Что такое гепатит hbsag при беременности

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Главная
Гепатиты
Гепатит и беременность

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

Подтвердить или опровергнуть диагноз;
Провести подробную диагностику своего заболевания;
Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
Внутриутробно ребенок заразиться не может;
Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

Гепатит и HBsAg

Итак, антиген HBsAg – один из компонентов оболочки вируса гепатита В (HBV). В контексте лабораторных исследований он является маркёром (индикатором) вируса.

Если говорить о составе капсида (внешняя оболочка вируса) гепатита В подробнее, то это сложная комбинация белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. HBsAg в данном случае отвечает за процесс адсорбции вируса клеткой, то есть обеспечивает поглощение HBV гепатоцитами – клетками печени. Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, он начинает реплицировать (продуцировать) новые ДНК и протеины, необходимые для дальнейшего размножения (копирования) вируса. Фрагменты вируса, в нашем случае – HbsAg, поступают в кровоток, по которому распространяются дальше.

Возбудитель гепатита В относится к гепаднавирусам ( Hepadnaviridae ), само название которых указывает на их отношение к печени ( hepa ) и к ДНК ( DNA ). Таким образом, HBV – это гепатотропный вирус, при этом единственный среди всех вирусов гепатита, содержащий ДНК. Его активность (контагиозность и вирулентность) зависит от многих факторов:

возраста (например, до 1 года – ≈90%, до 5 лет – ≈20–50%, старше 13 лет – ≈5%);
индивидуальной восприимчивости;
штамма вируса;
инфицирующей дозы;
гигиенических условий жизни и труда;
эпидемиологической обстановки.

Но в целом контагиозность вируса гепатита B невысокая, ниже средней, если только полностью не пренебрегать всеми правилами безопасной половой жизни и гигиены.

Но как же передается вирус гепатита B? Процесс инфицирования происходит посредством крови и биологических жидкостей следующими путями:

Парентеральным , то есть при попадании напрямую в кровь или слизистую оболочку, минуя защитные барьеры организма, такие как кожный покров или желудочно-кишечный тракт. Примерами такого инфицирования может служить нестерильный шприц или любой хирургический инструмент.
Вертикальным – трансплацентарным, то есть внутриутробно от матери к ребенку, во время родов, после них.
Половым (во всех его формах).
Бытовым , то есть через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), при нанесении татуировок, пирсинге и др.

По окончании инкубационного периода наступает так называемая продромальная фаза заболевания, предшествующая острому периоду и предвещающая его. Тогда проявляются первые признаки болезни в виде общего недомогания, слабости, усталости, лихорадки с температурой на грани 37°C, понижения аппетита, тошноты, нарушений стула, суставно-мышечных болей, чувства сдавленности и тяжести в правом подреберье, раздражительности и апатии, кожных высыпаний в области суставов и зуда. Здесь следует отметить, что все эти симптомы могут быть выражены в разной степени у различных людей, вовсе отсутствовать или оставаться незамеченными. Продромальный, или преджелтушный, период может длиться от 1 до 30 дней. О его окончании свидетельствуют увеличенная печень и селезенка (30–50% случаев), повышенный уробилиноген в моче, обесцвечивание кала, а в сыворотки крови можно обнаружить рост концентраций АлАт и АсАт, пониженное содержание лейкоцитов, хотя в целом лейкоцитарная формула в норме.

Желтушность кожного покрова и иктеричность склер (желтая пигментация белковой оболочки глаз) знаменуют вступление в острую фазу , или в период разгара гепатита B. Повышение содержания общего и прямого билирубина в сыворотке крови нарастает первую неделю-две желтушного периода заболевания, достигая своего максимума, после чего происходит стагнация и постепенный спад в пигментации кожи вплоть до полного исчезновения желтой окраски, на что может уйти до 180 дней и даже более.

В пиковых точках болезни в большинстве случаев фиксируют брадикардию, пониженное артериальное давление, ослабление сердечных тонов. Кроме того, если гепатит протекает в тяжелой форме, обнаруживаются:

угнетение центральной нервной системы;
выраженные нарушения в работе ЖКТ;
склонность к кровотечениям в слизистых оболочках (сильно понижен протромбиновый индекс);
концентрация АлАт выше АсАт;
пониженная сулемовая проба, реакция СОЭ – 2–4 мм/час, лейкопения;
лимфоцитоз.

После острого периода (не путать с тяжелой формой!) болезнь развивается по одному из следующих сценариев (см. рис . 1 и 2):

наступает период реконвалесценции (выздоровления) , с постепенным снижением (исчезновением) признаков гепатита B на клиническом, биохимическом и морфологическом уровнях;
присоединяется суперинфекция в виде гепатита D и/или заболевание переходит в фульминантную форму, в так называемый молниеносный тяжелый гепатит (менее 1% случаев);
болезнь переходит в активную хроническую форму :
- a. выздоровление;
- b. цирроз печени (20%), карцинома (1%);
болезнь переходит в состояние устойчивой ремиссии ( стабильная хроническая форма ):
- a. излечение;
- b. внепеченочные патологии.

Рис. 1. Прогноз развития гепатита B

С точки зрения нагрузки на организм, врачи определяют три основных формы протекания острого гепатита B: легкая, средняя и тяжелая. С позиций выраженности симптомов заболевания, выделяют его желтушную (типичную), безжелтушную и субклиническую (атипичные) формы. В типичном варианте болезнь протекает в точности, как описано выше, однако это только 35% от всех случаев. Примерно 65% приходится на атипичные формы, когда не происходит пигментации кожных покровов и слизистой, а другие симптомы выражены слабо (безжелтушный вариант), или когда любые клинические проявления отсутствуют вовсе (субклиническая форма).

Рис. 2. Исход болезней при инфецировании HBV

Диагностические критерии бессимптомного носительства следующие:

антиген HBsAg определяется в крови после 180 дней;
маркёр HBeAg ( см. таблицу ) в сыворотке не обнаруживается;
анти- HBe ( см. таблицу ) – присутствует;
уровень HBV ДНК в сыворотке крови менее 105 копий/мл;
концентрации АлАт/АсАт показывают норму при повторных анализах;
при биопсии печени гистологический индекс активности (МГА) воспалительно-некротического процесса в печени обычно ниже 4.

Как можно увидеть, серологический маркер HBsAg является первым, основным, самым надежным, но далеко не единственным показателем инфекции гепатита B, кроме него требуют определения в сыворотке крови следующие антигены, антитела и молекулы ДНК вируса:

HBeAg

указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую активность вируса в крови и высокий риск перинатальной передачи вируса

HBcAg

маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется

анти-НВс (total) (НВсАb)

суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg

важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах, определяют НВсАg без разделения на классы

IgM анти-НВс (НВсАb IgM)

антитела класса М к ядерному антигену , присутствуют в крови от 60 до 540 дней

один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита В, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени

анти-НВе (HBeAb)

может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение – мутантная форма HBV)

анти-HBs (HBsАb)

защитные антитела к поверхностному антигену HBV

указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции >10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели гепатита В прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного гепатита В

HBV-DNA

ДНК вируса ГВ

маркер наличия и репликации HBV

Вышеуказанные маркёры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами прохождения заболевания. Некоторые из них, такие как IgG анти-НВс, остаются на всю жизнь. Полную и достоверную диагностическую картину дает только весь набор маркёров. Кроме того, для острого, хронического, фульминантного и смешанного гепатитов существуют свои серологические профили (об этом ниже).

Нельзя не затронуть такое редкое, но чрезвычайно опасное явление, как параллельное инфицирование гепатитом D (HDV), оно может возникнуть в двух вариантах:

HDV – это своеобразный паразит вируса гепатита B, его сателлит, он не может реплицироваться в отсутствие HBV , поскольку синтез белков его внешней оболочки невозможен без наличия в гепатоцитах вируса гепатита B. Таким образом, переболеть гепатитом B можно и без дельта-инфекции, а вот наоборот не получится. Присоединение HDV вызывает в 30% случаев молниеносный (фульминантный) гепатит с развитием острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, которые нарастают стремительно, в 60% случаев приводя к летальному исходу. Однако общий исход гепатита B в фульминантную форму находится в пределах 0,4–1% случаев. Поэтому при положительном результате на антиген HBsAg в обязательном порядке следует проводить диагностику дельта-инфекции. Для этого используются серологические маркеры:

IgM анти-HDV

антитела класса М к вирусу гепатита D

маркируют репликацию HDV в организме

IgG анти-HDV

антитела класса G к вирусу гепатита D

свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции

HDAg

антиген вируса гепатита D

маркер наличия HDV в организме

HDV-RNA

РНК вируса гепатита D

маркер наличия и репликации HDV

Анализ может быть сдан любым желающим, но есть определенные категории лиц, у которых подобное тестирование проводится обязательно:

сотрудники медицинских учреждений, в особенности те, которые работают с кровью пациентов: медицинские сестры манипуляционных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры, стоматологи;
лица с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт;
больные, которым предстоит хирургическое вмешательство;
потенциальные доноры крови;
лица, являющиеся носителями вируса гепатита B, больные с хронической формой данного заболевания;
беременные женщины.

Кроме того, исследование рекомендуется делать при наличии таких симптомов, как тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение цвета мочи и кала, желтушность – то есть всех тех признаков гепатита B, которые были описаны в начале статьи. Но в целом каждый человек, если подходит к своему здоровью ответственно, должен делать серологическое исследование на HBsAg один раз в год.

Сегодня существует уже три поколения методов серологической диагностики HBsAg , и самые информативные и чувствительные из них, способные выявлять концентрации до 0,05 нг/мл, постепенно вытеснили своих предшественников.

Реакция преципитации в геле, РПГ (Gel precipitation test)

Встречный иммуноэлектрофорез, ВИЭФ (Counter immunoelectrophoresis),

Реакция связывания комплемента, РСК (Complement fixation test)

Реакция латекс-агглютинации, РЛА (Latex agglutination test)

Метод флюоресцирующих антител, МФА (Immunofluorescence)

Иммуноэлектронная микроскопия, ИЭМ (Immune electron microscopy)

III

Реакция обратной пассивной гемагглютинации, РНГА (Indirect hemagglutination test)

Радиоиммунный анализ, РИА (Radioimmunoassay)

Иммуноферментный анализ, ИФА (Enzyme immunoassay)

Почему ИФА и РИА более информативны в сравнении с предшественниками? Дело в том, что они способны выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет делать определенные выводы о динамике инфекционного процесса или о состоянии реконвалесценции.

Качественные и количественные варианты ДНК-зондирования методом ПЦР имеют 100% точность и могут использоваться на самых ранних сроках после заражения. С помощью ПЦР выявляют персистирующие вирусы, которые находятся в клетке, продолжающей выполнять свои функции, а потому они с трудом обнаруживаются или не обнаруживаются другими методами.

Подобную диагностику можно проводить уже через 1–3 недели с момента предполагаемого заражения. Для такого тестирования используется венозная кровь (5–10 мл), которая берется натощак. Для получения ответа требуется один день.

НВsAg -качественный тест указывает лишь на наличие либо отсутствие заболевания. Очевидно, что отрицательный результат означает отсутствие заболевания, а положительный – наличие патологии. Последнее также может свидетельствовать о ранее перенесенном заболевании или носительстве. Любые сомнения подобного рода снимаются проведением количественного исследования на определение HBV-DNA методом ПЦР. Таблицы с трактовками маркеров острого и хронического гепатита B мы приводим ниже:

Среди инфекционной патологии человека особое место занимают вирусные гепатиты. За последние годы кроме ранее исследованных гепатитов А, В, С, D, Е были открыты и малоизвестные гепатиты G, TTV, SEN (ни A, ни G). Этиологическая самостоятельность в развитии гепатита вирусов G, TTV, SEN в данное время не доказана.

Учитывая тот факт, что в начале беременности происходит угнетение репликации вируса и уровень антител к НСV в сыворотке крови будет ниже чувствительности используемого метода, мы видим лишь часть айсберга. Поэтому однократное исследование уровня антител к НСV на ранних сроках беременности не отражает фактического уровня инфицированности данной категории обследованных.

Высокий уровень инфицированности в последнем триместре беременности определяется, по-видимому, иммуносупрессивным влиянием развивающегося плода на организм матери, что создает оптимальные условия для репликации вируса. В этот период может быть определена истинная частота инфицированности.

Следовательно, для определения инфицированности беременных вирусом гепатита С необходимо проводить повторное исследование сыворотки крови на маркеры HCV, в том числе и непосредственно перед родами [2, 17, 25].

Клиническая симптоматика хронического HCV- и НВV-гепатита представлена скудно и зачастую не получает должной диагностической интерпретации во время беременности.

Не следует также забывать о физиологических изменениях печени во время беременности. Мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом. Объем циркулирующей крови увеличивается на 40 %, а содержание воды — на 20 %. Существенно увеличивается продукция многих гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона. А отклонения многих показателей от нормы рассматриваются как повышение метаболической активности и адаптации организма [2, 3, 10].

При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки, что, по-видимому, связано с повышением уровня эстрогенов. А в биохимическом анализе сыворотки крови в третьем триместре — умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (а именно ее трансплацентарной фракции), уровня холестерина, триглицеридов, желчных кислот, α-фетопротеина. При этом уровни ГГТП, билирубина, аминотрансфераз в норме, а уровни альбумина, мочевины и мочевой кислоты снижены. Функциональные пробы печени нормализуются спустя 2–6 недель после родов. Гистологическое исследование печени при нормальной беременности не обнаруживает патологических изменений [9, 10].

К одним из наиболее частых клинических проявлений HCV- и НВV-инфекции у беременных относят:

астенический синдром (90–93 %), который, как правило, расценивается как особенность течения беременности и не связывается с основным заболеванием;
синдром диспепсии (40–50 %);
синдром гепатоспленомегалии (35–40 %);
повышение уровня АЛТ и билирубина (50–52 %);
мезенхимально¬воспалительный синдром (32–36 %);
синдром холестаза (20–25 %).

Однако у части пациенток, несмотря на репликацию вируса, уровень АЛТ сыворотки крови может оставаться стабильно нормальным на протяжении всей беременности.

Внепеченочные проявления хронического гепатита могут быть представлены антифосфолипидным синдромом (АФС) (25 %) и смешанной криоглобулинемией II типа (10 %). Выявление антифосфолипидного синдрома среди беременных с хроническим гепатитом С встречается достоверно более часто по сравнению с беременными без данной инфекции [11, 16].

К признакам неблагоприятного прогноза, течения беременности относят: наличие геморрагического и отечно¬асцитического синдромов; повышение уровня общего билирубина больше чем 200 мкмоль/л за счет непрямого; снижение активности АЛТ до нормы на фоне нарастания интоксикации и роста уровня билирубина; значительное снижение уровня общего белка, альбумино-глобулинового коэффициента
Останнім часом в Україні загострилась проблема інфекційної захворюваності, у тому числі інфекцій, що керуються засобами специфічної вакцинопрофілактики. Аналіз основних показників напруженості епідпроцесу дифтерії та правця (вакцинація проти яких проводиться в основному одними і тими ж комплексними вакцинами) за останні 10 років виявив загрозливі тенденції.

Системний кліщовий бореліоз більше відомий як хвороба Лайма (ХЛ, Лайм-бореліоз, Lyme disease (LD); А 69.2 за Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду). Також він носить такі назви: кліщовий менінгополіневрит, хронічна мігруюча еритема, еритемний спірохетоз, синдром Баннварта.

Почти каждый третий человек на планете является либо носителем вируса гепатита В, либо заражен им. Государственные программы во многих странах предполагают выявление маркёров гепатита В среди населения. Антиген HbsAg является наиболее ранним сигналом инфицирования. Как выявить его наличие в организме и как расшифровать результаты анализа? Будем разбираться в этой статье.

Тест на HBsAg: почему назначается анализ?

Вирус гепатита В (HBV) представляет собой цепочку ДНК, окруженную белковой оболочки. Именно эта оболочка носит название HBsAg – hepatits B surface antigen. Первая иммунная реакция организма, призванная уничтожить HBV, направлена именно на этот антиген. Попав в кровь, вирус начинает активно размножаться. Через некоторое время иммунная система распознает возбудителя и вырабатывает специфические антитела – аnti-HBs, которые в большинстве случаев способствуют излечению от острой формы заболевания.

Люди, не имеющие признаков инфицирования, могут стать носителями возбудителя и сами того не желая – заразить окружающих.
По неизвестным причинам среди мужчин чаще встречаются носители антигена, чем среди женщин.
Носитель вируса или переболевший гепатитом В не может быть донором крови, он обязан встать на учет и регулярно сдавать анализы.

Из-за широкого распространения гепатита В во многих районах и областях России проводят скрининг. При желании пройти исследование может любой человек, однако существуют определенные группы людей, которые обязаны обследоваться:

беременные женщины два раза в течение всей беременности: при становлении на учет в женскую консультацию и в предродовой период;
медицинские работники, которые контактируют напрямую с кровью пациентов – медсестры, хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи и другие;
лица, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве;
лица, являющиеся носителями или болеющие острой или хронической формой гепатита В.

Как отмечалось выше, у гепатита В есть две формы: хроническая и острая.

Если хроническая форма не является последствием острого гепатита, то практически невозможно установить, когда началась болезнь. Это происходит из-за слабо выраженного течения заболевания. Чаще всего хроническая форма встречается у новорожденных, чьи матери являются носителями вируса, и у людей, в крови которых антиген находился больше полугода.

Острая форма гепатита ярко выражена только у четверти зараженных. Она длится от 1 до 6 месяцев и имеет ряд симптомов, схожих с обычной простудой: потеря аппетита, непроходящая усталость, быстрая утомляемость, боль в суставах, тошнота, повышение температуры, кашель, насморк и дискомфорт в правом подреберье. Если у вас присутствуют эти симптомы – необходимо срочно обратиться к врачу! Без правильного лечения, начатого в срок, человек может впасть в кому или даже умереть.

Если помимо вышеперечисленных симптомов у вас был незащищенный половой контакт с малознакомым человеком, если вы пользовались чужими средствами личной гигиены (зубная щетка, расческа, бритвенный станок), вам следует немедленного сдать анализ крови на HBsAg.

Выявить наличие гепатита В помогают два метода: экспресс-диагностика и серологическая лабораторная диагностика. Первый тип исследования относят к качественным методам обнаружения, так как он позволяет узнать, есть ли в крови антиген или нет, возможен – в домашних условиях. Если антиген обнаруживается, стоит обратиться в больницу и пройти серологическую диагностику, которая относится к количественным методам. Дополнительные лабораторные исследования (методы ИФА и ПЦР) дают более точное определение болезни. Для проведения количественного анализа требуются специальные реактивы и оборудование.

Поскольку этот способ достоверно и быстро диагностирует HBsAg, то выполнить его можно не только в медицинском учреждении, но и в домашних условиях, беспрепятственно купив в любой аптеке набор для экспресс-диагностики. Порядок ее проведения таков:

обработать палец спиртовым раствором;
проколоть кожу скарификатором или ланцетом;
капнуть 3 капли крови на полоску-тестер. Чтобы не исказить результат анализа, не стоит касаться пальцем поверхности полоски;
через 1 минуту добавить на полоску 3-4 капли буферного раствора из набора;
через 10–15 минут можно увидеть результат анализа HBsAg.

Данный вид диагностики отличается от предыдущего. Его главная особенность – точность: он определяет наличие антигена через 3 недели после заражения, вместе с этим способен обнаружить антитела anti-HBs, которые появляются при выздоровлении больного и формируют иммунитет к гепатиту В. Также, при положительном результате, анализ HBsAg выявляет тип вируса гепатита В (носительство, острая форма, хроническая форма, инкубационный период).

Количественный анализ интерпретируется следующим образом:

Вирус гепатита B является одной из основных причин развития острых и хронических заболеваний печени. Данные статистики не утешают:

Более 1 000 000 000 человек
инфицированы вирусом гепатита B

около 350 000 000 человек
имеют хроническую форму инфекции

Почти 600 000 человек
ежегодно умирает от последствий этого заболевания

Несмотря на существование вакцины, заболеваемость гепатитом B остаётся по-прежнему высокой. Большинство специалистов связывают это с недостаточным уровнем осведомлённости населения и отсутствием просветительских мероприятий.

Гепатит B – серьёзная социально-экономическая угроза и проблема здравоохранения мирового уровня.

Особенности гепатита B

Возбудителем заболевания является вирус HBV (вирус гепатита B), семейства гепаднавирусов. HBV содержит многочисленные антигенные компоненты: HBsAg, HbcAg, HBeAg. Именно HBsAg – австралийский антиген – был описан ещё в 1965 году вирусологом Барухом Самуэлем Бламбергом.

Вирус невероятно устойчив – в окружающей среде он сохраняет свои свойства более 7 дней, и может приводить к инфицированию при попадании в организм человека.

Благодаря высокой устойчивости, он может длительное время оставаться на поверхности различных инструментов: передача вируса часто происходит при косметических процедурах (маникюр, татуаж), медицинских манипуляциях. Также заражение может происходить во время родов, при контакте с кровью инфицированного, в том числе при гемотрансфузии.

Значительную роль в передаче инфекции играет бытовой путь, например, при использовании общих предметов гигиены: бритвы, маникюрные принадлежности, полотенца. Если на коже или слизистых есть даже незначительные повреждения, то при контакте с биологическими жидкостями больного гепатитом B, может произойти заражение.

Россия относится к странам со средней распространённостью гепатита B – риск заражения достигает 60%.

Симптомы гепатита B и течение заболевания

Гепатит B отличается широким спектром клинико-морфологических проявлений: от острой инфекции до персистирования вируса с развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Инкубационный период длится в среднем от 45 до 120 дней, тогда как симптомы заболевания проявляются гораздо позже, иногда спустя десятки лет после инфицирования.

На основании взаимодействия вируса и иммунной системы организма выделяют 4 стадии хронической инфекции:

При хронической форме гепатита B, симптомы зачастую отсутствуют. Больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда на тошноту и боли в животе. Конечно же, такие проявления не многих заставят обратиться к врачу и пройти обследование.

Отдельно стоит упомянуть и внепечёночные проявления заболевания: артриты, поражение кожи, патология системы кроветворения, поражение сосудов и почек. Совокупность этих симптомов может стать решающей при назначении врачом лабораторных и инструментальных исследований.

К особой форме хронического гепатита В относят скрытую (латентную форму) инфекции, когда не удается обнаружить HBsAg, но ДНК вируса определяется в крови или ткани печени. Механизм возникновения такой формы заболевания до конца не ясен.

Гепатит B и беременность

Во время беременности у больных гепатитом В женщин в 2,5 раза чаще встречается угроза спонтанного прерывания беременности, также часто встречается плацентарная недостаточность, приводящая к серьёзным последствиям. Велик и риск инфицирования плода во время беременности или в родах. По данным Всемирной организации здравоохранения, лишь одна из четырёх беременных женщин знают о том, что больны гепатитом B.

Осложнениями течения беременности и развития плода могут являться: задержка внутриутробного развития, многоводие, анемия и умеренная преэклампсия. Наблюдаются и негативные последствия для новорождённых, например, хроническая гипоксия.

Стоит отметить, что при отсутствии дальнейшей профилактики у 90% процентов инфицированных новорождённых развивается хроническая форма гепатита B. Причём тяжелее всего переносят заболевание именно те, кто был инфицирован в детском возрасте.

Диагноз основан на клинических, лабораторных и эпидемиологических результатах. HBV-инфекцию нельзя дифференцировать только на основании клинических симптомов, а окончательный диагноз зависит от результатов серологического тестирования. Серологические маркеры инфекции HBV варьируются в зависимости от того, является ли инфекция острой или хронической. Основным диагностическим критерием является обнаружение HBsAg в крови. Наличие этого антигена в крови указывает на инфицирование, но не позволяет определить характер: острое или хроническое течение.

IgM-анти-HBc появляется у лиц с острым течением заболевания и указывает на недавнюю инфекцию. IgM anti-HBc обычно обнаруживается через 4-6 месяцев после начала болезни и является лучшим серологическим маркером острой инфекции HBV. Отрицательный тест IgM-анти-HBc вместе с положительным тестом на HBsAg в одном образце крови, позволяет предположить хроническое течение гепатита B. Определение ДНК HBV используются для мониторинга реакции на лечение, оценки вероятности передачи вируса HBV от матери к ребёнку и выявления наличия скрытой формы гепатита B.

Существуют экспресс-тесты на выявление вируса гепатита B, а так же вирусов гепатитов A и C. Тест-системы позволяют в течение короткого времени – за 10-15 минут – получить достоверный ответ.

Основная задача терапии – подавление воспалительного процесса, вызванного вирусом и предотвращение прогрессирования болезни и развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Для лечения используют интерферон и различные противовирусные препараты. К сожалению, терапия может вызывать серьёзные побочные эффекты и требовать отмены препаратов и поиска новых. А высокая стоимость препаратов интерферона, делает лечение недоступным для некоторых категорий населения. Также, во время терапии противовирусными средствами может развиваться лекарственная устойчивость.

Лечение часто длится пожизненно и требует серьёзных изменений в образе жизни: соблюдения диеты, отказ от алкоголя.

Необходимость частого приёма лекарств и постоянных медицинских обследований лишает людей привычного комфорта.

Осложнения гепатита B

Кроме частых последствий гепатита B, таких как цирроз и рак печени, встречаются серьезные поражения суставов, почек и тяжёлые нейропатии. Их лечение осложняется из-за поражения печени, а в некоторых случаях применение лекарств может угрожать жизни, например, при развитии декомпенсированного цирроза печени, когда применение стандартных доз интерферона невозможно из-за риска кровотечений, тромбоцитопении и сепсиса.

Вирус гепатита B может активировать аутоиммунные процессы в организме, приводя к развитию серьёзных осложнений.

Особенно стоит отметить, что люди, инфицированные вирусом гепатита B, могут заразиться и гепатитом D (подробнее в статье Вирусные гепатиты – чего опасаться и как уберечься). Это существенно осложняет течение заболевания и терапию, и увеличивает риск развития негативных последствий. Часто при коинфекции HBV-HDV, заболевание проходит настолько стремительно, что больные умирают на стадии цирроза печени – гепатоцеллюлярная карцинома просто не успевает развиться. По данным статистики, 5% больных гепатитом B, инфицированы вирусом гепатита D. Это каждый двадцатый инфицированный.

Как не заразиться гепатитом B?

На сегодняшний день, лишь активная политика вакцинации способна предотвратить дальнейшее развитие гепатита B.

Началом вакцинопрофилактики в нашей стране можно считать 1990 г. Тогда иммунизация проводилась с помощью бельгийской вакцины Энджерикс. С 1992 по 1994 годы начали активно использовать и другие вакцины, в том числе отечественного производства – Комбиотех.

В то же время Министерством здравоохранения был издан приказ о необходимости проведения вакцинации лицам, находящимся в группе риска, например, новорождённых от матерей, инфицированных вирусом гепатита B.

Опыт применения вакцинации новорождённых в регионах с высоким распространением инфекции, показал высокую эффективность и безопасность вакцин.

Позже, для увеличения темпов борьбы с инфекцией, была установлена обязательная иммунизация не только для тех, кто находится в группах риска, но и для всех новорождённых и детей до 13 лет. В 1997 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала включить вакцинацию от гепатита B в Национальный календарь профилактических прививок.

В настоящее время на территории РФ применяются следующие вакцины:

В нашей стране применяется в основном трёхдозовая система вакцинации (см. календарь вакцинации): первую дозу новорождённые получают в первые 24 часа жизни, а последующие 2 – вместе с первой и третьей вакцинами АКДС, приблизительно в 1 и 6 месяцев. Такая схема позволяет сформировать стойкий иммунитет более чем у 95% вакцинированных.
Противопоказанием к вакцинации может служить аллергическая реакция.

Острые респираторные инфекции являются лишь временным противопоказанием, иммунопрофилактику можно проводить сразу после выздоровления.

Вакцина от гепатита B разрешена к применению у беременных женщин и кормящих матерей.

Все вакцины доказали свою эффективность и безопасность в проведённых клинических исследованиях.

Самыми распространенными побочными эффектами являются: покраснение и боль в месте инъекции, субфибрильная температура, которые проходят в течение 24-48 часов после вакцинации и не представляют никакой угрозы здоровью.

Что касается анафилактической реакции, согласно масштабному исследованию, она возникает лишь в 1,1 случаев на миллион вакцинированных.

Важно понимать, что любые случаи непредвиденных реакций на вакцинацию тщательно рассматриваются Глобальным консультативным комитетом по безопасности вакцин и Всемирной организацией здравоохранения. Они рассматривают все случаи возникновения заболеваний, не связанных с вирусом гепатита B, но, возможно связанных с вакцинацией.

По итогам исследований этих организаций выпускают специальные доклады, в которых рассказывают о взаимосвязи вакцинации и заболеваний, даже если они встречаются крайне редко.

Анализ всех имеющихся данных позволил исключить связь между вакциной против гепатита B и рядом заболеваний, таких как синдром хронической усталости, сахарный диабет 1 типа, или синдром Гийена-Барре.

Гепатит B является социально-значимой проблемой. К её решению привлекаются все ведущие организации здравоохранения в мире. ВОЗ спонсирует множество исследований, организует бесплатную помощь и центры обследования. Только благодаря совместным усилиям по обеспечению информацией, доступными методами диагностики и иммунопрофилактики, возможно будет достичь элиминации вируса гепатита B.

Сейчас в наших руках будущее, поэтому необходимо ежегодно проходить медицинские обследования и соблюдать рекомендации по вакцинации всех членов семьи. Так мы защитим себя и своих близких от серьёзных угроз здоровью.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Читайте также: