Гепатит с и анестезия

Функции печени жизненно важны для процессов детоксикации метаболизма (углеводы, витамины и белки), а также иммунологических и гематологических процессов.

Печеночный кровоток (ПК) составляет примерно 1, 5 л/мин. Печень получает 25 % СВ, 30 % которого доставляется по печеночной артерии (Sa02 98 %), а остальные 70 % — по воротной вене (Sa02 70 %). Перфузионное давление в системе воротной вены низкое (8 мм рт.ст. в приносящих сосудах и 2 мм рт.ст. — в выносящих). В связи с этим небольшие изменения перфузионного давления вызывают значительные колебания печеночного кровотока. ПК подвергается влиянию СВ, АД и ЦВД. Вегетативные, метаболические и гормональные факторы также влияют на перфузионное давление в печеночной артерии и воротной вене.

Специфические эффекты анестезии

Падение печеночного кровотока чревато развитием гипоксии печени и возникновением повреждения гепатоцитов. Хотя и отмечается снижение потребления Oz печенью, падение ПК (а следовательно, и поступление кислорода) при анестезии превышает падение потребления 02 печенью. Снижение ПК на 25 % во время анестезии — обычное явление. Это относится как к регионарной, так и к общей анестезии. ВППД увеличивает печеночное венозное давление и снижает перфузию печени; гиперкапния повышает сопротивление сосудов спланхнической зоны. Гипокапнии также следует избегать, так как она вызывает падение СВ. Абдоминальная операция может снизить ПК при механической обструкции или патологическом процессе, связанном с операцией (например, механическая желтуха опухолевой или неопухолевой этиологии). Гепатотоксичные или энзимстимулирующие препараты (например, барбитураты), используемые при анестезии, также могут вызвать повреждение печени.

Таким образом, аномальные ФПП почти неизбежно ухудшаются при анестезии. Впрочем, анестезия — лишь один из многих факторов, способных привести к ухудшению функции печени. Другие причинные факторы включают сепсис, травму, переливание крови, инфекции, поражающие печень, парентеральное питание и применение гепатотоксичных препаратов. Периоперативное голодание истощает запасы гликогена и вместе с метаболическим ответом на операцию вызывает усиление катаболизма белков и жиров.

Галотан был внедрен в 1956 г., когда сообщений о случаях гепатита было немного. В целом послеоперационная желтуха встречается относительно часто, но в каждом случае необходимо исключить диагноз галотанового гепатита. Современные им-мунологические достижения позволили разработать чувствительные специфичные тесты, использующие плазму больного и гепатоциты кролика, измененные под воздействием галотана. При осуществлении национальной программы исследования галотана было изучено 250 000 случаев галотановой анестезии (из общего числа 800 000); при этом частота фатального некроза печени составила 1:35 000. Дети более резистентны к галотану, и диагноз галотанового гепатита у детей является спорным. Частота его развития у детей 1:82 000. Группу наибольшего риска представляют женщины средних лет с ожирением, у которых имеет место повторное применение галотана, особенно при наличии в анамнезе легкой гипертермии и желтухи вследствие анестезии. Однако галотановый гепатит может наблюдаться и после однократного применения. Наличие необъяснимой гипертермии или желтухи вследствие применения галотана служит противопоказанием для его повторного использования у данного больного.

Легкое изменение ФПП после анестезии галотаном встречается часто (20 %), тогда как некроз печени возникает весьма редко. Это может быть обусловлено различными этиологическими механизмами.

1. Гепатотоксичные метаболиты. Примерно 20 % галотана метаболизируется. Если галотановый гепатит связан с прямой гепатотоксичностью, вызываемой обычным метаболитом галотана, тогда повреждение печени должно быть дозозависимым, все подвергшиеся галотановой экспозиции должны иметь определенную степень поражения, а заболевание должно быть легко воспроизводимым на моделях животных. Однако ни один из этих критериев не имеет места. Метаболизм галотана обычно бывает окислительным, но он может стать редуктивным, вследствие чего образуются гепатотоксины (возможно, свободные радикалы).

2. Гипоксия печени. Она обусловливает переход обычного окислительного метаболизма галотана на редуктивный путь с образованием гепатотоксинов. Снижение ПК любой этиологии уменьшает поступление 0^ в печень.

Предоперационные лабораторные исследования

Клинический анализ крови и свертывающей системы. Протромбиновое время (ПВ) — хороший показатель функции печени.
Электролиты и креатинин. Уровень мочевины часто ложно снижен вследствие уменьшения ее продукции в печени.
Глюкоза — запасы гликогена в печени и утилизация глюкозы обычно нарушены.
Печеночные пробы.
Газы артериальной крови.
Анализ мочи.
Скрининг гепатита (хотя универсальные меры предосторожности необходимо соблюдать всегда),

Сывороточные печеночные пробы редко бывает специфичными, но ПВ, белок и билирубин — чувствительные маркеры функции печени в целом. Их периодический контроль полезен и указывает тенденцию. Важно избегать назначения СЗП, за исключением активного кровотечения, чтобы не изменить ПВ, которое, как указывалось выше, является превосходным показателем функции печени.

Печеночные трансаминазы (АсАТ, АлАТ) чувствительны даже к умеренному повреждению печени и не играют никакой роли в прогнозировании летальности. При тяжелом поражении их уровень может снижаться.
Уровень щелочной фосфатазы повышается при билиарной обструкции.

Иммунологические тесты: нуклеарные антитела определяются у 75% пациентов с хроническим активным гепатитом и антитела к гладкомышечным клеткам почти при всех случаях первичного билиарного цирроза. Маркером гепатомы является а-фетопротеин.

Визуализирующая диагностика: ультразвук — основное первичное исследование при механической желтухе. Другие используемые методы исследования включают РХПГ, КТ и МР-холангиографию.

Результаты печеночных проб должны всегда интерпретироваться в совокупности с тщательно собранным анамнезом и данными обследования. Печень имеет большой функциональный резерв и нередко может выдержать значительное повреждение, прежде чем появятся изменения в печеночных пробах.

Периоперационное ведение

Перед операцией целесообразно назначение ингибиторов протонной помпы или Н2- блокаторов. Быстрая последовательная индукция уменьшает риск аспирации желудочным содержимым.
Даже при тяжелом поражении печени основная проблема — повышенное влияние наркотических средств на ЦНС, а не снижение печеночного метаболизма.
Печеночный кровоток часто изменяется в течение анестезии и операции под влиянием анестетиков (включая альфа- и бета-агонисты/ антагонисты), вентиляции с положительным давлением, ПДКВ и хирургической техники.
В большинстве случаев анестезия уменьшает печеночный кровоток, особенно если используется галотан. Использование изофлюрана позволяет избежать этого.
Региональные методы можно использовать, пока нарушения коагуляции не слишком выражены, но необходимо помнить, что все местные анестетики метаболизируются печенью.
Применение ингаляционного анестетика изофлюрана предпочтительнее, чем энфлюрана и особенно галотана, так как они уменьшают печеночный кровоток и ингибируют метаболизм медикаментов.

Особенности

Сердечно-сосудистая система: поражение печени вызывает различные типы шунтирования, от кожной паукообразной гемангиомы до порта-пульмонального артериовенозного сброса. Эти шунты приводят к увеличению сердечного выброса, зачастую до 50%. Это сочетается со снижением системного сосудистого сопротивления и возрастанием объема внеклеточной жидкости вследствие активации ренин-ангиотензиновой системы. Напротив, у некоторых алкоголиков сердечный выброс может быть снижен вследствие кардиомиопатии.

Асцит: обычное проявление поражения печени. Задержки воды и натрия могут быть скорректированы калий-сберегающими диуретиками, например, спиронолактоном. Необходим тщательный контроль уровней электролитов. Удаление асцитической жидкости во время операции будет сопровождаться ее повторным накоплением в послеоперационном периоде. Это следует иметь в виду при расчете жидкостного баланса.

Дыхательная система: до 50% пациентов могут страдать интрапульмональным шунтированием и вентиляционно-перфузионными нарушениями, иметь плевральный выпот и ограничение подвижности диафрагмы за счет асцита, вызывающие уменьшение РаО2, не улучшающееся с увеличением FiО2. Мочегонные средства или парацентез могут скорректировать асцит.

Изменены и факторы свертывания крови, и тромбоциты — как количественно, так и качественно. Свертывающую систему тщательно оценивают до операции и предпринимают необходимые меры для интраоперационной трансфузии компонентов крови.

Препараты, применяемые при печеночной недостаточности

Лоразепам
Пропофол, тиопентал, этомидат
Десфлюран, севофлюран, изофлюран
Атракурий, цисатракурий
Ремифентанил
Парацетамол

Препараты, применяемые с осторожностью (может потребоваться уменьшение дозы)

Мидазолам, диазепам
Энфлюран
Панкуроний, векуроний, суксаметоний
Фентанил, альфентанил, морфин, петидин
НПВС, лидокаин (лигнокаин), бупивакаин

Препараты, противопоказанные при печеночной недостаточности

Послеоперационная дисфункция печени

Несмотря на то, что послеоперационная желтуха развивается относительно часто, значимая печеночная дисфункция достаточно редка. Этиология дисфункции различна, и часто исчезает без лечения. Необходимо помнить, что гепатит вследствие применения ингаляционных анестетиков чрезвычайно редок и — в значительной степени, это диагноз по исключению.

Основные причины включают печеночную гипоксию при интра- и послеоперационной гипоксии и гипотензии.
Доброкачественный послеоперационный внутрипеченочный холестаз симулирует обструкцию желчных путей и обычно встречается после обширных операций, сопровождавшихся гипотензией, гипоксемией или массивными трансфузиями.
Последствия хирургического вмешательства также необходимо иметь в виду, так как резорбция значительной гематомы — типичная причина.

Повышение билирубина (гемолиз)

Гемотрансфузия
Резорбция гематомы
Гемолитическая анемия (серповидноклеточная анемия, искусственный клапан сердца, дефицит глюкозо-6-фосфатазы)

Обострение ранее существовавшего заболевания печени
Ишемия печени: гиповолемия, гипотензия, СН
Септицемия
Применение медикаментов (антибиотики, галотан)
Гипоксия
Вирусный гепатит

Внугрипеченочный (доброкачественный, инфекция, применение медикаментов, таких как цефалоспорины, карбамазепин, эритромицин)
Внепеченочный (панкреатит, желчные камни, повреждение желчных протоков)

Галотановый гепатит

Галотан был связан с послеоперационной дисфункцией печени. Определены два синдрома:

Антитела, специфичные для пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью, получавших галотан, найдены в 70% случаев. Считается, что окисленный метаболит галотана фиксируется на цитохромах печени, формируя гаптен и индуцируя реакцию гиперчувствительности. У всех пациентов, получавших галотан имелись измененные белки печени, однако не известно, почему только у некоторых развивается печеночная недостаточность.

Как показывают тесты in vitro, заболевание может оказаться генетической предрасположенностью.
В нескольких экспериментах на животных также было показано, что галотан значительно уменьшает кровоток в печени, особенно во время гипоксии.

Энфлюран метаболизируется на 2% и должен поэтому вызвать в 10 раз меньше реакций. Продукты метаболизма энфлюрана, как было показано, изменяют белки печени, и описаны редкие случаи, связывающие энфлюран с повреждением печени. Есть теоретическое обоснование перекрестной реактивности после применения галотана в прошлом.

Изофлюран метаболизируется на 0,2%. Поэтому есть теоретический риск развития реакции и действительно было несколько сообщений о клинических случаях. Они, однако, были спорны, и изофлюран считается безопасным для использования у больных с риском печеночной недостаточности.

Севофлюран и десфлюран также представляются безопасными при печеночной недостаточности.

Гепаторенальный синдром и острый некроз канальцев обычны для пациентов с заболеваниями печени. Инфузионная поддержка адекватной продукции мочи — основа профилактики. Если развивается ПН, независимо от ее причины, при высоком уровне креатинина и наличии цирроза, летальность обычно составляет 100%.

Гепаторенальный синдром — функциональная ПН, которая развивается спонтанно или, чаще, вследствие волемических нарушений, особенно у пациентов с механической желтухой.
Почка гистологически интактна и нормально функционирует после трансплантации печени или если пересажена реципиенту.
Все патофизиологические изменения, имеющиеся при асците (задержка натрия и воды почками и увеличение объема плазмы) у пациента с гепаторенальным синдромом, присутствуют в экстремальной форме.

натрий в моче 1;
нормальное ЦВД при отсутствии диуреза, несмотря на увеличение центрального объема;
пациент с хроническим диффузным поражением печени и асцитом.

Прогрессирование гепаторенальной недостаточности приводит к смерти, несмотря на гемофильтрацию или диализ, улучшение может наступить только при трансплантации печени.

В/в инфузия 0,9% физиологического раствора должна быть начата предоперационно, чтобы избежать гиповолемии.
Оптимизация почечного кровотока путем коррекции любой гиповолемии при контроле ЦВД.
Следует помнить, что напряженный асцит может вызвать компрессию правого предсердия и ложно высокие цифры ЦВД.
Маннитол часто используют профилактически, чтобы поддерживать диурез (0,5 г/кг за 30 мин).
Необходимо избегать интраоперационной гипотензии, среднее АД желательно поддерживать в пределах 10-20% от дооперационного уровня — особенно у пациентов с гипертензией.
Должен быть достигнут адекватный диурез по крайней мере 1 мл/кг/ч.
Избегают использования любых нефротоксических медикаментов, таких как НПВС и гентамицин в повторных дозах.

В первую очередь тактика ведения направлена на коррекцию гиповолемии, остановку кровотечения и попытку избежать таких осложнений, как водно-электролитный дисбаланс, энцефалопатия и аспирационная пневмония.
Устанавливают две в/в канюли большого диаметра и линию для измерения ЦВД.
Медикаменты, которые могут вызвать или усилить кровотечение, такие как аспирин, следует отменить.

Эндоскопия в раннем периоде гарантированно подтверждает диагноз (помните, язвы в желудке и пищеводе и эрозии желудка есть в 30% случаев) и контролирует кровотечение (лигирование оказалось более эффективным, чем склерозирующие инъекции). Однако у 70% пациентов кровотечение разовьется повторно, в основном в пределах 6 недель.

Вазоактивные препараты (2 мг терлипрессина каждые 6 ч, вазопрессин 0,2-0,4 ЕД/мин в течение 24-48 ч) сужают сосуды мезентериального бассейна, но могут вызвать коронароспазм и стенокардию. Прием или инфузия нитроглицерина может помочь. Терлипрессин реже вызывает стенокардию, чем вазопрессин.

Применение соматостатина (гипоталамический гормон) 250 мкг/ч и октреотида (аналог) 50 мкг/ч в течение 2-5 дней (так же, как терлипрессин/вазопрессин) в комбинации с эндоскопической терапией более эффективно, чем каждый метод по отдельности и может быть начато в ожидании опытного эндоскописта.

Баллонная тампонада пищеводным и желудочным баллоном может обеспечивать временный гемостаз, но ее следует использовать, если только эндоскопическая и фармакотерапия оказались неудачными. При этом высок риск фатальных осложнений (аспирация, надрыв/разрыв пищевода и обструкция дыхательных путей), поэтому ее выполняют только в ОРИТ.

У 70% пациентов с циррозом, которые выживают после своего первого варикозного кровотечения, кровотечение, скорее всего, повторится в течение первых 6 недель.

Бета-блокада (пропранолол 40-160 мг дважды в день) может снизить давление в портальной системе в хронической ситуации и уменьшить частоту повторных кровотечений с 70 до 50%, но может и маскировать ранние симптомы гиповолемии и усиливать гипотензию во время рецидива кровотечения

Порто-системное шунтирование в настоящее время редко выполняют экстренно из-за высокой летальности. В некоторых случаях оно может быть выполнено после первого кровотечения для снижения портального давления, но противопоказано при наличии любых клинических или ЭЭГ-признаков энцефалопатии.

Трансягулярное интрапеченочное портокавальное стент-шунтирование позволяет достичь сброса без операции, но осложняется часто тромбозом.

Пересечение и клипирование пищевода могут быть использованы, если эндоскопическая терапия неэффективна или недоступна. Эффективность и летальность такие же, как при склеротерапии. Анестезиологический риск у этих пациентов повышен за счет гиповолемии, полного желудка и печеночной недостаточности.

Что за болезнь гепатит С, как ей можно заразиться и как вообще с этим жить? В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом мы нашли трех человек, которые честно рассказали о своей жизни с заболеванием, возможностях лечения и отношении общества к ним.

После того, как у меня диагностировали гепатит С, районный эпидемиолог позвонила моим родителям и сказала им завести отдельную посуду и полотенца, чтобы избежать заражения гепатитом (гепатит С не передается бытовым путем - прим. Ред.). Я чувствовал стыд. А один врач вообще сказал мне, что предпочел бы иметь ВИЧ, чем гепатит C. Да, тогда были другие времена, но и сейчас вокруг гепатита, безусловно, по-прежнему существует стигма. Но мне кажется, ее можно победить только совместными усилиями. Поэтому людям, которые недавно узнали о своем диагнозе, я желаю не бояться быть открытыми и честными с друзьями и близкими.

В 2006 году я начал освобождаться от наркотической зависимости, и на сегодня мой срок чистоты составляет более 11 лет. А в 2009 году я начал государственную программу бесплатного лечения гепатита C. Скажу честно, что использование шприцов в больнице и сам акт введения под кожу какого-то вещества возвращал воспоминания о старых привычках. Наверное, справиться с ними было самым сложным в ходе лечение.

На сегодняшний день у меня остается гепатит В. Я лечу его с прошлого лета — принимаю препарат тенофовир. Прежде чем назначить терапию, врач наблюдал меня в течение семи лет. По сути все это время вирус находился в вялотекущем состоянии, если можно так выразиться. Благодаря тому, что я два раза в год посещал врача и сдавал необходимые анализы, болезнь удалось поймать в тот момент, когда она активизировалась, и начать лечение. Сейчас вирусная нагрузка у меня подавлена, остальные показатели тоже в норме.

Я получаю свои лекарства по региональной льготе, с 50%-ной скидкой. Это значит, что часть стоимости препарата плачу я, часть - город. Если раньше я платил 286 рублей за 2 упаковки препарата (их хватало на 2 месяца терапии), то в последние несколько месяцев он обходился уже вообще в сущие копейки - 99 рублей за 2 упаковки. Получается, что болезнь, которая является одной из главных причин рака печени, можно успешно лечить всего за 50 рублей в месяц!

Я узнала о том, что у меня гепатит С в 2011 году. Пришла сдавать кровь для донации в больницу, а мне поставили отвод на основании гепатита. Эта новость была для меня настоящим шоком. Я никогда не пробовала наркотики и просто не могла понять, где я заразилась. Скорее всего, это произошло в стоматологической клинике.

Гепатит С у меня обнаружили в 1993 году. Болезнь серьезно затронула мою семью: с ней столкнулся мой муж, брат и его жена, друг моего отца. В общем, в моем ближайшем окружении было много людей с гепатитом С. Как так произошло? Мы все родом из 90-х, и в разные этапы юности у нас был опыт употребления инъекционных наркотиков. Мои старшие знакомые не любили рассказывать о пути заражения, кто-то грешил на незащищенные половые контакты. Но гепатит С достаточно сложно передать половым путем, так что я предполагаю, что и у них были какие-то вещи в жизни, о которых не принято говорить.

Сейчас мне 41 год, и больше половины своей жизни я прожила с гепатитом. Это такая болезнь, которая до определенного момента никак тебя не беспокоит, а потом ты достаточно внезапно и стремительно умираешь от цирроза печени. Я видела людей с циррозом, это очень страшно. Но к своему гепатиту я сама относилась более менее спокойно — мне казалось, что могу спокойно жить с ним. Только потом, когда я прошла лечение и избавилась от заболевания, поняла, что оно серьезно влияло на мое состояние. Просто я настолько привыкла к этому, что не понимала, что может быть по-другому. Например, я страдала от повышенной утомляемости, при том, что я достаточно активный человек. В течение дня мне часто безумно хотелось спать, я тяжело просыпалась по утрам. Практически всегда меня подташнивало после еды, но я списывала это на проблемы с желудком.

Долгие годы я не хотела лечиться еще и потому, что для больных гепатитом С существовали только интерфероны с рибаверином. Курс лечения ими длился от 6 до 12 месяцев и сопровождался тяжелыми побочными эффектами. При этом выздоравливали не все пациенты, а от 50 до 70%. То есть никто не мог гарантировать, что ты избавишься от заболевания после такого серьезного курса. Но в 2016 году я стала наблюдать за тем, как ряд знакомых людей начинают лечение новым инновационным препаратом софосбувир. А точнее его индийским дженериком. Дело в том, что курс оригинального препарата стоил бешеных денег — до миллиона рублей. Кроме того, само лекарство не было зарегистрировано в России. А индийский дженерик можно было купить за копейки.

Я рискнула. Через пациентское сообщество я познакомилась с врачом-инфекционистом, который проконсультировал меня и написал различные направления на диагностику, которую необходимо было пройти перед лечением. А потом я заказала в Индии свое лекарство. Есть люди, которые напрямую контактируют с представителями фармкомпаний в Индии. Ты пишешь им в мессенджере название препарата, оплачиваешь заказ и ждешь посылку. Бывают сложности , когда препараты задерживаются на таможне, но у меня не было таких ситуаций.

Я пила лекарства всего три месяца — столько длится курс. К моему удивлению, никаких побочных явлений я не ощутила. К еще большему удивлению — после курса анализы показали, что у меня больше не определяется гепатит С.

На меня это все произвело такое впечатление: вот ты 20 лет ходишь с гепатитом, и за три месяца выздоравливаешь. Я поставила себе цель помочь как можно большему количеству моих близких. Те, кто вокруг меня, тоже должны это испытать — этот прилив сил после выздоровления, избавление от гнета болезни, с которой живешь десятилетиями. Я заказала две схемы лечения для своего брата и его жены в качестве подарка на их дни рождения. Теперь они тоже свободны от гепатита. После этого я уговорила многих близких людей, даже самых старших, вылечиться от гепатита С. И теперь мы не ждем удара из-за угла от этой болезни.

Ежегодно 28 июля по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается Всемирный день борьбы с гепатитами В и С. Согласно общемировым оценкам, 257 миллионов человек в 2015 году жили с вирусом гепатита B, а 71 миллион — с вирусом гепатита С. Вирус гепатита передается с кровью, и инфицирование чаще всего происходит в результате воздействия небольшого количества крови.

В мае 2016 года Россия, вместе с другими странами-членами Всемирной организации здравоохранения, подписала Глобальную стратегию сектора здравоохранения, которая предусматривает ликвидацию вирусных гепатитов к 2030 году. Однако, как отмечают общественные организации, до сих пор для реализации этого документа ничего не сделано. Например, России по-прежнему остается недоступным современное лечение гепатита С препаратами прямого противовирусного действия.

Авторы фото: Наталья Булкина, Shutterstock

Абсолютные противопоказания к проведению оперативных вмешательств в ЦАХ в условиях общей анестезии

Общие противопоказания:
1. Злокачественная гипертермия в анамнезе
2. Возраст менее 3 лет и более 70 лет
3. Необходимость длительного послеоперационного наблюдения (более 12 часов)
4. Необходимость СПЕЦИФИЧЕСКОГО ухода за пациентом в послеоперационном периоде
5. Психические заболевания, в фазе обострения.
6. Эпилепсия. Эписиндром в ближайшем анамнезе.

Соматическая патология:
1. Сердечно-сосудистая патология, осложненные ХСН IIА и выше.
2. Прием непрямых антикоагулянтов
3. Выраженные нарушения сердечного ритма суб- и декомпенсированные. (пароксизмальные нарушения ритма в анамнезе, мерцательная аритмия тахисистолическая и брадисистолическая форма).
4. Стенокардия прогрессирующая , стабильная II-IV Ф.Кл
5. Наличие окклюзии магистральных сосудов (артериальная недостаточность более 2), стенозы артерий, степени окклюзии подлежащие хирургической коррекции)
6. Неконтролируемое течение АГ, отсутствие терапии заболевания по любой причине
7. Наличие любых заболеваний и состояний, осложненных дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточностью.
8. Пациенты с перенесенным ОНМК и ОИМ в анамнезе.
9. Бронхиальная астма, некомпенсированная, гормонозависимая.
10. Заболевания крови острые и хронические, не уточненные анемии.
11. Отягощенный аллергический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, генерализованная крапивница)
12. Миастения, спинальная амиотрофия, БАС, Синдром Г-Б, другие полинейропатии, способные повлиять на течение раннего послеоперационного периода.
13. Ожирение высоких степеней (ИМТ более 30)
14. Повышенный риск тромбоза глубоких вен. Тромбофлебит.
15. СД I и II типа декомпенсированный
16. Тиреотоксикоз любой степени
17. Тяжелые хронические заболевания печени и почек) с нарушением функций(обсуждаются индивидуально)

Противопоказания до выздоровления:
1. Любое острое воспалительное заболевание или обострение хронического.
2. Лихорадка неясной этиологии
3. уточненные анемии с уровнем Hb ниже 100 г/л
4. Выраженная аллергическая реакция
Противопоказания в день операции:
1. Наличие острой патологии, требующей немедленной госпитализации
2. Алкогольное или наркотическое опьянение
3. Прием пищи менее 6 часов и жидкости менее 3 часов до операции
4. Гипертонический криз, повышение артериального давления выше рабочих цифр.
5. Менструация

Перечень лабораторных исследований, необходимых для решения вопроса об оперативном вмешательстве в ЦАХ под общей анестезией (взрослые)

(АЛТ, АСТ, общий билирубин, сахар крови, креатинин, мочевина, общий белок, СРБ, электролиты (K, Na, Cl)).

(МНО, фибриноген, протромбиновое время (ПТВ), тромбиновое время (ТВ), АЧТВ, ПТИ).

Общий анализ мочи (14 дней).
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, "австралийский" антиген) (14 дней).
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней).
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (ф.№50) (14 дней).
Кровь на реакцию Вассермана (RW) (14 дней).
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев).
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев).
ЭКГ с расшифровкой (14 дней).
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней).
Справка от стоматолога (для пациентов планирующих ортопедические реконструктивно-пластические операции) (30 дней).

Перечень лабораторных исследований, необходимых для решения вопроса об оперативном вмешательстве в ЦАХ под общей анестезией (дети)

Клинический анализ крови с лейкоформулой, СОЭ, тромбоциты (14 дней);

Коагулограмма (14 дней):

(активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ=АПТВ), протромбиновое время (ПТВ), тромбиновое время (ТВ), концентрация фибриногена (по Клауссу)).

Общий анализ мочи (14 дней).

Биохимический анализ крови (14 дней):

(АЛТ, АСТ, мочевина).

HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, "австралийский" антиген) (14 дней).
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней).
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (ф.№50) (14 дней).
Кровь на реакцию Вассермана (RW) (14 дней).
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев);
ЭКГ с расшифровкой (14 дней);
Осмотр педиатра (14 дней).

Обследование перед общей анестезией (взрослые)

Лабораторный комплекс перед оперативным вмешательством для взрослых

Рентгенография органов грудной клетки (1 проекция)

Консультация врача - терапевта с ЭКГ первичная в амбулатории

Консультация врача - терапевта, зав.отд., вед.спец-та с ЭКГ первичная в амбулатории

Осмотр стоматолога и выписка справки по проф.осмотру

Обследование перед общей анестезией (дети)

Лабораторный комплекс перед оперативным вмешательством для детей

Снятие ЭКГ с расшифровкой в амбулатории

Консультация врача - педиатра первичная в амбулатории

Консультация врача - педиатра, зав.отд., вед.спец-та первичная в амбулатории

Читайте также: