обесцвечен. Основные отличия: при В вирусе — начало острое, С — остается незамеченным длительное время.

На начальной стадии патогенез вирусной инфекции гепатита В и С схож. После попадания в общий кровоток, инфекционные возбудители гепатита проникают к печени, поражая клеточные мембраны гепатоцитов. Вирус проникает в клетки печени, где начинается его активное размножение. В ответ на вирусную инфекцию активизируется иммунная система: поступает сигнал о выработке клеток, которые распознают и устраняют инфекцию:

1 этап — это начало, так называемого” поджелутушного периода”, который длится до 14-15 дней и предваряет развитие желтухи;
2 этап — желтуха: активная выработка клеток-киллеров, атакующих пораженные клетки печени.

Важно! Отличительная особенность: при гепатите В клетки-киллеры воздействуют только на пораженные клетки печени, а при гепатите С захватывают и здоровые гепатоциты. С-вирус более изменчив, что приводит к обширным поражениям печени. По этой же причине течение данного вида гепатита остается скрытым и незамеченным на протяжении длительного времени.

Продолжительность инкубационного периода гепатита В составляет от 1 месяца до полугода. Печень увеличивается в размерах, становится болезненной, в 50% случаев увеличивается селезенка. Симптомы проявляются в зависимости от формы патологического процесса:

диспептическое течение: нарушения аппетита, снижение массы тела, тошнота, беспричинная рвота;
гриппоподобное течение: повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, слабость, утомляемость, сонливость, снижение трудоспособности, артралгия, которая уменьшается после двигательной активности;
проявления со стороны сердечно-сосудистой системы: присоединение брадикардии, тахикардии, умеренной гипотонии;
поджелтушная фаза: чувство слабости, постоянной сонливости, носовые кровотечения, головокружение;
желтуха приводит к ухудшению самочувствия, усугублению диспепсических нарушений, кожному зуду, астении, кровоточивости десен. Кожные покровы и слизистые оболочки окрашены в желтый цвет, кал осветляется, моча приобретает темный, мутный оттенок.

Общее самочувствие пациента характеризуется жалобами на апатию, слабость, снижение трудоспособности, нарушения сна. Присоединение артралгии и высыпаний усугубляет прогноз. Продолжительность желтушного периода — до 30 дней, после чего самочувствие улучшается. Уменьшаются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, восстанавливается билирубин, размеры печени.

Клинические проявления заболеваний схожи. Поэтому требуется своевременная диагностика и очная консультация опытного гепатолога для постановки точного диагноза и подбора соответствующей схемы терапии.

Пути заражения гепатитом С и гепатитом В

Источник вируса В — люди, зараженные вирусной инфекцией. Заражение чаще всего происходит в возрасте 17-35 лет. В группу риска попадают люди, употребляющие наркотики, медицинские работники. Кровь зараженного человека становится опасной для окружающих еще до первых клинических проявлений. Вирус передается через биологические жидкости: кровь, слюну, сперму, мочу, грудное молоко. Пути заражения:

переливание крови;
медицинские процедуры нестерильными инструментами;
травматичные процессы: татуировка, пирсинг;
стоматологические процедуры;
косметические манипуляции: обрезной маникюр/педикюр;
бытовой путь: совместное использование предметов личной гигиены;
инфекция может проникнуть через микроповреждения в кожных покровах и слизистых оболочках.

Вирус не проходит через плацентарный барьер, поэтому во время здоровой беременности вероятность заражения минимальна. При разрыве плаценты вирус может передать до рождения малыша. Большинство людей восприимчивы к гепатиту В. Вероятность заражения зависит от концентрации вирусной инфекции и исходного иммунного статуса.

Заражение гепатитом С:

совместное употребление наркотических веществ: распространенность до 85%;
получение медицинской помощи: многочисленные переливания крови, хирургические операции, пункции, инъекции с использованием нестерильных инструментов;
посещение стоматологического кабинета;
тату, пирсинг, маникюр/педикюр;
от матери к ребенку: при высокой концентрации вирусной инфекции в организме женщины, комбинация гепатита С с ВИЧ;
половой путь: заражение происходит нечасто, только при сопутствующем вирусе иммунодефицита человека и беспорядочной половой жизни.

В половине случаев путь заражения остается неотслеженным. Если в кровоток здорового человека попадает небольшое количество вирусной инфекции, вероятность заражения минимальна.

Различия в методах лечения гепатитов В и С

Тактика лечения заболеваний схожа: диета в сочетании с лекарственными препаратами. В острой фазе показана терапия в стационарных условиях. По показаниям проводят плазмаферез.

Основные принципы диетического питания:

исключение тугоплавких жиров;
достаточное количество белка, углеводов;
отказ от продуктов, которые стимулируют отток желчи: соленья, консервы, жареное;
обогащение рациона клетчаткой, пектинами;
соблюдение питьевого режима: оптимальное количество жидкости рассчитывают по формуле 30 мл умножить на массу тела;
исключение спиртных напитков.

Лечение гепатита В проводят комплексно: назначают диету, симптоматические и противовирусные лекарства. Применяют интерферон, дезинтоксикационные растворы, корректоры минерального баланса, кортикостероиды, лекарства на основе лактулозы. Для уменьшения спазмов пользуются дротаверином, эуфиллином. При тяжелых осложнениях показана интенсивная терапия. Обострение — показание для соблюдения постельного режима, обильного питья.

Основные цели терапии вирусного гепатита С: воздействовать на вирусную инфекцию, уменьшить симптомы болезни. Пациентам назначают препараты на основе софосбувира, даклатасвира, ледипасвира. Активные вещества лечат даже запущенные формы гепатита С, который сопровождается циррозом, вирусом иммунодефицита человека. Комплексное медикаментозное лечение:

спазмолитики;
ферментные лекарства: Панкреатин, Креон;
противоаллергические средства;
витамины/минералы, согласно выявленным дефицитам;
антидепрессанты;
Урсосан — чтобы профилактировать холестаз;
специфическая противовирусная терапия: интерферон/рибаверин;

При тяжелом течении показано внутривенное вливание глюкозы, смесей с электролитами, преднизолона.

Профилактические мероприятия

Для профилактики гепатита В используют вакцины: после трехкратного введения сыворотки формируется иммунитет.

Вирус С предотвратить возможным не представляется. Это одна из его главных опасностей и отличие от других видов гепатита.

Рекомендовано соблюдение правил личной гигиены, ограничение контакта с кровью зараженного человека. Необходимо воздерживаться от использование чужой зубной щетки, маникюрных и бритвенных принадлежностей. Не посещать сомнительные, непроверенные салоны красоты, где инструмент не обрабатывают должным образом. Воздерживаться от случайных половых связей, пользоваться презервативами.

Любой вид гепатита: и В, и С может стать причиной необратимых структурных изменений тканей печени. Ситуация усугубляется, если человек не получает качественное лечение. По степени распространения более опасен вирус В, по остальным показателям — С.

Читайте также: