Что такое лямблиозный гепатит

Возбудитель лямблиоза - Liardia intestinalis Lamble - относится к клас­су жгутиконосцев (рис. 11). Жизненный цикл лямблий включает вегетатив­ную стадию (трофозот) и покоящуюся (цисту). Источник инвазии -толь­ко человек. Заражение лямблиями происходит алиментарным путем - гряз­ные руки, пища, вода, предметы обихода. Цисты могут передаваться муха­ми и тараканами Продолжительность жизни лямблий в организме - от 3 до 40 дней. Встречается лямблиоз повсеместно.

Рис. 11. Лямблии

Патогенез. Единого мне­ния о степени патогенности лям­блий нет. Роль их в патологии внутренних органов часто пре­увеличивается, особенно в слу­чаях, когда клиническая картина рассматривается без учета био­логических и морфологических особенностей этих простейших и взаимоотношений паразита и че­ловека. Лямблии обитают на по­верхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки и не способны внедриться в гкань в отличие от амеб и балантидий. Развития деструктивных измене­ний при их наразитировашш не наблюдалось. Имеются сообщения о на­хождении лямблий в слизистой оболочке и подслизпетой основе тонкой кишки. Изучение и анализ таких наблюдений показали, что рассматривать лямблий в качестве тканевых паразитов не представляется возможным, по­скольку внутри ворсинок кишки обнаруживаются единичные экземпляры, отсутствуют делящиеся формы и воспалительная реакция в окружающей ткани. Нет также доказательств выделения лямблиями токсинов. Много­численные клинические и экспериментальные исследования не подтверди­ли этиологической роли лямблий в развитии патологических процессов в пищеварительном тракте и особенно в печени. Например, установлено, что при поражении желчного пузыря ведущую роль играет бактериальная ин­фекция, которая нередко сочетается с лямблиозной инвазией. Лямблии мо­гут быть причиной аллергического синдрома, проявляющегося эозинофи-лией. Обитая в зоне мембранного пищеварения, они могут вызывать функ­циональные расстройства тонкой кишки. Иногда возникает нарушение вса-

ГЛАВА Х\ П. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

сывательиоп функции кишечника, сопровождающееся ферментативной и витаминной недостагочиостыо.

Клиническая картина. Лямблиоз проявляется в основном в форме бессимптомного носительства и только 10-12% случаев протекают со слабовыраженными функциональными расстройствами тонкой кишки. Описание клинической картины лямблиоза в некоторых источниках часто не подкрепляется убедительными доказательствами их этиологической ро­ли в возникновении симптомов, наблюдающихся у больных. Нередко по­становка таких диагнозов, как лямблиозный холецистит, лямблиозный ге­патит, лямблиозный жтероколит, лямблиозный язвенный колит, является следствием упрощенного толкования результатов исследования дуоденаль­ного содержимого, когда обнаружение в порциях В и С лямблий необосно­ванно считается достаточным для установления причины болезни.

При массивной лямблиозной инвазии может развиться литеральный синдром, выражающийся дискомфортом, болями тупого или реже схватко-ооразного характера в мезоэпигастральной области, диспептическими рас­стройствами (тошнота, метеоризм, неустойчивый стул). В таких случаях протнволямблиозное лечение восстанавливает функцию кишечника. При массивном попадании лямблий в желчные пути может развиться клиниче­ская картина холецистита, холангита, значительно реже печеночного или поддиафрагмального абсцесса, однако ведущую роль при данной патоло­гии играет бактериальная флора.

Диагностика. Выявление лямблий не представляет затруднений. Вегетативные их формы обнаруживают в нативных препаратах из дуоде­нального содержимого и жидких испражнений, цисты - в нативных и ок­рашенных раствором Люголя мазках фекалий. При обнаружении лямблий у лиц с расстройствами органов пищеварения во избежание ошибок в диа­гностике необходимо глубокое клинико-лабораторное обследование боль­ного для исключения других причин болезни.

Лечение. Специфическая терапия проводится фуразолидоном, ме? тронидазолоч фазижином. Ранее применялся акрихин.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 520 . Нарушение авторских прав

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Лямблиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими из класса жгутиковых, может протекать бессимптомно или характеризоваться преимущественным поражением тонкой кишки, а также гастроэнтероколитным и астеноневротическим синдромами.

Лямблиоз встречается везде, но чаще всего – в странах Африки, Латинской Америки, Азии. Подсчитано, что в этих странах инвазировано около 200 млн. людей. Актуальность лямблиоза обусловлена отсутствием настороженности со стороны врачей к этой патологии, риском развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни больного, а также довольно высокой степенью летальности – 10-30%, что обусловлено осложнениями и общим истощением, присоединением сепсиса.
Распространению лямблиоза в Украине способствует низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень населения, отсутствие надлежащего внимания врачей к этому заболеванию.

Возбудитель – Lamblia intestinalis, относится к простейшим. Существует в виде вегетативной и цистной стадии развития. Вегетативная форма грушевидная, имеет четыре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде погибает через 2 часа. Цисты сохраняются во внешней среде до 3 мес.

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – водный, пищевой и контактно-бытовой. Основным источником инфекции является человек, дополнительным – мышевидные грызуны, собаки и кошки. Лямблиоз распространен повсеместно. Дети болеют чаще взрослых. Сезонность – летне-осенняя. Инфицирующая доза – более 100 цист.

Входными воротами и паразитированием лямблий является верхний отдел тонкой кишки. Вегетативные формы лямблий присасываются к слизистой оболочке двенадцатиперстной и тонкой кишки, где они живут и размножаются путем деления. Движения лямблий нарушают целостность слизистой оболочки кишки, а метаболиты паразита оказывают прямое цитопатическое действие на энтероциты кишки, что способствует развитию местного воспалительного процесса, вследствие чего возникает дуоденит, энтерит, реже – энтероколит. Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях (желчь их убивает).

Инкубационный период продолжается 10-15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная. Больные жалуются на неприятные ощущения в эпигастрии, сниженный аппетит, тошноту, урчание в животе. У некоторых больных наблюдается жидкий водянистый стул. Через несколько дней все эти симптомы постепенно исчезают. Необходимо учитывать возможность сочетания носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

Осложнения
При лямблиозе нередко бывает трудно решить, что является осложнением, а что проявлением фоновых заболеваний. Наиболее убедительно связать с лямблиозом удается такие состояния: синдром мальабсорбции, присоединение вторичной микрофлоры, дисбактериоз, стойкий астенический синдром.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, небольшой сдвиг формулы влево, эозинофилия, повышение СОЭ. Доказательством лямблиоза является обнаружение вегетативных форм лямблий (в дуоденальном содержимом, жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). Необходимо провести не менее 3-х исследований кала с интервалом в 2-3 дня. Используют также серологические методы, а именно ИФА, ИФМ и другие.

Дифференциальный диагноз
Лямблиоз необходимо дифференцировать с гастроэнтероколитами инфекционной и неинфекционной этиологии, дискинезией желчевыводящих путей.

Диета назначается при лямблиозе с ограничением углеродов и молочных продуктов. Эффективны метронидазол по 0,25 3 раза в день (трихопол, флагил) и фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки через час после еды, курс составляет 7-10 дней. Назначают также орнизол, мератин (орнидазол) в дозе 1 г/сутки, 2 раза, 5-7 дней. Также эффективнен тинидазол (по 0,15 г 2 раза в день в течение 7 дней), близкий по структуре к метронидазолу. При отсутствии эффекта от лечения этими препаратами назначают аминохинол. Для растворения слизи и лучшего доступа к лямблиям специфического препарата назначают слепые тюбажи, сернокислую магнезию. Для спазма желчевыводящих путей и желчного пузыря применяют спазмолитики и тепловые процедуры.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, употребление только кипяченой воды. Систематическое обследование детей и персонала в организованных детских коллективах на выявление лямблионосительства.

Оглавление диссертации Агаева, Салихат Гаруновна :: 2009 :: Санкт-Петербург

Глава 1. Литературный обзор.

1.1. Современные представления о хроническом гепатите В и региональные аспекты течения болезни у детей ХГВ на современном этапе.

1.2. Клинико-эпидемиологическая харктеристика кишечных паразитов, сопутствующих ХГВ.

1.3. Принципы терапии хронического гепатита В у детей.

Глава 2. Объем и методы исследования.

2.1. Объем исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Отбор больных на противовирусную терапию, дозы и схемы лечения.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Кпинико-лабораторные особенности течения ХГВ у детей и на фоне паразитарной инвазии, в том числе с лямблиозом.

3.1. Эпидемиологическая характеристика ХГВ у детей.

3.2. Клинико-лабораторная характеристика ХГВ у детей.

3.3. Клинические особенности течения ХГВ у детей с сочетанным лямблиоз.

Глава 4. Этиопатогенетическая терапия детей, больных ХГВ.

4.1. Противовирусная терапия детей, больных ХГВ.

4.2. Противопаразитарная терапия детей, больных ХГВ с сопутствующим фоновым заболеванием лямблиоз.

Глава 5. Качество жизни и психологические особенности детей больных ХГВ на фоне лямблиоза.

Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Агаева, Салихат Гаруновна, автореферат

Проблема хронических вирусных гепатитов остается традиционно актуальной для мирового и отечественного здравоохранения, в том числе и для Республики Дагестан, несмотря на крупные достижения в ее изучении. По своей медицинской значимости и величине социально-экономического ущерба хронические гепатиты занимают ведущее место в инфекционной патологии [18, 45, 95, 194, 204].

Прогноз заболевания у больных хроническим гепатитом В (ХГВ) во многом определяется уровнем репликативной активности НВУ, глубиной поражения печени и темпами прогрессирования фиброза печени Основной принцип профилактики фиброза и цирроза печени у больных ХГВ подразумевает устранение этиологического фактора [103, 160].

В настоящее время возможность снижения репликации вируса гепатита В связывают в основном с применением различных препаратов интерферона -альфа (а-ИФН) и синтетических нуклеозидов, но используются и другие группы препаратов, в том числе и индукторы ИФН. [27, 82, 95, 106, 161, 189,213].

В детской практике оптимальные схемы противовирусной терапии остаются не до конца разработанными из-за возрастных ограничений большинства лекарственных средств.

Эффективность лечения во многом зависит от вирусной активности, характера иммунного ответа пациента и наличии сопутствующей патологии. Известно, что сопутствующие заболевания инфекционной и неинфекционной природы отягощают преморбидный фон, зачастую предопределяя неблагоприятное течение вирусных гепатитов [13,16,103].

Существенное влияние на течение ВГ оказывают и паразитарные кишечные заболевания. Паразитарные заболевания являются наиболее массовыми в Российской Федерации после гриппа и ОРВИ [4,9,16,46,110,111,].

В настоящее время в литературе отсутствуют сведения о частоте встречаемости кишечных паразитозов, в частности лямблиоза, при хронических вирусных гепатитах. Не определена степень взаимовлияния вирусов и паразитов на течение заболевания, недостаточно раскрыты вопросы клиники и лечения такого рода сочетанных заболеваний у детей. Основная часть имеющихся литературных источников по клиническому разделу относится к периоду 70-80-х годов XX века и не имеет четкой этиологической связи с верификацией вирусных гепатитов.

Так же не находят отражения в современной литературе вопросы изучения клиники кишечных паразитозов, в том числе и лямблиоза, в Дагестане, как в среде совокупного населения, так и в популяции детей, больных вирусными гепатитами. Этим и определяется настоятельная необходимость дальнейшего изучения узловых региональных аспектов проблемы течения хронических гепатитов у детей, в том числе и при их сочетании с паразитарным заболеванием кишечника — лямблиозом, и, что представляет не менее важную задачу, разработки рациональных методов лечения у этой категории больных.

Определить основные клинико-лабораторные закономерности течения хронического гепатита В на фоне лямблиоза у детей в Республике Дагестан и оценить возможность назначения и эффективность противовирусных и проти-вопаразитарных средств.

Задачи научного исследования

1. Определить основные пути инфицирования, возрастную структуру и распространенность кишечных гельминтозов и лямблиоза у детей в Республике Дагестан.

2. Изучить клиническое течение ХГВ на фоне лямблиоза у детей.

3. Установить клинико-биохимическую и вирусологическую эффективность лекарственных средств различного механизма действия, включающих препараты интерферона, синтетические нуклеозиды и индукторы интерферона, у детей с ХГВ.

4. Определить эффективность применения индуктора интерферона (ИФН) циклоферона в сочетании с противопаразитарными средствами у больных ХГВ на фоне лямблиоза

5. Оценить влияние противовирусной и противопаразитарной терапии на показатели качества жизни детей, больных ХГВ на фоне лямблиоза. личный вклад автора в проведенное исследование

Автор проводил клиническое и лабораторное обследование больных ХГВ и на фоне сопутствующей паразитарной инвазии, в период лечения и диспансерного наблюдения с ведением медицинской документации и анализом полученных материалов. Проведено анкетирование наблюдаемых больных и оценка их качества жизни. Автором выполнена статистическая обработка и обобщение клинико-лабораторных данных.

Впервые представлены данные по инфицированности кишечными паразитарными инфекциями детей, больных ХГВ, в условиях Дагестана.

Впервые изучены особенности клинико-лабораторного течения ХГВ на фоне сочетанного лямблиоза у детей.

Впервые при проведении противопаразитарной терапии лямблиоза использована комбинация антибактериального препарата с индуктором интерферона и в сравнительном аспекте оценена ее эффективность и переносимость.

Впервые охарактеризован стартовый уровень качества жизни, детей с ХГВ и влияние на него проводимой терапии.

Практическая значимость исследования

• Результатами проведенной работы установлена необходимость обследования на лямблии всех детей, больных ХГВ, как с целью выявления паразитарного заболевания и его лечения, так и профилактики возможных обострений ХГВ.

• Изучение особенностей течения инфекционного процесса ХГВ в сочетании с кишечными паразитарными заболеваниями, в том числе лямблиоза у детей позволит оптимизировать тактику лечебно-профилактических мероприятий.

• Показана эффективность использования в комплексной терапии детей, больных ХГВ в сочетании с лямблиозом, индуктора интерферона циклоферона. Препарат может применяться, как на подготовительном этапе перед специфической терапией лямблиоза для уменьшения активности процесса, так и в качестве самостоятельного противовирусного лечения.

• Оптимальными препаратами для лечения детей, больных с ХГВ, раннего возраста являются виферон, зеффикс и циклоферон, которые не только подавляют репликацию НВУ , но и оказывают положительное влияние на их качество жизни.

Внедрение в практику

Основные положения, выносимые на защиту

1. ХГВ и лямблиоз, как самостоятельные, так и сочетанные заболевания, являются статистически и социально значимыми в формировании патологии детей в Дагестане.

2. В терапии детей с ХГВ на фоне лямблиоза препаратами выбора являются аналог цитозина — ламивудин (зеффикс) и препарат а-ИФН — ректального использования виферон.

3. Включение в комплексную терапию больных ХГВ в сочетании с лямб-лиозом препарата циклоферона способствует получению стойкого эффекта от специфической терапии препаратом макмирор, улучшает его переносимость и снижает частоту побочных эффектов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабараторная характеристика хронического гепатита В на фоне лямблиоза у детей в услоаиях Дагестана"

1. Доминирующим путем инфицирования ГВ детей в Республике Дагестан является парентеральный - при проведении гемо плазмотрансфузий и других манипуляций в медицинских учреждениях, а также при проведении акта обрезания в домашних условиях (14,2%). У больных ХГВ младше 16 лет в Дагестане практически не регистрируются такие распространенные пути инфицирования среди подростков, как при введении наркотических веществ, нанесении татуировок, пирсинге. Естественный гемоконтактный путь инфицирования (перинатальный, семейный) реализуется в регионе в 34% случаев.

2. Установлено, что у детей, больных ХГВ, в Республике Дагестан в 41,8% случаев сопутствующими заболеваниями являются паразитарные кишечные инфекции, среди которых лидирующее место занимает лямблиоз — 24,2%.

3. Лямблиоз у детей, больных ХГВ, выявляется в 10 раз чаще, чем среди здорового детского населения Дагестана (24,2%, против 14%), наиболее пораженной этой инфекцией является возрастная группа от 7 до 15 лет (или школьного возраста).

4. Клиническое течение ХГВ с сопутствующим фоновым заболеванием лямблиоз характеризуется большей частотой интоксикационного (86,4%, против 60,4%,, диспепсического (68,2% против 49,%), цитолитического (72,7%, против 25,6 % и 18,2% против 4,6%) и холестатического синдромов, чем у больных без лямблиоза. Обострения ХГВ в 82,0% и 46,5% случаев обусловлены наслоением или активацией лямблиозной интоксикацией.

5. Присоединение циклоферона к противолямблиозной терапии способствовало получению стойкого эффекта от специфической терапии — снижению частоты обострений с 86,4% до 49,7% лучшей переносимости препарата макмирор и снижению его побочных эффектов, продление курса циклоферона до 4 месяцев оказывало противовирусный эффект в 39,6 % случаев.

6. Противовирусная монотерапия у детей, больных ХГВ, более эффективна, чем у взрослых, поскольку полная длительная ремиссия установлена при использовании виферона - в 40,0% , реаферона - в 29,4%, зеффикса - 50,0%., циклоферона - 39,6 % случаев.

7. Проведенная оценка качества жизни детей, больных ХГВ, выявила существенное снижение психической и социальной активности, выражающееся в астении, повышении тревожности и депрессии (индексы 1,72 и 1,48), нарушении продуктивного контакта с окружающими в детском коллективе, школе, медицинском учреждении. Проводимая противовирусная терапия позитивно влияет на параметры качества жизни и психоэмоциональный статус детей.

1. Изучение особенностей течения инфекционного процесса ХГВ в сочетании с кишечными паразитарными заболеваниями, в том числе лямблиоза у детей позволит определить структуру сопутствующих инвазий, а также оптимизировать тактику лечебно-профилактических мероприятий.

2. С целью коррекции лечебных мероприятий при ХГВ в сочетании с лямблиозом и рационального назначения противопаразитарных препаратов, необходимо углубленное клинико-лабораторное обследование таких больных, как во время лечения, так и в периоде диспансерного наблюдения.

3. При лечении больных ХГВ на фоне лямблиоза целесообразнее использовать циклоферон длительными курсами.

4. С учетом частого формирования патологии пищеварительного тракта у детей, больных ХГВ, необходимо диспансерное наблюдение за ними не только инфекционистом, но и гастроэнтерологом на основании утвержденных стандартов по обследованию и лечению детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии.

Дата публикации: 28 апреля 2017 .

Врач лабораторной диагностики
(заведующий клинико-
диагностической лабораторией)
Лавицкая Т.В

Лямблиоз - протозойная инвазия, вызываемая кишечной лямблией и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения. Ведущим в клинике лямблиоза выступает гастроинтестинальный синдром (тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм); также могут развиваться интоксикационный, аллергический, астено-невротический, гепатолиенальный синдромы. Для лабораторного подтверждения лямблиоза проводится микроскопическое исследование кала и дуоденального содержимого, ИФА, ПЦР, анализ биопсийного материала. С целью специфической терапии при лямблиозе назначаются антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол и др.); дополнительно - желчегонные препараты, ферменты, энтеросорбенты.

Причины лямблиоза

С точки зрения морфологии, лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia intestinalis или Giardia lamblia) представляют собой микроскопических одноклеточных паразитов, относящихся к типу простейших, классу жгутиковых. В кишечнике лямблии могут паразитировать в вегетативной (в виде трофозоитов) и споровой (в виде цист) форме. Трофозоиты имеют грушевидную форму, длину 18-21 мкм и ширину 5-15 мкм, оболочку и присасывательный диск. Питание лямблий осуществляется осмотическим путем, за счет всасывания продуктов пристеночного пищеварения всей поверхностью тела. Благодаря имеющимся четырем парам жгутиков трофозоиты способны совершать круговые или колебательные движения. Размножаются лямблии путем деления; каждые 10-12 часов паразиты способны удваиваться. Местом обитания вегетативных форм лямблий служат верхние отделы тонкой кишки. Цисты лямблий неподвижны; имеют овальную форму, двухконтурную капсулу; длину 8-14 мкм, ширину – 5-8 мкм. В форме цист лямблии существуют в толстой кишке и вне организма, во внешней среде, где могут длительно сохранять свою жизнеспособность.

Источником распространения возбудителей лямблиоза служит инвазированный человек, выделяющий зрелые цисты лямблий с фекалиями в окружающую среду. Не исключается эпидемиологическая роль животных, являющихся носителями лямблий (собак, кошек, морских свинок, кроликов и др.). Механическими переносчиками возбудителей могут являться мухи, тараканы и другие насекомые. Заражение лямблиозом происходит по фекально-оральному механизму; водным, пищевым, контактно-бытовым путями. Ведущими факторами передачи инфекции выступают некипяченая вода, продукты питания, руки, предметы общего пользования, почва, загрязненные цистами лямблий. Инвазированности населения лямблиозом способствует фекальное загрязнение окружающей среды, плохое состояние водоснабжения, скученность людей, низкий уровень санитарно-гигиенических навыков населения. Предрасполагающими моментами выступают возраст до 10 лет, гипотрофия и дистрофия, врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания ЖКТ со снижением кислотности и ферментативной активности, перенесенная резекция желудка, белковое голодание и др. Всплеск заболеваемости лямблиозом регистрируется в весенне-летний сезон.

Патогенез и классификация лямблиоза

Попадая в пищеварительный тракт, цисты лямблий достигают 12-перстной кишки, где превращаются в вегетативные формы. Здесь, а также в проксимальном отделе тощей кишки лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителия, вызывая механическое повреждение энтероцитов, раздражение нервных окончаний стенки тонкой кишки, нарушение процесса всасывания. Следствием этих процессов служит развитие воспаления ЖКТ (дуоденита, энтерита), синдрома мальабсорбции, вторичной ферментопатии, дисбактериоза, синдром хронической эндогенной интоксикации. Лямблиоз может способствовать хронизации гельминтозов и других кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза). Доказано, что в процессе жизнедеятельности лямблии выделяют токсин, обладающий тропностью к нервной ткани, что объясняет угнетающее действие на нервную систему. Вследствие сенсибилизации организма протозойными антигенами при лямблиозе могут развиваться различные аллергические проявления, особенно свойственные детям с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного лямблионосительства (25%), субклинической (50%) и манифестной формы (25%). В зависимости от ведущих клинических проявлений манифестного лямблиоза различают:

• кишечную форму, включающую функциональное расстройство кишечника, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастроэнтерит, энтерит;
• билиарно-панкреатическую форму, протекающую с явлениями дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, реактивного панкреатита;
• внекишечную форму, сопровождающуюся астено-невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией, токсико-аллергическими проявлениями;
• смешанную фому.

Клинически выраженный лямблиоз может иметь острое и хроническое течение.

Симптомы лямблиоза

Симптоматика манифестной формы лямблиоза складывается из гастроинтестинального, интоксикационного, аллерго-дерматологического, астено-невротического, гепатолиенального синдромов. В типичных случаях период инкубации составляет 1-3 недели. Основные клинические проявления лямблиоза связаны с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, поскольку местом паразитирования лямблий служит кишечник. В острой стадии преобладают жалобы на умеренные боли в околопупочной области и правом подреберье, тошноту, отрыжку, плохой аппетит, чувство тяжести в желудке, вздутие живота. Стул становится учащенным до 3-5 раз в сутки, жидким, пенистым, водянистым, а позднее - жирным; нередко поносы сменяются запорами. Острая фаза лямблиоза длится 5-7 дней; затем может наступить самопроизвольное излечение либо переход инфекции в подострое хроническое течение. При хроническом лямблиозе отмечаются похудание, астенизация, кратковременные обострения кишечных проявлений в виде гастродуоденита, еюнита, дискинезии 12-перстной кишки.

Синдром интоксикации при лямблиозе напрямую зависит от массивности инвазии, длительности и тяжести течения заболевания. Он может проявляться периферическим лимфаденитом, увеличением аденоидов, субфебрилитетом. Признаками угнетения ЦНС при лямблиозе служат раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, бруксизм. У детей возможно появление тиков, гиперкинезов, гипотонических кризов и обморочных состояний. Дерматоаллергические проявления включают сухость и шелушение кожи, фолликулярный кератоз, крапивницу с кожным зудом, атопический дерматит и т. д. Пациенты с лямблиозом часто страдают упорным течением блефарита и конъюнктивита, хейлита; астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Диагностика лямблиоза

Клиническое распознавание лямблиоза затруднено в виду большого разнообразия и неспецифичности симптоматики. Клинические проявления лямблиоза часто объясняются другими причинами, а больные лечатся у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога, дерматолога по поводу отдельных синдромов.

При объективном обследовании пациентов с лямблиозом выявляется бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота, увеличение печени, болезненность в мезогастрии. С помощью УЗИ гепатобилиарной системы и холецистографии выявляются дискинезии желчевыводящих путей с признаками холестаза. Изменения в гемограмме представлены эозинофилией, моноцитозом. В биохимическом анализе крови обнаруживается гипогаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Исследование кала на дисбактериоз выявляет изменение микрофлоры кишечника: снижение количества лакто- и бифидобактерий, появление патогенных микроорганизмов (стафилококков и стрептококков, грибов Candida и др.).

Диагноз лямблиоза в обязательном порядке должен быть подтвержден данными паразитологического обследования, а именно обнаружением цист лямблий в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом. С этой целью проводится микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий и мазков (нативных и окрашенных), дуоденальное зондирование с последующим исследованием полученного секрета. Учитывая циклический характер выделения трофозоитов и цист с испражнениями, целесообразно проведение повторных исследований кала (3-5 раз в течение месяца). Для подтверждения лямблиоза также используется определение антигенов лямблий в фекалиях (ПЦР) или специфических антител в сыворотке крови (ИФА), исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Лечение лямблиоза

Терапия лямблиоза проводится поэтапно и состоит из подготовительного периода (устранение холестаза, эндотоксикоза, механическое удаление лямблий), собственно антипаразитарного лечения (ликвидация трофозоитов и цист лямблий) и восстановительного периода (восстановление микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета и пр.).

Подготовительный этап включает в себя рациональную диетотерапию, направленную на создание неблагоприятных условий для размножения лямблий в организме. Такая диета предполагает употребление каш, отрубей, овощей и фруктов, растительного масла; ограничение углеводов, главным образом, сахаров. Полезно проведение разгрузочных дней; тюбажей с минеральной водой, ксилитом, сорбитом; прием желчегонных и антигистаминных препаратов.

Медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, албендазол, фуразолидон и др.) и обычно состоит из 2-х курсов. На заключительном, восстановительном этапе назначаются поливитаминные препараты, энтеросорбенты, бактерийные и ферментативные препараты, растительные адаптогены, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Прогноз и профилактика лямблиоза

Эффективность терапии лямблиоза составляет 92-95%, однако в дальнейшем могут возникать рецидивы паразитарной инфекции или реинфицирование. Для полного освобождения от паразитов нередко требуется настойчивое повторное лечение. Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение 3-6 месяцев с 2-3-х кратным паразитологическим обследованием. Для предупреждения лямблиоза следует осуществлять охрану водоемов и почвы от загрязнения паразитами, контроль за качеством питьевой воды, санитарно-гигиеническое просвещение населения. С целью разрыва цепи передачи лямблиоза важно своевременное выявление бессимптомных носителей и больных лиц путем проведения копрологического обследования детей и персонала детских учреждений.