Цитомегаловирус в общем анализе крови

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хунафина Д. Х., Галиева А. Т., Агадуллина Э. Я.

CYTOMEGALOVIRAL INFECTION

Cytomegaloviral infection is a wide-spread human infection with different mechanisms of transmission. A variety of clinical manifestations of the disease is determined by the ability of the human cytomegalovirus to infect nearly all the body cells. Cytomegalovirus may affect immunodeficient individuals, which has resulted in an ongoing increase in cytomegaloviral infection incidence not only among the pediatric, but also among the adult population. According to the European regional bureau of World Health Organization, cytomegaly is classified as a "new and mysterious" infection. A clinical experience case specifies a possibility of disease development in primarily immunocompetent people.

Д.Х. Хунафина, А.Т. Галиева, Э.Я. Агадуллина ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Ключевые слова: цитомегаловирус, цитомегаловирусная инфекция, случай из практики.

D.Kh. Khunafina, A.T. Galiyeva, E.Ya. Agadullina CYTOMEGALOVIRAL INFECTION

Key words: cytomegalovirus, cytomegaloviral infection, case report.

Возбудителем цитомегалии человека является цитомегаловирус (Cytomegalovirus

hominis) человека - условно-патогенный возбудитель, относящийся к семейству бета-герпесвирусов пятого типа. Геном ЦМВ человека - самый крупный из всех геномов представителей семейства герпесвирусов [1]. Источником инфекции является больной человек той или иной формой заболевания или хронический вирусоноситель, который наиболее опасен в активной фазе первичного инфицирования или в период обострения инфекции. Путями передачи ЦМВИ являются: вертикальный, половой, парентеральный, аспира-ционный, оральный. Факторами передачи являются кровь, цервикальный и вагинальный секреты, сперма, женское молоко [4]. Заражение может происходить также через донорские органы и ткани, трансплантируемые реципиентам. ЦМВ длительно сохраняется в лейкоцитах, что приводит к опасности развития этой инфекции у реципиентов крови и ее компонентов [1; 3; 7].

Первичное инфицирование иммуно-компетентных взрослых обычно протекает бессимптомно и лишь в 5% случаев в виде мононуклеозоподобного синдрома, отличительными признаками которого выступают лихорадка, астения, в крови - лимфомоноци-тоз, атипичные мононуклеары, хотя не всегда характерны ангина и лимфаденопатия [1; 6]. Гепатомегалия наблюдается в 100 % случаев, описывается как начальное проявление ЦМВИ или как сопутствующий мононукеозо-

подобному синдрому гранулематозный гепатит [1; 3; 6]. При отсутствии патологии со стороны иммунной системы острая ЦМВИ переходит в латентную с пожизненным присутствием вируса в организме человека. Обнаружение специфических ^М у людей с нормальным иммунитетом свидетельствует о наличии у них активной инфекции и обеспечивает более раннюю диагностику ЦМВИ. Сероконверсия является надежным признаком первичной ЦМВИ [5]. Высокий титр ЦМВ ^М свидетельствует о первичной инфекции, поскольку рецидивирование ЦМВИ редко дает высокие титры ^М. Однако не все индивидуумы способны вырабатывать ^М-антитела. У лиц с ослабленным иммунитетом ^М к ЦМВ не формируется даже в случае клинически выраженной инфекции. Определение ан-ти-ЦМВ в динамике методом ИФА при

четырехкратном нарастании титров антител с уверенностью говорит об остром инфекционном процессе [3; 4].

Приводим пример истории болезни больного М., 1983г.р., с клиникой цитомега-ловирусной болезни без первоначальных признаков иммунодефицитного состояния, который находился на стационарном лечении в МУ ИКБ № 4 ГО г. Уфа в сентябре 2010г. Пациент поступает на 8-й день болезни с жалобами на сухой кашель, потливость, длительную субфебрильную температуру тела, тяжесть в поясничной области для исключения диагноза ГЛПС. Из эпиданамнеза: есть сад в Уфимском районе, накануне заболевания после бани было переохлаждение. Работает программистом. Перенес ветряную оспу, краснуху, ОРЗ. Переливание крови, оперативные вмешательства, случайные половые контакты, употребление наркотиков отрицает. Женат, есть ребенок. Объективно на момент осмотра обнаружена петехиальная сыпь на голенях, стопах по типу капилляротоксикоза, единичные петехии на боковых поверхностях туловища, пальпировались подчелюстные лимфоузлы до 0,2*0,2см, симптом покалачивания по поясничной области отрицательный, край печени выступал на 1,0 см из-под ребра. В легких аускультативно выслушивалось жесткое дыхание, ЧД 22 в минуту, ЧСС 96 в минуту, АД 140/50 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки: без очаговых и инфильт-ративных теней, определяется усиление легочного рисунка. В общем анализе крови при поступлении: Ье - 12,6*109/л, Ег - 5,31*1012/л, НЬ - 149г/л, Тг - 132*109/л, СОЭ - 5 мм/ч, в лейкоформуле: нейтрофилы палочкоядерные -1%, эозинофилы - 2%, сегментоядерные -

43%, лимфоциты - 42%, моноциты - 12%. В общем анализе мочи белок не обнаружен. В биохимическом анализе: мочевина до 5,0

ммоль/л, креатинин - 138 мкмоль/л, АЛТ -130 ЕД, АСТ - 104 ЕД, С-реактивный белок -положительный, LE-клетки не обнаружены, ПТИ - 90%. На 13-й день болезни усилился сухой спастический кашель, температура сохранялась на уровне 37С, беспокоили постоянная потливость, слабость, сердцебиение. Пациент осмотрен ЛОР-врачом, кардиологом: патологии не обнаружено.

Учитывая, что у пациента сохранялись лихорадка, непродуктивный сухой кашель со спастическим компонентом, потливость, заподозрена интерстициальная пневмония. Повторно сделана рентгенография органов грудной клетки: обнаружены признаки бронхита. В общем анализе крови появились атипичные мононуклеары до 17%. Обследование в ИФА на хламидиоз, микоплазменную инфекцию выявило признаки только латентной инфекции. В ИФА на ВЭБ: VCA IgM - 0,09 (N 0,25), EA IgG - 0,07 (N 0,24), EBNA IgG - 0,79 (N 0,17). В ИФА на ЦМВ: обнаружены ЦМВ IgM - 2,8 (N 0,34), ЦМВ IgG - 0,38 (N0,14). В динамике через 10 дней в ИФА на ЦМВ определялись следующие значения: ЦМВ IgM - 1,9; ЦМВ IgG - 2,6. Кровь на ВИЧ-инфекцию в ИФА: результат отрицательный. Клинический диагноз: первичная цитомегаловирусная инфекция (цитомегаловирусная болезнь), тяжелое течение. Лечение получал антибиотиками: цефтриаксон по 1,0 г два раза в мышцу, азит-ромицин по 500 мг один раз per os, таваник по 500 мг №5, иммуноглобулин 3,0 мл в мышцу через день, циклоферон по схеме, валтрекс (валацикловир) per os 500 мг 2 раза 10 дней, витаминотерапию. Перед выпиской в ОАК: СОЭ 41 мм/ч, Le - 9,0*109/л, Er - 4,64*1012/л, Hb - 134 г/л, Tr - 299*109/л, в лейкоформуле: сегментоядерные - 32%, моноциты - 5%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 57%, мононук-леары - 6%. Выписан под наблюдение участкового терапевта.

Таким образом, на 32-й день болезни у пациента сохранялся лимфоцитоз, продолжались обнаруживаться атипичные мононуклеа-ры. Диагноз цитомегаловирусная инфекция, первичная острая форма, тяжелое течение (цитомегаловирусная болезнь) был выставлен, учитывая длительную до месяца и более суб-фебрильную лихорадку, потливость, постоянный сухой кашель со спастическим компонентом, петехиальную сыпь по типу капилляротоксикоза, тромбоцитопению (что считается одним из типичных и ранних симптомов

цитомегаловирусной инфекции), лимфомоно- полилимфаденопатии, антител IgM к ЦМВ в

цитоз. Обнаружение атипичных мононуклеа- ИФА с нарастанием IgG в динамике позволи-

ров при отсутствии признаков тонзиллита и ло доказать данный диагноз.

Сведения об авторах статьи:

Хунафина Дина Халимовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней БГМУ, тел.: 250-18-88.

Адрес: г. Уфа, ул. Запотоцкого 37, МУ ИКБ №4 ГО г. Уфа

Галиева Айгуль Тагировна - к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней.

1. Исаков, В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит., 2006. - 300с.

2. Исаков, В.А. Современная терапия герпесвирусных инфекций: руководство для врачей. - СПб., 2004. - 168с.

3. Кицак, В.Я. Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных: инф.-мет. пособие.-Кольцово, 2005.-С.59-69.

4. Полукчи, А.К. [и др.]. Герпесвирусная инфекция/ под ред. В.П. Малого. - Эксмо, 2009.- С. 144-190.

5. Bonaros N., Mayer B., Schachner N., et al. CMV-hyperimmune globulin for preventing cytomegalovirus infection and disease in solid

organ transplant recipients: a metaanalysis. Clin. Transplant. 2008; 22(1): 89-87.

6. Revello M.G., Gerna G. Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother, fetus and newborn infant // Clin. Microbiol. Rev. - 2002. - Vol.15. - № 4. - P.680-715.

7. Sial. I.G., Patel R. New strategies for prevention and therapy of cytomegalovirus infection and disease in solid-organ transplant reci-

pients. Clinic. Microbiol. Reviews 2000; 13(1): 83-121.

П.С. Гусева, Л.Я. Мажерина, А. А. Хамитов, М.Ш. Кашаев, И.В. Поляков, И.М. Бакиев, 2011

Л.М. Фархутдинова1, Д.У. Аллабердина1, Г.А. Гайсарова2,

Г.А. Биглова2, И.С. Круглова3, П.С. Гусева2, Л.Я. Мажерина2,

Статья содержит современные представления о диффузном токсическом зобе - системном аутоиммунном заболевании. Проанализирован клинический случай тяжелой формы диффузного токсического зоба, осложненного системными аутоиммунными проявлениями.

Ключевые слова: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз, аутоиммунная тиреоидная патология, болезнь Грейвса.

L.M. Farkhutdinova, D.U. Allaberdina, G.A. Gaysarova, G.A. Biglova, I.S. Kruglova,

P.S. Guseva, L.Y. Mazherina, A.A. Hamitov, M.Sh. Kashayev, I.V. Polyakov, I.M. Bakiyev DIFFUSE TOXIC GOITRE: MODERN APPROACHES AND CLINICAL CASE ANALYSIS

The article provides a modern view on the diffusive toxic goiter, a systemic autoimmune disease. A clinical case analysis of severe diffusive toxic goiter with systemic autoimmune manifestations is presented.

Key words: diffuse toxical goiter, thyrotoxicosis, autoimmune thyroid disease, Graves disease.

История изучения В 30-е годы XX века с открытием ти-

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) из- реотропного гормона гипофиза, выяснением

вестен давно, первое упоминание об этой бо- его способности активировать щитовидную

лезни принадлежит Ивесу и появилось в 1722 железу токсический зоб стали связывать со

г. Представления о природе диффузного ток- стимулирующим влиянием гипофиза. Однако

сического зоба эволюционировали с развити- определение уровня тиреотропного гормона у

ем медицинской науки. Заболевание счита- больных ДТЗ обнаружило парадоксальный

лось неврологическим вплоть до 1840 г., ко- результат: было выявлено не повышение, а,

гда впервые Базедов и Грейвс связали его с наоборот, снижение его уровня. Так выясни-

щитовидной железой. Тем не менее основной лось, что это заболевание обусловлено патопричиной этой эндокринной патологии долгое логическими изменениями в самой щитовид-

время продолжали считать нарушение со- ной железе, поэтому в те годы оно получило

До 80% всех людей на свете инфицированы цитомегаловирусом, но у большинства с ним нет хлопот. Если только речь не идет об иммунодефицитах, беременности и внутриутробном развитии.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция - вирусное заболевание, которое связано с заражением человека цитомегаловирусом. Этот возбудитель относят к герпесвирусам 5 типа, он широко распространен в популяции. 50–80% всех людей в мире инфицированы ЦМВ. Однажды заразившись, человек инфицирован навсегда, но для здоровых это не опасно. Вирус повышает свою активность, только если происходит снижение иммунитета. Это частая ситуация при ВИЧ-инфекции или при приеме иммунодепрессивных (снижающих иммунитет) препаратов.

Если женщина впервые заразилась цитомегаловирусной инфекцией во время беременности, это может привести к серьезной патологии плода.

Причины и факторы риска

Цитомегаловирус передается через близкий физический контакт человека с человеком. Это может происходить через жидкости организма:

слюну
кровь (в том числе при переливании крови и трансплантации органов)
грудное молоко
семенную жидкость и вагинальный секрет.

Во время беременности заражение происходит через плаценту или непосредственно во время родов.

Инфицирование возможно при поцелуе или при контакте с предметами, на которых есть частички слюны или мочи больного человека. Основная часть людей заражается в детстве, обычно в яслях или детском саду, т.е. там, где есть много контактов между детьми. Реже инфицирование происходит в возрасте 10-35 лет.

Что происходит при ЦМВ

Первая встреча с вирусом чаще всего протекает бессимптомно. Только в 2% случаев отмечают симптомы, похожие на ОРВИ (повышение температуры тела, лихорадка, боль в горле, боли в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов). У людей с нормальным иммунитетом инфекция обычно не вызывает серьезных осложнений.

Гораздо опаснее врожденная цитомегаловирусная инфекция. Чаще всего беременные женщины получают ЦМВ от больных детей младшего возраста. Различные врожденные патологии диагностируют у 10% детей, инфицированных во время внутриутробного развития. Вирус существенно увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, спонтанного прерывания беременности.

Первичное инфицирование матери во время беременности связано с большим риском для плода (30–50%). В результате 10–15% детей могут иметь нарушения слуха или зрения, судороги, замедление внутриутробного развития, микроцефалию (уменьшение размера мозга). После рождения возможны неврологические симптомы, задержка умственного и физического развития, поражение печени, которое чаще всего проявляется желтухой, увеличение селезенки.

Симптомы ЦМВ

Существует несколько видов патологий, которые вызывает цитомегаловирусная инфекция. У здоровых людей заболевание может себя вообще ничем себя не проявлять и человек может даже не узнать, что заразился. Реже болезнь протекает в виде острой цитомегаловирусной инфекции, по симптомам напоминающей инфекционный мононуклеоз:

увеличение лимфатических узлов
температура тела выше 38 градусов
слабость, утомляемость, отсутствие аппетита
боль в мышцах и суставах
сильная боль в горле, воспаление миндалин
головная боль.

Как правило, выздоровление наступает за 2 недели.

В тяжелых случаях возможны поражение печени, желтуха, боли в грудной клетке, кашель, одышка, диарея, боли в животе.

У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает более тяжело, так как вирус быстро распространяется по организму и вызывает:

поражение центральной нервной системы с возможными судорогами, возникновением комы
тяжелую диарею
пневмонию, затруднения дыхания
ретинит (поражение сетчатки)
гепатит (поражение печени).

У новорожденных, которые внутриутробно заразились ЦМВ, могут быть:

желтуха
пневмония
мелкоточечная пурпурная сыпь
увеличение печени и селезенки
низкий вес при рождении
маленький размер головы.

Диагностика ЦМВ

Заподозрить инфекцию можно по общему анализу крови, где уровень лимфоцитов превышает 50%, и атипичные лимфоциты составляют до десятой части всех этих клеток крови.

Точную диагностику цитомегаловирусной инфекции обычно проводят с помощью анализа биологических жидкостей методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) или ИФА (иммуноферментного анализа). Другие способы диагностики, как, например, выращивание культуры ЦМВ, в настоящее время почти не применяют. ПЦР определяет наличие специфических для ЦМВ участков ДНК в образцах слюны, грудного молока и т.д. ИФА позволяет определить антитела к цитомегаловирусу в сыворотке крови. Как правило, оценивают наличие иммуноглобулинов - IgG и IgM. Высокий уровень IgM (иммуноглобулинов класса М) в крови больного обычно свидетельствует о первичном инфицировании. При реактивации вируса количество IgM также может расти, но не так сильно, как в первый раз. Если определяют иммуноглобулины класса G (IgG), то встреча организма с ЦМВ уже не первая; эти антитела остаются на всю жизнь. Их количество может расти при активации вируса. Расшифровка результатов анализов ведется врачом, так как появление специфичных антител к вирусу может отставать от заражения до 4 недель.

Цитомегаловирус относят к группе герпесвирусов, и, если в организме присутствует вирус Эпштейна-Барр (тоже из семейства герпесвирусов), результат может быть ложноположительным.

Для диагностики поражения печени проводят определение уровня билирубина, АСТ, АЛТ.

Лечение

Пациенты с нормальным иммунитетом специфического лечения не требуют. Болезнь проходит самостоятельно, как и ОРВИ, в течение нескольких недель.

Если беспокоит высокая температура, сильная боль в мышцах, то применяют противовоспалительные препараты: парацетамол или ибупрофен. Важно пить большое количество жидкости, это не только уменьшит симптомы болезни, но и позволит избежать обезвоживания.

Пациентам с иммунодефицитами назначают противовирусные препараты. Эти лекарства не могут полностью удалить ЦМВ из организма и вылечить от инфекции, но способны замедлить размножение вируса. Схема лечения цитомегаловирусной инфекции у больных с ослабленной иммунной системой может включать в себя:

ганцикловир
валганцикловир
фоскарнет
цидофовир (не зарегистрирован в РФ).

Противовирусные препараты имеют побочные эффекты, поэтому лечение требует медицинского контроля. Принимают противовирусные средства не менее 14 дней.

Новорожденных с ЦМВ-инфекцией лечат в специализированных отделениях перинатальных центров, где проводят противовирусную терапию ганцикловиром или валганцикловиром. После выписки таким малышам нужен постоянный контроль зрения и слуха, наблюдение у невролога.

Профилактика ЦМВ

Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции отсутствует. Эффективной и безопасной вакцины против ЦМВ пока не существует. Вирус передается при половых контактах, поцелуях, совместном использовании столовых приборов, игрушек, зубных щеток. Поэтому соблюдение общих правил гигиены, мытье рук с мылом перед приготовлением еды, после похода в туалет или смены подгузника поможет предотвратить заражение. При контакте с биологическими жидкостями (спермой, мочой) необходимо использовать резиновые перчатки.

Уязвимым группам пациентов - например, принимающим иммунодепрессанты после пересадки органов или беременным - нужно более тщательно соблюдать гигиенические правила. По возможности нужно избегать контакта с маленькими детьми (особенно до 5 лет) и тем более не целовать их, не есть с ними из одной посуды.

Перед трансплантацией органов или переливанием крови проводят исследование ЦМВ-статуса потенциального донора.

Осложнения

Первичное заражение при беременности приводит к нарушению внутриутробного развития, микроцефалии, поражению печени, легких, центральной нервной системы плода. У новорожденных детей с симптомами поражения органов и систем в 30% случаев возможен летальный исход. У 40–90% из них имеются неврологические нарушения (задержка умственного развития, потеря слуха, нарушения зрения, эпилепсия).

У больных с ВИЧ-инфекцией цитомегаловирус может быть причиной следующих осложнений:

хориоретинит (сочетанное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза)
панкреатит, гепатит, колит
синдром Гийена-Барре
энцефалиты
поражение периферических нервов
воспаление легких вирусной природы
поражение сердечной мышцы
поражение кожи.

Редко осложнения бывают и у здоровых людей. Чаще всего это диарея, боль в животе и мышцах.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это герпесвирус человека 5 типа, который передаётся через биологические жидкости: кровь, молоко, слюну, мочу, семенную жидкость, секрет шейки матки. В России носителями ЦМВ являются до 98 % взрослых. ЦМВ — хроническая инфекция, которая клинически проявляется чаще всего на фоне снижения иммунитета.

Чем опасен вирус

Если организм ослаблен, инфекция может принять острую лихорадочную форму — цитомегаловирусный мононуклеоз, и привести к токсическому гепатиту. Для людей со слабым иммунитетом ЦМВ может стать причиной серьёзного заболевания и смерти с поражением ЦНС, ЖКТ и лёгких.

Генерализованная форма ЦМВИ вовлекает лёгкие, почки, печень, кишечник. Результатом такого поражения становятся пневмония, очаговый нефрит, подострый холестатический гепатит, катаральный/язвенный энтероколит и другие заболевания. Когда острая генерализованная форма завершается, в органах развивается интерстициальный или кистозный фиброз с множественными кальцификатами. При церебральной форме возникает менингоэнцефалит, случаются судороги, приступы эпилепсии.

Для женщин, планирующих беременность, необходимо знать, были ли они инфицированы в прошлом. Если да, то риск для младенца минимален, если нет, то есть риск первичного инфицирования с тяжёлыми последствиями для ребёнка.

Врождённая инфекция

Врождённая цитомегаловирусная инфекция — одна из самых распространённых врождённых инфекций. Её последствия, которые проявляются примерно в 10 % случаев, могут быть разной интенсивности и включают:

внутриутробную задержку развития и роста;

нейросенсорную потерю слуха;

У новорождённых с явными симптомами и подтверждённым диагнозом летальный исход наступает примерно в 30 % случаев, а 50—90 % из выживших развиваются неврологические нарушения, преимущественно — с потерей слуха, нарушениями зрения, умственной отсталостью. У новорождённых с бессимптомной инфекцией такие нарушения развиваются в приблизительно 15 % случаев.

Если инвазия вирусом произошла после рождения, последствиями могут стать:

У большинства младенцев с ЦМВ инфекция проходит бессимптомно. Клиническое выражение она проявляет чаще у тех детей, чьи матери заразились во время беременности, особенно в первой её половине.

Как ни парадоксально, значительная доля младенцев с угрожающими жизни заболеваниями, долгосрочными негативными последствиями заражения ЦМВ — у женщин из социально и материально обеспеченных слоёв населения. Распространённость вируса там значительно ниже (около 50 % взрослых), потому инфицирование часто происходит во время беременности, когда организм ослаблен и подвержен большему риску.

Проявления инфекции ЦМВ схожи с врождённым сифилисом, токсоплазмозом, краснухой, ВЛХМ. Чтобы чётко дифференцировать заболевания, проводят исследования с использованием ПЦР или посева. Особенно чувствительны анализы по образцам мочи и слюны. В дополнение к этим исследованиям назначают общий анализ крови, но он не специфический, а лишь завершает картину. У всех инфицированных младенцев обязательно проверяют слух и даже при позитивном результате продолжают наблюдение очень долго, потому что прогрессирующая потеря слуха способна развиваться и в более позднем возрасте.

Перспективы

Учёные считают, что решением проблемы станет вакцина, которая поможет контролировать инфекцию. Сегодня её пока нет, но собрано достаточно материалов для её создания, и открытие не за горами.

Важно! Цитомегаловирус стал самой частой вирусной причиной врождённых пороков, инвалидности у американских детей. Врачи США считают, что этот показатель мог быть ниже, если бы женщины знали о самом вирусе и его опасности — только 13 % женщин осведомлены о цитомегаловирусе, преимущественно — медицинские работники.

Кому назначают анализ на ЦМВ-инфекцию:

людям с признаками ЦМВ-инфекции — неврологическими расстройствами, воспалением сетчатки, воспалением толстой кишки, пищевода;

родителям. планирующим беременность;

женщинам во время беременности — если до этого анализы не делали или появились признаки инфицирования;

женщинам с отягощённым акушерским анамнезом;

людям с иммунодефицитом;

донорам крови, её компонентов, тканей. органов;

реципиентам крови, её компонентов, тканей и органов.

Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции

Иммунная система человека после заражения вырабатывает специфические антитела классов IgM и IgG к ЦМВ. Они сохраняются на всю жизнь: человек приобретает нестерильный иммунитет.

Наибольшее значение в диагностике имеет определение антител IgM — они показывают активность процесса, свидетельствуют об острой инфекции, реинфекции и т. д. Антитела IgM могут циркулировать в организме в течение года. Если анти-CMV IgM появляются у человека с ранее установленным серонегативным диагнозом — это первичная инфекция. Однако нередко по ряду объективных причин выявляется ложноположительный результат, потому исследование на антитела IgM проводится комплексно с другими серологическими методами или с повтором через 2 недели.

IgG вырабатываются вслед за антителами IgM и выявляются во всех стадиях инфекции, в т. ч. латентной. В латентной форме IgG — единственное лабораторное указание на присутствие вируса в организме. Комбинации этих двух антител, их наличие/отсутствие позволяют врачу поставить диагноз.

Недостаток серологического метода в том, что он не позволяет прогнозировать исход болезни, потому что нет достоверных сведений о корреляции роста титра IgG и репликации ЦМВ. Чтобы результат исследования был точным, нужно серологические методы сочетать с обнаружением ДНК вируса в биоматериале.

Для исследования берут венозную или капиллярную (из пальца) кровь.

Перед забором крови нельзя курить в течение 30 минут.

ПЦР позволяет выявить ДНК вируса (генетический материал) в том случае, если у человека активная цитомегаловирусная инфекция: генетический материал обнаруживается, если человек заразился недавно, или латентная инфекция перешла в острую форму. ПЦР даёт отрицательный результат, если нет ЦМВ-инфекции или вирус в латентной форме.

ПЦР-диагностика имеет высокую прогностическую ценность, не только точно определяет ДНК вируса, но и позволяет оценить вирусную нагрузку. Метод обладает 100-процентной специфичностью определения.

Если выявляется инфекция в острой форме, то назначается противовирусное лечение. Через определённое время исследование повторяют (для беременных — через 10—12 дней), чтобы отслеживать эффективность терапии.

Генетический материал цитомегаловируса может быть обнаружен в крови, моче, слюне, урогенитальном соскобе, биоптате ЖКТ, печени, лёгкого, ликворе, мазке из ротоглотки.

Подготовка к ПЦР-исследованию зависит от того, какой биоматериал вы будете сдавать для анализа. Чтобы узнать условия подготовки, нужно обратиться в лабораторию или к врачу.

Важно! Из-за того, что процедура ПЦР-диагностики цитомегаловируса не стандартизирована, в разных лабораториях результаты могут разниться. Это обусловлено различием в оборудовании, единицах измерения и т. д. Потому рекомендовано повторные исследования проходить в той же лаборатории, что и первое.

РИФ — это реакция иммунофлюоресценции, которая позволяет определить антитела разных классов к ЦМВ. Биоматериал специальным образом готовят и окрашивают, затем по светящимся клеткам определяют интенсивность заражения или его отсутствие. Меченные флюорохромом антитела соединяются с соответствующими антигенами и светятся в сине-фиолетовых лучаях ртутно-кварцевой лампы.

Свечение в ядре, цитоплазме клетки выявляет белки рр65, рр72. Белок рр72 — свидетельство быстрой репликации вируса, рр65 — поздний структурный белок, который показывает, что репликация вируса закончилась и в организме наличествует активный вирус.

Если свечение наблюдают только в ядре, то выделяется белок рр72 — идёт стадия репликации или вирус находится в латентной форме.

Культуральный метод отличается точностью и надёжностью, однако имеет существенный минус — долгое ожидание результата.

При использовании культурального метода биоматериал помещают на питательную среду, в результате чего вирус (если он есть) начинает активно захватывать клетки.

Главный недостаток метода — в большом количестве ложноотрицательных результатов, потому что вирус для посева должен быть активным. Культуральным методом не определяют латентную форму вируса, плох этот метод и при диагностике рецидива — количество ложноотрицательных результатов в этом случае приближается к 70 %. Однако положительный результат окажется на 100 % верным.

Все эти недостатки: долгий срок ожидания результата (1—2 недели), большое количество ложноотрицательных результатов, необходимость специально оборудованной лаборатории, неустойчивость вируса к внешнему воздействию (замораживанию, изменению температуры и т. д.) — сделали метод непопулярным.

Диагностика инфицирования плода

Если женщина во время беременности была впервые инфицирована ЦМВ, для выяснения, инфицирован ли плод, применяют ПЦР-диагностику. Выбор биоматериала зависит от срока беременности:

16—23 недели — амниотическая жидкость (околоплодные воды);

20—24 недели — пуповинная кровь.

Диагностика инфицирования новорождённого

Диагностика проводится в первые 7 дней после рождения, т. к. более поздние исследования не позволят различить врождённую и приобретённую инфекции.

Исследование проводят методами выявления генетического материала или антител к вирусу. Для анализа используют кровь, мочу, соскобы слизистой ротовой полости.

В каталоге анализов вы можете выбрать необходимое исследование, узнать его стоимость и ближайший терминал для сдачи анализа на цитомегаловирус.

Где сдать анализы на цитомегаловирус

Мы также предлагаем услугу вызова медперсонала на дом для забора биологического материала, при оказании которой оплачиваются только анализы и их забор, ВЫЗОВ БЕСПЛАТНЫЙ!

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Читайте также: