Гепатит и приверженность к лечению
Изучение безопасности и приверженности длительной терапии нуклеозид(т)ными аналогами хронического гепатита В (ХГВ)
Материалы и методы
В исследование включены 101 больной ХГВ, которые получали лечение тенофовиром, энтекавиром или телбивудином в течение не менее трех лет. Оценивали динамику сывороточного уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), активности креатинфосфокиназы (КФК), другие нежелательные явления, а также приверженность к терапии.
При лечении тенофовиром в течение 5 лет отмечено увеличение креатинина сыворотки в среднем на 14 мкмоль/л (на 12,2%) и снижение СКФ в среднем на 12,3 мл/мин (на 13,5%). При лечении телбивудином в течение 8 лет СКФ увеличилась в среднем на 6,2 мл/мин (на 5,9%), а при лечении энтекавиром в течение 8 лет она практически не изменилась. У 5 (21,7%) пациентов, принимавших телбивудин, наблюдалось выраженное повышение активности КФК с клиническими признаками миопатии, у 3 из них терапия была прекращена. При лечении энтекавиром и тенофовиром клинически значимых изменений КФК и развития миопатии не отмечено. Частота “сохранения на терапии” при лечении телбивудином была ниже (48% к 8 году лечения), чем при применении тенофовира (72% к 5 году лечения) и энтекавира (89% к 8 году лечения). Хорошая приверженность к лечению при приеме энтекавира (91%) и тенофовира (92%) отмечалась чаще, чем при приеме телбивудина (70%)
Энтекавир и тенофовир – наиболее безопасные препараты при длитель- ном лечении ХГВ и характеризуется высоким уровнем “сохранения на терапии” и приверженности. При длительном лечении тенофовиром необходим контроль функции почек.
Вмире около 260 млн человек страдают хроническим гепатитом В (ХГВ) [1]. В России заболеваемость ХГВ достигает 12,6 на 100 тыс населения, а число больных составляет от 3 до 5 млн [2]. В настоящее время для лечения ХГВ применяют пегилированный интерферон-α или аналоги нуклеозидов и нуклеотидов (АН), главным образом, энтекавир, тенофовир дизопроксил фумарат, тенофовир алафенамид и реже телбивудин 3. В последние годы чаще применяют АН, которые подавляют репликацию вируса, что, как правило, сопровождается нормализацией активности печеночных ферментов и улучшением гистологической картины печени (в том числе, регрессом фиброза) [5]. Лечение ХГВ предполагает длительный прием АН (не менее 3–5 лет), а в некоторых случаях, в частности, при циррозе печени, может потребоваться и пожизненное лечение, что определяет актуаль ность оценки безопасности и приверженности к терапии 6. Низкая приверженность снижает эффективность лечения, увеличивает риск осложнений, а также способствует селекции резистентных штаммов вируса 13.
Целью исследования было изучение безопасности и приверженности длительной терапии АН.
Материалы и методы
Для оценки безопасности терапии, наряду с опросом и осмотром, каждые 6 мес оценивали активность аминотрансфераз, креатинфосфокиназы (КФК) и сывороточный уровень креатинина. Для оценки почечной безопасности определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Cockcroft-Gault (в мл/мин).
На основании анкетирования и подсчета количества таблеток проводились оценка нежелательных явлений, приверженности пациентов к лечению и "сохранение на терапии". Анкетирование осуществлялось каждые 3-6 месяцев при встрече с пациентом или во время телефонного звонка. Приверженность к лечению оценивали на основании количества пропусков приемов препарата за один месяц (0-1 – хорошая; 2-3 – удовлетворительная; более 3 – плохая). "Сохранение на терапии" определяли как % от числа пациентов, продолжавших лечение исходно назначенным препаратом.
Статистический анализ был выполнен с использованием программы MedCalc (версия 11.2, 2011 MedCalcSoftwareb vba, Ostend, Belgium). Для определения различий количественных показателей между группами использовали ранговые тесты Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса или критерий Джонкхиера-Терпстры. Оценка приверженности к лечению проводилась по результатам U-теста Манна-Уитни при сравнении медианы наблюдений количества принятых таблеток в группе каждого препарата за 3 месяца. Оценка мощности производилась методом Монте-Карло. Средние значения креатинина сыворотки и СКФ представлены как медиана и интерквартильный диапазон (IQR).
Результаты
За период с 2008 по 2017 г. 101 больной ХГВ получал противовирусную терапию АН в течение не менее трех лет (максимально в течение 9 лет). У 12 пациентов было отмечено развитие резистентности к препарату, а один АН был заменен на другой, поэтому число наблюдений составило 113. В 65 случаях пациенты принимали энтекавир в дозе 0,5 мг/сут, в 25 – тенофовир дизопроксил фумарат в дозе 300 мг/сут и в 23 – телбивудин в дозе 600 мг/сут. Исходная характеристика пациентов приведена в (табл. 1).
| Показатели | Тенофовир (n=25) | Энтекавир (n=65) | Телбивудин (n=23) | Всего (n=113) |
|---|---|---|---|---|
| Возраст, годы | 43±13 | 44±14 | 35±12 | 42±14 |
| Мужчины, n (%) | 21 (84) | 45 (69) | 4 (17) | 85 (75) |
| Масса тела, кг | 75±13 | 76±15 | 77±13 | 76±14 |
| Цирроз, n (%) | 5 (20%) | 5 (8%) | 0 | 10 (9%) |
| АСТ, МЕ/мл | 75±53 | 93±75 | 79±34 | 86±64 |
| АЛТ, МЕ/мл | 121±83 | 100±69 | 110±52 | 108±70 |
| Длит. лечения, мес | 43±10 | 68±28 | 64±31 | 61±30 |
Почечная безопасность. Сывороточ ный уровень креатинина при лечении энтекавиром, телбивудином и тенофовиром оставался в пределах референсных значений на протяжении всего периода лечения. При лечении тенофовиром он увеличился в среднем на 14,0 мкмоль/л (7,0;27,0) за 5 лет (p=0,0034), или на 12,2% (8,0;27,5) от исходного (рис. 1).
Рис. 1. Изменение креатинина сыворотки (мкмоль/л) от исходного при терапии АН
Увеличение сывороточного уровня креатинина на 10% и более от исходного наблюдалось у 17 (68%) пациентов, от 5 до 10% – у 6 (24%). При лечении энтекавиром сывороточный уровень креа тинина снизился в среднем на 6,6 мкмоль/л (-10,1;7,9) к 8-му году лечения, или на 7,5% (–11,5;8,2) от исходного. Увеличение уровня креатинина на 10% и более от исходного отмечено у 11 (17%) пациентов, от 5 до 10% – у 10 (15%). При лечении телбивудином сывороточный уровень креатинина снизился на 8,1 мкмоль/л (-10,4;1,4) к 8-му году лечения, или на 9,8% (-11,6;1,5). Увеличение сывороточного уровня креатинина сыворотки от 5 до 10% от исходного наблюдалось у 3 (13%) пациентов. Случаев более значительного повышения сывороточного уровня креатинина не было.
| Степень повышения КФК | n=23 |
|---|---|
| 1 (до 3 норм) | 6(26,1) |
| 2 (от 4 до 7 норм) | 3 (13,0) |
| 3 (от 8 до 10 норм | 2 (8,7) |
| 4 (более 10 норм) | 1 (4,4) |
При лечении тенофовиром СКФ в среднем снизилась на 12,3 мл/мин (–21,8;–6,8) к 5-му году (p=0,008), или на 13,5% (–24,0;–7,5) (рис. 2). У 4 (16%) пациентов наблюдалось снижение СКФ на 15% и более от исходной. При лечении телбивудином СКФ в среднем увеличилась на 6,2 мл/мин (-7,3;19,7) к 8-му году (p=0,023), или на 5,9% от исходной. При лечении энтекавиром СКФ практически не изменилась (+0,2 мл/мин; –5,8;+15,2) к 8-му году, что составило +0,21% (–6,1;16,0).
Рис. 2. Изменения СКФ (мл/мин) по Кокрофту-Голту при терапии АН
Другие нежелательные явления. Большинство нежелательных явлений в ходе терапии АН были легкими или умеренно выраженными и транзиторными (табл. 3). Наиболее частые нежелательные явления, которые, вероятно, были связаны с АН, включали повышение активности АЛТ и/или АСТ (19,8%), головную боль (9,8%), тошноту (20,7%) и астенический синдром (13,8%). Повышение активности АЛТ и/или АСТ за весь период наблюдения отмечено в 20 (19,8%) случаях в среднем через 13±5 мес терапии. При этом, у 8 пациентов повышение активности АЛТ и/или АСТ было преходящим, у 12 пациентов было обусловлено разви тием резистентности к препарату и рецидивом гепатита В (2 пациента исходно получали энтекавир и 10 – телбивудин). Во всех случаях развития резистентности и вирусологического прорыва терапия была изменена (10 пациентов начали прием тенофовира и 2 – прием энтекавира).
| Нежелательные явления | Тенофовир (n=25) | Энтекавир (n=65 | Телбивудин (n=23) | Всего (n=113) |
|---|---|---|---|---|
| Миалгия | 5 (21,7) | 0 | 0 | 5(4,9) |
| Новообразования | 1 (4,3) | 1 (1,5) | 0 | 2 (1,9) |
| Дискомфорт и боль в правом подреберье | 2 (8,7) | 2 (3,0) | 1 (4,0) | 5 (4,9) |
| Тошнота | 6 (23,0) | 12 (18,4) | 3 (12,0) | 21 (20,7) |
| Головная боль | 12 (52,1) | 5 (7,6) | 3 (12,0) | 20 (19,8) |
| Повышение АЛТ и/или АСТ | 12 (52,1) | 6 (9,2) | 2 (8,0) | 20 (19,8) |
| Желудочно-кишечные нарушения | 1 (4,3) | 1 (1,5) | 1 (4,0) | 3 (2,9) |
| Астенический синдром | 5 (21,7) | 5 (7,7) | 4 (16,0) | 14 (13,8) |
| Смерть | 1 (4,3) | 1 (1,5) | 0 | 2 (1,9) |
Два (1,9%) пациента умерли. Один случай смерти не был связан с гепатитом В и лечением, у второго пациента без цирроза печени, достигшего авиремии, причиной смерти было гепатоцеллюлярная карцинома.
"Сохранение на терапии" . Всего за период наблюдения (в среднем 61±30 мес) лечение исходно назначенным препаратом по различным причинам было прекращено в 25 (22,1%) случаях. "Сохранение на терапии" снижалось по мере увеличения длительности лечения и составило 100%, 99%, 99%, 90% и 82% через 12, 24, 36, 48 и 60 мес, соответственно (рис. 3).
Рис. 3. "Сохранение на терапии" (%) при лечении АН
Лечение телбивудином прекратили 12 (52,1%) из 23 пациентов. К 8-му году лечения частота "сохранения на терапии" составила 47,9%. Причинами прекращения лечения были неэффективность (вирусологический прорыв) в 8 случаях, неэффективность лечения и развитие миопатии одновременно в 2, развитие миопатии в 1, немедицинские показания в 1. Лечение энтекавиром прекратили 7 (10,7%) пациентов, а частота "сохранения на терапии" в течение 8 лет составила 89,3%. Два пациента прекратили лечение вследствие его неэффективности (вирусологический прорыв), трое – по причине, не связанной с препаратом или заболеванием, и двое – умерли. Лечение тенофовиром прекратили 6 (24,0%) пациентов (во всех случаях по причине, не связанной с препаратом или заболеванием), а частота "сохранения на терапии" в течение 5 лет составила 76,0%. При этом, в первые 3 года все пациенты продолжали лечение энтекавиром и тенофовиром. Всего 10 пациентов самостоятельно (не по медицинским показаниям) прекратили лечение АН, 1 (4,3%) из них получал телбивудин, 3 (4,6%) – энтекавир и 6 (24%) – тенофовир. Причинами прекращения лечения оказались отсутствие возможности покупать препарат (n=7) и планирование беременности (n=3).
Приверженность к терапии. При лечении энтекавиром хорошая приверженность к терапии (>97%) отмечена у 59 (91%) пациентов, удовлетворительная (90-97%) – у 2 (3%) и плохая (
Обсуждение
Лечение АН, как правило, безопасно и хорошо переносится. В редких случаях, особенно у больных с декомпенсированным поражением печени, возможно развитие тяжелой миопатии, невропатии, почечной недостаточности и лактат-ацидоза вследствие повреждения митохондриальной ДНК [14]. В нашем исследовании ни у одного пациента не отмечено развитие этого тяжелого и часто фатального осложнения. Среди других нежелательных явлений АН описаны поражение почек, мышц и костной ткани.
Известно, что у больных ХГВ, особенно на стадии цирроза печени, чаще, чем в популяции, встречается нарушение функции почек. В одном исследовании СКФ у 20% больных ХГВ до начала терапии составляла 60-89 мл/мин/1,73 м2 [15]. В связи с этим, вопросы почечной безопасности при лечении АН приобретают особую актуальность. При лечении тенофовиром встречается поражение почек (включая синдром Фанкони) и костей (остеопения и остеопороз) вследствие тубулопатии [16,17]. В одной из работ показано, что терапия тенофовиром в течение 2 лет сопровождается уменьшением СКФ в среднем на 4,8 мл/мин, при этом у 18% пациентов отмечено снижение СКФ на 25% и более, а у 1,2% – ниже 50 мл/мин [18]. В исследовании Wu и соавт. СКФ при лечении тенофовиром в течение 3 лет снизилась в среднем на 6,5 мл/мин [22]. Мы также отметили снижение СКФ (в среднем на 12,3 мл/мин) и повышение уровня креатинина сыворотки (в среднем на 14 мкмоль/л) при лечении тенофовиром в течение 5 лет. У 16% пациентов наблюдалось снижение СКФ на 15% и более и лишь у 1 (4%) – на 25% от исходного. Ни у одного пациента не отмечено снижения СКФ менее 50 мл/мин. В связи с небольшим количеством пациентов (n=25) мы не выявили статистически достоверных факторов риска снижения СКФ при лечении тенофовиром. В литературе факторами риска повреждения почек при лечении тенофовиром считают наличие сахарного диабета, низкую концентрация витамина D в крови и исходное заболевание почек. Поэтому в настоящее время у пациентов с исходными признаками или факторами риска повреждения почек рекомендуется применять энтекавир или новую форму тенофовира (тенофовир алафенамид) [19]. Мы не обнаружили статистически достоверного изменения уровня креатинина сыворотки (–6,6 мкмоль/л) и СКФ (+0,2 мл/мин) при лечении энтекавиром в течение 8 лет. В исследовании Wu и соавт. также не отмечено клинически значимого изменения СКФ (в среднем +2,0 мл/мин/1,73м2) при лечении энтекавиром в течение 3 лет [22].
В нашем исследовании при лечении телбивудином (в среднем в течение 5 лет) наблюдалось снижение сывороточного уровня креатинина (в среднем на 8,1 мкмоль/л) и увеличение СКФ (в среднем на 6,2 мл/мин). Другие авторы также отмечают улучшение показателей азотовыделительной функции почек при лечении телбивудином, механизм которого остается неясным [20]. В частности в исследовании GLOBE показано, что СКФ увеличилась в среднем на 8,5% от исходной при лечении телбивудином в течение 2 лет. Более значительное повышение СКФ отмечено у пациентов с исходными факторами риска почечного повреждения: исходная СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2 (на 17,2%), возраст старше 50 лет (на 11,4%), компенсированный (на 7,2%) и декомпенсированный цирроз печени (на 2,0%) [21]. Могут ли эти данные рассматриваться как основание для применения телбивудина у больных с исходным нарушением функции почек или факторами риска ее развития остается неясным, особенно с учетом более высокой частоты развития резистентности при длительном приеме телбивудина по сравнению с энтекавиром и тенофовиром.
В нашем исследовании у 52% пациентов, получавших телбивудин, наблюдалось повышение активности КФК в среднем через 19±3 мес от начала лечения. У 5 (21,7%) пациентов отмечены признаки миопатии (боли и слабость в мышцах), а у 3 из них – прогрессирование поражения мышц. В работе Zou и соавт. незначительное повышение активности КФК (
Заключение
Длительная терапия энтекавиром и тенофовиром безопасна и характеризуется высокой частотой "сохранения на терапии" и хорошей приверженностью к лечению. При длительной терапии тенофовиром необходим мониторинг функции почек. Лечение телбивудином ассоциируется с высокой частотой преждевременного прекращения терапии вследствие развития резистентности к препарату и поражения мышц. Плохая приверженность к лечению телбивудином наблюдалась у лиц молодого возраста и сопровождалась более высоким риском неэффективности терапии.
Приверженность пациента к лечению определяется как степень следования медицинским рекомендациям по изменению образа жизни, регулярное посещение врача и прием назначенных лекарственных препаратов. Для того чтобы улучшить приверженность к лечению, пациент должен стать полноправным участником лечебного процесса.
Что такое приверженность к лечению?
Прием всех назначенных препаратов в правильном количестве.
Прием всех препаратов в установленное время.
Прием препаратов в соответствии с указанным пищевым режимом.
Для обеспечения соответствующего усвоения некоторые препараты необходимо принимать с едой. Другие — на голодный желудок, в определенное время до или после еды. Для некоторых препаратов даже имеет значение, какую пищу вы едите, так как количество жира в вашей крови может влиять на их усвоение. Если вы принимаете еще какой-нибудь вид препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном взаимодействии с вашими противовирусными препаратами, далее ПВ препаратами. Приверженность к лечению также включает ваше осознанное желание начать лечение и возможность принимать препараты согласно предписанию врача.
Важность приверженности к лечению
Приверженность к лечению является частью терапии и наиболее важным элементом, обусловливающим эффективность лечения ВГС и\или ВГВ. Низкий уровень приверженности к ПВТ может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к возникновению устойчивых форм ВГС и\или ВГВ. Резистентность, или устойчивость к препаратам для лечения ВГС и\или ВГВ, развивается, когда уровень препарата в крови слишком низкий для того, чтобы остановить размножение вируса. Резистентность означает, что, скорее всего, терапия, которую вы принимаете, перестанет действовать. Количество вируса в крови (вирусная нагрузка) увеличивается, в результате чего повышается вероятность заболевания. ВГС и\или ВГВ продолжает размножаться, возможно даже появление перекрестной устойчивости (когда ВГС и\или ВГВ становится резистентным к аналогичным препаратам). Риск появления перекрестной устойчивости варьируется у разных препаратов, но может появиться для всех классов препаратов, которые используются для лечения ВГС и\или ВГВ. Исследования показали, что, если пропускать дозы, могут развиться штаммы ВГС и\или ВГВ, которые устойчивы к препаратам. В результате снизится количество приемлемых вариантов комбинации препаратов для лечения, если не произойдет повышения вирусной нагрузки.
Наилучший уровень приверженности
Наилучший результат ПВТ наблюдается при 100 % приверженности к лечению. Уровни ниже 95 % (пропуск иди запаздывание с приемом каждой дозы) уже могут привести к ослаблению подавления вируса. Несмотря на то, что большинство людей понимает, что лечение должно стать привычной частью их ПВТ, многим не удается достичь таких высоких показателей приверженности к лечению.
Факторы, влияющие на приверженность
У многих людей в какой-то период времени возникают проблемы с приверженностью к лечению. Поэтому, даже те люди, которые в данное время имеют высокий уровень приверженности к лечению, через некоторое время могут испытать с ней проблемы. Очень важны некоторые факторы влияния на приверженность, например, вера человека в эффективность лечения. Более вероятно, что люди, которые верят в эффективность своего лечения, достигнут высших уровней приверженности, чем те, чье отношение скептично или переменчиво. Если вы думаете о прекращении лечения из-за того, что считаете его недейственным, или вас беспокоят побочные эффекты, важно убедиться, насколько эти опасения соответствуют действительности. Хорошо осведомленные и понимающие цель лечения пациенты, как правило, имеют более высокий уровень приверженности. Поэтому очень важно, чтобы вы обсудили ваше беспокойство относительно состояния здоровья и принимаемых препаратов с врачом. Не следует прекращать или изменять режим лечения, не посоветовавшись с врачом.
Заболевание и лечение
Для некоторых людей количество таблеток, которое необходимо принимать, или сложность режима служат постоянным напоминанием о болезни. Когда самочувствие улучшается, у людей может возникнуть желание забыть о болезни и, как следствие, не принимать препараты. Количество таблеток, частота приема и определенные требования к диете также могут усложнять прием препаратов. Например, если человек едет в общественном транспорте, он вряд ли сможет принять препарат незаметно для попутчиков. Придерживаться режима приема сочетаний препаратов, которые необходимо принимать два или больше раз в день, более сложно, чем при использовании препаратов с фиксированной комбинированной дозой с меньшей частотой приема.
Стабильные отношения в семье, с друзьями и даже сотрудниками могут оказывать положительное влияние на успешность приверженности к лечению. С другой стороны, вас может беспокоить то, что другие люди будут знать о вашем ВГС и\или ВГВ статусе, и поэтому вы не захотите принимать лекарства при других. Предубеждения и стигматизация могут оказывать на вас давление. Рекомендуется найти хотя бы одного человека, которому вы сможете доверять. Этот человек может помочь вам принять решение о начале терапии, напомнить принять дозу вовремя и оказать эмоциональную поддержку.
Наиболее вероятно, что вы будете принимать препараты регулярно, если они вписываются в ваш стиль жизни. Решение о начале лечения должно приниматься на индивидуальной основе, учитывая ваши личные обстоятельства, такие как график работы или другую деятельность. Также должны учитываться ваши потребности и предпочтения относительно частоты приема препаратов, вероятности возникновения побочных эффектов и возможные взаимодействия с другими препаратами. Если ваш стиль жизни не позволяет придерживаться жесткого режима дозировок, перед началом терапии вам рекомендуется обсудить это с лечащим врачом для того, чтобы найти наиболее подходящие и эффективные для Вас решение.
Поскольку регулярное употребление алкоголя приводит к ускорению прогрессированию фиброза и возможному снижению эффективности ответа на ПВТ, важно гарантировать воздержание от регулярного употребления алкоголя. Если вы не можете воздержаться от регулярного употребления алкоголя то перед началом ПВТ следует предпринять попытку лечения от алкогольной зависимости. В ходе ПВТ вам следует полностью отказаться от употребления алкоголя.
Депрессия и психическое здоровье
Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, могут влиять на приверженность к лечению. Если вы живете с депрессией и неспособны надлежащим образом придерживаться лечения, лучше подождать до того времени, когда вы будете чувствовать себя хорошо. Иногда даже лучше до начала ПВТ пройти курс лечения от депрессии. У людей, принимающих ПВ препараты, иногда возникает подавленное состояние или раздражительность. Пусть вас это не беспокоит; ваш врач может прописать вам лечение, которое уменьшит депрессию, улучшит ваше самочувствие и позволит вам дальше проходить ПВТ. Хотя эти и другие факторы могут влиять на приверженность к лечению, ни вы, ни кто-либо другой не должны думать, что из-за особенностей стиля жизни или личностных обстоятельств вы не сможете быть приверженными режиму ПВТ. Приверженность к лечению варьируется от человека к человеку, она также может быть разной у одного человека на разных временных отрезках. Может понадобиться время для того, чтобы определить наилучшую стратегию по достижению максимальной активности лично для вас.
Рекомендации по приверженности
Если врач решает, что ваше физическое состояние и наличие препаратов позволяют начать ПВТ, вам необходимо принять решение самостоятельно. Принимая это личное решение о начале терапии, вы должны учесть вопросы приверженности, так как необходимо осознавать, что этот вид лечения подразумевает его не эффективность. Убедитесь, что это ваше личное решение, что вы готовы, мотивированы и не испытываете давления со стороны.
1. Перед началом терапии получите всю информацию, которая необходима для начала лечения:
• Каков режим моей терапии?
• Что это за препараты?
• Сколько таблеток?
• Как часто принимать?
• Могу ли я получить комбинацию с фиксированной дозой (два или три препарата в одной таблетке)?
• Имеются ли ограничения в хранении препаратов?
• Имеются ли ограничения в питании? Нужна ли особая диета?
• Какие побочные явления возможны и как мне действовать в случае их возникновения?
• Куда можно обратиться за помощью и советом?
2. Повседневные дела
Многим людям легче приспосабливать прием ПВ препаратов к своему графику жизни, а не строить график жизни в зависимости от приема ПВ препаратов. Используйте ежедневный вид деятельности, который вы обязательно осуществляете каждый день, чтобы он напоминал о необходимости принять ПВ препараты, например, когда вы чистите зубы или смотрите ежедневную телевизионную программу. Если вы решите принимать препараты как часть определенной ежедневной деятельности, убедитесь в том, что вы их принимаете до совершения действия, а не после него, иначе может забыться. Заранее планируйте, где вы сможете принять ПВ препараты в уединении, если вы предпочитаете не разглашать то, что вы получаете терапию. Если у вас нет возможности хранить или принимать препараты открыто, найдите безопасное место для их хранения. В любом случае ПВ препараты должны храниться согласно инструкции производителя. Также можно планировать принятие пищи в уединении и позаботиться о том, что бы в вашей спальне всегда стояла вода. Всегда носите с собой какую-либо еду, если вам нужно принимать ПВ препараты с пищей. Заранее планируйте выходные, праздники и изменения в повседневном графике. Заранее определите для себя, что будет напоминать вам о необходимости принять лекарства. Избегайте случаев, когда у вас заканчиваются запасы ПВ препарата. Обратитесь к врачу или в больницу, если ваших запасов не хватит до следующего визита к врачу.
3. Напоминания о времени приема лекарств
Самым простым и дешевым способом является будильник. Некоторые люди используют несколько будильников, которые ставят в разных местах квартиры. Также можно купить на ручные часы со звонком или мобильный телефон, они имеют функцию выставления звонка и очень удобны для использования в общественных местах. Если пришло время для приема ПВ препаратов, необходимо сделать это не замедлительно. Иначе у Вас может возникнуть проблема, связанная с тем, что вы знаете, о том, что пришло время принять ПВ препарат, но не помните, сделали ли вы это.
4. Дневник приема препаратов
Некоторым людям помогает ведение дневника, в котором указан режим приема ПВ препаратов, включая время, дозировки и предписания диеты. После приема определенной дозы, они делают отметку в списке. В таком случае всегда ясно, если пропустишь дозу. Коробочка для таблеток или косметичка из плотного материала может служить для хранения каждой дозы в безопасном и сухом месте. Вы можете использовать коробочки с отделениями, в которых семь отделений названы по дням недели. Каждое из них должно быть разделено на три отсека, которые необходимо пополнять через каждые несколько дней. ПВ препараты также можно разделять на дозы на каждый день и помещать в отдельные емкости. Например, формочки для замораживания льда, емкости для хранения яиц или коробочки от фотопленки, на которых указано время приема ПВ препарата. Также удобно хранить это коробочки неподалеку от места, где человек принимает препарат. Например, утреннюю дозу можно положить возле кофейника, а вечернюю — возле телевизора. Люди также хранят дозы в коробочках в разных местах, где может возникнуть необходимость принять препарат — на работе, у друга дома, в сумке, в машине и т. д. Подготовка недельной коробки с ПВ препаратами может стать обычным занятием на выходных. Всегда необходимо быть уверенным, что ПВ препарат не испортится, если его хранить вне его обычной упаковки.
5. Напоминания
Если повесить напоминание или картинку на внутреннюю сторону входной двери, она будет напоминать вам принять ПВ препарат перед выходом из дома.
7. Поддержка сообщества
Возможно, самую эффективную поддержку вы получите от людей, которые находятся в ситуации, подобной вашей. Если в вашем окружении таких людей не имеется, рекомендуется обратиться в общественную организацию. Это люди, живущие с ВГС и\или ВГВ, большинство из которых уже имеют опыт приема ПВ препаратов. Вы можете найти такие организации в интернете или других средствах информации. Так же вы можете найти группу самопомощи людей, живущих с ВГС и\или ВГВ, в которой будут те, кто проходил или проходит ПВТ.
8. Профессиональная поддержка
Важно приходить на назначенные приемы к врачу для того, чтобы проходить необходимую диагностику и проверять общее состояние вашего здоровья, а также обсуждать вопросы лечения и приверженности: с какими трудностями вы сталкиваетесь, когда и почему забыли принять дозу и как свести к минимуму дальнейшие случаи перерыва в приеме препарата. Врач также может дать ответ на ваши вопросы. Чем лучше вы проинформированы, тем выше у вас мотивация быть приверженным к лечению. У каждого человека, живущего с ВГС и\или ВГВ, наступает момент, когда следует принять решение о начале ПВТ. Большинство людей сравнивает этот период со временем, когда они впервые узнали о своем заболевании – люди испытывают страх перед долгой ПВТ. Поэтому большое значение имеет грамотное консультирование, поддержка друзей и семьи и, прежде всего, приверженность к лечению и вера в его эффективность.
9. Если вы забываете принять дозу
Безусловно, ваша задача состоит в том, чтобы принимать все дозы в точное время и соответствующим образом. Тем не менее, с каждым иногда происходят ситуации, когда человек забывает принять препараты или пропускает дозу. Если вы забыли принять дозу, не злитесь на себя, а постарайтесь определить, что заставило вас забыть. Очень важно принимать ПВ препараты в указанное время, иначе количество препарата в организме не будет достаточным для подавления вируса. Можно принять некоторые препараты на один или два часа раньше или позже установленного времени с минимальным риском для эффективности вашей терапии. Однако лучше не позволять каких-либо отклонений от вашего графика приема ПВ препаратов. Прежде чем начинать терапию, вам следует обсудить с вашим врачом особенности каждого ПВ препарата или их комбинации и насколько жестким является режим дозировки для вашего препарата. Если вы забыли принять ПВ препараты в установленное время, примите их, как только вспомните, и придерживайтесь вашего обычного графика. Не принимайте двойную дозу в следующий раз, если вы забыли ПВ принять препарат и вспомнили об этом только тогда, когда пришло время принимать следующую дозу.
Практические аспекты приверженности к лечению
Поездки, отпуск, вечеринки. На приверженность к лечению может также влиять необходимость ездить на работу, выйти на обед или поехать в отпуск. Поездки могут влиять на время, когда вам нужно принять ПВ препарат, особенно если вы путешествуете в разных временных зонах. Постарайтесь принимать ПВ препарат через одинаковые временные интервалы и обязательно убедитесь в том, что взяли с собой препараты. Кроме того, берите лекарства в ручной багаж, что снижает вероятность их утери, а также позволяет держать их под рукой в случае, если необходимо принять дозу во время поездки. Если вы находитесь вдали от дома или происходит изменение вашего обычного графика, это также может влиять на приверженность к лечению, поскольку вы будете вдали от напоминающих знаков. Продумайте заранее, как это исправить. Можно использовать часы со звонком или попросить друга напомнить вам.
Некоторые препараты для лечения ВГС и/или ВГВ могут взаимодействовать с препаратами, назначенными для лечения других заболеваний. Лекарства на травах, гомеопатические и традиционные препараты также могут взаимодействовать с ПВ препаратами, поэтому, если вы их принимаете, сообщите об этом врачу. Не начинайте принимать какие либо препараты после начала ПВТ, не посоветовавшись с врачом.
Побочные эффекты — одна из наиболее распространенных причин пропуска доз. Существует вероятность того, что при определенных режимах возникнут определенные побочные эффекты. Большинство побочных эффектов проявляются на начальном этапе ПВТ и достаточно легко устранимы. В более серьезных случаях важно сообщить о них вашему врачу. Некоторые побочные эффекты могут стать необратимыми. А при слабых или умеренных побочных проявлениях следует сказать о них врачу во время вашего очередного визита к нему.
Перерывы в лечении
Если у вас возникла проблема с приверженностью к лечению или появились тяжелые побочные эффекты, никогда не прекращайте лечение самостоятельно на основе вашего индивидуального решения, а обсудите такую возможность с вашим врачом. Он может помочь решить проблему без остановки лечения.То же самое относится и к полному прекращению лечения.
Информация размещённая на данном сайте,служит строго ознакомительным целям и не может быть основанием для самодиагностики и самолечения. За дополнительной информацией обратитесь к своему лечащему врачу.
Читайте также:
