Что такое вирус воронина
Поделиться сообщением в
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Внешние ссылки откроются в отдельном окне
Наблюдая за развитием эпидемии Covid-19, большинство экспертов склоняется к тому, что рано или поздно коронавирус заразит значительную, если не большую часть населения планеты.
В конечном итоге число заразившихся может достичь, по разным оценкам, семи миллиардов.Есть версия, что инфекция закрепится и станет сезонной, как обычный грипп.
А если заражение - лишь вопрос времени, думать нужно не столько о том, как его избежать, сколько о том, как к нему подготовиться: врага нужно знать в лицо.
Русская служба Би-би-си отвечает на основные вопросы о коронавирусе SARS-CoV-2 (именно так он официально называется).
Что вообще представляет собой вирус?
Вирус - это крошечный обрывок генетического кода, завернутый в защитную белковую оболочку. Его частицы настолько малы, что их невозможно разглядеть даже в обычный микроскоп: 100 млн копий нового коронавируса легко помещаются на острие иголки.
Крошечный размер - одна из причин, по которым от вирусов так сложно защититься. При кашле от инфицированного больного разлетаются мельчайшие капли, в каждой из которых могут быть миллиарды вирусных частиц.
Проникнув в клетку, вирус заставляет ее производить вместо нормальных белков собственные копии - так развивается заражение.
Откуда взялся новый коронавирус?
Науке известны десятки миллионов вирусов, и постоянно открываются новые, ранее не известные виды.
При этом подавляющее большинство из них совершенно безвредны для человека - опасность представляют лишь несколько сотен вирусов, и со многими из них наша иммунная система научилась успешно бороться в ходе эволюции.
Однако вирусы тоже эволюционируют - и иногда в результате мутации инфекция, ранее встречавшаяся только у животных, получает возможность проникать и в организм человека.
Такие "новые" вирусы особенно опасны, поскольку наш иммунитет никогда с ними не сталкивался и еще не выработал защитный механизм.
В результате вирус начинает активно распространяться среди людей, провоцируя эпидемию. Именно это случилось с ВИЧ, SARS, MERS, а теперь и с новым коронавирусом.
Чем вирус отличается от своих предшественников SARS и MERS?
По словам директора Лондонской школы гигиены и тропической медицины Питера Пиота, у SARS-CoV-2 есть несколько важных отличий.
Во-первых, в течение нескольких дней после заражения человек не испытывает никаких симптомов, но уже может заражать других. Это особенно неприятная характеристика, так как она существенно затрудняет изоляцию вируса.
В случае с SARS, например, все было ровно наоборот: симптомы появлялись сразу, но опасность для окружающих больной начинал представлять лишь через несколько дней.
Во-вторых, до 80% заболевших ощущают лишь легкое недомогание вроде обычной простуды или гриппа, а почти каждый пятый (18%) и вовсе не испытывает никаких симптомов, но при этом остается источником заражения, даже не зная об этом.
В-третьих, на начальных этапах болезни вирус активно размножается именно в гортани, поэтому кашель распыляет вокруг зараженного миллиарды вирусных частиц. А кашлять больной начинает первым делом - все остальные симптомы проявляются (или не проявляются) позже.
Каковы симптомы болезни?
В легкой форме Covid-19 похож на грипп или любую другую ОРВИ (острую респираторно-вирусную инфекцию), поэтому многие заболевшие даже не подозревают, что стали носителями нового вируса.
Самые распространенные симптомы - кашель, температура и общая слабость. Реже пациенты жалуются на головные или мышечные боли.
Есть у Covid-19 и уникальный симптом: многие инфицированные временно перестают различать запахи, а иногда и вкусы. По всей видимости, коронавирус может поражать не только дыхательные органы, но и нервную систему - однако подробности этого механизма пока не изучены.
Обоняние пропадает не у всех зараженных, но этот симптом вполне может быть единственным или появиться раньше других - так что это повод насторожиться.
Более подробно о симптомах и мерах профилактики можно прочитать здесь.
Когда ждать вакцины?
Короткий ответ - не ждите. Даже если ее удастся разработать в кратчайшие сроки, вам она уже вряд ли пригодится.
Хотя первые клинические испытания вакцины уже начались (причем в разных странах тестируют сразу несколько вариантов), даже при наилучшем раскладе массовое производство рабочей вакцины начнется не раньше конца 2021 года, когда значительная часть тех, кому угрожает вирус, скорее всего, уже им переболеет.
Более того, хотя большинство экспертов настроены оптимистично, у нас нет никакой гарантии, что вакцину удастся создать в принципе.
Поиски вакцины от ВИЧ, например, идут уже 35 лет - и по-прежнему безрезультатно. Впрочем, за это время появилось уже несколько препаратов для эффективной профилактики заболевания.
Насколько опасен вирус на самом деле?
Два основных фактора, которые определяют опасность любой болезни, - это ее заразность (скорость и легкость распространения) и летальность (как часто она приводит к смерти пациента).
Способность к заражению
По первоначальным подсчетам китайских врачей, в Ухане (городе в Китае, который считается исходной точкой пандемии нового коронавируса) каждый инфицированный успевал заразить в среднем 2,2 здоровых человека. Чтобы эпидемия пошла на спад, этот показатель должен быть ниже 1.
Однако нужно помнить, что Ухань быстро поместили в карантин, так что на самом деле заразность должна быть выше. Когда вспышка вируса началась в Италии, там каждый больной передавал инфекцию уже в среднем 3-4 здоровым людям.
И хотя новый вирус распространяется так же просто, как обычный сезонный грипп, он значительно более заразен. В воздухе он сохраняет жизнеспособность в течение трех часов, на пластиковых и стальных поверхностях - до трех дней.
Показатели смертности
Различные исследования оценивают летальность нового коронавируса на уровне около 1,5% от всех заболевших. Это примерно в 20 раз выше, чем у обычного сезонного гриппа, но даже близко не дотягивает до SARS (10%) и MERS (35%).
Наибольшую опасность вирус представляет для пожилых людей с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями. В возрастной группе старше 70 лет летальность Covid-19 превышает 5%, после 80 умирает в среднем каждый десятый зараженный вирусом пациент.
Почему где-то много жертв, а где-то мало?
В разных странах эпидемия развивается по-разному, и на это влияет множество факторов.
Где-то наибольшую роль играет средний возраст населения и принятые в обществе культурные и гигиенические нормы, где-то - общее состояние системы здравоохранения, где-то - опыт ранее пережитых эпидемий, который помог властям вовремя принять необходимые меры, и т.д.
Наибольшее число погибших зафиксировано в Италии, где эпидемию Covid-19 выявили почти с двухмесячной задержкой. В итоге буквально за пару недель число пациентов в стране взлетело до десятков тысяч, и итальянская система здравоохранения страны не выдержала пиковой нагрузки.
Кроме того, в Италии велика доля пожилого населения, а в преклонном возрасте болезнь протекает существенно тяжелее.
Правда ли, что для детей и молодых людей вирус не опасен?
Нет, это не так - хотя в среднем пациенты моложе 50 лет действительно переносят инфекцию легче, чем более пожилые.
Однако это не значит, что вирус не угрожает их здоровью и даже жизни. Среди жертв Covid-19 есть и дети, и подростки, и молодые люди - без каких-либо известных ранее дополнительных заболеваний.
Кроме того, даже если болезнь протекает в очень легкой форме - почти или совсем без симптомов, - инфицированный все равно остается разносчиком вируса и опасен для окружающих.
Ученые пока не знают этого наверняка, но такая теория существует, и многим экспертам она кажется правдоподобной.
Во всяком случае предварительные расчеты показывают сильную корреляцию между скоростью распространения эпидемии в той или иной стране (числа зараженных и погибших на душу населения) и проводимой там политикой вакцинации от туберкулеза.
Несколько стран сейчас проводят испытания, пытаясь понять, действительно ли эта корреляция вызвана действием вакцины и БЦЖ делает людей менее восприимчивыми к коронавирусу SARS-CoV-2.
Есть ли специфическая терапия против вируса?
Короткий ответ - пока нет. Зараженных лечат исключительно симптоматически, то есть борются не с самой болезнью, а с ее проявлениями.
Одновременно ученые испытывают сразу нескольких существующих противовирусных препаратов, чтобы понять, эффективны ли они в борьбе именно с Covid-19. Но убедительных результатов пока удалось достичь только в пробирке - опыты на животных оказываются менее удачными.
Впрочем, врачи подчеркивают, что это не дает оснований для паники. Большинству заболевших (более 80%) помощь медиков вообще не требуется. Они лечатся на дому, средствами от обычного гриппа - и выздоравливают, как обычно, примерно за неделю или чуть больше.
В недавнем исследовании, опубликованном в медицинском журнале Lancet, подсчитано, что в среднем Covid-19 длится почти три с половиной недели, но это касается только относительно тяжелых случаев, когда пациентов пришлось класть в больницу.
Но госпитализация требуется лишь примерно каждому пятому или шестому заболевшему - в основном людям пожилым и/или уже имеющим хронические заболевания.
В случае, если заражение перерастает в вирусную пневмонию и у пациента начинаются трудности с дыханием, его переводят в реанимацию. Доля таких больных составляет около 4% от всех диагностированных.
Что делать в случае заражения?
Как показывают многочисленные исследования и модели, самое эффективное средство борьбы с вирусом - карантин, чтобы не заразить окружающих.
При первом же подозрении на Covid-19 (первый симптом - кашель, затем может подняться температура) - самоизолируйтесь вместе с членами семьи и по возможности не выходите из дома до полного выздоровления.
Не принимайте каких-либо специфических лекарственных препаратов без назначения врача. В первую очередь, это касается антибиотиков - для борьбы с вирусами они неэффективны.
При любом личном общении носите защитную хирургическую маску. От нее не слишком много пользы с точки зрения профилактики, но она довольно неплохо защищает окружающих от самого больного, задерживая капли слюны.
Главное - не паниковать и быть готовым к тому, что рано или поздно вы, скорее всего, заразитесь, даже если будете принимать все необходимые профилактические меры.
Впрочем, не исключено, что вы уже переболели - отделавшись легким кашлем без температуры или вообще не заметив каких-либо симптомов "страшного вируса".
Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли
От автора
Я хочу предупредить сразу: если ты не готова жить так, как хочешь, не готова менять себя ради себя и не готова к тому, чтобы наконец начать ощущать себя настоящей и счастливой, – закрой эту книгу и не трать время!
И нет волшебных таблеток, которые сделают тебя Царицей внимания и восхищения, и нет чудо-трав, которые помогут тебе избавиться от мужа-пьяницы, который периодически отвешивает тебе лещей.
И да, кстати, в этой книге очень мало цензуры, очень много жёсткого слова, и я не собираюсь выбирать выражения!
Это моя книга! И я писала её для тех, кто готов перестать ныть изо дня в день, для тех, кто нормально воспринимает критику и умеет над собой смеяться!
Книга противопоказана полностью и стоит под запретом для #яжматерей, которые считают, что после рождения ребёнка мужа можно посадить на голодный секс-паёк, потому что ты, видите ли, устала от того, что делаешь из ребёнка немощное и несамостоятельное создание для жизни в будущем!
Знаете, когда вырастают нормальные, здоровые и полноценные дети?
Когда не кормишь их сиськой до 2 лет, потому что, видите ли, молоко грудное полезное! И когда не таскаешься за ним от страха, что сейчас дитятко упадёт и разобьёт коленку. Хочет падать – пусть, не будет лезть! Хочет поесть из миски кота? Это проблемы кота! Не твои.
Вот только в таком случае вырастают нормальные, здоровые и социально адаптированные дети, которых вообще не прошибёт ни один вирус, потому что всех вирусов отгоняют кошачьи глисты с детства!)))
Если тебя сейчас взбесил этот подход к воспитанию – ЗАКРЫВАЙ КНИГУ! Нам не по пути вообще!
Ах да, и ещё желательно уметь думать!
Это вообще о-о-очень важная деталь при прочтении данного шедевра!
И сразу предупреждаю – В КНИГЕ ОШИБОК ПУНКТУАЦИОННЫХ МИЛЛИОН! Не потому, что я неграмотная и необразованная дамочка! К слову, у меня два высших образования (об этом расскажу позже), и не потому, что я пожалела денег на копирайтера и редактора! А просто потому, что я пишу на одном дыхании и хочу, чтобы тут сохранялся весь фонтан моей эмоциональности. И чтобы все написанное тут было максимально доступно, для всех без исключения девочек. Можно и мальчикам читать, но лучше не надо.
Ну, а теперь с теми, кто остался), пришло время знакомиться.
Я Маргарита, можно просто Марго)
Психолог-сексолог с 11-летним стажем, практикующая и по сей день, с международным статусом. На данный момент работаю с девушками и женщинами в оффлайн на территории Объединённых Арабских Эмиратов и онлайн с Россией. В моей практике более 3000 клиенток, которые приходят ко мне не просто полечить свои проблемы в голове, они приходят за жёсткой поркой, за настоящим разгоном.
Мои методы работы не имеют ничего общего с теми специалистами, которые, выслушав проблему, начинают усиленное копание внутри, я забираю проблему снаружи. Внутрь полезу только тогда, когда пойму, что там, в прошлом, остались червяки, которые сжирают по сей день. Да, я не стандартная тетка-психолог, да и вообще тёткой себя не считаю. Мне всего 30, у меня трое детей, муж и беременное пузо на момент написания книги. Так что вся жизнь ещё впереди и ещё тысячи женщин и девушек, которые смогут стать счастливыми благодаря моим методам. Станут счастливыми, сексуальными и самодостаточными.
Всё, что я буду описывать в этом издании, это опыт: мой личный, опыт моих клиенток и мое видение ситуаций.
Я не принуждаю делать так, как тут написано, но если ты будешь поступать иначе, грош цена потраченным деньгам на эти строки. В пустоту выкинутые деньги.
В принципе, думаю, уже достаточно рассказала о себе как о человеке, который имеет полное право рассуждать на такие темы как специалист в своей области. В процессе что-то ещё да поведаю о себе)
Твои комплексы тебя сжирают
Два года назад ко мне со слезами на глазах и практически в истерическом состоянии пришла женщина, ей немного за 35, вполне обеспеченная, ухоженная, в общем, даже с точки зрения девочки, такой можно позавидовать.
Она ревела крокодильими слезами, взахлёб рассказывая, как ушёл суженый-ряженный муж. Ушёл к другой, не к той, которая моложе моей клиентки, не к той, у кого больше денег, а к простой женщине 40 лет. Я спокойно, не проявляя эмоций, её слушала, но на 15-й минуте меня начало взрывать от бешенства – взрослая баба ревет как ненормальная и не осознаёт, что вся проблема в ней. Не муж-козёл бросил её, несчастную, а она его и уже давно…
Бросила, как котёнка, на произвол судьбы в этом страшном и порочном мире.
Вся проблема красивой и обеспеченной барышни заключалась только в ней и её комплексах. Она, видите ли, не считала нужным и стеснялась заниматься сексом со своим собственным мужиком!
Разрешала ему раз в месяц залезть на неё и сделать своё грязное дело, именно так это выглядело с её слов. Она на протяжении последних пяти лет стойко выработала в себе комплекс старушки, который не позволял ей заниматься сексом и получать от этого удовольствие. Считала, что в таком возрасте уже негоже включать свет, медленно обнажаться и проявлять инициативу. Для неё было непонятно, как это так вообще можно.
Я попробовала её убедить в том, что секс – это кайф в любом возрасте, а уж тем более в её, но она не хотела и слышать. Я встала и ушла из кабинета, пошла попила кофе с коллегами из соседних кабинетов, покурила и вернулась. Видели бы вы её лицо!
Серьёзно. За что ты платишь? За то, что истеришь при постороннем человеке? Или за свободные уши?
Мы так не договаривались, либо ты слушаешь меня, уходишь домой и делаешь то, что я говорю. Либо ухожу я!
Дама успокоилась. Своим уходом я показала ей ситуацию, в которой она оказалась, когда ушёл муж.
Он ушёл, потому что она не хотела его слышать, она не хотела принимать его желания доставить ей удовольствие! Так же, как и не захотела принять мою помощь. И вуаля – до неё начало доходить!
Она стала слушать!
Сейчас я приведу те методы, которые посоветовала ей, и расскажу, что из этого вышло.
• Прийти домой и в одиночестве закрыть глаза. Вспомнить, как начинались её отношения с мужем.
• Пригласить его на разговор, не с целью примирения, а для урегулирования вопросов с имуществом (конечно, это должно было быть просто поводом).
Она все записала и ушла.
Через недели полторы ко мне пришла абсолютно ДРУГАЯ, довольная, счастливая молодая женщина!
Никаких истерических припадков не было!
А главное, вдруг откуда ни возьмись вернулся муж со всеми вещами и, ползая, умолял простить.
Хотите знать, почему так произошло?
Вернувшись домой, она начала вспоминать, как завязывались их отношения, как замирало сердце, когда он начинал её целовать. Вспомнила то самое чувство и ощущение, которое она получила при первом сексе с ним. Она смогла ощутить эти внутренние вибрации воспоминаний физической близости. И захотела испытать это снова!
Стоило просто вспомнить, как это кайфово, как это – летать от прикосновений и ласк.
Мало было вспомнить, нужно было это всё попробовать снова) Захотелось зажечь девчонке, как 10 лет назад.
Позвонила, пригласила на разговор. Пришёл.
А в дверях его встречала почти бывшая жена, которая была в коротком халате и с мокрыми волосами.
Он прошёл в зал и, ничего не подозревая, начал разговор. Спокойно поговорили, обсудили дележку имущества и решили попить чаю. Чай, чисто случайно, пролился на её халат, а он горячий был, нужно было срочно снимать, чтобы не было ожога.
Дальше, думаю, рассказывать не стоит, что было следующие 2 ЧАСА! (Для сравнения: последние годы их секс длился максимум 3… минуты.)
• Муж вернулся к ней, и вот уже 2 года подряд она поздравляет меня со всеми праздниками и в P. S. пишет слова благодарности. Она счастливая и наконец-то удовлетворённая.))
Инсайт истории для понимания:
Если от тебя ушёл муж, подумай: может, не додала?? Во всех красках этого слова!
Мужчине секс важен, и важен качественный секс!
Разный, в любом возрасте!
Для женщины, для любой женщины, он так же важен!
Во-первых, это животный инстинкт – мы рождены, чтобы плодиться, из этого вытекает – секс дан нам природой! Во-вторых – не важно, в каком ты возрасте занимаешься сексом, 20 тебе или 50. Ты должна получать от этого всё! Эмоции, удовлетворение, оргазм!
Прописная истина, а какая эффектная…
Уж негоже комплексовать и прикрываться подушкой между ляжек, когда уже видела, что он там прячет у себя в штанах!
О том, что мать девочки из Миссисипи инфицирована, врачи узнали непосредственно перед родами, когда риск передачи вируса был очень велик. Поэтому решено было сразу же начать интенсивное лечение новорожденной тремя антиретровирусными препаратами (ВААРТ), а не дожидаться результатов анализа. Стандартное лечение, которое последовало за интенсивным, должно было поддерживаться в течение всей жизни, но было прервано из-за решения матери. Когда спустя девять месяцев врачи вновь увидели девочку, выяснилось, что у нее нет никаких следов заражения. Все стандартные тесты были отрицательными, а экспериментальные методы поиска РНК и ДНК вируса давали сигнал на границе чувствительности метода.
Егор Воронин: Функциональное излечение подразумевает тот случай, когда в организме вирус остается, но носитель способен его контролировать. Инфекция не прогрессирует и не способна передаваться другому человеку. Под стерилизационным излечением понимают полное удаление вируса из организма.
В данном случае, хотя авторы и говорят о функциональном излечении, это не вполне верно. Об этом, кстати, Дебору Персо спрашивали во время доклада. Дело в том, что в данном случае неясно, с каким типом излечения мы имеем дело. Вполне возможно, что вирус был полностью уничтожен, а может быть, организм научился его контролировать — мы просто не знаем. Те свидетельства о наличии РНК вируса, которые были представлены, получены на границе чувствительности метода. Возможно, что это просто артефакт и вируса на самом деле уже нет в организме.
Какие исследования нужно провести, чтобы уверенно говорить о стерилизационном излечении? Существуют ли вообще такие методы?
Это очень горячая тема исследований — увеличение чувствительности методов обнаружения ВИЧ. Она стала важной прежде всего потому, что в последнее время активизировались разработки методов полного излечения, эффективность которых нужно как-то оценивать. Однако, как и в остальной науке, здесь существует принципиальное ограничение: невозможно доказать, что чего-то нет. Если мы обнаружили вирус, значит, он есть в организме. Если мы его не нашли, то, возможно, наши методы просто недостаточно чувствительны. Доказать стерилизационное излечение невозможно, однако можно показать, что на определенном уровне чувствительности вирус обнаружить не удается. С другой стороны, если человек не болеет, вирус не обнаруживается и не передается, то вопрос о его наличии — это, по сути дела, уже философский вопрос.
Какие сейчас методы применяются для поиска вируса в организме?
Это зависит от лаборатории и от конкретных нужд исследователей. Первые диагностические тесты делаются на антитела, то есть на ВИЧ-специфический ответ иммунной системы носителя. В лабораторных условиях, когда нужно определить присутствие реплицирующегося вируса в организме, используется выделение вируса. Клетки из пациента культивируются с незараженными клетками, и вирусу предоставляется возможность размножиться в культуре. Этот метод позволяет обнаружить даже очень маленькие количества вируса. Но самым надежным и чувствительным методом считается ПЦР-анализ на присутствие ДНК или РНК копий вирусного генома. Вариации этого метода позволяют не только обнаружить вирус, но и аккуратно измерить его количество, а также выяснить последовательность его генома.
А если мы говорим именно о передаче от матери к ребенку, как можно установить факт передачи вируса?
Новорожденные – это особый случай. Анализировать их антитела бессмысленно — они им достаются от матери. Поэтому здесь стандартным методом анализа является именно тот, который проводили Персо и ее коллеги. Это два независимых забора крови и их ПЦР-анализ на ДНК и РНК вируса. В своем стандартном виде они как раз дали отрицательный результат.
В чем принципиальное новшество того метода лечения, который применили к девочке из Миссисипи? Я так понимаю, это стандартный курс препаратов, который просто начали давать раньше?
Да, врач назначил интенсивный курс препаратов ВААРТ непосредственно в первый день жизни — в течение 30 часов после рождения. Вообще говоря, это не такая уж редкость, и врачи иногда так поступают. Однажды начав интенсивную терапию, ее следует продолжать всю жизнь. Ни один врач не порекомендует ее отменить, так как известны случаи возвращения вируса после отмены курса — как у детей, так и у взрослых. На этот раз отмена произошла незапланированно — мать просто ушла из клиники и не появлялась в течение девяти месяцев.
То есть фактически это была некая счастливая случайность, незапланированный эксперимент, вызванный странным решением матери?
Если это единичный случай, то как полученные данные воспроизвести? Будут ли проводиться дальнейшие клинические исследования?
Ранее такой эксперимент действительно был бы совершенно не этичным, так как отмена препаратов не сулила никаких выгод пациенту. Новые данные говорят о том, что вирус в некоторых случаях действительно можно подавить, и тогда продолжение терапии всю жизнь выглядит уже нерациональным. То есть в данном случае снятие терапии может иметь положительный эффект. Но авторам придется пройти для начала все необходимые подготовительные шаги, связанные с разработкой протокола исследований, его утверждением и так далее.
Вы сказали, есть ощущение, что новая методика не будет работать в 100 процентах случаев. Однако пока речь идет только об одном ребенке. Откуда тогда такое ощущение?
Я статистики не знаю, но слышал о подобных случаях — когда терапию начинали очень рано, а затем прерывали. Тогда вирус возвращался, но с чем это связано — с недостаточной длительностью или интенсивностью терапии или с чем-то другим, сказать невозможно. Это неопубликованные данные, и я, честно говоря, не могу о них судить.
Сколько времени это может занять?
Я думаю, что через пару лет какие-то предварительные результаты уже станут известны. Если они сейчас начнут подготовку, то справиться смогут за
Почему все дети ВИЧ-положительных родителей не проходят подобную терапию?
Потому что все эти препараты достаточно токсичны, и если ребенок не заражен, его стараются от них уберечь. В качестве профилактики проводят короткую терапию одним или двумя препаратами в течение шести недель. О подробностях и деталях лучше спросить врачей, я специализируюсь на фундаментальных исследованиях. Но в данном случае — да, это связано с токсичностью интенсивной терапии.
Какова вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку, если речь идет о развитых странах с использованием соответствующей профилактики и если мы говорим о совсем диких условиях?
На Западе это практически перестало быть проблемой. Вероятность составляет от одного до двух процентов. Граница не очень четкая, потому что вероятность передачи с началом приема препаратов снижается не моментально. К тому же не все пациенты принимают препараты строго по графику. Но в общем эта вероятность оценивается на уровне одного процента.
В развивающихся странах профилактическая терапия тоже уже существует, но проблема передачи инфекции, конечно, серьезнее. По историческим данным известно, что если не вмешиваться в ситуацию вообще, то вероятность заражения ребенка при родах составляет около 20 процентов. Еще процентов добавляется в процессе грудного вскармливания. То есть в общем около трети детей оказываются инфицированы.
Насколько тогда случай с девочкой из Миссисипи повлияет на ситуацию? Изменится ли протокол ведения детей с ВИЧ?
Естественно, изменится. Если результаты подтвердятся, терапию будут назначать очень рано. Однако ситуация сложная: все говорит о том, что новый протокол не будет эффективен в 100 процентах случаев. У некоторых детей вирус будет возвращаться. Ключевым моментом станет поиск биомаркеров, позволяющих определить, кому из пациентов можно отменять терапию. Врачам и исследователям нужно будет принять очень непростое решение. Я думаю, после долгой дискуссии консенсус должен появиться, но это будет зависеть от того, какие данные будут получены в клинических исследованиях.
Чтобы назначить интенсивную терапию в течение первых 30 часов, нужно успеть за это время установить, попал ли вирус в организм ребенка. Это возможно сделать технически?
Технически это возможно. Сложности, которые в связи с этим могут возникнуть, чисто организационные: нужно успеть доставить пробы в лабораторию, переслать результаты обратно. А в развивающихся странах это определенно будет проблемой. Сейчас там порой анализ проводится по два месяца.
То есть там, где эта методика лечения сейчас наиболее востребована, она фактически не будет работать?
Я думаю, произойдет переоценка плюсов и минусов современной стратегии лечения. В министерствах здравоохранения ведь понимают, что инвестиции в раннюю диагностику должны окупиться за счет того, что препараты больше не будут назначать на всю жизнь. С другой стороны, организовать раннюю диагностику не везде и не всегда возможно.
А вы знакомы с ситуацией в России? Что изменится у нас?
Об этом, конечно, нужно спрашивать местных врачей. Но я так понимаю, что здесь все-таки ситуация не такая, как в Африке, и передача вируса от матери к ребенку уже не является такой уж большой проблемой. Но опять-таки это вне сферы моей компетенции.
Около 16 тысяч ВИЧ-инфицированных россиянок ежегодно становятся мамами, при этом вирус получают только 1,8% детей. Но даже в случае, если ребенок заболел, у него есть все шансы прожить такую же долгую жизнь, как и у здорового, если соблюдаются условия терапии. О проблемах приверженности лечению в интервью ТАСС рассказал главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава РФ Евгений Воронин.
— Евгений Евгеньевич, расскажите, пожалуйста, каков масштаб проблемы инфицирования детей ВИЧ в России?
— Дети были всегда приоритетом для нашей страны. С детьми все намного понятнее потому, что ВИЧ-инфицированных детей не 824 тысячи, как взрослых. Вообще в РФ с момента, когда начали диагностировать ВИЧ (с 1987 года), родилось 146 тысяч детей. Это количество родов от ВИЧ-инфицированных матерей, и всего у 10 тысяч детей из них есть ВИЧ-инфекция.
— Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова сообщала ранее, что в России относительно небольшие цифры по частоте передачи ВИЧ от матери к ребенку, — менее 2%. Как достигаются такие показатели?
— Есть две стороны этой медали. С одной стороны, нашей стране не повезло, потому что она одна из двух стран в мире, где ВИЧ-инфекция началась с детей: это Румыния и Советский Союз. Мы имеем в виду заражения в 88–89 годах. С другой стороны, положительный момент в том, что особое внимание было уделено детству, и у нас есть Республиканский центр, где занимаются именно детьми. Мы решаем в нем две задачи: первая — это не допустить заражения ребенка, вторая — если вдруг он заразился, то оказать помощь на самом современном уровне.
— Как менялся этот показатель за последние годы?
— Когда мы начинали заниматься этим в 2000 году, то случаи передачи вируса от матери к ребенку составляли примерно 20%. Основная проблема состояла в том, что только 50% ВИЧ-инфицированных беременных женщин вставали на учет в женской консультации. Сегодня 90% женщин, имеющих ВИЧ-инфекцию, забеременев, встают на учет в женскую консультацию — эту проблему мы практически закрыли. Вторая проблема — в том, что женщины на первом этапе очень плохо получали профилактику и лечение, даже те, кто стоял на учете. И эту проблему тоже решили: 85% женщин, стоящих на учете в женской консультации, имеют неопределяемую вирусную нагрузку (низкое содержание вируса в крови. — Прим. ТАСС), а если к моменту родов вирус не определяется, то и вероятность заражения очень мала.
— А что же с оставшимися 10% женщин?
— Это те самые женщины, которые поступают уже в родах. Этот процент практически не меняется, это социально дезадаптированные женщины, и они давали нам до 50% случаев ВИЧ у детей. И с ними сейчас удается решать проблему, потому что появились новые подходы к профилактике. Если женщина не наблюдалась и вирусная нагрузка неизвестна, то мы сразу ее ребенка относим к группе риска и назначаем три препарата. Это позволяет даже в этой ситуации снизить риск заражения ребенка в два раза.
— Много беременных женщин имеют ВИЧ-инфекцию?
— У нас в России ежегодно около 16 тысяч родов от ВИЧ-инфицированных женщин. В связи с тем, что количество женщин с ВИЧ-инфекцией растет, ежегодно примерно на 10% увеличивается число родов от них.
— Есть ли такие беременные женщины, которые отказываются от диагностики или лечения?
— Действительно, такие женщины есть. Сейчас проблема в том, что есть категория женщин, которые отказываются от перинатальной профилактики. Безусловно, мы на законодательном уровне должны решать этот вопрос. Потому что даже в западных странах законодательство в отношении детей очень жесткое. Мать не имеет права отказаться от обследования ребенка и от лечения, потому что государство несет дальше ответственность за ребенка. Государство обеспечивает бесплатную терапию ВИЧ-инфекции, поэтому в любом случае, хочет мать или не хочет, если неизвестен ее ВИЧ-статус, ребенка в обязательном порядке в роддоме обследуют на ВИЧ. Если у ребенка подтверждается диагноз, ему в обязательном порядке назначается терапия. У нас пока более демократично, принудительного лечения нет. Мать отказывается — ребенок остается без лечения.
— Кто чаще всего отказывается от лечения?
— У нас есть такая категория — "СПИД-диссиденты", они не признают ВИЧ и считают, что лечить его не нужно. Матери отказываются от профилактики, в результате ребенок заражается. Впоследствии мать может отказаться и от лечения ребенка, что приводит к самым печальным последствиям.
— Можно ли законодательно обеспечить реализацию права ребенка на медицинскую помощь?
— С точки зрения законодательства необходимо защитить самую уязвимую группу — ребенка. Если ребенок ВИЧ-инфицирован, он должен получать антиретровирусную терапию. Это первая и самая главная задача. Если мы это обеспечим, то дети в России не будут погибать от ВИЧ-инфекции. Второй важный вопрос требует особого контроля, возможно, со стороны уполномоченного при президенте РФ по правам ребенка — необходимо взять на особый контроль детей-сирот с ВИЧ. В Санкт-Петербурге и Москве такие дети, оставшиеся без попечения родителей, имеют высокую вероятность попасть в приемную семью. Но если мы говорим о небольших городах, о регионах, то отношение к детям с ВИЧ там далеко не всегда позитивное.
— Какие еще сейчас стоят задачи в отношении детей?
— Одна из важнейших задач сейчас — подготовка педиатрической службы. Часть женщин может заражаться от своего полового партнера на поздних сроках беременности или в период кормления грудью. Поэтому если у женщины в период беременности анализы на ВИЧ были отрицательны, но у ребенка есть симптомы, не исключающие ВИЧ-инфекцию, его необходимо обследовать.
— Какой прогноз у ребенка с ВИЧ?
— Сейчас ВИЧ не ограничивает срок жизни, если вовремя начать терапию и придерживаться ее. В нашем центре было около 100 отказных детей с ВИЧ-инфекцией — они сейчас все попали в семьи. Они живут обычной жизнью, занимаются спортом и делают все то же самое, что и дети без ВИЧ. При адекватном отношении родителей к ВИЧ-инфекции, то есть когда есть приверженность терапии, шансы прожить такую же долгую жизнь, как и у человека без ВИЧ, очень и очень велики.
Читайте также:
