Чем лечить свиной грипп если нет тамифлю

С гриппом у нас в Москве, как всегда была ситуация с уборкой снега зимой: "ой, снег, откуда? А что, уже зима?! А что – зимой снег бывает?! А мы думали – пронесёт. " Вот со снегом более или менее научились вроде справляться, а с гриппом – нет. Да, зима, да, сезон простуд, да, грипп, да, от гриппа умирают! Сегодня все средства массовой информации трубят – эпидемия гриппа, ужасный свиной грипп наступает, в Москве (в Стране) уже умерло столько-то человек! Вот так бы они были активны осенью – в сезон прививок! После объявленной пандемии 2009 года (которая, слава Богу, не состоялась) в прививки от гриппа стали добавлять и вакцину от свиного гриппа – H1N1.

Да, она не действует на 100%, но половину случаев точно предотвратит, а в другой половине убережёт от развития грозных осложнений, даже если человек и заболеет.

Думаете – что сейчас-то говорить про прививки? Поздно уже? Не скажите – вакцина начинает действовать через 2 недели. Сезонный грипп заканчивается в апреле (болеют те, кто заразился в марте, в марте по статистике гриппа столько же, сколько и в декабре). Скажу жёстче – и в марте, и в апреле будут люди, которые умрут от осложнения гриппа, так почему же не предотвратить эти смерти?!

Теперь про свиной грипп: вирус гриппа постоянно мутирует. Это у микроба есть ядро, митохондрии, оболочка, цитоплазма. У вируса нет ничего этого – лишь цепочка РНК (в других случаях ДНК). Частички этих цепочек "перемешиваются" с другими – из родственных вирусов появляются новые. Таков и H1N1. В действительности это "смесь" вируса птичьего гриппа, свиного гриппа и человеческого гриппа. Изначально мутация произошла в эпителии носоглотки свиней, особенность - способность передаваться от человека к человеку. Свиной грипп мало отличается по клинической картине от обычного сезонного гриппа. Несколько чаще осложнения на желудочно-кишечный тракт и на лёгкие. Если не посылать на вирусологический анализ – отличить один вирус гриппа от другого невозможно. Вам – и не нужно: меры предосторожности, профилактики и лечения одинаковы, тут свиной грипп ничем не отличается. Теперь – на что обратить внимание и что делать.

Первое главное правило – заболел – оставайся дома! Не уберёгся сам – теперь уже не заражай других! В поликлинику идти тоже не надо – там полно хронических больных. Вы через неделю будете "огурцом", а вот бабушка с диабетом, что пришла померить давление и получить лекарства, заразившись от вас, вполне может умереть от осложнений гриппа! Есть вопросы – позвоните, сейчас во многих поликлиниках есть консультационные телефонные центры.

Второе главное правило – соблюдать меры предосторожности, что бы не передать вирус всей семье! Вроде всё знаем: отдельная посуда, маски, постоянно мыть руки, дезинфицировать поверхности, которых касался заболевший. (или куда попали капельки его слюны и прочего при чихе или кашле). Не всегда на 100% выполняем, часто уберечься не удается. Как правило, входные ворота для вируса гриппа – дыхательные пути, однако иногда это – что бы вы думали? Глаза! Ну да, а вы их периодически трёте, да ещё руки не помыли! Меры профилактики гриппа тем более важны сегодня, так как почти 10% заражённых свиным гриппом могут быть БЕССИМПТОМНЫ, не знать об этом и заражать других. Про медикаментозную профилактику – ниже.

Третье главное правило – когда надо не откладывая прибегнуть к медицинской помощи? (При условии, что врач будет доступен, а не обходить десятки пациентов, просто выписывая им больничный!):

1. Если появилось затруднение дыхания любой степени;
2. Если появились симптомы обезвоживания: головокружение при вставании с кровати, стали выделять меньше мочи, усиливающаяся сухость во рту;
3. Если появилась заторможенность, неправильная оценка окружающего;
4. Когда есть неукротимая рвота или вы неспособны пить в достаточном количестве.

Если речь идет о детях, то добавляем:

1. Если появился цианоз - синюшный цвет кожи;
2. Если плачет, но нет слёз;
3. Если температура сопровождается сыпью;
4. Если ребёнок "загружен" и просыпается неохотно.

Помните, что грипп опасен для всех в разной степени. Кто в зоне особого риска?

1. Беременные;
2. Дети менее 5 и особенно 2-х лет;
3. Люди старше 65 лет;
4. Страдающие выраженным ожирением;
5. Больные диабетом, хроническими заболеваниями сердца и лёгких, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, СПИДом и некоторыми другими.

К этой категории заболевших надо быть особенно внимательным и серьёзно относиться к любым настораживающим симптомам. Особенно часто развивается обезвоживание, иногда исподволь, незаметно. Следите за цветом мочи - она должна оставаться светло-желтой, и никогда - тёмной!

Четвёртое главное правило: не принимайте при гриппе антибиотики. Не действуют они на вирус. Этот постулат многие уже знают – и слава Богу! Но ведь что-то принимать надо?! А что вы только нам про обильное питьё, жаропонижающие и домашний режим говорите! Вон по телевизору – и Кагоцел, и Арбидол, и Виферон, и Гриппферон, и Амексин, и десятки других! А вы знаете, сколько каждый год россияне тратят на эти лекарства? Только возьмитесь за что-нибудь, чтобы не упасть! Почти 30 миллиардов рублей! Еще недавно это было полмиллиарда долларов. Добро бы – помогало, но ведь всё это препараты с недоказанной эффективностью. Да, проводились клинические испытания в некоторых российских клиниках, но если присмотреться, то многими исследованиями руководили (или от них зависели) сами разработчики или их партнёры, часто высокопоставленные. В любом случае, проведённые испытания не укладываются в международные стандарты подобных исследований. Задумайтесь: весь мир ищет средства от самой распространённой инфекционной болезни – гриппа, вкладываются миллиарды, а, например, Арбидол международная медицина просто игнорирует. А, это они на свой рынок не пускают высокоэффективное лекарство, а то куда они своё Тамифлю денут!

Вообще-то я не против применять все эти перечисленные препараты: всегда найдутся те, кто скажет: "а мне это помогает!" Помогает, так и слава Богу! Каких-то выраженных побочных явлений при их применении нет. Но я за то, чтобы люди, перед тем как отнести эти 30 миллиардов рублей в аптеки, узнали, что эффективность этих лекарств с международной точки зрения не доказана и что можно вполне обойтись без них. Чтобы не было "зомбирования" на выкачивание денег! Конечно, исследования идут, разрабатываются всё новые препараты, наверняка когда-то появятся стоящие отечественные лекарства!

Что же советует международная медицина сегодня? Из антивирусных препаратов против гриппа свою эффективность доказали всего два из них. Это Оселтамивир или "Тамифлю" и Занамивир или "Реленза". Доказали в том смысле, что могут сократить период заболевания до 1-3 дней и предотвратить осложнения. Реленза может вызывать бронхоспазм и поэтому её нельзя астматикам. Приём Тамифлю может сопровождаться тошнотой. Правила приема:

1. Эффективны только если начать принимать не позже, чем 48 часов от начала лечения;
2. Тамифлю принимать в дозе 75 мг дважды в день – 5 дней, даже если симптомы уже прошли. Двойная доза возможна тяжёлым больным.
3. Показаны больным с повышенным риском - см выше.
4. С целью профилактики. Если вы не привиты и имели контакт с заболевшим, а при этом болеть вам никак нельзя: тамифлю 75 мг один раз в сутки на протяжении 10 дней
5. Профилактика этими лекарствами не заменяет вакцинации!

Популярные когда-то Амантадин и Римантадин действуют только на вирус гриппа А, к ним развилась большая устойчивость вирусов, которая сегодня свела перспективы применения этих препаратов на нет.

Любимый многими витамин С гриппа не предотвращает, но, возможно, иногда сокращает срок болезни. Кстати, а какой срок считается нормальным? Высокая температура при гриппе может держаться до 5 дней, остальные симптомы – до 7-10. Заразным больной считается ещё 24 часа после нормализации температуры.

Прошел лечение от обострения язвенной болезни желудка весной 2013 года в GMS Clinic. Все четко и профессионально, новых обострений.

О гриппе, его профилактике и методах лечения рассказывает руководитель центра педиатрии GMS Clinic Магарина Надежда Юрьевна.

Основное, что нужно понимать про этот вирус — у него есть антигенный дрейф. То есть вирус может менять свою внешнюю структуру и превращаться во что-то иное. Есть очень красивое, поэтичное описание: вирус выглядит, как крона дерева и, если ветер подует, крона меняет свои очертания. Так меняется и вирус гриппа, и человеческий организм его уже не распознает и может вновь им заболеть.

Спецпредложение

Вакцинация против гриппа всего за 1890 рублей! Крулосуточно!

Подробности по телефону +7 495 781 5577 или в разделе Спецпредложений

Как диагностируют грипп?

Когда вирус попадает в организм, диагностика его информативна первые три дня. Обычно для диагностики делается экспресс-тест, который готов через 15 минут.

Для анализа ватной палочкой берется эпителий из носа. Есть и другие способы диагностики вируса, но они занимают больше времени. Анализ крови показывает наличие антител, но они образовываются только на 7-й день.

Консультации с врачом по телефону, а тем более, самодиагностики недостаточно. Не всегда во время эпидемии человек болеет именно гриппом, тем более, проявления болезни бывают разные. Конечно, нужен осмотр и диагностика по анализам крови и мочи. Если говорить об экспресс-тесте, то он эффективен на второй-третий день. В первые сутки вирус не всегда успевает размножиться в достаточном для диагностики количестве.

Допустим, мы хотим узнать, какой именно вирус вызвал заболевание. Вирус можно вырастить, но это займет определенное время. Какая нам разница, спустя неделю, какой это был вирус — А, В или С, когда нам уже надо что-то делать и лечиться сразу? Поэтому экспресс-тесты пользуются большой популярностью у врачей-клиницистов.

Но даже такие тесты не дают стопроцентного результата. Например, у человека уже был контакт, а вирус еще не размножился. Анализ будет отрицательный, потому что вирус был в носу в небольших количествах.

На 3-4-й день его уже сложно поймать. Дело в том, что у вируса нет своих клеток — он встраивается в кусочек нашей ДНК, и когда он начинает размножаться, клетка лопается. Тогда он попадает дальше в кровь и уходит из носа, и в этот момент его в носу нет. Получается человек болеет уже несколько дней, температура еще 39, но анализ тоже может быть отрицательный. Это особенность данного заболевания.

Что происходит дальше?

При попадании вируса в нос происходит отек: сопли не характерны, а характерен отек. Попадает в трахею — начинается сухой кашель, он может быть болезненный, навязчивый, вызывает усиление головной боли. Обычно это состояние сопровождается сильным повышением температуры. Вирус гриппа обладает нейтротропностью, то есть вызывает повышение чувствительности: это и болезненность всего тела, и сильные головные боли, и чувствительность к свету и запахам. Такое состояние вирусной интоксикации может продолжаться до семи дней. Организм начинает бороться и либо побеждает вирус, либо присоединяются дополнительные неприятности. Конечно, у людей старшего поколения боятся пневмонии, инсультов. У детей часто возникает рвота и понос. Кишечных осложнений у детей больше потому, что они не рациональны, они не пьют. Если взрослый человек знает про объем жидкости и заставляет себя компенсировать потери, то маленький ребенок то спит с температурой 39С, то носится с температурой 37,5С. И уговорить его на рациональные действия, да еще во время болезни, при том, что родители сами в таком же состоянии, бывает сложно.

Что делать, чтобы не заразиться? Есть ли работающие профилактические препараты?

Тут все не так просто, ведь по сути профилактического лечения нет. Да, одно из осложнений гриппа — пневмония, но ведь неизвестно заранее, будет она или нет. Повлиять на этот процесс нельзя, ведь это особенность вируса. Допустим, можно попробовать предотвратить бактериальное инфицирование, чтобы избежать осложнений. Но в какой момент?

Единственный работающий метод — это вакцинация. По статистике, более 80 процентов защиты от болезни — это наличие антител, а это и есть вакцинация.

По вакцинам от гриппа очень много разговоров: мол, они не защищают от вирусов. Действительно, в вакцину входит только три штамма вирусов, а каждый год это разные штаммы. Темой изучения штаммов занимается Всемирная организация здравоохранения, которая выявляет штаммы, которые наиболее опасны, такие как H1N1, или те, которые часто встречаются или наоборот, те, что только недавно появились, но ожидается, что их будет много, а население не защищено даже предыдущими перекрестными антителами. Считается необходимым обновлять банк данных штаммов: даже если это H1N1, то в банках хранятся не штаммы 1919 года, а что-то из последних. Вакцины — это действительно интересная история!

В России многие побаиваются вакцин. Есть мнение, что после нее можно только сильнее заболеть.

Стоит ли делать вакцину, если вы уже переболели опасной формой вируса?

Конечно, есть риск, что придет не тот вирус, что в вакцине. Но с другой стороны, не делать вакцину, потому что вы уже переболели вирусом типа H1N1, тоже не рационально, потому что вам никто не гарантирует, что вы не заразитесь вирусом типа В.

Оптимальное время для вакцинации — сентябрь-октябрь, но, если вы не успели в это время, можно привиться и позже. Если есть возможность — после прививки ребенка лучше на некоторое время изолировать, чтобы антитела успели выработаться прежде, чем случится контакт с потенциальным источником заражения.

Есть ли еще какие-то работающие и эффективные средства спасения, кроме вакцин?

Есть препараты, убивающие этот вирус, но он хитрый и пытается к этим препаратам приспособиться. Хорошо зарекомендовали себя ингибиторы нейроаминидазы, такие, как Тамифлю. Есть препараты второго ряда, игибиторы М-2 (блокаторы), типа Ремантадина, но, к сожалению, вирус в прошлом и позапрошлом году был к ним более устойчив.

Как их принимают? Когда человек уже заболел, или можно пить профилактически?

Когда человек заболел, препарат может быть назначен после постановки диагноза. Безвредных препаратов не существует, и химически активные вещества действуют на печень и могут вызывать тошноту. По некоторым препаратам в медицинском мире были сообщения, что они плохо влияют на поведение, вызывают тревожность и агрессивность, головные боли. Обычно, чем лучше компания-производитель, тем больше нюансов она указывает о возможных побочных реакциях. Это полезно знать, особенно, когда человек в курсе, что у него есть склонность к реакциям. Обязателен повышенный водный режим, он иногда снимает многие побочные эффекты. В общем, при постановке диагноза препарат принимается 2 раза в день в течение 5-ти дней. Или же его назначают при контакте — например, кто-то в семье уже заболел. В таком случае он принимается раз в день, но в течение 10 дней. Понятно, что всю жизнь (и даже всю эпидемию) пить его невозможно. Как раз большинство побочных эффектов связано с длительным приемом препарата.

В России также принято использовать интерфероны для лечения.

Если брать нашу клинику, то мы стараемся отслеживать данные международные, например, американские сайты, или сайт Европейской Академии Педиатрии. По их данным эти препараты не считаются эффективными. Кроме того, если принимать их в больших дозах, то возможны осложнения — потому что это белковое вещество. В общем, по международным стандартам и рекомендациям интерфероны не рекомендованы.

А как насчет витамина С в том или ином виде?

Я, как педиатр, сторонник натуральных препаратов, а не химических. Но к сожалению, витамин С тоже не бесконечно эффективен. Скажем так: на вероятность заболевания он по статистике не влияет. Конечно, психологический фактор никто не отменял — великая сила самоубеждения не может не работать. Если говорить о доказательствах, то есть данные, что прием витамина С в 10 процентах случаев уменьшает тяжесть и длительность течения заболевания. Но на сам факт заболевания не влияет. То есть, если вы едите лимон, а я не ем — риски у нас одинаковые. Мы эти препараты уважаем, но полагаться на них не можем.

А как насчет российских любимых средств типа оксолиновой мази в нос?

Оксолинка почему-то у всех на слуху, хотя зафиксированных доказательств ее эффективности нет.

Рекомендации здравого смысла остаются актуальными? Например, не ходить в места с большим скоплением людей, и так далее?

Конечно, если в саду или школе заболело много детей, туда не ходим. Но — важный момент! Если ребенок здоров, но на карантине, это не значит, что не надо ходить на улицу гулять. Прогулки и здоровый образ жизни — да, но не посещение детских мероприятий.

Помогают ли маски, стоит ли их носить в общественных местах типа метро и транспорта?

Маски изначально были придуманы, чтобы предотвратить заражение. Официальной статистики их эффективности нет. Есть страны, жители которых делают это всегда — та же Япония. Сказать, что маска вас спасет от заражения, я не могу, но хуже не будет. Только учтите, что маска держит форму не более 2 часов, а потом влажное дыхание разрыхляет ее структуру. Поэтому меняйте маски регулярно.

Итак, ребенок заболел — алгоритм действий?

И до прихода врача, и после, мама делает то, что должна делать мама — обеспечивает нормальный уход за ребенком. Влажный воздух, обильное питье, по возможности постельный режим, плюс по симптомам: если температура высокая, то сбиваем, если нос — то капаем, если расстройство желудка — диета, и так далее. Даем ребенку пить. Наши русские морсы — натуральный источник витамина С, чай с шиповником. По кашлю — большинство европейских врачей рекомендуют кашель подавлять, а не отхаркивать. Большинство вирусов вызывает трахеит, плюс температура под 40 — в этих условиях усиливать кашель, чтобы откашляться? Можно использовать травяные препараты, чтобы лучше отходила мокрота, потому что любые травы многогранны. Они не только убирают першение в горле, но и снижают температуру, оказывают другое комплексное воздействие. Более сильные препараты применять все же по назначению врача. Потому что при пневмонии — одни препараты, при ларингите — другие.

Для увлажнения воздуха можно использовать не только увлажнитель или домашние мойки воздуха, а небулайзер с физраствором. В условиях, когда батареи раскаленные, нормальную влажность в квартире создать очень сложно. У маленького ребенка при повышенной температуре частое дыхание, заложен нос — дышит ртом, в рту все пересыхает, теплую ингаляцию не сделать, потому что температура и он лежит, не в силах даже сесть. Поэтому небулайзер бывает оправдан.

Ну а дальше по итогам осмотра, анализов, теста и так далее врач назначает более предметное лечение и препараты, контрольное время осмотра. И, конечно, врач расскажет об оптимальной профилактике следующих возможных болезней.

Елена Малышева: Александр Григорьевич, сегодня все человечество озабочено свиным гриппом. Во всех странах мира — мы много летаем в командировки — нас проверяют на наличие или отсутствие температуры, везде введены какие-то режимные карантинные мероприятия, и всех мучает только один вопрос: откуда вообще взялся вирус свиного гриппа?

Александр Чучалин: В XX веке было три большие пандемии гриппа. Во время первой пандемии, которая вошла в историю как испанка, заболело большое количество людей, что привело к очень высокой смертности, относительно которой приводятся разные цифры. В этот период пришел грипп H1N1, который потом как сезонный грипп начнет циркулировать на протяжении всего XX века. Тогда же человек в районе Маньчжурии (то есть на территории России) заразил свиноматку, и свинья, так же как и птица, стала биологическим резервуаром циркулирующего штамма H1N1.

ЕМ: Это все было во время эпидемии испанки в 1918 году.

АЧ: Да, 1918−19 год. С того времени на многих фермах, где разводят свиней, этот вирус H1N1 поддерживался и мультиплицировался в состоянии дрейфа.

ЕМ: То есть, жил и набирал силы?

АЧ: Собственно говоря, да. Ряд наших ученых, в частности, наш крупный ученый Дмитрий Константинович Львов, занимаются вопросами эпидемиологии вирусов. Да, это поддерживалось на свиных фермах, и приблизительно семь лет назад американские ветеринары отметили оживление свиного вируса H1N1, приведшее к пандемии в марте 2009 года. Впервые люди стали заболевать этим свиным гриппом приблизительно семь лет назад.

ЕМ: Александр Григорьевич, я правильно понимаю, что когда вы говорите, человек заразил свиноматку, имеете в виду не заражение в научных целях, а просто случайное заражение свиньи от болеющего человека, правильно?

АЧ: Да, совершенно точно. Болеющий человек, придя на свиноферму, стал биологическим объектом, от которого передался вирус свинье.

ЕМ: А когда вы говорите, что поддерживался вирус, имеется в виду не какие-то особые научные условия, а то, что вирус жил среди свиней?

АЧ: Да, как птица, так и свинья стали биологическим резервуаром для мультипликации H1N1.

ЕМ: Смотрите, семь лет тому назад были замечены первые случаи, когда человек стал заболевать вирусом свиного гриппа. Почему именно в марте все так ожесточилось, ВОЗ объявила тревогу?

АЧ: Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен работала в Гонконге, когда в 2003 году там возник эпидемический очаг и началась вспышка атипичной пневмонии, как это заболевание вошло в нашу литературу. У Маргарет Чен имеется личный опыт борьбы с этой инфекцией. Она действительно одна из первых в мире настояла на том, чтобы в июне месяце объявить о пятой-шестой фазе эпидемиологического цикла того вируса, который сейчас циркулирует.

Маргарет Чен исходила из следующего: во многих уголках мира люди заболели этим вирусом. Есть групповые заболевания, например школьники в Нью-Йорке, Мексике, Лондоне и т.д. Поэтому у нее были все основания обозначить данный грипп как имеющий пятую или шестую фазу и таким образом объявить о формировании в мире пандемии нового вируса. Когда мы говорим о пандемиях, обязательно должны быть такие факты; во-вторых, должен быть новый возбудитель. Должен закончиться дрейф и начаться реабсорбция, как говорят вирусологи-генетики. Происходит шифт — когда возникает новая генетическая структура.

Но она не совсем новая, она уже была, циркулировала и находилась в латентной стадии. В марте 2009 года в небольшом городе неподалеку от Мехико-Сити сложилась ситуация, когда двести человек обратились в госпиталь с одними и теми же острыми симптомами вирусного заболевания.

Сейчас возникло ощущение, что тревога выросла снова, что количество заболевших резко увеличилось. Есть ли угроза того что, во-первых, будет расти количество заболевших людей, а во-вторых, что вирус будет вызывать смертельные осложнения? Или все-таки, хоть он и циркулирует у людей, но это не та испанка, которая была в 1918 году, и которая выкосила практически Европу?

АЧ: Хороший вопрос, большое спасибо Елена Васильевна. Вернемся к опыту XX века. В этот период было три большие пандемии, и все они начинались с легкого заболевания, легкого недомогания. Проходит два-три месяца, и появляется вторая волна уже более тяжелого заболевания, потом — третья волна. Каждая пандемия прошлого столетия проходила определенную цикличность и складывалась из трех волн.

Сегодня тревога возникает как раз в связи со второй и третьей волной. Она будет обязательно тяжелее предыдущей, но не будет такой губительной, как, скажем, испанка. У нас сегодня другая медицина, другие возможности, другое понимание, и впервые в истории цивилизации мы отслеживаем и прогнозируем ситуацию. Поэтому человечество должно правильно понимать, что не нужно никакой паники, никакой реакции депрессивного характера, тревоги и т.д.

Но мы должны исходить из фактов — в октябре и ноябре месяце, конечно, будут более тяжелые случаи гриппа. Это — закономерность всего процесса. Поэтому главное — ранняя диагностика. Мы говорим, кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит. Qui bene diagnoscit, bene curat. Кто хорошо, рано диагностирует осложненные формы гриппа, тот, конечно, защитит человека.

Все о русских и нерусских лекарствах от свиного гриппа

ЕМ: Существуют какие-то русские препараты для лечения свиного гриппа?

ЕМ: Александр Григорьевич, если говорить о вакцинации, я помню, когда была вспышка атипичной пневмонии, этого SARS-вируса, тогда говорили, что если вы провакцинируетесь от обычного сезонного гриппа, это вас спасет от вируса птичьего гриппа. Поэтому у меня два вопроса. Первый — нужно ли вакцинироваться от сезонного гриппа и защитит ли это от свиного гриппа? И какова ситуация со специфической вакцинацией от свиного гриппа?

АЧ: Хороший вопрос. Первая часть. От сезонного гриппа надо вакцинироваться, использовать вакцины, которые были в 2007—2008 годах. В России циркулирует как сезонный грипп, так и свиной грипп.

Второе. Против свиного гриппа должна быть другая вакцина. Американский опыт показал, что сезонная вакцина не защищает от свиного гриппа. Поэтому альтернативы здесь нет. Необходимо использовать две вакцины. Россия готовится к тому, чтобы от пилотных исследований подойти к крупномасштабным введениям вакцины против свиного гриппа. Поэтому у России здесь тоже достаточно хорошие перспективы.

От чего погибают люди при гриппе?

ЕМ: Александр Григорьевич, когда люди заболевают гриппом, они фактически умирают не от самого гриппа, а от его осложнений. Какие осложнения считаются самыми тяжелыми, и есть ли возможность профилактики таких осложнений?

АЧ: Самое неприятное при гриппе, например испанке, это — в первую очередь, пневмонии, которые развиваются после гриппа. То есть воспаления легких. Пневмонии бывают трех типов: пневмонии первых двух дней, когда человек погибает в течение первых дней. Это тяжелейшие воспаления легких, они приводят к очень глубокому повреждению легких. Развивается состояние, которое мы называем шок легкого, или респираторный дистресс-синдром.

Эта пневмония лечится лишь только в блоках интенсивной терапии, в реанимационных отделениях. Метод лечения, который помогает, — это метод искусственной вентиляции легких. Других методов не существует. Слава Богу, такие пневмонии бывают очень редко. Процент заболевших ими очень мал. Когда мексиканцы представили своих первых больных, это были как раз пациенты, которые умерли от вирусомической пневмонии.

Второй тип пневмонии развивается на 5−7 день. Он носит вирусно-бактериальный характер. Но акцент приходится уже на бактерии, пневмококковые другие микроорганизмы. Они начинают быстро колонизироваться и приводят к развитию этих пневмоний. Такие пневмонии лечатся с помощью целевых антибиотиков.

Наконец, третий тип пневмонии: конец 2−3 недели, когда к ослабленному организму, перенесшему воспаление легких, как и к людям с иммунодефицитным состоянием, присоединяются пневмонии, которые связаны с грамотрицательной флорой. Это другой тип антибиотиков, другой подход, затяжное течение, длительное выздоровление.

Вот три типа пневмонии: пневмония первых двух дней, пневмония 5−7 дня и пневмония конца второй недели и последующих дней.

Как защититься от смертельных осложнений гриппа?

ЕМ: Можно ли с помощью вакцинации защититься от воспаления легких?

АЧ: Да, спасибо большое. Вы знаете, с помощью этих лекарственных химиотерапевтических средств мы не можем уменьшить число больных гриппом. А с помощью вакцины мы резко уменьшаем число лиц, которые инфицируются. С помощью вакцины мы резко ослабляем тяжесть течения заболевания. Если даже и происходят осложнения, то они никогда не идут по тяжелому сценарию. Вакцина может то, что ни один другой препарат сделать не может.

ЕМ: Поговорим о пневмококковых вакцинах, которые не дают заболеть пневмонией и тяжелыми формами менингита. Они в данном случае целесообразны, или достаточно двух вакцин: сезонной противогриппозной и от свиного гриппа?

АЧ: Елена Васильевна, существует специальное разъяснительное письмо по этому поводу. И ВОЗ, и институт CDC (Центр по контролю над заболеваниями, США) предлагают в качестве альтернативы использовать антипневмококковые вакцины. Они действительно могут оказаться очень эффективными в защите легких от пневмонии второго типа. Они не могут защитить человека от пневмонии первого типа, о чем я говорил. Но основная доля больных страдают от пневмонии пятого-седьмого дня.

Поэтому те телезрители, которые сегодня нас смотрят, должны просто понимать, что если человек переболел гриппом три-пять дней, и на пятый-седьмой-девятый день у него сохраняется кашель, он начинает отделять мокроту, тем более гнойного характера, его продолжают беспокоить ознобы, резко возросла потливость, то он должен обязательно свои проблемы легочного здоровья обсудить с врачом. Обязательно нужно сделать рентгенографическое исследование органов грудной клетки, потому что речь может идти как раз об этой пневмони

Появится ли русская вакцина от свиного гриппа?

АЧ: Я должен быть честным, мне такой факт неизвестен. Но я знаю, что процедура регистрации в случае объявления пандемии проходит по ускоренному варианту. На сегодняшний день пока нет. Сегодня вакцины против свиного гриппа сделали три компании: Sanofi, Glaxo и Novartis. Даже не государства, а интернациональные компании. И они, в общем-то, одобрены ВОЗ.

Что касается процедуры регистрации в России, я знаю, что Геннадий Григорьевич Онищенко, наш главный санитарный врач, ведет достаточно активные переговоры с этими компаниями, но в какой стадии они находятся, мне трудно сказать.

Что сделать прямо сейчас, чтобы не заболеть?

ЕМ: Я хочу, чтобы вы одним предложением сказали людям, которые сегодня живут в России, как им защититься от гриппа в целом, и от свиного гриппа в частности.

АЧ: Я хочу сказать, чтобы, первое, не было паники. Нет места для паники. Во-вторых, в России есть все для того, чтобы человеку обеспечить хорошую защиту против гриппа. Чтобы эта уверенность была у каждого человека. И третье, что я хотел бы сказать, не запускайте себя. Не будьте пренебрежительны к своему здоровью. Лечение особенно эффективно в первые 48 часов заболевания гриппом.