Гепатит с кто выздоравливает самостоятельно

Онлайновые вопросы и ответы
Июнь 2018 г.

Вопрос: Что такое гепатит?

Ответ: Гепатит — это воспаление печени. Это состояние может быть самоизлечивающимся или приводить к развитию фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени. Самыми распространенными возбудителями гепатита в мире являются вирусы гепатита, но его причиной могут также быть другие инфекции, токсичные вещества (например, алкоголь и некоторые наркотики) и аутоиммунные заболевания.

Существует 5 основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E. Эти 5 типов представляют огромную проблему в связи с бременем болезни и смерти, к которому они приводят, и с их потенциальными возможностями вызывать вспышки болезни и приводить к эпидемическому распространению. В частности, типы В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и, в общей сложности, являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени.

Причиной гепатита А и Е обычно является употребление в пищу загрязненных пищевых продуктов или воды. Гепатит В, С и D обычно развивается в результате парентерального контакта с инфицированными жидкостями организма. В число распространенных способов передачи этих вирусов входят переливание зараженной крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязненного оборудования и, в отношении гепатита В, передача от матери ребенку во время родов, от члена семьи ребенку, а также при сексуальных контактах.

Острая инфекция может протекать с ограниченными симптомами или бессимптомно или может включать такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), потемнение мочи, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота.

Вопрос: Каковы различные вирусы гепатита?

Ответ: Ученые выделили 5 отдельных вирусов гепатита, определяемых буквами A, B, C, D и E. Все они приводят к развитию болезни печени, но между ними имеются существенные различия.

Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается при потреблении загрязненных пищевых продуктов или воды. HAV может также распространяться при некоторых видах сексуальных отношений. Во многих случаях инфекции протекают в легкой форме, большинство людей полностью выздоравливает и у них остается иммунитет к последующим инфекциям HAV. Однако инфекции HAV могут быть тяжелыми и представлять угрозу для жизни. Большинство людей в районах мира с плохой санитарией инфицировано этим вирусом. Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения HAV.

Вирус гепатита B (HBV) передается при контакте с инфицированными кровью, спермой и другими жидкостями организма. HBV может передаваться от инфицированной матери ребенку во время родов или от члена семьи ребенку раннего возраста. Передача инфекции может также происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HBV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. HBV представляет опасность и для работников здравоохранения, которые переносят травмы от уколов иглами при уходе за пациентами, инфицированными HBV. Существует безопасная и эффективная вакцина для предотвращения HBV.

Вирус гепатита С (HCV), в основном, также передается при контакте с инфицированной кровью. Это может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HCV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Возможен также и сексуальный путь передачи инфекции, но это происходит гораздо реже. Вакцины против HCV нет.

Вирус гепатита D (HDV) может инфицировать только тех людей, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может приводить к развитию более серьезной болезни и худшему результату. Безопасные и эффективные вакцины против гепатита В обеспечивают защиту от инфекции HDV.

Вирус гепатита Е (HEV), как и HAV, передается в большинстве случаев при потреблении зараженных пищевых продуктов или воды. HEV часто приводит к вспышкам гепатита в развивающихся частях мира и все больше признается в качестве значительной причины болезней в развивающихся странах. Разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, но широкого доступа к ним нет.

*— Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Антонина из Киевской области, 72 года. У меня пять лет назад обнаружили хронический гепатит С. Но врач лечения не назначил: мол, возраст не позволяет. Теперь, говорят, есть новые лекарства, при которых возраст не имеет значения. Это так?

Сегодня появились новые лекарства, и ситуация изменилась. Сейчас у нас от гепатита С лечится 85-летняя женщина. Она принимает одну таблетку в день. Пациентка стала бодрее, у нее исчезла слабость, улучшилось настроение. Вирус у женщины уже не обнаруживается.

— На программу существует очередь?

— Да. Но на этот год у нас достаточно курсов терапии для пациентов с гепатитом В и С. Участников АТО мы принимаем вне очереди.

*— Василий Иванович из Черниговской области, 59 лет. У меня полгода назад нашли сразу два вируса гепатита — В и С.

С какого начинать лечение?

— Я читал, что от гепатита С можно излечиться самопроизвольно. Это так?

— Да. Около 10—15 процентов пациентов с гепатитом С выздоравливают без лечения. Недавно мы оформляли на государственную программу лечения участника АТО, у которого обнаружили гепатит С. Когда пациент собрал все документы, то повторные анализы показали лишь антитела к вирусу — человек выздоровел самостоятельно.

• Препараты прямого действия: одна таблетка в день на протяжении трех месяцев.
• Через месяц после начала лечения и после его окончания — анализ ПЦР.
• Этот анализ желательно повторять каждый год.

*— Людмила из города Бережаны Тернопольской области. У меня пару лет назад обнаружили вирусный гепатит В. Доктор посмотрел на результаты анализов (печеночные пробы были чуть повышены) и сказал, что лечение не нужно. Меня интересует, не лучше ли избавиться от вируса?

— Повышение печеночных проб уже говорит о том, что вирус гепатита активен. Важно выяснить, в каком состоянии находится инфекция в печени — спокойном (латентном) или активном. Советую вам сдать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Она бывает качественная — определяет, есть ли вирус в организме, — и количественная: указывает, сколько возбудителя находится в печени. Если количество больше 2000 международных единиц на миллилитр, то резко возрастает риск развития рака печени.

Также нужно снова сделать печеночные пробы, провериться на антигены, которые показывают агрессивность вируса, определить степень фиброза (замещения печеночной ткани соединительной) и активность гепатита. Это делается с помощью специальных тестов и исследований, включая биопсию печени.

Если анализы в норме, но высокая степень фиброза, лечиться необходимо. Бывают формы гепатита В (они называются оккультными), когда вирус находится только в печени и его ДНК можно обнаружить лишь с помощью биопсии. Лечение может остановить развитие цирроза и уменьшить риск рака печени.

*— Меня зовут Валентина, звоню из Полтавской области. Моя сестра (ей скоро будет 60 лет) вылечилась от гепатита С, но теперь у нее очень болят суставы. Оказалось, возникло осложнение — псориатический артрит. Часто ли вирусные гепатиты поражают другие органы?

— Это зависит от иммунной системы. Вирус, разрушая печень, может задеть и почки, сосуды, нервную систему, а также другие органы. Человек избавляется от гепатита, а потом годами лечит почечную недостаточность или поражения кожи. Нередко возникают аутоиммунные заболевания, например, воспаление сосудов (васкулит). Суставной синдром больше характерен для гепатита В, поскольку этот вирус более агрессивный, проявления ярче. Но нередко суставы страдают и при гепатите С.

*— Вас беспокоит Оксана, киевлянка. Пару недель назад я вдруг почувствовала странное недомогание: пропал аппетит и появилось отвращение к пище, накатывает страшная слабость. Соседка сказала, что нужно проверить печень. Что вы скажете?

— Согласен с вашей соседкой. Если печень поражена, то у человека начинается синдром хронической усталости: возникают слабость, вялость, утомляемость. А заражение гепатитом В у каждого пятого-шестого протекает без желтухи. При гепатите С таких людей большинство — 84 процента, и многие даже не догадываются, что больны. Гепатит В напоминает легкую простуду: немного повышается температура, возникает боль под ложечкой, тошнота, пропадает аппетит. Но человек не спешит обращаться к врачу, а через пару недель состояние улучшается. Однако почти у каждого пятого острый гепатит В переходит в хронический.

• Повышение температуры до 38 градусов.
• Слабость и вялость.
• Ломота в суставах (суставной синдром).
• Потеря аппетита.
• Часто небольшое увеличение печени.
• Желтуха, но у каждого пятого-шестого больного наблюдается безжелтушная форма.

*— Светлана из Умани, 37 лет. Чтобы справиться с бронхитом, мне пришлось пить мощные антибиотики. Теперь чувствую необычайную слабость, по утрам тошнит. Лекарства могли навредить печени? Тем более что у меня есть желчнокаменная болезнь.

— Не исключаю. Некоторые антибиотики блокируют выработку печенью ферментов. Если человек пьет препараты длительно, возможен токсический (лекарственный) гепатит. Кроме антибиотиков с осторожностью нужно принимать лекарства, содержащие парацетамол. Если сильно превысить дозу (а так иногда бывает при гриппе или ОРВИ), то возможен и смертельный исход. Также навредить печени могут гормональные лекарства, в частности противозачаточные таблетки. Женщины часто думают, что у них гепатит: из-за нарушения оттока желчи возникает желтуха, донимает зуд.

— Мне нужно удалять желчный пузырь?

— Не могу ответить однозначно. Вы должны это решать с хирургом и анестезиологом, учитывая мнение врача, у которого лечите желчнокаменную болезнь.

*— Прямая линия? Инна из Запорожской области. У брата (ему 40 лет) обнаружили цирроз. Врач предположил, что причина в токсическом, а точнее, алкогольном гепатите. Но брат не страдает запоями, хотя пьет каждый день понемногу.

— Алкоголь — самый большой враг печени. Я всегда спрашиваю пациентов, сколько и что они пьют. Один страдающий циррозом печени мужчина ответил: стакан коньяка на ночь в течение трех лет. Другой, который после операции по уменьшению желудка не мог много есть, выпивал по бутылке мартини в день. Спустя два года это привело к циррозу. Не менее опасно, если человек выпивает большое количество спиртного, пусть даже с низким градусом, за один раз. Помню молодого человека, у которого из-за десяти бутылок ром-колы, выпитых за один день, поджелудочная железа просто растворилась — возник панкреонекроз.

Алкогольный гепатит очень агрессивный. Кроме печеночных симптомов (слабости, разбитости, быстрой утомляемости, снижения аппетита) возникают неврологические поражения: энцефалопатия, полинейропатия, при которой из-за резкой боли в ногах невозможно ходить. Но если пьющий человек откажется от спиртного, нервные окончания постепенно восстановятся, ведь когда алкогольного влияния нет, то печень работает нормально.

*— Андрей Иванович, киевлянин. Люблю поесть, особенно жирной жареной пищи. На УЗИ врач увидел, что печень заплывает жиром. Лишнего веса у меня немного — килограммов 10—15. Почему страдает печень?

— Вы сами сказали, что чрезмерно много едите жирной пищи. Наверняка мало двигаетесь, поэтому жир активно и откладывается в печени. Принято считать, что дистрофия возникает при недоедании, а здесь мы видим: работа печени нарушается из-за переедания. Когда развивается жировой гепатоз печени (его еще называют стеатоз), печень постепенно блекнет: становится сначала желтоватого оттенка, а потом белесой.

Если не принять меры — ограничить жирную пищу, больше двигаться, — то к гепатозу может присоединиться гепатит. Тогда повышаются печеночные ферменты, билирубин, а УЗИ показывает жировую дистрофию печени (это подтверждается биопсией). Таким людям требуется уже серьезное лечение.

