Есть ли медработники среди зараженных уханьским вирусом

Пока новый коронавирус продолжает распространяться по Китаю, уже появились первые исследования, которые могут нарисовать более четкую картину того, как ведет себя этот патогенный микроорганизм, а также тех ключевых факторов, от которых зависит, можно ли сдержать его распространение.

Хотя этот вирус является серьезной угрозой для здоровья человека, риски для большинства людей, живущих за пределами Китая, остаются очень низкими, и для них сезонная вспышка гриппа представляет более актуальную угрозу. Чтобы избежать вирусных инфекций, эксперты советуют часто мыть руки и не ходить на работу и в школу, если вы заболели.

Большинству здоровых людей не нужны специальные маски, и, если люди начнут скупать их в больших количествах, масок может не хватить медработникам, которым они как раз нужны.

1. Насколько заразен уханьский коронавирус?

Очевидно, он является умеренно заразным — примерно на том же уровне, что и SARS (тяжелый острый респираторный синдром, ТОРС).

Масштабы вспышки зависят от того, насколько быстро и насколько легко вирус передается от человека к человеку. Хотя исследования только начались, ученые уже подсчитали, что каждый заразившийся уханьским коронавирусом человек может заразить им 1,5-3,5 человек в отсутствие эффективных мер сдерживания распространения этого заболевания.

То есть этот коронавирус является таким же заразным, как SARS — другой коронавирус, который распространился в Китае в 2003 году и который удалось сдержать после того, как им заразились 8098 человек и 774 человека умерли. Возбудители инфекций дыхательных путей, подобные этим двум коронавирусам, могут распространяться по воздуху в крохотных капельках жидкости, которые появляются, когда больной человек дышит, разговаривает, кашляет или чихает.

Пролетев несколько футов эти капельки падают на землю. В результате этот вирус труднее подхватить, чем возбудителей других инфекционных заболеваний, таких как корь, ветряная оспа и туберкулез, которые могут преодолевать по воздуху расстояния в сотни футов. Однако этот коронавирус легче подхватить, чем, к примеру, ВИЧ или гепатит, которые передаются только через непосредственный контакт с физиологическими жидкостями инфицированного человека.

Новости по теме

Если каждый заразившийся уханьским коронавирусом заразит еще двоих или троих человек, этого будет достаточно для того, чтобы сохранить или даже ускорить распространение этого вируса, если не будут приняты меры по его сдерживанию.

Вот как это работает. Если каждый заразившийся уханьским коронавирусом способен передать его 2,6 другим людям, то группа из пяти заболевших может заразить 368 человек всего за пять циклов передачи этой инфекции.

Можно сравнить уханьский коронавирус с менее заразным вирусом, таким как сезонный грипп. Люди, заболевшие гриппом, обычно передают его — в среднем — 1,3 другим людям. На первый взгляд, разница незначительна, однако за пять циклов передачи этой инфекции пять человек, больных гриппом, могут заразить всего 45 человек.

Тем не менее, показатели скорости распространения той или иной инфекции не стоит рассматривать как окончательные и неизменные. Они могут быть уменьшены посредством эффективных санитарных мер, таких как изоляция заболевших и отслеживание состояния здоровья тех, с кем они контактировали. Когда в 2003 году глобальные службы здравоохранения начали систематически выявлять и изолировать людей, заболевших SARS, им удалось снизить средние показатели передачи инфекции до уровня, который позволил говорить о том, что вспышку заболевания удалось купировать.

Органы здравоохранения по всему миру прилагают огромные усилия для того, чтобы снова добиться таких же результатов.

Пока число случаев заболевания уханьским коронавирусов за пределами Китая мало. Однако за последние несколько дней в нескольких странах — в том числе в США — все же были зафиксированы случаи заболевания у людей, которые не были в Китае. А темпы распространения коронавируса в Китае продолжают расти и уже превысили темпы распространения SARS в 2003 году.

2. Насколько этот коронавирус смертелен?

Пока невозможно сказать точно. Однако процент смертности, вероятно, не превышает 3% — это гораздо меньше, чем у SARS.

Это один из важнейших факторов, позволяющих оценить, насколько опасной является вспышка инфекции.

Оценивать смертельность нового вируса очень трудно. Обычно в самом начале выявляются самые тяжелые случаи заболевания, что может в значительной степени повлиять на наши оценки того, насколько велика вероятность смерти среди пациентов с этим вирусом.

Примерно треть из тех первых 40 заболевших в Ухане, о которых нам сообщили, получали лечение в отделениях интенсивной терапии, поскольку у них были такие симптомы, как очень высокая температура, сильный кашель, затрудненное дыхание и пневмония.

Однако люди, у которых симптомы этого заболевания были не настолько выраженными, могли вообще не обратиться к врачам. То есть случаев заболевания этим коронавирусом может быть больше — просто мы о них не знаем, — поэтому показатель смертности может оказаться ниже, чем мы полагали изначально.

Между тем число смертей от этого вируса, о которых мы уже знаем, может оказаться ниже реальных цифр. В китайских городах, оказавшихся в эпицентре вспышки, не хватает тест-систем и больничных коек, и многим людям вообще не удается попасть на прием к врачу.

"Все еще сохраняется множество неясных моментов касательно того, что это за вирус и что он делает", — сказал доктор Эллисон Макгир, врач-инфекционист в больнице Mount Sinai в Торонто, который был одним из ведущих специалистов, боровшихся со вспышкой SARS в Канаде.

По предварительным данным, показатели смертности у уханьского коронавируса существенно ниже, чем у другого коронавируса, Ближневосточного респираторного синдрома, MERS, который убивает одного из троих заразившихся, или SARS, который убивает одного из 10. Эти вирусы прикрепляются к белкам на поверхности клеток легких, но MERS и SARS, по всей видимости, оказывают более губительное воздействие на ткани легких.

К 31 января, по имеющимся данным, на 40 заболевших с подтвержденным уханьским коронавирусом было зафиксировано менее одного смертельного случая. Многие из тех, кто умер, были пожилыми людьми с серьезными проблемами со здоровьем.

Но, по словам доктора Макгира, вирусы могут оказаться очень опасными, даже если показатели смертности низки. К примеру, хотя считается, что показатели смертности от гриппа остаются меньше одного случая на 1000 заболевших, ежегодно в Соединенных Штатах с таким диагнозом в больницы попадают приблизительно 200 тысяч человек, и примерно 350 человек умирают.

3. Сколько времени проходит перед появлением симптомов?

Вероятно, от 2 до 14 дней, что позволяет болезни долгое время протекать незаметно.

Время, которое проходит с момента заражения до появления первых симптомов, имеет огромное значение для профилактики и контроля. Зная, какова продолжительность инкубационного периода, сотрудники учреждений здравоохранения могут отправлять в карантин или вести наблюдение за теми людьми, которые могли контактировать с вирусом. Но, если инкубационный период слишком долгий или слишком короткий, принять эти меры может быть трудно.

У некоторых болезней, таких как грипп, короткий инкубационный период, составляющий два-три дня. Люди могут начать распространять заразные вирусные частицы еще до того, как у них появились первые симптомы, в результате чего выявить и изолировать людей с этим вирусом практически невозможно.

Между тем инкубационный период SARS составляет примерно пять дней. Кроме того, требуется еще четыре-пять дней, прежде чем заболевший человек может начать передавать этот вирус другим. По словам Макгира, именно это и помогло медикам остановить распространение вируса SARS и эффективно сдержать вспышку этого заболевания.

Чиновники в Центрах по контролю и профилактике заболеваний считают, что инкубационный период уханьского коронавируса составляет 2-14 дней. Однако пока неизвестно, может ли заболевший человек распространять этот вирус до появления первых симптомов и влияет ли тяжесть заболевания на то, с какой легкостью заболевший распространяет частицы вируса.

"Это беспокоит меня, потому что эта инфекция, вероятно, способна ускользать от обнаружения", — сказал доктор Марк Денисон, эксперт по инфекционным заболеваниям в университете Вандербильда в Нэшвилле.

4. Куда заразившиеся люди разъехались?

Уханьский вирус распространился быстро, потому что его вспышка пришлась на транспортный узел.

Ухань — это место, где очень трудно сдержать вспышку заболевания. Там живут 11 миллионов человек — это больше, чем в Нью-Йорке. В среднем 3,5 тысячи пассажиров ежедневно совершают прямые перелеты из Уханя в города других стран. Именно из этих городов стали поступать первые сообщения о заболевших за пределами Китая.

Ухань — это также крупный транспортный узел внутри Китая, связанный напрямую с Пекином, Шанхаем и другими крупными городами скоростными железными дорогами и внутренними авиарейсами. В октябре и ноябре прошлого года около 2 миллионов человек совершили перелеты из Уханя в другие города Китая.

В 2003 году, во время вспышки SARS, у Китая не было такой качественной транспортной связи с внешним миром и внутри страны. Сегодня огромное количество рабочих-мигрантов совершают поездки внутри Китая и за его пределы — в Африку, другие части Азии и Латинскую Америку, где Китай активно занимается реализацией своей инициативы "Один пояс, один путь".

Такие активные перемещения китайцев создают высокий риск вспышек уханьского коронавируса в других странах, где системы здравоохранения абсолютно не готовы к его появлению, таких как Зимбабве, где сейчас голод и экономический кризис.

Сегодня пассажиропоток на китайских железных дорогах и в аэропортах вырос примерно в четыре раза по сравнению с 2003 годом, когда была вспышка SARS.

Новости по теме

Китайские власти пошли на беспрецедентные меры и ввели запрет на выезд, который коснулся десятков миллионов людей, живущих в Ухане и соседних с ним городах. Однако, по мнению экспертов, такой запрет на выезд, вероятно, был введен слишком поздно и ограничил доступ к продуктам питания и лекарствам. Мэр Уханя признал, что около 5 миллионов человек успели покинуть город до введения этого запрета.

"Вирус невозможно заколотить досками. Новая инфекция будет распространяться, — сказал Лоуренс Гостин, профессор права в Джорджтаунском университете и директор Центра сотрудничества с Всемирной организацией здравоохранения по вопросам национального и глобального законодательства в области здравоохранения (World Health Organization Collaborating Center on National and Global Health Law). — Он выйдет за границы. Так происходит всегда".

5. Насколько эффективными будут ответные меры?

ВОЗ высоко оценила усилия китайских властей, но критики опасаются, что запрета на выезд может оказаться недостаточно.

Помимо закрытия транспортного сообщения китайские власти также закрыли рынок Уханя, где продается живая домашняя птица, морепродукты и дикие животные, которые могли стать источником коронавируса. Немного позже они также приостановили торговлю дикими животными по всей стране. Были закрыты школы, на Великую китайскую стену теперь не попасть, а китайские туристы лишились возможности путешествовать. Чиновники ВОЗ высоко оценили усилия китайских властей по борьбе с коронавирусом.

Однако эти меры обернулись непредвиденными последствиями. Больным жителям Уханя приходится идти пешком или ехать на велосипедах по много миль, чтобы добраться до ближайших больниц. Многие жалуются, что в больницах их разворачивают домой из-за нехватки коек, персонала и медикаментов, которая усугубляется режимом изоляции.

До недавнего времени исследователи за границей были обеспокоены тем, что китайские власти не пускали иностранных экспертов, которые могли бы помочь с выявлением случаев заболеваний и предотвращением распространения вируса.

В четверг, 30 января, ВОЗ объявила вспышку коронавируса чрезвычайной ситуацией, признав, что этот вирус представляет собой опасность за пределами Китая.

Работники здравоохранения в США и других странах начали проверять пассажиров, прибывающих в аэропорты, и изолировать тех, у кого обнаруживаются симптомы заболевания. Несколько стран — включая Казахстан, Россию и Вьетнам — временно ограничили поездки в и из Китая, а также выдачу виз. Но критики считают, что этих мер недостаточно.

6. Сколько потребуется времени на создание вакцины?

До создания вакцины еще как минимум год.

Вакцина от коронавируса может предотвратить инфицирование и остановить распространение этого вируса. Но на разработку вакцины требуется время.

После вспышки SARS в 2003 году, ученым потребовалось около 20 месяцев для того, чтобы подготовить вакцину к проведению испытаний на людях. (Та вакцина так и не понадобилась, потому что распространение SARS удалось остановить). К моменту вспышки вируса Зика в 2015 году ученым удалось уменьшить сроки разработки вакцины до шести месяцев.

Теперь ученые надеются, что та работа, которая была проделана в связи с предыдущими вспышками вирусных заболеваний, поможет еще больше сократить сроки создания вакцин. Ученые уже изучили геном уханьского коронавируса и обнаружили ключевые белки. Исследователи из Национальных институтов здоровья в Австралии и еще как минимум три компании работают над вариантами вакцины.

"Если мы не столкнемся ни с какими непредвиденными препятствиями, мы сумеем начать первую фазу исследований в течение следующих трех лет", — сказал Энтони Фауци, директор Национального института аллергий и инфекционных заболеваний.

Но он предупредил, что могут потребоваться месяцы или даже годы — после завершения начальных испытаний, — чтобы провести полномасштабные испытания и доказать, что вакцина безопасна и эффективна. В лучшем случае вакцина станет доступной для широких масс только через год.

Кнвул Шейч, Дерек Уоткинс, Джин Ву, Мика Грeндаль

Редакция может не соглашаться с мнением автора. Если вы хотите написать в рубрику "Мнение", ознакомьтесь с правилами публикаций и пишите на blog@112.ua.

Запрещенное для публикации в Китае интервью с доктором, который борется с коронавирусом в Ухане

— Когда вы впервые столкнулись с пациентом, инфицированным новым коронавирусом?

— 6 января 2020 года. Это был пациент из Хуангана, которому отказали в госпитализации в нескольких больницах и который был направлен в отделение неотложной помощи Южной центральной больницы. Я присутствовал на консультации. На тот момент заболевание пациента уже перешло в тяжелую форму, его дыхание было затруднено. Я сразу понял, что у него было именно это заболевание.

Мы долго обсуждали, принимать ли нам этого пациента. Если бы мы этого не сделали, то ему было бы некуда пойти; если бы сделали, то была велика вероятность того, что болезнь распространилась бы на других.

Мы должны были обеспечить очень строгий карантин.

Мы пришли к решению принять пациента в конце рабочего дня. Я позвонил главному врачу больницы и доложил ему ситуацию, включая тот факт, что мы должны были освободить больничную палату от других пациентов и переоборудовать ее в соответствии со стандартными мерами при тяжелом остром респираторном синдроме (SARS), создав зону заражения, буферную зону, зону очистки, и изолировать помещения персонала больницы от помещений пациентов.

6 января, когда пациент находился в отделении неотложной помощи, мы провели переоборудование отделения в связи с карантином, а также внесли масштабные изменения в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Отделение реанимации и интенсивной терапии Южной центральной больницы рассчитано на 66 коек. Мы оставили место для пациентов, зараженных коронавирусом. Я знал о контагиозности данного заболевания. Должны были поступать еще люди, поэтому мы выделили 16 коек.

Мы провели карантинную реконструкцию в зоне для пациентов с инфекционными заболеваниями. Поскольку респираторные заболевания передаются воздушно-капельным путем, то даже воздух должен быть помещен в карантин, чтобы он не был выпущен из помещений. В то время многие говорили, что в ОРИТ ограниченное количество коек и 16 коек были слишком большим количеством. Я сказал, что это количество совсем не чрезмерное.

— Еще в январе вы предсказывали передачу инфекции от человека к человеку и даже предусмотрели карантинные меры. Вы доложили о ситуации вышестоящему руководству?

— Это заболевание действительно распространялось очень быстро. К 10 января все 16 коек в нашем ОРИТ были заполнены. Мы видели, насколько катастрофической была ситуация, и сказали руководству больницы о том, что они должны сообщить в вышестоящие инстанции. Наш главный врач тоже понял, что это было срочно, и предоставил отчет об этом в городской комитет по здравоохранению Уханя. 12 января министерство направило в Южную центральную больницу команду из трех человек для проведения расследования. Специалисты установили, что клинические симптомы действительно похожи на SARS, но они все еще твердили о диагностических критериях и подобных вещах.

Мы ответили, что эти стандарты были слишком строги. На основании этих критериев диагноз будет поставлен очень немногим людям. До этого специалисты уже посещали больницу Цзиньинтань для расследования и установили набор диагностических критериев. Вы должны были иметь какое-либо отношение к рынку морепродуктов в Ухане, должна была присутствовать высокая температура, и результат теста на вирус должен был быть положительным. Для установления диагноза все три критерия должны были выполняться. Особенно третий критерий.

В действительности на вирус смогли проверить очень мало людей. 18 января в Ухань, в Южную центральную больницу из Китайской национальной комиссии здравоохранения прибыли специалисты высокого уровня с инспекцией. Я снова сказал им, что критерии слишком завышены. Таким образом, очень легко было пропустить инфекцию. Я сказал, что она очень заразна; если вы сделаете критерии слишком завышенными и будете отпускать пациентов домой, вы подвергнете общество опасности. После того как прибыла вторая национальная команда специалистов, критерии были изменены. Количество пациентов с диагнозом быстро возросло.

Фото: Zuma / TASS

— Что заставило вас поверить, что новый коронавирус может передаваться от человека к человеку?

— На основании моего клинического опыта и знаний я был уверен, что заболевание следует считать острым инфекционным заболеванием, и что мы должны обеспечить защиту высокого уровня.

Вирус не будет меняться по воле человека. Я считаю, что мы должны принять это как данность и действовать в соответствии с наукой.

По моим требованиям в ОРИТ Южной центральной больницы были приняты строгие карантинные меры, и в результате в нашем отделении было только два случая инфицирования. По состоянию на 28 января из всего медицинского персонала больницы были инфицированы только 40 человек. В процентном соотношении к общему количеству медицинского персонала это намного меньше, чем в других больницах. Нам больно видеть, как ситуация с коронавирусом дошла до такого отчаянного положения. Но приоритетом сейчас является лечение людей, делать все возможное, чтобы спасать людей.

— Как протекает заболевание, вызванное новым коронавирусом?

— Многие вирусы погибают сами по себе через определенный промежуток времени. Мы называем такие заболевания самокупирующимися. Я обнаружил, что период нарастания симптомов нового коронавируса составляет три недели, с первых проявлений симптомов до развития затруднения дыхания. Преимущественно развитие от легких симптомов до симптомов тяжелой степени проходит примерно за неделю. Наблюдаются все виды симптомов легкой степени тяжести: общая слабость, одышка, у некоторых людей присутствует повышенная температура, у некоторых нет. На основании исследования 138 случаев наиболее распространенными симптомами на начальной стадии являются: высокая температура (98,6% случаев), общая слабость (69,6% случаев), кашель (59,4% случаев), боль в мышцах (34,8% случаев), затруднения дыхания (31,2% случаев) одновременно с менее распространенными симптомами, включающими головные боли, головокружение, боль в животе, диарею, тошноту и рвоту.

Но некоторые пациенты, которые переходят во вторую неделю, чувствуют резкое ухудшение. На этой стадии люди должны обращаться в больницу. У пожилых людей с сопутствующими заболеваниями могут развиваться осложнения; некоторым может потребоваться искусственная вентиляция легких. Когда начинают отказывать другие внутренние органы, наступает тяжелая стадия, в то время как у пациентов с сильной иммунной системой на этой стадии наблюдается снижение выраженности симптомов и постепенное выздоровление.

Таким образом, вторая неделя является определяющей, перейдет ли заболевание в критическую форму или нет. Третья неделя определяет, приведет ли заболевание к смертельному исходу.

У некоторых пациентов, получающих лечение, мы смогли повысить уровень лимфоцитов — тип белых кровяных клеток, наблюдали усиление ответа иммунной системы и смогли, так сказать, вернуть их обратно к жизни. Но у тех, у кого уровень лимфоцитов продолжал снижаться, у кого иммунная система ослаблена, возникала полиорганная недостаточность, и они умирали. Для большинства заболевание заканчивалось за две недели, в то время как те, у кого заболевание развивалось до тяжелой степени, если выживали после третьей недели, то также выздоравливали. Те, кто не может бороться, умирают за три недели.

Фото: Zuma / TASS

— Какой процент случаев развивается из легкой степени тяжести в тяжелую?

— Это высококонтагиозная инфекция, но процент смертности низкий. Состояние с угрозой для жизни чаще развивается у пожилых людей с уже имеющимися хроническими заболеваниями. По состоянию на 28 января зарегистрировано 138 случаев, 36 — в отделении реанимации и интенсивной терапии, 28 случаев выздоровления, 5 смертельных исходов. Таким образом, можно сказать, что процент смертности пациентов в тяжелом состоянии составляет 3,6 процента. Вчера (3 февраля) умер еще один пациент, повысив тем самым процент смертности до 4,3 процента. Учитывая количество пациентов в ОРИТ, вероятно, ожидается больше смертельных исходов. Процент смертности, видимо, также будет повышаться, но незначительно.

Как правило, госпитализированные пациенты находятся в тяжелом или опасном для жизни состоянии. Пациенты со слабовыраженными симптомами пребывают дома на карантине. Данными о проценте случаев, которые прогрессируют от слабовыраженных симптомов до тяжелого состояния, мы не располагаем. Если пациент переходит из тяжелого состояния в состояние с угрозой для жизни, он направляется в ОРИТ. Из 138 пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии помещены 36, что составляет 26 процентов от общего числа пациентов. Процент смертности среди случаев с угрожающими жизни состояниями составляет приблизительно 15 процентов.

В среднем временной период перехода от состояния со слабовыраженными симптомами к состоянию с угрозой для жизни составляет около 10 дней. Двадцать восемь пациентов выздоровели и были выписаны из больницы. На данный момент процент выздоровления составляет 20,3 процента, в то время как другие пациенты продолжают находиться в больнице. Примечательно, что 12 случаев имели отношение к Южно-Китайскому рынку морепродуктов; 57 были заражены во время госпитализации, включая 17 пациентов, уже находящихся в других отделениях, и 40 случаев — среди медицинского персонала, всего 138 случаев (по состоянию на 28 января). Это показывает, что больница является зоной высокого риска, и должны быть приняты соответствующие меры защиты.

— Что является главным фактором риска для тяжелых больных?

— Наиболее подвержена воздействию вируса иммунная система пациента. Вирус вызывает снижение количества лимфоцитов, поражение легких и затруднение дыхания. Многие тяжелые больные умирают от удушья. Другие умирают от полиорганной недостаточности вследствие осложнений, которые являются результатом иммунодефицитного состояния.

— У 39-летнего пациента была остановка сердца, его смерть наступила очень быстро. У некоторых пациентов при атаке вируса не было серьезных симптомов или заболевание было на ранней стадии, но они все равно умерли. Некоторые эксперты утверждают, что вирус запускает цитокиновый шторм, который уничтожает иммунную систему у молодых людей. Как итог, опасное воспаление, вызванное цитокинами, приводит к более высокой смертности. Вы наблюдали данное явление при вспышке коронавируса?

— По моим наблюдениям, у трети пациентов выявлены воспалительные процессы во всем теле. И это происходило не только с молодыми людьми.

Механизмом цитокинового шторма является воспалительный процесс в организме, который ведет к полиорганной недостаточности и быстро переходит в терминальную стадию. В некоторых быстро прогрессирующих случаях переход от воспалительного процесса до состояния с угрозой для жизни занимает два-три дня.

Спасибо, что прочли до конца

Каждый день мы рассказываем вам о происходящем в России и мире. Наши журналисты не боятся добывать правду, чтобы показывать ее вам.

В стране, где власти постоянно хотят что-то запретить, в том числе - запретить говорить правду, должны быть издания, которые продолжают заниматься настоящей журналистикой.

Читайте также: