Цитомегаловирус и аденоиды у ребенка

Ключевые слова: гипертрофия аденоидов, аденоидит, ОРВИ у детей, раствор серебра, комплексная терапия.
Key words: adenoid hypertrophy, adenoiditis, acute respiratory infections in children, silver solution, comprehensive treatment.

Аденоиды, или глоточная миндалина, представляют собой скопление лимфоидной ткани, расположенное в центральной части носоглотки. Вместе с небными и язычной миндалиной глоточная миндалина является частью глоточного лимфоидного кольца, участвующего в продукции иммуноглобулинов и созревании Т- и В-лимфоцитов [2, 3].

Аденоиды начинают формироваться внутриутробно, лимфоидная ткань в носоглотке обнаруживается уже на 4-6-й неделе гестации, а окончательное строение глоточная миндалина обретает на 7-м месяце внутриутробного развития [3]. Однако лишь после рождения, когда начинается колонизация дыхательных путей ребенка микроорганизмами, глоточная миндалина приобретает функцию барьера и важного компонента иммунной системы носоглотки. По данным исследователей, к 6 месяцам в носоглотке обнаруживают лактобактерии, анаэробные стрептококки, фузобактерии, нокардии. Особенно интенсивная нагрузка на лимфоидную ткань приходится на период 1,5-3 лет, когда расширяются контакты ребенка и его иммунная система встречается с большим количеством различных бактерий и вирусов. При этом происходит физиологическая гиперплазия глоточной миндалины. По данным разных авторов, максимального размера аденоиды достигают к 4-5 годам, после чего происходит их возрастная инволюция с уменьшением в размере, обычно к 7-8, реже к 10 годам.

При этом в ходе внедрения микроорганизмов и повреждения эпителиальных клеток слизистой оболочки носоглотки значительно увеличивается количество вирусно-бактериальных антигенов в лимфоидной ткани глоточной миндалины. Для поддержания адекватного иммунного ответа происходит пролиферация лимфоидной ткани, что приводит к дальнейшему увеличению ее объема [5].

Под воздействием перечисленных факторов происходит патологическая гиперплазия аденоидов, которая отрицательно сказывается на состоянии как носоглотки, так и околоносовых пазух и полости среднего уха. Глоточная миндалина приобретает роль своеобразного коллектора возбудителей, в ткани аденоидов могут содержаться гемолитические стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла, пневмококки. Именно эти микроорганизмы наиболее часто вызывают тяжелые респираторные заболевания, в том числе пневмонии и отиты.

Таким образом, гипертрофия аденоидов - проблема, оказывающая влияние на многие аспекты жизни ребенка, а значит, и семьи. На сегодняшний день, к сожалению, не существует стопроцентно эффективного консервативного метода лечения. Оперативное лечение заключается в удалении ткани глоточной миндалины различными методами (в настоящее время чаще всего применяется эндоскопические манипуляции), нередко вместе с тканями небных миндалин при наличии сопутствующей гипертрофии. Решение о необходимости операции принимает оториноларинголог на основании выраженности аденоидной гипертрофии и клинической картины у конкретного пациента: частоты респираторных инфекций, наличия осложнений со стороны среднего уха, снижения слуха, обструктивного апное сна. При наличии перечисленных осложнений затягивание консервативного лечения может привести к ухудшению состояния ребенка. Однако расширение показаний к оперативному лечению также нецелесообразно ведь, как и любое оперативное вмешательство, аденоидэктомия сопряжена с рядом возможных осложнений и стрессом для ребенка.

В качестве консервативного лечения гипертрофии аденоидов по назначению оториноларинголога в настоящее время используются стероидные назальные спреи длительным курсом. Нередко в комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ, электрофорез), однако эти методы ограничены возможностями конкретного ЛПУ и необходимостью посещения ребенком поликлиники для проведения процедур, что не всегда удобно родителям. Некоторые оториноларингологи и педиатры назначают курсы комплексных гомеопатических препаратов. Таким образом, арсенал средств для консервативного лечения гипертрофии аденоидов достаточно ограничен. Отечественной медициной накоплен значительный опыт применения для лечения этой проблемы раствора серебра (протаргол), который назначается курсом на 1 месяц с последующей оценкой оториноларингологом состояния носоглотки ребенка. При необходимости курсы повторяют несколько раз в год [6, 10].

Во время острых респираторных заболеваний лечение проводится в соответствии с имеющимися симптомами. Зачастую для этого требуется достаточно большой объем терапии, который, во-первых, обладает рядом побочных эффектов, во-вторых, высокой стоимостью, к тому же часто назначение нескольких препаратов вызывает недовольство родителей. В этой связи следует отметить раствор серебра (протаргол), в течение многих лет использующийся отечественными педиатрами и оториноларингологами в лечении заболеваний носоглотки. Он сочетает в себе вяжущее и противоотечное действие, что позволяет уменьшить объем ткани глоточной миндалины и секрецию слизи, вызванную ее воспалением. Антисептический эффект серебра угнетает рост основных возбудителей респираторных инфекций, позволяя сократить применение других антисептических и антибактериальных препаратов. Раствор серебра используется коротким курсом в течение 5-7 дней во время острого респираторного заболевания.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Халиуллина Светлана Викторовна, Анохин Владимир Алексеевич, Халиуллина Карина Равилевна, Покровская Елена Михайловна

The prevalence of Herpes Virus infections in children with hypertrophy of the glutal mindaline

Objective: to evaluate the clinical and epidemiological features of chronic adenoiditis and adenotonzillitis in children with nasopharyngeal carriage of the Epstein-Barr virus , cytomegalovirus and human herpesvirus 6 . We conducted open comparative study, which involved 200 patients undergoing conservative and surgical treatment (adenotomy, adenotonzillotomy) at the ENT department of the Medical Center “Mart” (Kazan). Results. We obtained positive result of herpesvirus test in 65% (95% CI 58.4-71.6), 130/200 cases. There were registered 92 cases of the Epstein-Barr virus infection (70.8% [95% CI 63-78.6]), 46 cytomegalovirus (35.4% [95% CI 27.2-43.6]) and 56 human herpesvirus 6 (43.1% [95% CI 34.6-51.6]). 100% of patients with herpesvirus 6 had recurrent respiratory diseases, an increase in the cervical group of lymph nodes; 36.4% (95% CI 16.4-56.4%), 8/22 of these patients did not need operative treatment. Patients with the Epstein-Barr virus , cytomegalovirus and their combination more often complained of hypertrophy of the pharyngeal tonsil, recurrent otitis and a decrease in hearing, p Epstein-Barr virus infection (11.9% [95% CI 2.2-21.6]), 5/42) were more often dissatisfied with the treatment results. Conclusion: effective options of treatment and prevention of hypertrophy of the lymphoid tissue of the pharyngeal ring should include etiotropic therapy of herpesvirus infections.

Распространенность герпесвирусных инфекций у детей с гипертрофией глоточной миндалины

С.В. Халиуллина1'2, В.А. Анохин1, К.Р. Халиуллина1, Е.М. Покровская3

The Prevalence of Herpes Virus Infections in Children with Hypertrophy of the Glutal Mindaline

S.V. Khaliullina1,2, V.A. Anokhin1, K.R. Khaliullina1, E.M. Pokrovskaya3

1Kazan State Medical University, Kazan, Russia;

2Agafonov Republican Clinical Hospital for Infectious Diseases, Kazan, Russia; 3Medical Center "MART", Kazan, Russia

Интраоперационно под контролем эндоскопа проводили забор материала стерильным тампоном с поверхности глоточной миндалины для определения ДНК герпесвирусов: Эпштейна-Барр, цито-мегаловируса и вируса герпеса человека 6-го типа в полимеразной цепной реакции — ПЦР (клинико-диагностическая лаборатория СИТИЛАБ, г. Казань). У детей, не имеющих показаний к операции, материал забирали с задней стенки глотки стерильным тампоном при осмотре.

Положительный результат обследования на гер-песвирусы был получен в 65% [95% ДИ 58,4—71,6] случаев — у 130 из 200 пациентов. Данные о структуре герпесвирусов, изолированных из носоглотки детей

ВГЧ-6 — вирус герпеса человека 6-го типа.

с хроническим аденоидитом/тонзиллитом, приведены на рисунке.

Всего зарегистрировано 92 случая инфицирования вирусом Эпштейна-Барр (70,8% [95% ДИ 63-78,6]), 46 - цитомегаловирусом (35,4% [95% ДИ 27,2-43,6]) и 56 — вирусом герпеса человека 6-го типа (43,1% [95% ДИ 34,6-51,6]). Как моноинфекцию ДНК вируса Эпштейна-Барр (EBV) выделяли в 32,3% [95% ДИ 24,3-40,3] случаев - у 42 из 130 пациентов, вирус герпеса человека 6-го типа (HHV-6) - в 16,9% [95% ДИ 10,5-23,3] - у 22 из 130 (pEBV_HHV_6 =0,004), цитомегало-вируса (CMV) - в 10,8% [95%ДИ 5,5-16,1] у 14 из 130 (pEBV-CMV 0,05). Данные по основным различиям клинико-эпидемиологических характеристик в сравниваемых группах приведены в табл. 1.

При сравнении основных клинических характеристик гипертрофии аденоидных вегетаций обращают на себя внимание различия, связанные с инфицированием вирусом герпеса человека 6-го типа. Такие пациенты в 100% случаев имели рекуррентные респираторные инфекции и относились к диспансерной группе часто болеющих, они реже прочих нуждались в хирургическом удалении аденоидов (36,4% [95% ДИ 16,4—56,4%]) — 8 из 22 пациентов, и в этой группе статистически значимо чаще регистрировали увеличение шейной группы лимфоузлов (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

заложенность носа 95,2 (40) 100 63,6 (14) 94,2 (49) р23 0,05).

Учитывая, что аденоидные вегетации нарушают нормальное функционирование среднего уха, полученные нами различия между группами по частоте регистрации жалоб со стороны органов слуха вполне логичны и объяснимы: рецидивирующие эпизоды отитов, снижение слуха чаще наблюдали в группе пациентов, инфицированных вирусом Эпштейна—Барр и цитомегаловирусом, поскольку именно для этих пациентов характерна гипертрофия глоточной миндалины (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

является неудовлетворенность пациентов результатами проведенного лечения. Неудачи терапии чаще всего ассоциировались с инфицированием вирусом Эпштейна—Барр.

Необходимость хирургического лечения гипертрофии глоточной и небных миндалин в последнее время дискутируется. В 2018 г. опубликованы данные датских ученых, касающиеся изучения краткосрочных и долгосрочных рисков (срок наблюдения 30 лет, число обследованных 1 189 061) подобного рода операций. Они показали, что тонзиллэктомия была связана с почти трехкратным риском заболеваний верхних дыхательных путей (RR=2,72; 95% ДИ 1,54-4,80), аденотомия ассоциировалась с увеличением более чем в 2 раза относительным риском хронической обструктивной болезни легких (RR=2,11; 95% ДИ 1,53-2,92), схожим риском заболевания верхних дыхательных путей (RR=1,99; 95% ДИ 1,51-2,63) и конъюнктивитом (RR=1,75; 95% ДИ 1,35-2,26) [7].

При учете этих данных становится очевидной необходимость поиска эффективных вариантов консервативного лечения и профилактики гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца, которые, без сомнения, должны включать и этиотропную терапию герпесвирусных инфекций.

lectomized children. PLoSOne 2017; 12(3): e0174188. DOI: 10.1371/journal.pone. 0174188

4. Buzatto G. P., Tamashiro E., Proenca-Modena J.L., Saturno T.H., Prates M.C., Gagliardi T.B. et al. The pathogens profile in children with otitis media with effusion and adenoidhy-pertrophy. PLoSOne 2017; 12(2): e0171049. DOI: 10.1371/ journal.pone.0171049

5. Seishima N., Kondo S., Wakisaka N., Kobayashi E, Imoto T., Moriyama-Kita M. EBV infection is prevalent in the adenoid and palatine tonsils in adults. J Med Virol 2017; 89(6): 1088— 1095. DOI: 10.1002/jmv.24737

6. Faden H., Callanan V., Pizzuto M., Nagy M., Wilby M., Lam-son D. et al. The ubiquity of asymptomatic respiratory viral infections in the tonsils and adenoids of children and the ir-impact on airway obstruction. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016; 90: 128-132. DOI: 10.1016/j.ijporl.2016.09.006

7. Byars S.G., Stearns S.C., Boomsma J.J. Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; 144(7): 594-603. DOI: 10.1001/jamaoto.2018.0614

Received on 2018.07.26

Conflict of interest: The authors of this article confirmed the lack of conflict of interest and financial support, which should be reported.

QUOTE (оранжевая @ 09 июня 2009, 18:31)

Надо наверно к иммунологу идти или к инфекционисту?

QUOTE (Ольянш @ 08 июня 2009, 2:44)

.Может ЦМВ возобновиться опять?

форумчанин со стажем

QUOTE (Ghizn @ 19 июня 2009, 16:49)

у дочи (сейчас 7 лет) тоже в 4 года обнаружили ЦМВ. На анализ отправила иммунолог, т.к. ребенок каждый месяц с 1года болел ОРВИ, бронхитом и пневмонией, далее проставили курс уколов для повышения иммунитета. Дочь перестала часто болеть где-то лет в 5. При этом у меня во время беременности ЦМВ не обнаружили. Лор считает, что именно ЦМВ повлиял на то, что у дочери аденоиды 2 ст и гипертрофированы гланды 3 ст.

QUOTE (butterfly @ 19 июня 2009, 17:00)

Так уже устали от всех этих болячек. Жалко ребёнка и его бедный организм, столько лекарств принять за свою маленькую жизнь.

форумчанин со стажем

QUOTE (butterfly @ 20 июня 2009, 8:47)

полиоксидоний 6 мг., мы его разводим и капаем в нос
но опять таки имунностимулятор

интересная схема )))
не слышал ни разу, что полиоксидоний можно в нос капать.

а насчет иммуностимуляторов - без них никак увы. ЦМВ относится к группе герпесвирусной и все представителии этой группы угнетают иммунитет - здесь нужна обязательная комбинация с противовирусными препаратами

ну и иммуномодуляторы тоже разные ведь есть. Сейчас новый Итальянский препарат вышел - раствор для приема внутрь. название не помню точно( да если бы и написал все равно затерли бы модеры), но по отзывам эффект отличный

если после 1 курса (нормального) эффекта не получили то лучше попробовать другой препарат а к этому вернуться через 8-12 месяцев. (это справедливо именно для системных препаратов)

форумчанин со стажем

QUOTE (psy-factor @ 20 июня 2009, 14:02)

не слышал ни разу, что полиоксидоний можно в нос капать.

форумчанин со стажем

QUOTE (psy-factor @ 21 июня 2009, 14:43)

просто у препарата раствор предназначен для уколов, а не для закапывания
не уверен, что закапывание окажет такой же эффект
в лучшем случае будет лишь смывать, а не оказывать действие

форумчанин со стажем

QUOTE (Ozel @ 21 июня 2009, 23:34)

Мы ставили полиоксидоний ребенку в свечах.

специально не поленилась и залезла на сайт, самой стало интересно:))), действительно:
Интраназально назначают для лечения острых и хронических инфекций ЛОР-органов, для усиления регенераторных процессов слизистых оболочек, для профилактики осложнений и рецидивов заболеваний, для профилактики гриппа и ОРЗ: по 1-3 капли в каждый носовой ход через 2-3 часа (не менее 3-4 раз в сутки) в течение 5-10 суток. Дозу 6 мг растворяют в 1 мл дистиллированной воды, 0,9 % раствора хлорида натрия или кипяченой воды комнатной температуры (20 капель) и используют в течение суток.

форумчанин со стажем

QUOTE (Ozel @ 22 июня 2009, 16:04)

специально не поленилась и залезла на сайт,

я тоже эту инфу нашел

здесь вопрос в целесообразности - от полиоксидония ждут обычно системный эффект, а с носа его точно не получишь.

Олля-ля, трулля-ля)))))

Лечили ЦМВ и ВПГ вифероном 2 месяца по схеме
10 раз каждый день 2 раза в день
10 раз через день 2 раза в день
10 раз 2 раза в неделю 2 раза в день
Пересдали анализ на ВУИ: ВПГ убили - отрицательно
ЦМВ увеличился с 6 до до 8.62
У врача еще не были.
Вся в расстройстве. Бывает ли вобще такое?

Дисклеймер: данный пост будет содержать информацию в максимально упрощенном виде для читающих без медицинского образования. Просьба коллег отнестись с пониманием.

Аденоиды. Гроза всех детей и страх всех родителей. Неведомая хворь, которую не видно, но при этом ребенку она мешает жить. Что же это? Как с ней бороться? И нужно ли вообще?

Итак, аденоиды - это общее название процесса увеличения (гипертрофии) носоглоточной миндалины. Миндалина эта входит в, так называемое, кольцо Вальдейра. Из-за особенностей расположения, ее увеличение может частично или полностью перекрывать сообщение между полостью носа и полостью глотки, тем самым делая затруднительным или невозможным носовое дыхание. Более того, такое увеличение этой самой носоглоточной миндалины может быть причиной перекрытия устья слуховой трубы, что нарушит вентиляцию барабанной полости с дальнейшим возможным исходом в снижение слуха вследствие экссудативного отита. Но обо всем по порядку.

Что же не так с отсутствием носового дыхания? Ведь можно дышать ртом! На этот вопрос давалось много ответов. Первый - ротовое дыхание хуже снабжает организм кислородом. Нет. По всем последним исследованиям ротовое дыхание в этом плане полностью компенсирует носовое. Второй - ребенок будет чаще болеть, ведь воздух не обеззараживается и не согревается. Нет. Концентрация различных возбудителей в поступившем в нижние дыхательные пути воздухе что через рот, что через нос примерно одинакова. Оказалось, что дело обстоит намного сложнее. Сейчас попытаюсь максимально просто объяснить.

Площадь наружного отверстия полости носа намного меньше, чем аналогичного отверстия полости рта. Соответственно, сопротивление току воздуха значительно больше при дыхании через нос. В акте дыхания важную роль играет диафрагма. Это мышца, находящаяся на границе грудной и брюшной полостей. Ее сокращения приводят к вдоху. То есть, чем сильнее сопротивление воздуха на входе в дыхательные пути, тем сильнее должна опуститься диафрагма.

Но у диафрагмы есть еще одна важная физиологическая роль. На вдохе она создает градиент давления, который регулирует отток крови по шейным венам. Вот здесь кроется самый важный момент отрицательного влияния ротового дыхания на организм. При сниженном сопротивлении току воздуха (дыхание через рот), диафрагма оттягивается меньше, градиент давления изменяется, кровь медленнее оттекает по шейным венам. А шейные вены собирают кровь и от головного мозга в том числе. То есть, в итоге мы имеем самое страшное и опасное следствие гипертрофии носоглоточной миндалины для ребенка - венозный застой в головном мозге. Венозная кровь содержит различные отработанные продукты жизнедеятельности головного мозга. Соответственно, продукты эти задерживаются в головном мозге дольше, оказывая отрицательное влияние на его функцию. Ну и плюс всяческие сопутствующие негативные моменты, вроде различных форм повышения внутричерепного давления и т.п.

Второй крайне неприятный момент, связанный с аденоидами, это их влияние на слух ребенка. Если гипертрофия носоглоточной миндалины начинает затрагивать слуховую трубу, частично или полностью перекрывая ее, в среднем ухе сначала падает давление. Барабанная перепонка втягивается, ее подвижность нарушается. Ребенок ощущает это как чувство "заложенности". При отсутствии лечения из-за постоянной присасывающей силы в барабанную полость начинает выпотевать жидкость из слизистой оболочки, что еще больше нарушает слух ребенка. Терминальной стадией этого процесса является формирование соединительнотканных рубцов в барабанной полости (так как жидкость содержит много белка), с исходом в адгезивный отит со стойкой утратой слуха.

Данные процессы крайне опасны у детей особенно в период речеобразования, так как могут привести к резкому нарушению этого процесса.

Но что же делать? Как обратить внимание, не пропустить?

Главное, не допускать затяжных насморков. Одна из самых частых причин гипертрофии носоглоточной миндалины - рецидивирующие или хронические аденоидиты.

Аденоидит - это ВОСПАЛЕНИЕ носоглоточной миндалины. То есть, если говорить максимально упрощенно, то она еще не увеличена стойко. Она увеличена за счет избытка в ней жидкости, отека, который еще может поддаваться консервативному лечению. Его соновными симптомами являются:

- затруднение носового дыхания;

- часто, отсутствие видимых выделений (родители часто употребляют словосочетание "внутренние сопли"), так как основной отток идет в носоглотку;

- кашель (sic!) , особенно по утрам.

Своевременное лечение позволяет полностью убрать это заболевание, а несвоевременное приводит к хроническому течению с исходом в гипертрофию аденоидов. Лечится все банальными антибиотиками и топическими интраназальными стероидами.

Других причин увеличения носоглоточной миндалины может быть масса, начиная от наследственной предрасположенности, заканчивая инфицированием ВЭБ или цитомегаловирусом. Все они дискутабельны, да и особого смысла в их разборе нет.

Каковы же симптомы аденоидов?

- стойкое затруднение носового дыхания. Если у вашего ребенка насморк в течение 5-ти дней, не бойтесь, это еще не аденоиды;

- храп. очень часто в сочетании с гипертрофией небных миндалин ("гланд");

- остановки дыхания во сне;

В стародавние времена существовал подход по степеням. Увеличенные аденоидные вегетации, в соответствии с их расположением относительно определенного анатомического ориентира делились на три степени. Третья степень однозначно оперировалась, для остальных избиралась выжидательная тактика и всяческие околошаманские методы лечения, вроде физиотерапии и "сложных капель".

С приходом в наш мир доказательной медицины все несколько изменилось. Стало ясно, что состоявшаяся гипертрофия аденоидной ткани не поддается консервативному лечению. Капли могут быть любой сложности, а физио безмерно терапевтической, но воз и ныне там. Если аденоидные вегетации перекрыли сообщение с глоткой, либо устья слуховых труб - их не уберешь ничем. Но с другой стороны, они могут быть и второй, и даже третьей степени гипертрофии, но при этом располагаться так удачно, что дыхание остается нормальным, слух не снижается. Поэтому была разработана система показаний к оперативному вмешательству:

- стойкое затруднение носового дыхания;

- храп, остановки дыхания во сне;

- снижение слуха при доказанной обтурации слуховой трубы аденоидной тканью.

То есть, если аденоиды 1й степени лежат на слуховых трубах и не дают вентилироваться барабанной полости - мы их убираем. Если аденоиды третьей степени расположились так удачно, что не мешают дыханию - мы их не трогаем. Лучший вариант диагностики в таких случаях - эндоскопическое исследование носоглотки (фиброскопия).

Теперь об ужасе и главном ночном кошмаре всех родителей - операция. Раньше (да и сейчас в не особо развитых уголках нашей родины) аденотомия (удаление аденоидов) производилась в слепую, без обезболивания. Ребенок скручивался, в горло, для успокоения души "пшикался" 10%-й раствор лидокаина, и, пока можно было ребенка удержать, аденоидная ткань соскабливалась, без какого-либо визуального контроля. Что успели - то и выдернули. Отсюда и пошли легенды о том, что аденоиды вырастают вновь. Нет. Просто оставленные крупные куски аденоидной ткани подтягивались рубцами, создавая новый конгломерат.

Сейчас все обстоит иначе. Операция производится под общей анестезией (наркоз). Ребенок спи и ничего не чувствует. В продвинутых медицинских центрах производится эндосокпический контроль (изображение носоглотки транслируется на экран), в менее - контроль при помощи гортанного зеркала. Признаться, особой разницы нет, в обоих случаях визуализация вполне достаточна. Такой подход позволяет удалить ткань аденоидов максимально полно, а также максимально качественно предотвратить возможное кровотечение. Обычно, ребенок уходит домой через пару часов или на следующий день после операции.

Теперь о последствиях. А их нет. Полное восстановление носового дыхания происходит в течение месяца после операции. Никакого нарушения каких-либо иммунных функций организма не происходит. Во-первых, помимо носоглоточной есть и другие миндалины, а во-вторых, кольцо Вальдейра вообще принимает в иммунитете опосредованное участие и является больше органом, предоставляющем информацию о поступившем инфекционном агенте, а не участвующем в его уничтожении.

Бывают случаи, когда аденотомия совмещается с другими вмешательствами, например с тимпаностомией (наложением отверстия в барабанной перепонке для лучшей вентиляции), или тонзиллэктомией (при гипертрофии небных миндалин 3 степени, являющейся дополнительным фактором, вызывающим остановки дыхания во сне).

Читайте также: