Что такое вирус комариного энцефалита

Вызовите врача на дом по тел. 46-12-19, 46-12-07 (ул. Дикопольцева, 34), 97-94-26 (ул. Ленинградская, 27) - с 8:00 до 14:00
Граждане, подлежащие карантину по поводу контакта с коронавирусной инфекцией, могут получить больничный лист через единый портал государственных услуг (подробнее).
Горячая линия по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией: +7(914) 206-6970
Оставайтесь дома!

Лица старше 65 лет для получения льготных лекарственных препаратов в рабочие дни могут обратиться:

• по тел. 91-10-61, 31-17-75 (ул. Дикопольцева, 34)
• по тел. 30-18-67 (ул. Ленинградская, 27)

При наличии необходимых препаратов в аптечном пункте и аптеке №24 они будут доставлены Вам на дом.

Комариный энцефалит (синонимы болезни: энцефалит японский, летне-осенний, энцефалит В) - острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой и тяжелым поражением центральной нервной системы - менингеальным синдромом, гиперкинезами и гипертонией мышц, иногда спастическими парезами и параличами, психическими расстройствами.

С конца XIX в. в Японии регистрировались летне-осенние вспышки тяжелого заболевания с поражением нервной системы. Значительные эпидемии были описаны в 1871 -1873 pp. в Киото и Осаке, а также в 1916-1924 pp. Ошибочно болезнь считали особенно тяжелой формой цереброспинальной менингита. Эпидемии 1924 г. (6125 случаев, летальность 70%) расценили как вспышка летаргического энцефалита Экономо. В отдельную нозологическую форму комариный энцефалит был выделен в 1924 p. Futaki, Kaneko, Inada. В 1933 p. М. Hayashi выделил вирус путем инфицирования обезьян эмульсией мозга погибших от энцефалита людей.

Возбудитель комариного энцефалита принадлежит к роду Flavivirus, семьи Togaviridae. Вирионы содержат однониточную РНК. Вирус патогенен для большинства лабораторных животных, обезьян. Репродуцируется в курином эмбрионе, перевиваемых и первичных культурах клеток животных и человека, способный к ГПД, гемагглютинации эритроцитов. Малоустойчив относительно факторов внешней среды, чувствителен к нагреванию (при температуре 56 ° С погибает через ЗО мин), дезинфицирующих средств, эфира, хорошо сохраняется при низких температурах.

В межэпидемический период основным резервуаром инфекции в природе являются рукокрылые - летучие мыши, выделяющие вирус круглогодично. Установлено длительное пребывание вируса в пойкилотермных животных (змеях). Резервуаром инфекции являются также дикие птицы. В эпидемический период источником инфекции могут быть домашние птицы и животные, чаще лошади, реже крупный рогатый скот, свиньи, иногда собаки, грызуны. Больной человек при наличии переносчиков также может быть источником инфекции. Переносчиком инфекции являются комары родов Culex и Anopheles, в организме которых при температуре окружающей среды не ниже 22 ° С вирус размножается. Инфицированные комары передают вирус человеку или животному со слюной при укусе.

Комариный энцефалит характеризуется летне-осенней сезонностью и эндемичностью. Различают устойчивые природные очаги инфекции, где основным источником являются дикие животные, и синантропные (городские и сельские), в которых роль источника инфекции играют домашние животные и больные люди. Восприимчивость к болезни общая. Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, длительный. Болезнь регистрируется в Японии и практически на всей территории восточной части Азии.

Считается, что после попадания в кровь во время укуса комара вирус первично размножается в клетках нервной системы, куда заносится гематогенно. Повторная вирусемия предопределяет конец инкубационного периода и начало острой патологии. Больше поражается нервная система, особенностью является преобладание аутоиммунно-аллергического компонента. Наблюдаются отек мозга и его оболочек, венозное полнокровие, множественные точечные кровоизлияния. Деструкцию и мелкие участки некроза обнаруживают практически во всех отделах центральной нервной системы без какой преимущественной локализации. Во внутренних органах преобладают инфильтративно-дегенеративные изменения капилляров с вторичными незначительными околососудистыми инфильтратами, паренхиматозное перерождение миокарда, печени, почек, пневмонические очаги в легких.

Инкубационный период длится 4-24, чаще - 10-12 дней. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 39-40°С. Кожа лица, шеи, верхней части грудной клетки гиперемирована, склеры инъецированы. Наблюдается повышенная потливость, иногда слюнотечение. На фоне гипертермии в течение 4-8 дней прогрессивно нарастают признаки менингоэнцефалита - резкая головная боль, общая гиперестезия, рвота. Проявляются ригидность мышц в затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Уже на 2-3-й день болезни возможны галлюцинации, затуманенность или потеря сознания. Общее повышение тонуса мышц вызывает вынужденную позу, характерную для больных с тяжелой мозговой гипертензией, - с запрокинутой назад головой, согнутыми руками и приведенными к животу ногами. Гиперкинезы мышц лица, конечностей, могут переходить в тонические судороги. Возникают стереотипии - многократное повторение одних и тех же движений. У части больных в остром периоде наблюдаются неустойчивые парезы различной локализации, появляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма и др. Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением, с незначительно увеличенным количеством белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (20-80 клеток в 1 мкл).

Нарушение функции органов кровообращения обусловлено патологией гипоталамической области. Выявляют тахикардию до 120-140 ударов в 1 мин, повышение артериального давления. В легких конце первой недели болезни возможна очаговая пневмония.

Со стороны крови, в отличие от многих вирусных инфекций, наблюдается значительный лейкоцитоз (15-20 x10 9 /л), нейтрофиллез (75-85%), увеличение СОЭ (20-30 мм/ч). Если больной не погибает в течение первых 10 дней болезни, симптомы органического поражения мозга (парезы, нарушения координации, гиперкинезы) довольно быстро исчезают, не оставляя глубоких изменений, хотя значительная астения и психические расстройства проявляются еще длительное время. Стойкое снижение интеллекта и психозы как остаточные проявления приводят к инвалидности.

Кроме названной клиники болезнь может протекать без энцефалитичних проявлений и даже в субклинической форме. Одним из самых неблагоприятных преморбидных факторов, влияющих на течение комариного энцефалита, считается общее перегревание организма, особенно при значительных физических нагрузках.

В остром периоде возможно развитие вторичной бактериальной пневмонии, сепсиса, нефропатии. Степень и тяжесть инвалидизации предопределяют наслоения разнообразной вторичной патологии.

Летальность от комариного энцефалита иногда достигает ЗО-80%. Инвалидизация после перенесенной болезни чаще обусловлена разной степени деменцией, стойкими параличами и гиперкинезами, расстройствами речи, слуха.

Опорными симптомами клинической диагностики комариного энцефалита является острое начало болезни, гипертермия, сочетание менингеального синдрома с такими-симптомами энцефалита как гипертонус и гиперкинез мышц, тоническими судорогами, стереотипией; гипергидроз, слюнотечение, психические расстройства. Важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне, укусы комаров).

С целью выделения вируса из крови и цереброспинальной жидкости (а от умерших из мозга) материал вводят внутримозговой или внутрибрюшинно белым мышам. Далее вирус идентифицируют в РН, РТГА и РСК. Из серологических методов применяют РТГА, РСК, исследования проводят в парных сыворотках крови, взятых от больных в начале болезни и через 2-4 недели.

Дифференциальный диагноз следует проводить с первичными и вторичными энцефалитами, в начальном периоде - с гриппом, при котором наблюдаются боли в области надбровных дуг, глазных яблок, катаральные признаки, трахеобронхит, лейкопения. Для клещевого энцефалита характерны вялые параличи мышц плечевого пояса, а гипертония мышц и спастические параличи встречаются редко. При дифференциации с другими арбовирусных энцефалитами учитывают данные эпидемиологического анамнеза (разные ареалы распространения), результаты вирусологического и серологического исследования.

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо отличается от комариного общей скованностью, сонливостью, наличием окулолетаргичного и вестибулярного синдромов, для него не характерен менингеальный синдром. Остаточным проявлением летаргического энцефалита является паркинсонизм.

Вторичные энцефалиты, вызванные энтеровирусами, вирусами гриппа, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, краснухи, характеризуются преобладанием общемозговых проявлений; очаговые поражения, как правило, незначительны и не сопровождаются устойчивыми, распространенными парезами. Кроме того, в анамнезе болезни или при объективного обследования выявляют симптомы, присущие данной болезни, а при исследовании крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Для полиомиелита характерны двухволновая лихорадка, катаральные проявления и часто незначительная диарея в начале болезни с развитием стойких вялых проксимальных параличей, чаще нижних конечностей.

Как специфическое средство применяют гипериммунный конский иммуноглобулин по 5-10 мл или сыворотку по 15-20 мл внутримышечно по Безредка течение 3-4 дней, особенно в первые 5-7 дней болезни, а также сыворотку крови реконвалесцентов по 20-30 мл внутримышечно или внутривенно. В случае тяжелого течения болезни серотерапию продолжают до 10-15 дней. Назначают рибонуклеазу, интерферон (реаферон), ацикловир. С целью патогенетического лечения больных с синдромом менингоэнцефалита применяют гликокортикостероиды, дегидратирующие и седативные средства; для борьбы со вторичной инфекцией - антибиотики. Если существует угроза бульбарных расстройств, необходимы реанимационные мероприятия. В течение 4-6 недель строгий постельный режим. Дальнейшее лечение направлено на восстановление нарушенных функций, что требует, в частности, применение психотропных препаратов.

Принимаются меры борьбы с комарами - химическая обработка водоемов с личинками и куколками комаров, помещений инсектицидами, применение средств индивидуальной защиты.

Для активной иммунизации людей и животных в эндемичных очагах применяют инактивированную формолвакцину. Как средство экстренной профилактики рекомендуется однократное внутримышечное введение по Безредка 3-6 мл гипериммунного гамма-глобулина или 10 мл гипериммунной сыворотки.

Японский энцефалит является вирусной болезнью, поражающей животных и людей. Он передается через комаров и вызывает у людей воспаление мозговых оболочек. Рост интенсивности и расширение систем орошаемого рисоводства в Южной и Юго-Восточной Азии за последние 20 лет имели важные последствие для бремени болезни, вызываемой японским энцефалитом. В тех случаях, когда орошение охватывает полузасушливые районы, затопление полей в начале каждого цикла выращивания культуры ведет к скачкообразному увеличению численности комаров. Это может стать причиной распространения циркулирования вируса с обычных хозяев (птиц и свиней) на популяцию людей.

Японский энцефалит (ЯЭ) — это болезнь, вызываемая флавивирусом, который поражает мозговые оболочки. В большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме (с температурой и головной болью) или без явных симптомов, однако примерно 1 из 200 случаев заражения протекает в тяжелой форме, для которой характерны стремительный рост температуры, головная боль, ригидность затылка, потеря ориентации, кома, конвульсии, спастический паралич и смерть. Процент смертности может достигать 60% среди пациентов, имеющих симптомы болезни; 30% выживших пациентов страдают от долгосрочного повреждения центральной нервной системы. В районах распространения вируса ЯЭ им болеют главным образом дети младшего возраста, поскольку дети старшего возраста и взрослые уже были инфицированы и обладают иммунитетом.

Вирус, вызывающий японский энцефалит, передается комарами, относящимися к группам Culex tritaeniorhynchus и Culex vishnui, которые размножаются прежде всего на залитых рисовых полях. Этот вирус циркулирует среди птиц семейства цаплиевых (herons и egrets). Свиньи являются промежуточными хозяевами в том смысле, что вирус воспроизводится в свиньях и заражает комаров, которые сосут из них кровь, однако не вызывает у них болезни. Вирус начинает распространяться среди людей, когда численность инфицированной популяции комаров резко возрастает, что ведет к увеличению показателя укусов людей (эти комары семейства Culex являются обычно зоофильными, т. е они предпочитают сосать кровь у животных).

Японский энцефалит является ведущей причиной вирусного энцефалита в Азии, где ежегодно регистрируется 30 000-50 000 клинических случаев заболевания. Он встречается от островов Западной части Тихого океана на востоке до границы Пакистана на западе и от Кореи на севере до Папуа-Новой Гвинеи на юге. В связи с важной ролью свиней распространенность этой болезни в мусульманских странах невелика. Распространение японского энцефалита в очень значительной мере связано с орошаемым рисоводством в сочетании с разведением свиней.

Японский энцефалит является очаговой болезнью, и за последние 15 лет серьезные вспышки имели место в ряде регионов, включая Южную Индию (округ Аркот в Тамил-Наду) и Шри-Ланку (Система Н Махавели).

Существует действенная инактивированная вакцина от японского энцефалита, однако она стоит дорого и требует одной первичной вакцинации и двух вторичных вакцинаций. Этой меры достаточно для лиц, совершающих поездки, однако она имеет ограниченную ценность для общественного здравоохранения в районах, где службы здравоохранения располагают ограниченными ресурсами. В Китае используется недорогая живая аттенуированная вакцина, однако она отсутствует в других странах. Химические средства борьбы с переносчиками не являются решением проблемы в силу большой протяженности мест их размножения (орошаемые рисовые поля).

Однако в некоторых системах рисоводства, сталкивающихся с нехваткой воды, могут применяться определенные меры водопользования (чередующиеся орошение и осушение), которые сокращают популяции переносчиков. В определенных условиях будет эффективна индивидуальная защита (с использованием репеллентов и/или противомоскитных сеток). После вспышек часто применяется уничтожение поголовья свиней. Разумеется, в восприимчивых к распространению этой болезни регионах никогда не следует поощрять развитие свиноводства в качестве дополнительного источника доходов для фермеров-рисоводов.

Само слово "арбовирус" (от англ. ARthropod-BOrne VIruses) означает, вирус, переносимый членистоногими, в том числе, комарами. То есть, арбовирусный энцефалит - это заболевание ЦНС, которое членистоногие передают своим жертвам.

Существует множество видов энцефалитов, передаваемых комарами, включая: Сент-Луис, Западный лошадиный, Восточный лошадиный, Ла-Кросс и Японский. В России случаи этих энцефалитов, в основном, привозные. Очаг японского энцефалита был в Приморском крае, но сейчас случаи этого заболевания там не регистрируются. Также в СНГ и в Сибири есть очаги восточного лошадиного энцефалита, и даже случаются эпидемии.

Что такое западный лошадиный энцефалит?

Западный лошадиный энцефалит (ЗЛЭ) часто принимают за восточный, просто с другой распространённостью.

Впервые это заболевание впервые было обнаружено в Калифорнии, и считалось, что оно встречается, в основном в западных регионах Северной Америки. Однако недавно случаи заболевания стали регистрироваться и в других областях. В основном, западный лошадиный энцефалит распространён в сельской местности, особенно, среди фермеров. Сельские местности, где развиты системы полива особенно серьёзно подвержены таким эпидемиям. В России бывают лишь привозные случаи ЗЛЭ.

Как и у восточного лошадиного энцефалита, резервуарами заболевания являются птицы. Но у западного основным переносчиком является комар вида Culex pipiens. Более редкими переносчиками ЗЛЭ являются мелкие млекопитающие.

Как и у восточного лошадиного энцефалита, стандартные симптомы западного похожи на грипп и основными являются: головная и мышечная боль, лихорадка и тошнота.

Большинство случаев ЗЛЭ оканчиваются благополучно, но иногда доходит до энцефалита или менингита, особенно, у детей младше года. У таких детей заболевание проходит намного хуже, хотя летально заканчивается только в 3% случаев, однако у некоторых выживших детей неврологические повреждения сохраняются на всю жизнь.

Жертвами ЗЛЭ могут пасть лошади, но для них есть вакцина от западного лошадиного энцефалита. На сегодняшний день, как и в случае с восточным, у ЗЛЭ нет прививки для людей. Для защиты от этих заболеваний эффективен только контроль количества комаров.

Что такое восточный лошадиный энцефалит?

Восточный лошадиный энцефалит (ВЛЭ) переносят комары и передают его людям и лошадям.

Эта болезнь особенно распространена в восточных штатах США. Очаги ВЛЭ также находятся в Таиланде, Канаде, Мексике, Панаме, Бразилии, на Кубе. Имеются сообщения о выделении вируса в Таиланде, на Филиппинах, в Чехии, Словакии, Польше, СНГ, а также в Сибири. Если вы собираетесь отправиться в эндемичные области, следует принять меры безопасности.

Симптомы ВЛЭ у разных людей отличаются. На тяжесть течения болезни влияет возраст. Лица старше 50 лет и дети младше 15 переносят это заболевание хуже всего.

Несмотря на то, что для лошадей существует вакцина от восточного лошадиного энцефалита, для людей такой вакцины пока нет.

ВЛЭ циркулирует между комарами вида Culiseta Melanura и птицами, которые живут на пресноводных болотах и в пойменных лесах.

Комары вида Culiseta Melanura не кусают людей, однако кровососы вида Aedes aegypti, Culex pipiens и Coquillettidia perturbans могут кусать заражённых птиц, а затем передавать инфекцию людям или животным (лошадям, эму и другим экзотическим птицам).

Лошади заражаются ВЛЭ от комаров, и для них уже создана вакцина от этой болезни, но для людей такой прививки пока не существует. Лучшая защита от заражения - избегать укусов комаров.

Стоит отметить, что человек не может заразиться ВЛЭ от лошади, также этот энцефалит не передаётся от человека к человеку.

Не у всех инфицированных ВЛЭ развиваются какие-либо симптомы, но у некоторых восточный лошадиный энцефалит может стать смертельным. Обычно симптомы развиваются через 2-10 дней после укуса инфицированного комара.

Такие симптомы включают себя: сильный жар, ригидность затылочных мышц, головная боль, туманность сознания и апатия. Самые опасные симптомы - это отёк мозга и энцефалит.

Среди заражённых ВЛЭ летально оканчивается 30-60% случаев. У половины выживших серьёзно повреждается центральная нервная система.

Что такое энцефалит Сент-Луис?

Энцефалит Сент-Луис (ЭСЛ) связан с лихорадкой Западного Нила и переносится комарами вида Culex pipiens.

Особенно распространено это заболевание в юго-восточных и в среднезападных регионах США, а также в других областях северной и южной Америки, поэтому его называют ещё американским энцефалитом. Эпидемии случаются обычно поздним летом или ранней весной. В России случаи этого заболевания только привозные.

Резервуарами ЭСЛ являются птицы. Передача энцефалита Сент-Луис человеку и животным осуществляется комарами вида Culex pipiens, когда они кусают инфицированных птиц, а потом пьют кровь человека.

Укус комара может быть не только просто неприятным, он может привести к серьёзному заболеванию.

Как понять, что заразился энцефалитом? Обычно у заражённых не развивается серьёзных симптомов. Обычно ЭСЛ проходит, как простуда, симптомы включают себя: головную боль, мышечную боль, лихорадка и тошнота.

Однако, если заболевание становятся более серьёзными, необходима экстренная медицинская помощь, так как болезнь может вылиться в энцефалит или менингит.

К сожалению, при отложенном лечении или при его отсутствии ЭСЛ может привести к смерти, в частность смертность среди пожилых может достигать 30%. Диагностировать энцефалит нужно как можно раньше, так что сразу обращайтесь к врачу при подозрении на энцефалит. От энцефалита Сент-Луис пока нет вакцины. Если вы отправляетесь в регион, где распространён ЭСЛ, лучшая профилактика - избегать укусов комаров.

Что такое энцефалит Ла-Кросс?

Это заболевание названо в честь местности, где было впервые найдено в 1963. Энцефалит Ла-Кросс переносит комар вида Ochlerotatus triseriatus, ещё известный как восточный дупловый комар.

В России случаи энцефалита Ла-Кросс бывают только привозные. Комары вида Ochlerotatus triseriatus встречаются на Среднем Западе США, в частности рядом с лесистыми местностями. Недавно такие комары начали появляться на юго-востоке и в срединно-атлантических штатах.

Наиболее подвержены этой болезни дети 15 лет и младше.

Резервуарами энцефалита Ла-Кросс являются маленькие животные, включая полевых мышей, бурундуков и белок.

После того, как комар кусает заражённое животное, вирус попадает в комара, а затем самка кусает другое теплокровное, например, человека и передаёт тому энцефалит Ла-Кросс.

У большинства заражённых появляются лишь простудоподобные симптомы, включая головную и мышечную боль, тошноту и жар. Несмотря на то, что эта болезнь не всегда летальна, но может иметь серьёзные последствия, особенно, у детей младше 15 лет.

В более серьёзных случаях может развиться энцефалит, менингит, паралич, судороги, кома и в редких случаях болезнь приводит к смерти. У переживших вышеназванные состояния серьёзные неврологические повреждения могут остаться серьёзные неврологические повреждения. Так как энцефалит Ла-Кросс может окончится даже летально, важно избегать укусов комаров, если вы находитесь в зоне, где распространена эта болезнь. Избегать встречи с комарами - это лучшая профилактика энцефалита Ла-Кросс.

Что такое японский энцефалит?

Это тяжёлое инфекция, поражающее мозговые оболочки и склонное к распространению всего организма. Летальность может достигать 70-80%. Впервые это заболевание было описано в Японии в 1871 году, а в 1933-1936 годах был выделен сам вирус.

Природные очаги японского энцефалита находятся в Японии, на Дальнем Востоке, в Приморском крае, в Индии, Вьетнаме, Китае, Корее и на Филиппинах.

Резервуаром вируса являются птицы и млекопитающие. Это заболевание переносят комары вида Culex trithaeniorhynchus, Culex pipiens, Aedes japonicus и Aedes togoi. Комары кусают заражённых животных, а затем передают вирус своим человеческим жертвам при укусе. Пик заболеваемости приходится на август-сентябрь.

Первые симптомы японского энцефалита появляются через 4-21 день после укуса. Начало болезни обычно острое, но иногда бывает, что начало похоже на обычную простуду. У большинства больных температура резко повышается, с ознобом, и за 2—3 дня достигает 39—40 °С и более. Течение болезни сопровождается головной болью, болью в пояснице, конечностях, тошнотой, рвотой, слабостью. спутанностью, а иногда и потерей сознания. С 3-4-го дня появляются симптомы поражения ЦНС, включая: судороги, парез конечностей и кому. Также может отмечаться одышка, тахикардия, гипертония, усиленное потоотделение. После 7—10-го дня температура при благоприятном течении болезни нормализуется, состояние улучшается. Однако длительно сохраняются общая слабость, утомляемость, потливость, головокружение, снижение памяти и интеллекта. Выздоровление может достигнуть 1,5-2 месяца. Осложнениями могут быть: отёк и набухание мозга, инфекционно-токсический шок, пневмония, миокардит и пролежни. После выздоровления повторных случаев заболевания не наблюдается.

Японский энцефалит - опасное заболевание, которое может стать смертельным. Поэтому, если вам необходимо отправиться в очаги этой инфекции, важно от него защититься. От этой болезни нет прививки, так что самая эффективная профилактика - избегать укусов комаров.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet - длительное, научно доказанное решение.

Основные факты

• Японский энцефалит (ЯЭ) — это флавивирус, который относится к группе вирусов, вызывающих лихорадку денге, желтую лихорадку и лихорадку Западного Нила, и распространяется комарами.
• ЯЭ является основной причиной вирусного энцефалита во многих странах Азии, ежегодно вызывая почти 68 000 клинических случаев заболевания.
• Хотя симптоматический ЯЭ встречается редко, показатель летальности среди заболевших энцефалитом может достигать 30%. Постоянные неврологические или психиатрические последствия могут наступить у 30-50% лиц, переболевших энцефалитом.
• В 24 странах Регионов стран Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана ВОЗ существует эндемическая передача ЯЭ, угрожающая риском заражения более чем 3 миллиардам человек.
• Лекарства от этой болезни не существует. Лечение ориентировано на облегчение тяжелых клинических симптомов и оказание больному поддержки с целью преодоления инфекции.
• Для профилактики ЯЭ имеются безопасные и эффективные вакцины. ВОЗ рекомендует включать вакцинацию против ЯЭ в национальные программы иммунизации во всех районах, где ЯЭ признается проблемой общественного здравоохранения.

Основной причиной вирусного энцефалита в Азии является вирус японского энцефалита (ВЯЭ). Этот переносимый комарами флавивирус принадлежит роду вирусов, к которому относятся также вирусы денге, желтой лихорадки и лихорадки Западного Нила. Первый случай заболевания ЯЭ был зарегистрирован в Японии в 1871 году.

Годовая заболеваемость этой болезнью в клинической форме варьируется между странами и внутри них, составляя от 10 на 100 000 человек населения или выше во время вспышек. Согласно оценкам, по результатам недавнего обзора публикаций, во всем мире ежегодно имеют место почти 68 000 клинических случаев заболевания ЯЭ, летальные исходы от болезни достигают от 13600 до 20400 случаев. ЯЭ поражает главным образом детей. Большинство взрослых в эндемичных странах обладают природным иммунитетом, перенеся инфекцию в детстве, однако болезнь может затронуть лиц любого возраста.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев инфекция вирусом ЯЭ протекает в легкой форме (с высокой температурой и головной болью) или без явных симптомов, однако примерно в 1 из 250 случаев заражения болезнь проходит в тяжелой форме. Инкубационный период составляет от 4–14 дней. У детей наиболее частыми начальными симптомами заболевания могут быть боль в нижней части живота и рвота. Тяжелая форма характеризуется стремительным установлением высокой температуры, головной болью, ригидностью затылка, дезориентацией, комой, спазмами, конвульсиями, спастическим параличом и возможной смертью. Среди лиц с симптомами болезни показатель летальности может достигать 30%.

Среди перенесших болезнь 20-30% страдают из-за постоянных когнитивных, поведенческих или таких неврологических проблем, как паралич, периодические конвульсии или потеря речи.

Передача инфекции

24 страны из Регионов стран Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана ВОЗ подвержены риску передачи ЯЭ, действие которого распространяется более чем на три миллиарда человек.

ЯЭ передается людям через укусы инфицированных комаров вида Culex (в основном Culex tritaeniorhynchus). После заражения людей у них не развивается достаточная виремия, чтобы инфицировать комаров при кормлении. Вирус существует в рамках цикла передачи между комарами, свиньями и/или водоплавающими птицами (энзоотический цикл). Болезнь в основном встречается в сельской местности и пригородах, где люди приближены к этим позвоночным.

В большинстве умеренных зон Азии вирус японского энцефалита (ВЯЭ) передается главным образом в теплое время года, когда могут иметь место крупные эпидемии. В зоне тропиков и субтропиков передача может происходить круглый год, но в районах возделывания риса часто усиливается в период дождей и перед сбором урожая.

Диагностика

Лица, проживающие в эндемичной по ЯЭ зоне или совершившие туда поездку и заболевшие энцефалитом, рассматриваются в качестве пациентов с подозрением на ЯЭ. Для подтверждения инфицирования ЯЭ и исключения других причин энцефалита требуется провести лабораторное исследование. ВОЗ рекомендует проводить тест на выявление специфических к ЯЭ антител в одном образце спинномозговой жидкости (СМЖ) или сыворотке методом захвата IgM ELISA. Тестирование образца СМЖ является предпочтительным, поскольку снижает вероятность получения ложноположительных результатов, обусловленных ранее перенесенной инфекцией или вакцинацией.

Эпиднадзор за этой болезнью является главным образом синдромным надзором за острым энцефалитом. Подтверждающее лабораторное тестирование часто проводится на специальных дозорных участках, и предпринимаются усилия расширить эпиднадзор на лабораторной основе. Эпиднадзор за случаями заболеваний установлен в странах, ведущих эффективную борьбу с ЯЭ с помощью вакцинации.

Лечение

Для пациентов с ЯЭ антивирусного лечения не существует. Проводится поддерживающее лечение с целью облегчить симптомы и стабилизировать состояние пациента.

Профилактика и борьба

Для профилактики болезни имеются безопасные и эффективные вакцины против ЯЭ. ВОЗ рекомендует принимать надежные меры по профилактике ЯЭ и борьбе с ним, включая иммунизацию против ЯЭ во всех районах, где болезнь является признанным приоритетом общественного здравоохранения, наряду с усилением механизмов эпиднадзора и отчетности. Там, где окружающая среда благоприятствует передаче вируса ЯЭ, вакцинацию следует предусматривать даже при небольшом числе подтвержденных случаев ЯЭ. Лишь немногие данные свидетельствуют о том, что уменьшению бремени ЯЭ способствуют какие-либо мероприятия, отличные от вакцинации среди людей. Поэтому вакцинация людей должна быть более приоритетной мерой по сравнению с вакцинацией свиней и мерами по борьбе с комарами.

В настоящее время используются 4 основных типа вакцин против ЯЭ: инактивированные вакцины на основе клеток мозга мышей, инактивированные вакцины на основе клеток Vero, живые аттенуированные вакцины и живые рекомбинантные вакцины.

За последние годы живая аттенуированная вакцина SA14-14-2, производимая в Китае, получила наиболее широкое применение в эндемичных странах и прошла преквалификацию ВОЗ в октябре 2013 года. Инактивированные вакцины на основе клеточных культур и живые рекомбинантные вакцины на основе вакцинного штамма желтой лихорадки также лицензированы и преквалифицированы ВОЗ. В ноябре 2013 года Альянс ГАВИ открыл канал финансирования для поддержки кампаний вакцинации от ЯЭ в странах, имеющих право на получение такой помощи.

Всем лицам, совершающим поездки в эндемичные по японскому энцефалиту районы Японии следует принимать меры предосторожности против укусов комаров, чтобы сократить риск заболеть ЯЭ. Меры личной профилактики включают использование репеллентов, ношение одежды с длинными рукавами, спирали и испарители от комаров. Лицам, совершающим продолжительные поездки в районы, эндемичные по ЯЭ, рекомендуется вакцинироваться.

Вспышки болезни

Крупные вспышки ЯЭ происходят каждые 2-15 лет. Передача ЯЭ усиливается в сезон дождей, когда популяция переносчиков увеличивается. Однако пока отсутствуют фактические данные об усилении передачи ЯЭ после крупных наводнений и цунами. Распространение ЯЭ в новых районах коррелируется с развитием сельского хозяйства и интенсивным возделыванием риса с использованием ирригационных систем.

ВОЗ принимает следующие ответные меры:

• Формулирует глобальные рекомендации по борьбе с ЯЭ, в том числе по использованию вакцин. ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию от ЯЭ во всех регионах, где эта болезнь является признанной проблемой общественного здравоохранения, и оказывает поддержку в ее реализации.
• Оказывает техническую поддержку в области осуществления эпиднадзора за ЯЭ, внедрения вакцин против ЯЭ и проведения широкомасштабных кампаний вакцинации против ЯЭ, а также в оценке эффективности вакцин против ЯЭ и воздействия программ.