Эпидемиологический надзор за клещевым вирусным энцефалитом

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 7 марта 2008 года N 19

(с изменениями на 20 декабря 2013 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 декабря 2013 года N 69 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 14, 07.04.2014).
____________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953)

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" (приложение).

2. Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 с 1 июля 2008 года.

Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08. Профилактика клещевого вирусного энцефалита

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08

(с изменениями на 20 декабря 2013 года)

____________________________________________________________________
В документе учтены:
Изменения N 1 от 20 декабря 2013 года (постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 декабря 2013 года N 69).
____________________________________________________________________

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования в области профилактики и борьбы с клещевым вирусным энцефалитом и их соблюдение является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.2. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ) является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

2.2. Очаги КВЭ широко распространены в умеренной климатической зоне Евразии, от Дальнего Востока до Западной Европы и ареал вируса клещевого энцефалита совпадает с ареалом переносчиков инфекции - иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus), обитающих в лесных и лесостепных биотопах.

Клещи заражают человека во время присасывания или их раздавливания в местах поврежденной кожи человека. Резервуаром вируса КВЭ являются иксодовые клещи и грызуны. Прокормителями клещей являются крупные и мелкие млекопитающие, птицы.

2.3. Различают природные и антропургическиие очаги КВЭ.

2.3.1. Природным очагом КВЭ является участок территории определенного географического ландшафта, на котором эволюционно сложились определенные межвидовые соотношения между возбудителями болезни, дикими животными и членистоногими переносчиками.

2.3.2. Антропургическим очагом КВЭ является очаг, возникший в результате хозяйственной деятельности человека на территории проживания и при освоении ранее не обжитых территорий.

2.3.3. Эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территорией является территория с наличием устойчиво функционирующих, эпидемических и эпизоотических очагов КВЭ.

Для решения вопроса о признании территории эндемичной по КВЭ оцениваются следующие критерии: наличие переносчиков КВЭ, обнаружение вируса в переносчиках, показатели заболеваемости людей, в том числе показатель повторяемости заболеваемости, интенсивности контактов населения с клещами и иммунологической структуры местного населения к вирусу клещевого энцефалита.

Территория считается эндемичной по КВЭ при совместном наличии следующих составляющих:

- переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах),

- подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,

- наличие иммунитета к вирусу клещевого энцефалита среди непривитого населения,

- наличие иммунитета к клещевому вирусному энцефалиту среди животных - прокормителей клещей при условии распространения иксодовых клещей на территории в течение 5-летнего периода;

или:

- при лабораторном подтверждении случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом при активном обследовании лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии,

- наличие переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах),

- подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,

- иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения;

или:

- при регистрации подтвержденных случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом,

- наличия переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,

- наличие иммунитета к вирусу клещевого энцефалита среди непривитого населения.

Решение об отнесении административного района к эндемичной территории по КВЭ принимается органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор после согласования с референс-центром по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита или возбудителями природно-очаговых инфекций.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 18 апреля 2014 года Изменениями N 1 от 20 декабря 2013 года.

2.3.4. Активными природными очагами считаются очаги, в которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют вирус КВЭ от членистоногих, грызунов и других млекопитающих.

2.3.5. В основном КВЭ реализуется трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз (реже коров). В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно-капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща и инфицированными руками).

2.3.6. Заражение КВЭ происходит с апреля по сентябрь с весенне-летним пиком во время наибольшей активности перезимовавших клещей.

2.3.7. В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости - весенний (май-июнь) и осенний (август - сентябрь).

2.3.8. Различают следующие острые формы заболевания КВЭ: лихорадочная (около 35-45%), менингеальная (около 35-45%) и очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1-10%). У 1-3% переболевших острым КВЭ болезнь переходит в прогредиентную (хроническую) форму.

2.3.9. Доля бессимптомной формы инфекции у людей после присасывания инфицированного вирусом КЭ клеща значительно колеблется в зависимости от очага и может составлять до 90%.

2.3.10. Основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.

2.3.11. К средствам неспецифической профилактики относятся проведение расчистки и благоустройства территорий, акарицидных и дератизационных обработок лесопарковых зон, кладбищ, зон массового отдыха, коллективных садов, закрытых оздоровительных учреждений, индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, периодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).

3.1. Выявление больных КВЭ, лиц с подозрением на это заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций независимо от организационно-правовой формы, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:

- при обращении населения за медицинской помощью;

- при оказании медицинской помощи на дому;

- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой.

3.2. При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны оказать помощь по удалению клеща, собрать эпидемиологический анамнез и проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса.

3.3. При обращении за медицинской помощью человека с симптомами КВЭ, находившегося в эндемичной по КВЭ местности в период активности клещей или употреблявшего козье молоко, необходимо немедленно госпитализировать его с целью дифференциальной диагностики и лечения.

3.4. Диагностика КВЭ осуществляется клиническими и лабораторными методами.

3.5. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Полный текст:

В статье приведен анализ эпидемиологической ситуации по клещевому вирусному энцефалиту в Российской Федерации за два десятилетних периода (1997–2006 и 2007–2016 гг.). Установлено, что в последнее десятилетие снижение показателей заболеваемости произошло во всех субъектах страны, отнесенных к группам с высокой и средней интенсивностью эпидемического процесса, за исключением Кировской области. Выявлены отличия в динамике снижения заболеваемости в группах субъектов с различной интенсивностью эпидемического процесса в европейской и азиатской частях России. Показано, что в современный период наиболее интенсивно эпидемический процесс протекает в азиатской части нозоареала клещевого вирусного энцефалита. В краткосрочной перспективе, при сохранении объемов профилактических мер, на территориях европейской и азиатской частей страны заболеваемость будет ниже средних многолетних показателей за 2007–2016 гг. или незначительно их превысит.

664047, Иркутск, ул. Трилиссера, 78, e-mail: adm@chumin.irkutsk.ru

127994, Москва, Вадковский переулок, дом 18, строение 5 и 7

117105, Москва, Варшавское шоссе д.19 а, e-mail: gsen@fcgie.nL

664047, Иркутск, ул. Трилиссера, 78, e-mail: adm@chumin.irkutsk.ru

2. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. Киров; 2009. 262 с.

3. Власов В.В., Репин В.Е., редакторы. Инфекции, передаваемые клещами в Сибирском регионе. Новосибирск: Изд-во СО РАН; 2011. 395 с.

4. Елисеева И.И., редактор. Статистика: учеб. М.: изд-во Проспект; 2006. 448 с.

5. Злобин В.И., Горин О.З. Клещевой энцефалит. Этиология, эпидемиология и профилактика в Сибири. Новосибирск: Наука; 1996. 177 с.

6. Злобин В.И., Рудаков Н.В., Малов И.В. Клещевые трансмиссивные инфекции. Новосибирск: Наука; 2015. 224 с.

8. Коренберг Э.И. Современные черты природной очаговости клещевого энцефалита: новые черты или хорошо забытые? Мед. паразитол. 2008; 3:3-8.

9. Коренберг Э.И., Помелова В.Г., Осин Н.С. Природно-очаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. М.: 2013. 463 с.

10. Никитин А.Я., Носков А.К., Андаев Е.И., Пакскина Н.Д., Веригина Е.В., Балахонов С.В. Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Российской Федерации в 2015 и прогноз на 2016 год. Пробл. особо опасных инф. 2016; 1:40-3. DOI: 10.21055/0370-1069-2016-1-40-43.

11. Носков А.К., Ильин В.П., Андаев Е.И., Пакскина Н.Д., Веригина Е.В., Балахонов С.В. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации и по федеральным округам в 2009-2013 гг., эпидемиологическая ситуация в 2014 г. и прогноз на 2015 г. Пробл. особо опасных инф. 2015; 1:46-50.

12. Носков А.К., Никитин А.Я., Андаев Е.Д., Пакскина Н.Д., Яцменко Е.В., Веригина Е.В., Балахонов С.В. Современные особенности территориального распространения и интенсивности проявления иксодовых клещевых боррелиозов в Российской Федерации. Инф. бол.: новости, мнения, обучение. 2016; 4:38-14.

13. Погодина В.В., Колясникова Н.М. Преобразование популяций вируса клещевого энцефалита в условиях антропогенной трансформации природных очагов. Тр. Ин-та полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова. 2008; 25:103-14.

14. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. М.: Медицина; 2003. 664 с.

15. Филиппова Н.А., редактор. Таежный клещ Ixodes per-sulcatus Schulze (Acarina Ixodidae). Морфология, систематика, экология, медицинское значение. Л.: Наука; 1985. 420 с.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные тенденции заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в условиях различных тактик иммунизации и усовершенствование эпидемиологического надзора и контроля

На правах рукописи

Есюнина Мария Сергеевна

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ТАКТИК ИММУНИЗАЦИИ И УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И КОНТРОЛЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, Романенко Виктор Васильевич Официальные оппоненты:

Семериков Вадислав Васильевич, доктор медицинских наук, доцент, Министерство здравоохранения Пермского края, главный специалист-эксперт, эпидемиолог (г. Пермь) Ведущая организация:

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Лебедева Татьяна Михайловна

РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ БИБЛИОТЕКА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) имеет важное медико-социальное значение для эндемичных территорий Российской Федерации. Территория Свердловской области относится к числу субъектов РФ высокоэндемичных по КВЭ, где среднемноголетний уровень заболеваемости за период 1990-2012 гг. составлял 10,4 на 100 тыс. населения, что в 3 раза выше среднемноголетних показателей по РФ. В последнее десятилетие, на территории области произошло изменение структуры клинических форм КВЭ, а именно снижение доли лихорадочных и увеличение числа очаговых форм. В результате каждый десятый случай КВЭ заканчивался инвалидностью или летальным исходом. Следует отметить, что уровень заболеваемости КВЭ детей дошкольного возраста в последнее время не уступал таковому у взрослых [Волкова Л.И., 2009 г., Надеждина М.В., 2001 г., Дорогина Ю.В., 2012 г.].

Несмотря на то, что вакцинопрофиластика КВЭ является общепризнанным профилактическим мероприятием и демонстрирует высокую эффективность [Леонова Г.Н., 2012 г.], в эндемичных странах мира отсутствует достаточная законодательная и нормативная база по профилактике КВЭ, плановая иммунизация населения против КВЭ не включена в Календари профилактических прививок, а проводится по эпидемическим показаниям. Под сомнение ставится и эффективность вакцинопрофилактики КВЭ, так, по мнению Э.И. Коренберга - данные о высокой эффективности и рентабельности прививок при инфекциях с аэрогенным и гемоконтактным механизмом передачи большинство исследователей переносят на природно-очаговые инфекции, при которых, как известно, человек лишь случайное звено в цепи циркуляции вируса в естественных экосистемах или биологический тупик. При этом автор считает, что существующие вакцины, за редким исключением (туляремийная вакцина) вряд ли способны повлиять на общий уровень заболеваемости большинства природно-очаговых инфекций [Коренберг Э.И., 2002 г.]. По мнению Злобина В.И., контроль над заболеваемостью КВЭ с

помощью вакцинопрофилактики реален [Злобин В.И., 2006 г., 2007 г., Романенко В.В., 2012 г.].

В то же время, вакцинопрофилактика КВЭ имеет ряд недостаточно изученных проблем, таких, как различия в эффективности отдельных вакцинных препаратов против разных генотипов вируса клещевого энцефалита (ВКЭ); уточнение длительности поствакцинального иммунитета для возможности увеличения сроков между ревакцинациями; разработка подходов для дифференциальной диагностики поствакцинального и инфекционного иммунитета; достоверность данных о регистрируемой заболеваемости среди вакцинированных; отсутствие единого мнения об уровне защитного титра и его роли в определении схемы отдаленной иммунизации населения [Лашкевич В.А, Карганова Г.Г., Злобин В.И. и др., 2013 г.]

Актуальными направлениями в изучении проблемы КВЭ остаются такие, как создание унифицированной системы эффективного мониторинга эпизоотической и эпидемической ситуации; выработка стратегии вакцинопрофилактики, учитывающей региональные особенности эпидемического процесса и степени риска заражения ВКЭ; изучение региональных особенностей эффективности вакцинопрофилактики. Таким образом, все выше сказанное послужило основанием для проведения данного исследования.

Определить современные тенденции эпидемического процесса КВЭ в условиях различных тактик иммунизации и дать рекомендации по усовершенствованию системы эпидемиологического надзора и контроля.

1. Изучить проявления эпидемического процесса КВЭ на территории Свердловской области в период с 1990 по 2012 годы.

2. Провести сравнительную оценку профилактической эффективности различных тактик иммунизации против КВЭ.

3. Изучить длительность сохранения протективного уровня антител к ВКЭ после ревакцинаций.

4. Разработать и апробировать отдельные элементы системы управления эпидемическим процессом КВЭ на эндемичной территории.

Обобщен многолетний опыт применения специфической профилактики КВЭ на высокоэндемичной территории.

Установлено влияние вакцинопрофилактики на ютинико-эпидемиологические характеристики КВЭ в зависимости от полноты охвата прививками населения.

Получены новые данные об эффективности различных тактик иммунизации против КВЭ и дано научное обоснование рационализации прививочного календаря.

Впервые исследовано состояние поствакцинального иммунитета после ревакцинаций и обосновано увеличение сроков между ревакцинирующими прививками.

Усовершенствованы отдельные элементы системы эпидемиологического надзора и контроля за КВЭ на эндемичной территории в части вакцинопрофилактики.

Полученные в исследовании данные об эффективности вакцинопрофилактики КВЭ и особенностях эпидемического процесса позволили научно обосновать и внедрить в практику здравоохранения Свердловской области иммунизацию против КВЭ в Региональном календаре профилактических прививок.

Результаты изучения длительности и напряженности поствакцинального иммунитета к ВКЭ явились основанием для увеличения интервала между ревакцинациями до 6 лет.

В ходе выполнения диссертационной работы было предложено усовершенствование отдельных элементов системы эпидемиологического надзора за КВЭ, в части информационного обеспечения - внедрение мониторинга за повозрастной привитостью населения, сплошного мониторинга за инфицированностью клещей от покусанного населения, с использованием аппаратно-программного комплекса корпоративной сети передачи данных.

Внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 5 - в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов работы, выводов, списка цитируемой литературы, одного приложения, в которое включены 2 таблицы и 1 схема. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, включает библиографический список литературы из

176 источников (в том числе 43 зарубежных), иллюстрирована 19 таблицами и 39 рисунками.

Таблица I - Материалы и объем исследований

№ п/п Объект исследования Годы Количество наблюдений

2. Случаи заболеваемости КВЭ населения Свердловской области (ф. №001, №002, экстренные извещения ф. №058/у) 19902012 12165

3. Случаи заболевания КВЭ привитых (экстренные извещения ф. №058/у, истории болезни ф. №003/у) 20002012 721

4. Сведения о профилактических прививках против КВЭ (ф. №005) 19962012 876300 ежегодно

Продолжение таблицы 1

5. Сведения о коетгингентах детей, подростков и взрослых, привитых против КВЭ (форма стат. наблюдения Свердловской области №6) 20002012 3330167

6. Материалы энтомологических обследований территории Свердловской области на заклещевленность 19902012 23 (отчета)

В рамках проведения научной работы были использованы энтомологический, эпидемиологический, иммунологический, математический и статистический методы исследования, позволяющие всесторонне проанализировать изучаемые явления.

Энтомологический метод исследования использовался для учета половозрелых клещей и проводился путем их сбора на движущегося учетчика и флаг (или волокушу) из вафельной ткани размером 60x100 см. Длина древка, для флага подбиралась по росту учетчика (для волокуши 60 см). Флаг, привязанный с двух сторон к древку, протаскивался по растительности. Обилие клещей выражалось числом особей, напавших на учетчика и флаг на 1 км пути. Для определения инфицированности иксодовых клещей, полученных от покусанного населения и партий клещей, собранных в природных стациях, использовали иммунологический метод (ИФА).

Эпидемиологический метод исследования (описательно-оценочный) применялся в оценке эпидемиологических особенностей КВЭ за период с 1990 по 2012 гг. на территории Свердловской области среди совокупного населения и в отдельных возрастных группах. Проведен сравнительный анализ заболеваемости КВЭ в периоды реализации на территории Свердловской области различных тактик иммунизации. При анализе многолетней динамики заболеваемости оценивались - внутренняя тенденция, среднегодовой темп роста или снижения, среднемноголетний уровень заболеваемости. Изучены эпидемиологические особенностей заболеваемости КВЭ привитых и не привитых лиц на основе экспертизы историй болезни пациентов, госпитализированных в лечебно-профилактические учреждения области в 2000 - 2012 гг.

до уровня ниже минимального. Обработка полученных результатов проводилась общепринятыми статистическими приемами - вычисление значений средней арифметической (М), стандартной ошибки (m), среднего квадратичного отклонения (5), при сравнении двух показателей достоверность различий определили по критерию Стьюдента (t), различия считались достоверными при p 2011 г.-26,0±3,4 °/0000) и имела тенденцию к росту со среднегодовым темпом 2%, в то время как у привитых заболеваемость ежегодно снижалась на 20,2% (рис. 4).

—Ш— Заболеваемость привитых -♦—Заболеваемость непривитых

--СМУ привитых - - - СМУ нспревитых

Рисунок 4. Заболеваемость КВЭ привитых и непривитых за 2000-2012 гг. в Свердловской области, на 100 тыс. населения

За период 2000-2012 гг. ежегодные показатели заболеваемости непривитых были выше, показателей привитых в 2,0 - 50,0 раз, а ежегодные коэффициенты эпидемиологической эффективности составляли от 48,7% до 98,0%.

В структуре клинических проявлений КВЭ преобладали лихорадочные формы, на долю которых в среднем приходилось 67,7%, менингеальные формы составляли 23,0%, а очаговые -10,4%.

Тяжесть клинических проявлений КВЭ в группах привитых и непривитых против КВЭ была различна. Среди привитых доля лихорадочных форм составляла 90,0%, в то время как у непривитых - 63,8% (р в том числе среди детей 7-17 лет - с 41,2±5,2 °10000 до 1,3±0,9 °/0000, 3-6 лет -19,7±7,0 °/оооо Д° 3,3±2,6 °/оооо>' а также повлияла на характер клинических проявлений КВЭ и показатели смертности.

С 1990 по 2012 гг. на территории Свердловской области были реализованы четыре тактики иммунизации против КВЭ (рис. 5).

1 период 2 период 3 период 4 период

1990-19% гг. 1997-2001 гг. 2002-2008 гт. С 2008 г.

селективная массовая плановая универсальная

специфическая иммунизация иммунизация плановая

профилактика КВЭ - населения детского населения с иммунизация

иммунизация против КВЭ 7- ми летнего детского

декретированных возрастай населения с 15-ти

иммунизация возраста и

Рисунок 5. Заболеваемость КВЭ в периоды реализации различных тактик

иммунизации Свердловской области в 1990-2012 гг., на 100 тыс. населения.

Первый период (1990-1997 гг.), когда прививали только профессиональные групп риска, характеризовался высокими показателями заболеваемости (СМУ -16,9±4,6 на 100 тыс. населения) с тенденцией к росту. Охват прививками против КВЭ составлял 35% и не обеспечивал снижения заболеваемости КВЭ.

Во втором периоде (1997-2000 гг.) была реализована областная программа массовой вакцинации взрослого населения против КВЭ. В этот период объемы иммунизации в среднем составляли 1 126 999 прививок в год, к 2000 г. охват прививками населения области достиг 50,0%, тактика массовой иммунизации населения против КВЭ не предусматривала проведение плановой вакцинации

детского населения. Период с 1997 по 2001 гг. характеризовался стабильно высоким уровнем заболеваемости КВЭ, несмотря на некоторое ее снижение.

Средняя геометрическая титра к ВКЭ в сыворотках крови спустя 4-8 лет после ЯУ1 была на уровне 187,1 ±2,6, после ЯУ2 - 107,3±3,4, после ЯУЗ - 104,2±3,0, после ЯУ4 - 116,2±3,0. Различия между показателями СГТ ДО к ВКЭ среди пациентов, однократно ревакцинированных (ЯУ1) и пациентов, получивших отдаленные ревакцинации (ЯУ2 - ЯУ4) достоверны, р С.120-123.

14. Применение ИФА и реакции нейтрализации для оценки защищенности населения от ВКЭ/ Терехина Л.Л., Ворович М.Ф., Майкова Г.Б., Рогова Ю.В., Киктенко

A.B., Романенко В.В., Есюнина М.С., Анкудинова A.B., Карганова Г.Г. // Медицинская вирусология - Москва,2013 - T.XXV1I(1 у С.81.

15. Влияние исходного иммунного статуса реципиентов на формирование иммунного ответа после вакцинации инактивированными вакцинами против КВЭ/ Майкова Г.Б., Ворович М.Ф., Терехина JIJ1., Рогова Ю.В., Киктенко A.B., Романенко

B.В., Есюнина М.С., Анкудинова A.B., Карганова Г.Г.// Медицинская вирусология -Москва, 2013 -T.XXVII(l)- С.78.

ВКЭ- вирус клещевого энцефалита

ИФА - иммуноферментный анализ

КВЭ - клещевой вирусный энцефалит

КСПД - корпоративная сеть передачи данных

ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение

СМУ - средний многолетний уровень

СГТ - средняя геометрическая титра антител

СУЭП - система управления эпидемическим процессом

ДО - иммуноглобулины класса в

Подписано в печать 06.02.2013 г. Формат 60x84 1/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 70. Отпечатано в типографии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.

Читайте также: