Доброкачественный пост вирусный миозит детского возраста

В период ОРВИ ваш ребенок внезапно может пожаловаться на сильную боль в ногах или вообще какое-то время не сможет ходить. Шокирующий симптом, но не спешите хвататься за валерьянку и звонить в скорую. Вероятнее всего ничего страшного не произошло.

Что это значит?

Обычно сценарий болезни у детей детсадовского и младшего школьного возраста выглядит так:

Сначала недомогание, жалобы на боль в горле;

Потом лихорадка и подъем температуры;

Спустя 2–3 беспокойные ночи состояние стабилизируется, и температура возвращается в норму.

Врачи называют этот период реконвалесценцией, или началом выздоровления. Пациент ещё чувствует слабость, но уже идет на поправку. И вот этот самый момент он может начать ходить на цыпочках, жаловаться на боль в ногах. Некоторые вообще не могут ходить.

Впервые это заболевание было описано в 1957 году шведским врачом Лундбергом, который наблюдал за состоянием 74 маленького ребенка во время сезонной эпидемии гриппа. Он отметил необычную разновидность диффузной миалгии.

Дальнейшие эксперименты на животных показали, что вероятной причиной детского миозита является проникновение вируса непосредственно в мышечную ткань и его неспособностью к размножению внутри миоцитов (мышечных клеток).

В некоторых случаях при биопсии мышечной ткани обнаруживались антигены к вирусу, что может указывать на непосредственное инфицирование мышц.

Так или иначе ученые пока не определились, чем является доброкачественный поствирусный миозит детского возраста – опосредованным симптомом гриппа или результатом прямого инфицирования.

В клиническом обзоре от 2004 года , в котором было проанализировано 316 случаев доброкачественного поствирусного детского миозита, было отмечено, что его причинами могут быть:

Вирус гриппа A1H1;

Вирус парагриппа 1 и 2 типа.

Симптомы поствирусного детского миозита:

Боль в икроножных мышцах и существенное затруднение ходьбы;

Чувствительность при прикосновениях;

Трудности с удержанием равновесия.

Характерно, что детский миозит проходит сам собой спустя 3–5 дней, изредка через 10 дней. Никакого специфического лечения не требуется, кроме приема обезболивающих (например, ибупрофена).

Тем не менее, доброкачественный поствирусный миозит детского возраста создает дополнительные трудности с диагностикой и может быть спутан с синдромом Гийена-Барре или хроническим аутоиммунным заболеванием (например, рассеянным склерозом).

Как распознать поствирусный миозит у ребенка?

Итак, ничего страшного это состояние не несет. Ребенок может быть напуган и страдать от болевого синдрома, так что постарайтесь успокоить его и объяснить, что все в порядке и обязательно пройдет.

На то, что перед вами именно пост-вирусный детский миозит, должны наводить несколько фактов:

Ребенок начал ходить на цыпочках и жаловаться на боль в ногах сразу после острой фазы ОРВИ или гриппа;

Болевые ощущения начались внезапно – ещё вчера он прекрасно ходил и ни на что не жаловался;

Боль сосредоточена именно в икроножных мышцах. Попробуйте легко помассировать бедра и икры, разница будет очевидна;

Никакие иные части тела не страдают. Боли нет ни в шее, ни в руках, ни в груди или спине;

Моча естественного светло-желтого цвета или прозрачная.

Если все пять условий соблюдены, то вы имеете дело именно с поствирусным детским миозитом. Но на всякий случай позвоните своему педиатру и проконсультируйтесь. Скорее всего врач посоветует понаблюдать за состоянием ребенка пару дней.

Особое внимание обратите на мочу – она не должна быть темно-коричневого или красноватого оттенка, ноги не должны отекать и распухать. Если видите эти два симптома, срочно везите ребенка в больницу – это признаки иного, более серьезного заболевания!

Если ваш ребенок жалуется на внезапную боль в ногах при гриппе, знайте, что это хороший знак. Его иммунитет отреагировал на вторжение вируса и успешно с ним справился. Не делайте поспешных выводов и не паникуйте, но на всякий случай сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Даже если ваше здоровье в порядке, грипп может сбить вас с ног на несколько дней, а то и недель. Это случается нечасто, но всегда есть вероятность приобрести более серьёзные проблемы со здоровьем, такие как синусит, бронхит или пневмония.

Зная о симптомах, можно легко избежать более серьезных проблем со здоровьем.

Что такое грипп?

Это очень заразное вирусное заболевание, передаваемое в основном воздушно-капельным путем. Грипп стремительно распространяется по верхним дыхательным путям и при отсутствии лечения проникает в лёгкие. Существует множество штаммов вируса гриппа, но самыми распространёнными являются:

грипп типа А, В либо С;

H1N1 или свиной грипп;

H5N1 или птичий грипп.

Штаммы гриппа незначительно различаются симптоматикой, но протекают по-разному, поскольку регулярно мутируют.

Поэтому очень важно знать, какие штаммы гриппа сейчас циркулируют в регионе, чтобы подготовиться к пику сезонной эпидемии. Низкая температура и влажность – самые благоприятные факторы для распространения вируса, поэтому пик эпидемий в России обычно приходится на позднюю осень и раннюю весну.

Ведущие симптомы гриппа

Повышение температуры (до 38 – 39,5 C°);

Сильный жар и/или озноб, потливость;

Насморк или заложенный нос;

Понос или рвота (чаще встречается у детей, чем у взрослых).

При этом для симптомов гриппа не характерны какие-то специфические черты, поэтому отличить его от ОРВИ можно только с помощью лабораторного теста.

Какие осложнения после гриппа самые распространённые?

Вирус гриппа в первую очередь опасен своими последствиями. При отсутствии лечения он поражает внутренние органы и открывает путь для заражения вторичными инфекциями.

К ним относятся: вирусная или бактериальная пневмония, обезвоживание, ушные инфекции, инфекции носовых пазух, особенно у детей. Грипп может усугубить застойную сердечную недостаточность, астму или диабет.

Наряду с этим могут возникнуть мышечные воспаления (миозиты), проблемы с центральной нервной системой, проблемы с сердцем, такие как инфаркты, воспаление сердечной мышцы (миокардит) и сердечной оболочки (перикардит).

Группы риска по гриппу

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от гриппа по всему миру ежегодно умирает до 650 тысяч человек. В основном это дети, старики и люди, ослабленные иными сопутствующими болезнями.

В группах риска по осложнениям после гриппа находятся:

Взрослые старше 65;

Дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет;

Люди, работающие в домах престарелых;

Взрослые и дети с заболеваниями сердца и лёгких;

Люди с ослабленной иммунной системой (включая заболевания ВИЧ/СПИД);

Первые признаки пневмонии у взрослых

Фактором развития пневмонии является бактериальная инфекция, либо вирус гриппа. Пневмония или воспаление лёгких – это тяжёлое заболевание, требующее госпитализации.

Воспаление лёгких может вызвать озноб, жар, боль в груди и потливость. При этом болезнь сопровождается кашлем с зеленой или кровавой слизью. У больного отмечается учащенный пульс, губы или ногти могут приобрести голубоватый оттенок из-за недостатка кислорода. Другие симптомы включают одышку и острые боли в груди при глубоком вдохе. Пожилые люди могут заметить только боль в животе.

На начальной стадии гриппа симптомы воспаления легких проявляются незначительно. Дальнейшее состояние усугубляется высокой температурой и мокрым кашлем.

Обращайтесь к врачу, если у вас перманентный кашель, сильный жар, одышка или боли в груди. Поскольку пневмония бывает вирусной и бактериальной, необходимо сдать анализы для определения методов лечения. С помощью антибиотиков лечат бактериальную пневмонию, но они не помогают при вирусной пневмонии.

Как долго длится пневмония?

Обычно болезнь не задерживается в организме дольше двух недель. В более продолжительном лечении нуждаются:

люди, страдающие от продолжительных заболеваний дыхательных путей (ХОБЛ, астма, эмфизема).

Даже здоровые люди ощущают усталость и слабость в течение месяца после очищения лёгких.

Вакцина от пневмонии взрослым

Существует 2 типа вакцин: пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23) для взрослых и пневмококковая конъюгатная вакцина (PCV13) для детей.

Взрослая вакцина защищает от 23 видов бактерий, которые обычно становятся причиной болезни. Врачи рекомендуют делать обе прививки даже здоровым людям старше 65 лет. Сроки и порядок вакцинации варьируются в зависимости от того, какие прививки вы уже сделали.

Некоторые эксперты утверждают, что взрослые моложе 55 лет должны получать обе вакцины для укрепления иммунной системы. Вакцина от пневмонии не рекомендуется беременным. Однако она может помочь людям, подверженным повышенному риску заражения, например, тем, у кого есть:

Астма (либо курильщикам в возрасте от 19 до 64).

Вакцина от пневмонии для детей

Младенцы в возрасте до 2 лет должны получить четыре прививки от вируса PCV13. Тем, кто в возрасте от 2 до 4 лет не получил серию вакцин против пневмонии, следует сделать одну прививку. Дети в возрасте от 6 до 18 лет с проблемами со здоровьем должны получать одну дозу PCV13 независимо от того, делали они уже прививки или нет.

Когда стоит обратиться к врачу?

К врачу стоит обращаться при высокой температуре и затруднительном дыхании. Другие клинические симптомы пневмонии включают:

Практически все слышали о таком заболевании, как миозит, но мало кто знает сколь коварным оно может быть. Он имеет во многом схожую симптоматику с остеохондрозом и часто, занимаясь самолечением, больной начинает использовать мази и таблетки, не зная о первопричине недуга. Таким образом, иногда можно снять проявление заболевания, но не остановить прогрессирование. Только правильно подобранное комплексное лечение миозита даст хороший результат. Также важна своевременная диагностика, поскольку чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шанс на полное выздоровление.

Что такое миозит

Поражающее скелетную мускулатуру заболевание получило название миозит. При этом оно может носить различный характер - воспалительный, травматический, токсический, а также затрагивать одну или одновременно несколько мышц. Его этиология бывает самой разнообразной. Он может развиваться из-за переохлаждения, на фоне гриппозной инфекции, ОРВИ, хронического тонзиллита, а также при аутоиммунных заболеваниях или токсических поражениях. Недуг может носить острый и хронический характер. Опасность заключается в том, что в некоторых случаях в мышце может начаться развитие гнойного процесса, также распространиться на кожный покров.

Наблюдаются различные степени тяжести миозита. Наиболее часто он затрагивает поясничный и шейный отдел и, как показывает практика, хоть раз в жизни он поражает практически каждого и, к счастью, достаточно быстро, излечивается. Однако бывают и тяжелые формы, при которых больного госпитализируют и лечение становится сложным и затяжным. В зависимости от причины, локализации и стадии различаются симптомы миозита. Основной из них, характерный для поражений различных мышц – это локальная боль, усиливающаяся при надавливании и движении. Если не будут приняты меры, то, со временем, объем движений в суставах ограничивается из-за того, что мышцы рефлекторно-защитно напрягаются.

Разновидности миозитов

Заболевание может протекать в подострой, острой, хронической форме. Степень распространения миозитов бывает локальной и диффузной.

В зависимости от причины миозиты классифицируют на:

• Инфекционный негнойный – из-за поражения энтеровирусами и вирусными инфекциями, вызванными гриппом, туберкулезом, бруцеллезом, венерическими и другими заболеваниями. При такой форме возникает сильная слабость и мышечные боли.

• Острый гнойный – возникает на фоне хронических гнойно-некратических процессов, в частности, остеомиелита. Данная форма сопровождается выраженными локальными болями и местными отеками, бывает температура, лейкоцитоз.

• Оссифицирующий – носит травматический характер, однако бывают и врожденные. При таком заболевании кальцинаты откладываются в мышцах. Поражения затрагивают, как правило, плечевую и бедренную область. Появляется мышечная слабость, переходящую в атрофию. Характер болей – не резкий.

• Паразитарный – ответная реакция организма на, попавших в него, паразитов, а также на, выделяемые ими, токсины. Такой миозит развивается в органе, где распространились паразиты. У человека возникают боли, напряжение мышц, бывает слабость, незначительное повышение температуры. Недуг часто носит волнообразный характер, что объясняется жизнедеятельностью паразитов.

• Токсический – развивается из-за алкогольного отравления, укуса некоторых насекомых и животных, а также при передозировке препаратами (колхицин, винкристин и другие алкалоиды). При таком миозите появляется отечность, болезненность в мышцах, может развиться миоглобинурия, полиневрит, почечная недостаточность, атрофия.

• Дерматомиозит – при таком системном заболевании страдает скелетная и гладкая мускулатура, эпидермис, внутренние органы.

• Полимиозит – патология, при которой происходит множественное поражение различных мышц из-за системных аутоиммунных заболеваний. Данная форма относится к наиболее тяжелым. Она имеет болезненные проявления с нарастающей мышечной слабостью, иногда доходящей до атрофии и исчезновения рефлексов в сухожилиях. Если недуг случается в детском возрасте, то он поражает также кожный покров, сосуды, легкие, сердце. Когда патология развивается у мужчин после 40 лет, то практически в половине случаев образуются опухолевые новообразования во внутренних органах.

Что может спровоцировать миозит

Наиболее частые причины миозита – заболевания вирусного характера. На втором месте – инфекции (грибковые, бактериальные). Заболевание может развиваться, как из-за воздействия на мышцы различных вредных микроорганизмов, так и от токсинов. Не столь частым провокатором, но вызывающий наиболее тяжелые состояния, становятся системные аутоиммунные заболевания. Самые серьезные поражения мышц случаются при дерматомиозите, полимиозите, болезни Мюнхеймера. Не столь выражена форма миозита, которую вызывает ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия и другие системные болезни. Провокаторы паразитарных инфекций - токсоплазмоз, трихинеллез, цистицеркоз, эхинококкоз. Отравление токсичными веществами также может вызвать миозит. Это могут быть: алкоголь, наркотики, ряд определенных медикаментов.

При переохлаждении, высоких физических нагрузках, травмах развиваются легкие, редко – умеренные, миозиты. Симптомы проходят быстро, в течение одного дня или могут затянуться на несколько, при несущественных повреждениях, надрывах мышечных тканей. Опасное, но к счастью, крайне редкое явления – рабдомиолиз, при котором происходит крайняя степень разрушения мышечных тканей. Он может быть спровоцирован экстремальными нагрузками, иногда случается при дерматомиозите, полимиозите.

Гнойная форма заболевания может развиться из-за занесения грязи в открытую рану, несоблюдения гигиены при инъекциях или, когда в организме есть очаг хронической инфекции. Имеется такое понятие, как профессиональный миозит. Он развивается у тех, чья сфера деятельности требует постоянного задействования отдельных групп мышц. Они могут возникнуть у операторов ПК, писателей, пианистов, скрипачей и др.

Как проявляется миозит

Признаки миозита зависят от локализации. Наиболее распространенный тип миозита – шейный. Его причиной может стать простуда, длительная неудобная поза, мышечное перенапряжение. Для него свойственна тупая боль, в основном с одной стороны, отдающую в височную, затылочную, плечевую и межлопаточную область. Широко распространен и поясничный миозит, при котором ощущаются ноющие, не проходящие даже в состоянии покоя, боли. Они усиливаются при надавливании и движениях тела. Такой миозит часто путают с любмаго. Иногда заболевание развивается в области грудной клетки или голенях.

Кроме болей недуг может проявляться незначительным покраснением, отечностью в области пораженной мышцы. Также, независимо от локализации патологии, бывают головные боли, на протяжении длительного времени субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), повышение лейкоцитов. Если пальпировать пораженную мышцу, то могут быть выявлены болезненные уплотнения. Без лечения острой формы она переходит в хроническую. Острые состояния возникают при переохлаждении, повреждении мышц или их перенапряжения. Начальная стадия токсического, инфекционного миозита не имеет столь явных проявлений. Когда происходит переход в хроническую стадию усиление боли происходит при перенапряжении, статических нагрузках, перемене погоды. Часто в соседних суставах возникает временное ограничение подвижности.

Чтобы подтвердить первоначальный диагноз – шейный или поясничный миозит, а также исключить остеохондроз, межпозвоночную грыжу, назначают исследования. К ним относятся рентген, МРТ, томография – компьютерная и магнитно-резонансная. Поясничный миозит по симптоматике схож с почечными заболеваниями, поэтому врач дополнительно, иногда, назначает УЗИ почек, анализы мочи, крови.

Чем лечить миозит

Только опытный врач принимает решение, как лечить миозит, это будет зависеть от причины недуга. Назначения делают разнопрофильные врачи. Инфекционную форму должен лечить терапевт или инфекционист, паразитарную – паразитолог, а если заболевание вызвано повреждениями мышц – травматолог и так далее. В зависимости от того, что спровоцировало недуг может потребоваться применение антибиотиков или антигельминтных препаратов. Когда причина кроется в аутоиммунном заболевании, то, показаны иммуносупрессоры и глюкокортикоиды. В период обострения больному советуют воздержаться от физических нагрузок и, по возможности, соблюдать постельный режим. Для снижения воспалений назначают препараты, в основном группы НПВС, а для снятия боли – анальгетики. Если есть температура могут понадобиться жаропонижающие.

Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым.

у нас было после ОРВИ, перенесенной на ногах, сыну 5лет. Утром проснулся - вообще на ноги встать не может, на руках несли в поликлинику слоненка нашего.
Педиатр отправила к неврологу и ортопеду.
Ортопед сказал, что такое бывает, осложнение после болезни. А я . ну примерно. ..овномать, и с ОРВИ надо дома лежать, а не на ногах болеть. Посоветовал слегка массировать выше и ниже болезненных мест. Невролог прописала ванночки для ног в теплой (не горячей!!) воде с морской солью, самой дешевой, без каких-либо наворотов.
Какие-то витаминки с калием еще пропили, не помню названия - не буду врать

P.S. потрогайте ноги аккуратненько - нет ли где локально повышенной температуры. У нас было под коленками тепленько. При температуре, даже так локально повышенной, греть в ванночках ноги нельзя.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Наткнулась в ВК у врача, на которого подписана. Может кому-то пригодится)
Пост инфекциониста Евгения Щербины:

На данный момент идет активный период гриппа, и многие жалуются на внезапно возникающую боль в ногах у детей на фоне ОРВИ. Обычно это проявляется так. Ребенок садиковского или школьного возраста заболевает с высокой температурой, а так же типичным симптомом ОРВИ - соплекашлем. На фоне этой этой температуры, хотя чаще всего уже ПОСЛЕ ЕЕ НОРМАЛИЗАЦИИ, ребенок внезапно просыпается утром и так же внезапно падает на пол. Ну, ок, не всегда это происходит так театрально, но смысл один - у него резко начинают болеть ноги (а именно икроножные мышцы), от чего некоторые вообще не могу ходить, а те, кто может, ходит только "на цыпочках".

Данное состояние называется "Доброкачественный пост-вирусный миозит детского возраста", он является следствием перенесенной вирусной инфекции, чаще всего гриппа. Симптомы проходят сами в течение 3-5, редко 10 дней, не требуют ничего, кроме покоя, ибупрофена или парацетамола в стандартной дозе при сильной боли, которая реально мешает, и все. Через пару дней все симптомы просто испарятся.

Как понять, что это именно данная патология:
?У ребенка есть симптомы ОРВИ.
?Боль возникает внезапно, у ребенка, который до этого прекрасно ходил на своих двух и раньше проблем с этим не было.
?Ребенок не может ходить ИМЕННО ИЗ-ЗА БОЛИ в икроножных мышцах. Чтобы это проверить, попробуйте помассировать сначала мышцы бедер, а потом икроножные мышцы, и вы увидите разницу.
?Боль только в ногах. Мышцы рук, туловища, шеи и лица не поражены.
?Моча у ребенка прозрачная или соломенного цвета, но ни в коем случае не темная (цвета темного пива) и не красная.

Если все пункты сходятся, то вы можете успокоиться, сообщите своему доктору и данном состоянии, давайте ибупрофен в обычной дозе и старайтесь соблюдать постельный режим до полного исчезновения боли.

Обычные физические нагрузки возобновляйте сразу после того, как исчезнут боли в ногах.

Мои тоже с таким сейчас приходят или пишут
Спокойствие, только спокойствие ?

, MD, The University of Vermont Medical Center

Last full review/revision February 2018 by Alana M. Nevares, MD

Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Заболевание может встречаться в любом возрасте, но чаще выявляется в интервале от 40 до 60 лет, у детей – от 5 до 15 лет.

Этиология

Считают, что причиной аутоиммунного миозита может быть аутоиммунная реакция на мышечную ткань у генетически предрасположенных лиц. Заболевание чаще встречается при наличии отягощенного семейного анамнеза у носителей некоторых HLA-подтипов (DR3, DR52 и DR6). Возможными пусковыми факторами являются вирусные миозиты и злокачественные ново-образования. Имеются сообщения о выявлении в мышечных клетках структур, подобных пикорнавирусам; кроме того, вирусы могут индуцировать сходные заболевания у животных. Ассоциация злокачественных опухолей с дерматомиозитом (в меньшей степени с полимиозитом) позволяет предположить, что опухоли могут являться пусковым механизмом развития заболевания в результате возникновения аутоиммунных реакций на общие антигены опухоли и мышечной ткани.

Патофизиология

Патологические изменения включают повреждение клеток и их атрофию на фоне воспаления различной степени выраженности. Мышцы кистей, стоп и лица повреждаются в меньшей степени, чем другая скелетная мускулатура. Поражение мускулатуры глотки и верхних отделов пищевода, реже – сердечной мышцы может приводить к нарушению функций указанных органов. Также возможны воспалительные изменения суставов и легких, особенно при наличии антисинтетазных антител.

Дерматомиозит характеризуется отложением иммунных комплексов в стенках сосудов и рассматривается как опосредованная комплементом васкулопатия. В то же время основным патофизиологическим феноменом при полимиозите является прямое повреждение мышцы, опосредованное Т-клетками.

Классификация

Аутоиммунный миозит можно разделить на четыре группы, в основном опираясь на данные гистопатологии и клинические проявления:

Некротизирующие иммуно-опосредованные миопатии

Миозит с включенными тельцами

Дерматомиозит можно отличить от полимиозита по кожным симптомам дерматомиозита (см. Симптомы и признаки). Гистопатология также отличается. Дерматомиозит и полимиозит могут проявляться как чисто мышечные заболевания или как часть антисинтетазного синдрома, если они связаны с артритом (обычно неэрозивным), лихорадкой, интерстициальной болезнью легких, гиперкератозом радиальной поверхности конечностей (руки механика) и Синдромом Рейно.

Некротизирующие иммуно-опосредованные миопатии включают в себя миозит, связанный с антителами к сигналузнающей частице (SRP), и статин-индуцированный миозит, обычно имеют агрессивные проявления, с очень высокими уровнями КK и не поражают экстрамышечные органы.

Миозит с включенными тельцами является самостоятельным заболеванием, клинические проявления которого сходны с хроническим идиопатическим полимиозитом, однако он развивается в более пожилом возрасте, часто протекает с поражением дистальных мышц (например, мышц кистей и стоп), имеет длительное хроническое течение и плохо поддается терапии.

Аутоиммунный миозит может также накладываться на другие аутоиммунные расстройства, например, системную красную волчанку, системный склероз, смешанные заболевания соединительной ткани. У таких пациентов в дополнение к миозиту наблюдаются симптомы и признаки перекрывающихся заболеваний (проявляются как дерматомиозит или полимиозит).

Клинические проявления

Начало аутоиммуного миозита может быть острым (особенно у детей) или постепенным (особенно у взрослых). Он может также сопровождаться полиартралгиями, синдромом Рейно, дисфагией, легочными проявлениями, общими симптомами (лихорадка, утомляемость, снижение массы тела). Тяжелая степень заболевания характеризуется дисфагией, дисфонией и/или слабостью диафрагмы.

Мышечная слабость может прогрессировать в течение нескольких недель или месяцев. Для клинического проявления мышечной слабости необходимо поражение минимум 50% мышечных волокон (таким образом, наличие мышечной слабости свидетельствует о наличии развернутой стадии миозита). Пациенты могут испытывать затруднения при подъеме рук выше уровня плеч, ходьбе вверх по лестнице, подъеме из положения сидя. Иногда развивается болезненность мышц и их атрофия. Вследствие выраженной слабости мышц плечевого и тазового пояса пациентам может потребоваться использование кресла-каталки или они могут стать прикованными к постели. При поражении сгибателей шеи становится невозможным оторвать голову от подушки. Поражение мышц глотки и верхних отделов пищевода приводит к нарушению глотания и аспирации пищи. Мышцы кистей, стоп и лица не поражаются, за исключением миозита с включенными тельцами, при котором характерной является вовлеченность дистальных отделов, особенно кистей. Со временем могут развиться контрактуры суставов.

Суставные проявления включают полиартралгии или полиартрит, часто с припухлостью, наличием выпота и другими признаками недеформирующего артрита. Однако суставные изменения обычно бывают слабовыраженными. Они чаще наблюдаются при наличии антител к Jо-1 или других антисинтетазных антител.

Поражение внутренних органов, за исключением глотки и верхних отделов пищевода, при аутоиммунном миозите встречается реже, чем при других ревматических заболеваниях (например, при СКВ и системной склеродермии). Редко, особенно при антисинтетазном синдроме, болезнь манифестирует в виде интерстициального пневмонита (с одышкой и кашлем). Иногда наблюдаются сердечные аритмии, такие как нарушения проводимости или дисфункция желудочка. Желудочно-кишечные симптомы, более характерные для детей, обусловлены ассоциацией с васкулитом и могут проявляться рвотой с кровью, меленой и ишемической перфорацией кишечника.

Кожные изменения, отмечающиеся при дерматомиозите, обычно имеют темный цвет и эритематозный характер. Относительно специфическим признаком дерматомиозита является периорбитальный отек пурпурного цвета (гелиотропная сыпь). При других локализациях кожные высыпания могут немного возвышаться над уровнем кожи и быть гладкими или покрытыми чешуйками; локализация высыпаний – лоб, шея, плечи, грудь, спина, предплечья, нижние отделы голеней, медиальная часть лодыжек, коленные суставы, тыльные поверхности межфаланговых и пястно-фаланговых суставов (симптом Готтрона – также относительно специфический признак). Возможна гиперемия или утолщение основания и периферии ногтей. На коже латеральной поверхности пальцев возможно развитие десквамативного дерматита, сопровождающегося появлением трещин. Возможно образование подкожных кальцинатов, особенно у детей. Фоточувствительность и изъязвление кожи наблюдаются и при дерматомиозите. Первичные кожные изменения часто разрешаются полностью, но могут приводить к развитию вторичных нарушений в виде темной пигментации, атрофии, рубцов. Интенсивно зудящая сыпь на коже головы может напоминать псориаз. Редко могут возникать характерные изменения кожи при отсутствии мышечного заболевания, и в таком случае болезнь называется амиопатическим дерматомиозитом.

Читайте также: