Гепатит с по православному

Вирусные гепатиты – это инфек- ционные заболевания, обозначаются латинскими буквами в зависимости от очередности открытия вируса, который вызывает заболевания: А, В, С, D, E, F, G, TTV. Значительно меньшая роль в причине вирусных гепатитов принадлежит некоторым другим вирусам: Эпштейна-Барра, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, Коксаки и др. По течению различают формы гепатитов: острые, подострые и хронические (через шесть месяцев болезни).

Известны два основных пути заражения вирусным гепатитом:

1. энтеральный (орально-фекальный) – характерен для вирусного гепатита А (преимущественно через пищевые продукты, игрушки и грязные руки у детей) и вирусного гепатита Е (преимущественно через воду), возможен контактно-бытовой путь заражения при несоблюдении личной гигиены;

2. парентеральный (гемоконтактный) путь заражения вирусным гепатитом характерен для вирусных гепатитов В, С, D, F и G.

Важная роль в заражении вирусным гепатитом А принадлежит больному острым гепатитом А, который заразным становится в конце инкубационного (скрытого) периода болезни, когда в его испражнениях и слюне появляется вирус гепатита А (больного надо изолировать от здоровых). Источником заражения вирусными гепатитами В и С являются хронические носители этой инфекции.

Механизм заражения вирусом гепатита В преимущественно парентеральный. Наиболее изучены пути передачи инфекции в результате разных парентеральных (внутримышечных и внутривенных инъекций), медицинских диагностических и лечебных манипуляций. К факторам передачи вируса гепатита В относятся инфицированная консервированная кровь и препараты крови (от больного донора), слюна (при поцелуе), вагинальный секрет, менструальная кровь и сперма.

Потенциальные источники вирусной инфекции гепатита В:

1. доноры и реципиенты крови (люди, которым она переливается), гемопрепаратов, органов, спермы;

2. наркоманы с внутривенным введением наркотиков;

3. медицинские работники (хирурги, стоматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты);

4. больные и персонал отделений гемодиализа и гематологии, онкологических и туберкулезных стационаров;

5. больные с хроническими заболеваниями печени с неустановленной причиной;

6. гомосексуалисты и лица безнравственные;

7. дети, рожденные от инфицированных матерей;

8. больные и персонал учреждений для умственно отсталых;

9. ВИЧ/СПИД – инфицированные лица;

10. лица, прибывшие из гиперэндемичных регионов (т.е. с высокой заболеваемостью): переселенцы, беженцы, временно проживающие.

Гепатит С – самый распространенный вид гепатитов. Из всех случаев хронического гепатита – 90% обусловлено вирусом гепатита С. В мире насчитывается около 500 млн. носителей этого вируса. Некоторые специалисты считают, что в России каждый третий житель заражен вирусом гепатита С. Вирус гепатита С, так же как и вирус гепатита В, передается при попадании вируса в кровь при медицинских и немедицинских манипуляциях.

Наиболее подвержены заражению вирусом гепатита С люди, входящие в группу риска:

1. медицинские работники, имеющие по роду деятельности контакт с человеческой кровью: хирурги, стоматологи, акушеры-гинекологи, реаниматологи, служащие лабораторий и др.;

2. пациенты, перенесшие различные медицинские вмешательства (операции, инъекции, удаление зубов, переливания крови, наркоманы, гомосексуалисты и др.).

Гепатитом А болеют преимущественно дети в возрасте 5-9 лет (90%), гепатитом В и С в старших возрастных группах. При попадании вируса гепатита в кровь либо через пищеварительную систему (вирус А), либо непосредственно в кровь (вирусы В и С), он заносится в печень, попадает в печеночную клетку, где начинает размножаться, затем вирусы разрывают гепатоцит (клетку печени). Печень выполняет в организме человека множество различных функций: обезвреживает токсические вещества, участвует в белковом и пигментном обмене, в свертывании крови и т.д., поэтому разрушение печеночных клеток сопровождается клиническими симптомами, указывающими на повреждение клеток печени и нарушение ее функций.

В течении острых вирусных гепатитов различают три периода: преджелтушный, желтушный и реконвалесценции (разрешение болезни). От заражения вирусом гепатита А до появления признаков болезни проходит 6 недель (реже 7 недель), это инкубационный (скрытый) период болезни, в последние дни его человек становится заразным для окружающих, так как в испражнениях больного (кале, моче), в слюне – появляется вирус. Преджелтушный период вирусного гепатита А может протекать с симптомами гриппа, гастрита, полиартрита, иногда симптомы сочетаются (смешанная форма), появляются слабость, нарушение аппетита, повышение температуры. Для гепатита А характерна желтушная форма течения, безжелтушная форма гепатита А наблюдается редко.

Инкубационный (скрытый) период при гепатите В более длительный (до 200 дней), чем при гепатите А, причем вирус в крови человека может появиться за 2 месяца до развития симптомов болезни. В клинике различают те же периоды, что и при гепатите А: преджелтушный, желтушный период (протекает дольше, чем при гепатите А) и реконвалесценции. В желтушный период появляется темная моча в результате нарушения пигментного обмена, желтушность склер, уздечки языка, ушей, затем всей кожи.

В период реконвалисценции постепенно улучшается состояние больного, исчезают температура, желтуха, слабость, нормализуются лабораторные показатели. Отсутствие репликации вируса (размножения) определяется лабораторно с помощью ИФА (иммуноферментного анализа).

По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму в зависимости от выраженности и длительности температуры, желтухи, увеличения печени, симптомов интоксикации, изменения лабораторных показателей (уровня билирубина, трансаминаз, протомбинового индекса и др.).

Хроническое носительство вируса гепатита А не зафиксировано, вирус исчезает через 2-4 недели болезни, иммунитет развивается в 93-96% случаях. В возрасте старше 20 лет иммунитет (невосприимчивость к повторному заболеванию) есть почти у всех. Острые вирусные гепатиты В и С могут переходить в хроническое течение: гепатит В в 20-30%, гепатит С в 70-85% случаев, следовательно, гепатит С более склонен к хронизации. После перенесенного вирусного гепатита В иммунитет сохраняется 10 лет к тому виду вируса, который вызвал заболевание.

Диагностика острых вирусных гепатитов основана на указаниях больного на контакт с больным в эпидемическом очаге (школе, садике, интернате и т.д.) при вирусном гепатите А или перенесенного переливания крови, операции при гепатитах В или С, клинических проявлениях болезни и лабораторных данных.

С помощью ИФА определяются антитела, которые вырабатываются организмом человека на антигены (белки вируса гепатитов). Повышение иммуноглобулина М (JgM) наблюдается в 1 неделю заболевания гепатитом А, через две недели повышается JgG. Для диагностики вирусного гепатита В определяют наличие антител к австралийскому антигену HbsAg (белку, который располагается на мембране вируса гепатита В), для диагностики вирусного гепатита С определяются суммарные антитела к вирусу гепатита АНТИ-HCV, однако обязательно проведение качественного и количественного исследования РНК вируса гепатита С (HCVRNA) и генотипирования вируса гепатита С (HСV). Для уточнения нарушений функций печени определяют лабораторные показатели: трансаминазы, протромбин крови, уровень белка, его фракций и т.д. Лабораторный скрининг позволяет определить вид вирусного гепатита, его активность (репликационную фазу – размножение), что необходимо для назначения противовирусного лечения.

Специфического лечения вирусного гепатита А не разработано. Применяется лечебное питание (исключаются жареные, копченые, маринованные продукты, специи, пряности, алкоголь), рекомендуется частое дробное питание, обильное питье (до 1,5-2 л.), витамины, полупостельный режим (при тяжелом состоянии – строго постельный режим), для снятия интоксикации внутривенно вводится глюкоза 5% или 10% с инсулином, при необходимости назначается преднизолон (гормональный препарат).

Для лечения хронического вирусного гепатита В используются препараты пегилированного интерферона–альфа и аналоги нуклеотидов (нуклеозидов: ламивудин, энтекавир, телбивудин). Противовирусная терапия вирусного гепатита С также состоит из назначения стандартного или пегилированного интерферона – альфа в комбинации с рибавирином. Терапия интерферонами длительная (6-12 месяцев), проводится по определенным показаниям (возможны нежелательные – побочные проявления от лечения).

Профилактика вирусных гепатитов включает мероприятия до контакта с больным и после контакта с больным. Проводятся противоэпидемические мероприятия. Для нейтрализации источника инфекции при вирусном гепатите А заболевший изолируется на 28 дней, проводится наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, и дезинфекция. Необходимо соблюдение личной гигиены (индивидуальные предметы в быту: зубная щетка, полотенце, белье, посуда и т.д.), употребление кипяченой воды, молока, продуктов с соответствующей кулинарной обработкой, не рекомендуется употреблять не мытые овощи, фрукты, очищенные орехи, сухофрукты, лук, укроп, петрушку.

Иммунопрофилактика гепатита А до контакта с больным проводится вакциной, входящим в группу риска (выезжающим за границу, военнослужащим, пациентам с заболеваниями печени, работникам лабораторий, гомосексуалистами и др.). После контакта с больным вирусным гепатитом А (внутрисемейные и близкие контакты) проводится профилактика вирусного гепатита А иммуноглобулином.

Наиболее надежным средством профилактики гепатита В является вакцинопрофилактика, согласно приказу Минздрава РФ, в 2002 г. в России введен календарь профилактических прививок против гепатита В у детей и взрослых. Дети прививаются в первые часы жизни, повторно в 1 и 6 месяцев, вакцинация детей от матерей-носителей гепатита В проводится в течение 1 года. Вакцинопрофилактике гепатита В подлежат взрослые, относящиеся в группу высокого риска заражения этим вирусным гепатитом (медицинские работники, студенты медицинских институтов до начала практики, больные, получающие переливания крови и ее препаратов, находящиеся на гемодиализе, гомосексуалисты, наркоманы, заключенные тюрем и проч.). Профилактика вирусного гепатита В проводится членам семьи, в которой выявлен носитель вируса гепатита В (иммуноглобулином для немедленной защиты либо вакциной, когда защита нужна на длительное время). Экстренная профилактика вирусного гепатита В проводится также при попадании на кожу или на слизистые оболочки (глаза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, зараженного вирусом гепатита В, при подготовке больного к обширной полостной операции, после контакта с больным гепатитом (новорожденных и взрослых) немедленно вводятся иммуноглобулины и вакцина против гепатита В, повторно через 1 и 6 месяцев.

Больным гепатитом С рекомендуется иметь индивидуальные личные принадлежности (полотенце, белье, электробритву, маникюрный набор и т.д.). Специфическую профилактику гепатита С проводят в службе переливания крови, т.к. выявление доноров-носителей вирусного гепатита С или больных позволяет снизить риск передачи его через препараты крови. Неспецифическая профилактика вирусного гепатита С состоит в использовании одноразовых шприцев и другого медицинского инструментария, качественной стерилизации, снижении наркомании, пропаганде гигиенических знаний, усилении противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.

Рубрику ведёт доктор медицинских наук Л.Ф.Руднева

Вопрос читателя:

Добрый день. Я задала вопрос одному уважаемому священнику - можно ли навестить подругу с новорожденным, если у меня гепатит С. Ответ - нельзя. Но она не в курсе и не будет со мной общаться, если я не приеду. Мне и так жить не хочется, год назад выявили, никакого лечения, а тут еще священник подчеркивает, что с такой проказой от людей надо держаться подальше. Это правда запрещено? Никогда не видела наркотики, последние 10 лет без контактов. Очень обидно, что демиург так меня видит, раз послал проказу. Что же мне сказать этой девушке? Про болезнь нельзя, всем расскажет, много общих знакомых. С уважением.

Отвечает протоиерей Петр Гурьянов:

Добрый день!

Данный вопрос, я думаю, вы должны решить с лечащим врачом! Ведь Гепатит С не передается воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.
Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имеет место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося (при травме, порезе, через ссадины и пр.). Поговорите с врачом, попросите инструкции у него, как себя вести. Я думаю ваша подруга не обидится, если вы не придете, а просто порадуете ее телефонным звонком!

Вы же прекрасно знаете, что ваша болезнь лечится и лечится полностью! По этому вопросу можно сказать, что есть определенный процент больных (до 30%), которые переболели острым гепатитом C и полностью выздоровели без какого-либо медикаментозного вмешательства. Иными словами, выздоровление иногда наступает без лечения, самостоятельно. Лечение же гепатита C может быть вполне успешным, но некоторым категориями больных такое лечение противопоказано. Поэтому все вопросы к специалисту (врачу).

Только в православии не принято называть Бога Демиургом. Демиург - это мифологический персонаж, который занимается созданием людей, мира, космоса в целом. Если сопоставить его труд с человеческим, то его деятельность имеет много общего с работой ремесленника. Зачастую в роли Демиургов в мифах представали представители профессий кузнеца и гончара, а также ткача. Однако задачи его будут несколько более масштабными.

За что Бог посылает болезни?

Преподобному Паисию Святогорцу как-то задали вопрос:

— Геронда, болезнь всегда приносит человеку пользу?

— Да, она приносит огромную пользу всегда. Болезни помогают людям, у которых нет добродетелей, умилостивить Бога. Здоровье — это большое дело, но то доброе, что приносит человеку болезнь, здоровье ему дать не может! Болезнь приносит человеку духовное добро. Болезнь — это великое, великое благодеяние. Она очищает человека от греха, а иногда гарантирует" ему [небесную] мзду. Душа человека подобна золоту, а болезнь подобна огню, которая это золото очищает. Посмотри, ведь и Христос сказал апостолу Павлу: "Си́ла Моя́ в не́мощи соверша́ется". Чем больше мучается человек от болезни, тем более чистым и более святым он становится — лишь бы он терпел и принимал болезнь с радостью. Единственное, что необходимо в некоторых болезнях, — это немного терпения. Бог попускает болезнь, для того чтобы человек получил небольшую мзду, и посредством этой болезни Бог очищает человека от имеющихся у него недостатков. Ведь телесная болезнь помогает в исцелении болезни душевной. Болезнь телесная приносит человеку смирение и таким образом нейтрализует его душевную болезнь. Бог из всего извлекает пользу для блага человека! Всё, что Он попускает, оказывает нам духовную пользу. Он знает, что необходимо каждому из нас, и в соответствии с этим даёт нам болезнь — либо для того, чтобы мы восприяли за неё мзду, либо для того, чтобы мы расплатились за какие-то грехи.
Очень советую вам пособороваться, поисповедоваться и причаститься.

Архив всех вопросов можно найти здесь. Если вы не нашли интересующего вас вопроса, его всегда можно задать на нашем сайте.

Если вы хотите оперативно читать новые ответы в нашей рубрике, подписывайтесь на Telegram-канал “Вопросы священнику”

Ласковый убийца

Ученые из Имперского колледжа в Лондоне и Университета Вашингтона выяснили, что вирусный гепатит вызывает наибольшее количество смертей и состояний инвалидности по всему миру. В настоящее время вирус убил 1,45 миллионов человек, в то время как смертность от многих инфекционных заболеваний, таких как туберкулез и малярия, снизилась с 1990 года.

Показатель смертности от различных видов гепатита показывает стабильный рост. До недавнего времени лечение состояло из еженедельных уколов интерферона в живот и сопутствующих таблеток, длилось около года и внушительно стоило.

При этом о 100% эффективности говорить не приходилось, в отдельных случаях врачи обещали шанс 50/50. Довольно быстро пациентов настигали побочные эффекты: высокая температура, выпадение волос, снижение веса, нарушение памяти, депрессия и даже временная склонность к самоубийству.

Революция

Все это время врачи решали сложную задачу по изобретению схем терапии без интерферона. Революция произошла в 2013 году: американцы зарегистрировали новый препарат на основе действующего вещества софосбувир. Тут же появились аналоги. И те, кто измучился ставить себе уколы месяцами, замерли со шприцем в руке. Наконец-то!

Давид Матевосов, врач гастроэнтеролог-гепатолог, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии клинического госпиталя на Яузе:

«В 2013 году был зарегистрирован первый препарат, который оказывал прямое противовирусное воздействие. В дальнейшем на его основе появился целый ряд схем лечения и другие аналогичные препараты. В течение нескольких лет в мире существует около 5-6и лекарственных средств действующих эффективнее интерферонов.

Разочарование

Однако быстро выяснилось, что победа одного человека над гепатитом С оценивается разработчиками лекарства в сумму от 60 000 евро. Во многих странах приняли специальные программы и снизили цену в разы либо лечат граждан бесплатно. В России это доступно далеко не всем.

Давид Матевосов объясняет, что причина малодоступности лечения не только в его высокой стоимости. Против больных играет неинформированность российских докторов.

Истории

По данным Минздрава гепатитом С больны более полутора миллионов россиян, и это официальная статистика, а предполагаемое количество зараженных — 4-5 миллионов. Новые революционные лекарства зарегистрированы в нашей стране недавно и до сих пор не вошли в списки в списки жизненно важнейших и небходимых препаратов. Пациенты привозят их из-за границы, в том числе Египта и Индии, и зачастую лечатся самостоятельно по схемам, найденным в интернете.

Пациенты рассказали Правмиру о своей жизни с гепатитом С и тех усилиях, которые нужно прикладывать, чтобы вылечиться.

Алексей, 32 года:

Свой диагноз я получил несколько лет назад. До этого терапевт долго лечил меня от тонзиллита, ангины, пока я сам не догадался сдать анализы на ВИЧ, гепатит С и сифилис. Больше всего боялся, что у меня ВИЧ. Оказалось, что это как раз — не самое страшное. Мой путь заражения мне известен, и я его не скрываю — беспорядочные половые связи. Гепатитом С можно заразиться и при переливании крови, но я почти никогда не обращался к врачам, не лежал в больницах и не был донором крови.

Когда я пришел к врачу с анализами, он сказал, что специальное лечение мне не требуется, порекомендовал только диету и здоровый образ жизни. Как я сейчас понимаю, в моем городе и не было никакого лечения. Семье я ничего говорить не стал: жил с родителями и младшей сестрой. Сам завел себе отдельную кружку, ложку, зубную щетку стал держать в своей комнате, хотя позже узнал, что контактно-бытовым путем заражение не происходит.

Я очень боялся цирроза и, узнав про то, что у меня гепатит С, бросил пить. Сложнее всего было не связывать любое заболевание с гепатитом. Обычную простуду я принимал за осложнения, думал, что у меня ухудшение. Однажды пробежался, заболела селезенка, я сразу решил, что у меня цирроз. Врач успокаивал, а потом сказал, что появилась возможность лечить меня интерфероновой схемой.

На тот момент я чувствовал себя хорошо и отказался. В целом, жизнь с гепатитом не стала для меня приговором. Конечно, я боялся. Было страшно заразить родных, я прекратил любые отношения с девушками, но со временем привык к мысли о том, что у меня гепатит. У кого-то диабет, у кого-то ВИЧ, у кого-то ревматизм, а у меня гепатит.

Конечно, получив хорошие анализы, я почувствовал облегчение, но пока не расслабляюсь и зубную щетку не ставлю обратно в общий стакан. Кто знает…

Ирина, 37 лет:

Я — медицинский работник и вхожу в группу высокого риска. О том, что у меня гепатит, узнала случайно, во время очередного профилактического обследования. Первое, что ты испытываешь, когда узнаешь о таком диагнозе — шок. Я знала, что такое гепатит С, видела его последствия. Наверное, тем, кто смутно представляет себе, что такое гепатит, услышать свой диагноз было бы проще.

Ну, а я была в таком состоянии, что о дальнейшей работе не могло быть и речи. Я готова была лечь на кровать и ждать смерти, так я себя чувствовала. В то время много говорили про ВИЧ и гепатит, я сама участвовала в акциях по борьбе с гепатитом… Рассказывая про ВИЧ, про возможность нормальной жизни с этим диагнозом, я все же помнила примеры, когда люди, принимавшие терапию, сталкивались сначала с лимфаденопатией, потом с увеличением вирусной нагрузки, с элементарной инфекцией, которая, в конце концов, их убивала. Я понимала, что в медицине никто не дает 100% гарантии.

Вирусная нагрузка по гепатиту С снизилась, но продолжала определяться. Сложно сказать, началась ли у меня депрессия от интерферона, потому что она началась бы и без него: едва узнав о диагнозе, от меня ушел муж, тоже медик. Выглядела я тогда страшно. У меня не было сил заботиться о себе. Ни о каком правильном питании и речи не шло. Я почувствовала, как скатываюсь в яму, диагноз стал для меня ударом, хотя существенных проблем со здоровьем на момент его постановки, у меня не наблюдалось.

Главная трудность состояла в том, что они стоили больших денег. Поэтому мне пришлось переквалифицироваться, искать работу, некоторое время копить, обратиться за помощью к родственникам. Я помнила про побочные эффекты от предыдущего лечения, и честно рассказала на работе о диагнозе и о том, что мне предстоит сложное испытание. Мне повезло с коллективом, все отнеслись с пониманием.

Но на этот раз никаких побочных эффектов у меня не было, а самочувствие стало улучшаться! Я пока не завершила схему лечения, и не могу судить о результатах. Надо будет сдать ПЦР, проверить показатели АЛТ и АСТ (они у меня были значительно повышены), чтобы говорить о том, насколько препарат эффективен, но об улучшении состояния могу сказать уже сейчас.

Никита Коваленко. Фото: Дмитрий Фуфаев spbdnevnik.ru

Проблема с доступом лечения гепатита С существует во всем мире. Парадоксальным образом с трудностями не встречаются только бедные страны, куда вместе с программами против гепатита пришла ВОЗ.

Первые препараты прямого противовирусного действия стали появляться около пяти лет назад. Когда в 2013 году было зарегистрировано новое лекарство, этот момент можно считать началом революции в лечении гепатита.

Проблема нового препарата в том, что мы до сих пор не знаем его цену, он не поступил в продажу. Люди ищут его сами, покупают в других странах.

Официальные производители передали ряду организаций лицензию на выпуск этих препаратов и продажу в странах с низким уровнем дохода. Есть дженерики, которые выпускаются в Индии и в Китае, есть те, что выпускаются под надзором официальных производителей. Другие дженерики могут отличаться лекарственной формой и, разумеется, качество таких препаратов страдает.

№34 (739)

– Сегодня мы поговорим об актуальной проблеме, которая касается здоровья печени, а именно – о вирусных гепатитах. Вирусные гепатиты занимают третье место по распространенности среди всех заболеваний печени после жировой дистрофии и алкогольной болезни, правда, в разных странах распространенность этих заболеваний различная. Так, в странах с низким потреблением алкоголя алкогольная болезнь печени не так актуальна, как, скажем, в Северной Америке или России, но вирусные гепатиты во всех странах занимают место в первых строчках.

Вирусные гепатиты – разнородная группа заболеваний, потому как вирусы, которые приводят к этой болезни, различны по структуре. Вирус – мельчайший инфекционный микроорганизм. В отличие от бактерий, это внутриклеточный инфекционный агент. Если бактерия – это клетка, содержащая ядро и другие структуры, присущие клетке, то вирус это, как говорят некоторые ученые, универсальный инфекционный агент, универсальный фактор инфекции. Он представляет собой, если говорить грубо, оболочку, и внутри этой оболочки ДНК или РНК, то есть кислоты, которые кодируют информацию о собственно вирусе. Плюс ряд ферментов, которые помогают этому вирусу выживать, внедряться в чужие клетки. То есть это своего рода внутриклеточный паразит.

Наиболее распространены вирусы гепатитов А, В и С. Гепатит А – заболевание, протекающее только в острой форме. В подавляющем большинстве случаев больные выздоравливает, крайне редко могут быть тяжелые формы.

Вообще гепатит А чаще всего относят к кишечным инфекциям, потому как передается болезнь от больного человека к здоровому. Основной источник передачи – некачественная вода. Вирус вызывает эпидемическую желтуху, в большинстве случаев человек благополучно выздоравливает. Единственное, что после гепатита А может нарушаться функции желчного пузыря, и человек, переболевший гепатитом А, нередко имеет нарушение моторики желчного пузыря, дискенезию желчевыводящих путей или, редко, хронический холецистит – воспаление желчного пузыря.

А вот гепатиты В и С для здоровья человека более опасны, потому как эти два вируса часто вызывают хроническое заболевание, при котором есть риски развития осложнений, вплоть до цирроза печени.

Вирус гепатита В передается от больного человека к здоровому через кровь.

Этот вирус достаточно легко передается и половым путем, в Северной Америке он отнесен к половым инфекциям. И поэтому, когда не предпринимаются меры профилактики, он может легко передаваться внутри семьи. Высок риск заражения при использовании многоразовых медицинских инструментов, как стоматологических, так и хирургических, которые не подвергаются качественному обеззараживанию, и вирус передается при повреждения кожи или слизистых.

Случается заражение еще и при переливании крови, зараженной вирусом. Но в последнее время это по всей России единичные случаи по одной простой причине – в настоящее время очень серьезно изменены параметры безопасности переливаемой крови. Кровь, забираемая от донора, карантинизируется, то есть длительное время находится в лаборатории, тестируется с определенной периодичностью, и практически не пропускаются те или иные инфекции.

Вирус, попадая в организм, в первую очередь находит место обитания в клетках печени. Он вызывает их разрушение и изменение реакций внутри организма, которые направлены на больную клетку, то есть организм старается больную клетку отторгнуть. Эти два процесса, собственно убийство вирусом клетки печени и реакция воспаления в ответ на наличие вируса в клетке, лежат в основе развития вирусного гепатита В.

Если гепатит А – заболевание острое, его невозможно не заметить, то вирус гепатита не вызывает острого заболевания. Это для организма плохо. При развитии хронического вирусного гепатита человека мало что беспокоит, в 70 – 80% случаев пациент вообще не отмечает никаких симптомов и живет совершенно спокойно. Выявить заболевание можно только при активном обследовании. Все женщины беременные, все поступающие в стационар, все, кто идет на плановые операции, в настоящее время обязательно сдают анализ на AhBS-антиген – это антиген, который является частью вируса гепатита В. Именно этот антиген и выявляет гепатит В.

Основные факты

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
Гепатит С является основной причиной рака печени.
Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
переливании непроверенной крови и продуктов крови;
половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
лица с ВИЧ-инфекцией;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
обучение медицинского персонала;
предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Читайте также: