Экспозиция к вирусу что это

Эпштейн – Барр вирусная инфекция (ЭБВИ), является одним из самых распространенных заболеваний человека. По данным ВОЗ вирусом Эпштейн – Барр инфицировано около 55–60 % детей раннего возраста (до 3х лет), подавляющее большинство взрослого населения планеты (90–98 %) имеют антитела к ВЭБ.

Заболеваемость в разных странах мира колеблется от 3-5 до 45 случаев на 100 тыс. населения и является довольно высоким показателем. ЭБВИ относится к группе неуправляемых инфекций, при которых нет специфической профилактики (вакцинации), что, безусловно, влияет на уровень заболеваемости 6.

Эпштейн – Барр вирусная инфекция – острое или хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусом Эпштейн – Барр из семейства герпетических вирусов (Herpesviridae), обладающим излюбленной особенностью поражения лимфоретикулярной и иммунной систем организма.

При первичном заражении после активного увеличения количества вирионов в эпителиальной ткани они попадают в кровь и разносятся по всему организму. Большое количество их помимо слюнных желез обнаруживается также в клетках шейки матки, печени и селезёнки. Главной мишенью их становятся В-лимфоциты, клетки иммунной системы.

Важной отличительной чертой вируса является то, что он не тормозит и не нарушает размножение клеток, а наоборот – стимулирует их клонирование. В результате в острой фазе заражения количество лимфоцитов лавинообразно увеличивается, они заполняют лимфатические узлы, вызывая их набухание и уплотнение.

Поскольку В-лимфоциты сами по себе являются защитными клетками организма, заражение их вирусом приводит к подрыву иммунитета. Однако сами заражённые лимфоциты достаточно быстро и эффективно уничтожаются клеточными системами защиты — Т-лимфоцитами, Т-супрессорами и NK-лимфоцитами. При этом сами эти типы клеток вирусом Эпштейна – Барр не поражаются, и потому в любом случае играют важную роль в борьбе с вирусом. Однако при иммунодефиците их количество столь мало, что сдержать развитие инфекции они не могут.

Хроническая ВЭБ-инфекция формируется не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенной острой инфекции, а при отсутствии острого мононуклеоза в анамнезе – через 6 и более месяцев после инфицирования. Нередко латентная форма инфекции при снижении иммунитета переходит в хроническую инфекцию.

Хроническая ВЭБ инфекция может протекать в виде: хронической активной ВЭБ-инфекции, гемофагоцитарного синдрома, ассоциированного с ВЭБ, атипичных форм ВЭБ (рецидивирующие бактериальные, грибковые и другие инфекции пищеварительной системы, дыхательных путей, кожи и слизистых оболочек) 4.

Хроническая активная ВЭБ-инфекция характеризуется длительным течением и частыми рецидивами. Больных беспокоит слабость, повышенная утомляемость, чрезмерная потливость, длительная небольшая температура до 37,2–37,5°, кожные высыпания, иногда суставной синдром, боли в мышцах туловища и конечностей, тяжесть в правом подреберье, чувство дискомфорта в области горла, небольшой кашель и заложенность в носу, у некоторых пациентов неврологические расстройства – беспричинные головные боли, нарушения памяти, нарушения сна. Нередко пациенты жалуются на увеличение одного или группы лимфоузлов, возможно увеличение внутренних органов (селезенка и печень) 4. Наряду с такими жалобами при расспросе больного выясняется наличие в последнее время частых простудных инфекций, грибковых заболеваний, присоединение других герпетических болезней (например, простой герпес на губах).

Цель исследования: изучить особенности иммунитета у детей с хроническим течением ( cубфебрилитет неясного генеза) инфекции вируса Эпштейна – Барр.

Материалы и методы

Была обследована группа детей (n=10) в возрасте от 5 до 10 лет с субфебрилитетом неясного генеза и проявлениями герпеса на губах с положительным ИФА на вирус Эпштейна – Барр (IgG-VCAв высоких титрах, IgG-EBNA,IgG-EA) и положительным ПЦР на ВЭБ (табл 1). Также была обследована группа здоровых детей (n=10), сравниваемые группы детей сопоставимы по возрасту.

Всем детям проведено обследование иммунного статуса (CD3+,CD4+, CD8+, CD16+, CD22+, IgA, IgG, IgM, IgE) на базе Национального центра медицины Республики Саха (Якутия).

У всех детей с хроническим течением ЭВБИ отмечалась субфебрильная температура, головная боль, рецидивы ОРВИ, ангин, фарингитов, повышенную потливость, утомляемость, раздражительность.

Определение антител к антигенам вируса Эпштейна – Барр является важным методом диагностики данной инфекции. Наиболее важные в диагностическом плане антитела представлены ниже:

• IgM к VCA (к капсидному антигену) – выявляются в крови в первые дни и недели болезни, максимальны к 3-4-й недели заболевания, могут циркулировать до 3х месяцев, а потом их количество снижается до неопределяемой величины и исчезает совсем. Сохранение их более 3х месяцев указывает на затяжное течение болезни. Обнаруживаются у 90–100 % больных с острой ЭБВИ.
• IgG к VCA (к капсидному антигену) – появляются в крови спустя 1-2 месяца от начала болезни, затем постепенно снижается и сохраняется на пороговом (низком уровне) пожизненно. Повышение их титра характерно для обострения хронической ЭБВИ.
• IgM к EA (к раннему антигену) – появляется в крови в первую неделю заболевания, сохраняется в течение 2–3-х месяцев и исчезает. Обнаруживается у 75–90 % больных. Сохранение в высоких титрах длительной время (более 3–4-х месяцев) тревожно в плане формирования хронической формы ЭБВИ. Появление их при хронической инфекции служит индикатором реактивации. Нередко могут выявляться при первичном инфицировании у носителей ВЭБ.
• IgG к ЕA (к раннему антигену) – появляются к 3–4-й недели заболевания, становятся максимальными на 4–6 недели болезни, исчезают через 3–6 месяцев. Появление высоких титров повторно указывает на активацию хронической инфекции.
• IgG к NA-1 или EBNA (к нуклеарному или ядерному антигену) – являются поздними, поскольку появляются в крови через 1–3 месяца после начала заболевания. Продолжительное время (до 12 мес.) из титр достаточно высокий, а затем титр снижается и сохраняется на пороговом (низком) уровне пожизненно. Реактивация хронической инфекции или рецидив острой ЭБВИ наблюдается при высоких титрах IgG к NA антигену.

Схемы интерпретации результатов ИФА исследования

Из общего числа воспалительных заболеваний ЛОР-органов более 70% обусловлены вирусной инфекцией, в это число входят и герпесвирусные. Из них одно из первых мест занимают заболевания ЛОР-органов, возникающие в результате реактивации ВЭБ [9]. Известно, что хронический тонзиллит - это наиболее распространенное инфекционное поражение миндалин, характеризующееся нарушениями гуморального и клеточного иммунитета, которое может развиться после рецидивирующих острых тонзиллитов [8]. Поскольку хронические инфекционные процессы при ЛОР-заболеваниях могут протекать без выраженных изменений общего иммунного статуса организма, особое внимание привлекает состояние местного иммунитета [5]. Изучению показателей местной иммунной защиты ротоглоточной зоны посвящено много исследований, однако их данные не всегда однозначны. Также к числу нерешенных вопросов в оториноларингологии относится вопрос о роли вирусных инфекций и аутоиммунных реакций при хронических воспалительных заболеваниях, и их местных и общих проявлений и роли в патогенезе хронического тонзиллита.

Известно, что вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ) имеет глобальное распространение. Источником ВЭБ является больной человек или здоровый носитель. Вирус выделяется со слюной в продромальный период, в разгаре заболевания и при выздоровлении в период до 6 месяцев. Основной путь передачи вируса - воздушно-капельный от человека к человеку. Воротами инфекции при этом служит ротоглотка. Данные литературы о появлении ВЭБ в слюне здоровых носителей противоречивы, источниками могут являться как В-лимфоциты слизистой оболочки, так и плазматические клетки или клетки плоского эпителия. Также заражение может происходить контактно-бытовым и половым путями [2]. Типичные клинические проявления многообразны, но основными симптомами являются поражение ротоглотки (хронический тонзиллит), лихорадка, генерализованная лимфоаденопатия, особенно увеличение лимфоузлов шейной группы [10]. В зависимости от длительности пребывания вируса в клетке и связанных с этим изменений в ее функционировании различают три типа течения вирусной инфекции.

Если ВЭБ после заражения начинает активно размножаться в клетке, а образующееся многочисленное вирусное потомство одновременно покидает ее, то клетка подвергается лизису и гибнет. Вышедшие вирусы поражают другие чувствительные клетки. Подобным образом развивается литическая инфекция.

При персистентной инфекции размножение ВЭБ идет медленнее, а новые вирусные частицы покидают зараженную клетку постепенно. Клетка продолжает жить и делиться длительное время, хотя ее функционирование под влиянием вируса может измениться [7].

Последний тип - латентная (скрытая) инфекция, при которой в зараженной клетке реализуется лишь часть генетической информации ВЭБ, а образование ее потомства не происходит. Однако геном вируса встраивается в ядерные структуры клетки, при ее делении воспроизводится и с клеточными хромосомами передается дочерним клеткам. Во время латентной стадии транскрибируется ограниченное количество генов вируса и синтезируется небольшая часть его белков, которые поддерживают персистенцию ВЭБ в организме. В латентной стадии вирус может сохраняться в организме человека в течение всей жизни. При иммунодефицитом состоянии, на фоне болезни латентный провирус в зараженных клетках может активироваться и размножаться (стадия репликации). Репликация ВЭБ начинается с синтеза ранних белков и ДНК с последующей продукцией вирусного капсидного антигена (VCA). Это приводит к увеличению количества генетического материала вируса, появлению зрелых вирионов. Дальнейшее развитие инфекции может происходить пи литическому либо персистентному типу [7].

В большинстве случаев первичная ВЭБ-инфекция протекает субклинически и сопровождается продукцией специфических антител. Первичная ВЭБ-инфекция может переходить в хроническую форму [1].

Для выявления ДНК ВЭБ в настоящее время широко используют ПЦР. Чувствительность ПЦР при ВЭБ-инфекции наиболее высока при использовании для анализа проб слюны [6].

Существенную значимость для серодиагностики ВЭБ-инфекции имеет также определение антител к вирусным капсидным антигенам (VCA), ранним антигенам (EA), нуклеарному (ядерному) анти- гену (NA).

Острая фаза ВЭБ-инфекции характеризуется продукцией у больного анти-VCAIgM и IgG и в большинстве случаев наличием IgM и IgG, специфичных к комплексу ранних антигенов (EA).

Анти-VCAIgM начинают продуцироваться в первые дни заболевания, и их концентрация достигает максимума на 1-2 неделе. Наличие анти-VCAIgM в высоких титрах более 3 месяцев свидетельствует о затяжном течении заболевания или иммунодефицитном состоянии больного [4].

Анти-VCAIgG можно обнаружить в крови пациентов в первые недели после заболевания, а максимальные значения их концентрации - на 2-4 неделе. Также этот маркер обнаруживается в сроки от нескольких месяцев до года после инфицирования.

Анти-NAIgG начинает выявляться в крови инфицированных через 1-6 месяцев после начала заболевания и сохраняется на достаточно высоком уровне пожизненно. Их обнаружение свидетельствует о том, что заражение пациента произошло не ранее чем за 3-4 месяца до проведения обследования. У больных с иммунодефицитными состояниями этот серологический маркер может не определяться [10].

Клиническая картина Эпштейн-Барра вирусной инфекции характеризуется четкой цикличностью с выделением традиционных периодов: продромального, развернутой клинической картины и реконвалесцен- ции [1]. Одним из ранних симптомов заболевания в остром периоде болезни является поражение ротоглотки в виде тонзиллита.

По данным одних авторов, после перенесенной первичной инфекции происходит формирование напряженного противовирусного иммунитета, на фоне которого отсутствуют клинические проявления ВЭБ инфекции, а состояние человека расценивается как носительство ВЭБ. У носителей ВЭБ небольшое количество клеток (примерно от 1 до 50 на 1 млн), в основном В-лимфоцитов несут ee вирусную эписому [11]. Другие авторы считают ВЭБ инфекцию заболеванием иммунной системы с нарушением интерферонообразования, изменениями содержания и функционального состояния Т-лимфоцитов, NК [8]. Вместе с тем практически отсутствуют данные по из­менению параметров иммунной системы при латентной ВЭБ инфекции, реактивации ВЭБ и при хро­нической ВЭБ инфекции.

В связи с этим изучение уровня про- и противовоспалительных цитокинов позволят получить информацию о функциональной активности иммунокомпетентных клеток и особенностях инфекционного процесса при разном течении ВЭБ инфекции. Поэтому цель нашего исследования заключалась в анализе и выявлении особенностей локального цитокинового статуса (IL-6, IL-17, IL-4, IL-10, TGF-β₁, sIgA) и содержание секреторного IgAу пациентов с хроническим тонзиллитом на фоне ВЭБ-инфекции.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 50 человек (31 женщина и 19 мужчин) с диагнозом хронический тонзиллит, выставленным на основании жалоб пациентов, анамнестических данных, клинической картины. У всех пациентов произведен забор материала из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, а также методом ПЦР определяли ДНК вируса Эпштейн-Барра. Из них у 20 человек диагностирована ВЭБ-инфекция (1 группа), у 30 человек - Streptococcuspyogenes (2 группа). У всех обследованных пациентов хронический тонзиллит был в стадии обострения, о чем свидетельствовали наличие клинических симптомов, данные анамнеза и объективного осмотра. Больные обследованы в период разгара заболевания (1 день болезни), угасания клинических симптомов (7-й день) и в период реконвалесценции (28-й день). Контролем служили 15 человек - практически здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерных программ MicrosoftExel, Biostat с применением непараметрических методов и корреляционного анализа. Результаты представляли в виде медианы (Ме), верхнего и нижнего квартилей (Q25; Q75). Достоверность различия определяли при p

Описание

Развёрнутый комплекс лабораторных маркёров, позволяющий оценить наличие иммунитета к потенциально опасным для плода TORCH-инфекциям, выявить острую инфекцию.

Подготовка

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Важно!

TORCH-инфекции (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes) считаются потенциально опасными для развития ребёнка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2-3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Anti-Toxo-IgG (Антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii)

Антитела класса G к Токсоплазме гондии (Т. gondii).

Антитела класса G вырабатываются на антиген токсоплазмы при острой, подострой, хронической и латентной формах токсоплазмоза по истечении 3 - 4 недель с момента инфицирования. Антитела класса G обычно сохраняются пожизненно. Они выполняют защитную функцию и предотвращают в подавляющем большинстве случаев повторное инфицирование.

Особенности инфекции. Возбудитель — Toxoplasma gondii — относится к простейшим. Жизненный цикл возбудителя проходит внутри клеток организма-хозяина. Окончательный хозяин паразита — заражённые кошки и прочие представители семейства кошачьих выделяют с испражнениями особую форму токсоплазм — ооцисты. Ооцисты устойчивы во внешней среде. Попавшие в организм промежуточного хозяина (грызуны, птицы, скот, человек) ооцисты продолжают жизненный цикл, в мышечной и других тканях организма, где образуются псевдо- и истинные цисты.

Anti-Toxo-IgM (Антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii)

Антитела класса М к Toxoplasma gondii.

Анти-Toxo-IgM появляются в течение 2 недель после инфицирования и могут сохраняться до года и более. Их присутствие не является, таким образом, строгим показателем острой инфекции. Но обнаружение у ранее серонегативных (то есть не имевших антител к Toxoplasma gondii) женщин при беременности анти-Toxo-IgM антител указывает на свежую инфекцию, которая может приводить к врождённому токсоплазмозу.

Особенности инфекции. Возбудитель токсоплазмоза — токсоплазма (Toxoplasma gondii) — относится к простейшим. Жизненный цикл возбудителя проходит внутри клеток организма-хозяина. Окончательный хозяин паразита — заражённые кошки и прочие представители семейства кошачьих выделяют с испражнениями особую форму токсоплазм — ооциты. Ооцисты устойчивы во внешней среде. Попавшие в организм промежуточного хозяина (грызуны, птицы, скот, человек) ооцисты продолжают жизненный цикл, в мышечной и других тканях организма, где образуются псевдо- и истинные цисты.

Anti-CMV-IgG (Антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ)

Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).

В ответ на внедрение в организм цитомегаловируса (ЦМВ) развивается иммунная перестройка организма. Инкубационный период колеблется от 15 дней до 3 месяцев. При данной инфекции имеет место нестерильный иммунитет (то есть не наблюдается полной элиминации вируса). Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) нестойкий, медленный. Возможна реинфекция экзогенным вирусом или реактивация латентной инфекции. Вследствие длительного персистирования в организме вирус действует на все звенья иммунной системы больного. Защитная реакция организма проявляется, прежде всего, в виде образования специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ. Антитела класса IgG к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ) указывают на текущую или имевшую место в прошлом цитомегаловирусную инфекцию.

Anti-CMV-IgM (Антитела класса IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ)

Антитела класса IgM к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).

В ответ на внедрение в организм цитомегаловируса (ЦМВ) развивается иммунная перестройка организма. Инкубационный период колеблется от 15 дней до 3 месяцев. При данной инфекции имеет место нестерильный иммунитет (то есть не наблюдается полной элиминации вируса). Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) нестойкий, медленный. Возможна реинфекция экзогенным вирусом или реактивация латентной инфекции. Вследствие длительного персистирования в организме вирус действует на все звенья иммунной системы больного. Защитная реакция организма проявляется, прежде всего, в виде образования специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ. Специфические антитела отвечают за лизис внутриклеточного вируса, а также ингибируют его внутриклеточную репликацию или распространение от клетки к клетке. Сыворотки пациентов после первичной инфекции содержат антитела, реагирующие с внутренними протеинами ЦМВ (р28, р65, р150). В сыворотке выздоровевших людей содержатся в основном антитела, реагирующие с гликопротеинами оболочки.

Наибольшее диагностическое значение имеет определение IgM, как показателя активности процесса, что может свидетельствовать об остро текущем заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации. Появление анти-CMV IgM антител у ранее серонегативного пациента свидетельствует о первичной инфекции. При эндогенной реактивации инфекции IgM-антитела образуются нерегулярно (обычно в довольно низких концентрациях) или могут вообще отсутствовать. Выявление иммуноглобулинов класса G также позволяет определить первичную цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ), проводить наблюдение в динамике за лицами с клиническими проявлениями инфекции и помогать при ретроспективной диагностике. При тяжелой ЦМВИ, а также у беременных и детей раннего возраста выработка антител к ЦМВ замедлена. Это проявляется обнаружением специфических антител в низкой концентрации или отсутствием положительной динамики антител.

Anti-Rubella-IgG (Антитела класса IgG к вирусу краснухи)

Индикатор наличия иммунитета к вирусу краснухи.

Антитела класса IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3 - 4 недели с момента инфицирования и выявляются после окончания острого заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Выявление аnti-Rubella-IgG в концентрации менее 10 Ед/мл говорит об их недостаточном уровне для предохранения от клинических проявлений заболевания при экспозиции к вирусу краснухи или отсутствии.

Уровень аnti-Rubella-IgG более 10 Ед/мл рекомендован как показатель наличия иммунитета к данному вирусу. Определение титров аnti-Rubella-IgG в динамике (в парных исследованиях с интервалом 2 - 3 недели) используют при необходимости для подтверждения недавней инфекции вирусом краснухи (дополнительно к определению аnti-Rubella-IgМ). Достоверный рост титров IgG говорит об остроте процесса. Положительные результаты определения аnti-Rubella-IgG при тестировании пуповинной крови или крови новорожденных надо трактовать с осторожностью, поскольку специфические IgG могут передаваться плоду от матери через плаценту.

Anti-Rubella-IgM (Антитела класса IgM к вирусу краснухи)

Антитела класса IgМ к вирусу краснухи.

Определение IgM антител к вирусу краснухи используют в целях диагностики первичной инфекции вирусом краснухи (Rubella). Они могут быть обнаружены уже через 1 - 3 дня после появления клинических симптомов, и в большинстве случаев их концентрация быстро снижается за 6 - 8 недель от начала заболевания. Присутствие IgM антител к вирусу краснухи указывает на недавнюю инфекцию. Лабораторная диагностика этой инфекции у беременных женщин предпринимается для оценки риска инфицирования плода. Определение IgM важно также для диагностики врождённой краснухи у новорожденных детей.

Anti-HSV-IgG (Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов)

Антитела класса G к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, HSV), свидетельствующие о предшествующей или текущей инфекции вирусом простого герпеса 1 или 2 типов.

Антитела класса G вырабатываются в период хронической инфекции вирусом простого герпеса первого или второго типа.

Anti-HSV-IgМ (Антитела класса IgМ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов)

Антитела класса М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, HSV). Маркёр первичного инфицирования вирусом простого герпеса.

Антитела к вирусу герпеса класса М - первые антитела, формирующиеся после инфицирования вирусом герпеса, появляющиеся в крови в течение 1 - 2 недель от начала инфекции. Антитела IgM к вирусу герпеса - преимущественно маркёр первичной инфекции. У 10 - 30% людей с реактивацией старой инфекции также могут быть обнаружены антитела класса IgM.

Anti-H E V ( IgG ) – специфические иммуноглобулины класса G , свидетельствующие о возможной инфицированности гепатитом Е или о перенесенной инфекции.

Антитела класса IgG к вирусу гепатита Е, острое инфицирование гепатитом Е.

Синонимы английские

Antibodies to Hepatitis E Virus, IgG.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Острый гепатит по клинической картине сходен с вирусным гепатитом А. Он никогда не переходит в хроническую форму. Инфекция вызывается РНК-содержащим вирусом. Инкубационный период длится от 17 до 75 дней (в среднем 35-40 дней). Вирус гепатита Е по сравнению с вирусом гепатита А менее устойчив к разным факторам внешней среды.

Вирусный гепатит Е - довольно редкое для России заболевание, чаще всего он встречается в странах Юго-Восточной и Центральной Азии, в Средней Азии, в Северной и Центральной Африке и в Центральной Америке. Передается фекально-оральным путем. Наибольшую опасность это заболевание представляет для беременных женщин, среди которых смертность составляет 10-20 %. Хронических форм у гепатита Е нет. Вакцина против него еще не создана.

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он уже, как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную нечистотами воду. Восприимчивость неболевших к вирусу абсолютная. Гепатитом А болеют преимущественно дети, гепатитом Е - взрослые. Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е - в основном в тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии.

Возбудители гепатита Е внедряются в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и через кровь заносятся в печень, проникают в ее клетки и воспроизводятся в них. Одновременно вирусы их разрушают. Быстро нарастает иммунитет, вирус обезвреживается, пораженные клетки и вирусные частицы удаляются из организма. Если после гепатита А развивается пожизненная невосприимчивость к возбудителю, то после перенесенного гепатита Е иммунитет нестойкий и возможно повторное заражение.

Учитывая фекально-оральный механизм передачи, распространение гепатита Е связано с зараженной питьевой водой и плохими гигиеническими условиями.

Основными симптомами заболевания являются тошнота, слабость, желтуха, потемнение мочи, потеря аппетита, дискомфорт в правом подреберье, рвота и расстройство стула.

IgG к HEV начинают вырабатываться через 4-6 недель после инфицирования, быстро достигают максимума. Через 5-6 месяцев их уровень падает и повышается вновь во время реактивации инфекции.

Для чего используется исследование?

• Для определения инфицирования вирусом гепатита Е в острый период.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гепатита Е (темная моча и / или посветление стула, дискомфорт в правом подреберье, потеря аппетита, тошнота, рвота, лихорадка).
• Ухудшение состояния больного после появления желтухи
• Дифференциальная диагностика с гепатитом А.
• При возникновении признаков застоя желчи, сопровождающихся недомоганием и повышением температуры.
• При внезапном сочетанном или отдельном повышении уровня печеночных ферментов: билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП.
• При общих жалобах со стороны пищеварительной системы при условии недавнего пребывания в условиях, эндемичных по заболеваемости вирусным гепатитом Е, на территории с плохими гигиеническими условиями.
• При подозрении на гестоз у беременных.
• Оценка эффективности вакцинации.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательный.

Не обнаружено (отрицательный/сомнительный результат):

• отсутствие гепатита Е;
• слабая иммунная реакция пациента;
• ранняя стадия заболевания;
• выздоровление (отдаленные сроки).

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном результате "Сомнительно" результат следует рассматривать как отрицательный.

• острая стадия гепатита Е;
• экспозиция к вирусу гепатита Е в прошлом;
• вакцинация против гепатита Е.



• Отрицательный результат не исключает инфицирования вирусом гепатита Е или заболевания в прошлом.
• В мире есть случаи реинфицирования выздоравливающих людей.
• После перенесенного гепатита Е формируется достаточно устойчивый иммунитет (анти-HEV IgG), однако, в отличие от от иммунитета к вирусному гепатиту А, он не пожизненный.
• Инфекция особенно тяжело протекает у беременных, с быстрым развитием массивного некроза печени, приводя к самопроизвольному прерыванию беременности и даже к смерти матери и ребенка.
• Описаны случаи вертикальной передачи вируса (от матери к ребенку).

• anti-HAV, IgG
• anti-HAV, IgM
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
• Фосфатаза щелочная общая

Кто назначает исследование?

Терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог, эпидемиолог, гепатолог, гинеколог.

После того как в России была зарегистрирована первая смерть в связи с коронавирусом, граждане наконец начали осознавать, что эпидемия неизбежно затронет и их. Множатся призывы к соблюдению профилактических мер. Например, мыть руки рекомендует в программе "Вести" Гарик Сукачев.

Пациенты больницы в Коммунарке, изолированные с подозрением на коронавирус, призывают сидеть дома.

За карантин выступил и Денис Проценко, главврач больницы в Коммунарке.

Газета "Ведомости" вышла 20 марта с новым логотипом.

Многие из тех, кто уже самоизолировался, делятся впечатлениями от нового образа жизни.

Все эти встречи все это время могли быть звонками. Все. Всё.

Так. Расскажите, пожалуйста, а у вас соседи сверлят?

Не все семьи сохранятся по итогам карантина. Просидеть 90 дней в одной квартире с мужем/женой - это ведь никто не пробовал. Это же - как полет на космической орбитальной станции. Разница в том, что на станции - тренированные офицеры. А в семье-то - психи, девианты, с ним и в мирное время опасно находиться больше суток в замкнутом помещении.

Один из самых популярных в последние дни мемов – вариации на тему "куда пойти на выходных".

А кто-то находит в вынужденной изоляции удовольствие (в основном это люди бездетные).

Жителям Италии необходимость строгого карантина можно уже не объяснять, но и им оказалось не так уж просто привыкнуть к новому жизненному укладу.

Только что, по соседней улице проехала полицейская машина, объявляя в громкоговоритель, что не надо выходить из дома без необходимости.

"Ещё раз повторю, не выходите. Все мы должны думать, что стиснув зубы, мы преодолеем этот тяжёлый момент - наше 11 сентября, и через несколько недель вспомним, что Брешиа это львица Италии и смогла выдержать и встать на ноги". Это слова Емилио Дель Боно мэра города Брешиа.

Каждый вечер после 18 мы читаем сводки с фронтов эпидемии, созваниваемся с друзьями.
Смотрим репортажи оттуда, где сейчас тяжелее всего.
Привыкнуть к этому невозможно.
Не получается у меня привыкнуть и к новому и необходимому "порядку действий".
Что сделать сначала: одеться и потом маска и перчатки. Сначала перчатки, а потом маска. Что сделать сначала, после выхода в магазин. Снять маску или сначала перчатки, протереть обувь, сумку, ключи .
Помыть руки, продизинфицировать руки. Я уже не знаю, сколько раз в день я мою руки. Кажется, каждые 10 минут.
Утром выхожу на балкон и стараюсь заняться гимнастикой.
Стараюсь написать план. Покупок, порядка чтения книг, написать по пунктам, всё, чем я буду заниматься в ближайшее время.

В супермаркет пойду не раньше, чем через пять дней.
Что буду готовить сегодня? В холодильнике есть цуккини , помидоры, тунец, анчоусы, каперссы.
У меня, конечно же, есть спагетти.
Так что сейчас спагетти с тунцом и фаршированные цуккини.
Немного позже выложу рецепт.

Много в соцсетях и размышлений о том, как вездесущие карантинные меры изменят общество и культуру.

Вирус многих посадил дома, и в ближайшие недели выяснится - а так ли близки нам те люди, которых мы привычно называем близкими. Семья ли мы? Чего мы в результате с ними захотим - еще одного ребенка или этого близкого убить (кстати, я думаю, что после принудительного карантина будет одновременно волна рождаемости и волна разводов. И вот фиг знает, какая сильнее)

Вирус многих вывел на удаленку - и вдруг выяснится, что вы в компании не нужны. Что компании без работы многих справляются. А за что мы ему платим=то? - будет основной вопрос, когда карантин закончится. И будет массовая волна увольнений

Вирус сильно обесценил целые куски мировой экономики - туризм, ивенты, во многом авиа, непродуктовый ритейл, рекламу. И это волной покатится на всю экономику многих стран ( Италия, извините, вообще уже банкрот как страна). Непонятно, что через 3 месяца будет с работой, с рублем, с долларом, с евро, с единой Европой. Это только кажется, что далеко от нас, но экономика действительно мировая, и в перечисленных индустриях по миру каждый третий потеряет работу.

Вирус проявляет каждого из нас. Он фактически говорит каждому - тебе нужен план Б.
План Б - это честные ответы на вопросы и в результате подготовка:
- Понимание, где ты можешь работать, если твоя компания и индустрия всерьез заболеют.
- Понимание, что ты будешь делать, если твои близкие окажутся не близкими
- Понимание, как ты поступишь, если твоя страна банкрот . Понимание, как ты будешь действовать, если вдруг твои родственники умрут и ты будешь вынужден делить наследство с теми, с кем вчера сидел за общим столом

Возможно, все это пройдет мимо нас ( в конце-концов в России правда происходит что-то прекрасно странное с точки зрения проникновения вируса). Но если не пройдет, и в ближайшие с месяцы мы все будем жить в условиях карантина, мы должны понять: этот вирус не про страх смерти. Он про план Б для каждого из нас. которого практически ни у кого из нас нет.

Когда земля под ногами начинает плыть, человек теряет уверенность в завтрашнем дне, а вопросов становится больше, чем ответов, то начинается активный поиск смыслов. Людям нужны содержательные ответы, а не откляченные жопы. Интересно, что эпидемия пришлась на Великий пост, во время которого рекомендуется следовать совету исихастов, "ум в сердце погрузив". Эпидемия, заперев нас по квартирам, будто бы призывает: остановитесь, перестаньте жить напоказ, прислушайтесь к себе - вы так давно этого не делали.

Но если эпидемия затянется, то появится новый и самый страшный челлендж, когда запасы хлеба и зрелищ начнут истощаться. Вот тогда у этой серии "Черного зеркала" начнется кульминация. Что будет дальше, зависит от зрелости человечества. Обычно в этом сериале все заканчивается плохо, но бывают исключения

Со зрелищами нынче все действительно непросто. Любителям кино придется на время забыть о посещении кинотеатров и кинофестивалей.

Ну вот, и Каннский фестиваль
накрылся медным тазом.
Осталось мелочевку всю
взять -- и прихлопнуть разом.
(Только что сообщили, что Каннский фестиваль перенесен с мая на неопределенные сроки)

Еще более радикальный коллективный перформанс проходит в социальной сети Tik Tok, где популярны всевозможные "челленджи" – видео, в которых люди делают всевозможные опасные и глупые вещи.

Многие по-прежнему отрицают необходимость карантина и настаивают на том, что опасность коронавируса преувеличена. В Краснодаре пожилые женщины, члены движения "Отряды Путина", обвинили в происходящем Дональда Трампа.

Широко распространены теории заговора: одни считают, что панику ради выгоды раздувают биржевые спекулянты, другие – что главные плоды пожнут авторитарные правительства, которые под этим предлогом введут жесткие меры контроля над населением.

Начинаю понимать, что настоящая цель искусственной истерии вокруг коронавируса это глобальный передел финансовых рынков. Авиакомпании - часть большой игры. Сейчас разорятся большинство авиакомпаний мира, кроме тех, кто спонсируются государствами и крупными фондами. Будет убита всякая конкуренция на рынке авиаперевозок и вздернут тарифы, как уже было лет двадцать назад.

Доля коронавируса в числе общих смертей от пневмонии - капля в море. Вся истерика создана СМИ для расширения государства и это отлично работает. Процент осложнений и процент смертей от "COVID-19" такой же, как от всех остальных ходящих каждую зиму вирусов. % смертности от "COVID-19", даже если не минусовать из него варианты типа "рак в 85 лет в финальной стадии", теряется в общей статистике смертей от осложнений ОРВИ (в Италии умерло 4000, каждую зиму от осложнений гриппа умирает 50 000, а если взять остальные вирусы кроме гриппа, то ещё больше). Чиновники нашли повод получить беспрецедентные полномочия, которые они никогда бы не получили другим способом. И отобрать эти полномочия назад уже не получится.

Шумиха в СМИ и беспрецедентные меры на уровне целых государств подготавливают информационное поле для каких-то серьёзных перемен в мировой политике и экономике. Что-то такое, на что можно согласиться и что можно принять только при условии заранее спровоцированной атмосферы хаоса и страха.

В начале марта, когда пандемия коронавируса еще не была официально объявлена ВОЗ, писатель Борис Акунин называл ее не более чем "всемирной истерикой". Возможно, с тех пор он успел изменить свое мнение, но читателям своего фейсбука он об этом не сообщал.

Подлинной эпидемией - нет, пандемией - сейчас, по-моему, является не Коронавирус, а всемирная истерика, вызванная этой неслыханно опасной заразой, поразившей – страшно выговорить – 0,000013% мирового населения.
В Европе больше всего пострадала Италия, где умерли 197 человек, и итальянцы, кажется, в совершеннейшей панике. (Притом что от обычного гриппа [поправлено] в 2013-17 гг умерли более 68000 человек).
От одних нервов начался мировой финансовый кризис, который затронет многие миллионы людей, кого-то разорив, кого-то оставив без работы. И это несомненно еще только цветочки. Главное впереди.
Все больше убеждаюсь: главная проблема современного человечества - инфантильная внушаемость и любовь к стадному испугу.

В увеличение смертности пожилых людей в связи с пандемией не верит журналист и директор благотворительного фонда "СПИД.ЦЕНТР" ​Антон Красовский:

Другие комментаторы осуждают "отрицателей вируса" и напоминают, что они рискуют чужими жизнями.

Слушайте, это прям интереснейшее явление массовой психологии. Антивирусники. Диссиденты.
Из поста в пост, изо дня в день люди отрицают реальность. Аргументы, факты, статистика, собственные эвристические окрытия. Вируса нет, вируса нет, вируса нет, это кампания, это кампания, это заговор, это заговор, не все так просто, мне доктор Рошаль/Петров/вирусолог Сидоров/Аникеев/эпидемиолог Васечкин/Иванов говорил/от СПИДА/рака/гриппа/инсульта больше умирают/это все Путин ради Конституции придумал/смотри, кому выгодно!/это Америка/Китай/Россия/марсиане.

В личных отношениях антивирусники довольно агрессивны. Им так страшно терять мир, который уже изменился и непонятно как и насколько, и они готовы растерзать гонца, приносящего плохие вести. Растерзать Мишустина и Собянина им не под силу, даже Соловьева и Мацкявичуса, но можно попробовать куснуть ближнего, обесценив его тревогу, озабоченность, готовность принимать меры.

Интереснейшие наблюдения. Хотя плата за них довольно высока - иногда это разрушает отношения.

В конце-концов, верите вы в вирус или нет, живете по принципу "фигня, прорвемся" или исповедуете философию "мы всё равно все умрем" - черт с вами. Вы других людей под удар не подставляйте. Вам собственное удовольствие и привычный образ жизни, которым вы не хотите на месяц-два пожертвовать дороже чужой жизни? Ну так не удивляйтесь отношению.

P.S. . а, впрочем, это не для "наших людей". Социальная ответственность и чуть-чуть меньше эгоизма - это не про нас. Нашим согражданам и себя-то наплевать, не то что на окружающих. По способности изобретать отмазки, чтобы оправдать собственное ничегонеделание - "наш человек" впереди планеты всей. И "маски вредны", и "карантин не спасает" и что еще угодно.

В непривычной роли голоса разума выступает Сергей Марков:

В России по поводу борьбы с коронавирусом идет политическая
борьба. Принимать жесткие и нужные меры против эпидемии коронавируса мешают несколько подходов.
1. Традиционный советский фатализм. Ведь большинство у нас еще советские люди. Они помнят и в глубине души убеждены, что мы, Россия и они, остальной мир живут в разной реальности. У них экономические кризисы, а у нас пятилетки и экономический рост. У них тяжелый рок и наркотики, а у нас ВИА и дискотеки и алкоголики в майках. То есть в мире то пандемия есть, а вот у нас то ее нет. И это нормально. Так было всегда.
2. Традиционный русский православный фатализм. Убеждение, что эпидемии ниспосланы Богом на погрязший в грехах мир. А в России веры в Бога больше, чем в Европе, и Россия будет спасена Богом. В крайних формах этот фатализм виден, когда десятки тысяч людей в период эпидемии целуют мощи, стоя в очереди в церкви. И убеждены, что им от этого будет не хуже, а лучше.
3. Новый российский фатализм. Убеждение, что по ТВ новости всегда врут в интересах тех, у кого власть и деньги. А реальная жизнь совсем другая. И наверняка эта история с коронавирусом это чья то афера, какой была у нас приватизация и якобы демократия 90х. И их фатализм подтверждается их собственным опытом 90х годов. Когда они выжили и в сто раз худших условиях. Надеются выжить и сейчас, вопреки всему.
4. Новый российский лоббизм. Когда бизнес требует от власти не спешить с жесткими мерами, чтобы бизнес не потерял деньги. И бюрократия склоняется к бизнесу, не бесплатно. И только жесткий приказ президента может заставить бюрократию действовать в интересах страны, а не бизнеса.
5. Новейший международный социал-дарвинизм. Это общая политическая линия, требующая перейти от стратегии Сдерживания эпидемии (Containment ) с стратегии Смягчения последствий эпидемии (Mitigation). Ее придерживается правительство Великобритании сейчас. В российской элите у стратегии Mitigation тоже много сторонников. Пусть слабое отомрет, говорят они тихо между собой, - от этого сильным будет только легче идти вперед. Меньше пенсионеров - меньше трат на пенсионные фонды и меньше голосующих за популистов Путина, Трампа, Сальвини. Нужно думать больше об экономической цене борьбы против эпидемии, - призывают они. Чаще всего сторонники стратегии Mitigation прямо не говорят, а пишут как бы научные тексты. Но их сторонники из числа обычно блогерш- любовниц олигархов, называют вещи своими именами.
Поэтому большинство у нас в в глубинном народе, и в элите реально против жесткой борьбы с эпидемией.

Между тем президент Трамп тоже призывает мыть руки.

С экстренным обращением к немецкому народу выступила Ангела Меркель, и текст этой эмоциональной речи широко разошелся в том числе в российских соцсетях. "В Германии у нас есть отличная система здравоохранения, возможно, одна из самых лучших в мире. Это вселяет надежду. Но и наши больницы не справились бы, если бы в кратчайшее время в них поступило бы слишком много пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции. Это не просто абстрактные цифры статистики, это – отцы и дедушки, матери и бабушки, спутники жизни, люди. А мы – это общество, в котором важна каждая жизнь, важен каждый человек", – сказала канцлер.

Вульгарные тошнотворные российские телеведущие заявляют о том, что от гриппа тоже умирают и "паника кому-то выгодна". Обнуленный пока не выступает.

Как приятно после этого послушать Меркель: "это не абстрактные цифры статистики. Это люди. Это чья-то мама или бабушка, чей-то папа или дедушка".

Житель Германии Дмитрий Губин поддерживает жесткие карантинные меры ​и призывает россиян опомниться, пока не поздно:

Видимо, впервые в жизни начну банить комментаторов по всем каналам, исключая телеграм, где комментарии невозможны по определению. Потому что со всех сторон: ты паникер и гадина, ты в Германии, а немцы это фашисты, сколько тебе заплатили за раздувание паники, а у нас все хорошо.

Я пишу для тех, кто понимает, что Германия следует за Италией, а Россия последует за Германией. Сначала первые 50 или 10 выявленных случаев, а потом резкий скачок, и вот уже не хватает больниц, палат, ИВЛ (кстати, не помогающих, хотя, говорят, помогают ЭКМО, аппараты экстракорпоральной мембранной оксигенации, которых очень мало даже в развитых странах), моргов, гробов, крематориев. Это происходит не во всех районах, но там, где происходит, происходит вот так, как в этом репортаже ZDF из Кремоны. Краткий перевод (после разъяснений про спецодежду): "Эта поза обычно помогала с пневмонией, но сейчас не помогает ничто. Они все умирают. Нам нужен хотя бы один положительный случай, чтобы мы знали, что помогает! За все время спасли только одного 23-летнего. Мы сбиваемся с ног. Они все умирают, это тяжело переносить".

Кто в России, должен понять, что все очень, очень серьезно. А когда вместо главы государства у тебя не просто тупая корова, но выживший из ума шлепок, очень удачно обеими ногами прыгнувший сразу на четыре грабли (нефть, конституция, доллар, корона - сравнение не мое, а Собчак), то спасти себя можешь только ты сам. Я не исключаю, что Аугсбург скоро станет немецкой Кремоной. Мои согорожане все для этого сделали. Кремона (Кремоны) будут и в России, для этого тоже сделано немало.

У вас тикают часы, все более превращающиеся в считанные, чтобы придумать, как минимизировать риски, поскольку исключить их не выйдет уже ни у кого и нигде. Даже отсидеться на вилле, закатывая пиры во время чумы, не выйдет. Как показывает опыт Италии, службы доставки начинают растягивать сроки доставки до 2 недель очень и очень быстро. Но - на три месяца изоляции нам рассчитывать нужно. Блокадникам, в конце концов, приходилось куда хуже, но некоторые выжили. И на работу при этом не ходили. Я надеюсь, что меня читает хотя бы один чиновник, и, возможно, он подумает, как переходить на реально военное положение. Как сказал Пиотровский, закрывая Эрмитаж - идет война. Макрон, закрывая Францию, про la guerre сказал 6 раз. Умные ребята. Им бы по уму действовать на неделю раньше.