Гепатит а в туймазах

Основные факты

• Гепатит А — это вирусное заболевание печени, течение которого может быть разным, от легкого до тяжелого.
• Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
• Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены (например, гигиены рук).
• В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
• Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
• Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
• Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью являются безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцина против гепатита А. Представители групп высокого риска, например лица, совершающие поездки в страны с высокой распространенностью инфекции, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков могут пройти вакцинацию.

Гепатит А — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом при потреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно ассоциируется с зараженной водой или продуктами питания, плохой санитарией, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C , гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), который часто является смертельным. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Во всем мире гепатит А возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин пищевой инфекции. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадало порядка 300 000 человек 1 . Они также могут быть продолжительными, затрагивая отдельные местные сообщества в течение нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А выживает в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже несмотря на воздействие различных способов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

Это заболевание может иметь серьезные социально-экономические последствия для населения. Лицам, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы для возвращения к работе, учебе или повседневной жизни. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, которые в представлении населения могли стать причиной эпидемии, и производительности труда на местном уровне в целом.

Эпидемиологическая ситуация

Районы географического распространения можно подразделить на территории с высоким, средним или низким уровнем инфицирования гепатитом А. Однако заражение не означает болезнь, поскольку инфицированные дети младшего возраста не испытывают никаких выраженных симптомов.

В странах с низким и средним уровнем дохода, в которых санитарные условия и санитарно-гигиенические нормы не отвечают надлежащим требованиям, инфекция широко распространена и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет, чаще всего без симпт Районы с высоким уровнем инфицирования омов2. Эпидемии — нетипичное явление, потому что дети более старшего возраста и взрослые, как правило, обладают иммунитетом. В этих районах показатели заболеваемости с клиническими симптомами находятся на низком уровне, а вспышки заболевания являются редкостью.

В странах с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки большие вспышки заболеваний были зарегистрированы среди бездомных.

В странах со средним уровнем дохода и районах с различными санитарно-гигиенические условиями многие лица не подвергаются заражению в раннем детстве и достигают взрослого возраста без иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий иногда приводит к увеличению числа взрослых лиц, которые никогда не были инфицированы и не обладают иммунитетом. Тем самым в таких районах повышенная восприимчивость в старших возрастных группах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам заболевания.

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть при употреблении неинфицированным лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями зараженного лица. В семьях это случается через грязные руки при приготовлении пищи для членов семьи инфицированным лицом. Вспышки инфекции, передающейся через воду, случаются не часто и обычно связаны с загрязнением воды канализационными стоками или неадекватной очисткой воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом бытовые контакты не способствуют распространению вируса.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–18 дней.

Симптомы гепатита А могут быть различны — от легких до тяжелых — и могут включать в себя лихорадочное состояние, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущения дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Не у всех инфицированных лиц будут проявляться все симптомы.

Риск развития симптоматической формы инфекции в результате инфицирования ВГА напрямую связан с возрастом. Тяжесть заболевания и смертность увеличиваются в более старших возрастных группах. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно носит бессимптомный характер, и только у 10% развивается желтуха. У других детей и взрослых инфекция обычно протекает с появлением клинических симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует. Сразу после перенесенной болезни пациент заболевает вновь и переносит еще один острый эпизод. Тем не менее за этим следует выздоровление.

Кто подвержен риску?

Вирусом гепатита А могут заразиться лица, которые не прошли вакцинацию или ранее не были инфицированы ВГА. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью), большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают в себя:

• плохую санитарию;
• отсутствие безопасного водоснабжения;
• проживание в семье с инфицированным лицом;
• сексуальное партнерство с лицом, инфицированным острым гепатитом А
• рекреационное использование психоактивных веществ;
• сексуальные контакты между мужчинами;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других видов острого вирусного гепатита. Конкретный диагноз ставится путем выявления в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА. Дополнительные исследования включают в себя полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А и могут потребовать привлечения специализированных лабораторий.

Лечение

Специального лечения гепатита А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты не показаны.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарии, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• обеспечение достаточного снабжения безопасной питьевой водой;
• надлежащее удаление сточных вод внутри населенных пунктов; и
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На международном рынке имеются несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А. Все они похожи друг на друга в плане эффективности и набора побочных эффектов. Ни одна вакцина не была лицензирована для детей возраста младше одного года. В Китае также применяется живая оральная вакцина.

Почти 100% населения вырабатывает защитный уровень антител в течение одного месяца после одной дозы вакцины. Даже после контакта с вирусом одна доза вакцины, введенная в течение двух недель после контакта, вызывает защитное действие. Тем не менее производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации.

На данный момент миллионы лиц во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А без серьезных нежелательных явлений. Вакцина может вводиться в рамках плановых программ иммунизации детей, а также с другими вакцинами, рекомендуемыми при поездках.

Вакцинация населения

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. При планировании крупномасштабных программ вакцинации следует проводить тщательную оценку экономической эффективности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарии, а также санитарное просвещение в целях более эффективного соблюдения правил гигиены.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса. В целом всеобщая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых обладает естественным иммунитетом.

По состоянию на май 2019 г. 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в рамках плановой вакцинации детей из определенных групп риска.

В то время как во многих странах используется двухдозовый курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А, другие страны могут рассмотреть возможность включения в свои графики вакцинации одну дозу такой вакцины. Кроме того, в некоторых странах вакцинация рекомендуется лицам, подверженным высокому риску заболевания гепатитом А, в том числе:

• потребителям рекреационных наркотиков;
• лицам, отправляющимся в страны, в которых вирус эндемичен;
• мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами; и
• пациентам с хроническими заболеваниями печени (по причине повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

В отношении иммунизации в целях реагирования на вспышки рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны составляться с учетом местных особенностей. Необходимо также провести оценку практической осуществимости быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Кампании по вакцинации для борьбы со вспышками в компактно проживающих группах являются наиболее эффективными в небольших группах населения на ранних стадиях вспышек при достижении высокого охвата нескольких возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарии, соблюдения правил гигиены и повышения безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

• An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
  Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
• Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
  Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.
  

Противовирусный препарат прямого действия Софосбувир (препараты прямого противовирусного действия с действующим веществом Sofosbuvir) — ингибитор РНК-полимеразы NS5B. Вещество воспроизводит собственную РНК, подавляя деление вируса.

Софосбувир обязателен для терапии против хронического вирусного Гепатита С. Данное вещество — основная составляющая противовирусной терапии у совершеннолетних пациентов.

Для качественной терапии Sofosbuvir используют вместе с Daclatasvir или Рибавирином (зависит от состояния вашей печени и принимаемых до этого лекарств).

В отличие от софосбувирсодержащего препарата Даклатасвир ингибирует вирусный белок NS5A, который препятствует распространению вируса в крови и предотвращает заражение ещё здоровых клеток.

Даклатасвир не воздействует на формулу крови в сравнении с интерфероновыми препаратами, оптимален по цене и запрещает возврат вируса.

Применять Даклатасвир следует в комплексе с одним из лекарств: Софосбувиром, Ribavirin и пр. Нельзя проводить курс одним Даклатасвиром.

• вирус Гепатита C не возвращается,
• доступная цена на лекарства из Индии,
• малое количество или отсутсвие побочных явлений во время приёма лекарств.

Длительность курса — три месяца.

Софосбувир и Даклатасвир по схеме необходимо пить по одной таблетке один раз в день. Капсулы нужно запивать большим количеством воды не разжевывая.

Важно! Подобрать схему терапии и назначить препараты может только доктор!

Даклатасвир + Sofosbuvir — данная схема лечения является наиболее распространённой, но перед началом курса необходимо выбрать врача, сдать анализы и определить порядок лечения с врачом.

Сдайте анализы перед терапией:

• РНК ВГC количественный тест (определение вирусной нагрузки)
• Генотипирование вируса
• Биохимия крови
• Фиброэластометрия

Приобретение препаратов: купите только качесвенные лекарства Sofosbuvir, Даклатасвир и Ledipasvir из проверенных источников. Дешёвые подделки наносят разрушительный вред организму!

Купить Софосбувир — цена в Туймазах

3 х LediHep 28таб, каждая таблетка содержит:
Ледипасвир (90мг) + Софосбувир (400мг)

Дистирибьютор Zydus Heptiza, производитель Hetero Drugs Ltd., India
Подробнее про Ледипасвир

Официальная цена полного курса:

Велпатасвир Sovihep V

3 х SoviHep V 28таб, каждая таблетка содержит:
Велпатасвир (100мг) + Софосбувир (400мг)

Дистирибьютор Zydus Heptiza, производитель Hetero Drugs Ltd., India
Подробнее про Велпатасвир

Официальная цена полного курса:

3 x Hepcinat Plus 28 таб. Каждая табл. содержит: Софосбувир (400 мг) + Даклатасвир (60 мг)
Производитель NATCO Pharma Limited, India

Цена полного курса:

3 х Hepcinat LP 28таб. Каждая табл. содержит:
Ледипасвир (90мг) + Софосбувир (400мг)
Производитель NATCO Pharma Limited, India

Цена полного курса:

3 х Velpanat 28таб. Каждая табл. содержит:
Велпатасвир (100мг) + Софосбувир (400мг)
Производитель NATCO Pharma Limited, India

Цена полного курса:

Номер партии в сертификате должен совпадать с номером на упаковке препарата.

Софосбувир купить в Туймазах

Мы производим качественные дженерики под чутким контролем Gilead Sciences. Так, официально терапия Софосбувиром на 3 месяца стоит 1 000 000руб. Но цена максимально схожего по составу препарата из Индии — не более 50 000 рублей за всю терапию.

Все препараты, производимые в нашей компании Зидус, имеют вероятность от 98% до 100% излечения Гепатита С. В качестве официального дистрибьютора фирмы Zydus предлагаем вам заказать безвредные дженерики по доступной стоимости .

Именно у нас — доступная цена лекарств в РФ и курьерская доставка по стране, в т.ч. и в г. Туймазы.

Купите Софосбувир, Даклатасвир или Ледипасвир по доступной стоимости на нашем сайте — доверьте лечение гепатита C ведущему производителю! Получите ответы на интересующие вопросы: 8-800-333-7267

Рассрочка на 3 месяца. Полный курс из 3-х упаковок Софосбувира и 3-х упаковок Даклатасвира можно приобрести в рассрочку - мы будем отправлять каждый месяц 1 Софосбувир и 1 Даклатасвир и вы сможете оплатить курс не сразу, а тремя частями.
Пожалуйста рассчитывайте сроки доставки при покупке в рассрочку. Терапию нельзя прерывать, поэтому 2-я и 3-я посылка должны успеть прийти к вам до окончания таблеток из предыдущей посылки!

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности эпидемиологии вирусного гепатита на территориях с различной экологической характеристикой

На правах рукописи

Кайданек Тамара Вячеславовна

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт- Петербург 1999

Работа выполнена в Башкирском Государственном медицинском университете и в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

доктор медицинских наук С.Л. Мукомолов кандидат медицинских наук Г.Е. Ефимов Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор П.И. Огарков доктор медицинских наук, профессор В.В. Нечаев

Ведущая организация: НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи

эвета К 084.21.01 С

Защита диссертации состоится 1999 г. в_часов

на заседании диссертационного совета К 084.21.01 Санкт-Петербугской Государственной медицинской Академии им. И.И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревсий пр., дом 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской государственной Медицинской академии им. И.И.Мечникова

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А.Г. Бойцов

Развитие любой патологии обусловливается взаимодействием триады факторов: патогенных факторов, факторов организма и среды (В.А.Башенин 1936,1958; Л.В.Громашевский 1949,1965; В.Д.Беляков 1964,1989; В.Ендриховский, 1980, Р.Биглхол,1994 и др.). По .мнению (Ю.Г.Лисицина, Ю.М.Комарова, 1987; А.Демина, И.Демина 1994 и др.) 18-30% всех заболеваний людей связано с качеством окружающей среды. Состояние среды обитания человека под воздействием антропогенных процессов постоянно ухудшается, поскольку из всего добываемого природного сырья рационально используется лишь 10% (К.Л.Ерзинкян, 1988), оставшаяся часть возвращается природе, но в «менее организованном, часто несвойственном природе - токсическом виде. Ежегодно в мире синтезируется около 6000 новых соединений и число их насчитывает более 4 млрд. В повседневной жизни люди подвергаются воздействию порядка 63000 химических ссединеннй (О.М.Астафьев, Н.А.Корганова, 1989; Потаив, 1990). При сохранении таких тенденций в структуре общей патологии и впредь могут нарастать заболевания, обусловленные агентами, загрязняющими окружающую среду. Помимо заболеваний, проявляющихся после воздействия причины в ближайшее время, патогенные агенты вызывают очень серьезные отдаленные последствия за счет мутагенного, эмбриоген-ного, гонадотропного и канцерогенного эффекта (А.И.Воробьева и др. 1990; Е.И.Гопчарук и др 1988). В связи с этим изучение заболеваемости населения на территориях, неблагоприятных в экологическом отношении, относится к важным проблемам здравоохранения.

Ряд специалистов показал неблагоприятное влияние отягощенной среды обитания на исходы вирусных гепатитов (Е.Д.Савилов и др. 1996., Н.А.Пересадин 1994). Характеристика эпидемического процесса этих инфекций на территориях экологического риска остается слабо изученной. Нуждаются в дальнейшем исследовании как манифестно развивающийся, так и скрытый компонент эпидемического процесса гепатита В (ГВ), маркируемый НВб- ан-тигенемией. Остается малоизученной проблема иммуногенеза на различные антигены вируса ГВ у населения, проживающего в экологически неблагоприятных условиях. Оценка последнего важна в связи с особенностями иммунного ответа на НВэ Ag вируса, особенно в условиях проведения вакцинопрофилактики ГВ.

Изучить закономерности и особенности развития эпидемического процесса ГВ среди населения, проживающего на территориях с различной экологической характеристикой, обратив особое внимание на соотношение манифестного и скрытого его компонентов; разработать комплекс дополнительных мер профилактики ГВ на этих территориях.

1. Сопоставить важнейшие показатели экологической характеристики территорий Республики Башкортостан, взятых для изучения.

2. С учетом экологических особенностей территорий провести анализ заболеваемости инфекционными и неинфекционными болезнями детей, подростков и взрослых по основным классам болезней в соответствии с МКБ-9.

3. Изучить проявления регистрируемого эпидемического процесса гепатита В среди населения, проживающего на изучаемых территориях.

4. Определить и сопоставить интенсивность скрыто развивающегося эпидемического процесса гепатита В, протекающего с НВз-антнгенемией у рабочих и служащих нефтехимических и других производств.

5. Определить иммунологическую структуру населения в отношении вируса ГВ \ взрослого населения исследуемых территорий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. На экологически неблагополучных территориях по сравнению с другими установлены более высокие показатели обшей заболеваемости, что особенно отразилось на уровне и динамике болезней 1,\'1.\'111.1Х и XII классов МКБ- 9.

2. В современный период интенсивность эпидемического процесса ГВ. проявляющегося манифестной заболеваемостью, как на экологически благополучных так и не благополучных территориях определяется активностью искусственных и естественных путей передачи возбудителя. Вместе с тем. летальность от острого Г В на территориях экологического риска значительно превышает альтернативные территории.

3- Скрыто развивающийся компонент эпидемического процесса ГВ, маркируемый НВб имеет более интенсивное распространение на территориях экологического риска.

4. В экологически благоприятных условиях при низкой регистрируемой заболеваемости, за счет перенесения скрытых форм инфекции с благоприятным исходом может формироваться высокий коллективный иммунитет; на экологически отягощенных территориях между показателями заболеваемости и коллективным иммунитетом установлены обратные взаимоотношения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Получены новые данные о проявлениях эпидемического процесса вирусного гепатита В . на территориях, отличающихся в экологическом отношении. Установлены особенности развития регистрируемого и скрыто развивающегося эпидемического процесса ГВ на конкретных территориях, а также его соотношения с формирующимся иммунитетом к вирусу ГВ.

Среди населения, проживающего в различных экологических условиях, показана взаимосвязь между экологической характеристикой с одной стороны, уровнем общей заболеваемости и способностью формировать иммунитет к вирусу ГВ - с другой.

Впервые в Республике Башкортостан на территориях с различной экологической характеристикой показаны существенные различия в уровне общей первичной заболеваемости и распространенности основных видов патологии в соответствии с МКБ-9, а также в показателях репродуктивной функции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Выявлены истинные масштабы вовлечения в эпидемический процесс вирусного гепатита В населения территорий с различной экологической характеристикой. Определены соотношения различных форм проявления этой инфекции. На изучаемых территориях разработаны предложения по усовершенствованию системы эпидемиологического надзора за ГВ и его профилактики с учетом особенностей развития эпидемического процесса. Основные положения этих предложений представлены в приказе МЗ Республики Башкортостан (РБ), №105-Д от 6 февраля 1995 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами В, Д и С в республике, организации и проведению вакцинопрофилактики вирусного гепатита В". Результаты исследования показали, что на территориях экологического риска вакцино-профилактика ГВ и других инфекций нуждаются в оптимизации, направленной на повышение функционирования иммунной системы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты работы доложены и обсуждены на семинарах для врачей Уфы "Особенности эпидемиологии вирусного гепатита В в Уфе и необходимость внедрения вакцинопрофилактики". (г.Уфа 25.04.1995 г.); и в Салавате "Результаты сероэпидемиологиче-ского изучения гепатитов В в Салавате" (г. Салават. 14.06.1996 г.); заседании Башкирского отделения Всероссийского научного общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов (г. Уфа 4.06 1996г.); научной конференции Башгосмедуниверситета, "Проблемы клинической медицины". Уфа (17.03.1996г., 21.05.1998г.): И-м международном конгрессе "Окружающая среда для нас и будущих поколений: экология, бизнес и права человека в но-

вых условиях''. (Самара - Астрахань - Самара 12 - 19.09.1997); П-й Российской научно-практической конференции с международным участием "Гепатит В. С, Д и в проблемы изучения. диагностики, лечения и профилактики" (Москва 14-16.10.1997 г.): Н-й Российской научно-практической конференции "Экологические проблемы уральского региона" (г. Уфа 28-29.05.1997г.).

Материалы диссертации используются в лекционном курсе и на практических занятиях по эпидемиологии и экологии человека в Башкирском государственном медицинском университете.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов, выводов, списка основной использованной литературы, который включает ¿1/О работ отечественных авторов иностранных авторов.

Диссертация иллюстрирована . т. таблицами, е(.* рисунками« 38,3% заболеваний гепатитами, в Салавате 17,6% , Туймазах 14.8%, Н-Троицке 20%.Во второй эпидемический период 1993-1996гг., как и на большинстве территорий России, произошло резкое изменение уровней заболеваемости гепатитами. При этом существенно увеличился уровень ГВ, особенно верифицированные его формы: в Уфе - в 2 раза, Салавате в 1,9; Туймазах в - 1,3 раза, в поселке Н-Троицке, как и в предыдущий период, регистрировались лишь единичные заболевания.. Отличительными чертами второго периода явились: снижение заболеваемости ГА- при одновременном увеличении заболеваемости ГВ, введение диагностики и регистрации ГС.

Среднемноголетний показатель заболеваемости верифицированным ГВ в 1987-1996 гг. наиболее значим был в Уфе (35,5+1,5%ооо), он оказался сопоставим с экологически благополучным городом Туймазы (30,3+4,9%ооо). Эти значения превышали уровни республики Башкортостан в 2,4 и 2,1 раза соответственно. Среднемноголетний уровень в Салавате (18,2+3,4%ооо) был низким и оказался сопоставим с РБ (14,6%ооо). В Н-Троицке уровень заболеваемости был самым низким на сопоставляемых территориях - 9,8 + 9,8%ооо, за десятилетний период наблюдения в поселке было зарегистрировано лишь 4 случая ГВ. Низкий уровень заболеваемости в экологически неблагополучном Салавате, по сравнению с Уфой и альтернативным по экологии городом Туймазы, вероятнее всего, связан с его высоким уровнем санитарно-коммунального благоустройства, препятствующим рехпизации путей передачи вируса.

Динамика заболеваемости ГВ на исследуемых территориях, как в РБ и в РФ отличалась в изучаемый период неблагоприятной тенденцией. Первый эпидемический период (1987-1992гг.) соответствовал периоду относительного благополучия, второй (1993-1996гг.) - периоду подъема заболеваемости. В первый период (рис.2) наименьший уровень заболеваемости ГВ 12,5+2,9%ооо был зарегистрирован в Салавате, самом благоустроенном, но наиболее экологически неблагополучном. Его уровень значимо уступал таковым в Уфе (20,9+1,3%ооо) и Туймазах (27,6+4,8%ооо). Во втором периоде показатели на территориях увеличились, особенно в Уфе и Салавате, где они возросли соответственно в 2,4 и 1,9 раза, составив 49,6+2,1 и 23,7+3,9 на 100 тыс. населения, в Туймазах увеличение было не столь значительным (30,3 + 4,9%ооо).

Таким образом, исследуемые территории по характеру проявления на них эпидемического процесса ГВ имели как общие, так и отличительные черты. Общим для всех территорий явились неблагоприятные тенденции заболеваемости с выраженным темпом роста, наличием двух периодов: относительного благополучия и подъема заболеваемости. Отличительной чертой территорий была разная интенсивность эпидемического процесса ГВ. Различия могли быть обусловлены факторами, способствующими передаче вируса в естественных и искусственных условиях и приводящими к вовлечению в эпидемический процесс отдельных групп населения.

Особенности заболеваемости гепатитом В в отдельных возрастных группах населения и возрастную структуру заболевших целесообразно рассмотреть во второй период, когда более полно н точно устанавливалась этиологическая принадлежность вирусных гепатитов. В 1993-1996 гг. заболеваемость верифицированным ГВ на территориях по сравнению с первым периодом увеличилась в Уфе с 20,9 + 1.3%ооо до 49,6 ± 3.9%ооо, в Салавате - с 12,5

2,9%ооо до 23,7 + 3,9%ооо, в Туймазах - с 27.6 ± 4.8%ооо до 30.3 + 4.9%ооо.(рис.2). В Н-Гроицке регистрация ГВ осталась на прежнем очень низком уровне. Повсеместно заболе-

Рис.2. Заболеваемость острым гепатитом В в отдельных возрастных группах на сопоставляемых территориях в 1993-1996 гг.

ваемость наибольшей была у подростков 15-19 лет и лиц 20-29 лет: в Уфе она составила 241.7+ 7,4%ооо и 105.5+7.6%ооо, в Салавате -91,5 + 28,7%ооо и 70,2+18,6%ооо, Туймазах-237.5+56,4%ооо и 111,0+27,4 %ооо. В Н-Троицке заболеваний ГВ в этих возрастных группах не зарегистрировано. Приведенные данные свидетельствуют о высокой значимости подростков 15-19 лет и лиц 20-29 - летнего возраста в формировании эпидемического процесса ГВ в 1993-1996 гг. На трех территориях заболеваемость взрослых 20-29 лет оказалась в целом сходной и резко отличной от таковой у подростков 15-19 лет. В последней группе населения в Уфе и Туймазах уровень был одинаков , и в 2,6 раза превышал интенсивность в Салавате, где подростки и взрослые 20-29 лет имели очень близкие показатели (91,5+28,7%ооо и 70,2+18,6°/оооо соответственно). Две территории (Салават н Туймазы) обнаружили сходство по уровню заболеваемости среди детей 0-14 лет, которая была в 19931996гг. минимальной. Следовательно, причины повышения заболеваемости ГВ, действовавшие в 1993-1996гг.,как и на других территориях России, распространялись только на две возрастные группы. Эти причины в Салавате имели меньшее значение, чем в Уфе и Туймазах. В целом, во второй период на подростков 15-19 лет и лиц 20-29 лет приходилось -69,7+1,0%, 66,2+3,9%, 73,5+3,5% заболевших соответственно.

Особенности формирования эпидемического процесса ГВ в 1993-1996гг. отразились в изменении структуры путей передачи. Во второй эпидемический период существенно сократилась доля заболеваний, связанных с заражением при медицинских манипуляциях. Одновременно возросла значимость естественных путей передачи, в том числе - половым путем, доля которых увеличилась в Уфе с 28,0 до 41,7%, Салавате - с 26,0 до 33,3%, Туймазах - с 18,2 до 37%. Существенно увеличилась роль искусственных путей передачи вируса ГВ, связанных с немедацинскими манипуляциями, при внутривенном введении наркотических веществ. Их доля по периодам увеличилась с 12,5 до 43,7% в Уфе, с 13 до 50,3% в Салавате и с 12,0 до 45,0% в Туймазах. Следует подчеркнуть, что в Туймазах искусственные пути передачи вируса вне медицинских учреждений действовали не менее активно, чем в столице Республики. Эти пути, как и передача вируса при сексуальных контактах в значительной степени обостряет эпидемическую ситуацию с неблагоприятными последствиями в прогностическом отношении для самих заболевших и с высокой вероятностью вертикальной передачи этой инфекции в дальнейшем.

Летальность в целом в 1987-1996гг. при острых формах ГВ (ОВГВ) наиболее высокой была в Салавате (4,2+1,2%), она превышала аналогичный показатель Уфы (1,6+0,2%) в 2,6 раза, и особенно других территорий (А.Блюгер,И.Новицкий1988). Самая низкая летальность была зарегистрирована в Туймазах 0,9+0,4%, в пос. Н-Троицке в этот период летальных исходов от данной инфекции не зарегистрировано. В период 1987-1992 гг. в Салавате и Уфе показатели летальности оказались в целом сопоставимыми (2,8+0,4% и 3,5+1,2% соответственно). В Уфе наиболее высокая летальность в этот период регистрировалась в возрастных группах 40 лет и старше ( 5,7+1,9%). Столь же значимой она оказалась среди детей до 14 лет (4,2+0,9%), особенно у детей до года, среди которых из 15 заболевших 14 умерло от этой инфекции (93,3+6,5%). В Салавате среди 15—29-летних летальность составила 6,8 +3,7%.

Во втором периоде в 1993-1996 гг. в Уфе летальность от ОВГВ снизилась до 0,8+0.2%, а в Салавате обнаруживала относительную тенденцию увеличения 4,7+1,7% по сравнению с 2,8 + 0,4% в 1987-1992гг. Последнее произошло за счет особенно высокой ле-тхпьности в группе 30 лет и старше (8,8+2,3%). В Туймазах в этот период умерло от ОВГВ всего 3 человека (1.6+0,9%), двое из них были лицами старше 50 лет.

Таким образом, по показателям летальности наиболее неблагополучным оказался г. Салават, характеризующийся сравнительно низкой заболеваемостью ГВ. Самая низкая летальность зарегистрирована на благополучных в экологическом отношении территориях - в г. Туймазы и поселке Н-Троицке.

4. Бессимптомные формы вирусного гепатита В.

В связи с резким преобладанием при ГВ бессимптомных форм инфекции для суждения об истинной интенсивности эпидемического процесса существенное значение имеет определение частоты бессимптомных форм, маркируемых НВб Ag. В результате обследования 5631 лиц, работающих на различных предприятиях исследуемых территорий, НВз^Л^ наиболее часто выявлен в Уфе (5,3+0,4%). Реже НВэ -антигенемия встречалась на территории Сала-вата (3,8+0,2%). В пос. Н-Троицк из 739 обследованных HBsAg обнаружен в 1,8+0,4% т.е. в 2,9 и 2,1 раза реже, чем на двух других территориях неблагополучных в экологическом отношении.