Гепатит кальций можно пить

Лекарственный (медикаментозный) гепатит – это поражение печени, возникающее вследствие токсического эффекта лекарственных препаратов на клетки печени с развитием в них воспаления и даже некроза.

Среди осложнений лекарственной терапии достаточно часто встречаются поражения и гибель клеток печени, что примерно в 15-20% случаях может быть причиной молниеносной формы острого лекарственного гепатита и может привести к летальному исходу. Острый лекарственный гепатит - одно из показаний к трансплантации печени. Несколько чаще лекарственный гепатит встречается у женщин, чем у мужчин.

Важно!

более 1000 препаратов, могут приводить к развитию медикаментозного гепатита

сочетанный прием 2-3 препаратов увеличивает токсичность действия лекарств

одновременный прием 6 и более препаратов увеличивает вероятность токсического повреждения печени до 80%

скорость развития лекарственного гепатита варьирует от нескольких суток до нескольких месяцев

может протекать бессимптомно (в том числе, и без желтухи)

даже незначительные симптомы исчезают, при отмене препаратов

не заниматься самолечением!

прогноз - благоприятный, но при своевременной отмене лекарственного препарата, вызвавшего поражение печени.

Некоторые группы лекарственных средств вызывают развитие лекарственного гепатита чаще других. К ним относятся:

Нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Диклофенак, Парацетамол и др.)

Противотуберкулезные средства (Изониазид, Рифампицин)

Антибиотики из группы тетрациклинов (Тетрациклин, Доксициклин, Хлортетрациклин и др.), пенициллинов (Амоксициллин, Бензилпенициллин и др.), макролидов (Эритромицин), сульфаниламиды (Сульфадиметоксин, Бисептол, Котримоксазол и др.)

Гормональные препараты (оральные контрацептивы, половые гормоны, Ретаболил и др.)

Противоязвенные препараты (Омепразол)

Противоэпилептические, противосудорожные средства (Карбамазепин, Фенитоин, Клоназепам и др.)

Противоаритмические препараты (Амиодарон).

Межлекарственные взаимодействия

Как правило, с возрастом при наличии нескольких сопутствующих заболеваний пациенты вынуждены принимать одновременно несколько лекарственных препаратов, что может негативно сказываться как на эффективности лечения, так и приводить к развитию побочных эффектов.

Превращение лекарственных препаратов (детоксикация) осуществляется в печени с участием цитохрома Р450 — группы ферментов, отвечающих за метаболизм чужеродных органических соединений и лекарственных препаратов.

Цитохром Р450 участвует в метаболизме многих лекарственных средств, например:

лекарственные средства, понижающие кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы)

противоаллергические (антигистаминные) препараты

лекарственные средства, понижающие артериальное давление (антагонисты кальция)

седативные и транквилизаторы (бензодиазепины)

противовирусные препараты (ингибиторы протеазы)

гиполипидемические препараты (статины).

Важно! 17-23% комбинаций лекарственных препаратов потенциально опасны.

Это может насторожить:

Тошнота, иногда рвота
Расстройство стула
Общее недомогание и слабость
Боли или тяжесть в правом подреберье
Желтуха - пожелтение кожи и слизистых оболочек (напр., склер)
Кожный зуд с последующими расчесами
Увеличение в размерах печени и селезенки.

Как подтвердить лекарственный гепатит:

Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, уровень билирубина, фракции глобулинов)

Коагулограмма (МНО, протромбин)

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ органов брюшной полости;

Пункционная биопсия

Тщательный сбор лекарственного анамнеза!

Важно исключить:

Вирусную природу:

· гепатит А (ссылка на Вирусный гепатит А)

· гепатит В (ссылка на Вирусный гепатит В)

· гепатит С (ссылка на Вирусный гепатит С)

· гепатит D (ссылка на Вирусный гепатит D)

· гепатит Е (ссылка на Вирусный гепатит Е)

Болезнь Вильсона-Коновалова
Желчнокаменную болезнь
Опухоли печени
Рак поджелудочной железы

Основные принципы лечения лекарственного гепатита:

Отмена лекарственного препарата, вызвавшего гепатит

Подбор соответствующей ему замены

Патогенетическая терапия (восстановление печени с помощью препаратов, улучшающих обмен в печеночных клетках и способствующих их восстановлению)

Диета - стол №5 по Певзнеру (дробное питание, ограничение жиров, но достаточное содержание в пище углеводов, белков, витаминов; запрещаются жирная, жареная и острая пища, алкоголь)

Трансплантация печени проводится пациентам с острой печеночной недостаточностью.

Что необходимо знать пациенту перед началом приема любого лекарственного препарата?

Показания для назначения того или иного препарата.

Как и когда принимать лекарственное средство.

Имеет ли значение пропуск дозы препарата и что следует предпринять в данном случае.

Как долго предполагается принимать лекарственное средство.

Как распознать неблагоприятные побочные реакции.

Риск взаимодействия препарата с алкоголем и курением

Риск взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами.

Не откладывайте - обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью!

Помните, что правильно и своевременно поставленный диагноз гарантирует эффективность лечения!

Мы подберём лечение для каждого!

Объем исследований определяет врач после очной консультации.

В нашем Центре используются доказанные в клинической практике инновационные методы диагностики и проверенные схемы лечения заболеваний печени.

Эффективность нашей работы связана с разработкой и внедрением в практику современных методов обследования и лечения.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Вирусный гепатит – это заболевание, которое по широте и интенсивности распространения занимает второе место в мире после гриппа и острых респираторных инфекций. Изучение особенностей нарушения звеньев минерального обмена при вирусных гепатитах позволяет детализировать общую картину этого заболевания, а значит, и оптимизировать подходы к его лечению. В статье представлена роль магния и цинка в организме человека в норме и при хронических вирусных гепатитах. Описана проблема их дефицита в организме при хронических вирусных гепатитах С и В.
Цели исследования: оценить уровень тканевых магния и цинка у пациентов с хроническими гепатитами В и С, сравнить полученные результаты с уровнем тканевых магния и цинка у здоровых людей в группе контроля.
Материал и методы: исследован магниево-цинковый статус в тканях у 119 человек с хроническими гепатитами В и С методом масс-спектрометрии. Контрольную группу составили 30 здоровых человек. Референсные значения магния в ногтях у мужчин – 45–105 мкг/г, у женщин – 90–300 мкг/г. Референсные значения цинка в ногтях у мужчин – 180–240 мкг/г, у женщин – 216–276 мкг/г. Так как референсные значения тканевого магния и цинка различались у мужчин и женщин, пациентов разделили в каждой группе по полу.
Результаты: выявлено, что хронические гепатиты В и С сопровождаются магниевой и цинковой тканевой недостаточностью. Показатели тканевого уровня магния и цинка у этих пациентов коррелировали с некоторыми биохимическими печеночными маркерами, а также с результатами оценки моторики билиарного тракта.
Выводы: полученные данные обосновывают необходимость включения в комплексное обследование пациентов, страдающих заболеваниями печени, исследование уровня тканевых магния и цинка, а применение в схемах комплексной терапии магний- и цинксодержащих препаратов способствует оптимизации лечения.

Ключевые слова: хронические вирусные гепатиты, хронический гепатит В, хронический гепатит С, магний, цинк, дефицит магния, дефицит цинка.

Для цитирования: Плотникова Е.Ю., Карягина М.С., Шамрай М.А., Зинчук С.Ф., Баранова Е.Н., Максимов С.А. Магниево-цинковый статус у пациентов с хроническими гепатитами В и С. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;2:60-64.

The magnesium-zinc status at patients with chronic hepatitises B and C
Plotnikova E.Yu. 1 , Кaryagina M.S. 2 , Shamray M.A. 2 , Zinchuk S.F. 1 , Baranova E.N. 1 , Maximov S.A. 4

1 Kemerovo State Medical University
2 Regional clinical hospital of emergency medical service named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo
3 Scientific research institute of Complex problems of cardiovascular diseases, Kemerovo

Viral hepatitis takes the second place in the world after the flu and acute respiratory infections in terms of the prevalence and incidence rate. The study of the peculiarities of the violation of the links of the mineral metabolism in viral hepatitis makes it possible to detail the general picture of this disease, and, therefore, to optimize the approaches to its treatment. The article presents the role of magnesium and zinc in the human body in normal and chronic viral hepatitis. The problem of their deficiency in the body with chronic viral hepatitis C and B is described.
Aim: to assess the level of tissue magnesium and zinc in patients with chronic hepatitis B and C. Compare the results with the level of tissue magnesium and zinc in healthy people in the control group.
Patients and methods: magnesium-zinc status in tissues in 119 people with chronic hepatitis B and C was studied by mass spectrometry. The control group consisted of 30 healthy people. The reference magnesium values in nails in men are 45-105 μg / g, in women 90-300 μg / g. The reference values of zinc in the nails in men are 180-240 μg / g, in women 216-276 μg / g. Since the reference values of tissue magnesium and zinc differed in men and women, in each group the patients were divided by gender.
Results: it was revealed that chronic hepatitis B and C were accompanied by tissue magnesium and zinc deficiency. The tissue levels of magnesium and zinc in these patients correlated with some biochemical hepatic markers, as well as with the results of the assessment of the motor function of the biliary tract.
Conclusions: the obtained data justify the need to include a study of the level of tissue magnesium and zinc into a complex examination of patients suffering from liver diseases, and the use of complex therapies of magnesium and zinc-containing drugs in the treatment schemes helps to optimize the treatment.

Key words: chronic viral hepatitis, chronic hepatitis B, chronic hepatitis C, magnesium, zinc, magnesium deficiency, zinc deficiency.
For citation: Plotnikova E.Yu., Кaryagina M.S., Shamray M.A. et al. The magnesium-zinc status at patients with chronic hepatitises B and C // RMJ. MEDICAL REVIEW. 2017. № 2. P. 60 –64.

Статья посвящена оценке магниево-цинкового статуса у пациентов с хроническими гепатитами В и С. Выявлено, что хронические вирусные гепатиты сопровождаются магниевой и цинковой тканевой недостаточностью. Полученные данные обосновывают необходимость включения в обследование определения уровня тканевых магния и цинка, а применение в схемах комплексной терапии магний- и цинксодержащих препаратов способствует оптимизации лечения.

После идентификации нового вируса в 1989 г., названного вирусом гепатита С, который оказался основной причиной заболевания среди пациентов с хроническим гепатитом, и разработки тест-систем его обнаружения продолжалось изучение уровня содержания цинка у данной группы больных [14]. Интерес к изучению уровня цинка вновь возрос в последние 10 лет, по мере накопления сведений о роли цинка в репликации вируса гепатита С (HCV), о влиянии назначения препаратов цинка на исход противовирусной терапии, особенно у пациентов с 1 генотипом, о процессах формирования фиброза и цирроза печени и новых аспектах антифибротической терапии у пациентов с хронической болезнью печени любой этиологии. В 2012 г. был опубликован подробный обзор, посвященный этой теме [15].
Данные по изучению связи между генотипом HCV, вирусной нагрузкой и уровнем цинка в сыворотке крови несколько разноречивы. По данным К. Wang-Sheng et al. (2005) [16], имелись отрицательные корреляционные связи средней силы между количеством HCV-РНК и уровнем цинка в эритроцитах. М. Moriyama et al. определили, что концентрация цинка в сыворотке крови не была связана с генотипами HCV или количеством HCV-РНК, и, таким образом существование HCV не влияло на его концентрацию. Стало известно, что концентрация цинка в сыворотке крови у нелеченных пациентов с бессимптомным течением HCV была значительно ниже, чем у здоровых людей [17]. При исследовании механизмов репликации HCV установлено, что неструктурные 2, 3 протеиназы, а также неструктурный белок 5А являются цинксодержащими белками. Высказано предположение, что добавление препаратов цинка может улучшить вирусологический ответ при лечении 1 генотипа ВГС [18].
Установлена роль цинка в процессах фиброзирования печени. С. Loguercio et al. (1997) сделали вывод, что уровень цинка в крови тесно связан с фиброзом печени в случаях хронических болезней печени, а лекарственная терапия, направленная на увеличение концентрации сывороточного цинка, может ингибировать ход фиброза печени [19]. Многие исследования, в т. ч. упомянутые выше, показывали, что патологические состояния печени тесно связаны с уровнем цинка в крови. Himoto et al. [20] выявили обратную корреляцию между стадиями фиброза печени и уровнем цинка в сыворотке при хроническом гепатите С (HCV), а также взаимосвязь дефицита цинка с резистентностью к инсулину у этих больных. Также данные авторы установили, что дефицит цинка в сыворотке крови у пациентов с циррозом печени был обусловлен снижением поглощения цинка, повышением его потери с мочой и гипоальбуминемией. Пероральное введение цинка в виде карнозина цинка сопровождалось снижением уровня аминотрансфераз в сыворотке крови у пациентов с хроническим гепатитом С, прослеживалась тенденция к уменьшению уровня коллагена IV типа в сыворотке после лечения в течение 4 нед. Влияния на показатели периферической крови, другие функциональные пробы, уровень вирусной нагрузки выявлено не было. Кроме того, S. Matsuoka et al. [21] сообщили, что добавление препаратов цинка улучшало исход хронического гепатита С и цирроза печени.
Существует ряд причин, почему препараты цинка могут быть полезны в лечении гепатита С:
– антиоксидантная функция;
– регулирование дисбаланса между Th1 и Th2 клетками;
– усиление противовирусного эффекта интерферона;
– ингибирующее влияние на репликацию вируса гепатита С;
– гепатопротекторный эффект металлотионеина [22, 23].

Несколько исследований оценили роль цинка в качестве дополнительной терапии в лечении HCV. Первоначальные исследования показали, что применение цинка в комбинации с интерфероном было более эффективным, чем применение интерферона. Тем не менее в последующих исследованиях, когда начали использовать комбинацию пегилированного интерферона и рибавирина, добавление цинка к терапии не подтвердило своей эффективности [21].
Цели исследования: оценить уровень тканевых магния и цинка у пациентов с хроническими гепатитами В и С; сравнить полученные результаты между собой и с уровнем тканевых магния и цинка у здоровых людей в группе контроля.

Показатели уровня тканевого магния и цинка у пациентов с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) отражены в таблице 1.

Анализ данных, представленных в таблице 1, показал, что уровень тканевого магния у мужчин и женщин в обеих группах с ХВГ статистически значимо (р=0,00001) ниже уровня магния в ногтях у пациентов группы контроля, причем у женщин в группе HCV дефицит магния статистически значимо (р=0,00001) более выражен, чем в группе HВV.
Уровень тканевого магния (в ногтях, мкг/г) у мужчин и женщин с хроническими гепатитами В и С, а также здоровых лиц представлен на рисунках 1, 2.

Таким образом, в группе HCV тканевый дефицит магния подтвержден у 28 человек (44,4%), в группе HВV – у 16 человек (28,6%). Показатели дефицита магния статистически значимо (р Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Лекарства, которые назначают для лечения:

Гепатит В - это системное вирусное заболевание, которое характеризуется поражением печени и различными внепеченочными проявлениями.

Общие сведения

Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют также сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём достаточно попадания очень небольшого количества вирусных частиц.

Причины гепатита B

Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В. Концентрация возбудителя гепатита В в крови в разгар болезни крайне высока: 1 мл крови содержит 1.000.000.000.000 вирусов. Одной капли такой крови достаточно, чтобы заразить сотни людей. Гепатит В передается не только с кровью, но и с другими биологическими жидкостями: слюной, влагалищным секретом, спермой. Поэтому основными путями заражения является гематогенный и половой. Кроме того, возможна передача вируса от матери к ребенку во время родов.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В засохшем пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы вирус может сохраняться в течение недели. При попадании вируса на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения. Зачастую врачам бывает сложно определить путь инфицирования пациента. Ведь заразиться гепатитом В можно наступив на незаметную иглу от шприца на пляже или схватившись за поручень в транспорте.

Группу повышенного риска составляют: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, тюремные заключенные, члены семьи человека, инфицированного гепатитом В. Даже однократное пренебрежение правилами безопасного секса, совместное использование колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), или введение наркотического вещества чужим шприцем может привести к заражению вирусом гепатита В.

Необходимо соблюдать особую осторожность в парикмахерских (при проведении маникюра, педикюра), салонах пирсинга и татуажа, стоматологических клиниках.

Однако следует понимать, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается. Им нельзя заразиться при разговоре или с пищей. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находиться в социальной изоляции.
Известно, что характер течения гепатита В зависит от возраста и способа заражения. Переход в хроническую форму заболевания чаще наблюдается при заражении так называемыми естественными путями. Кроме того, хронический гепатит чаще формируется у молодых людей: известна закономерность - чем в более молодом возрасте происходит инфицирование вирусом гепатита В, тем вероятнее формирование хронического гепатита. Вероятность возникновения хронической инфекции гораздо выше у детей в возрасте от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах - 90%. Именно поэтому так важно соблюдать сроки вакцинации в детском возрасте.

Симптомы

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Острый гепатит В может проявляться в разных формах: субклинической или безжелтушной, желтушной, холестатической и затяжной.

Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов.

В большинстве случаев при наличии адекватного иммунного ответа острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). При бессимптомном, безжелтушном течении, болезнь может переходить в хроническую форму.

Для хронического гепатита В характерно увеличение печени, боли или чувство тяжести в правом подреберье, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, потливость, снижение трудоспособности. Хронический гепатит В ведет к постепенному отмиранию клеток печени и разрастанию на месте отмерших клеток соединительной ткани циррозу. Таким образом печень постепенно перестает выполнять свои функции детоксикационную, белковосинтетическую, желчеобразовательную и др.

Осложнения гепатита В

При активно прогрессирующем течении хронического гепатита В, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Летальные исходы при остром гепатите В возможны при развитии фульминантной (молниеносной) формы заболевания, при которой очень быстро погибают клетки печени, что проявляется в виде тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются редко.

При переходе гепатита В в цирроз, возможна гибель пациента от проявлений этого заболевания.

Что можете сделать вы

Если вы обратили внимание на симптомы гепатита у вас или у ваших близких, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Гепатит В является очень опасным заболеванием. В связи с этим следует в точности выполнять предписания врача. Кроме того важным элементом терапии является соблюдение диеты и полный отказ от употребления алкоголя.

Что может сделать врач при гепатите В

Для диагностики гепатита В врач обычно собирает подробный анамнез и проводит тщательный осмотр пациента. При подозрении на наличие заболевания пациенту назначают биохимический анализ крови (при гепатите в периферической крови определяется повышение количества печеночных ферментов), анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, HBV-ДНК), УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Лечение любой формы гепатита включает специальную диету с ограничением жирной, соленой, острой, жареной и консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача - сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них. Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Следует остерегаться недостоверных и сомнительных методов лечения, обещающих быстрое и полное излечение. К сожалению легкого, быстрого и дешевого способа лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано.

Профилактические меры

От гепатита В защищены только вакцинированные лица и люди, ранее переболевшие гепатитом В.

Наиболее эффективной защитой от заражения и заболевания гепатитом В является вакцинация. Сейчас всем детям вакцинация против гепатита В осуществляется планово, в соответствии с прививочным календарем (0-1-6 месяц жизни).

Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска (в т.ч. членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам медицинских вузов, всем лицам, работающим с препаратами крови и производящими их, больным, находящихся на гемодиализе или получающим препараты крови и др.). Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем взрослым, т.к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок.

Следует учитывать, что в некоторых случаях может потребоваться ревакцинация.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Настоящий документ представляет собой резюме полученных результатов, и поэтому некоторые представленные в систематическом обзоре данные могут не включаться в него. Полный обзор результатов см. в оригинальной публикации, ссылка на которую приводится ниже.

Первоисточник
De-Regil LM, Palacios C, Lombardo LK, Peña-Rosas JP. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD008873. DOI: 10.1002/14651858.CD008873.pub3.

Прием добавок витамина D во время беременности повышал циркулирующую концентрацию витамина D в организме матери, однако клиническая значимость данного эффекта остается неясной.
Прием только витамина D сокращал риск преждевременных родов и рождения младенца с низкой массой тела.
Прием витамина D в сочетании с кальцием вдвое снижал риск преэклампсии, однако увеличивал риск преждевременных родов.
Имеющихся в настоящее время данных недостаточно для оценки необходимости предоставления добавок витамина D в рамках планового оказания дородовой помощи всем женщинам в целях улучшения исходов для матерей и младенцев.

Оценка того, может ли пероральный прием добавок витамина D в сочетании с кальцием или другими питательными микроэлементами либо без них во время беременности обеспечить улучшение исходов для матерей и младенцев без какого-либо риска

В феврале 2015 г. был проведен поиск в Специализированном реестре исследований Кокрановской группы по беременности и родам, который включает материалы, выявленные в следующих базах данных:

CENTRAL (The Cochrane Library)
MEDLINE
EMBASE
CINAHL

Наряду с этим был проведен поиск на Международной платформе для регистрации клинических испытаний ВОЗ и в Сетевой цифровой библиотеке авторефератов и диссертаций, а также ручной поиск по соответствующим журналам и материалам конференций. Кроме того, в целях выявления незавершенных и неопубликованных исследований авторы установили непосредственные контакты с соответствующими учреждениями и организациями, работающими в этой области.

Рандомизированные контролируемые испытания или квазирандомизированные контролируемые испытания

Беременные женщины любого календарного возраста на любом сроке беременности вне зависимости от количества предыдущих беременностей или родов

(Беременные женщины с уже имеющимися заболеваниями, такими как гестационный диабет, были исключены)

Пероральный прием добавок витамина D во время беременности вне зависимости от дозировки, продолжительности или начала приема i) в сравнении с отсутствием лечения или приемом плацебо, ii) в сочетании с добавками кальция и в сравнении с отсутствием лечения или приемом плацебо, iii) в сочетании с добавками кальция и в сравнении с приемом только кальция, и iv) в сочетании с приемом кальция и других питательных микроэлементов и в сравнении с приемом добавок кальция и других питательных микроэлементов, за исключением витамина D

Исходы для матерей

Преэклампсия
Гестационный диабет
Концентрация витамина D на момент срочных родов (концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке или плазме крови в нмоль/л)
Нежелательные явления

Исходы для младенцев

В настоящий обзор было включено 15 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 2833 женщин:

во всех испытаниях набор женщин и введение добавок осуществлялись на сроках беременности ≥20 неделям;
одно из британских исследований охватывало первое поколение иммигрантов из Бангладеш, Восточной Африки, Индии, Маврикия, Пакистана и Шри-Ланки, в то время как в другом британском исследовании при описании этнического происхождения участников указывалось, что его участниками являются азиатки, темнокожие и белые женщины, индианки или женщины с Ближнего Востока. В одном из французских исследований участников описывали как белых женщин; в одном исследовании сообщалось, что участниками являются иранки; по данным бразильского исследования, большинство участников составляли мулатки, а в испытании, проведенном в Новой Зеландии, сообщалось о женщинах тихоокеанского и европейского происхождения и женщинах из числа маори;
в девяти испытаниях прием витамина D сравнивался с отсутствием лечения или приемом плацебо; еще шесть испытаний были посвящены сравнению приема витамина D и кальция с отсутствием лечения или приемом плацебо;
три испытания включали группы, принимавшие высокие дозы добавок, которые получали 200 000 МЕ витамина D в виде однократной дозы либо 600 000 МЕ в два приема. В 13 исследованиях предусматривался ежедневный прием добавок в дозах, составлявших от 200 до 2000 МЕ в сутки. Суммарные дозы варьировали в интервале от 200 000 МЕ в трех испытаниях;
в испытаниях, предусматривавших прием кальция вместе с витамином D, дозы составляли от 375 до 600 мг элементарного кальция;
концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови определялась путем проведения ферментсвязанного иммуносорбентного анализа (3 испытания), хемилюминесцентного иммунометрического анализа с ферментной меткой, тандемной масс-спектрометрии с жидкостной хроматографией (2 испытания), анализа с использованием метода конкурентного белкового связывания (2 испытания) и радиолигандного анализа; в остальных испытаниях данные о применявшихся методах не были представлены.

Бангладеш, Бразилия, Индия (3 испытания), Иран (3 испытания), Китай, Новая Зеландия, Российская Федерация, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии (2 испытания) и Франция (2 испытания).
Испытания проводились в разное время года, в том числе зимой/весной, летом, зимой и весной/летом; четыре испытания были намеренно проведены в противоположные времена года с целью сбалансировать результаты. Пять испытаний не указывали данных о сезонах либо проводились в разные времена года.
Тринадцать исследований были проведены к северу от тропика Рака, одно — между тропиками Рака и Козерога, а еще одно — в тропике Козерога.

Как осуществлялся анализ данных
Имеющиеся данные позволили осуществить два из запланированных четырех сравнений: i) прием добавок витамина D в сравнении с отсутствием лечения или приемом плацебо, и ii) прием добавок витамина D в сочетании с добавками кальция в сравнении с отсутствием лечения или приемом плацебо. Для испытаний, включавших более двух интервенционных групп, группы объединялись для проведения одного попарного сравнения либо разбивались для проведения анализа данных в подгруппах. В случаях, когда несколько интервенционных групп сравнивались с одной контрольной группой, осуществлялось деление такой группы во избежание двойного подсчета участников. Для дихотомических исходов были рассчитаны отношения рисков (ОР) и соответствующие 95%-е доверительные интервалы (ДИ), а для исходов, оцениваемых на основе непрерывных данных, рассчитывались разность средних (РС) и 95% ДИ. Для испытаний по изучению одной и той же меры вмешательства, применяемой в отношении участников с аналогичными характеристиками, был запланирован метаанализ с использованием модели фиксированных эффектов, однако ввиду значительной статистической гетерогенности был проведен метаанализ методом случайных эффектов. Для изучения возможных источников гетерогенности было запланировано проведение следующих анализов данных в подгруппах:

Итоги

Первичные критерии оценки (исходы) для матерей: преэклампсия, гестационный диабет, содержание витамина D на момент срочных родов

Нежелательные явления у матерей
В одном испытании сообщалось о таком нежелательном явлении, как нефритический синдром у матерей, для которого не было выявлено статистически значимых различий между женщинами, получавшими витамин D, и контрольной группой.

Дополнительные критерии оценки (исходы) для матерей
В двух исследованиях с участием 312 женщин между интервенционными группами не было выявлено различий в доле кесаревых сечений (ОР 0,95, 95% ДИ [0,69–1,31]).

Первичные критерии оценки (исходы) для младенцев: преждевременные роды (на сроке беременности

Дополнительные критерии оценки (исходы) для младенцев
При проведении сводного анализа данных четырех испытаний с участием 638 женщин между группой лечения и контрольной группой не было выявлено значимых различий в показателях длины тела при рождении. Вместе с тем в рамках сводного анализа данных тех же исследований было установлено, что у младенцев, матери которых принимали добавки витамина D, окружность головы при рождении была в среднем на 0,43 см больше (95% ДИ [0,03–0,83 см]).Сводный анализ не выявил различий в показателях мертворождаемости и неонатальной смертности, хотя количество случаев мертворождения и смерти новорожденных было невелико. Оценки по шкале Апгар были представлены в одном испытании с участием 165 женщин, в ходе которого не было выявлено различий между группой лечения и контрольной группой. Между группами отсутствовали различия в массе тела при рождении (в граммах), когда этот показатель рассматривался как непрерывная переменная, однако после исключения одного испытания, в котором могли быть неверно представлены соответствующие данные, в группе лечения результат оказался лучше (РС 146,50 г, 95% ДИ [67,78–225,21], 4 исследования/638 женщин). Во включенных в обзор испытаниях не было представлено сведений в отношении других заранее предусмотренных исходов.

Прием витамина D в сочетании с кальцием в сравнении с отсутствием лечения или приемом плацебо (6 испытаний)
Первичные критерии оценки (исходы) для матерей: преэклампсия, гестационный диабет, содержание витамина D на момент срочных родов
Вероятность развития преэклампсии снижалась вдвое в случае комбинированной терапии с применением витамина D и кальция по сравнению с отсутствием лечения или приемом плацебо (ОР 0,51, 95% ДИ [0,32–0,80], p=0,0037; 3 испытания/1114 женщин). В одном испытании с участием 54 женщин между группами лечения отсутствовали значимые различия в показателях, касающихся гестационного диабета (ОР 0,33, 95% ДИ [0,01–7,84], p=0,50). Данные о концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матерей представлены не были.

Критерии оценки (исходы) для младенцев
В трех исследованиях с участием 798 женщин риск рождения ребенка на сроке беременности менее 37 недель был существенно выше для женщин, получавших витамин D в сочетании с кальцием (ОР 1,57, 95% ДИ [1,02–2,43], p=0,043). В одном испытании с участием 660 женщин между группами лечения отсутствовали значимые различия в риске смерти новорожденных (ОР 0,20, 95% ДИ [0,01–4,15]).

Прием витамина D в сочетании с кальцием в сравнении с приемом кальция
Данное сравнение не оценивалось ни в одном из включенных в обзор испытаний.

Прием витамина D, кальция и других питательных микроэлементов в сравнении с приемом кальция и других питательных микроэлементов
Данное сравнение не оценивалось ни в одном из включенных в обзор испытаний.

В целом методологическое качество включенных в обзор испытаний было неоднозначным, поскольку во многих исследованиях существовал риск систематической ошибки, связанной с сокрытием распределения по группам, маскированием и выбыванием участников. Для основного сравнения (прием только витамина D в сравнении с отсутствием вмешательства или приемом плацебо) качество доказательств в отношении преэклампсии, низкой массы тела при рождении и нежелательных явлений было признано низким, качество доказательств в отношении гестационного диабета и концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матерей — очень низким, а качество доказательств в отношении преждевременных родов было оценено как среднее. Хотя количество небольших исследований, представивших данные для проведения настоящего обзора, и невелико, а данные в отношении многих исходов вообще не представлены, 23 исследования еще не завершены либо не опубликованы, и их результаты значительно увеличат объем доступных данных для подготовки уточненных вариантов этого обзора в будущем.

В то время как имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что прием добавок витамина D во время беременности повышает концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матерей на момент срочных родов, значение этого результата для клинической практики еще предстоит выяснить, к тому же достигнутые показатели концентрации данного витамина отличаются высокой вариативностью. По всей видимости, прием добавок витамина D в сочетании с кальцием во время беременности снижает риск преэклампсии, тогда как прием только витамина D, как представляется, снижает риск низкой массы тела при рождении и преждевременных родов. С другой стороны, прием добавок витамина D в сочетании с кальцием, по-видимому, увеличивает риск преждевременных родов.

Для определения того, приводит ли повышение концентрации 25-гидроксивитамина D в материнской сыворотке крови к улучшению исходов для матерей и младенцев, требуется провести дополнительные высококачественные исследования. Кроме того, для информирования директивных органов необходимо провести исследования по выявлению групп населения, которые получат наибольшую пользу от приема добавок витамина D в дородовой период, и определению наиболее эффективной и безопасной дозы и схемы приема добавок.

*Мнения, выражаемые в данном разделе, отражают исключительно позицию авторов систематического обзора.

Читайте также:

Как обращаться с собакой при подозрении на бешенство
Как это упакованный вирус
Sdk клиент это вирус
Анализ крови на гепатит c anti-hcv
Вирус script language vbscript