Что такое вирусная кардиомиопатия
- дилатационная (застойная);
- гипертрофическая (может быть асимметричной и симметричной, обструктивной и необструктивной);
- рестриктивная (различают облитерирующую и диффузную);
- аритмогенная правожелудочковая.
Причины
Этиология данной патологии на сегодняшний день изучена не до конца. Существует ряд вероятных причин, способных вызвать развитие кардиомиопатии:
- наследственная предрасположенность (генетический дефект, который обуславливает неправильное формирование и функционирование мышечных волокон миокарда);
- различные вирусные инфекции (Коксаки, герпес, грипп и др.);
- ранее перенесенный миокардит;
- поражение клеток сердца токсинами и аллергенами;
- нарушения эндокринной регуляции (негативное действие соматотропного гормона и катехоламинов);
- нарушения иммунной системы.
Виды и симптомы кардиомиопатии
Явные симптомы кардиомиопатии данного вида отсутствуют до момента развития сердечной недостаточности. Проявления заболевания зависят от вовлеченности одной или обеих камер сердца в начинающийся патологический процесс. В связи с возникающим при кардиомиопатии дефицитом кислорода возникает одышка, повышается утомляемость, увеличивается ЧСС. На начальной стадии заболевания перечисленные симптомы связаны только с воздействием физической нагрузки, а со временем они проявляются и в состоянии покоя. Возникают бессонница, головокружение, боль в груди и под левой лопаткой, отеки.
Гипертрофическая
При данной патологии нарушается расслабление (уменьшение растяжимости) камер сердца ухудшается кровообращение, меняется форма левого желудочка, утолщается перегородка, в результате повышается давление, а стенки выносящего тракта становятся все тоньше. Симптомами кардиомиопатии гипертрофического типа, наряду с одышкой и болью в груди, являются склонность больного к обморокам, усиленное сердцебиение. При такой патологии нарушение ритма может привести даже к внезапной смерти.
На начальной стадии жалобы пациентов практически не отличаются от перечисленных для других видов кардиомиопатии. Но с течением времени отечность ног, одышка и утомляемость сменяются более тяжелыми симптомами. Печень перестает нормально функционировать, увеличивается в размерах, далее развивается водянка. Нестабильность сердечного ритма достигает такой степени, что становится причиной частых обмороков.
Наиболее распространенный симптом – желудочковая аритмия. В числе жалоб больные называют приступообразное учащенное сердцебиение, чаще всего – при значительных физических нагрузках. Пациенты с перечисленными симптомами, в чьей семье уже были зафиксированы случаи ранней смерти при таких проявлениях, относятся к группе повышенного риска.
Последствия и осложнения
Для всех видов кардиомиопатии характерным осложнением является прогрессирующая сердечная недостаточность. Кроме того, могут развиваться артериальная и легочная тромбоэмболии, нарушения проводимости сердца, тяжелые формы аритмии. Велик риск внезапной сердечной смерти. При наличии у больного вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкоголя, прогноз существенно ухудшается. На продолжительность жизни также может оказать влияние наличие тромбоэмболии и тахикардии, особенно на фоне отсутствия лечения кардиомиопатии. На сегодняшний день облегчение течения заболевания для таких больных становится возможным благодаря современным технологиям ранней диагностике.
Диагностика
Диагностика кардиомиопатии в обязательном порядке включает описание клинической картины и данные дополнительных исследований. Самый распространенный способ – электрокардиография (ЭКГ) – позволяет зафиксировать признаки гипертрофии сердечной мышцы, выявить различные формы нарушений ритма и проводимости. Особенно информативна эхокардиография (ЭхоКГ), которая помогает определить дисфункцию миокарда. Благодаря данным рентгенографии обнаруживаются дилатация (стойкое увеличение просвета), гипертрофия (увеличение объема и массы) сердечной мышцы, а также застойные явления в легких. В некоторых случаях в рамках диагностики кардиомиопатии показано проведение вентрикулографии (рентгенологического исследования желудочковой системы), магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), а также зондирование полостей сердца с целью забора биоматериалов для дальнейшего морфологического исследования.
Лечение
В связи с отсутствием специфической терапии лечение кардиомиопатии направлено на предотвращение несовместимых с жизнью осложнений. Если заболевание находится в стабильной фазе, все мероприятия назначаются и проводятся амбулаторно. Обязательно под наблюдением кардиолога. Показанием для периодической плановой госпитализации является наличие тяжелой сердечной недостаточности, для экстренной – развитие некупируемых пароксизмов аритмий, а также тромбоэмболия и отек легких.
Медикаментозное лечение. При различных проявлениях кардиомиопатии целесообразно назначение:
- диуретиков, которые уменьшают легочные и системные венозные застои;
- сердечных гликозидов, помогающих бороться с нарушениями сократимости и насосной функции миокарда;
- антиаритмических препаратов, помогающих скорректировать сердечный ритм;
- антикоагулянтов и антиагрегантов, позволяющих предотвратить возникновение тромбоэмболических осложнений кардиомиопатии.
Хирургическое лечение. Показано в исключительно тяжелых случаях. Среди практикуемых на сегодняшний день методов можно выделить септальную миотомию (резекцию увеличенного участка межжелудочковой перегородки) и протезирование митрального клапана, а также трансплантацию сердца целиком.
Кроме того, специалисты подчеркивают необходимость снижения физической активности, соблюдения диеты, важным условием которой является ограничение потребления животных жиров и соли. Настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки и воздействие негативных внешних факторов. Соблюдение этих рекомендаций позволит существенно снизить нагрузку на миокард и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
Прогноз при кардиомиопатиях
В отношении кардиомиопатии прогноз является неблагоприятным: неуклонное прогрессирование сердечной недостаточности становится причиной высокой вероятности аритмических, тромбоэмболических осложнений, а также внезапной смерти пациента. Согласно статистике, при дилатационной кардиомиопатии 5-летняя выживаемость составляет 30 %. Планомерное лечение способно стабилизировать состояние больного на неопределенный срок. Известны также случаи превышения 10-летней выживаемости после проведения операции по трансплантации сердца. Хирургическое лечение, например, при гипертрофической кардиомиопатии, дает положительный результат, однако связано с высоким риском гибели пациента во время либо после операции. Женщинам, у которых проведенная диагностика выявила наличие кардиомиопатии, не рекомендуется беременеть, поскольку вынашивание и роды связаны с высокой вероятностью материнской смерти.
Профилактика
На сегодняшний день предупредительных мер для наследственной (врожденной) кардиомиопатии не существует. Однако разработаны некоторые рекомендации по снижению риска развития сопутствующих заболеваний, ухудшающих ее течение – инфаркта миокарда, артериальной гипертензии. В целом профилактика сводится к ведению здорового образа жизни, включая занятия физкультурой и отказ от табака, алкоголя. Чтобы выявить фоновое заболевание (артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию или сахарный диабет) на его ранней стадии, важно следовать следующим рекомендациям:
- регулярно посещать врача и проходить назначаемые им обследования;
- выполнять все рекомендации специалиста по смене образа жизни, режиме дня, рационе и т. д.;
- принимать лекарственные и иные средства в строгом соответствии с назначением врача.
Для пациентов с высокой степенью риска внезапной сердечной смерти имеет большое значение своевременная имплантация кардиовертера-дефибриллятора – устройства для купирования угрожающих аритмий.
Кардиомиопатии представляют собой по определению ВОЗ кардиологические патологии, в результате которых наблюдается поражение сердечной мышцы в области миокарда, средней части мышечных волокон сердца. Заболевание может появляться на фоне сердечных и иных болезней, не связанных с сердечно-сосудистой системой.
Код кардиомиопатии — МКБ 10 в соответствии с международной классификацией болезней. Понятие объединяет в себе все патологии, в которых поражается средний слой мышечных волокон сердца. Вероятность возникновения остается очень высокой в случае артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС), неотложных состояний, приводящих к повреждению сердечных клапанов.
При этом целесообразно изучение при кардиомиопатии симптомов с изменением в области миокарда, а не всех патологий сердца. Эти нарушения могут быть вызваны как нарушениями отдельных органов и систем, так и организма в целом.
Какие виды болезни?
По современной классификации кардиомиопатии можно подразделить на два основных вида и несколько характерных групп. Как ранее упоминалось, болезнь может появиться как сама по себе, так и в результате иных заболеваний. В первом случае причины часто не поддаются идентификации, их не удается установить традиционными методами диагностики.
Рассматривая вызвавшие кардиомиопатии причины, можно выделить разные виды этого заболевания:
- Первичного происхождения, когда этиология возникновения не определена;
- Вторичную форму с определением причины развития патологических изменений в области миокарда.
Классификация проводится также по механизму развития, патогенезу:
- Гипертрофическая;
- Алкогольная;
- Дилатационная;
- Дисгормональная;
- Рестриктивная.
Какие факторы вызывают первичную форму?
Первичная кардиомиопатия может возникать под воздействием вирусной инфекции, аутоиммунного нарушения, а также идиопатического фиброза миокарда. Причиной могут стать также некоторые виды изменений в геноме человека. Влияние генетического фактора на появление кардиомиопатии сердца определить не удается в связи с тем, что в метаболизме кардиомиоцитов участвует огромное количество белков. При этом патология развивается при появлении изменений всего в одном или нескольких из них.
Характерные для кардиомиопатии симптомы вызывают причины вирусного происхождения развития миопатий. Подтверждением этой теории могут являться антитела, которые обнаружены по отношению к проникновению вирусов. Так, например, иммунная система реагирует на цитомегаловирус, возбудитель гепатита С, а также вирус Коксаки. Все эти возбудители способны влиять на ДНК, с последующим развитием патологии сердечной мышцы.
Не лишена основания и теория развития кардиомиопатии по клиническим рекомендациям в результате появления аутоиммунных сдвигов в организме. Механизм развития связан с принятием клеток миокарда как чужих собственной иммунной системой человека. При этом происходит выработка антител в организме, направленных против кардиомиоцитов. Это противоположное действие иммунитета могут вызывать вирусы, бактерии, разные патологии.
Рестриктивная форма характеризуется ригидностью миокарда с ограниченным наполнением сердечных камер кровью. Снижение объемов кровотока приводит к развитию диастолической дисфункции, на фоне которой появляется сердечная недостаточность с проявлением острой рестриктивной кардиомиопатии.
Причиной может стать идиопатический фиброз миокарда, кардиосклероз, при котором появляется кардиомиопатия, диагностика при этом показывает замещение характерных мышечных волокон сердца соединительной тканью. Они теряют эластичность, не способны сокращаться, нарушают сердечный ритм. Причиной могут стать воспалительные процессы в миокарде, перенесенный инфаркт. В этом случае возникает так называемая вторичная кардиомиопатия.
Как проводится лечение?
В связи с невыясненной природой появления первичной формы болезни, лечение назначается для ослабления и снятия симптомов. Применяемая терапия проводится для устранения симптомов сердечной недостаточности, возникающей под влиянием патологических процессов в области миокарда.
Какие патологии могут провоцировать вторичную форму?
Вторичная кардиомиопатия появляется на фоне патологий, связанных с работой сердечно-сосудистой системы человека.
Перечень этих заболеваний включает в себя:
- ИБС, ишемическую болезнь сердца;
- Инфекции, приводящие к деструктивным изменениям сердечной мышцы;
- Эндокринные заболевания;
- Артериальную гипертензию;
- Сдвиги в метаболизме и накоплении веществ;
- Электролитном балансе;
- В соединительных волокнах;
- Амилоидоз;
- Нейромышечную патологию;
- Тяжелые отравления;
- При беременности.
Ишемическую болезнь сердца отличает ряд характерных признаков. На фоне атеросклероза сужается просвет коронарных артерий, и возникает недостаток в кислороде (О2) в миокарде. Это приводит к разрушению кардиомиоцитов и замещению соединительными волокнами.
Инфекции миокарда также вызывают нарушения в области сердечной мышцы, воспалительные процессы, отек, поражение кардиомиоцитов. Развивается острый миокардит, с замещением сердечных волокон соединительной тканью, так в результате появляется кардиомиопатия.
Эндокринные заболевания и гормональные расстройства нарушают работу сердца в результате воздействия гормонов и гиперстимуляции функций. Эти осложнения могут вызывать:
- Дисфункции щитовидной железы;
- Болезни надпочечников;
- Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия с устойчивым повышением артериального давления также входит в перечень, приводящий к патогенному воздействию на миокард. В этих условиях заметно повышается нагрузка на сердце, в результате нарушается структура сердечных волокон, с потерей эластичности и развитием кардиомиопатии.
Сдвиги в метаболизме приводят к накоплению веществ, чужеродных для миокарда, и вызывающих необратимые воздействия на работу сердечной мышцы. Среди основных причин:
- Патологии накопления гликогена;
- Фитановой кислоты при синдроме Рефсума, генетического происхождения;
- Сфинголипидов в болезни Фарби, с генетической природой;
- Гемохроматозе с накоплением железа в волокнах.
Проблемы с поддержанием электролитного баланса сопровождаются изменением количества ионов в крови, что отражается на работе сердца, структуре волокон миокарда. Ионы калия, фосфора, хлора, магния, кальция вымываются при сильной диарее и разных заболеваниях почек.
Патологические процессы соединительной ткани в области сердца вызывают системное поражение и нарушают структуру волокон миокарда. Воспаление этих волокон приводит к кардиосклерозу и постепенному замещению сердечной мышцы на соединительную ткань с развитием кардиомиопатии.
Перечень болезней, провоцирующих патологический процесс, включает в себя:
- Склеродермию;
- Дерматомиозит;
- Красную волчанку;
- Ревматоидный артрит.
Амилоидоз характеризуется депонированием амилоида и вызывает нарушения работы сердечной мышцы. При этом накопление этого комплекса белков и полисахаридов происходит непосредственно в миокарде, что приводит к развитию патологии.
Нейромышечная патология вызывает нарушения в передаче импульсов нервными волокнами с последующим отклонением в работе миокарда. В этом случае наблюдается асистолия или экстрасистолия, с выраженным сбоем в сокращении сердечной мышцы. В особо тяжелых состояниях резко понижается мышечный тонус сердца. Это приводит к развитию тяжелой формы кардиомиопатии.
Отравления ядами, алкоголем, суррогатами, токсинами напрямую влияет на работу сердца и вызывает неотложные состояния, несовместимые с жизнью человека. Токсические соединения напрямую влияют на поражение кардиомиоцитов, при этом блокируется прохождение нервного импульса, развивается острая сердечная недостаточность.
Тяжелые отравления с развитием кардиомиопатии вызывают разные вещества:
- Алкогольные продукты и суррогаты;
- Лекарственные препараты, наркотики (группа амфетаминов и другие);
- Токсические соединения, тяжелые металлы, включая мышьяк, свинец, ртуть и другие.
Хроническое употребление этих продуктов вызывает необратимые изменения в сердечной мышце, боли в области сердца, инфаркт миокарда. Высокий риск развития неотложных состояний приводит к тому, что человек постоянно находится на грани жизни и смерти.
Радиационная активность непосредственно влияет на организм человека и также относится к поражающим факторам, которые вызывают нарушения в работе сердца. В некоторых случаях, как у беременных, проблемы с миокардом носят временный характер. Но при хроническом алкоголизме, наркомании, употреблении химических веществ болезнь продолжает прогрессировать и вылечить пациента не удается.
К обратимым состояниям относится кардиомиопатия у беременных. Она возникает чаще в последний триместр или после родов на фоне стресса. В этот период кардинально меняется гемодинамика, система кровообращения адаптируется для полноценного питания плода. При этом изменяется объем циркулирующей крови, повышается или понижается уровень артериального давления. Эти изменения приводят к развитию обратимой формы заболевания.
Лечение кардиомиопатии назначается врачом в соответствии с показаниями и зависит от причины болезни. Если определить источник тяжелой патологии не удается, заболевание классифицируется как первичная форма и назначается курс поддерживающей терапии.
Полный текст:
Представлен клинический случай воспалительной вирусной кардиомиопатии, протекающей по типу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Проводилась дифференциальная диагностика с ишемической кардиомиопатией. Диагноз установлен с помощью эндомиокардиальной биопсии и иммуногистохимическим исследованием ткани сердца.
1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) / Сердечная недостаточность. 2013; 14(7): 379–472 [Mareev V.Y., Ageev F.T., Arutyunov G.P. et al. PRAs, RKO and RNMOT national guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure (fourth revision) / Heart Failure Journal. 2013; 14(7): 379–472] (in Russ).
2. Miró Ò., Peacock F.W., McMurray J.J., Bueno H., Christ M., Maisel A.S., Cullen L., Cowie M.R., Di Somma S., Martín Sánchez F.J., Platz E., Masip J., Zeymer U., Vrints C., Price S., Mebazaa A., Mueller C. European Society of Cardiology — Acute Cardiovascular Care Association position paper on safe discharge of acute heart failure patients from the emergency department / European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2016; 6(4): 311–320. DOI: 10.1177/2048872616633853.
3. Farmakis D., Parissis J., Lekakis J., Philippathos G. Acute Heart Failure: Epidemiology, Risk Factors, and Prevention / Rev. Esp. Cardiol. 2015; 68(3): 245–248. DOI: 10.1016 / j.rec.2014.11.004.
4. Энглевский Н.А., Гутор C.С., Шилов Б.В., Казаков В.А., Андреев С.Л., Суходоло И.В. Создание программного комплекса для автоматизации морфометрии миокарда при выборе метода оперативного лечения больных ишемической кардиомиопатией / Медицинские информационные системы. 2014; 2: 33–39 [Englevskiy N., Gutor S., Shilov B., Kazakov V., Andreev S., Suhodolo I. Software developing used in the automatization of myocardial morphometry to choose the surgical treatment methods for patients with ischemic cardiomyopathy / Medical Information Systems. 2014; 2: 33–39] (in Russ).
5. Оганов Р.Г. Новые возможности улучшения качества и продолжительности жизни больных стабильной ишемической болезнью сердца / Атмосфера. Новости кардиологии. 2015; 1: 11–13 [Oganov R.G. New opportunities to improve the quality and life expectancy of patients with stable coronary heart disease / Atmosphere. News Cardiology. 2015; 1: 11–13] (in Russ).
6. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., Blaha M.J., Cushman M., Das S.R., Ferranti S., Després J., Fullerton H.J., How-ard V.J., Huffman M.D., Isasi C.R., Jiménez M.C., Judd S.E., Kissela B.M., Lichtman J.H., Lisabeth L.D., Liu S., Mackey R.H., Magid D.J., McGuire D.K., Mohler E.R., Moy C.S., Muntner P., Mussolino M.E., Nasir K., Neumar R.W., Nichol G., Palaniappan L., Pandey D.K., Reeves M.J., Rodriguez C.J., Rosamond W., Sorlie P.D., Stein J., Towfighi A., Turan T.N., Virani S.S., Woo D., Yeh R.W., Turner M.B. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. A Report from the American Heart Association / Circulation. 2016; 135(20): e38-e360. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000350.
7. Dominguez F., Kühl U., Pieske B., Garcia-Pavia P., Tschöpe C. Update on Myocarditis and Inflammatory Cardiomyopathy: Reemergence of Endomyocardial Biopsy / Rev Esp Cardiol. 2016; 69(2): 178–187. DOI: 10.1016/j.rec.2015.10.015.
9. Ryabov V.V., Kruchinkina E.V., Rogovskaya Yu.V., Ryabova T.R., Batalov R.E., Rebenkova M.S., Popov S.V., Karpov R.S. Clinical and morphological characteristics of chronic inflammation in the myocardium in patients with decompensated chronic heart failure accompanied by ischemic systolic dysfunction: study protocol for an open-label nonrandomized trial / Clinical Trials in Degenerative Diseases. 2016; 4: 160–165. DOI: 10.4103/2468-5658.196980.
10. Гомбожапова А.Э., Роговская Ю.В., Рябова Т.Р., Кручинкина Е.В., Гундерина К.И., Баталов Р.Е., Рябов В.В. Случай псевдо-коронарного варианта клинического течения воспалительной вирусной кардиомиопатии / Сибирский медицинский журнал. 2015;(30)4: 60–65 [Gombozhapova A.E., Rogovskaya Y.V., Ryabova T.R., Kruchinkina E.V., Gunderina K.I., Batalov R.E., Ryabov V.V. A Clinical Case of Pseudo-Coronary Scenario of Inflammatory Viral Cardiomyopathy/ Siberian Medical Journal. 2015; (30)4: 60–65] (in Russ).
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Кардиомиопатия – это сердечная патология, характеризующаяся поражением миокарда (мышечного, срединно-расположенного слоя сердца). При заболевании отмечается нарушение циркуляции крови по всему организму, что негативно отражается на его функционировании и провоцирует угрозу для жизни человека.
Выделяются два основных вида кардиомиопатии, в зависимости от этиологии заболевания: ишемическая (связанная с ишемической болезнью сердечной мышцы) и неишемическая (несвязанная с ИБС).
Неишемическая кардиомиопатия, в свою очередь, подразделяется на 3 вида:
- Дилатационная (застойная) – характеризуется увеличением объемов всех полостей сердечной мышцы, от чего происходит снижение сократительной функции миокарда.
- Гипертрофическая – характеризуется утолщением стенок сердца при одновременном уменьшении внутреннего пространства. При этом отмечается увеличение или правого, или левого желудочка.
- Рестриктивная – характеризуется снижением диастолического объема желудочков (меньше крови притекает в фазу расслабления), ухудшением эластичности и гибкости стенок сердца.
Главная опасность заболевания состоит в ее бессимптомном течении на ранних стадиях. Человек может длительное время жить, не догадываясь о наличии серьезной сердечной патологии. Нередко кардиомиопатия диагностируется случайным образом при прохождении ЭКГ.
На более поздних стадиях могут проявиться следующие симптомы:
- одышка (особенно при физических нагрузках или в положении лежа);
- бледность или синюшность кожи;
- отеки;
- головокружение, общая слабость;
- боль в области груди;
- учащенное сердцебиение;
- посинение кончиков пальцев;
- потеря сознания.
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72
Выделяются 2 группы причин развития сердечной патологии: врожденные и приобретенные.
Врожденная кардиомиопатия возникает из-за нарушения процесса закладки тканей миокарда на этапе развития эмбриона. Аномалия может возникать из-за неправильного питания, курения или употребления алкоголя беременной женщиной. Также повлиять на аномальное развитие миокарда могут перенесенные воспалительные заболевания во время беременности и подверженность женщины стрессам.
Приобретенная кардиомиопатия развивается вследствие одной из следующих причин:
- токсическое воздействие лекарственных препаратов или алкоголя;
- воздействие некоторых вирусных инфекций (вируса герпеса, гриппа);
- эндокринные нарушения в организме (нарушение обмена веществ);
- неправильное питание, дефицит жизненно важных для организма микроэлементов (селена, карнитина, витамина B).
- наследственная предрасположенность;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония.
Лечение кардиомиопатии – процесс, сложность и длительность которого зависят от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. Именно поэтому важнейшее место в лечении сердечной патологии отводится комплексной диагностике.
Диагностические процедуры, проводимые в нашей клинике:
- ЭКГ – один из основных методов исследования активности сердца, в ходе которого ведется запись электрической активности сердца.
- Рентгенография грудной клетки – классическое проекционное исследование, позволяющее выявить увеличение размеров сердца.
- Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования, в ходе которого выявляется размер, конфигурация сердца и особенности сердечных сокращений.
- Зондирование – инвазивный метод исследования, во время которого в полость сердца вводится специальная трубка (зонд) для определения функционального состояния миокарда.
- Биопсия миокарда – исследование тканей сердечной мышцы для дальнейшей диагностики в лабораторных условиях.
- Анализы крови и мочи – лабораторные исследования, необходимые для понимания причины возникновения патологии.
Тактика лечения при кардиомиопатии зависит от того, насколько сильно развита патология. Если болезнь выявлена на ранней стадии и отсутствуют какие-либо осложнения, возможно проведение медикаментозного лечения.
Терапия включает прием следующих препаратов:
- антикоагулянтов;
- бета-адреноблокаторов;
- блокаторов кальциевых каналов;
- противоаритмических средств;
- сердечных глюкозидов;
- диуретиков.
При тяжелых стадиях кардиомиопатии или в том случае, если консервативные методы лечения не принесли ожидаемого результата, наши специалисты рекомендуют проведение оперативного вмешательства.
Thomas D. Stamos
, MD, University of Illinois at Chicago
Частыми причинами дилатационной кардиомиопатии являются вирусные инфекции и некоторые гормональные нарушения.
Одни из первых симптомов — одышка и утомляемость.
Для диагностики дилатационной кардиомиопатии используют электрокардиографию, эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию и анализы крови.
Врачи пытаются лечить причину такой кардиомиопатии, как правило, путем назначения соответствующих лекарственных средств.
Термин кардиомиопатия используется только в том случае, если заболевание поражает непосредственно сердечную мышцу. Другие заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца и заболевания сердечных клапанов, также в конечном итоге могут привести к увеличению желудочков и развитию сердечной недостаточности. Однако врачи не относят проблемы сердечной мышцы, вызванные этими заболеваниями, к кардиомиопатии.
Дилатационная кардиомиопатия может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается среди лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Возраст около 10 % пациентов с дилатационной кардиомиопатией — старше 65 лет. Заболевание встречается примерно в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, и в 3 раза чаще у чернокожих, чем у белых. Каждый год диагностируется от 5 до 8 случаев заболевания на 100 000 человек.
Причины
Наиболее частые причины развития дилатационной кардиомиопатии включают:
генетические нарушения (генетические факторы играют роль в 20–35 % случаев).
Некоторые вирусные инфекции могут вызвать острое воспаление сердечной мышцы (миокардит). Это заболевание называется вирусной кардиомиопатией. В Северной Америке инфекция, вызванная вирусом Коксаки B, является наиболее распространенной причиной вирусной кардиомиопатии. ВИЧ-инфекция также может вызвать кардиомиопатию. В других частях света более распространенными причинами являются другие вирусные инфекции. Иногда дилатационная кардиомиопатия развивается в результате бактериальной инфекции, например, при болезни Шагаса.
Вирус или бактерия инфицирует сердечную мышцу и ослабляет ее. В результате сердце не может перекачивать кровь с прежней силой. Поврежденная сердечная мышца замещается фиброзной (рубцовой) тканью. Затем сердечная мышца растягивается, что приводит к увеличению сердечных камер и снижению сократительной способности. После этого развивается сердечная недостаточность.
Другие причины дилатационной кардиомиопатии включают:
определенные хронические гормональные нарушения, такие как длительный, недостаточно контролируемый сахарный диабет или недостаточно контролируемое заболевание щитовидной железы;
потребление алкоголя (при чрезмерном потреблении и сопутствующем недостаточном питании), кокаина, некоторых антидепрессантов, некоторых антипсихотических препаратов и некоторых химиотерапевтических препаратов.
К редким причинам дилатационной кардиомиопатии относится беременность, перегрузка железом и заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, красная волчанка и системный склероз. Чрезвычайно сильный стресс также может иногда вызывать тип дилатационной кардиомиопатии, называемой кардиомиопатией Такоцубо. Заболевания, такие как саркоидоз, также могут вызывать кардиомиопатию.
Когда никаких конкретных причин выявить не удается, говорят об идиопатической дилатационной кардиомиопатии.
Симптомы
Первыми симптомами дилатационной кардиомиопатии обычно являются одышка при физической нагрузке и быстрая утомляемость. Эти симптомы появляются в результате ослабления насосной функции сердца, которое называется сердечной недостаточностью. Иногда у пациента возникают боли в груди.
Если кардиомиопатия развивается в результате инфекции, первыми признаками могут быть внезапное повышение температуры и гриппоподобные симптомы.
При достаточно серьезном поражении сердца, независимо от причины дилатационной кардиомиопатии, может развиться сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности жидкость накапливается в ногах и животе (вызывая отек), легкие также заполняются жидкостью (вызывая одышку при физической нагрузкой и в положении лежа). При тяжелой сердечной недостаточности может снижаться артериальное давление.
Могут развиваться проблемы с сердечными клапанами. Поскольку сердце расширяется, сердечные клапаны больше не могут полностью сомкнуться, и часто пропускают кровь обратно в камеры сердца из следующего кровеносного сосуда или камеры (так называемая регургитация). Чаще всего нарушается работа митрального клапана, который расположен между левым предсердием (верхней камерой сердца) и левым желудочком сердца (нижняя камера), и трехстворчатого клапана, который расположен между правым предсердием и правым желудочком. Утечка вызывает сердечный шум, который врачи могут услышать с помощью стетоскопа.
В результате поражения и растяжения сердечной мышцы могут развиться нарушения сердечного ритма (аритмии). Аритмии могут вызывать ощущение нерегулярных сердечных сокращений (сердцебиения) или приводить к смерти. Утечка крови через сердечные клапаны и нарушение сердечного ритма может в еще большей степени нарушать насосную функцию сердца.
На стенках сердечной камеры могут образовываться тромбы из-за чрезмерного скопления крови в расширенном сердце, особенно при выраженном расширении желудочков и снижении сократительной способности. Тромбы могут развалиться на части (став эмболами), начать продвигаться от сердца по кровеносным сосудам в другие части тела и блокировать их, что приводит к повреждению органа, который они кровоснабжают. При блокировке притока крови к мозгу может развиться инсульт.
Диагностика
Визуализирующие исследования, такие как эхокардиография или МРТ сердца
Читайте также:
