Гепатит с как профзаболевание

Каке условия труда характерны для медработников?

Какие профзаболевания провоцирует биологический фактор?

Как организовать профилактику профзаболеваний медработников?

Какие условия труда характерны для медработников

По данным Минздрава России, сегодня в сфере здравоохранения трудятся порядка 4 000 000 человек. Работу медиков принято считать одной из наиболее сложных и ответственных. Большинство сотрудников медучреждений постоянно находятся под воздействием вредных физических, химических, биологических факторов. Негативно сказывается на здоровье высокое нервно-эмоциональное напряжение, а также перенапряжение отдельных систем организма (опорно-двигательного аппарата, зрения и т. д.)

Помимо этого, медработники страдают от неправильной организации труда. Во многих медучреждениях не соблюдаются санитарно-гигиенические требования, режим труда и отдыха, нормы рабочей нагрузки. Все это усугубляется нездоровым образом жизни: неправильным питанием, вредными привычками, малой подвижностью. Сами врачи зачастую невнимательно относятся к своему здоровью и предпочитают заниматься самолечением. Поэтому сфера здравоохранения занимает пятое место по распространенности профзаболеваний среди работников.

Из диаграммы видно, что наибольшее влияние на медработников оказывает биологический фактор. Разберемся подробнее, к каким профзаболеваниям он может привести.

Какие профзаболевания провоцирует биологический фактор

В ходе работы медперсоналу приходится контактировать с инфекционными больными, инфицированными материалами, антибиотиками и другими биологическими факторами, из-за которых у сотрудника может развиться профзаболевание. К таким болезням относятся ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез, микозы кожи, дисбактериоз, кандидоз и т. д. В основную группу риска попадают работники инфекционных отделений, туберкулезных диспансеров, бактериологических лабораторий.

Среди всех профзаболеваний медработников лидируют вирусные гепатиты. Опасность заражения им есть не только у персонала, контактирующего с кровью больных, но и у медиков терапевтических специальностей, проводящих парентеральные процедуры (инъекции), во время которых биологические жидкости больного могут попасть на кожу с микроповреждениями или слизистые оболочки и вызвать инфицирование.

В каждой медицинской организации должен вестись журнал микротравм. Это особенно важно в экстренной хирургии и реанимации, работники которой зачастую не обращают внимания, например, на мелкие порезы, которые могут стать причиной инфицирования. Журнал микротравм впоследствии станет основой для установления профзаболевания.

Среди пациентов профцентров с диагнозом профессионального вирусного гепатита встречаются хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи отделений гемодиализа, иглорефлексотерапевты, стоматологи, эндокринологи, лаборанты, операционные и процедурные медсестры.

Для профилактики профессионального гепатита среди медработников применяют следующие меры:

• повсеместное использование средств индивидуальной защиты;
• правильное обращение с острыми и режущими инструментами;
• дезинфекция и стерилизация инструментов по действующим инструкциям и рекомендациям;
• замена травматических технологий атравматическими (лазерные инструменты, клей и т. д.).

Самым надежным и эффективным способом защиты по-прежнему остается вакцинация.

Чаще всего заражение ВИЧ-инфекцией происходит при контакте с кровью больного. Это может произойти во время ее забора, при внутривенных инъекциях и переливании инфузионных препаратов. Риск развития инфекции у медработников крайне мал – всего 0,3 процента и ему подвержены в основном процедурные медсестры, работающие в стационарах и отделениях с ВИЧ-инфицированными больными, оперирующие хирурги и операционные сестры, акушеры-гинекологи, патологоанатомы. Эти и другие сотрудники, оказывающие помощь ВИЧ-позитивным пациентам и работающие с ВИЧ-содержащими материалами, должны проходить ежегодное тестирование на антитела к ВИЧ в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 30 октября 1995 г. № 295 .

При оперировании и выполнении процедур с ВИЧ-инфицированными больными медперсонал должен применять ряд дополнительных предосторожностей:

• двойные перчатки;
• защитные очки, маски и другие СИЗ;
• только инструментальное, а не ручное, использование игл для инъекций.

О случаях возможного профессионального инфицирования немедленно сообщают руководителю организации. При подтверждении факта заражения оперативное донесение направляют в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Случаи профессионального туберкулеза встречаются как среди работников противотуберкулезных учреждений (72 процента всех выявленных случаев), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, то есть там, где сотрудники могут контактировать с туберкулезными больными или зараженными материалами.

Для подтверждения диагноза профзаболевания туберкулезом необходимо наличие следующих условий:

• непосредственный контакт в работе с больными туберкулезом открытой формы или инфицированным материалом;
• развитие симптомов туберкулеза в период контакта с больным или после его окончания;
• отсутствие контакта с туберкулезными больными в быту.

Основная профилактика туберкулеза заключается также в вакцинации. Она снижает заболеваемость в 6–8 раз и позволяет предотвратить переход болезни в тяжелые формы. Важную роль играет своевременное выявление туберкулеза, правильный подбор лечения и наблюдение за больным весь период болезни.

Работники должны проходить регулярные рентгенологические исследования, а тем, кто находится в постоянном близком контакте с туберкулезными больными, показана химеопрофилактика – введение туберкулостатических препаратов в низких дозах. Весь медперсонал противотуберкулезных учреждений обязан проходить диспансеризацию, состоять на учете в противотуберкулезном диспансере и выполнять все профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия.

Как организовать профилактику профзаболеваний медработников

Уровень профзаболеваемости среди медиков остается высоким, несмотря на существующую систему предварительных и периодических медосмотров. В первую очередь это связано с тем, что организации, занимающиеся спецоценкой, не всегда правильно устанавливают класс условий труда на рабочих местах медперсонала. Например, не всегда учитывается контакт с биологическим фактором у хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, медсестер и т. д. Это ведет к неправильному выбору пунктов из Перечня вредных и опасных производственных факторов1в рамках обязательного медосмотра. Таким образом, профзаболевания у медработников нередко выявляются уже на стадии их полного развития.

Также существует проблема отсутствия в медучреждениях, проводящих медосмотры, врачей-профпатологов и других специалистов узкого профиля. Решением этих проблем активно занимается Минздрав России. Тем временем медучреждениям рекомендуют организовывать свою систему профилактики профзаболеваний.

Такая система должна основываться на проведении систематических медосмотров с дальнейшими профилактическими, лечебными и реабилитационными мероприятиями. Работу можно разделить на этапы:

1 этап. Санитарно-гигиеническая комиссия медучреждения определяет наличие вредных производственных факторов на рабочих местах и составляет списки сотрудников, подверженных их воздействию. Далее составляются списки лиц, которых нужно отправить на медосмотр. После этого можно начать формирование бригады специалистов для проведения медосмотра. Важно спланировать сроки медосмотра таким образом, чтобы он минимально отразился на графике работы как обследуемых сотрудников, так и специалистов, которые будут проводить осмотр.

2 этап. Проводятся осмотр и функциональные исследования. Комиссия, ответственная за медосмотр, должна выдать работникам направления на обследования и проконтролировать их прохождение. После этого данные о медосмотре сотрудника заносят в единую базу и принимают решение о его профпригодности. При необходимости, проводящие медосмотр врачи-специалисты должны определить лечение для работника и назначить оздоровительные и реабилитационные процедуры.

3 этап. Комиссия, ответственная за медосмотр, составляет заключительные акты о медосмотре и проделанной работе. Совместно с санитарно-гигиенической комиссией проводится анализ результатов медосмотра:

• подведение итогов о состоянии здоровья сотрудников;
• оценка влияния условий труда на работников;
• анализ эффективности профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, проведенных в прошлом периоде;
• внесение предложений по улучшению текущих показателей.

4 этап. Реализуются мероприятия, принятые на предыдущем этапе. Сотрудникам с риском развития профзаболевания (большой стаж, сильное воздействие вредных факторов) назначают:

• общие оздоровительные мероприятия;
• послесменные мероприятия с учетом воздействующих вредных факторов;
• профилактику профзаболеваний (индивидуальную коррекцию режима труда и отдыха, дополнительное обучение безопасным приемам работы и т. д.);
• углубленное обследование в центре профпатологии.

Для сотрудников с выявленными общими заболеваниями показано:

• при необходимости, провести дополнительное обследование, чтобы определить степень и форму заболевания и назначить адекватное лечение;
• при наличии показаний перевести сотрудника на другую работу без вредных условий;
• определить реабилитационную программу для конкретного заболевания.

Поэтапная система организации медосмотров поможет работодателю регулярно отслеживать состояние здоровья сотрудников и предотвращать профзаболевания и производственные травмы. С помощью унифицированной базы документов можно анализировать, как те или иные вредные факторы влияют на сотрудников, и отслеживать динамику развития профзаболеваний в группах риска.

Ответы на ваши вопросы

Как действовать при подозрении на профзаболевание?

Какие действия предпринять работодателю, если у работника заподозрено профзаболевание?
Василий ТЫЧЕНКО, специалист по охране труда (Саратов)

При подозрении на профзаболевание работника нужно отправить в региональный центр профпатологии, НИИ профпатологии или другое учреждение, имеющее право на постановку диагноза профзаболевания. Сотруднику нужно будет иметь при себе направление с указанием цели обследования, копию трудовой книжки, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, выписку из амбулаторной карты с данными о медосмотрах. При инфекционном заболевании понадобится выписка из журнала микротравм о повреждении перчаток или кожных покровов во время работы. Если диагноз профзаболевания подтвердится, сотрудника направят на медико-социальную экспертизу для определения степени утраты трудоспособности.

Как снизить уровень заболеваемости работников?

Какие меры применить, чтобы снизить заболеваемость медперсонала гриппом, корью и другими инфекционными болезнями?
Мария ПАНОВА, начальник отдела кадров (Пермь)

Самым эффективным способом сокращения инфекционных заболеваний является обязательная вакцинация медперсонала. Такие заболевания, как грипп, передаются воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, поэтому при проектировании и реконструкции медучреждений важно правильно организовывать вентиляцию, подбирать напольные и настенные покрытия. Работники должны всегда использовать СИЗ и соблюдать личную гигиену.

Оштрафуют ли работодателя за профзаболевание сотрудника?

Если у сотрудника выявлено профзаболевание, оштрафуют ли за это работодателя?
Кристина КРЮКОВА, начальник отдела (Мурманск)

Если при расследовании профзаболевания выяснится, что его причиной стали нарушения требований охраны труда, то работодателя могут наказать за ( ст. 5.27.1 КоАП РФ ):

• нарушение нормативов охраны труда – штрафом от 2000 до 5000 рублей для должностного лица и индивидуального предпринимателя, от 50 000 до 80 000 рублей для организации;
• непроведение медосмотров – штрафом от 15 000 до 20 000 рублей для должностного лица и индивидуального предпринимателя, от 110 000 до 130 000 рублей для организации;
• необеспечение работников СИЗ – штрафом от 20 000 до 30 000 рублей для должностного лица и индивидуального предпринимателя, от 130 000 до 150 000 рублей для организации.

Самые необходимые нормативные акты:

Статья 5.27.1 КоАП РФ

Понять, какие штрафы могут грозить работодателю за профзаболевание сотрудника

Приказ Минздравмедпрома России от 30 октября 1995 г. № 295

Ознакомиться с перечнем работников, которые должны проходить обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ

Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н

Уточнить порядок проведения обязательных медосмотров работников

Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967

Разобраться в нюансах расследования и учета профзаболеваний

Приказ Минздрава России от 28 мая 2001 г. № 176

Ознакомиться с формами документов, которые нужны при установлении профзаболевания

1 У работников, контактирующих с кровью больных, есть опасность заражения гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Для них особо важно всегда применять СИЗ и аккуратно обращаться с острыми и режущими инструментами.

2 Сотрудники, оказывающие помощь ВИЧ-позитивным пациентам и работающие с ВИЧ-содержащими материалами, должны проходить ежегодное тестирование на антитела к ВИЧ.

3 Профессиональный туберкулез распространен, в основном, среди персонала противотуберкулезных учреждений, поэтому все сотрудники таких организаций должны проходить обязательную вакцинацию.

4 Основной мерой профилактики профзаболеваний среди медиков являются систематические медосмотры с дальнейшими профилактическими, лечебными и реабилитационными мероприятиями.

— Каковы основные факторы риска получения профзаболеваний?
— По роду своей деятельности медики могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов: высокое нервно-эмоциональное напряжение, перенапряжение отдельных органов и систем, дискомфортный микроклимат, недостаточная освещенность рабочих мест, вредные химические вещества, ионизирующее излучение и другие аспекты.
Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств в рабочих помещениях.

— Как в вашей поликлинике реализуется профилактика профессиональных заболеваний среди медицинского персонала?
— Профилактика профессиональных заболеваний среди медицинского персонала включает мероприятия по предупреждению инфекционных и неинфекционных заболеваний среди сотрудников, улучшение условий труда, формирование здорового образа жизни. С этой целью в нашей поликлинике действует программа оздоровления сотрудников.

Для снижения психоэмоциональной нагрузки действует программа по социально-психологической помощи сотрудникам. В рамках данной программы проводятся циклы лекций с психологом по вопросам саморегуляции эмоциональных состояний, которые помогают управлять собой и находить подход к пациентам.

С целью профилактики профзаболеваний сотрудников службой по охране труда проводится анализ условий труда на рабочих местах. Создание безопасных условий труда невозможно без проведения аттестации рабочих мест, которая позволяет полностью идентифицировать и объективно оценить вредные производственные факторы. Так, в настоящее время в учреждении аттестовано 100% рабочих мест. Также хочу отметить, что рабочих мест с оборудованием, не отвечающим требованиям безопасности, не выявлено.

Важным в создании безопасных и здоровых условий труда персонала нашей поликлиники является проводимый ремонт помещений и оборудование кабинетов эргономичной мебелью. Для создания наиболее комфортных условий в летний период для сотрудников и пациентов, а также для соблюдения температурного режима были приобретены системы кондиционирования воздуха.

В рамках реализации мероприятий по улучшению условий труда для сотрудников оборудованы зоны гигиены, отдыха и питания, приобретены и смонтированы установки для обеспечения сотрудников питьевой водой.

В качестве дополнительных мер по улучшению условий труда приобретено оборудование, снижающее риск развития профессиональных заболеваний. Например, в женскую консультацию приобретены гинекологические кресла с подъемником, исключающие вынужденную рабочую позу, и медицинские смотровые светильники, снижающие утомляемость глаз врачей-акушеров-гинекологов. В процедурные кабинеты, лабораторию, кабинеты женской консультации, операционную — облучатели воздуха, значительно повышающие уровень бактерицидной эффективности обеззараживания воздуха. В процедурные кабинеты приобретены пробирки, исключающие попадание инфицированной крови на кожу медработников, контейнеры для бесконтактного сбора использованных игл и деструкторы игл.

— Существует ли система профосмотров медицинских работников в вашей поликлинике?
— Да. Ежегодно проводятся периодические медицинские осмотры сотрудников. Результаты проведенных осмотров обсуждаются совместно врачом-профпатологом и доверенным врачом на заседании комитета по охране труда. Доверенный врач информирует о динамике состояния сотрудников с хроническими болезнями, уточняет причины появления впервые выявленных заболеваний. Особое внимание уделяется факторам риска развития профзаболеваний. За последние годы в нашей поликлинике не выявлено ни одного профессионального заболевания, что является результатом активной профилактической работы.

— Существуют ли в вашей поликлинике социальные программы для сотрудников, направленные на укрепление здоровья?
— Одним из основных направлений кадровой политики поликлиники является реализация социальных программ, ориентированных на укрепление здоровья сотрудников поликлиники и членов их семей и формирование осознанного и ответственного отношения сотрудников к своему здоровью.

На летний период ежегодно для сотрудников и членов их семей бронируются места на туристических базах Самарской области. Персонал активно использует возможность получить санаторно-курортное лечение с оплатой из средств прибыли учреждения 80% стоимости путевки.

Работа по реализации социальных программ высоко оценена губернатором Самарской области Н. И. Меркушкиным. В мае 2013 года коллектив поликлиники отмечен Благодарственным письмом губернатора за развитие социальных программ, направленных на оздоровление и улучшение благосостояния сотрудников и членов их семей, улучшение условий труда и развитие корпоративной культуры.

Мы помогаем своим сотрудникам сохранить, восстановить и приумножить здоровье. Ведь здоровье — одна из важнейших ценностей современного мира. Только здоровые люди могут быть по-настоящему успешны и счастливы.

Министерство здравоохранения Самарской области Телефон для обращения граждан: (846) 333-00-161 Электронная почта

Выявление профзаболеваний в таких странах, как, например, Tайвань для врача-эпидемиолога является трудной задачей. Из-за неточного ведения документации и отсутствия карт безопасности материалов (MSDS), рабочие обычно не знают, с какими химическими веществами они работают. Поскольку для многих профессиональных заболеваний характерен длительный латентный период, а специфические симптомы и признаки отсутствуют до момента развития выраженной клинической картины, то выявление и идентификация профессионального заболевания зачастую очень трудны.

Для улучшения контроля за профессиональными заболеваниями мы обратились к базам данных, которые содержат относительно полный список используемых в промышленности химических веществ и соответствующий набор специфических признаков и/или симптомов. Используя при анализе данных эпидемиологического исследования принцип предположений и опровержений (то есть, рассматривая и исключая все возможные альтернативные объяснения) мы выявили более десяти видов профессиональных заболеваний и вспышку ботулизма. Мы рекомендуем применять такой подход в подобной ситуации в любой другой стране. Необходимо пропагандировать и внедрять систему ведения документации с использованием идентификационных карт (например, MSDS) для каждого из химических веществ. Эта система является одним из средств быстрого выявления и, следовательно, предотвращения профзаболеваний.

Гепатит у работников в типографии цветной печати
В 1985 году в больницы города с проявлениями острого гепатита были госпитализированы трое рабочих типографии цветной печати. При этом у одного из них обнаружили также острую почечную недостаточность. Поскольку на Tайване широко распространен вирусный гепатит, сразу предположили вирусную природу заболевания. Кроме того, алкоголь и наркотики, а также органические растворители, используемые на производстве, тоже могли способствовать развитию болезни. Так как на Тайване не принято заполнять карты безопасности материалов, ни работники, ни предприниматель не знали обо всех химических веществах, применявшихся на фабрике (Wang, 1991).

Нам пришлось составить список гепатотоксических и нефротоксических веществ, используя несколько токсикологических баз данных. Затем мы сформулировали все возможные заключения из вышеупомянутых гипотез. Например, если причиной заболевания был вирус гепатита А (HAV), то у пострадавших рабочих должны выявляться антитела (HAV-IgM); если причиной заболевания был вирус гепатита B, то среди заболевших работников должно быть больше носителей поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg), чем среди здоровых; если главной этиологической причиной был алкоголь, то среди заболевших должно обнаружиться больше употребляющих алкоголь или хронических алкоголиков; если этиологической причиной являлся любой токсичный растворитель (например, хлороформ), то он должен присутствовать на рабочем месте.

Мы провели всестороннее медицинское обследование каждого рабочего. Гипотезы о вирусной и алкогольной природе заболевания были легко опровергнуты, поскольку они не подтверждались фактами.

Вместо этого у 17 из 25 рабочих этой типографии выявили изменения показателей функции печени и установили значительную корреляцию между дисфункцией печени и недавней работой в одной из трех комнат, которые имели общую систему кондиционирования воздуха, предназначенную для охлаждения печатных машин. Корреляция сохранилась и после учета вирусоносительства гепатита В. Позднее было установлено, что инцидент произошел в результате небрежного использования "очищающего средства" (которым оказался тетрахлоруглерод) при очистке насоса печатной машины. Более того, проведенный контрольный эксперимент по очистке насоса выявил концентрацию тетрахлоруглерода в воздухе от 115 до 495, что и могло спровоцировать нарушение функции печени. После устранения тетрахлоруглерода с рабочего места новых случаев заболевания больше не наблюдалось, а состояние всех работников, пострадавших от воздействия тетрахлоруглерода, улучшилось после их 20-дневного отсутствия на рабочем месте. В результате было сделано заключение, что вспышка заболевания была обусловлена использованием тетрахлоруглерода.

Неврологические расстройства в типографии цветной печати
В сентябре 1986 у одного из стажеров типографии цветной печати в г. Чанг-Хуа (Chang-Hwa) внезапно развилась острая двусторонняя мышечная слабость и паралич дыхательных мышц. Отец жертвы по телефону заявил нам, что на фабрике есть и другие работники с похожими симптомами. Так как на производствах, имеющих дело с цветной печатью, однажды уже были зарегистрированы случаи профессиональных заболеваний, связанные с использованием органических растворителей, то мы выехали на место для определения этиологии заболевания, предполагая возможное отравление растворителем (Wang, 1991).

У нас принято, однако, рассматривать все альтернативные гипотезы, в том числе другие возможные медицинские проблемы, включая нарушение функций мотонейронов верхних или нижних отделов ЦНС, а также нарушение функций нервно-мышечных контактов. Мы снова сформулировали возможные заключения из вышеупомянутых гипотез. Например, если развитие полинейропатии вызвал любой растворитель (в частности, n-гексан, метилбутилкетон, акриламид), то это скажется на проводящей способности нерва; если причиной болезни были другие медицинские проблемы, касающиеся мотонейронов верхних отделов ЦНС, то должны выявляться признаки потери сознания и/или непроизвольные мышечные движения.

Наблюдения на месте показали, что все пострадавшие рабочие были в полном сознании в течение всего курса клинического лечения. Изучение проводящей способности нерва у трех пострадавших рабочих установило нормальную функцию мотонейронов нижних отделов ЦНС. Не наблюдалось никаких непроизвольных движений, не было никаких жалоб или случаев укусов животных до появления признаков заболевания, и результаты теста с неостигмином были отрицательны. Обнаружена значительная корреляция между развитием заболевания и завтраком в фабричном кафетерии 26 или 27 сентября; все семь из семи заболевших рабочих и только семь из 32 не заболевших в эти два дня завтракали на фабрике. Дальнейшее изучение выявило в консервированном арахисе ботулинический токсин типа А. Компания, выпускающая арахис, не имела лицензии на его производство. В образце консервов также был обнаружен активный рост Clostridium botulinum . Заключительным решением явилось удаление этих продуктов с рынка, после чего новых случаев заболевания не наблюдалось. Это исследование стало первым зарегистрированным случаем ботулизма на коммерческом продовольственном в Tайване.

Предраковые поражения кожи у рабочих, занятых на производстве параквата
В июне 1983 года двое рабочих фабрики по производству параквата (гербицида для уничтожения посевов марихуаны) обратились в дерматологическую клинику с жалобами на появление многочисленных пигментированных пятен на обеих сторонах тела и на появляющийся под воздействием солнечного света кератоз участков рук, шеи и лица. На некоторых участках кожи отмечался симптом Боуэна. Поскольку ранее уже наблюдались злокачественные и предраковые изменения кожи среди работников, контактирующих с бипиридином, то возникло сильное подозрение о профессиональном характере заболевания. Однако мы обязаны были рассмотреть также и другие альтернативные причины (или гипотезы) развития рака кожи, в частности, воздействие ионизирующей радиации, контакт с каменноугольным дегтем, варом, сажей или любыми другими полиароматическим углеводородами. Чтобы исключать все эти предположения, на протяжении 1985 года мы провели исследование на всех 28 фабриках по производству и упаковке параквата. Одновременно с обследованием рабочих проводилось изучение технологического процесса (Wang et al., 1987; Wang, 1993).

Мы обследовали 228 рабочих, и выяснили, что ни один из них никогда не подвергался воздействию ни одного из вышеупомянутых канцерогенных веществ, за исключением солнечного света и 4'-4'-бипиридина и его изомеров. Исключив из обследования рабочих, подвергавшихся воздействию множественных факторов, мы установили, что гиперпигментация кожи развилась у одного из семи администраторов, у двух из 82 рабочих, занятых на упаковке параквата, и у троих из трех работников, проводивших кристаллизацию и центрифугирование бипиридина. Более того, все 17 рабочих с кератозом кожи и симптомом Боуэна ранее контактировали с бипиридином и его изомерами. Чем дольше продолжался контакт с бипиридином, тем более вероятным становилось поражение кожи. Многофакторный анализ и анализ методом логической регрессии показали, что эту закономерность нельзя объяснить воздействием солнечного света или возрастными изменениями. Следовательно, опытным путем было доказано, что поражение кожи являлось результатом комбинированного воздействия бипиридина и солнечного света. После перевода в помещение всех производственных процессов, связанных с воздействием бипиридина, новых случаев заболевания обнаружено не было.

Обсуждение и выводы
Три вышеприведенных примера поясняют значение "метода исключения" и применения базы данных по профзаболеваниям. Первый из примеров указывает на необходимость рассмотрения альтернативных гипотез на тех же основаниях, что и первоначальной интуитивной гипотезы, а последний пример показывает важность подробного списка химических веществ для выявления этиологических причин заболевания. Одно из возможных ограничений такого подхода состоит в том, что мы рассматриваем только те альтернативные гипотезы, которые можем придумать. Если наш список альтернатив неполон, то мы можем остаться без ответа или получить неправильный ответ. Следовательно, первостепенное значение приобретают полнота и подробность базы данных по профзаболеваниям.

Мы затратили много труда на составление нашей собственной базы данных. Тем не менее, изданные недавно базы данных OSH-ROM, включающие базу данных NIOSHTIC из более чем 160000 рефератов, могут рассматриваться как наиболее полные источники сведений подобного рода, что обсуждается в других статьях данной Энциклопедии . Кроме того, встретившись с новым профессиональным заболеванием, мы можем провести поиск в базе данных, отобрать и рассмотреть все известные этиологические причины. В такой ситуации можно попробовать установить или определить новый реагент (или условия работы) настолько точно, насколько это возможно, чтобы в первую очередь смягчить имеющуюся проблему, и затем проверять остальные гипотезы. Случай предраковых поражений кожи среди работников предприятий по производству параквата служит для этого хорошим примером.

Порядок установления профзаболевания на производстве, а также другие детали этого вопроса оговорены в Постановлении Правительства РФ от 15.12.2000 № 967, а также в статье 184 ТК РФ .

Профзаболевание: с чего начать

Профессиональные заболевания — это нарушения здоровья, которые постепенно или в одночасье вызываются неблагоприятными производственными факторами. Комплекс мер, направленных на препятствование возникновению этих нарушений, — профилактика профзаболеваний.

Поскольку законодательством предусмотрено соц. страхование от несчастных случаев и профзаболеваний, а также компенсационные выплаты со стороны нанимателя, пострадавшему придется доказать, что болезнь или травма действительно приобретена в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Для установления этого факта проводится специальное расследование, порядок которого определен в Постановлении Правительства РФ от 15.12.2000 № 967.

Расследование проводится в отношении следующих категорий занятых граждан:

• лица, с которыми заключен трудовой договор;
• лица, работающие по договору ГПХ;
• студенты, проходящие практику по трудовому договору;
• осужденные, привлекаемые к труду;
• иные лица, осуществляющие работу у ИП и в организациях.

Учет и расследование обстоятельств профессиональных заболеваний

Сотрудник, здоровью которого был нанесен тот или иной ущерб на производстве, должен знать следующий алгоритм действий, принимаемый в этом случае и состоящий из нескольких этапов:

1. Обращение в медицинское учреждение.
2. Врачи извещают работодателя об обращении и передают эту информацию в организацию, осуществляющую санитарно-эпидемиологический контроль.
3. В течение суток контролирующая организация осуществляет проверочные мероприятия на предприятии и выносит заключение.
4. Работодатель или сотрудник в случае недовольства заключением в письменном виде излагают свои претензии, которые прилагаются к документу.
5. Заключение передается в учреждение здравоохранения, где делается вывод о том, является ли заболевание профессиональным.
6. Медицинская организация направляет пострадавшего в центр профессиональной патологии (институт профзаболеваний), где на основании полученных документов и состоянии здоровья выносится окончательное заключение.
7. Окончательное заключение отправляется работодателю и в страховую компанию.

Отдельно стоит сказать, что диагностикой, лечением и изучением профессиональных нарушений здоровья в основном занимаются специализированные учреждения. Например, институт гигиены труда и профзаболеваний Москвы имени академика Н.Ф. Измерова.

После получения заключения из центра профпатологии наниматель должен в течение 10 дней организовать комиссию по расследованию обстоятельств возникновения заболевания. Для этого издается соответствующий приказ. Расследование проводится по следующему алгоритму:

1. Создание комиссии.
2. Исследование документов и других материалов, проведение экспертиз и опросов сотрудников.
3. На основании рассмотренных материалов комиссия устанавливает причины возникновения профзаболевания, определяет круг лиц, виновных в произошедшем.
4. Издание акта о случае профзаболевания.
5. В течение месяца работодатель издает приказ о внедрении мер по предупреждению профзаболеваний.

Для расследования необходимы следующие документы:

• приказ о создании комиссии;
• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
• сведения о проведенных медосмотрах;
• выписки из журналов о проведении инструктажей и проверок знаний работников;
• протоколы объяснений сотрудника и опросов сослуживцев;
• заключения специалистов, результаты исследований;
• медицинские заключения о характере и степени повреждения здоровья;
• документы, подтверждающие выдачу СИЗ.

Помимо этих материалов, комиссия может потребовать предоставить другие бумаги.

В состав комиссии входят представители органа санитарно-эпидемиологического надзора, профсоюза и медицинской организации. Возглавлять комиссию, согласно статье 229 ТК РФ , может представитель работодателя, а в особо сложных случаях — государственный инспектор труда или главный врач Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Комиссия оценивает условия труда потерпевшего, а также опрашивают других работников.

В результате расследования составляется акт по форме, утвержденной в Постановлении Правительства РФ от 15.12.2000 № 967. На его основании работодатель затем издает приказ о мерах, препятствующих возникновению профессиональных заболеваний. Акт составляется в течение трех дней с момента завершения расследования в пяти экземплярах. Они передаются:

• работнику;
• работодателю;
• страховщику;
• центру государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
• центру профпатологии.

Документ заверяется подписями всех членов комиссии, а также печатью центра санитарно-эпидемиологического надзора. Акт вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет в организации и в центре санитарно-эпидемиологического надзора.

Приказ № 417н: перечень профзаболеваний

Список профзаболеваний на 2017 год содержится в Приказе № 417н от 27.04.2012. Этот документ представляет собой таблицу, содержащую список заболеваний, а также повлекшие их возникновение факторы.

Профзаболевание: список профессий

Существующее законодательство не содержит нормативных актов, в которых был бы перечень профессий с указанием возможных профессиональных заболеваний.