• Антибиотики.
• Препараты, содержащие парацетамол.
• Гормональные средства, в частности оральные контрацептивы.
• Некоторые противотуберкулезные препараты.

Почти 86% жителей России ничего не знают о вирусном гепатите – заболевании, которое является основной причиной цирроза и рака печени. 37% населения не подозревают о существовании вакцинации против вирусного гепатита В, 25% неверно полагают, что есть признаки инфицирования гепатитом С, и 44% населения считают, что гепатит С неизлечим.

– Насколько распространен вирусный гепатит С в Курской области?
– На конец 2015 года в нашем регионе стояло на учете 13,5 тысячи человек, больных гепатитом, из них хроническим гепатитом С – 1,5 тысячи человек и 7,5 тысячи – носители вирусного гепатита С. Количество инфицированных имеет тенденцию к росту.
Число носителей вирусного гепатита В в нашей области составляет около 4,5 тысячи человек и, благодаря вакцинации, оно практически не растет.
Если учесть, что в целом по стране вирусным гепатитом заражены 3% населения, то показатели Курской области почти в два раза ниже.

– Авторы медицинских публикаций утверждают, что больные гепатитом С узнают о заболевании совершенно случайно, часто – через 10-15 лет после заражения. Почему так происходит?
– Коварство вируса гепатита С заключается в отсутствии явных симптомов. Человек не в состоянии самостоятельно заметить, что он болен, и, действительно, может узнать об этом через 10 и даже через 20 лет, когда уже разовьется цирроз печени. У людей, которые регулярно обращаются к врачам, проходят диспансерные обследования, шанс своевременно выявить заболевание значительно выше.
Заражение вирусным гепатитом С происходит через повреждение кожных покровов. Например, при совместном пользовании шприцами при приеме наркотиков, опасны маникюр, педикюр, нанесение татуировок, лечение в стоматологических клиниках и вообще любые медицинские манипуляции с кровью, если они проводятся нестерильными инструментами. Возможна передача вируса и половым путем, но вероятность заразиться таким способом – в пределах 5%.
Через два-три месяца после заражения у человека могут появиться симптомы острого гепатита, которые внешне схожи с проявлениями обычной простуды: повышение температуры тела, слабость, небольшое недомогание, периодические боли в животе – то есть ничего, указывающего именно на гепатит. Не удивительно, что при таком течении заболевания оно не распознается, не лечится и в 70% случаев переходит в хроническую форму. Если же на этапе острого гепатита у человека наряду с повышением температуры тела появляется желтушная окраска кожных покровов и склер, это означает, что организм активно включился в борьбу с вирусом, и заболевание может быть устранено силами иммунной системы, то есть факт заражения вирусом даже при отсутствии лечения не влечет за собой обязательного перехода болезни в хроническую стадию, так как в 30% случаях человек выздоравливает самостоятельно.

– Почему терапевты поликлиник, зная, что симптомы острого гепатита С схожи с ОРВИ, не назначают больным соответствующее обследование в момент обращения?
– Во-первых, существует определенный алгоритм лечения ОРВИ. Во-вторых, доля острого гепатита в общем количестве людей, обратившихся с простудой, очень низка. В-третьих, наше здравоохранение не располагает возможностью обследовать на наличие всех возможных заболеваний каждого больного с заложенностью носа и повышенной температурой тела.

Цифры
♦ Печень – второй по массе орган человеческого тела. Масса ее составляет в среднем 1,5 кг, уступая первенство кожному покрову (11 кг). На третьем месте стоит головной мозг (1100 – 1300 г).
♦ На 8 – 10-й неделе внутриутробного развития масса печени составляет 50% от массы тела эмбриона.
♦ На 70% печень состоит из воды.
♦ 10% крови депонируется в печени.
♦ За 1 ч через печень проходит около 100 л крови; за сутки же количество крови, проходящей через печень, составляет объем более 2000 л!
♦ Печень является единственным органом, клетки которого обладают способностью самовосстанавливаться.
♦ Если сравнить печень и любую мышцу той же массы, мы заметим, что потребление кислорода печенью выше в 10 раз.
♦ В сутки печень вырабатывает около 1 л желчи, таким образом являясь главной пищеварительной железой организма.
♦ Число функций, выполняемых печенью, превышает отметку 500.
♦ Печень принимает участие в поддержании температуры нашего организма в пределах 37 градусов С.
♦ Каждый второй россиянин имеет какое-либо заболевание печени; каждый четвертый страдает жировой дистрофией печени.
♦ В настоящее время насчитывается более 50 заболеваний печени, объединяющим звеном которых является отсутствие какой-либо клинической симптоматики на ранних стадиях болезни.

Гепатит С чаще всего выявляют по биохимическому анализу крови, в котором зафиксировано высокое содержание печеночных ферментов, характерное для воспалительного процесса в печени. Имея такой анализ, доктор уже назначает специальное обследование на вирусный гепатит. Еще один распространенный вариант выявления гепатита С – обследование, назначаемое пациенту перед предстоящей операцией или лечением в соматическом стационаре. Если результат положительный, пациент после решения проблем с основным заболеванием приходит к нам лечиться от гепатита.

– Какова вероятность излечения гепатита С?
– Если полностью избавиться от гепатита В удается крайне редко, то с гепатитом С мы успешно боремся: процент излеченных пациентов близок к 100%. Положительное лечение гепатита С зависит от многих факторов: пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, устойчивости человека к определенному способу терапии и его желания выздороветь.
Лечение от гепатита длительное – от полугода до года. Противовирусная терапия может проводиться амбулаторно, стационарно либо в условиях дневного стационара. Для лиц, имеющих полис медицинского страхования, лечение осуществляется бесплатно, однако государству оно обходится очень дорого. В зависимости от выбора препаратов стоимость полного курса терапии может достигать от 50-80 тысяч до 400-700 тысяч рублей.

– Типичные истории больных гепатитом в вашей клинике?
– Чаще всего мы имеем дело с бывшими наркоманами, вставшими на путь истинный: они устроились на работу, обзавелись семьей и, наконец, озадачились вопросом, не осталось ли у них неприятных последствий из прошлого. После обследования, показавшего наличие в их крови маркера на вирусный гепатит, молодые люди идут лечиться к нам. Вторая по распространенности категория больных – люди, у которых выявлен вирус перед операцией.
Если у пациентов 2-й и 3-й генотипы вируса, легко поддающиеся лечению, мы назначаем противовирусную терапию, и неудачи случаются крайне редко – один-два пациента в год, причем это те, кто прекратил терапию из-за плохой переносимости или начал злоупотреблять спиртным.
Положительный результат лечения после полного курса терапии не означает, что болезнь полностью побеждена: чтобы считаться выздоровевшим, необходимо еще два с половиной года наблюдения при поликлиниках по месту жительства. Таких пациентов у нас уже не одна сотня. Отдельными пациентами инфекционисты занимаются очень долго: используют одну схему лечения, потом вторую, и только третий вариант терапии дает результат. Были больные, которым назначенная схема лечения не помогала, у них развивался цирроз печени, и дальше при смене препаратов положительный результат так и не наступал.

– Как предотвратить передачу вируса, если один из членов семьи болен гепатитом С?
– Не допускать контакта с кровью инфицированного человека, в том числе с высохшей, поскольку вирус гепатита С во внешней среде при комнатной температуре живет от 16 до 96 часов. В семье все должны пользоваться индивидуальными бритвенными станками, зубными щетками, эпиляторами или маникюрными наборами. Перевязку открытой кровоточащей раны (ссадины, пореза) больному гепатитом необходимо делать в перчатках и прикрывать кровь бинтом или пластырем. Если его кровь все-таки попала на кожу кого-то из близких, это место необходимо обработать дезинфицирующим средством, например, раствором хлорной извести в разведении 1:100. Одежду с кровью инфицированного необходимо кипятить не менее двух минут или 30 минут стирать при температуре 60 градусов.

– Заражение вирусом – единственная причина гепатита?
– Гепатит – это воспаление печени, которое может быть спровоцировано различными причинами.
Вирусный гепатит – один из самых распространенных видов. В зависимости от типа выделяют вирусные гепатиты А, В, С, D и Е, которые весьма отличаются друг от друга способами заражения, протеканием болезни и ее исходом.
Алкогольный или токсический гепатит возникает при частом и длительном употреблении спиртных напитков.
Систематическое использование некоторых лекарств приводит к фармокологическому или лекарственному гепатиту. Например, парацетамол – прекраснейший препарат для снижения температуры, но он занимает первое место среди токсичных для печени.
Способны повреждать печень и другие нестероидные противовоспалительные средства, а также цитостатики, противовирусные препараты, антибиотики, противотуберкулезные препараты и другие. Единственно, что утешает: лекарственный гепатит прекращается после окончания приема препарата, вызвавшего его.
Причинами развития холестатического гепатита являются нарушение оттока желчи из печени и ее застой в печеночных долях, что характерно при желчекаменной болезни или опухолях поджелудочной железы и желчного пузыря.
Если пациент тучный, лишняя масса тела тоже может привести к повреждению печени, хотя его механизм несколько другой.
Наиболее актуальны сейчас гепатит вирусный и алкогольный. Если эти два гепатита сочетаются, то прогноз для пациента крайне неблагоприятный.
Гепатит С в 20% случаях приводит к циррозу печени, если же имеет место сочетание двух или более вирусов, например В и D или В и С, то течение болезни и ее последствия особенно тяжелы. Поэтому, очень важны профилактика заражения гепатитом, а также его раннее выявление и лечение.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) эта дата выбрана не случайно, 28 июля 1925 года родился американский учёный, лауреат Нобелевской премии, открывший вирус гепатита B - Барух Самуэль Бламберг. Главной задачей празднования выступает мотивировать и осведомить людей о распространяющей угрозе гепатита различного генотипа.

По данным ВОЗ около 30% населения планеты переболели гепатитом В или С, и более 500 миллионов людей страдают этим заболеванием хронически (более полугода).

Многие зараженные даже не догадываются о своем заболевании и неосознанно могут стать источником вируса для других людей. Согласно проведенным исследованиям, вирусные гепатиты уносят жизни более 1,4 миллиона человек каждый год.

Внушительное количество пострадавших привело к тому, что в 2016 году страны - участники Всемирной организации здравоохранения солидарно поставили цель - к 2030 году искоренить гепатит типа B и C во всем мире. Вирусным гепатитом B или C инфицированы 325 млн человек во всем мире, и ежегодно от него умирает 1,4 млн человек. По уровню смертности данная инфекционная болезнь стоит на втором месте после туберкулеза, а число людей, инфицированных гепатитом, в 9 раз превышает число ВИЧ-инфицированных. Гепатит поддается профилактике и лечению, а гепатит С - полному излечению. Однако свыше 80% людей, больных гепатитом, не имеют доступа к средствам профилактики, тестирования и лечения. В результате чего, к 2030 году удастся спасти более 7 миллионов жизней.

В рамках кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом 2019 г. ВОЗ приглашает все страны и всех партнеров поддержать призыв к вложению ресурсов в элиминацию гепатита. В контексте обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения ВОЗ выпустит новые оценки потребностей в дополнительных средствах для достижения цели глобальной элиминации гепатита к 2030 г. В 2019 г. принимающей страной мероприятий, приуроченных ко Всемирному дню борьбы с гепатитом, стал Пакистан. Глобальные мероприятия пройдут 27-28 июля 2019 г. в Исламабаде, Пакистан.

Ко Всемирному дню борьбы с гепатитом 2019 г. ВОЗ ставит перед собой следующие задачи:

- Призвать разработчиков политики на национальном и региональном уровнях принять повышенные политические и финансовые обязательства для поддержки мер борьбы с гепатитом.

- Привлечь внимание к подготовленным ВОЗ новым оценкам необходимых затрат на элиминацию гепатита в контексте достижения к 2030 г. связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития (ЦУР) и ВОУЗ.

- Призвать людей шире пользоваться услугами профилактики, тестирования и лечения гепатита: Знать. Предотвращать. Тестировать. Лечить. Элиминировать гепатит.

Что такое гепатит?

Гепатит - это опасное заболевание печени, вызываемое вирусной инфекцией. Известно пять основных типов: A, B, C, D и E.
Заражение типами А и Е связано с несоблюдением требований санитарных норм и правил, а инфицирование типами В, С,D происходит через кровь.
Подавляющее большинство гепатитов (90%) имеют алкогольную, вирусную или лекарственную этиологию.

Гепатит А

Является наиболее распространенным типом, передается через зараженную воду или продукты питания и тесно связан с ненадлежащей гигиеной.
Симптомы болезни схожи с проявлениями гриппа и могут сопровождаться повышением температуры. В 80% случаев пациент выздоравливает самостоятельно без назначения активного лечения.

Гепатит В

Инфицирование типом В происходит через кровь (например, при отсутствии должной стерилизации медицинских инструментов в стоматологических клиниках), при незащищенном половом контакте, от матери - ребенку (во время родов). На ранней стадии болезнь может протекать без симптомов, отсутствие симптомов может длиться десятилетиями. Бывают случаи, когда начинает повышаться температура, возникает слабость, боли в суставах, тошнота. Инфекция этого типа может становиться хронической и даже приводить к летальному исходу.

Гепатит С

Одна из наиболее сложных форм вирусного гепатита. Чаще всего данным типом болеют люди после переливания крови, поскольку анализ донорской крови на наличие гепатита С начали производить не так давно. Пути заражения схожи с гепатитом В. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных, после чего может течение болезни может перейти в цирроз и рак печени.

Гепатит D

Гепатит E выделяется с экскрементами инфицированных людей и внедряется в организм человека через кишечник. Он передается главным образом через контаминированную питьевую воду. Обычно инфекция проходит самостоятельно через 2-6 недель.

Важно! Диагностика гепатита осуществляется на основании данных осмотра врачей (гастроэнтеролога или терапевта), медицинских анализов (например, биохимические пробы), при проведении УЗИ органов брюшной полости отмечают изменение размеров печени, увеличение селезенки.

Профилактика.
Первичная профилактика вирусных гепатитов - санитарно - гигиенические мероприятия, вакцинация (по мнению ВОЗ является одним из надежных способов защиты от гепатита), избежание действия травмирующих факторов (алкоголя, токсических веществ).

- У нас сегодня одна большая тема, которую мы разберем по косточкам. Светлану Николаевну мы позвали как специалиста, который знает про это все. Может рассказать, чем отличаются гепатиты 4 видов, как их лечить, как не заболеть вообще. Начнем сначала, что такое гепатит, с какими болезнями он идет в купе и как не заболеть?

- Гепатит - это острое хроническое заболевание печени, вызывается вирусами. Вирусы, как правило, разрушают печень, нарушая ее функцию, основная функция печени - это дезинтоксикация. То есть, печень выводит все шлаки, все токсины, все ненужные вещества, которые поступают в организм с пищей, с принятием алкогольных напитков, медикаментов. По механизму передачи гепатиты делятся на 2 большие группы. Первая группа - это гепатиты, вызываемые вирусами А и Е. И механизм передачи этих гепатитов связан с пищевыми продуктами, с водой, с несоблюдением правил личной гигиены. То есть, по простому, это болезнь грязных рук. Как правило, гепатитом А болеют школьники, дети посещающие дошкольные учреждения, школьники, подростки. Но так же может переболеть любой человек, даже взрослый. Как правило, заболевание начинается остро. Может повышаться температура тела, появляется желтушное окрашивание кожи, склер. То есть, человек себя чувствует мягко говоря, плохо. Головная боль, слабость, разбитость. Может быть потемнение мочи, как правило, замечают, кал окрашивается, становится светлым. И с этими жалобами человек обращается к доктору, либо к терапевту, либо к педиатру, либо к врачу инфекционисту. Хотелось бы сразу успокоить наших слушателей, что гепатит А, как правило, заканчивается выздоровлением.

- То есть, гепатит А это желтуха?

- Да, вы правы, гепатит А - это желтуха, которой переболели мы все в детстве, и человек выздоравливает, то есть, в хроническую форму заболевание не переходит. Как правило, печень при этом сохранна, орган не страдает, ее функция не нарушается. В отличие от других вирусов, о которых мы позже поговорим.

- А гепатит Е, чем отличается от гепатита А?

- Вы правы, отличается. Тут представляется опасность для молодых женщин, для молодых мам, для будущих мама. Он более агрессивен, встречается довольно-таки редко. Здесь речь идет о беременной женщине, о внутриутробной передаче вируса. Но еще раз повторю, встречается на так часто, но исход благоприятен.

- Перейдем к сложным и опасным формам гепатита.

- Вторая группа это заболевания, вызываемые вирусами гепатитов, это гепатиты В и С. Механизм передачи этого заболевания, этих вирусов, связан с кровью, парентеральный. То есть, все, что связано с кровью. Прежде всего хотелось бы сказать, о той категории граждан, которые употребляют какие-либо психоактивные вещества, наркотические вещества, также сюда относятся лица, имеющие множество незащищенных половых контактов, партнеров, кто уже болен вирусом. Как правило, заболевание начинается не остро, нет никаких клинических проявлений. Человек об этом может не знать, не знать годами о том, что в организме есть уже вирус. как правило, при гепатите С хронизация наступает до 80% случаев.

- Хронизация?

- Хронизация - из острой стадии переходит в хроническое заболевание. И опять же человек может об этом не знать. Что касаемся гепатита В, хронизация наступает в меньшем проценте случаев, но это до 30%. 20 - 30% случаев переходит в хроническую стадию. На сегодняшний день в Пермском крае зарегистрирован рост заболеваний гепатитами. Этот рост обусловлен как парентеральным путем передачи, то есть ,все, что связано с кровью, через кровь, через наркотические вещества, психоактивные вещества, и так же половым путем. Но хотелось бы отметить, что в отличие от гепатите В, С гепатит передается в меньшей степени, в меньшем проценте случаев половым путем.

- В большей степени через кровь?

- Да. Но параллельно данные заболевания могут еще протекать с другими вирусными инфекциями, такими как вирус иммунодефицита человека. Пути передачи аналогичны. Это парентеральный, через кровь и при незащищенных половых контактах. Таким образом, при обнаружении, при обследовании, когда человек сдает впервые анализы, это может случиться через несколько лет от момента заражения, и, обращаясь к нам, либо в другие учреждения, это бывает новостью, человек может не знать, где он заразился.

- Или не помнить уже, потому что было давно.

- Да, либо не помнить, за истечением времени. Самое главное, наверное, это профилактика этих заболеваний. что необходимо соблюдать, чтобы не заразиться гепатитом. Прежде всего, это вакцинация.

- Есть вакцинация?

- Есть вакцины от вируса гепатита А. Мы говорили об этом уже. Вакцинируются, как правило, дети, начиная с 3 лет.

- Вот эти вот ранки на руках, это и есть.

- Это, как правило, следы от вакцинации в раннем детском возрасте.

- Просто у многих видела такие вот кругленькие, не понимала, что это. Мне говорили, что это вакцина от какой-то болезни.

- Как правило, вакцинируются детишки в раннем возрасте. Абсолютно вакцинации поддаются все, и взрослых можно прививать от гепатита А. Что касается вакцины от гепатита В, она существует, мы, по крайней мере, рекомендуем прививать всем категориям граждан. Особенно тех кто ведет рискованный образ жизни, родственников этих пациентов, партнеров этих пациентов, чтобы опять же себя обезопасить. Вакцинация проводится бесплатно, при рождении ребеночка это можно сделать в роддоме в первые 12 часов жизни. Вакцинация по схеме проводится трехкратно. В роддоме в первые 12 часов жизни ребеночку ставят, затем через месяц и через 6 месяцев с момента рождения ребенка. У взрослых так же вакцинация проводится однократно трижды.

- В три этапа?

- Да. И этого бывает достаточно, иммунитет длительный, на десятки лет сохраняется при том условии, что это профессия, этот человек не подвергается вновь заражению не связан с кровью, это не медицинский работник. Не лабораторный работник, не связанный со службой крови, с переливанием крови.

- А вакцинация тогда для чего проводится? Если она не защищает от заражения вновь?

- Имеется в виду, если человек вакцинирован от гепатита В, то риск заразиться минимальный и меньше 1%. То есть, вакцинировать нужно всех. Я к этому призываю.

- А вакцинацию можно пройти у вас в центре?

- Дело в том, что действительно мы занимались вакцинацией от гепатита В в прошлом году. На сегодняшний день, пока информации у меня такой нет, но возможно мы возобновим эту работу и прививали всех желающих.

- То есть, вы проводите это как диспансеризацию, большую акцию?

- Мы проводим предварительное обследование, скрининг, приглашаем к нам на обследование, на сдачу анализов крови. И затем предлагаем вакцинироваться. Это касается тех пар, где один партнер уже инфицирован вирусом гепатита В. Второй партнер здоров.

- А гепатит С, от него возможно прививку поставить?

- К сожалению, на сегодняшний день от вируса гепатита С не существует никаких вакцин, прививок. Поэтому здесь очень важен контроль. Прежде всего, мне бы хотелось сказать о том, что это заболевание без каких-то клинических проявлений протекает. И люди обращаются уже в той стадии, когда болезнь в той фазе, когда есть уже и воспалительные процессы в печени, когда ткань печени разрушена, нарушена ее функция. Начинаем мы с обследований. Нужно сдать кровь, анализ крови, лабораторные тесты, УЗИ сделать печени, более углубленное исследование, какая фаза заболевания и необходимо ли лечение. Мы назначаем анализы крови, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, развернутая маркерная диагностика по вирусным гепатитам в целом. Затем так же определяется наличие самого вируса гепатита С в крови. И это является абсолютным показанием к лечению данного пациента. Кроме того, назначается исследование печени УЗИ, брюшной полости в частности. Так же есть новое исследование, это эластография печени. Это исследование делается на базе краевой инфекционной больницы. Методика хороша тем, что позволяет оценить ткань печени, ее эластичность, ее сохранность, ее функции. Наличие фиброза и цирроза печени, что очень важно на этапе обследования, до начала противовирусного лечения. Когда полностью пройдено это обследование, выставлен окончательный диагноз, определена фаза заболевания, обсуждается с пациентом вопрос лечения. Дело в том, что на сегодняшний день существует схема лечения, противовирусные препараты, для лечения как хронического гепатита В, так и хронического гепатита С. Мы говорим о тех препаратах, которые используются на базе нашего центра, так же на базе гепатологическго центра, и инфекционной краевой больницы. К этим препаратам относятся препараты интерферонового ряда, это пигилированные интерфероны и рибаверин. Как правило, комплексное лечение. Курс лечения назначается в зависимости от индивидуальных параметров каждого человека. Подбираются дозировки препарата, как правило, индивидуально, из расчета массы дела человека. И курс лечения может зависеть так же от данных лабораторного теста, это может быть полгода лечения, а может быть год лечения. Назначается строго по схеме, прерывать категорически лечение нельзя без необходимости, менять курс лечения без рекомендации доктора, без коррекции доктора нежелательно.

- Самовольно лучше не нужно.

- Безусловно, только под контролем специалистов нужно это делать. Никак не самостоятельно.

- О лечении в icq пишут. Диагностировали гепатит В в 13 лет. Где был заражен непонятно, или в 3 года, когда лежат в стационаре, или у зубного. Как я понимаю, даже сейчас нет методов лечения, которые помогли бы вывести вирус из печени. Я так понимаю, человек нам пишет, ему явно не 14 лет. Это, видимо, давненько было, когда ему диагностировали гепатит. Есть ли методы, которые помогут вылечить полностью гепатит?

- Ответить на этот вопрос не совсем просто. Необходимо знать боле подробную информацию, лабораторные тесты провести, маркерную диагностику, наличие самого вируса в крови. Его концентрацию необходимо знать, состояние печени необходимо знать. На сегодня гепатит В лечится, можно сказать, успешно. В отличие от лечения гепатита С, лечение гепатита В более длительное, более трудоемкое. Я это подчеркиваю, в связи с тем, что срок лечения при гепатите В хроническом не ограничивается годом. Те более, 6 месяцами. Это связано с особенностью вируса самого, его нахождения в печеночной клетке. Есть особенности расположения вируса, ДНК вируса гепатита В в печеночной клетке. И поэтому очень сложно за короткий период избавиться от вируса гепатита В. Поэтому срок лечения, минимально мы его проводим до 5 лет, без перерыва человек получает противовирусные препараты. Категорически не рекомендуется делать каких-то перерывов, брать отпуск, не нарушая схему лечения. На сегодняшний день, если не обобщать, считается, что можно избавиться от гепатита при условии адекватного качественного лечения, с адекватными дозировками, и адекватным курсом лечения.

- От любого, от В и от С, если это делать правильно?

- Вот с нами продолжают диалог. Тот же товарищ пишет, вирусов в крови нет, как сказали на последнем приеме, он пассивен.

- Скорее всего речь идет об отсутствии ДНК вируса гепатита В в крови, но диагноз скорее всего выставлен хронического гепатита В в неактивной фазе. В данной ситуации необходимо продолжать наблюдение, сдавать анализы кровы, в том числе маркеры развернутые. Опять же, повторюсь, следить за концентрацией вируса, если появляется вновь в крови ДНК вируса, необходимо думать о лечении. Кроме того, не забывать делать раз в год обследование печени, все-таки не маловажно состояние самого органа. Дело в том, что вирусный гепатит страшен не столько своим наличием в крови, не столько каким-то биохимическими изменениями, а тем, что разрушается печень. Тем, что нарушается ее функция. Мы своим пациентам объясняем в нашем центре, что вирус гепатита может приводить к фиброзу и циррозу. Мы так же с вами не упомянули онкологические заболевания печени. Это рак печени.

- То есть, он еще ведет к раку печени.

- Безусловно. Опять же, я призываю нашего слушателя, чтобы мониторировать, раз в год смотреть эластографию печени проходить.

- Это уже в онкоцентре?

- Это на базе инфекционной больницы, на базе гипатологического центра.

- Нам уже в icq несколько вопросов задали. Повышенный билирубин,28,2, о чем это говорит, куда обратиться?

- Скорее всего, речь идет о биохимическом анализе крови, таком показателе, как билирубин. Хочу успокоить, цифра не высокая. При норме до 20, мы не имеем возможности видеть других показателей этого анализа, но, безусловно, необходимо дообследование. Если этот показатель повышен впервые у человека, вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жителя к врачу инфекционисту, в кабинет инфекционных заболеваний. Вам назначат дообследование, как правило, это маркеры вирусных гепатитов. Более подробное, более развернутое обследование биохимического анализа крови. Может быть, вам назначат УЗИ брюшной полости для исключения причин повышенного показателя крови.

- И следующий вопрос от этого же автора, правда ли, что можно лечиться расторопшей. Расторопша, если я не ошибаюсь, это какая-то трава, которую заваривают, что-то типа фито чая.

- Как правило, входит в состав растительных препаратов, гепатопротекторов, так называемых. Запрещать мы не можем принимать эту траву.

- Но и панацей это быть тоже не может.

- Безусловно. Если хочется, пожалуйста. Для лечения серьезных вирусных заболеваний, как правило, не используется.

- Вы в начале эфира говорили, что у нас вырос уровень заболеваемости гепатитом с 2011 года, с чем это может быть связано? Мы говорим о том, что много заболеваний гепатитом В и С. С чем это может быть связано, кроме того, что заболевание передается половым путем и через кровь? Это может быть связано с каким-то образом жизни у людей, изменившимся, с увеличением наркопотребителей?

- Вы правы, это основные причины. Но кроме того, хотелось бы сказать о таких путях передачи вирусных гепатитах В и С, это тату-салоны, если делаются татуировки, пирсинги, любые манипуляции. Если куда-то вы обращаетесь, необходимо проверить эту клинику, этот тату-салон, как обрабатываются инструменты, надевает ли мастер перчатки. Индивидуальные средства защиты. Не обращаться в первый попавшийся салон. Самое главное – это профилактика. Предотвратить заболевание, нежели потом наблюдаться и лечиться. То есть, максимально себя обезопасить. Проходить обследование, если есть у вас риски или были какие-то аварийные ситуации, подозрительные ситуации. Лучше сдать анализы. Себя обезопасить.

- Вы говорили о том, что к вам обращаются иногда пары, где один партнер болен, а второй нет. Мне всегда интересно, а возможно ли в такой семье, где один человек болен гепатитом, естественно, они лечатся, либо один, либо оба, могут ли они родить здорового ребенка, и жить полноценной жизнью. Не трястись постоянно, что снова заболеют, кого-то заразят?

- Спасибо за вопрос. Это очень актуально сегодня. Дело в том, что молодые люди, молодые пары обращаются на консультации к нам. Хотелось бы вас заверить, что родить здорового ребенка реально, при наличии заболевания у одного из партнеров. При соблюдении определенных правил и мер предосторожности. Безусловно, до планирования беременности мы рекомендуем тщательно обследовать как женщину, так и ее партнера. Узнать фон, изначально провести вакцинацию, если человек не был привит в раннем возрасте. Вакцинацию от гепатита В. Затем уже при отрицательных показателях планировать беременность. Если женщина здорова, а мужчина инфицирован, то в течение всей беременности женщине необходимо несколько раз в разные триметры беременности сдавать кровь на маркеры вирусных гепатитов. Если же женщина изначально больна вирусным гепатитом, то до наступления беременности, до планирования беременности мы рекомендуем пролечиться, если есть показания к лечению, от гепатита С в частности, а затем уже планировать беременностью. Если же ситуация изменилась, и беременность наступила, то опять же оценивается фаза заболевания, стадия заболевания, наличие концентрации вируса в крови, важно знать концентрацию вируса в крови, особенно в третьем триместре, перед родоразрешением. Дело в том, что мы с нашими гинекологами и гинекологами города обсуждаем эти вопросы при выборе способа родоразрешения у беременной женщины при наличии вирусных заболеваний. Здесь так же речь идет о заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека.

- Они и идут в связке зачастую.

- И наличия вируса гепатита. Еще раз повторюсь, в третьем триметре беременности очень важно сдать все эти тесты, и выбрать адекватный метод родоразрешения. Обезопасить вашего ребенка.

- К нам пришел очень интересный вопрос в icq , у нас очень умные слушатели, это очень радует. Не ожидается ли без интерфероновых вариантов лечения гепатита С в Перми. Потому что во многих городах у больных есть возможность пролечиться бесплатно и новыми схемами, участвуя в испытаниях. Бывают ли такие испытания в Перми. Человек явно понимает.

- Если не заниматься лечением тяжелых форм гепатита В и С, это летальный исход? Что будет?

- Хотелось бы вас поправить, дело в том, что необходим лабораторный контроль. При наличии показаний не стоит откладывать вопрос начала лечения. Если вирус активные, если есть показания к лечению, есть уже фиброз, а тем более цирроз печени, не ждать, а стараться начинать лечение, по крайней мере, с целью профилактики прогрессирования в дальнейшем заболевания, прогрессирование фиброза и цирроза печени, а так же профилактики онкологических заболеваний печени. Если же стадии и фаза не активны, то есть, не нуждаетесь в лечение специфическом противовирусном, тогда, безусловно, лабораторный контроль, но каждые 6 месяцев. С исследованием не только функции печени, но и так же ее состояния.

- Наш центр находится по адресу улица Свиязева, 21. Это Индустриальный район. Телефон регистратуры 227-58-56, и так же у нас есть телефон доверия 8-908-300-10-95. Для того, чтобы сдать анализы крови необходимо иметь паспорт, подходить нужно утром натощак. С 9 утра мы работаем. Пожалуйста, мы всех приглашаем.

- И все бесплатно?

- Обследование на ВИЧ-инфекцию у нас проводится бесплатно. Остальные какие-то анализы минимальная стоимость. В прицепе, всех желающих мы приглашаем, никому не отказываем.

- Чтобы обезопасить себя.

- Безусловно, лучше знать о заболевании, провести профилактику, нежели потом заниматься лечением.