Циррозы печени вирусные и алкоголь

Алкогольный цирроз печени – результат длительного приема алкоголя. Спиртные напитки оказывают токсическое действие на орган. Чрезмерная интоксикация убивает здоровые клетки, на их месте образуется фиброзная ткань и рубцы. Изменение структуры печени препятствует нормальному функционированию жизненно важного органа.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Симптомы алкогольного цирроза печени многообразны и ярко выражены. Но картина симптоматики прорисовывается спустя три — четыре года, в этот период здоровая ткань активно замещается фиброзной. Признаки АЦП выражены синдромами.

Астения или синдром хронической усталости при алкогольной болезни печени проявляется сильной утомляемостью, слабостью, сонным состоянием, значительным снижением работоспособности. Больной не испытывает желания есть, находится в подавленном состоянии. Присутствуют затяжные депрессии.

Печеночная недостаточность – прямое проявление болезни. Внешние признаки алкогольного цирроза печени:

Расширенные капилляры на лице и теле.
Покраснение ладоней и стоп.
Образование синяков.
Увеличенные околоушные железы.
Жировые отложения на животе и бедрах.
Желтый цвет кожи лица, склер глаз, слизистых ротовой полости.
Белые полоски и вкрапления на ногтях.
Укороченные и искривленные сухожилий ладоней.
Увеличенные кончики пальцев на руках.
Обесцвеченный кал.
Моча темного цвета.

Для мужчин печеночная недостаточность оборачивается общей женоподобностью внешнего вида, ростом и развитием молочных желез, импотенцией, атрофией яичек, бесплодием.

Общую симптоматику женского цирроза дополняют нарушения менструального цикла.

В воротной вене происходит повышение АД, по которой кровь из брюшной полости попадает в сосуды печени, что провоцирует развитие гипертензии портальной. Проявления синдрома при АЦП:

Селезенка и живот увеличены.
В брюшной полости развит асцит – накопление свободной жидкости.
Вены пищеварительного тракта имеют варикозное расширение.

Диспепсический синдром объединяет признаки, связанные с проблемами ЖКТ. При алкогольном циррозе у пациента снижается аппетит, возникают частые приступы тошноты и рвоты, картину дополняют вздутие и урчание живота, а также боли в области пупка.

О периферической полинейропатии при АЦП сигнализируют потеря чувствительности, ограничение движений, истощение мышц и уменьшение мышечного объема, снижение остроты зрения и слуха.

Пациент сталкивается с пониженным артериальным давлением, колющими сердечными болями, отеком нижних конечностей. Сердечно-сосудистую недостаточность при алкогольном циррозе печени сопровождает тахикардия — учащенное сердцебиение и сильная одышка.

Формы

Алкогольный цирроз печени имеет мелкоузловую, крупноузловую либо смешанную форму поражения здоровой ткани.

Если мелкоузловая форма характеризуется маленькими рубцами на печени, а крупноузловая – большими, то смешанная форма АЦП предполагает фиброзные очаги разного размера.

Причины

Основная причина алкогольного цирроза печени – продолжительное употребление спиртосодержащих напитков. Развитие болезни у мужчин определяет ежедневный прием 40-60 мл этанола на протяжении 10-15 лет, для женщин количество этилового спирта составляет всего 20 миллилитров в день.

Цирроз печени может возникнуть и раньше указанного срока. Скорость развития заболевания во многом определяет частота и количество употребления алкоголя, крепость напитков, состояние местного иммунитета печени и общего иммунитета всего организма.

Причины нарушения функций печени, вызванные алкогольной интоксикацией:

Отмирание клеток печени. Гепатоциты гибнут под токсическим влиянием этилового спирта. Медленное восстановление не обеспечивает здоровую замену, так как соединительная ткань растет быстрее.
Дефицит кислорода в клетках приводит к их сморщиванию, в результате здоровые клетки атрофируются.
Подавление синтеза белка в гепатоцитах. Невозможность производить белок провоцирует повышенное содержание воды в клетках печени, они набухают, что приводит к увеличению органа.

Факторы риска АЦП:

Генетическая предрасположенность.
Избыток жирной и отрой пищи в рационе.
Дефицит белка и витаминов.

Для того чтобы понять весь масштаб заболевания, достаточно знать, какую роль играет печень в организме человека:

Обезвреживает все токсины, яды и аллергены, попавшие извне.
Обезвреживает продукты клеточного распада, избыток гормонов и витаминов.
Обеспечивает организм энергетическим запасом глюкозы.
Регулирует обмен веществ, витаминов и минералов.
Синтезирует холестерин, регулирует обмен жировой.
Обеспечивает процесс кроветворения у плода.
Вырабатывает желчь.

Стадии

Стадии алкогольного цирроза печени определяют степень поражения органа. Выделяют компенсированную и субкомпенсированную стадии, а также декомпенсированную.

При компенсированном циррозе отсутствует видимые симптомы заболевания, хотя печень перенесла изменения.

Алкогольный цирроз печени в стадии декомпенсации основан на синдроме недостаточности органа. Болезнь сопровождают необратимые нарушения функций, а также осложнения: асцит, кровотечения из сосудов пищевода и желудка, нарушения работы мозга головы.

Диагностика

Диагностическим мероприятиям предшествует сбор и анализ анамнеза болезни, образа жизни пациента. Врач учитывает генетический фактор, наличие сопутствующих заболеваний, обычную дозировку употребляемых спиртных напитков.

Для точного определения АЦП в медицинском центре проводится полный комплекс диагностических мер:

Клинические анализы мочи и крови.
Биохимические исследования крови.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика при алкогольном циррозе печени – способ, определяющий диагноз на 100%, отличающий цирроз от гепатита вирусного типа, холангита, фиброза, шистосоматоза, злокачественной опухоли и других заболеваний со схожими признаками.

В целях дифференциальной диагностики проводится пункционная биопсия печени, процедура контролируется ультразвуковым исследованием, взятый материал отправляют на гистологию.

Лечение алкогольного цирроза печени

Пациент должен понимать, что основа лечения АЦП – отказ от употребления алкоголя, без выполнения этого условия все методы терапии бесполезны. Не менее важна корректировка питания.

Пациенту назначается консервативное лечение, активное участие принимают:

Гепатопротекторы – активируют функции печени, восстанавливая ее клетки.
Глюкокортикоиды – снимают воспаления, тормозят развитие фиброзной ткани.
Препараты адеметионина – стимулирует быстрое восстановление клеток, одновременно обеспечивая их защиту, обеспечивают отток желчи, обезвреживают токсины.
Препараты желчной кислоты – являясь продуктом деятельности гепатоцитов, предотвращающие гибель клеток.
Ингибиторы протеаз – не дают фиброзной ткани разрастись.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – снижают давление, оказывают противовоспалительный эффект, активно противостоят разрастанию соединительных рубцов.
Витамины А, C, Е, группы B.

Хирургическое лечение АЦП проводится в крайнем случае, когда восстановление активной деятельности органа невозможно. Трансплантация печени наиболее успешна, если донором выступает близкий родственник. Обязательное условие пересадки печени – абсолютный отказ от алкоголя за шесть месяцев до операции.

Эффективное лечение алкогольного цирроза печени всегда идет с терапией сопутствующих заболеваний, патологий, синдромов. Особое внимание уделяют лечению гипертензии портальной, асцита, печеночной энцефалопатии, увеличенной селезенке.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения значительно повышает риск развития осложнений. Патологические последствия заболевания печени представлены асцитом, при котором накопление в брюшине жидкости поддается только пункции. Перитонит – частый сопроводитель цирроза.

При циррозе значительно расширяется сосудистая система пищевода и кишечника, осложнения провоцируют сопутствующие кровотечения, рвоту с примесями крови, черный стул. Варикоз вен способствует повышению АД, развитию тахикардии.

Ткани мозга получают информацию о пораженных клетках печени, возникают нервно-психические расстройства, это благоприятные условия для печеночной энцефалопатии. Накопление токсинов в крови вызывает гепаторенальный синдром, провоцирует недостаточность почек.

Другие осложнения алкогольного цирроза печени – развитие злокачественной опухоли, дефицит кислорода в крови, печеночная гастропатия и колопатия, бесплодие.

Профилактика алкогольного цирроза печени

Предотвратить болезнь всегда легче, чем вылечить, именно поэтому важно вести здоровый образ жизни и соблюдать меры профилактики. Главное условие профилактики алкогольного цирроза печени – воздержание от употребления спиртных напитков.

Для того чтобы избежать развития болезни, следует оказывать своевременное лечение алкогольного гепатита, других заболеваний печени. Не менее важный критерий профилактики – правильное и сбалансированное питание — ограниченный прием жареной, острой, копченой пищи, консервов.

Диета при алкогольном циррозе печени

Консервативное лечение сопровождает диета при алкогольном циррозе печени. Диетотерапия основана на системе питания №5. Стол №5 предназначен для нормализации работы печени, улучшения выработки желчи, разгрузке жировых накоплений и холестерина, активизации нормального функционирования ЖКТ.

Правила диеты при алкогольном циррозе печени:

Прием пищи 5-6 разовый, соблюдать маленькие порции.
Исключить грубую пищу, продукты, основа которых — клетчатка.
Исключить острую и копченую еду, жирные и жареные блюда.
Потреблять не более 3-х граммов соли ежедневно.
Повысить норму потребляемого белка – от 0,5 до 1,5 г на один килограмм массы пациента ежедневно.

Также следует отдавать предпочтение продуктам, богатым на содержание витаминов и микроэлементов – фрукты и овощи, рыба и дары моря, крупы и злаки должны стать лучшими друзьями.

Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год [1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7% [2] .

Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.

Получившаяся фиброзная ткань:

препятствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами;
нарушает питание клеток печени;
скапливаясь вокруг мелких сосудов, усиливает сопротивление току крови, что повышает давление в системе воротной вены (переносящей кровь от органов брюшной полости в печень);
нарушает отток желчи.

Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.

В развитии болезни выделяются 3 стадии:

Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны.
Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания.
Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу.

Основные осложнения цирроза печени:

Основные причины развития цирроза:

злоупотребление алкоголем (по данным разных источников от 30 до 80% случаев) [3] ;
хронические вирусные гепатиты (В, С) — до 40% случаев;
болезни желчных путей, приводящие к застойным явлениям;
химические и лекарственные интоксикации;
хронический дефицит белков и витаминов в пище;
крайне редко — врожденные нарушения обмена веществ.

Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:

алкогольный;
вирусный;
лекарственно индуцированный;
метаболический — вызванный генетически обусловленными аномалиями обмена веществ;
первичный билиарный цирроз;
вторичный билиарный цирроз;
застойный;
аутоиммунный;
криптогенный (причина не установлена).

Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.

Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:

К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.

Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:

кровоточивость десен;
носовые, маточные кровотечения;
беспричинные гематомы (синяки);
точечные подкожные кровоизлияния в виде сыпи (экхимозы);
желудочные, кишечные кровотечения;
кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.

В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:

увеличение печени и селезенки;
желтуху;
сосудистые звездочки и расширенные вены на передней брюшной стенке;
геморрагические высыпания;
ярко-красные ладони (пальмарную эритему);
признаки гормональных расстройств (гинекомастия, атрофия яичек).

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.

Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.

По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.

Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.

Используемые группы медикаментов:

Цирроз печени — опасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.

Воспалительные процессы в печени могут привести к циррозу.

НИКОЛАЙ ГОЛОБОРОДЬКО
врач-инфекционист, член Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL)

Печень называют главным фильтром организма. Это так?

– Так и есть, основная функция печени – участие в разных метаболических процессах, обмен веществ. Кишечник всасывает разные элементы из пищи, но перед попаданием в общий кровоток они проходят через печень. Это такая фабрика, в которой происходят химические реакции: какие-то вещества синтезируются, какие-то разрушаются.

Если она работает как фильтр, значит, она со временем засоряется?

Печень – уникальный орган, для нее норма постоянное разрушение и восстановление себя. Она терпит очень многое и терпит долго: даже к циррозу из-за злоупотребления алкоголем обычно приводят лишь многолетние издевательства над печенью.

И любое повреждение заставляет ее восстанавливаться в более активном ритме, но она выдерживает многое. Не надо думать, что это орган, о котором надо как-то особенно заботиться, – скорее, это орган, который не надо регулярно повреждать.

Есть греческий миф о Прометее, который был прикован к горе в Армении. Каждую ночь прилетал орел и выклевывал у него печень, а к утру она восстанавливалась. Пример из реальных опытов на мышах: если у мыши остается хотя бы 5% печеночной ткани, то за какое-то время из нее обратно вырастает целый орган. Такое нельзя представить себе со многими другими органами.

Можно как-то помочь ей почиститься?

Печень не нужно специально чистить. Это орган, который чистит себя сам. Все лишнее она выделяет главным образом в желчь, которая выводится по желчным канальцам, протокам и хранится в желчном пузыре под печенью. Потом в ответ на какой-то пищевой стимул желчь выбрасывается в кишечник, где участвует в пищеварении – в первую очередь в переваривании жиров.

Когда в народной медицине говорят о помощи печени, чаще всего имеют в виду именно желчный пузырь и его протоки. Даже когда говорят о боли и тяжести в правом подреберье, тянущих или режущих ощущениях, это вряд ли касается печени, в ней особо нечему болеть – боль вызывает застой желчи в протоках или пузыре.

А когда печень болит?

Печень – такой орган, который правда не болит. И это хорошо видно по людям, у которых внезапно обнаружили цирроз. Болезни печени заявляют о себе громко только тогда, когда все действительно очень плохо, когда пошли серьезные осложнения.

Тянущие ощущения могут появиться, когда она резко увеличивается в размерах при остром гепатите с желтухой. А боли, которые люди чаще всего чувствуют, обычно от желчевыводящих протоков: желчь иногда застаивается по разным причинам, могут быть проблемы с регуляцией двигательной активности протоков, проток может закупорить желчный камень и т.п.

Как тогда понять, что с печенью проблемы?

Но есть ситуации, когда мы знаем, что печень может быть повреждена. Сегодня самая частая патология печени в мире – стеатоз (жировой гепатоз), то есть накопление жира в печени. Он делится на алкогольный и неалкогольный.

Если с алкогольным все понятно, то неалкогольный может быть из-за многих причин: при метаболическом синдроме, когда жиры накапливаются не там, где нужно (все знают, что такой жир, как холестерин, может откладываться, например, в стенке сосудов, приводя к атеросклерозу, также жиры могут накапливаться в печени); при сахарном диабете; при избытке массы тела. Особенно опасен абдоминальный тип ожирения, когда избыточный жир откладывается не равномерно по телу, а преимущественно увеличивается живот – в этом случае жир активно откладывается и во внутренних органах, в том числе в печени и поджелудочной железе.

Если человек имеет избыток массы или такие признаки метаболического синдрома, как повышение давления, например, или прыгающий уровень сахара, то стоило бы обследовать и состояние его печени.

Еще одно распространенное заболевание – вирусные гепатиты. Их часто обнаруживают случайно, например во время скрининговых исследований по поводу устройства на работу или желания стать донором.

Часто люди сдают биохимический анализ крови из вены, в котором есть показатели печеночных ферментов (например, АЛТ). Их выделяют клетки печени при разрушении. Даже у здорового человека этот показатель не равен нулю, потому что печень постоянно разрушается и восстанавливается, но, если это разрушение идет в ускоренном режиме, показатели, соответственно, будут выше. Увидев повышение печеночных ферментов в анализе, врач отправит сдать кровь на вирусные гепатиты – так их часто и обнаруживают.

Желтый оттенок кожи – тоже показатель болезни печени?

Желтуха связана с повышением в крови уровня билирубина – пигмента, имеющего желтый цвет. Причины желтухи могут быть разные, она случается, когда нарушается выведение билирубина из печени с желчью (например, при остром гепатите или при закупорке желчного протока камнем) или когда билирубин образуется в больших, чем обычно, количествах (например, при гемолизе – избыточном разрушении эритроцитов в крови). При этом билирубин появляется в коже и слизистых оболочках (склеры глаз, слизистые полости рта), окрашивая их в желтый цвет. Также избыток билирубина начинает выводиться с мочой – она темнеет.

У здорового человека билирубин выводится с желчью, поэтому желчь имеет такой насыщенный цвет, и именно желчь делает наш кал коричневым. Вообще, в кишечник с желчью выходит не только билирубин и компоненты, участвующие в переваривании жиров, но и многие ненужные организму вещества. И когда происходит застой желчи, какие-то компоненты, которые не выводятся привычным путем, начинают выделяться с мочой или потом. Кожа, например, может начать чесаться, тот же холестерин может давать подкожные бляшки.

Как на печень влияет алкоголь?

Алкоголь вызывает крупнокапельную жировую дистрофию гепатоцита, то есть в печеночной клетке появляется и растет крупная капля жира. Алкоголь – очень калорийный продукт, но он полностью усваивается и расщепляется до глюкозы и энергии, когда мы потребляем его умеренно.

В ином случае нам не хватает ферментов, чтобы утилизировать его полностью. Такие промежуточные метаболиты откладываются в печени в виде избыточного жира и гликогена. А все лишнее в печени вызывает дискомфорт клеток, воспаление и другие проблемы.

А если прекратить пить много алкоголя – все исправится?

Есть ли безопасная норма алкоголя?

Мы знаем, что печень легче переносит небольшие дозы алкоголя, пускай даже частые, чем большие за раз. То есть рюмка коньяка вечером скажется не так плохо, чем день кутежа на природе.

Помогают ли печени диеты?

Начнем с того, что любой орган должен быть функционально нагружен. Если он простаивает, не работает, то начинает страдать. Кишечник барахлит, когда мы мало едим, мышцы атрофируются, когда мы физически ничем не занимаемся. То же и с печенью. Она создана для осуществления обменных реакций, поэтому неправильно думать, что ограничительные диеты могут ей помочь. Наоборот, она любит полноценное рациональное питание, ее нужно кормить.

Даже при болезнях печени ограничения нужны очень редко – по сути, только при остром гепатите (желтухе) и в некоторых случаях при циррозе печени. Например, если при циррозе развивается асцит, мы рекомендуем ограничить количество соли. При печеночной энцефалопатии, когда недостаточно обезвреженные печенью вещества отравляют мозг, мы иногда снижаем количество животного белка в рационе и заменяем его на растительный.

Что еще может повредить печень?

Что такое гепатит, почему он появляется?

Гепатит – это воспаление печени. К нему могут приводить разные причины, включая все те состояния, о которых мы говорили ранее. Самые распространенные причины гепатита в нашем регионе – это стеатоз (алкогольный и неалкогольный) и вирусы.

Есть две группы вирусных гепатитов.

К первой относятся те, которыми мы заражаемся с пищей или водой, как кишечными микробами: например, гепатит А или, как его раньше называли, болезнь Боткина (вероятно, узнав об этом, сам Боткин бы удивился, ведь он не имел никакого отношения к открытию гепатита А, но в советское время было принято называть болезни фамилиями российских врачей). Этот гепатит дает желтуху, но острое состояние заканчивается выздоровлением и не переходит в хронические формы, не приводит к циррозу. Кроме того, от этого вида гепатита есть прививка.

Вторая группа – гепатиты В и С. Они передаются при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, в которых много вируса. Но если говорить о заразности при половых контактах, то их нужно разделять: гепатит С так почти не передается, а гепатит В передается очень хорошо. Также и передача вируса бытовым путем: гепатит В высоко заразен, вероятность передачи гепатита С меньшая, но существует, а вот похожий на него вирус ВИЧ так подхватить абсолютно нереально. Гепатиты В и С часто переходят в хроническую форму, которая может прогрессировать и приводить к циррозу печени.

Какой из вирусных гепатитов самый разрушающий?

Так их не делят, потому что у отдельных людей они могут протекать очень по-разному. Но в целом мы считаем, что гепатиты В и С, если их не лечить, у 15% зараженных людей в течение жизни приведут к развитию цирроза печени. Количество людей с гепатитом В в Беларуси снижается, поскольку с конца 90-х годов внедрена рутинная вакцинация детей. А вот людей с гепатитом С достаточно много: около 35 тысяч человек состоят на учете с установленным диагнозом, а некоторое количество людей имеет вирус и не подозревает об этом – условно можно считать, что вирусом гепатита С заражено около 1% населения.

Вирусные гепатиты лечатся?

Да, но с разной эффективностью. Большой прорыв в последние годы произошел в лечении гепатита С. Если первые препараты для лечения гепатита С (появившиеся еще в годы моего студенчества) обладали невысокой эффективностью и были достаточно токсичны и неудобны в применении, то уже около четырех лет в мире есть противовирусные препараты прямого действия, которые просты, безопасны и по сути позволяют человеку выздороветь в 95–98% случаев.

В этом случае показательно, как деньги фармбизнеса продвинули науку. Обычно принято ругать фармацевтические компании за то, что они на нас зарабатывают, видеть теорию заговора. Но на самом деле бизнес реагирует на актуальные проблемы. Когда в 2008 году в США возросла смертность от цирроза на фоне гепатита С и даже превысила смертность от СПИДа (а в то время ВИЧ-инфекция уже перестала быть смертельной болезнью), фармацевтические компании бросили все силы на разработку новых лекарств. Не прошло и десятилетия, как они предложили новые препараты, которыми сейчас лечится весь мир. Также скажу о ценах: буквально в течение нескольких лет компании позволили резко снизить стоимость препаратов, и если изначально курс лечения гепатита С стоил около ста тысяч долларов, то сейчас его стоимость не превышает и тысячи.

В Беларуси с 2018 года началась программа предоставления лечения гепатита С за средства республиканского бюджета: 2 тысячи людей уже пролечились, до конца года ожидается закупка еще 4 тысяч курсов лечения.

Многие неинфекционные гепатиты также имеют эффективное лечение, например аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона (накопление меди в печени). А вот со стеатозом печени бороться сложно, потому что основа лечения – это контроль массы тела с помощью физических нагрузок и диеты. Алкогольный стеатоз требует также отказа от алкоголя или по крайней мере жесткого ограничения его употребления.

Проблема цирроза печени также имеет решение: в Беларуси доступна пересадка печени. В этом году мы отмечали 10 лет с момента первой пересадки этого органа в нашей стране, и нужно сказать, что по количеству пересадок печени в год на число населения наша страна в числе лидеров в Европе.

Что такое цирроз?

Своим пациентам я объясняю развитие изменений в печени и появление цирроза на примере пореза кожи на руке. После того как кожу повредили, начинается процесс ее заживления: сначала появляется рубец (фиброзная ткань), а затем при хорошем раскладе рубец рассасывается и замещается обычной кожей. Это универсальный ответ организма на любое повреждение.

Что-то подобное происходит и в печени. Если повреждение одномоментное, оно проходит, рубцовая ткань рассасывается. А если это повреждение продолжающееся, если человек постоянно пьет алкоголь или не борется с вирусом, эти рубцы накапливаются.

Накопление рубцовой ткани называется фиброзом. И ситуация, когда это накопление прогрессирует и в печени остается очень мало собственных клеток (гепатоцитов) – они главным образом замещаются на рубцовую ткань, – называется фиброзом четвертой степени, или циррозом.

Цирроз можно вылечить?

По крайней мере, его реально приостановить. Можно обратить вспять уже сформированный цирроз печени – это вопрос, о который ученые ломают копья. Мы надеемся, что это так, но пока у нас нет для этого инструментов.

Сейчас, когда человеку диагностируют цирроз, главная задача – предотвратить развитие осложнений. Ведь печень с таким диагнозом не отказывает сразу, она способна работать еще достаточно много лет, до того как начнет сдавать и понадобится трансплантация.

Цирроз бывает не только у тех, кто много пьет?

Конечно. Цирроз – это конечная стадия любого прогрессирующего поражения печени, развитие цирроза возможно в исходе и вирусных гепатитов В и С, в исходе других хронических поражений печени, не только алкогольных.

Иногда на фоне цирроза может случаться рак печени.

Почему вообще появляется рак печени?

Рак появляется, если опухолево измененные клетки организма не удаляются иммунной системой, а получают возможность беспрепятственно размножаться. Опухоли могут происходить из очень разных клеток. По сути, каждая клетка в организме может стать опухолевой, поэтому разновидностей рака печени очень много. Основной печеночный рак – гепатоцеллюлярная карцинома. Она как раз чаще всего появляется у тех, кто уже болен циррозом. Еще есть опухоли, которые исходят из желчных протоков, – холангиокарцинома, и вот она может быть у тех, чья печень никак не повреждена.

А какие заболевания напрямую не связаны с печенью, но сказываются на ее состоянии?

Конечно, все органы в нашем организме связаны. При сахарном диабете, если не контролировать уровень глюкозы – не вводить инсулин, – она начинает откладываться про запас в виде гликогена в печени, что ведет к повреждению.

Также печень – одна из самых частых локализаций метастазов разных опухолей. Многие виды рака находят не по первичному очагу, а по таким метастазам.

Печень страдает и при сердечной недостаточности, когда есть венозный застой. И тот же самый цирроз может развиться при хронической сердечной недостаточности – кардиальный цирроз.

Можно ли подготовить печень к тому, что ее повредят?

Не уверен, что ее можно подготовить, хотя это очень популярная идея в народе.

А есть вещества, которые помогают восстановить печень?

Есть препараты, которые защищают печень, гепатопротекторы. Это натуральные природные вещества: нутриенты, то есть, по сути, дополнительное питание (аденозин/метионин, орнитин/аспартат), нормальные желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота, делающая желчь менее вязкой и менее токсичной), некоторые растительные препараты (на основе флавоноидов, полученных из расторопши).

Сделать желчь более текучей – тоже хорошая идея. Желчь весьма токсична, и если она не застаивается в мелких желчных протоках внутри печени, соответственно, печень чувствует себя лучше.

Гепатопротекторы позволяют влиять на какие-то сиюминутные вещи, например могут снизить уровень печеночных ферментов в крови. Насколько они влияют на отдаленные исходы (например, на риск развития цирроза печени), неясно – исследования пока такого влияния не подтверждают.

Как на печень влияет возраст?

Сложно сказать. Ее трудно повредить, она постоянно обновляется, и функция печени от старости не страдает. С возрастом снижается способность печени к восстановлению в случае ее заболевания: например, при гепатите С риск развития цирроза в течение 20 лет наблюдения намного выше, если вирусом заразился не молодой человек, а пожилой.

Но вот интересный факт: на вскрытиях пожилых людей, умерших по разным причинам, у многих людей морфологи находят имеющийся цирроз печени, о котором они не знали при жизни.

Это говорит о двух вещах. Во-первых, многие имеют факторы поражения на протяжении всей жизни, и для Беларуси, чего кривить душой, это в первую очередь алкоголь. И, во-вторых, даже сильно поврежденная печень умудряется не беспокоить человека до самого конца.

Читайте также: