Все новости

Говорят, коронавирус не так опасен, как обычный грипп или туберкулез. Это бред

Скептики считают принимаемые меры излишними — разбираемся, кто прав

Типичный аргумент скептиков: от туберкулеза и даже обычного гриппа умирает гораздо больше людей

Фото: Илья Бархатов / 74.RU

Как это было раньше?

ВОЗ констатирует, что хотя бы одно-два новых заболевания или возбудителя в год да появляются. Не все они получают такое распространение, как известные многим вирусы, но это еще не значит, что их нет. И не от всех удалось полностью избавиться. Просто они стали меньше появляться на слуху.

— В 1997 году, Гонконг — H5N1. С высочайшей летальностью, и случаи продолжают регистрировать. Летальность , — приводит пример главный эпидемиолог Минздрава РФ Николай Брико. — Новые варианты вируса в и последующих годах — H7N9, опять-таки Китай. И продолжают выделяться новые варианты птичьего вируса, который циркулирует среди птиц и которым заболевает и человек. Слава богу, что нет передачи от человека к человеку — он обрывается.

Одна из последних (до появления китайского коронавируса в декабре ) вирусных вспышек появилась в Мексике весной . Это свиной грипп, который до этого у людей не диагностировали. Вирус H1N1 передавался человеку, как понятно из названия, от свиньи, и за считаные месяцы его выявили у пациентов в Америке, Канаде, Мексике и Китае. А уже в июне того же года ВОЗ объявила первую в этом столетии пандемию: подтвержденных диагнозов в . Особенно страдали регионы с низким контролем за продуктами питания и те, где были проблемы с эпиднадзором, а в ВОЗ заявляли, что правильно приготовленная свинина не опасна для здоровья.

Корректно сравнивать коронавирус с другими заболеваниями?

Чаще всего коронавирус привыкли сравнивать с вирусом гриппа. Даже приводят статистику, что от всех штаммов гриппа во время сезонных эпидемий каждый год умирают от 250 до человек. На этом фоне выглядит малоопасным, так почему же объявляют пандемию и вводят особый режим? Дело в расчетах. Для того чтобы приводить статистические данные, нужно наблюдать за инфекцией не несколько месяцев, а хотя бы год.

— Можно взять для примера туберкулез. Конечно, ежегодная смертность от него будет гораздо выше. Сейчас мы видим то, чего не понимаем, и еще не знаем, как будет вести себя вирус. При этом сразу заболевает очень много людей, сразу тяжелые формы, — говорит представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович.

Сравнивать можно что угодно. По основным механизмам передачи — аэрозольному и воздушно-капельному — похож на многие инфекции. Вместе с тем он не относится к вирусам с высокой устойчивостью, не может долго выживать вне организма. Но он гораздо устойчивее вируса кори.

— Вирус кори быстро погибает во взвешенном состоянии, для него губителен ультрафиолет. В то же время индекс репродуктивности при кори выше, — рассказывает Николай Брико. — Один пациент с корью может заразить . Не обязательно, чтобы был тесный контакт с человеком. Контактный импульс коронавируса — 2,5. Это выше, чем у сезонного гриппа (1,5), поэтому он быстрее распространяется.

Вообще коронавирус — это большая семья микроорганизмов. Несколько обычных сезонных респираторных заболеваний, таких как насморк, — это тоже коронавирус, но другой.

Почему все стали бояться коронавируса?

— Почему коронавирус вызвал такой страх? Это потому, что он стал переноситься с человека на человека достаточно быстро. И потому, что люди пока не встречались с этим микроорганизмом, у людей нет иммунитета, — объясняет Мелита Вуйнович.

Если раньше считалось, что заражению коронавирусом и тяжелым последствиям подвержены старики, то со временем статистика повернулась в сторону других возрастных групп. Пожилые люди всё еще в группе риска, но их догоняет молодежь от 18 до . Всё дело в том, что первыми страдают люди с нарушениями иммунитета. Это могут быть даже дети. Да, сейчас статистику составляют преимущественно европейские пенсионеры. Италия, например, закрепилась в лидерах по числу погибших пациентов с коронавирусом.

— Итальянские и мировые эпидемиологи разбираются, как вышло, что в одном регионе заболело сразу много людей. При этом надо учитывать демографическую структуру населения. Там медицина очень хорошая, но опять же много людей с хроническими заболеваниями, и поэтому они сразу попали в больницу, — говорит Мелита Вуйнович. — Больницы переполнены, никто не был готов к такому сценарию.

Сейчас главная цель у врачей и других специалистов, которые занимаются проблемой , — замедлить вирус и не позволить ему пачками поражать уязвимых людей. Нехватка коек в больницах, по словам экспертов, стала, как ни странно, следствием качественной медицины: медикам удается продлить жизнь пациентов, но это ничего не значит, если человек продолжает жить с инвалидностью или тяжелыми хроническими заболеваниями. Именно поэтому остро встает другой вопрос: как популяризировать здоровый образ жизни, чтобы хронические заболевания начинались у людей гораздо позднее.

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

"ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №6

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ"

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза.

В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

В настоящее время ежегодно туберкулез уносит жизни 1,6 миллионов человек.

В России туберкулез, когда-то провозглашенный исчезающей болезнью, на сегодняшний день приобретает формы эпидемии. Основной причиной роста заболеваемости является снижение уровня жизни населения, рост алкоголизма, наркомании, существенную лепту вносит и миграция населения, резко возросшая за последние годы. Важным фактором, способствующим росту заболеваемости, является сокращение охвата населения профилактическими осмотрами и уменьшение доли больных туберкулезом, выявленных на ранних стадиях.

Туберкулез – одно из древнейших инфекционных заболеваний. Это хроническое инфекционное заболевание характеризуется образованием в органах специфических воспалительных изменений. Туберкулез поражает практически все органы и системы организма. Но наиболее частой локализацией туберкулеза являются органы дыхания.

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии туберкулеза. Источником заражения являются больные люди или домашние животные. Основной источник заражения – больной человек. Наиболее часто туберкулез распространяется воздушно-капельным путем (через легкие взрослого человека за сутки проходит около 15 кубометров воздуха). При кашле, чихании, разговоре больного туберкулезом в воздух, на пол и стены комнаты, предметы обихода, попадают мельчайшие капельки мокроты и слюны.

Микробы после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в слабоосвещенных местах, даже в высохшей мокроте и на различных предметах они выживают до шести-восьми месяцев. Это обуславливает возможность контактно-бытовой передачи через посуду, белье, книги.

Туберкулезом болеют не только люди, но и животные. Поэтому возможно заражение при употреблении некипяченого молока, непроваренного мяса, яиц, при уходе за больными домашними животными.

Поэтому туберкулезом можно заразиться где угодно и необязательно в результате прямого контакта с больным. Туберкулезом болеют люди разного возраста и пола. Палочка Коха не различает социального статуса, и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых.

Впервые проникшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются в организме человека, но не обязательно вызывают заболевание. Многие из них погибают. Но некоторые могут сохранить жизнеспособность и годами находиться в организме, до поры до времени не причиняя ему вреда.

Неблагоприятные факторы – плохие жилищные условия, неполноценное питание, недостаток хорошей питьевой воды, стрессы, недосыпания, снижение сопротивляемости организма вследствие перенесенных других болезней, низкая санитарная культура населения увеличивают вероятность заражения. Крайне подвержены заболеванию туберкулезом те, кто злоупотребляет алкоголем и курением. Все это снижает сопротивляемость организма, и встреча с палочкой Коха оборачивается трагедией.

Своевременно выявленный туберкулез лучше поддается лечению.

Чтобы уберечь себя от заражения

туберкулезом, необходимо:

• Отказаться от вредных привычек, которые снижают сопротивляемость организма.
• Следить за чистотой и порядком в помещении и за его пределами.
• Не допускать захламления и скопления пыли.
• Ежедневно производить уборку квартиры и мебели влажным способом.
• Как можно чаще проветривать помещение.
• Не проводить в комнате чистку одежды и обуви.
• Всегда мыть руки перед едой.
• Соблюдать режим рационального и сбалансированного питания.
• Не покупать мясо, молоко на стихийных рынках.
• В пищу употреблять только кипяченое молоко.
• Соблюдать режим труда и отдыха.
• Закаливать свой организм.
• Заниматься физкультурой и спортом.
• Чаще бывать на свежем воздухе.
• Развивать психологическую устойчивость к стрессовым ситуациям.
• Регулярно проходить флюорографическое обследование.
• Быть непримиримым к санитарным недостаткам. Не стесняться делать замечание невеждам.

Соблюдая необходимые меры предосторожности, можно свести к минимуму опасность заражения. Борьба с туберкулезом будет успешной только тогда, когда мы все вместе станем соблюдать правила борьбы с коварной болезнью и требовать выполнения их от окружающих.

Хочется еще раз напомнить, что при появлении следующих признаков у вас или у ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

• Быстрая утомляемость и появление общей слабости;

• Снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса;

• Повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;

• Появление одышки при небольших физических нагрузках;

• Незначительное повышение температуры тела;

• Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

• Специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.

Поликлиника БК №2 приглашает население территориального участка на флюорографическое обследование (по направлению участкового терапевта).

Здоровьесберегающая деятельность

В нашей школе, начиная с 7 сентября 2019 года, прошла плановая вакцинация детей и сотрудников против гриппа и ОРВи.

Памятки по профилактике гриппа

Профилактика энтеровирусной инфекции

(серозный вирусный менингит)

Здоровый образ жизни, рациональное и сбалансированное питание

1. Разговор о правильном питании детей (см. документ )

2. План действий УФ службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (см. документ )

Осторожно! Вирусный гепатит "А"

24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом

Спортивный праздник "Мама, папа, я - спортивная, дружная семья" , посвященный 45-летию школы

С 20 по 27 апреля 2013 года в Нижегородской области с целью повышения уровня информированности населения и пропаганды иммунизации проводится ежегодная широкомасштабная акция - Европейская Неделя Иммунизации (ЕНИ).

Согласно национальному календарю профилактических прививок в РФ всем детям до 17 лет вводится 10 вакцин бесплатно за счет федерального бюджета.

Только прививки могут защитить ребенка от таких заболеваний, как полиомиелит, дифтерия, коклюш, туберкулез, столбняк, вирусный гепатит В, корь, эпидемический паротит, краснуха, грипп.

Чем же опасны перечисленные инфекционные заболевания?

Полиомиелит (или детский паралич) - острое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг. Заболевание приводит в 100% случаев к развитию параличей и пожизненной инвалидности.

Острый гепатит В - тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит В в 50-95% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени.

Коклюш - инфекционное заболевание дыхательных путей. Опасным является поражение легких (бронхопневмония). Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие возникновения судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы. Последние годы отмечается значительный рост коклюша, в том числе зарегистрирован летальный исход у ребенка до 1 года. Дифтерия - острое инфекционное заболевание с быстрым нарастанием тяжести состояния и высокой летальностью, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно- сосудистой и нервной систем. Часто дифтерия вызывает инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, поражения надпочечников, токсический нефроз.

Столбняк - возбудитель заболевания поражает нервную систему и ведет к летальности вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы. Заболевание регистрируется на территории области регулярно.

Корь - заболевание может вызвать развитие отита, пневмонии, энцефалита. Риск тяжелых осложнений особенно высок у детей старших возрастов. В настоящее время эпидемическая ситуация по кори крайне неблагополучна.

Эпидемический паротит (свинка) - заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия.

Краснуха - представляет большую опасность для беременных, которые могут заразиться от больных детей. Заболевание краснухой беременных очень часто приводит к развитию множественных уродств плода, выкидышам и мертворождениям.

Туберкулез - длительно текущая инфекция, затрагивающая чаще всего органы дыхания. В настоящее время распространен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и развитием тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и могут заканчиваться инвалидностью и даже смертью. Наиболее важным в профилактике туберкулеза является своевременная туберкулинодиагностика (реакция Манту, диаскинтест).

Грипп - вирусное острое респираторное заболевание, который опасен быстрым развитием тяжелых осложнений с летальным исходом.

За счет личных средств граждан в коммерческих вакцинальных центрах можно дополнительно привиться против инфекций не входящих в Национальный календарь, а именно против пневмококковой инфекции, ветряной оспы, вирусного гепатита А, клещевого энцефалита, менингококковой инфекции, папилломавируса человека.

В настоящее время все больше родителей отказываются вакцинировать своих детей. С одной стороны они боятся, что, не сделав прививку ребёнку, они подвергают его здоровье опасности в будущем, с другой стороны родителям страшно, что у ребёнка на прививку разовьется тяжёлая реакция.

Насколько же обоснованы эти опасения?

Во-первых, в Российской Федерации функционирует системы оценки безопасности вакцин для здоровья населения и государственных испытаний вакцин. Перед тем как вакцина выпускается для массового использования, она проходит многоступенчатую проверку, которая включает в себя проведение различных опытов, экспериментов и клинических испытаний, которые оценивают степень безопасности той или иной вакцины.

Оценить тяжесть реакции на введение вакцины и при необходимости помочь ребенку может только медицинский работник.

Отказываясь от прививок, Вы рискуете здоровьем и жизнью Вашего ребенка!

В нашей школе регулярно проходят дни здоровья.

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль острых респираторных заболеваний в течении и исходах туберкулеза легких у подростков

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи УДК 616.24—002.5 : 616.211/.232—053.6/.7

РЫЖОВА Анна Петровна

РОЛЬ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ТЕЧЕНИИ И ИСХОДАХ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПОДРОСТКОВ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В. А. Фирсова

Научный консультант: кандидат медицинских наук Л. Г. Селина

доктор медицинских наук В. Ф. Разумовская доктор медицинских наук, профессор О. И. Король

Ведущее учреждение: Московский научно-исследовательский институт туберкулеза МЗ Российской Федерации

сов на заседании специализированного Совета Д 074.29.01 при Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН (107564, г. Москва, ул. Яузская аллея, дом 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института туберкулеза

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук, профессор

В современных условиях отмечается тенденция к уволичояяо числа больных туберкулезом подростков с сопутствующей патологией /Н.К.Борисова, 1981; Р.П.Грачева, 1931; В.А.Фирсова, 1981; А.А.Янчевская и соавт., 1984/.

Особого внимания требуют часто болеициа подростки с различными заболеваниями легких /Р.П.Грачева, 1930; Л.Н.Мотанова, 1980; В.А.Фирсова, 1982; В.Ф.Цнм, 1984/.

По данным литературы известно, что сочетание туберкулеза с вирусными заболеваниями у взрослых больных нередко отрицательно влияет на течение туберкулезного процесса /К.Х.Суби и Я.Я. Карусоо, 1981/.

В литературе имеются указания на влияние ОРВИ на течение ряда неспецифических заболеваний у детей и подростков /В.И.Пы-шецхий и соавт., 1985/.

В то же время, влияние острых респираторных вирусных инфекций /ОРВИ/ на течение туберкулезного процесса у подростков с учетом особенностей реактивности их организма не изучены. Не уточнена этиология острых респираторных инфекций у подростков с учетом эпидемиологических особенностей в период подъема заболеваний. Недосоточно изучены клинические проявления, частота бак-териовыделеимя, рентгенологические изменения у больных туберку-леэом в период острой вирусной инфекции, а так же его течение и исходы в зависимости от частоты перенесенных ОРВИ.

При длительном лечении туберкулеза у подростков возникает внутрибольнячная инфекция в виде гриппа, парагриппа, респиратор-но-синцитиальиой, рииовирусной, свешанных ии^:акций, особенно в

пориод эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Проблема внутрибольничных инфекций среди больных детских и подростковых отдв лвиий и их профилактика разработана недостаточно/ЕЛи Форд-Джонс, 1990/.

ЩШЬЮ ИССЛЕДОВАНИЙ я-лялось изучение течения туберкулеза у подростков при возникновении у них 0Ш1 в период лечения в противотуберкулезной стационаре, определение эффективности лечения в зависимости от кратности пере-нвсешшх острых респираторных заболеваний и выраженности их клинических проявлений.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить отиологкю острщс респираторных заболеваний и клинические проявления их у подростков больных туберкулезом легких,

2. Изучить особенности течения туберкулезного процесса у подростков, перенесших острые респираторные заболевания, по данник клинико-лабораторных и рентгенологических изменений.

3. Изучить исходы туберкулезного процесса в зависимости от перенесен—^х острых респираторных инфекций, их кратности и тяжести.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ЦНИИТ АШ /№ гос.рег. 0190.0007306 /.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые изучена особенности течения туберкулеза у подростков, перенесших острые респираторные заболевания. Изучены клинические троявленик острой респираторной вирусной ин&екции у подростков 6*. чьних туберкулезом и определена их этиология. Изучены исходы туберкулезного процесса в зависимости от кратности перенесенных ОРВИ и тячосги их клинических проявлений. •

ФАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Изучение клинических проявлений острых респираторных заболеваний дает возможность более раннего выявления их у подростков, больних туберкулезом и своевременного назначения лечения, а так жо проведения профилактических мероприятий в палате, где выявлен больной. Изучение клиники туберкулеза у подростков, перенесших острые респираторные заболевания, характера обострений специфического процесса способствует индивидуальному подходу к проведению специфической антибактериальной терапии и эо коррекции.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖИЛИ, ВЫИОШЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Острые респираторные заболевания у больных туберкулезом отрицательно влияют на его точение, вызывая обострения туберкулезного процесса /в 177, случаев/ ми замедление положительной динамики заболевания.

2. Острие респираторный заболевания возникают в основном з первые три месяца лечения в стационаре, их клинические проявления зависели аг этиологического фактора, эпидемиологической ситуации, состояния больного по основному туберкулезному процессу.

3. В период вспышки ОКШ в отделении необходимо проводить комплексное лечение и вместе с про т и в о туб еркул е я шли средствами назначать препараты, влияющие на вирусы и бактериальную ¡флору.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРЛК1ЖУ Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы детско-подроеткозого отдела ЦКИИТ РАМН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ йатеряали диссертации доложены и обсуддо!ш на конференции детско-подросткового отдела Ц1ВМТ РАМН /1991г./', детской секции Московского Общества фтизиатров /1591г./, конференции ЦН.ыТ ГЛ!'Л /1991г.Л

По теме диссертации опубликовано три работа.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Работа излокена на jgg страницах машинописного текста, состоит из введения, ооэора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций л указателя литературы /120 отечественных и 45 иностранных авторов/. В диссертации имеется 23 таблицы и 40 рисунков.

Материалы и методы исследования С целыо изучения особенностей течения туберкулеза у подростков в зависимости от перенесенных острых респираторных заболевания и их влияния на эффективность лечения, возможность обострения туберкулезного процесса, обследовано 347 больных, поступивших на лечение с различными формами туберкулеза. Проанализированы истории болезни 147 подростков, часто болевших острыми рестфаторными заболеваниями до развития туберкулезного процесса. Детально обследованы ЮО подростков, переносивших острее респираторные заболевания в период лечения в стационаре /основная группа/ и 100 подростков не болевших острыми респираторными заболеваниями в период стационарного лечения /контрольная группа/.

Основная и контрольная группа по полу и возрасту больных были аналогичными.

Наибольшее число больных, как в основной, так и в контрольной группе, было с ин$ильтративным, очаговым туберкулезом, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и плевритом.

В клинике проводилось обследование вклпчающее: изучение анамнеза жизни, анамнеза болезни, наличие сопутствующих заболеваний, физикалыше исследования, клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования в динамике. Иссл ковалось также функциональное состояние система органов дыхания при поступлении, а также в период заболевания острой вирусной инфекцией и в период реконвалесценции. Проводилось иммунологическое исследование.

Все больные подверглись рентгено-томографическоцу исследованию при поступлении, каждые 3 месяца в динамике и к моменту выписки. При наличии показаний /появление катаральных явлений в легких и др./ рентгенологическое исследование проводилось дополнительно. Для оценки состояния бронхиальной системы проводилось бронхологическое исследование.

У 93 больных /93?/ основной группы туберкулезный процесс был активным, у 38 из них сопровождался деструкцией легочной ткани, у 7 подростков-находился в стадии затихания.

46 подростков имела контакт с туберкулезными больными.

Из обследованных больных основной группы были вакцикчро-ваны БЦЗ почти все подростка /84/. Ревакцинация однократно проведена у 59 подростков, два раза - у 5. У 16 человек сведения

о вакцинации и рсь-акцянацик отсутствовали. Наличке одного рубрика отпечено у - 36, двух - у 25, трех - у 2, отсутствовали рубчики - у 37 человек.

При обследовании подростков основной группы у 75 больных опредслял"сь сккгдсш туберкулезной интоксикации. У 52 больных туберкулезная шгоксикация была значительно выражена, у 10 -умеренно варахзяа и у J3 - слабо шражена. Схндтскы интоксикация отсутствовала у 25 больных.

Изменения в геыогрглж- г виде ускоренного СОЗ, лейкоцитоза, язафопения, снижения гемоглобина определялись у - 87 человек яг 100.

Еактериовкделеяие в основной группе выявлено у 36 человек, причем у 7 подростков отмечен обкльнпй рост ишеобакгерий туберкулеза с устойчивостью к лекарств&нняк препаратам.

Катаральные изменения в легких выявлялись у 61 подростка из 100.

Ослох'лонгое течение заболевания имело место у 55 подростков. Основным осложнением было лиоражеиие бронхиального дерева /у 10 человек свицевая íopam туберкулеза бронхов/, у 7 человек - рубцовые изменения бронхов, у 10 - катаральный или гнойный эвдобронхит. У б подростков туберкулез вяутрлгруднах дша^ати- • ческих узлов о сложился ателбхтатически-днеийоничбским процессом, у 12 подростков - эассудаткБнцк плевритом.

Те же соотношения отмечались и в контрольной груше- Сопутствующие заболевания выявлены у 42 больных основной группа и у 35 - контрольной группы. Отмечалась патология ЛОР-органов /тонзиллиты, фарингиты, отиты/, заболевания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия. У 12"?- подростков выявлеш врецдаа привачхи, в соновнои - курение.

Эффективность проводимой терапия оценивалась по ясчэзнове-шю симптомов штоксихацаи, прекращению бактэриовкделения, положительной рентгенологической динамккз, характеру и выраженности остаточшх изменений.

В период лечения в стационаре подростки неоднократно переносили острые респираторные в:фусшз заболевания -л гр;гпп, особенно з период эпидемий, а тахяв з махэшздемическиЯ период. ¿со она вошли з первую, основ:гуд группу набладенкЗ. К часто бол_.о-цки относсны 55 подростков /болели ОРВИ 3 и более раз/, к рзд-ка болещкм

44 подростка /ОРВИ 1-2 раза/. Этиологии острых респираторных вирусных инфекций определяли с помощью катода им-мунофлворесцснцяи по Еунсу.

В нашей работа использовали прямой метод Кунса. Метод флюо-ресциругщих антител /ЗА/ позволяет шявкть ранние стадии впрус-ио.1 инфекции, в то время, когда еце отсутствуя? другао морфологические изменения клеток.

Следует учитывать, что заявление возбудителей острых респираторных заболеваний ИЗ-ыетодои оказывается успешным протру— ществэнно в первые дни болезни, когда наиболее обильна десква-мация пораженного эпителия дыхательных путей д мала концентрация постных антител з сохрэто слизястой оболочки.

Материалом-исследования явилась также данные бактериологического обследования. Непосредственным субстратом бактериологического исследования слушала мокрота, пазки из зева я носа.

Идентификации выделенных культур проводили по общепринятым методикам, а также используя производственные тест-системы. Ло-харствс.шуп чувствительность гздоленкых микроорганизмов определяла согласно "Методическим указаниям по определен;«) чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар

о использованием дисков" /Минздрав СССР, 1933/.

Все больные в отделении получали комплексное противотуберкулезное лечение. Использовали стандартнее схемы химиотерапии в зависимости от выраженности, распространенности процесса с учетом чувствительности микобактерий и переносимости препаратов.

Больным при присоединении острой респираторной инфекции назначались противовирусные препараты /интерферон, ремантадин, оксолиновая мазь/.

Результаты исследования оценивались во взаимосвязи с клиническим состоянием больных, динамикой процесса, наличием сопутствующих заболеваний.

Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики с определением достоверности различий показателей по критерии Стьвдента.

Результаты исследования и их обсуждение.

Обсуждая результата исследования, преяде всего остановимся на группе больных, не болевших ОРВИ в период лечения в стационаре, так как она объективно отражает характеристику туберкулеза у подростков и его динамику в современных условиях.

Анализ материала показал, что в последние годы подростки поступают в стационар с выраженными распространенными, осложненными туберкулезными процессами с распадом легочной ткани /43л/ и бакторновыделением /35,0«/, Чаще у подростков уст&нав-'ИБчетея склонность х вредным привычкам /курение, употребление алкоголя/.

Иазболеа частая глюшчоск'.яга форока туберкулеза была: инфильтративная /36 чел./, очаговая /19 чел./ л туберкулез внутригруднах лимфатических узлов /16 чел./.

Клинические проявления заболевания туберкулезом и распространенность процесса находились в прямой зависимости от метода и срока выявления. Более тяжелые формы отмечалась у больных подростков, обратившихся в поликлинику с различными симптомами заболевания и у которнх туберкулез был выявлен в поздние сроки /44 чел./, более ранние первичные формы туберкулеза выявлялись при проведения туберкулинодиагностики /10 человек/. При флюорографии у 45 человек выявлялись различные форш туберкулеза и они были более ограниченными, чем у больных, выявленных по оо-рас;ешш. Выявление больного с казеозноЯ пневмонией пра обследовании по контакту указывает на недостатка п диспансерном наблюдении за подростками из контакта.

Острое начало заболевания у больных данной группы отмечено у 22 человек, подострое - у 31, бессшштомноа - у 47 больных. Наличие выраженной туберкулезной интоксикация выявлено у 10 больных, умеренно-выраженной у 23, незначительной у 30 и отсутствие интоксикации у 37 человек.

Туберхулиновал чувствительность по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л была выраженной у большинства больных /реакция на пробу Манту более 12 ш/.

Под влиянаеи противотуберкулезного леченая у подростков отмечалась положительная динамика. Однако, длительность точеная заболевания, его всходи зависала о? сроков качала лечения, распространенности процесса, наличия лекарственной устойчивости, переносимости препаратов и других причин. Симптомы интокси-

кациа исчезли у большинства больных /76,62/ к 6 месяцам лечения в только у 7,9« больных интоксикация сохранялась более 9 месяцев.

В последше года увеличивается чхело болыгых с лекарственной уотойчиввка ■ цикобажтерзяыа, что требует щдквидуального подбора противотуберкулезных препаратов.

Пг д влиянием комплексного лечения у 97? болыгд: отмечалось гладкое течение заболевания. У Зи больных волнообразное течение туберкулезного процесса, что связано с плохой переносимостью " ' ■ препаратов, лекарственной устойчивостью кмхобактерий.

Остаточные изменения завысили от давности заболевания и распространенности процесса к началу лечения. К окончании леченая у 2% больных остаточные изменения отсутствовали, у 8&? они были незначительными, у 8? уверенно выразкеншып, у 4* - Бмражен-ньдш.

Несколько кная динамика туберкулезного процесса наблвдалась 1 группа подростков болежцах ОРВИ.

Анализ материала показал, что подростка, часто боленпкв простудшаш заболезанняш, ОРВИ а гриппом до развития туберкулеза являются группой риска по заболеванию туйерзгулезои. Синение реактивности органязиз. есякдстезй поЕторшх заболеваний, приводит пра заражении туберкулезом z беле® тяяелга его преял-деиаяи, У зт"/л больнах вираж туберкулиновых реакций чаще протекает с гнперпрпгчесхой чувствительностью к туберкулину, у к:гх болез резко внрахена интоксикация, изменения в легких носят распространенны. осложненный характер; яолохатвльная дшииыка, как правило, замедленная.

При появлении ОРЗЯ в отделении проводилась изоляция больного в бокс в первое час.! болезни. Однако возникали нолыв случаи заболевания. В п«рвую очередь заболевали больные с активными распространениями формами туберкулеза, а такаа нмощив хронические заболевания носоглотки. Эта больные заболевали в первые месяцы после поступления, когда не била е^а проведена санация носоглотки. Установив этот факт, подросткам с хроническими заболеваниями носоглотки проводилась санация очагов ннфэкцми в первое недели поступления в стационар. Использовалась физиотерапевтические методы лечения, антибактериальные препараты, противовирусные препараты, ингаляции.

Этиология острых респираторных заболеваний определяли в первые дна болезни. Способность вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, поражать кдехки цилиндрического эпителия позволяет выявить антиген методом ик.:унофяюорвсценцаи /И5/ непо.редственно в мазках из носа больных. Доступность получения материала от больных в сочетании о преимуществами метода в отношении быстроты обнаружения антигена послужили основой для применения его в клинической практике. Однако, следует учитывать, чтовыявление возбудителей острых респн^раторных заболеваний ИФ—методом оказывается успешным преимущественно в первые дни болезни, когда наиболее обильна десквамзция пораженного эпителия дыхательных путей и мала концентрация местных антител в секрете едпистой оболочки. Нами определялись антигены вирусов гриппа А, В, парагриппа 2, 3 типа, респираторно-синцятиадь-чой инфекции методом шмунофлсорссценцк*. Кроме того, изучена бактериальная флора. Субстратом Зажтераологнчвского исследования служила мокрота, мазки из зева и носа.

Варуская и бактериальная природа заболеваний подтверждена у 82^ больних. Антигены вирусов гриппа Л, В, РС-инфекцаа, парагриппа 2, 3 типа выявлены у 30 вольных, чаг;е псчго определялся антиген вируса гриппа А - II больных, параграфа 3 типа - 9 больных, реже встречался грипп В. Смешанна я. взруеная анфсхцая выявлена у 9 больтах.

Бактериальная флора определена у 43 больных, у подавляющего большинства обнаружен (S'kxpjíy¿b&veeui aun¿c¿S

У З?,/^^ Соиш - У 2 больных, ■ - у 2 болькых,

смешанная «¡¡лора - у 2 больных.

Вчрусно-бактераальная флора определялась у 1/3 больных. Частота ОРВИ зависала от разных причин: эпадемтуацач по ОКШ в городе, заболеваемости сотрудников и больных отделения.

Следует отметить, что у ¿одьних, выделякцах S'ío.f /^/cccee¿¿J OJpvtui сиявдялись хроначвскао заболевания носоглотка: у 2а подростков хроначескчй тоызалдат, у 9 - хронический фгфШ5ги.т, у 3 - отит, у 4 - uub'jfopt&e ринит*.