Чем лечить грипп при эпилепсии

Основные факты

Эпилепсия представляет собой хроническое неинфекционное заболевание мозга, которому подвержены люди всех возрастов.
Во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией, одним из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.
Почти 80% людей, страдающих эпилепсией, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
По оценкам, до 70% людей с эпилепсией могут жить без приступов болезни при условии обеспечения надлежащей диагностики и лечения.
Риск преждевременной смерти у больных эпилепсией почти в три раза превышает средний показатель по популяции.
Три четверти людей, страдающих эпилепсией в странах с низким уровнем доходов, не получают лечения, в котором они нуждаются.
Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи могут подвергаться стигматизации и дискриминации.

Эпилепсия представляет собой хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которое поражает около 50 миллионов человек во всем мире. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки. Эти припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.

Припадки являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга. Такие разряды могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки могут также различаться по частоте, случаясь как менее одного раза в год, так и до нескольких раз в день.

Один единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (во всем мире до 10% людей имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае двух или более неспровоцированных припадков. Эпилепсия является одним из старейших распознаваемых состояний в мире, о котором сохранились письменные свидетельства, относящиеся к 4000 до н.э. На протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Во многих странах стигматизация в некоторых ее формах продолжается и поныне и может повлиять на качество жизни людей, страдающих этим заболеванием, а также их семей.

Признаки и симптомы

Характерные признаки приступов изменчивы и зависят от того, в каком участке мозга начинается нарушение, и как далеко оно распространяется. Могут иметь место временные симптомы, такие как, например, потеря ориентации или сознания, а также нарушения движения, ощущений (включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.

Люди, у которых случаются припадки, как правило, чаще имеют и другие проблемы физического характера (такие как переломы и ушибы, связанные с припадками). У них также чаще встречаются психологические нарушения, в частности тревожные расстройства и депрессия. Риск преждевременной смерти среди людей, страдающих эпилепсией, в три раза превышает аналогичный показатель среди общего населения, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в сельских районах.

Причины смерти, связанные с эпилепсией, такие как падения, утопленения, ожоги и длительные припадки, в значительной мере можно предотвращать, в особенности в странах с низким и средним уровнем дохода.

Распространенность заболевания

На эпилепсию, от которой страдает около 50 миллионов человек во всем мире, приходится значительная доля глобального бремени болезней. По оценкам, доля общего населения с активной формой эпилепсии (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на данный момент времени составляет от 4 до 10 на 1000 человек.

По оценкам, в глобальных масштабах эпилепсия ежегодно диагностируется у пяти миллионов человек. В странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется 49 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может быть более чем в два раза выше (139 случаев на 100 000 населения).

Более высокие показатели в странах с низким и средним уровнем дохода, по всей вероятности, обсуловлены повышенным риском заболевания такими эндемическими болезнями, как малярия и нейроцистицеркоз; повышенными показателями дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами, а также различиями в медицинской инфраструктуре, наличием программ по профилактике и доступной медицинской помощи. Почти 80% людей с эпилепсией живут в странах с низким и средним уровнем дохода.

Причины

Лечение

Приступы эпилепсии поддаются профилактике. До 70% людей, страдающих эпилепсией, могут жить без приступов болезни при условии надлежащего лечения противосудорожными лекарственными средствами. Существуют недорогостоящие препараты для ежедневного приема, стоимость лечения которыми не превышает 5 долл. США в год. Если у пациента с эпилепсией в течение двух лет отсутствуют приступы заболевания, то можно рассмотреть вопрос о прекращении приема противосудорожных препаратов при отсутствии соответствующих клинических, социальных или индивидуальных противопоказаний. Два наиболее достоверных предиктора возобновления приступов – это выявленная этиология приступа и патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

Профилактика

По оценкам, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить.

Предупреждение травм головы является самым эффективным способом предотвращения посттравматической эпилепсии.
Надлежащая перинатальная помощь способствует уменьшению числа новых случаев эпилепсии, обусловленных родовыми травмами.
Применение лекарственных средств и других методов снижения температуры тела у детей с лихорадкой может снизить вероятность фебрильных припадков.
Профилактика эпилепсии, возникающей после инсульта, направлена на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, что осуществляется посредством принятия мер по профилактике или контролю повышенного артериального давления, сахарного диабета и ожирения, а также отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
Инфекции центральной нервной системы являются общей причиной эпилепсии в тропических районах, где находятся многие развивающиеся страны. Уничтожение паразитов в этих условиях и просветительская работа в отношении профилактики инфекций являются действенными способами уменьшения бремени эпилепсии во всем мире, например, эпилепсии, обусловленной нейроцистицеркозом.

Социальные и экономические последствия

На эпилепсию приходится 0,5% глобального бремени болезней, показателя на определенный момент времени, объединяющего годы жизни, утраченные вследствие преждевременной смерти, и годы, прожитые в состояниях ниже уровня полноценного здоровья. Эпилепсия имеет ощутимые экономические последствия с точки зрения удовлетворения потребностей в медико-санитарной помощи, преждевременной смертности и утраченной производительности труда.

Экономические последствия эпилепсии могут быть очень разными в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания, реакции на лечение и условий оказания медицинской помощи. Необходимость оплачивать расходы на лечение из личных средств и утрата трудоспособности создают значительное экономическое бремя для домохозяйств. Экономическое исследование, проведенное в Индии, показало, что предоставление государственного финансирования для покрытия стоимости терапии первой и второй линий, а также других медицинских расходов, снижает финансовое бремя эпилепсии и является экономически эффективной мерой. 1

Дискриминацию и социальную стигматизацию, которые окружают эпилепсию в некоторых странах, часто бывает сложнее преодолеть, чем сами эпилептические припадки. Люди, страдающие эпилепсией, могут стать мишенью предрассудков. Стигматизация, закрепившаяся за этим расстройством, может препятствовать обращению людей за лечением симптомов и выявлению у них этого заболевания.

Права человека

Люди, страдающие эпилепсией, могут столкнуться с ограничением доступа к образованию, медицинскому страхованию и страхованию жизни, а также с отказом в праве водить машину или заниматься определенными видами профессиональной деятельности. В законодательстве многих стран отражается вековое непонимание эпилепсии. Например:

В Китае и Индии эпилепсия часто считается причиной для запрещения или аннулирования браков.
В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии закон, разрешающий отмену брака по причине эпилепсии, был отменен лишь в 1971 году.
В Соединенных Штатах Америки до 1970-х годов людям с эпилептическими припадками можно было на законных основаниях отказать в доступе в рестораны, театры, увеселительные центры и другие общественные здания.

Законодательство, основанное на принятых на международном уровне стандартах прав человека, может препятствовать дискриминации и нарушениям прав человека, облегчать доступ к медико-санитарным службам и повышать качество жизни людей с эпилепсией.

Деятельность ВОЗ

Эти усилия способствовали существенному повышению внимания к проблеме эпилепсии во многих странах, что привело к принятию региональных деклараций по этому вопросу во всех шести регионах ВОЗ. В 2011 г. Американский регион ВОЗ одобрил Стратегию и План действий по борьбе с эпилепсией, а в 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о глобальном бремени эпилепсии (WHA68.20). В ней содержался настоятельный призыв к государствам-членам принять координированные меры по борьбе с эпилепсией и ее последствиями.

Во многих странах были реализованы проекты по сокращению пробела в лечении эпилепсии и снижению заболеваемости людей с эпилепсией, направленные на тематическую подготовку и просвещение медицинских работников, борьбу со стигматизацией, определение возможных профилактических мероприятий и разработку моделей включения вопросов борьбы с эпилепсией в деятельность местных систем здравоохранения. Эти проекты, реализованные с использованием ряда инновационных стратегий, продемонстрировали наличие простых и экономически эффективных способов организации лечения эпилепсии в условиях ограниченных ресурсов.

Программа ВОЗ по уменьшению пробелов в области лечения эпилепсии и Программа действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) направлены на решение этих задач во Вьетнаме, Гане, Мозамбике и Мьянме. Эти проекты направлены на повышение квалификации работников первичной медико-санитарной помощи и непрофессиональных медицинских работников на уровне местных сообществ в области диагностики и лечения эпилепсии и последующего наблюдения за пациентами. Благодаря внедрению 4 пилотных проектов программа позволила охватить 6,5 миллиона человек услугами медицинских учреждений, в которых предоставляется помощь при эпилепсии.

1 Megiddo I, Colson A, Chisholm D, Dua T, Nandi A, and Laxminarayan R (2016). Health and economic benefits of public financing of epilepsy treatment in India: An agent-based simulation model. Epilepsia Official Journal of the International League Against Epilepsy doi: 10.1111/epi.13294.

Я всегда была слабым ребенком, но очень активным. В подростковом возрасте часто болела голова, но я не обращала на это внимания, списывая на напряженную учебу и любовные переживания. Первый приступ случился в 19 лет. Хорошо его помню, было очень страшно и странно. Чувство, когда ты абсолютно себя не контролируешь и не понимаешь, что происходит.

Статья опубликована на портале thedevochki.com.

По телевизору шел какой-то сериал, и вдруг — странный звук, будто все диснеевские герои мультяшными голосами начали спорить в моей голове. Звуки вокруг, включая голоса из сериала, превратились в мультяшные. Помню запах сырости, дождя, звуки становились все громче в голове, и я кричу изо всех сил, не слыша себя.

После этого я предсказуемо полезла в интернет читать, как скоро умру, облысею, постепенно заработаю слабоумие, необратимо изменюсь как личность. Крик, падение на землю, судорога, которая сводит и скручивает тело, удушье, пена изо рта, потеря сознания – это опасные мифы об эпилепсии, которые насаживает киноиндустрия. Отсюда главное правило в жизни – никогда ничего не читайте в интернете о своих болезнях.

Второй приступ произошел при моем парне, и я боялась, что теперь нашим отношениям точно конец. Было стыдно, казалось, он не поймет. Но он не думал расставаться, а стал вместе со мной ездить по врачам, успокаивать и шутил: если и бросит, то только из-за моего жуткого характера.

Одно из самых стойких заблуждений состоит в том, что эпилепсия – это часть психиатрии. Да, часть случаев может сопровождаться психическими расстройствами. Так же, как и грипп может сопровождаться диареей, а может и нет. Эпилепсия – это исключительно неврологическое заболевание. Существует несколько десятков видов эпилепсии, отличаются они видом приступа, подбором противосудорожной терапии, формой и протеканием заболевания.

Вне приступов человек с эпилепсией ничем не отличается от других.

По большому счету у меня должен быть четкий режим дня, мало стресса и работы, никакого алкоголя и вечеринок, и говорят, что часто летать нельзя. В реальности у меня много работы, режим дня я стараюсь соблюдать, но редко получается. Я много путешествую и иногда все же хожу на вечеринки. В такие моменты я абсолютно не вспоминаю о болезни. Но боюсь нырять с аквалангом, хотя вроде это можно делать при моем виде эпилепсии.

Часто на концертах или в шумной толпе по спине пробегает холодок страха – вдруг приступ опять случится? Эпилепсия, как дементор, дышит в спину и хочет забрать у тебя всю радость. В некоторых случаяхсвет и звук действительно может спровоцировать приступ. Но рядом со мной мои люди, которые точно знают, как помочь и успокоить.

Мои родители врачи, так что ко мне изначально было адекватное отношение со стороны близких. Никакой гиперопеки. Я очень рано начала жить самостоятельно, и родители, скорее, выступали друзьями, чем и помогли мне принять болезнь.

Мне также повезло с докторами, которые встретились на моем пути. Но в целом в нашей стране до сих пор нет института эпилепсии и очень мало врачей эпилептологов. К сожалению, в нашем государстве эпилепсия еще стоит в списке психиатрических заболеваний, и многие люди, чтобы избежать клейма, покупают фальшивые справки. Именно из-за этого нет четкой статистики по распространению эпилепсии в Украине.

Я проходила лечение в государственных клиниках, у себя в городе, уже на тот момент на оккупированной территории. Затем в Киеве была у частных докторов, и психиатрический учет меня миновал.

В прошлом году ко дню эпилепсии я готовила инфографику о первой помощи во время приступа, искала адекватную информацию в интернете и поняла, что практически ничего нет. Тогда я еще боялась признаться окружающим, что живу с эпилепсией, и на работе коллеги искренне удивлялись, почему меня так возмущает все, что происходит вокруг этой болезни.

Было столько позитивных откликов от совершенно незнакомых людей, что я два дня ходила и вытирала слезы. Писали люди со всей страны, как они благодарны, что моя история их вдохновила поделиться своей.

В то же время некоторые люди писали, что все проблемы из-за того, что мои родители обращались к черной магии или что мне нужен экзорцист. Да, он нам всем иногда нужен. Был даже чувак, который настойчиво бросал мне видео, как лечить эпилепсию марихуанной. Я, конечно, не то чтобы против, но все же предпочитаю традиционные методы лечения. Если серьезно, все это из-за малой информированности наших людей и из-за любви спихивать проблемы на сверхъестественные силы.

Наша команда делает все возможное, чтобы развеять опасные мифы об эпилепсии. Мы сделали яркие постеры для школ и университетов и добиваемся того, чтобы развесить их в общественном транспорте. Я разработала скретч-карту, на которой в интерактивной форме рассказывается, как можно спасти человека, у которого приступ.

Главный и самый опасный миф — что при первой помощи нужно засовывать человеку ложку в рот. Однажды при приступе мне засунули ложку в рот, и следующие две недели были сущим адом. Я едва разговаривала, не могла ничего есть и тихо ненавидела близкого человека, который не знал этого правила.

Неправда и то, что во время приступа надо высунуть язык, чтобы он не запал. Во время приступа мышцы, и язык в том числе, находятся в гипертонусе. Не пытайтесь разжать человеку челюсти и поместить между ними какие-то твердые предметы: есть риск, что во время очередного напряжения он или случайно укусит вас, или раскрошит себе зубы.

Будьте рядом на протяжении приступа. Оглянитесь вокруг – человеку ничего не угрожает? Если все в порядке, не трогайте и не перемещайте его. Отодвиньте подальше мебель и прочие предметы, о которые он может случайно удариться. Обязательно отметьте время начала приступа. Опустите человека на землю и подложите ему что-нибудь мягкое под голову. Не удерживайте его в неподвижном состоянии, пытаясь остановить судороги. Мышцы это не расслабит, но запросто может стать причиной травм.

Самое главное – не кладите человеку ничего в рот во время приступа эпилепсии.

Мы стараемся коммуницировать не стандартным скучным врачебным языком, а доступным пониманию широкого круга людей и яркими примерами:

1. Не называйте человека эпилептиком, припадочный, больным, паралитиком и т.д. Не вешайте ярлыки. Это человек. И иногда у него бывают приступы эпилепсии. Он такой же, как и все.

2. Эпилепсия не равна нарушению интеллекта. Эпилепсия — это неврологическое расстройство, которое никак не связано с умственным (ментальным) здоровьем.

3. Человек не нуждается в гиперопеке. Относитесь к нему как к равному и с уважением.

Чтобы определить причину головной боли и судорог, нужно пройти комплексное обследование: сделать MPT головного мозга, проверить иммунную систему, исследовать кровь и слюну

Почему появились эпилептические судороги, в большинстве случаев врачи не могли определить. Однако нейрохирурги при исследовании спинномозговой жидкости (ликвора) или кусочка головного мозга, взятого во время операции, обнаруживали у таких пациентов какой-либо из вирусов герпеса. После того как человек проходил курс лечения от этих вирусов, судороги прекращались. Развитие медицины позволило выявлять восемь видов герпеса. Первый тип дает высыпания на слизистой губ и ротовой полости, поражает нервы лица. Второй тип вызывает изменения в мочеполовой системе, а вирус Эпштейна-Барр — сильнейшие головные боли и синдром хронической усталости. Цитомегаловирус приводит к поражению глаз (увеиту), а вирус герпеса шестого типа — к мигреням. Варицелла-Зостер у детей вызывает ветряную оспу, а у взрослых — опоясывающий лишай. Известно, что вирус восьмого типа — онкогенный. Уже существуют апробированные схемы лечения, которые позволяют навсегда избавиться от хронической вирусной инфекции. О коварных вирусах во время традиционной прямой линии рассказал нейрохирург отделения хирургического лечения эпилепсии Киевского областного психонаркологического медицинского объединения Владимир Грицык.

— Здравствуйте, Владимир Федорович! Звонит Марина Александровна из Ялты. У моей внучки в полтора года на фоне высокой температуры тела возник первый судорожный припадок. Через полгода он повторился. Врачи поставили диагноз эпилепсия. Сейчас ребенку три года. Припадки, хотя и не сильные, но периодически бывают. Что нам делать?

— Эпилепсия — это заболевание головного мозга, которое проявляется повторяющимися разнообразными припадками. В последнее время было признано, что любая эпилепсия является симптомом разных неврологических заболеваний. Такого мнения придерживаются врачи всего мира. Чтобы назначить адекватное лечение, следует определить причины припадков. Чем раньше это сделать — тем выше шансы на успех. В Советском Союзе лечением эпилепсии занимались психиатры, из-за чего возникло ошибочное мнение, что это психическое заболевание. Наиболее вероятно, эпилепсию у вашей внучки вызывает вирус герпеса шестого типа. Поэтому необходимо сделать анализ слюны и крови на наличие вирусов. Кроме того, целесообразно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Это стандарт обследования больных эпилепсией, утвержденный Министерством здравоохранения Украины. Возможно, придется исключить у ребенка глистную инвазию и лямблиоз, которые снижают защитные свойства организма. Также, возможно, нужно будет провести иммунологическое обследование — сделать анализ крови, определяющий состояние иммунной системы.

- Какие противосудорожные препараты лучше принимать?

— Подобные препараты — важная, но не главная составляющая в лечении эпилепсии. Это как анальгин при зубной боли — снимает только симптомы, но не устраняет причину боли. Но прием их даже при редких припадках необходим. На сегодняшний день наиболее часто применяются карбамазепины, вальпроаты, ламотригины, топироматы. Но идеального противосудорожного препарата нет. Выбор лекарства, коррекция дозы, замена или отмена антиконвульсантов — все это должно проводиться только врачом-эпилептологом или опытным неврологом. Самодеятельность больных или их родственников в этом вопросе недопустима. Вы можете обратиться к нам в отделение хирургического лечения эпилепсии, которое находится на базе Киевского областного психонаркологического медицинского объединения в пгт Глеваха Киевской области. Я готов ответить на вопросы по телефону (097) 840-76-66 с понедельника по пятницу с 10. 00 до 14. 00.

— Добрый день! Андрей из Хмельницкого звонит. У меня в 2003 году впервые возник судорожный припадок. Компьютерная томография головного мозга выявила ликворную кисту. Меня прооперировали в Хмельницкой областной больнице, но припадки продолжались. Затем я обратился в ваш центр. Здесь тоже провели операцию, назначили противовирусное лечение. Сейчас приступов нет. Противосудорожные препараты не принимаю. Закончил колледж. Учусь заочно и работаю. Но меня волнует вопрос: не вернутся ли приступы?

— Я хорошо вас помню. Ознакомившись с результатами МРТ, мы заподозрили нейровирусный характер появления кисты, поэтому во время операции ее содержимое обследовали в специализированной лаборатории. Был выявлен один из вирусов герпетической группы, из-за чего назначили комплексную противовирусную терапию, а затем несколько курсов иммуностимулирующего лечения. Для того чтобы приступы не возникли вновь, необходимо исключить все факторы, которые снижают активность иммунной системы: не пить и не курить, стараться не переутомляться ни физически, ни умственно. Также следует опасаться простудных заболеваний и гриппа. Если после перенесенных болезней удерживается субфебрильная температура тела (37,0-37,4 градуса), необходимо сделать анализы крови и слюны на наличие вирусов. Чтобы поддержать иммунную систему, осенью можно принимать растительные иммуномоделирующие препараты: протефлазид, манакс, инмунофлам, а зимой — витаминные комплексы.

— Прямая линия? Галина Ивановна из Одессы. Моему внуку два года и восемь месяцев. В год и полтора у него были судороги. Анализ на вирус герпеса первого типа оказался положительным. Я читала, что он может привести к судорогам. Что нам теперь делать?

— Абсолютно верно. Но в возникновении эпилептических приступов играет роль не только вирус герпеса первого типа. Существует еще вирус шестого типа, который также вызывает судороги. Чтобы это определить, нужно сдать анализы на всю герпетическую группу. Только тогда мы узнаем врага в лицо и его можно будет победить. Противовирусное лечение застрахует ребенка от повторных вирусных атак, температурных реакций и эпилептических припадков.

— Добрый день. Это Татьяна Гавриловна из Киева. В 2009 году у меня был опоясывающий лишай. Высыпаний нет, но боли от позвоночника слева и под грудью не утихают до сих пор.

— Опоясывающий лишай у взрослых вызывает тот же вирус, который у детей приводит к ветряной оспе. И высыпания — только вершина айсберга. Данный тип герпеса находится в нервных узлах. Видимо, он у вас до сих пор там остался, поэтому надо пересмотреть ваше лечение. Необходимо сделать анализ крови на антитела к вирусу Варицелла-Зостер. Если титр до сих пор высокий, нужно провести лечение противовирусным препаратом, интерфероном и специфическими иммуноглобулинами, которые направлены на подавление этого вируса. Тогда боли утихнут. Вас не долечили. Очень часто дерматологи назначают слишком маленькую дозу противовирусных препаратов, и организм не насыщается ацикловиром. В комплекс лечения должен входить интерферон или индуктор интерферона. Также необходимы иммуноглобулины, в данном случае — специфические на вирус Варицелла-Зостер. Иногда их приходится вводить несколькими курсами.

- А что делают эти клетки? Убивают вирусы? Стимулируют иммунную систему?

— Они не стимулируют, а нормализуют ее. В иммунной системе был дисбаланс, одни звенья работали нормально, другие — плохо. Стволовые клетки восстанавливают работу различных звеньев иммунной системы. Есть свои стволовые клетки и донорские. Свои берут из костного мозга и жировой ткани. Как правило, их используют при лечении ургентных состояний, например, при инфаркте. Такие клетки также вводят в место перелома кости, помогая организму нарастить мозоль. Донорские клетки имеют мощный иммуномоделирующий и восстановительный потенциал.

- Здравствуйте, звонит Ольга из Ирпеня Киевской области. Семь лет назад я тяжело переболела гриппом. Пять дней держалась высокая температура. Врач мне сразу назначил антибиотики. Теперь все время чувствую себя плохо. Мне ставили разные диагнозы — и вегетососудистую дистонию, и церебральный арахноидит. Но лечение не помогает, постоянно держится повышенная температура тела (37,1-37,2 градуса), слабость, низкий гемоглобин, увеличены лимфоузлы. Какое обследование мне нужно пройти, чтобы выяснить причину такого состояния?

— Добрый день. Людмила Иосифовна из Киева беспокоит. Сначала у меня появилось неприятное ощущение постукивания в ухе, затем развился неврит лицевого нерва. Мне кажется, это все взаимосвязано

- Скажите, нужно ли проверяться на наличие вирусов во время профилактического обследования?

- Какие вирусы самые опасные?

— Вирус Эпштейна-Барр очень токсичный, вызывает увеличение лимфоузлов, селезенки, влияет на костный мозг и на работу сердца. В 60 процентах случаев увеличение аденоидов у детей вызывает именно вирус Эпштейна-Барр. И тогда нужно пройти обязательное противовирусное лечение. В России сейчас лор-врачи не имеют права удалять аденоиды без анализа, выявляющего вирус Эпштейна-Барр. Вирус герпеса шестого типа дает симптомы хронической усталости. Причем настолько сильные, что человек не может выполнять элементарную работу. Одна моя пациентка была не в состоянии отправить детей в школу, поджарить яичницу утром.

Количество вирусных поражений нервной системы на территории Украины значительно выше, чем в Европе. Хотя и там наблюдается неуклонный рост этих заболеваний. Дело в том, что иммунитет от поколения к поколению ослабевает. У нас на этот процесс серьезно повлиял Чернобыль. Также существует физиологическое снижение иммунитета: у детей — в пять-шесть лет, у подростков — в 12-14, у взрослых такое бывает после 40-45 лет. Это тоже связано с гормональной перестройкой организма. Хронический стресс всегда вызывает подавление защитных сил. Американцы проверяли состояние иммунитета у добровольцев, которым по ночам не позволяли спать, и таким образом доказали, что тот, кто работает по ночам, часто болеет.

Вообще, есть масса факторов, которые подавляют иммунитет. Чтобы выявить иммунологические нарушения, мы направляем пациентов на обследование и консультацию врачей-иммунологов в Институт иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, который находится по адресу: Киев, ул. Туровская, 26. Телефон (044) 417-05-24. Кроме того, каждые 90 лет в человеческой популяции вирусная инфекция активизируется. В начале ХХ века была пандемия испанки, в последние годы мы постоянно слышим о птичьем, свином гриппах. Вирусы все время мутируют. Существует периодичность: каждые 90 лет отмечается особенно сильный всплеск мутаций, каждые 30 лет — ослабленный. Если отсчитывать от испанки, сейчас мы живем в период сильного всплеска. И это касается не только гриппа, но и любых вирусов, в том числе герпеса.

Эпилепсия – это неврологическое хроническое заболевание, которое встречается у 4-10 человек на 1 тысячу, вызванное поражением серого вещества коры головного мозга и сопровождающееся периодически повторяющимися судорожными припадками, изменениями личности и различными другими признаками. При оказании первой помощи при эпилепсии летальный исход наступает крайне редко.

В медицинской литературе встречается и такой термин как "эпилептический синдром". Его следует отличать от эпилепсии, являющейся отдельным неврологическим заболеванием. Синдром может возникать при ряде заболеваний, сопровождающихся появлением похожих на приступ эпилепсии эпизодов судорог.

Классификация

Эпилепсия условно разделяется на две формы:

наследственную или с генетической предрасположенностью;
приобретенную.

Эпилепсия с практической точки зрения среди всех разновидностей делится на 2 основные категории:

первично-генерализованные эпилептические приступы (электрические разряды двусторонние и симметричные, не сопровождаются очаговыми признаками в момент развития; проявляются тонико-клоническими приступами и абсансами);
парциальные или очаговые, локальные эпилептические приступы (сопровождают большинство приступов эпилепсии, спровоцированы поражением определенного участка коры мозга).

Эпилепсия может проявляться и другими типами приступов, которые встречаются реже: миоклонические, клонические, тонические, атонические и др.

У 60-70% больных заболевание впервые проявляется в детском возрасте. В зависимости от того, в каком возрасте выявлена эпилепсия, различают следующие ее виды:

младенческая (возникает до 1 года);
детская (развивается в возрасте до 6 лет);
юношеская (развивается до 12-14 лет).

Некоторые виды эпилепсии протекают с грубым нарушением развития ребенка. Чем раньше она выявляется и чем позже диагностируется, тем хуже прогноз умственного развития. Видом эпилепсии определяется и тактика лечения.

Этиология заболевания

Причины эпилепсии так же разнообразны, как и ее проявления. К развитию болезни могут приводить такие факторы и заболевания:

Наследственность
Инсульты
Родовые травмы
Травмы головы
Пороки развития головного мозга
Опухоли головного мозга
Нарушения кровообращения головного мозга
Алкогольная или наркотическая зависимость
Инфекционные заболевания мозга (менингит, энцефалит)
Паразитарные поражения тканей головного мозга
Нарушения обмена веществ
Токсическое воздействие различных веществ
Патологии внутриутробного развития (гипоксия плода, недостаточная масса тела и др.)

Примерно в половине случаев причинами эпилепсии являются невыясненные факторы.

Патогенез

Эпилептический приступ провоцируется чрезмерной активностью определенных участков мозга. Обычно, при этом клетки одного из участков коры теряют свою эклектическую стабильность, тем самым создавая интенсивный электрический разряд, распространяющийся на другие ткани и дестабилизирующий их функции. В итоге происходит приступ, проявляющийся теми или иными симптомами (не всегда только судорогами).

Клинические проявления

Перед началом приступа эпилепсии у некоторых больных возникает состояние, которое называется аурой. Оно может сопровождается незначительным помрачением сознания, легкими слуховыми, обонятельными или зрительными галлюцинациями, необоснованным беспокойством, лихорадкой и другими проявлениями. Характер симптомов ауры вариабелен и она бывает не всегда.

потеря сознания;
судороги и конвульсии;
хриплые крики;
возможно появление пены;
возможно недержание мочи и кала после расслабления мышц.

После приступа больной приходит в себя, ощущает спутанность сознания, сонливость и слабость из-за перенапряжения мышечной системы.

клоническими (не сопровождаются напряжением мышц);
тоническими (без характерных подергиваний);
атоническими (сопровождаются расслаблением мышц).

Иногда характер приступа достаточно сложно различить.

кратковременное отключение сознания, во время которого больной может смотреть в одну точку, моргать, или закатывать глаза вверх;
отсутствие реакции на внешние раздражители;
прерывание речи на полуслове;
бесцельные брожения и спутанные движения рук.

Чаще всего, абсансы бывают у детей 3-14 лет и в день у ребенка может возникать от 50 до 100 приступов. Обычно, они проходят к началу подросткового периода. Иногда эти эпизоды выглядят как безобидная мечтательность.

простыми (не сопровождаются нарушениями сознания);
сложными или, как их еще называют, "височная эпилепсия" (с нарушениями или изменениями сознания и переходом в генерализованный приступ);
вторично-генерализованными (начало в виде судорожного или без судорожного припадка, или абсанса с последующим началом распространения судорог на все группы мышц обеих сторон тела).

У некоторых больных эпиприступы могут сопровождаться следующим симптомами:

галлюцинации: зрительные (зигзаги, искры, скотома, гемианопсия или сформированные образы), обонятельные, необычные вкусовые ощущения;
когнитивные нарушения: дереализация или деперсонализация, нарушения памяти, приступы навязчивых мыслей, ощущение уже виденного или уже пережитого, или никогда не пережитого в комбинации с тоской и тревогой;
сложные поведенческие автоматизмы: облизывание губ, глотание, жевание, улыбка, потирание рук, перемещение в пространстве (например, на маршрутном такси, пешком и т.п.), имитации ударов по мячу и пр.;
психические нарушения (чаще у больных со сложными парциальными припадками или с очаговыми поражениями лобной и височной долей мозга).

сильный стресс;
открытый огонь;
яркие вспышки света;
лихорадка;
длительное переутомление и недосыпание;
соматические заболевания;
ощущение голода или переедание;
прием алкоголя и наркотиков;
чрезмерный прием кофеиносодержащих препаратов или напитков;
прием некоторых лекарственных средств и БАДов.

Иногда заболевание проявляется таким опасным состоянием как эпилептический статус, при котором основные симптомы эпилепсии происходят сериями. Из-за сильных судорог у больного может возникать удушье и останавливаться дыхание, происходить аспирация слюны и крови. На фоне череды приступов развивается ацидоз, приводящий к тяжелым нарушениям гемодинамики и мозгового кровообращения, возникают аритмии, развивается отек мозга из-за гипоксии.

Эпилептический статус является одной из самых распространенных причин летальных исходов от эпилепсии. Именно поэтому, это состояние нуждается в оказании экстренной помощи. Прекращение дыхания и нарушения в работе сердца могут привести к тяжелым осложнениям и смерти больного.

Особенности течения болезни при беременности

Развитие эпилептических приступов на фоне беременности несет угрозу здоровью матери и плода в виде:

преждевременного прерывания гестации;
учащения припадков;
задержки развития и аномалий развития будущего ребенка;
родовых травм и др.

Поэтому, женщины с эпилепсией должны ответственно относиться к планированию зачатия и проводить его под контролем опытного невролога-эпилептолога.

Желательно, чтобы зачатие планировалось на фоне стойкой ремиссии, когда симптомы эпилепсии не возникают на протяжении 1 года, а лучше 2 лет. Во время первого триместра гестации женщине, у которой нет приступов, следует принимать фолиевую кислоту для предупреждения аномалий плода. Дальнейший прием противоэпилептических средств также корректируется в сторону минимальных эффективных доз (замена препарата не желательна). Кроме этого, беременная должна вовремя проводить все скрининговые исследования и постоянно контролировать свое состояние, проводя ЭЭГ и анализы крови.

Планирование зачатия обычно не рекомендуется женщинам с тяжелыми симптомами эпилепсии, при которых сложно достигнуть стойких ремиссий или приступы являются неконтролируемыми и статусными.

Назначаемые беременным противоэпилептические препараты обладают той или иной степенью тератогенности и способны вызывать такие врожденные мальформации и микроаномалии:

Аномалии ЦНС
Расщелины позвоночника
"Заячья губа" и "волчья пасть"
Пороки развития сердца, мочевыделительной системы и других органов

Обычно, на практике чаще выявляются микроаномалии, которые не требуют специального лечения и не угрожают здоровью будущего малыша.

Рекомендации о способе ведения родов даются только наблюдающим женщину неврологом, который может в полной мере оценивать все риски. Родоразрешение может проводиться естественным путем и только в 1-2% случаев отягощается эпиприступом. При высоких рисках женщине рекомендуется кесарево сечение.

Особенности заболевания у детей

Течение эпилепсии у новорожденных имеет свои особенности и заметить приступы без судорог на фоне двигательной активности малыша бывает достаточно сложно.

К детскому неврологу стоит обратиться при:

непроизвольных киваниях головы;
внезапной потере сознания;
подергиваниях мышц;
дрожании век;
непроизвольном приведении рук к груди с наклоном головы или всего туловища вперед и выпрямлением ног;
замираниях с отсутствующим взглядом.

Иногда ранним признаком становятся расстройства речи, головные боли с рвотой и тошнотой, ночные кошмары и др. Задержки развития наблюдаются далеко не у всех детей и обычно выявляются у тех детей, у которых первые симптомы были замечены в раннем возрасте.

Осложнения

Основными последствиями эпилепсии являются:

Эпилептический статус
Аритмии
Аспирационная пневмония
Нейрогенный отек легких
Сопутствующие поведенческие и психические расстройства
Травмы головы, губ, языка и других частей тела
Компрессионный перелом позвоночника
Внезапная смерть

Еще одной частой причиной смерти при эпилепсии становится западание языка во время припадка, приводящее к асфиксии. Это осложнение обычно происходит при отсутствии или неправильном оказании доврачебной помощи больному во время приступа.

Уровень смертности среди больных с эпилепсией непосредственно от этого заболевания составляет примерно 40% от всех летальных исходов среди эпилептиков. Вместе с тем, он в 2-3 раза выше, чем у людей без этого заболевания.

Первая помощь

Первая помощь при эпилепсии зависит от вида и тяжести приступа. Для предупреждения осложнений необходимо:

попытаться предупредить или максимально смягчить падение, усадить или уложить больного, успокоить, если он в сознании, устранить все опасные предметы;
запомнить время начала приступа;
подложить под голову что-то мягкое или уложить ее себе на колени;
при обильном выделении слюны повернуть голову на бок;
расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
не пытаться удерживать во время судорожного припадка;
если зубы не стиснуты, то можно между зубами положить платок для предупреждения травм, но не разжимать челюсти и не пытаться что-то засунуть в рот при стискивании;
после прекращения судорог не давать больному сразу вставать и ходить, дать время спокойно прийти в себя;
при появлении травм обработать повреждения раствором антисептика.

После приступа можно позвонить близким и сообщить о приступе, если есть возможность узнать номер телефона. При отсутствии этой возможности необходимо обеспечить безопасное передвижение больного домой или в больницу.

у человека этот приступ – первый;
судороги начались у беременной или у ребенка;
припадок длится более 5-7 минут;
наблюдается значительное повышение температуры;
во время судорог больной ударился головой;
у человека затруднено дыхание;
после приступа плохое самочувствие сохраняется на протяжении получаса;
при подозрении на не эпилептическую природу приступа.

Помните! Неотложная помощь, оказанная врачами, может уберечь больного от многих осложнений.

Диагностика

Выявление эпилепсии возможно на консультации невролога, который тщательно изучит все обстоятельства эпизодов приступов.

Диагностика эпилепсии заключается в проведении следующих исследований:

ЭЭГ (электроэнцефалография) и видео-ЭЭГ;
МРТ и КТ головного мозга;
ПЭТ;
ангиография;
ЭКГ;
анализ сыворотки крови на пролактин.

План диагностики эпилепсии может дополняться мониторинговыми и дифференцирующими инструментальными и лабораторными исследованиями, консультациями смежных специалистов.

Лечение

Лечение пациентов проводится амбулаторно или в стационаре. Госпитализация может выполняться в отделение неврологии или психоневрологический диспансер.

Лечение эпилепсии направлено на:

обезболивание приступов;
снижение частоты и продолжительности приступов;
уменьшение побочных эффектов противоэпилептических средств;
снижение рисков для больного и его окружения во время приступа.

Для медикаментозного лечения эпилепсии применяются противоэпилептические средства, которые могут приниматься на протяжении всей жизни. Вначале назначается один препарат, затем, если он прекращает работать, в план терапии могут включаться дополнительные средства.

методом Войта;
кетогенной диетой;
электростимуляцией блуждающего нерва;
транскраниальной магнитной стимуляцией;
исключением внешних провоцирующих приступ факторов.

При тяжелом течении патологии и отсутствии реакции на медикаментозную терапию, пациентам для лечения эпилепсии может рекомендоваться хирургическое вмешательство. Суть таких операций заключается в установке электрического приспособления для контроля судорог или удалении пораженной части мозга.

Контроль излеченности

Лечение эпилепсии обычно занимает не один год и момент отмены приема препаратов определяется врачом только индивидуально. Около 65-70% больных с эпилепсией достигают стойкой ремиссии благодаря прогрессу в области противосудорожных препаратов и современных протоколов лечения.

Примерно в 30% случаев медикаментозная терапия детской эпилепсии приводит к полному выздоровлению. В большинстве случаев, современные антиконвульсанты позволяют существенно снижать частоту и длительность приступов.

Профилактика

Предупредить развитие эпилепсии помогут следующие рекомендации:

обязательное наблюдение после инсульта;
контроль и профилактика гипертонических кризов, сахарного диабета, никотиновой, алкогольной и наркотической зависимости;
правильное медикаментозное реагирование на повышение температуры у детей;
предупреждение инфекций и заражений паразитами, опасными для головного мозга;
надлежащая помощь во время родов;
предупреждение травм головы.

Профилактика эпилепсии не всегда возможна, но соблюдение рекомендаций врача помогает снижать риски ее развития и осложнений в большинстве случаев.

Советы и рекомендации

Самолечение при эпилепсии недопустимо. При этом заболевании больному необходимо регулярное наблюдение у невролога.

Всем пациентам с эпилепсией рекомендуется носить информационный браслет или кулон, который поможет свидетелю приступа и врачу правильно сориентироваться. На нем должны быть указаны данные больного: Ф.И.О., номер телефона близкого человека, форма эпилепсии и принимаемые препараты.

О присутствии патологии и способах оказании помощи во время припадков должны знать родственники, знакомые, друзья и коллеги. Больному следует отказаться от потенциально опасных видов деятельности (например, работ с открытым пламенем, сложными механизмами или электричеством) и занятий некоторыми видами спорта. Соблюдая эти небольшие ограничения и рекомендации врача, человек с эпилепсией может вести обычный образ жизни.

Какой врач лечит?

Эффективное лечение эпилепсии в Киеве проводят опытные неврологи в клиниках Медиком на Оболони и Печерске. Чтобы узнать, какой врач лечит эпилепсию, записаться на диагностику и консультацию, позвоните нам по контактному номеру колл-центра!

Читайте также: