Гепатит а в лобне

Андрей Девяткин. Фото: mos.ru

В 2016 году в Москве открылся Центр лечения хронических вирусных гепатитов, а также начала работать городская программа по бесплатному лечению гепатита С, который несколько лет назад считали неизлечимым. Главный столичный инфекционист Андрей Девяткин рассказал о первых пациентах, получающих бесплатное лечение от этого недуга.

Андрей Викторович, расскажите, сколько горожан страдает от различных видов гепатита?

– Ежегодно в Москве регистрируется несколько сотен случаев заболеваний острыми вирусными гепатитами и несколько тысяч случаев хронических вирусных гепатитов. Клинические проявления острой фазы болезни – это желтуха и интоксикация. Чаще всего выявляется острый гепатит А. Сегодня ситуация с вирусными гепатитами коренным образом изменилась. Если раньше пациенты чаще попадали к врачам с острой формой заболевания, то после 2000 года – преимущественно с хронической.

Острая фаза гепатита нередко протекает бессимптомно, незаметно для больного. А на симптомы хронического поражения печени многие больные длительное время не обращают внимания. Острый вирусный гепатит длится до шести месяцев от начала болезни. Если проявления гепатита сохраняются, то болезнь переходит в хроническую стадию. Речь идет уже о вирусных гепатитах С и В. Эти гепатиты выявляются случайно при сдаче анализов для прохождении диспансеризации, некоторые больные обращаются за помощью уже с симптомами болезни. Опасно то, что симптомы хронического гепатита пациент может долгое время не замечать и "списывать" их на легкое недомогание. Утомляемость, снижение аппетита и тяжесть в правом подреберье мало у кого вызывают беспокойство.

И, к сожалению, наши граждане при таких симптомах не соблюдают строгую диету, продолжают употреблять алкоголь, заниматься активной физической нагрузкой, а для гепатита все эти факторы – факторы провокации, развития и обострения болезни, ее прогрессирования. При подозрении на хронический вирусный гепатит любого типа пациент должен обратиться в поликлинику по месту жительства и получить направление в Центр по лечению хронического вирусного гепатита.

Сегодня хронический гепатит С стал практически излечимым. Острый гепатит А практически на 100% излечим

Каковы предпосылки для возникновения этого заболевания?

– Острые гепатиты А и Е связаны с энтеральной передачей возбудителя, то есть возбудитель попадает в организм через рот. Причина заражения – несоблюдение элементарных гигиенических правил, грязная пища, некипяченая вода, немытые руки. Острого гепатита Е необходимо особо остерегаться беременным женщинам, так как болезнь может привести к летальному исходу. Дело в том, что основная зона, где можно чаще всего заразиться вирусом гепатита Е, это те регионы, куда любят ездить отдыхать наши граждане – Египет, Индия, страны Юго–Восточной Азии, в частности, Таиланд. Поэтому беременным женщинам все-таки надо задумываться, как проводить свой отдых и лучше не выезжать в эти регионы.

Все остальные вирусные гепатиты (В, D и С) имеют парентеральный механизм передачи, то есть заражение происходит при контакте с кровью больного. Распространяются эти заболевания также половым путем и при использовании нестерильных инструментов в бытовых условиях: пирсинг, татуировка, бритье. Будем говорить откровенно, основная группа риска для заболевания вирусными гепатитами, передающимися через кровь, это наркоманы, которые практикуют инъекционные способы введения наркотиков. В группе риска и те люди, которые неразборчивы в половых связях. Поэтому образ жизни, привычки пациента – это очень важные факторы.
В стационарах, в амбулаторных медицинских учреждениях в настоящее время случаев инфицирования вирусным гепатитом нет из-за жесткого контроля донорской крови и ее компонентов, централизованной стерилизации инструментария и применения одноразовых инструментов.

Какие анализы и как часто нужно сдавать, чтобы проконтролировать гепатит?

– Самый простой анализ, который покажет, есть ли у пациента гепатит – это биохимический анализ крови. В крови здорового человека уровень печеночных ферментов (трансаминаз) не превышает 40 условных единиц. Если уровень ферментов выше этого значения, то речь идет о повреждении печеночных клеток. Когда норма превышена в десятки или сотни раз, то это говорит о разрушении печеночных клеток и очевидном гепатите.
Самое главное – вовремя обратиться к специалистам, врачам-инфекционистам. Сегодня, к примеру, хронический гепатит С стал практически излечимым, а хронический гепатит B можно контролировать с помощью специальных лекарств. Острый гепатит А практически на 100% излечим.

Какую помощь оказывают больным гепатитом в Москве?

– Сделан очень большой прорыв по лечению хронических вирусных гепатитов, в первую очередь хронического гепатита С. В этом году в Москве создан Центр по лечению хронических вирусных гепатитов и начала работать городская программа, направленная на бесплатное лечение москвичей от хронического гепатита С. Курс лечения составляет 3 месяца. Пока такая программа есть только в нашем городе. Но я знаю, что столичный опыт внимательно изучают уже на уровне Минздрава.

Важный вопрос – определение показаний к лечению противовирусными препаратами. И здесь мы должны понимать, что есть пациенты, которым лечение жизненно необходимо и на них в первую очередь направлена программа бесплатного лечения. А есть больные, которые имеют только начальные проявления гепатита. Записывать ли пациента в программу бесплатной помощи решает лечащий врач в зависимости от нескольких факторов – есть ли биохимическая активность, наличие фиброза или цирроза печени. Затем окончательное решение о лечении больного принимает комиссия из ведущих специалистов Центра по лечению хронических вирусных гепатитов, кандидатов и докторов медицинских наук.

"Интервью": Елена Нурмухамедова – о центре по лечению гепатита С

А сколько человек лечится от гепатита?

– В этом году в программу лечения вирусного гепатита С планируется включить тысячу человек. В общей сложности в Центре по лечению хронических вирусных гепатитов сейчас находятся под наблюдением несколько тысяч пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

К сожалению, сегодня мы сталкиваемся с проблемой, когда наши граждане приобретают препараты самостоятельно, не консультируясь со специалистами. При этом не учитывается, например, что препарат, курс лечения которого стоит около миллиона рублей, дает положительный результат только при наличии 1-го генотипа вируса гепатита С. А при генотипе 3, который также в нашей стране достаточно часто регистрируется, его эффективность гораздо ниже. Пациенты получают информацию в интернете, заказывают несертифицированное лекарство из-за рубежа, лечатся, а к врачу-инфекционисту приходят, когда нет улучшений. Это существенно осложняет и нашу работу, и неблагоприятно влияет на течение болезни. Поэтому я призываю всех не заниматься самолечением при вирусном гепатите, какого бы типа он ни был.

Появляются ли какие–то новые подходы к лечению больных в инфекционных больницах?

– Более важной представляется задача реконструкции инфекционных больниц города Москвы. Мы считаем, что в ближайшее время инфекционные больницы должны иметь больше индивидуальных палат, отдельных боксов для больных, которые нуждаются в изоляции по эпидемическим показаниям. То есть инфекционный больной будет лежать в отдельной палате с отдельным входом и выходом через шлюз, санузлом и индивидуальной системой вентиляции. Эта задача решается модернизацией существующих помещений и строительством новых корпусов для инфекционных больниц Москвы.

я призываю всех не заниматься самолечением при вирусном гепатите, какого бы типа он ни был

Андрей Викторович, а какова обстановка по инфекционным заболеваниям в летнее время? Каких инфекций стоит остерегаться москвичам?

– Сейчас в городе довольно спокойная эпидемиологическая обстановка. Но лето – это сезон традиционного роста числа пациентов с кишечными инфекциями и пищевыми отравлениями, энтеровирусными заболеваниями, а также болезнями, передающимися кровососущими насекомыми и клещами. Возрастает опасность инфекционных болезней, связанных с пищевым фактором, так в летнее время мы употребляем в пищу много свежих овощей и фруктов, которые не всегда достаточно тщательно промываем. Еще один фактор, способствующий развитию отравлений и пищевых инфекций – это употребление в пищу скоропортящихся продуктов с истекающим сроком годности.

Сколько случаев кишечных инфекций – дизентерии, сальмонеллеза – зафиксировано с начала года?

– За первое полугодие 2016 года в Москве, по данным Роспотребнадзора, кишечными инфекциями установленной этиологии (происхождения) переболели 3014 человек, в прошлом году число заболевших составило 3138 за аналогичный период. Среди них дизентерией в 2016 году заболели 164 человека, тогда как в прошлом году – 227. Также в этом году зафиксированы 65 случаев заболеваний, вызванных энтеровирусами, в первые шесть месяцев прошлого года таких случаев было 38. Могу отметить, что взрослые болеют чаще бактериальными кишечными инфекциями, а дети – кишечными инфекциями вирусной этиологии.

Преобладают случаи заболеваний, когда происхождение кишечной инфекции не было установлено. В этом году кишечными инфекциями суммарно переболели 21738 больных, в аналогичный период прошлого года таких больных было 17191.

То есть количество случаев заболевания кишечными инфекциями, происхождение которых не установлено, растет?

– По статистике этого года – да. Но что значит инфекция неустановленного происхождения? Это значит, что больной, возможно, обратился к врачу поздно. Пациент попал к медику на той стадии болезни, когда анализы уже не дают информации о возбудителе.

Как уберечься от этих болезней в мегаполисе?

– Соблюдать правила гигиены и следить за качеством питания. Мыть руки, есть термически обработанную пищу и хорошо промытые овощи и фрукты. Пить только кипяченую или бутилированную воду, то есть не пить воду из какого–нибудь фонтанчика, потому что эта вода, возможно, не проходит санитарно–гигиенического контроля.

Если мы покупаем в супермаркете какой-то готовый продукт, мы обязательно должны посмотреть время изготовления и срок годности. Продукт с истекающим сроком годности или уже с истекшим сроком годности употреблять в пищу опасно.

Сейчас в городе работают детские оздоровительные лагеря. Были ли случаи инфекционного заражения там?

– Если бы групповые случаи инфекционных заболеваний были, мы бы немедленно о них знали, потому что все они требуют экстренного оповещения специалистов – врачей эпидемиологов и инфекционистов. И самое главное – все эти случаи подлежат госпитализации, то есть больные поступили бы в инфекционные больницы. В инфекционной клинической больнице №1 департамента здравоохранения города Москвы с начала этого летнего сезона не было ни одного пациента, заболевшего в оздоровительном лагере.

В этом году у нас есть все возможности избежать повторной эпидемии гриппа в предстоящий осенне-зимний период

Андрей Викторович, существует мнение, что летом не стоит опасаться вспышек гриппа и ОРЗ. Так ли это?

– Да, это так. Во-первых, летом эти вирусы быстро гибнут во внешней среде за счет инсоляции. Во-вторых, солнце стимулирует у людей иммунную систему, обеспечивающую невосприимчивость к гриппу и ОРЗ. И в-третьих, летом нет скученности людей в закрытых помещениях – в домах и офисах раскрывают окна, проветривают все из-за жары. Благодаря этому не создается закрытого пространства, в котором накапливается аэрозоль из возбудителей. Поэтому лето – это не сезон респираторных инфекций, но кто-то может ими заболеть при определенном стечении обстоятельств.

Что касается ангины, то сказать, что это типичная для жаркого времени болезнь я не могу. Если пациент заболел ангиной, то в этом немалая доля его вины, независимо от времени года. Воспаление небных миндалин провоцирует употребление холодных напитков и холодной пищи. При этом активизируется бактериальная (чаще всего, стрептококковая) инфекция, которая обитает у каждого человека на слизистой оболочке ротоглотки. Переохлаждение создает для нее благоприятные условия. И вот вам, пожалуйста! Микробы, которые уже были в организме, интенсивно размножаются в этих условиях. Начинается процесс патологических негативных реакций и изменений: возникает налет на миндалинах, увеличиваются лимфоузлы, появляется резкая боль в горле, повышается температура тела.

Я бы хотел отметить, что в этом году у нас есть все возможности избежать повторной эпидемии гриппа в предстоящий осенне-зимний период. При сохранении прошлогоднего уровня вакцинации от гриппа в городе Москве, эпидемии гриппа не должно быть.

Недавно СМИ сообщали, что в кондиционерах торговых центров и офисных зданий Москвы обнаружили бактерию легионеллу, вызывающую лихорадку и пневмонию. Действительно ли есть риск заболеть легионеллезом?

– Согласно сводке Роспотребнадзора, за первое полугодие 2016 года зафиксирован единственный случай легионеллеза в Москве. Но летом есть риск столкнуться с этой инфекцией. Собственникам помещений и тем, кто устанавливает кондиционеры надо следить, чтобы не было загрязнения охлаждающей системы частицами почвы или пыли, в которых обитает бактерия легионелла. Охлаждающую систему надо периодически промывать, а помещение проветривать, открывая окна. Все это минимизирует риск заражения легионеллезом. Ведь для того, чтобы это заболевание возникло у человека, необходимо замкнутое пространство и накопление в нем "бактериального аэрозоля". Такие условиях могут создаваться и в общественных душевых.

Легионеллез вызывает тяжело протекающее поражение легких. Но и здесь сегодня мы не беззащитны – справиться с ним помогают антибиотики группы макролидов (сумамед, например). Но в любом случае острого инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией и дыхательными расстройствами необходима обязательная экстренная госпитализация в инфекционную больницу, для того чтобы специалисты разбирались, чем вызвана данная болезнь. Сегодня мы не видим таких тяжелых пневмоний в летний период.

Андрей Викторович, какие нетипичные для нашего региона болезни горожане "привозят" из путешествий? Что делать, чтобы не заболеть на отдыхе?

– Нетипичные для нашего региона инфекционные заболевания, которые москвичи "привозят" из отпуска – это малярия, клещевой энцефалит, болезнь Зика, лихорадка Западного Нила, лихорадка Денге, крымская геморрагическая лихорадка. Случаи таких заболеваний, регистрируемых в Москве, единичны. Уберечься от инфекций в отпуске можно, соблюдая правила гигиены. В поездке лучше пить только бутилированную воду, тщательно мыть фрукты и овощи. Защищаться от укусов клещей и комаров можно плотной одеждой и специальными средствами, особенно если регион неблагоприятен по малярии, вирусу Зика и клещевому вирусному энцефалиту.

Гепатит А является особым видом вирусных гепатитов – у него нет хронической формы, а способ передачи – фекально-оральный. Аналогичные свойства присутствуют у менее распространенного гепатита Е.

Симптомы негативного воздействия гепатитов А и Е на печень отсутствуют. Само воспаление печени происходит из-за того, что вирусы, попадая в клетки печени, вызывают там реакцию защиты.

Гепатит А – один из самых распространенных вирусов в мире. Многие болеют им в детстве — это связано с высокой распространенностью инфекции в закрытых коллективах, особенно в детских учреждениях. Вирусный гепатит А у детей переносится намного легче, чем у взрослых. Приобретается иммунитет на всю жизнь. У взрослых чаще встречаются симптомы тяжелой формы гепатита А. В этих случаях требуется госпитализация, часто это обусловлено различными сопутствующими заболеваниями.

Самое широкого распространение в гепатит А имеет в жарких странах с неудовлетворительными санитарными условиями: Египет, Тунис, Турция, Средняя Азия, Индия и др.

Гепатит Е распространен в странах Юго-Восточной Азии, Центральной Америки и Африки. В нашей стране он встречается крайне редко.

Вирус гепатита А

Этот вирус является очень устойчивым к окружающим воздействиям и долго живет во внешней среде. При кипячении он сохраняется пять минут, при хлорировании – полчаса, при обработке формалином – три часа. Выдерживает кислую среду и обработку этиловым спиртом. В мясных блюдах и блюдах из моллюсков активен 20 минут при температуре 80 С.

Пути заражения

Источник инфекции – зараженный человек, с калом которого вирус проникает в окружающую среду. В организм здорового человека инфекция попадает с водой и пищей. Особую опасность представляют собой блюда из морепродуктов, не прошедшие надлежащую термическую обработку. Овощи и фрукты могут или сами содержать вирус гепатита А, или быть помыты зараженной водой.

Способ передачи инфекции через кровь менее распространен. Это может произойти при переливании крови, гомосексуальных контактах или использовании наркоманами общих игл.

Приём по адресу:

г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д.27, к 2.

Приём по адресу:

улица Адмирала Лазарева, д. 43

Приём по адресу:

г. Коломна, проспект Кирова д.27

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Приём по адресу:

ул. Лухмановская, д.5

Приём по адресу:

г. Коломна, проспект Кирова д.27

Приём по адресу:

проспект Мира, д. 102 cтр. 32

Приём по адресу:

проспект Мира, д. 102 cтр. 32

Гастроэнтеролог (взрослый), Терапевт (взрослый)

Приём по адресу:

ул. Лухмановская, д.5

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Гастроэнтеролог (взрослый), Гастроэнтеролог (детский)

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40, г. Рязань, ул. Пирогова, д.4

Приём по адресу:

улица Адмирала Лазарева, д. 43

Приём по адресу:

г. Коломна, проспект Кирова д.27

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Приём по адресу:

г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Гастроэнтеролог (взрослый), Эндоскопист (взрослый)

Приём по адресу:

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Гастроэнтеролог (взрослый), Терапевт

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Псковская, д.9, к. 1

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40, г. Рязань, ул. Пирогова, д.4

Приём по адресу:

улица Большая Академическая, дом 39, корп. 3

Гастроэнтеролог (взрослый), Функциональная диагностика, Терапевт

Приём по адресу:

г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д.27, к 2., г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1, проспект Мира, д. 102 cтр. 32

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Приём по адресу:

проспект Мира, д. 102 cтр. 32

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Приём по адресу:

улица Адмирала Лазарева, д. 43

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Гастроэнтеролог (взрослый), Гастроэнтеролог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:

г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д.27, к 2.

Приём по адресу:

улица Большая Академическая, дом 39, корп. 3

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Симптомы гепатита А

Безжелтушный период заболевания может длиться до двух недель и сопровождаться общими симптомами, похожими на проявления простуды и гриппа:

• отсутствием аппетита;
• утомляемостью;
• недомоганием;
• повышением температуры тела;
• болью в суставах и мышцах;
• головной болью;
• кашлем;
• насморком;
• болью в горле;
• тошнотой;
• рвотой;
• болями в животе.

Симптомы желтушного периода:

• потемнение мочи;
• пожелтение глазных склер и слизистых глаз, рта, а позже – пожелтение кожи;
• уменьшение вышеперечисленных симптомов;
• обесцвечивание кала;
• тяжесть и боль в правом подреберье.

При тяжелых формах гепатита А и Е происходит:

• застой желчи из-за воспаления стенок желчных протоков;
• посветление кала;
• кожный зуд;
• при молниеносном гепатите - обширный некроз печени, острая печеночная недостаточность, летальный исход.

Чаще всего быстрый гепатит Е возникает у беременных. Смертельный исход больше всего угрожает пожилым людям и хроническим носителям других видов вирусных гепатитов.

Развития вируса гепатитов А и Е

Инфекция попадает в кишечник через рот, затем всасывается в кровь и проникает в клетки печени, что вызывает воспаление из-за того, что собственные иммунные клетки организма человека начинают атаковать клетки вируса. Далее вирус проникает в желчные протоки, оттуда – в кишечник и затем вместе с калом – в окружающую среду.

Инфицированный опасен для других людей в последнюю неделю инкубационного периода, который длится 14-28 дней при гепатите А и до 60 дней при гепатите Е, и в первую неделю заболевания.

Пока вирус присутствует в крови, желтухи нет, но есть признаки интоксикации, аналогичные ОРВИ. Появление желтухи помогает дать определение тому, что вируса гепатита в крови больше нет и иммунитет к нему полностью выработан. Часто гепатит А протекает без желтухи.

Желтуха означает, что печень поражена уже на 70 % и требуется стационарное лечение. Специалисты дают высокую вероятность полного восстановления работы печени после гепатита при адекватном со своей стороны и соблюдении режима и всех необходимых рекомендаций со стороны пациента.

Диагностика гепатита А

Диагноз ставится на основании:

• проявлений заболевания;
• результатов лабораторных анализов – биохимического анализа крови, маркеров гепатитов;
• данных дифференциальной диагностики вирусных гепатитов.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Режим и диета во время острого гепатита А

При остром гепатите рекомендуется постельный режим. В лежачем положении улучшается кровоснабжение внутренних органов и, что в данном случае крайне важно, печени. Все это ускоряет восстановление клеток печени.

При остром гепатите назначается особый вид диеты, при которой теплую еду необходимо употреблять 5-6 раз в день.

Категорически нельзя:

При частой рвоте питательные вещества вводятся внутривенно. Очень важно, чтобы питание было полноценное и высококалорийное.

Где лечить гепатит А и Е в Москве?

Лечение проводится гепатита А и Е в условиях стационара.