Энтеровирус в ленинградской области

Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области напоминает о мерах профилактики энтеровирусных инфекций

Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области информирует, что ежегодно в летне-осенний период отмечается сезонный подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями (далее - ЭВИ). Подвержены заболеваемости, в основном, дети в возрасте от 2 до 4 лет.

Энтеровирусные инфекции представляют собой большую группу заболеваний, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами). Эти вирусы имеют множество различных видов. Основными возбудителями ЭВИ являются вирусы Коксаки A (24 серотипа), Коксаки B (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 типов.

За 7 месяцев 2019 года по области зарегистрировано 17 случаев заболеваний ЭВИ, в т.ч. 16 случаев среди детей, что на 22,7% меньше, чем в предыдущем году (2018 г. - 22 случая). Случаи заболевания регистрировались среди детей, посещающих детские образовательные учреждения Гатчинского, и Киришского районов. Управлением Роспотребнадзора по Ленинградской области при получении информации о первых случаях заболевания ЭВИ в детских учреждениях проведены противоэпидемические мероприятия, что позволило предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Эпидемиологические особенности энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении.

ЭВИ характеризуются высокой контагиозностью и быстрым распространением заболевания.

Возможные пути передачи инфекции: чаще всего осуществляется водным (особую эпидемиологическую значимость в летнее время представляет вода открытых водоемов, используемая в качестве рекреационных зон для купания населения), пищевым и контактно-бытовым путями, в отдельных случаях не исключается и аэрозольный механизм инфицирования (воздушно-капельным и пылевым путями).

Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источник инфекции: больные, вирусоносители, больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда боли в животе, в тяжелых случаях – судороги и нарушение сознания, нерезко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей.

При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу.

В настоящее время каких-либо специфических средств лечения, либо вакцины против данной инфекции - не существует.

Чтобы не заболеть энтеровирусной инфекцией Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области рекомендует соблюдать ряд простых, но эффективных профилактических мер.

Употреблять для питья только кипяченую или бутилированную воду и напитки в фабричной расфасовке.

Не пить воду из непроверенных источников, при употреблении напитков в общественных точках и из питьевых фонтанчиков предпочтительнее использовать индивидуальный одноразовый стакан.

Не использовать для питья воду из случайных природных водоисточников - колодцы, фонтаны, ключи, озера, реки и т.д.

Тщательно мыть фрукты и овощи водой гарантированного качества (бутилированная, кипяченая).

При купании в плавательных бассейнах избегать попадания воды в рот. Помните, что это наиболее вероятная возможность заразиться.

Избегать и максимально сократить пребывание в закрытых помещениях, в местах массового скопления людей, контакты с больными людьми.

Соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Проводить влажную уборку жилых помещений, не реже 2 раз в день проветривать помещения.

Не приобретать продукты у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.

При появлении симптомов заболевания:

- не заниматься самолечением;

- срочно обратиться за медицинской помощью путем вызова на дом врача из поликлиники по месту жительства или (в случае тяжелого состояния) скорой медицинской помощи;

- до прихода врача свести к минимуму контакт с окружающими людьми.

Убедительно просим Вас соблюдать меры профилактики и серьезно относиться к своему здоровью!

Цель: характеристика особенностей заболеваемости и этиологического фактора энтеровирусной инфекции (ЭВИ) на ряде территорий России в 2016 г.

Материалы и методы: исследовано 2138 проб фекалий от больных ЭВИ. Выделение и идентификацию энтеровирусов проводили вирусологическим методом и путём частичного секвенирования области генома VP1. Филогенетические деревья были построены методом Bayesian Monte Carlo Markov Chain.

Результаты: Эпидемические подъемы заболеваемости ЭВИ в 2016 г. были отмечены на ряде территорий России. В Саратовской области средний многолетний показатель заболеваемости ЭВИ был превышен в два раза. Показатель заболеваемости энтеровирусным менингитом – 3,21 на 100 000 населения (77% от всех случаев ЭВИ) – был выше, чем на других территориях. В Костромской области показатель заболеваемости ЭВИ в 2016 г. был превышен в 11 раз по сравнению с предыдущим годом. На обеих территориях рост заболеваемости был связан с активным включением в циркуляцию энтеровируса ECHO30. Вирусы ЕСНО30 из Саратовской области принадлежали генотипу h и относились к двум филогенетическим группам, в одну из которых вошли также штаммы, изолированные от больных ЭВИ в Костромской области. В Мурманской и Ленинградской областях в 2016 г. заболевания протекали в основном в видевирусной экзантемы полости рта и конечностей, были зарегистрированы групповые очаги в детских дошкольных учреждениях. Этиологическим фактором оказались вирусы Коксаки A6, которые относились к разным генетическим вариантам.

Заключение: эпидемические подъемы заболеваемости энтеровирусной инфекцией с преобладанием различных клинических форм заболевания были обусловлены разными этиологическими факторами. На территориях, где превалировала клиника энтеровирусного менингита, в качестве этиологического агента были детектированы энтеровирусы ЕСНО 30, которые принадлежали к разным вариантам генотипа h. У больных с клиникой вирусной экзантемы полости рта и конечностей на территориях, где эта клиническая форма была ведущей, основным этиологическим фактором были вирусы Коксаки A6 разных генетических вариантов.

Романенкова Наталья Ивановна – ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Бичурина Маина Александровна – заведующая лабораторией этиологии и контроля вирусных инфекций, доктор медицинских наук

Голицына Людмила Николаевна – ведущий научный сотрудник, кандидат биологических наук

Розаева Надежда Рашитовна – старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Канаева Ольга Ильинична – научный сотрудник

Черкасская Ирина Валерьевна – главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора

Кириллова Лидия Петровна – начальник вирусологического отделения микробиологической лаборатории

Батаева Анна Юрьевна – заместитель руководителя Управления

Барышникова Анастасия Сергеевна – врач-вирусолог отделения вирусологических исследований микробиологической лаборатории

Новикова Надежда Алексеевна – заведующая лабораторией молекулярной эпидемиологии вирусных инфекций, доктор биологических наук

1. Онищенко, Г.Г. Сезон энтеровирусного серозного менингита в Нижнем Новгороде в 2007 году: молекулярно-эпидемиологические аспекты / Г.Г. Онищенко [и др.] // Журн. микробиол. – 2009. – № 2. – С. 24–30.

2. Бичурина, М.А. Сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Новгородской области / М.А. Бичурина [и др.] // Инфекция и Иммунитет. – 2012. – Т. 2, № 4. – С. 747–752.

3. Шишко, Л.А. Этиология сезонных подъёмов заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Архангельской области / Л.А. Шишко [и др.] // Инфекция и Иммунитет. – 2013. – Т. 3, № 2. – С. 65–72.

4. Бичурина, М.А. Роль энтеровируса ECHO30 в этиологии энтеровирусной инфекции на Северо-западе России в 2013 году / М.А. Бичурина [и др.] // Журнал инфектологии. – 2014. – Т. 6, № 3. – С. 84–91.

5. Бичурина, М.А. Групповые заболевания энтеровирусной инфекцией, обусловленные вирусами Коксаки А16, на Северо-западе России / М.А. Бичурина [и др.] // Журн. микробиол. – 2014. – № 2. – С. 51–58.

6. Ray CG. Sherris Medical Microbiology. 4th ed. NY (USA): The McGraw-Hill Companies; c2004. Chapter 12, Enteroviruses; p. 531-41.

7. Лукашев, А.Н. Молекулярная эпидемиология вируса ECHO 6 – возбудителя вспышки серозного менингита в Хабаровске в 2006 г. / А.Н. Лукашев [и др.] // Вопросы вирусологии. – 2008. – Т. 53, № 1. – С. 16–21.

8. Романенкова, Н.И. Надзор за полиомиелитом и энтеровирусной инфекцией на ряде территорий Российской Федерации / Н.И. Романенкова, М.А. Бичурина, Н.Р. Розаева // Журн. микробиол. – 2011. – № 6. – С. 32–36.

9. Khetsuriani N, Lamonte-Fowlkes A, Oberste S, et al. Enterovirus surveillance – United States, 1970 – 2005. Morbid. Mortal. Wkly Rep. 2006; 55 (8):1–20.

10. Zang Y, Wang D, Yan D, et al. Molecular evidence of persistent epidemic and evolution of subgenotype B1coxsaсkievirus A16-associated hand, foot, and mouth disease in China. J. Clin. Microbiol. 2010 Feb; 48 (2): 619-22.

11. Osterback R, Vuorinen T, Linna M, et al. Coxsackievirus A6 and Hand, Foot, and Mouth Disease, Finland. Emerg Infect Dis. 2009 Sep; 15(9):1485-88.

12. Bracho MA, Gonza.lez-Candelas F, Valero A, et al. Enterovirus co-infections and onychomadesis after hand, foot, and mouth disease, Spain, 2008. Emerg. Infect. Dis. 2011 Dec; 17 (12): 2223-31.

13. He YQ, Chen L, Xu WB, et al. Emergence, Circulation, and Spatiotemporal Phylogenetic Analysis of Coxsackievirus A6- and Coxsackievirus A10-Associated Hand, Foot, and Mouth Disease Infections from 2008 to 2012 in Shenzhen, China. J. Clin. Microbiol. 2013 Nov; 51 (11): 3560-66.

14. Bian L, Wang Y, Mao Q, et al. Coxsackitvirus A6: a new emerging pathogen causing hand, foot and mouth disease outbreaks worldwide. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2015 Jun; 13 (9): 1061-71.

15. Polio laboratory manual. WHO/IVB/04.10. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2004. 157 p.

16. Nix WA, Oberste MS, Pallansch MA. Sensitive seminested PCR amplification of VP1 sequences for direct identification of all enterovirus serotypes from original clinical specimens. Clin. Microbiol. 2006 Aug; 44 (8): 2698-704.

17. Tamura K, Peterson D, Peterson N, et al. MEGA5: Molecular Evolutionary Genetics Analysis using Maximum Likelihood, Evolutionary Distance, and Maximum Parsimony Methods. Mol. Biol. Evol. 2011 Oct; 28 (10): 2731-39.

18. Drummond AJ, Suchard MA, Xie D, Rambaut A (2012) Bayesian phylogenetics with BEAUti and the BEAST 1.7. Mol Biol Evol. 2012 Feb; 29 (8): 1969-73.

19. Новикова, Н.А. Молекулярный мониторинг неполиомиелитных энтеровирусов на территории России в 2008–2011г. / Н.А. Новикова [и др.] // Журн. микробиол. – 2013. – № 1. – С. 75–78.

21. Bailly JL, Mirand A, Henquell C, et al. Phylogeography of circulating populations of human echovirus 30 over 50years: nucleotide polymorphism and signature of purifying selection in the VP1 capsid protein gene. Infect. Genet. Evol. 2009 Jul; 9 (4): 699-708.

22. Голицына, Л.Н. Молекулярная характеристика эпидемического варианта вируса ЕСНО30-2013 / Л.Н. Голицына [и др.] // Сборник трудов VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Молекулярная диагностика-2014". – М., 2014. – Т. 1. – С. 416–417.

23. Yang XH, Yan YS, Weng YW Molecular epidemiology of Echovirus 30 in Fujian, China between 2001 and 2011. J. Med. Virol. 2013 Apr; 85 (4): 696-702.

25. Голицына, Л.Н. Вирус Коксаки А6 в Российской Федерации в 2014 году / Л.Н. Голицына [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2015. – № 28. – С. 12–20.

26. Puenpa J, Vonqpunsawad S, Osterback R, et al. Molecular epidemiology and evolution of human coxsackievirus A6. J. Gen. Virol. 2016 Dec; 97 (12): 3225-31.

27. Новик, Е.С. Значимость водного фактора в возникновении вспышек энтеровирусной инфекции на территории Хабаровского края / Е.С. Новик [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2009. – № 14. – С. 6–13.

28. Hovi T, Stenvik M, Partanen H, Kangas A. Poliovirus surveillance by examining sewage specimens. Quantitative recovery of virus after introduction into sewage at remote upstream location. J. Epidemiol. Infect. 2001 Aug; 127 (1): 101-6.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины . Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника (энтерит) наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит , при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит , при поражении внешней оболочки сердца – перикардит . У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты . У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит . Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита . Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции , когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Лечение энтеровирусной инфекции .

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит…) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

При первых признаках заболевания у ребенка – незамедлительно обращайтесь к врачу.

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 2 августа 2017 г. N 04-п

ОБ УСИЛЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ

ИНФЕКЦИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Я, Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области, О.А.Историк, проанализировав ситуацию по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), паразитарными болезнями, состоянию питьевого водоснабжения в Ленинградской области и учитывая интенсивность миграции населения между городом Санкт-Петербургом и Ленинградской областью, отмечаю ухудшение эпидемической обстановки.

В Ленинградской области отмечается рост заболеваемости ОКИ ротавирусной и норовирусной этиологии. Уровни заболеваемости данными инфекциями в области выросли с 2010 г. по 2016 г. в 2 раза, а удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 14% до 30%.

В 2017 году показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными вирусными возбудителями, на 21% выше по сравнению с аналогичным периодом 2016 года (76,03 на 100 тыс. населения) и превышают среднее многолетнее значение (СМУ) на 3,9%. Уровень заболеваемости ротавирусными и норовирусными инфекциями выше аналогичного периода прошлого года на 8% и 69% соответственно.

В январе 2016 года среди населения п. Большие Колпаны в Гатчинском районе и в марте 2017 года среди населения п.г.т. Рощино Выборгского района зарегистрированы очаги ОКИ с водным путем передачи инфекции вирусной этиологии. Общее число пострадавших составило 183 человека, в том числе 134 ребенка.

В Ленинградской области за январь – июнь 2017 года зарегистрировано 4 очага кишечных инфекций (ОКИ) вирусной этиологии в детских образовательных учреждениях, пострадало 22 ребенка. Случаи заболеваний были вызваны возбудителями вирусной этиологии: норовирусами – 80%, ротавирусами – 20%.

При проведении эпидемиологических расследований групповой заболеваемости детей в организованных коллективах у персонала выявлены возбудители вирусной этиологии (норо- и ротавирусы), что и привело к формированию очагов.

В целях оптимизации противоэпидемической работы, недопущения формирования очагов инфекционных и паразитарных болезней, в том числе в организованных коллективах, связанных с факторами окружающей среды (питьевая вода, продукты питания, пищевое сырье), своевременной локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера на территории Ленинградской области и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 11), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6, N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 24, ст. 3069; N 26, ст. 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477; N 30 (ч. 1), ст. 4079), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 N 302н “Об утверждении перечней вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические осмотры, и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и(или) опасными условиями труда” постановляю:

1. Рекомендовать Главам Администраций муниципальных образований районов:

1.1. Провести до 20 сентября 2017 года заседания санитарно-противоэпидемических комиссий по вопросу профилактики острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на организацию уличной торговли продуктами питания, качество питьевой воды, подаваемой населению, проведение противоэпидемических мероприятий при регистрации очагов групповых инфекционных заболеваний в организованных коллективах.

1.2. Разработать и ежегодно до начала летнего сезона осуществлять планы мероприятий, направленные на охрану и улучшение санитарного состояния водных объектов, расположенных на территории муниципальных образований и используемых населением для рекреационных целей, подготовку и обустройство пляжных зон и мест купания в соответствии с санитарными правилами и нормами; согласовывать с Управлением Роспотребнадзора по Ленинградской области места купания населения.

1.3. При рассмотрении и принятии решений, касающихся вопросов открытия и функционирования ярмарок, а также иных подобного рода упрощенных форм торговли (разносной, развозной торговли), в том числе при рассмотрении соответствующих обращений хозяйствующих субъектов, обеспечить организаторами ярмарок, продавцами выполнение санитарно-эпидемиологических требований:

1.3.1. по содержанию территории, предоставляемой под организацию торговых мест, требованиям санитарно-гигиенических правил и нормативов;

1.3.2. наличие у продавцов санитарной одежды и прохождение ими обязательных медицинских профилактических осмотров, гигиенической подготовки и аттестации, профилактических прививок против инфекционных болезней, в том числе против гепатита A и брюшного тифа;

1.3.3. соблюдение условий хранения, сроков реализации продукции, обеспечение холодильным оборудованием при реализации скоропортящейся и особо скоропортящейся продукции;

1.3.4. организовать контроль за наличием у продавцов соответствующей документации на продукцию, подтверждающей ее происхождение, качество и безопасность.

1.4. Принять дополнительные организационные меры по:

1.4.1. недопущению несанкционированной торговли пищевыми продуктами;

1.4.2. запрету торговли грибами, овощами, фруктами, бахчевыми в неустановленных местах, навалом, с земли;

1.4.3. запрещению реализации на территории садоводств и дачных некоммерческих товариществ скоропортящихся и особо скоропортящихся продуктов питания вне стационарных объектов мелкорозничной сети, а также в специально оборудованных средствах передвижной торговли (в т.ч. типа “ТОНАР”) без наличия холодильного (морозильного) оборудования и документов, подтверждающих качество и безопасность продукции;

1.4.4. по выявлению бесхозных, не эксплуатирующихся артезианских скважин, организовать их тампонирование.

2. Руководителям хозяйствующих субъектов (ИП и ЮЛ), осуществляющих деятельность в сфере производства и оборота продовольственного сырья и пищевых продуктов, общественного питания:

2.1. Принять дополнительные меры, направленные на повышение санитарной надежности пищевых объектов, предупреждение и устранение нарушений требований санитарных правил на этапах производства и оборота пищевых продуктов.

2.2. Обеспечить проведение эффективного производственного, в т.ч. лабораторного, контроля за выполнением санитарных правил и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечением производства продукции, отвечающей требованиям Технических регламентов Евразийского экономического союза.

2.3. Принять меры по обеспечению условий, необходимых для своевременного прохождения персоналом предварительных и периодических медицинских осмотров, гигиенического обучения и воспитания работников по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и обязательному обследованию работников профессий, указанных в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 N 302н, п. 14, 15, 26 Приложения N 2 “Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медосмотры (обследования) работников” (далее – Приказ N 302н), на носительство возбудителей кишечных инфекций, в том числе вирусных (рота-, норовирусы), при поступлении на работу и в дальнейшем не реже 1 раза в год.

2.4. Организовать контроль за наличием у работников профилактических прививок против инфекционных болезней, включенных в календарь профилактических прививок, в том числе против гепатита A и брюшного тифа.

3. Руководителям организаций, учреждений и предприятий всех форм собственности при осуществлении водоподготовки, транспортировки и подачи питьевой воды абонентам с использованием централизованных или нецентрализованных систем холодного водоснабжения:

3.1. Провести профилактическую дезинфекцию (хлорирование) водопроводных сетей и общественных колодцев с последующей промывкой, обеспечить проведение механической очистки с последующей дезинфекцией накопительных емкостей питьевой воды на водоочистных сооружениях не реже 1 раза в год.

3.2. Принять меры по разработке проектов и организации зон санитарной охраны источников водоснабжения и водоводов, обеспечить надлежащий режим в зонах санитарной охраны источников питьевого водоснабжения. Проекты зон санитарной охраны согласовать с Управлением Роспотребнадзора по Ленинградской области, границы зон утвердить в комитете природных ресурсов Ленинградской области.

3.3. Обеспечить проведение производственного лабораторного контроля качества питьевой воды в соответствии с рабочими программами производственного контроля.

3.4. В течение 3 рабочих дней со дня получения результатов лабораторных исследований и испытаний, свидетельствующих о несоответствии качества воды установленным требованиям, направлять в соответствующий территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области выписку из журнала контроля качества воды (любым способом, позволяющим подтвердить факт и дату получения выписки территориальным отделом).

3.5. Включить в рабочие программы производственного контроля качества воды из источников водоснабжения исследование воды 2 раза в год (весна, осень) на наличие вирусного загрязнения: РНК рота-, норо-, астро- и энтеровирусов, антигенов гепатита A.

3.6. Своевременно информировать органы исполнительной власти, территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области, другие заинтересованные ведомства об аварийных ситуациях, непредвиденных остановках производства, нарушениях технологических процессов, создающих опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний, опасность загрязнения окружающей среды.

3.7. Обеспечить условия, необходимые для своевременного прохождения периодических и профилактических медицинских осмотров, гигиенического обучения и воспитания по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и обследований работников, указанных в п. 25 Приложения N 2 Приказа N 302н.

3.8. Организовать контроль за наличием у работников профилактических прививок против инфекционных болезней, включенных в календарь профилактических прививок, в том числе против гепатита A и брюшного тифа.

4. Руководителям хозяйствующих субъектов (ЮЛ и ИП), осуществляющих эксплуатацию плавательных бассейнов, в том числе бассейнов при образовательных, дошкольных и оздоровительных учреждениях, включить в программы производственного контроля качества воды плавательных бассейнов исследование воды на наличие вирусного загрязнения (РНК рота-, норо-, астро- и энтеровирусы) 2 раза в год (весна, осень).

5. Рекомендовать комитету общего и профессионального образования Ленинградской области и органам местного самоуправления, осуществляющим управление в сфере образования, принять необходимые меры:

5.1. По обязательному прохождению периодических и профилактических медицинских осмотров, гигиеническому обучению и воспитанию по вопросам профилактики инфекционных заболеваний работников детских дошкольных и общеобразовательных учреждений.

5.2. По обязательному лабораторному обследованию работников детских дошкольных учреждений и работников пищеблоков общеобразовательных учреждений, указанных в п. 14, 15, 20 Приложения N 2 приказа N 302н, на носительство возбудителей кишечных инфекций, в том числе вирусных (рота-, норовирусы), при поступлении на работу, возвращении из отпуска (не реже 1 раза в год).

6. Руководителям медицинских организаций Ленинградской области вне зависимости от форм собственности:

6.1. Обеспечить учет, регистрацию и своевременное информирование территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области о случаях заболеваний ОКИ среди населения всех возрастов.

6.2. Обеспечить своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных инфекций, в т.ч. проведение диспансерного наблюдения за переболевшими, санации бактерио/вирусоносителей и контрольного обследования лиц декретированного контингента, в соответствии с требованиями СП 3.1.1.3108-13 “Профилактика острых кишечных инфекций”.

6.3. Принять меры по обеспечению этиологической расшифровки острых кишечных инфекций как бактериальной, так и вирусной этиологии.

6.4. Обеспечить обучение специалистов медицинских организаций Ленинградской области, медицинского персонала, задействованного в обслуживании детских организованных коллективов, по вопросам клиники, диагностики и профилактики ОКИ, в том числе вирусной этиологии, своевременного информирования органов и организаций Роспотребнадзора Ленинградской области о случаях инфекционных болезней.

7. Управляющим компаниям розничных рынков, организаторам ярмарок на территории Ленинградской области:

7.1. Обеспечить соблюдение установленных действующим федеральным законодательством, в том числе Федеральным закономот 30.12.2006 N 271-ФЗ “О розничных рынках и о внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации”, требований к обустройству, оборудованию и содержанию розничных рынков, к организации и осуществлению деятельности по продаже товаров (выполнению работ, оказанию услуг) на рынках, в т.ч.:

– по содержанию территории, предоставляемой под организацию торговых мест, требованиям санитарно-гигиенических правил и нормативов;

– наличие у продавцов санитарной одежды и прохождение ими обязательных медицинских профилактических осмотров;

– соблюдение условий хранения, сроков реализации продукции, обеспечение холодильным оборудованием при реализации скоропортящейся и особо скоропортящейся продукции;

– организовать контроль за наличием у продавцов соответствующей документации на продукцию, подтверждающей ее происхождение, качество и безопасность;

– принять дополнительные организационные меры по устранению нарушений, связанных с несанкционированной торговлей пищевыми продуктами, в том числе реализация которых запрещена и(или) ограничена, в неустановленных местах.

7.2. Не допускать торговлю скоропортящимися и особо скоропортящимися продуктами питания на открытых территориях рынков, микрорынков, ярмарок. Торговлю вышеуказанными продуктами осуществлять только в стационарных объектах мелкорозничной сети имеющих холодильное оборудование, а также в специально оборудованных передвижных средствах развозной торговли (в т.ч. типа “ТОНАР”) при наличии холодильного (морозильного) оборудования.

8. Руководителям садоводств, дачных некоммерческих товариществ:

8.1. Принять дополнительные организационные меры по:

8.1.1. недопущению несанкционированной торговли пищевыми продуктами;

8.1.2. запрету торговли грибами, овощами, фруктами, бахчевыми в неустановленных местах, навалом, с земли;

8.1.3. запрещению реализации на территории садоводств и дачных некоммерческих товариществ скоропортящихся и особо скоропортящихся продуктов питания вне стационарных объектов мелкорозничной сети, а также в специально оборудованных передвижных средствах передвижной торговли (в т.ч. типа “ТОНАР”) без наличия холодильного (морозильного) оборудования.

8.2. Разработать схемы санитарной очистки на территории садоводств и дачных некоммерческих товариществ.

8.3. Обеспечить вывоз твердых коммунальных отходов силами организаций, имеющих соответствующие лицензии на обращение с отходами.

8.4. Организовать производственный лабораторный контроль качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения (децентрализованных артезианских скважин, общественных колодцев), используемых на территории садоводств и дачных некоммерческих товариществ, включая исследования на наличие вирусного загрязнения: РНК рота-, норо-, астровирусов, энтеровирусов антигенов гепатита A.

9. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:

9.1. Довести до сведения районных органов исполнительной и законодательной власти, юридических лиц указанное Постановление и обеспечить контроль за его выполнением.

9.2. Обеспечить своевременное информирование органов муниципальной власти при неблагополучной эпидемиологической обстановке по ОКИ и принятие необходимых мер по ее стабилизации.

9.3. При регистрации очага групповой заболеваемости ОКИ в образовательных, медицинских организациях и других организованных коллективах детей и взрослых незамедлительно организовать санитарно-эпидемиологическое расследование с проведением эффективных противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага; своевременно и в полном объеме организовывать мероприятия по обследованию контактных лиц, отбору проб продуктов, воды, смывов.

9.4. С целью этиологической расшифровки эпидочага обеспечить контроль за своевременным и в полном объеме проведенным лабораторным обследованием больных и контактных лиц.

9.5. При проведении санитарно-эпидемиологических расследований в очагах групповой заболеваемости ОКИ обеспечить обязательное юридическое сопровождение на всех этапах противоэпидемической работы.

9.6. Направлять материалы в судебные органы с целью административного приостановления деятельности объектов в случае возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан при возникновении вспышечной заболеваемости ОКИ.

9.7. Организовать постоянное информирование населения об эпидемиологической обстановке по заболеваемости ОКИ и мерах профилактики с использованием средств массовой информации.

10. Главному врачу ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области” О.С.Мосевич обеспечить:

10.1. Постоянный мониторинг за заболеваемостью населения Ленинградской области острыми кишечными инфекциями.

10.2. Готовность лабораторий к проведению индикационных исследований на возбудителей ОКИ.

10.3. Полноту и качество проводимых лабораторных исследований пищевых продуктов, питьевой воды, объектов внешней среды, материала от больных и контактных лиц в соответствии с предполагаемым этиологическим фактором.

10.4. Качественное проведение гигиенического обучения и аттестации декретированных контингентов.

10.5. Проведение работы по профилактике ОКИ, в т.ч. и в средствах массовой информации.

11. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Ленинградской области М.А.Черного.