Человек как аналог вируса

Что мы знаем о коронавирусе: интервью с бельгийским вирусологом

Гвидо Ванхам — бельгийский врач, вирусолог, доктор медицинских наук. В 90-е годы занимался исследованиями распространения ВИЧ и туберкулеза на базе Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, затем — в больнице Нью Малаго в Уганде. С конца 90-х участвует в поиске вакцины против ВИЧ. С 2004 по 2019 год возглавлял кафедру вирусологии в Институте тропической медицины в Антверпене. Преподает клеточную и генную терапию в Брюссельском свободном университете. Член научного комитета французского Национального агентства исследований СПИДа и Национального института здоровья США.

— Вокруг коронавируса много дискуссий и обсуждений, но вы могли бы кратко суммировать факты — что мы знаем об этом вирусе наверняка?

Но обе эпидемии спонтанно закончились. Нынешний вирус — COVID-19 или SARS Cov2 — однозначно более контагиозный (заразный. — Ред.). Он передается преимущественно воздушно-капельным путем (от человека к человеку через чихание, кашель), но также может передаваться через поверхности, которых касались зараженные люди.

Вирус распространился по всему миру, и сейчас инфекция есть в каждой стране, где налажено тестирование. В этом тоже отличие от предыдущих эпидемий: тогда ушло много времени на создание тестов, а сейчас они уже есть.

Вирус принадлежит к группе коронавирусов — название происходит от латинского слова corona — под микроскопом действительно похоже. Коронавирусы уже очень давно существуют среди людей и животных, вызывая сравнительно легкие заболевания вроде простуды. COVID-19 гораздо более агрессивен. Его симптомы в чем-то напоминают тяжелую форму гриппа, но со значительно более высоким уровнем смертности: по крайней мере, 5 % инфицированных и заболевших могут умереть. Кроме того, есть люди инфицированные, но не заболевшие — их мы не тестируем.

При этом вирус гриппа принадлежит к совершенно другой группе, поэтому ни лекарство, ни вакцина от гриппа против коронавиуса не помогут.

По своей структуре грипп и коронавирус отличаются примерно как люди от динозавров.

На данный момент у нас нет лекарства или вакцины от нового вируса.

— Мы можем предположить, почему он настолько заразен?

— Это предмет для исследования. Сейчас можно говорить, что один инфицированный COVID-19 заражает двух-трех человек, и это приводит к росту эпидемии в геометрической прогрессии. В случае с SARS такого не было. Также очевидно, что люди без симптомов могут передавать инфекцию.

— А можем ли мы предположить, почему он настолько агрессивен по отношению к пожилым людям, но практически безвреден для детей, даже новорожденных?

— Это в порядке вещей. Другие вирусы тоже часто ведут себя в организме ребенка менее агрессивно, чем в организме взрослого или пожилого человека. Детский иммунитет реагирует более адекватно — и ребенок не заболевает. А организм взрослого человека иногда реагирует чрезмерно — и человек заболевает. Кроме того, иммунная система, ослабленная хроническими заболеваниями, хуже сопротивляется. Чем старше человек, тем выше риск, но в наших больницах есть и 30-летние, и 40-летние в тяжелом состоянии. Правда, они, скорее всего, выживут, а пожилые люди в таком же состоянии могут не выжить.

Пошив медицинской одежды на фабрике в Египте. Фото: EPA

— Некоторые врачи советуют прививаться от пневмококка, чтобы снизить риск пневмонии в качестве осложнения. Это рационально?

— Я бы сказал да. Если вы привиты от пневмококка, риск развития суперинфекции снижается. Однако прививка от пневмококка не может защитить вас от самого коронавируса — только от некоторых осложнений. Кроме того, воспаление легких может быть вызвано тяжелым течением самого вируса. Но помните, вирус распространяется очень быстро. В Западной Европе люди три недели назад съездили на каникулы в Северную Италию и разнесли его по всему региону. Сейчас счет на десятки тысяч, и официальные цифры ниже реальных, потому что людей, которые болеют легко, иногда не тестируют, а просят просто сидеть дома и не заражать других.

Мы не знаем точную цифру, но я бы умножал нынешнюю на пять.

К счастью, большинство этих не диагностированных, но инфицированных болеют легко и без летальных исходов.

—Сейчас у нас нет убедительных доказательств тому, что все переболевшие люди получат иммунитет и не смогут инфицироваться повторно. Есть гипотеза, что через небольшой промежуток времени они становятся снова восприимчивы к вирусу. Поэтому мы не можем быть уверены, что групповой иммунитет будет сформирован. Это рулетка — но с точки зрения науки, конечно, интересно. Наши соседи, голландцы, решили пойти вслед за британцами в надежде, что групповой иммунитет сформируется, в то время как мы, бельгийцы, идем по пути французов и приняли довольно строгие меры, чтобы ограничить контакт между людьми.

— Это неэтично. Вполне возможно, что в конечном счете в Бельгии и Нидерландах переболеет примерно одинаковое количество людей. Но в Бельгии, во Франции мы пытаемся не допустить пика эпидемии — это необходимо, чтобы разгрузить систему. Больницы в Италии переполнены людьми — и стало невозможным качественно лечить их всех, предоставить всем необходимую помощь.

Боюсь, голландские больницы через неделю-две тоже будут переполнены, а у нас такой сценарий менее вероятен. К этому и стремится государство.

В результате в Нидерландах может погибнуть большее количество людей, потому что возникнут эти ситуации, где придется выбирать между 80-летним и 40-летним пациентом. Я в плане возраста посередине и не хотел бы через пару недель оказаться в голландской больнице.

В данный момент лучше быть чуть более осторожными, чем рисковать.

В лондонской подземке. Фото: EPA

— То есть сейчас единственный путь — сократить социальные контакты и ждать лекарства? Или ждать вакцины?

— Да. Хотя я сомневаюсь, что лекарство будет доступно в течение ближайших недель.

Более вероятный сценарий, что эпидемия продолжится и в какой-то момент пойдет на спад.

Конечно, мы смотрим на Китай, потому что, согласно официальной статистике, там прибавка — около 20 случаев в день, что очень мало для страны с миллиардом человек (по последним данным, число заболевших в Китае уже стремится к нулю. — Ред.). Все выглядит так, как будто в Китае эпидемия закончилась. Мы знаем, что китайцы приняли очень жесткие меры, практически запретив людям покидать дома. Здесь это не так, мы не заперты в домах, но социальные контакты сведены к минимуму.

— Но невозможно же оставаться дома вечно.

— И не нужно. Я сегодня выходил на улицу три раза. Мы держим дистанцию, не общаемся в группах больше трех человек — это запрещено.

Спасибо, что прочли до конца

Каждый день мы рассказываем вам о происходящем в России и мире. Наши журналисты не боятся добывать правду, чтобы показывать ее вам.

В стране, где власти постоянно хотят что-то запретить, в том числе - запретить говорить правду, должны быть издания, которые продолжают заниматься настоящей журналистикой.

МОСКВА, 14 апр — РИА Новости. Ученые нашли в человеческой ДНК следы вируса, напоминающего ВИЧ, с которым наши предки справились около 8 миллионов лет назад, говорится в статье, опубликованной в журнале eLife.

"Изучение вирусных "окаменелостей" может помочь нам узнать много нового о том, что происходило в далеком прошлом. К примеру, в данном случае мы выяснили, как вирусы зачастую дают животным, которых они заражают, инструменты для борьбы с ними самими, что часто ведет к вымиранию таких вирусов", — рассказывает Пол Беняш (Paul Bieniasz) из университета Рокфеллеров в Нью-Йорке (США).

"Мусор" эволюции

Геном человека и фактически всех остальных животных и растений содержит в себе не только "свои" гены и мусорную ДНК, но и также фрагменты различных ретровирусов, с которыми наши предки боролись миллионы и десятки миллионов лет назад. Многие из этих вирусов были столь опасны, что успевали уничтожить до 99% особей до того, как тем удавалось приспособиться к ним и научиться нейтрализовывать патогены.

Часто попадание фрагментов таких вирусов в ДНК животных кардинальным образом меняло их облик и эволюцию. К примеру, несколько лет назад ученые выяснили, что ретровирусы были "виноваты" в том, что млекопитающие перешли к внутриутробному вынашиванию детенышей, а в дальнейшем отказались от сумки и "изобрели" плаценту.

Следы таких вирусов в геноме можно использовать для изучения эволюции их носителей, так как фрагменты вирусной ДНК постепенно накапливают в себе мутации, а их число постепенно увеличивается благодаря наличию у них способности к самокопированию. Этим пользуются ученые, узнавая, когда наши предки боролись с каким-то конкретным патогеном, испытывали резкие сокращения в численности или отделялись от родственных видов.

Беняш и его коллеги открыли еще один необычный пример того, как вирусы "дирижировали" эволюцией человека, сравнивая фрагменты ретровирусов, обнаруженных недавно в геномах человека, высших приматов и различных обезьян, живущих в Африке.

Их внимание привлек вирус HERV-T, присутствующий в ДНК всех обезьян и приматов, вызывавший массовые эпидемии среди наших предков как минимум 25 миллионов лет назад. Этот патоген, судя по структуре его фрагментов, полностью "вымер" примерно 8-11 миллионов лет назад, причина чего была загадкой для ученых.

Бей вирус его же оружием

Сравнив структуру фрагментов этого вируса в геномах людей, обезьян и приматов, Беняш и его коллеги смогли восстановить часть его генов и узнать, как он проникал в организм первых сухоносых обезьян, наших общих предков с современными приматами Африки.

Как оказалось, он заражал клетки, действуя аналогично вирусу иммунодефицита, цепляясь за определенный белковый вырост на их поверхности, MCT1, который организм использует для очистки клеток от молочной кислоты.

Анализируя структуру гена env, который отвечает за эту функцию вируса, ученые натолкнулись на неожиданную вещь — этот участок сохранился в человеческом геноме почти в первозданном виде, с крайне небольшими изменениями. Аналогичная картина наблюдалась у всех приматов и обезьян, чьи предки отщепились от общего древа эволюции с человеком примерно 8 миллионов лет назад.

Это было удивительно по той причине, что вирусная ДНК обычно является "мусором" с точки зрения эволюции, и поэтому в ней постепенно накапливаются ошибки. С геном env вируса HERV-T этого не происходило, что означает, что он был важен для выживания предков людей, горилл, шимпанзе и других относительно новых видов приматов.

"Похоже, что этот ген попал в ДНК приматов около 13-19 миллионов лет назад, и примерно в это же время его функция была изменена. Древние обезьяны смогли выработать иммунитет к HERV-T, используя его же собственный генетический код", — заключает Даниель Бланко-Мело (Daniel Blanco-Melo), коллега Беняша.

Тем, что он совсем не похож на чуму. Он похож на грипп-"испанку".

Биология: скудные общие черты

В нынешней пандемии есть лишь небольшое сходство с "чёрной смертью" – той самой пандемией чумы, от которой умирали миллионы людей. Оно ограничивается тем что. это пандемия (эпидемия глобального масштаба). Больше почти ничего общего.

Хотя, да! Есть одно далёкое сходство биологического плана. Как современный коронавирус "выскочил как чёрт из табакерки" из популяции животных, вызвав пандемию, так и чумной микроб (Yersinia pestis) претерпел довольно быструю эволюцию. Он генетически отличается от своего слабовирулентного сородича – возбудителя псевдотуберкулёза (Yersinia pseudotuberculosis) – всего несколькими генами, но именно они придают ему высочайшую патогенность. Пандемия "чёрной смерти" также возникла в Китае, и началом её послужили грызуны, которые, возможно, носили в себе этого микроба на протяжении более десятка тысяч лет.

Что-то похожее мы сейчас видим на примере коронавируса. Вернее, коронавирусов, так как это уже третий за наш XXI век случай перехода высоковирулентного коронавируса от животных к человеку. А молекулярными методами можно насчитать и больше.

Если внимательно изучить "историю вопроса", то на этом сходство закончится. Медицинские, эпидемиологические характеристики, которые волнуют нас больше всего, у коронавируса абсолютно другие.

Психология: самое известное кажется нам верным

Но для многих из нас сходство только начинается. Именно медицинские последствия кажутся нам ужасно похожими на "чёрную смерть". Но это лишь следствие коварного психологического эффекта, называемого эвристикой доступности: тот пример, который мы можем быстро припомнить, кажется нам наиболее характерным.

И, столкнувшись с пандемией, что мы вспоминаем? Конечно, средневековую чуму! Отсюда и паника.

На самом деле пандемий было много. И коронавирус есть с чем сравнить помимо чумы.

Коронавирусная инфекция – по сути дела, тяжёлое ОРВИ. По смертности и распространению ОРВИ резко отличаются от чумы. Поэтому аналоги надо искать среди ОРВИ. Были ли в истории похожие примеры? О да!

Грипп-"испанка": знакомая история сто лет назад

В 1918 году на людей "перескочил" вирус гриппа, циркулировавший в популяции птиц, серотипа H1N1. Следует сказать, что все вирусы гриппа происходят от птиц. Как коронавирусы от летучих мышей. Так что уже на этом этапе сходства куда больше, чем с чумой.

Всредствие прогресса в развитии транспорта (ничего не напоминает?) вирус распространился быстро и вызвал самую маштабную пандемию гриппа в истории. В некоторых странах публичные места закрылись на целый год (узнаёте?). Смертность в ряде городов превышала 1200 человек в день. Не хватало могильщиков, чтобы хоронить умерших: хоронили в могилах с использованием парового экскаватора (что составляет содрогнуться даже по сравнению с печально известными грузовиками в Италии).

Вирус выкашивал целые деревни, а погибло от него почти 2,8% населения планеты. Обращаю внимание, что потери всё-таки в процентном масштабе меньше, чем от чумы. Так, скорее всего, будет и в случае коронавируса.

Грипп и коронавирусная инфекция – клинически заболевания одной группы. Неудивительно, что они так похожи. Но обращаю внимание, что вирусы абсолютно разные и не родственны друг другу! Поэтому коронавирус называть гриппом некорректно, я делаю это только с целью сравнения.

Что же дальше?

Несколько лет назад тот же серотип – H1N1 – вызвал пандемию "свиного гриппа", но она была не столь разрушительно, как "испанка". Сейчас грипп, даже пандемический, нам уже "приелся". Хотя сто лет назад навёл такого же ужаса, как коронавирус.

Причина – в том,что сейчас есть вакцины от гриппа, "вирусная база" которых обновляется перед каждым эпидсезоном. А ещё есть специфические лекарственные препараты от гриппа.

А вот от коронавируса пока специфических лекарств нет, пока лишь идут исследования. Эти исследования суммированы в статье, находящейся в процессе выхода в журнале "Природа" (доступна по ссылке). С момента принятия статьи к печати пришли и новые вести, хорошие и не очень. Лопинавир с ритонавиром пока не показали большой эффективности, но есть надежда по производным хлорохина. Также помимо других стран, вакцина теперь разрабатывается и в России.

Как один из авторов статьи, предостерегаю от скупки в аптеках каких-либо препаратов – пока все исследования только предварительные, и эксперименты на себе могут закончиться осложнениями. Или даже летальным исходом.

Но вирус новый и к человеку эволюционно не привыкший, а лекарств от него пока нет. Отсюда – строгие меры по разобщению и введению карантинов. И такие большие жертвы. В общем, повторяется история столетней давности, когда нам особо нечего было противопоставить "испанке".

Строить прогнозы пока рано. Но ряд вирусологов склоняется к предположению, что новый коронавирус в будущем не исчезнет совсем, а станет одним из сезонных вирусов – как в своё время стал грипп H1N1. Будет нас "навещать" постоянно.

До "испанки" люди болели гриппом. И до начала XXI века "сезонные" штаммы коронавирусов вызывали у людей ОРВИ. Новые штаммы гриппа со временем ослабели и добавились к старым. Воможно, так будет и с коронавирусом. Во всяком случае, такой вариант гораздо вероятнее сценария "новой чёрной смерти".

Так что коронавирус никак не назовёшь новой чумой. Скорее его можно сравнить с новым гриппом.

А чем ещё он отличается?

И самая свежая статья:

Будьте здоровы и берегите себя! И будьте как можно дальше друг от друга в эту нелёгкую "карантинную" неделю!

Текущая глобальная ситуация в области гриппа характеризуется рядом тенденций, за которыми необходимо внимательно следить. Они включают: увеличение разнообразия вирусов гриппа животных, которые циркулируют совместно и обмениваются генетическим материалом, в результате чего создаются новые штаммы; продолжающиеся случаи инфицирования людей вирусом H7N9 в Китае; и недавнее резкое увеличение случаев заражения людей вирусом H5N1 в Египте. Изменения в сезонных вирусах гриппа H3N2, которые повлияли на защиту, обеспечиваемую текущей вакциной, также вызывают особую обеспокоенность.

С появлением современных средств обнаружения и характеризации вирусов стало очевидным, что разнообразие и географическое распределение вирусов гриппа, циркулирующих в настоящее время среди диких и домашних птиц, являются беспрецедентными. Миру необходимо проявить обеспокоенность.

Наибольшую тревогу вызывают вирусы подтипов H5 и H7, так как они могут быстро мутировать из формы, которая вызывает слабые симптомы у птиц, в такую форму, которая вызывает тяжелое заболевание смерть в популяциях птиц, приводя к опустошительным вспышкам и огромным потерям промышленного птицеводства и средств к существованию фермеров.

С начала 2014 года Международное эпизоотическое бюро (МЭБ) была уведомлена о 41 вспышке Н5 и Н7 среди птиц с участием 7 различных вирусов в 20 странах Африки, Америки, Азии, Австралии, Европы и Ближнего Востока. Некоторые из них являются новыми вирусами, которые появились и распространились среди диких или домашних птиц только в последние несколько лет.

Уведомления МЭБ о некоторых вспышках касались только диких птиц. Такие уведомления свидетельствуют об усилении эпиднадзора и улучшении лабораторного обнаружения после массовых вспышек исключительно патогенного вируса птичьего гриппа H5N1, которые начались в конце 2003 года в Азии.

Обнаружение исключительно высоко патогенных вирусов птичьего гриппа у диких птиц дало сигнал к тому, чтобы более внимательно следить за птицефермами. Известно, что перелетные водоплавающие, имеющие иммунитет к этой болезни, распространяют птичьи вирусы на новые районы, быстро пересекая континенты по миграционным маршрутам перелетных птиц. Эти перелетные водоплавающие затем пересекаются с местными дикими и домашними птицами, которые вследствие этого становятся инфицированными.

Сообщения о первых трех случаях инфицирования человека вирусами птичьего гриппа H7N9 поступили из Китая 31 марта 2013 года. Расследования, предпринятые органами Китая, выявили, что симптомы самых ранних вероятных инфекций проявились в середине февраля. Это был первый случай обнаружения подтипа H7N9 у людей, птиц или любых других животных.

До настоящего времени зарегистрировано 602 случая инфицирования H7N9 людей и 227 случаев смерти — большинство в континентальном Китае. Это количество включает 4 случая, зарегистрированных Центрами борьбы с болезнями Тайбэя, и 13 случаев, зарегистрированных Центром охраны здоровья, САР Гонконг, Китай. Малайзия сообщила об одном случае у китайского туриста в 2014 году, а Канада сообщила о двух случаях легкого заболевания у туристов, вернувшихся из Китая в январе 2015 года.

Эпидемиологическая картина, наблюдавшаяся в течение 2013 года, показала пик увеличения числа случаев в марте и апреле, после которого в течение лета произошло всего два случая. Этому снижению, возможно, способствовало официальное закрытие в апреле пяти рынков торговли живой птицей в ряде провинций. Вторая волна инфекций началась более медленно в октябре.

Подобная сезонная картина наблюдалась в течение 2014 года, но с более высокими и ранними пиковыми значениями в январе и большим количеством случаев, зарегистрированных весной, по сравнению с 2013 годом. Здесь также случаи заболевания практически прекратились летом и затем постепенно увеличились в ноябре. Количество случаев увеличилось в январе 2015 года, но не так резко, как в тот же месяц 2014 года.

Подобно H5N1, вирусы H7N9 вызывают тяжелую болезнь у людей. Однако, в отличие от H5N1, вирусы H7N9 не вызывают болезнь или смерть у птиц. Отсутствие признаков болезни у инфицированных птиц не дает возможности заметить тревожные сигналы, требующие усиления эпиднадзора за случаями заболевания людей. В связи с этим выявление случаев заболевания людей дало толчок изучению этого вируса у птиц.

Согласно наблюдениям, значительная доля случаев заболевания человека произошла в результате прямых контактов с живой птицей или с зараженной средой, включая рынки торговли живой птицей. Кроме того, тщательные исследования показали, что контакты с живой птицей и птичьими рынками являются факторами риска передачи инфекции H7N9.

Все данные свидетельствуют о том, что вирус H7N9 не легко передается от человека человеку, хотя от птиц людям он может передаваться легче, чем H5N1.

В нескольких небольших группах случаев заболевания людей нельзя исключить возможность передачи от человека человеку. Однако все возможные цепочки передачи были короткими, и отсутствовали данные о распространении на более широкую группу.

Приблизительно 36% зарегистрированных случаев заболевания людей имели летальный исход. Пока еще не известно, происходило ли значительное количество бессимптомных или легких случаев, которые не были выявлены. Существование таких бессимптомных и легких случаев могло бы снизить пропорцию людей, умерших от этой инфекции.

Высокопатогенный вирус гриппа H5N1, с 2003 года практически постоянно вызывающий вспышки среди птиц в Азии и в настоящее время являющийся эндемическим в ряде стран, остается вирусом гриппа животных, вызывающим наибольшую обеспокоенность для здоровья людей. С конца 2003 года до января 2015 года ВОЗ получила из 16 стран сообщения о 777 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования людей вирусом H5N1. 428 (55,1%) из этих случаев имели летальный исход.

За последние два года к H5N1 добавились новые выявленные штаммы H5N2, H5N3, H5N6 и H5N8, все из которых в настоящее время циркулируют в различных частях мира. В Китае H5N1, H5N2, H5N6, и H5N8 в настоящее время циркулируют среди птиц вместе с H7N9 и H9N2.

Геномы вирусов гриппа четко сегментированы на восемь отдельных генов, которые могут быть перетасованы, как игральные карты, если птица или млекопитающее инфицируется одновременно различными вирусами. С помощью известных подтипов 18 HA (гемагглютинина) и 11 NA (нейраминидазы) вирусы гриппа могут постоянно создавать огромное множество возможных комбинаций. Как представляется, именно это происходит ускоренными темпами в настоящее время.

Относительно возможности инфицирования человека этими новыми вирусами известно немного, но некоторые изолированные случаи инфицирования человека уже были обнаружены. Например, в марте 2014 года на одном из птичьих рынков в Китае был впервые обнаружен новый реассортант -—высокопатогенный вирус H5N6. Лаосская Народно-Демократическая Республика также в марте зарегистрировала свою первую вспышку среди птиц, после чего в апреле вспышка произошла во Вьетнаме. Генетические исследования показали, что вирус H5N6 явился результатом обмена генами между вирусами H5N1 и H5N6, широко циркулировавшими среди уток.

В Китае в апреле 2014 года был обнаружен первый в мире случай инфицирования человека вирусом H5N6, который имел летальный исход, и за ним в декабре 2014 года произошел второй тяжелый случай инфицирования человека. 9 февраля 2015 года был зарегистрирован третий случай инфицирования человека H5N6, который также был летальным.

Быстрое появление такого большого количества новых вирусов создало пул разнообразных вирусных генов, который стал особенно быстро изменчивым благодаря предрасположенности вирусов H5 и H9N2 к обмену генами с другими вирусами.

Быстрое увеличение числа случаев инфицирования человека H5N1 в Египте, которое началось в ноябре 2014 года и продолжилось в январе и феврале 2015 года, вызвало серьезную обеспокоенность. С начала ноября до 23 февраля в Египте были зарегистрированы 108 случаев инфицирования и 35 случаев смерти. Такое число случаев за этот период является большим, чем общее число случаев, зарегистрированных за год в любой стране после повторного появления случаев инфицирования человека вирусом H5N1 в конце 2003 года.

Согласно данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО), в период между 18 января и 7 февраля 2015 года в 20 из 27 провинций Египта было обнаружено в общей сложности 76 вспышек птичьего гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом H5N1. Большинство из этих вспышек (66) произошли среди домашней птицы.

Хотя все вирусы гриппа со временем изменяются, предварительное лабораторное расследование не выявило крупных генетических изменений в вирусах, выделенных от больных людей или животных, по сравнению с ранее циркулировавшими вирусами, что может помочь объяснить быстрое увеличение числа случаев среди людей.

Официальные должностные лица здравоохранения и сельского хозяйства в Египте обладают большим опытом в отношении этой болезни. По их мнению, более широкое циркулирование H5N1 среди птиц в течение этого времени в сочетании с большим количеством домашних хозяйств, имеющих небольшое поголовье птиц и плохо осознающих связанные с ними опасности для здоровья, является наиболее вероятным объяснением этого всплеска числа новых случаев.

Это наблюдение в свою очередь сигнализирует о неотложной необходимости сельскохозяйственных расследований для выявления и сокращения источника этого тяжелого вирусного заражения. Второй мотивацией является весьма реальный риск того, что торговля птицей, будь то законная или незаконная, внедрит этот вирус в новые страны. Выявление умеренных случаев заболевания свидетельствует о том, что эпиднадзор за случаями среди людей является достаточно хорошим.

10 февраля египетские органы уведомили ВОЗ о случае инфицирования трехгодовалого мальчика вирусом H9N2. Болезнь была умеренной, и мальчик был выписан из больницы полностью выздоровевшим. Однако тот факт, что H9N2 циркулирует одновременно с H5N1 вызывает беспокойство.

В феврале каждого года эксперты ВОЗ принимают решение о составе сезонных противогриппозных вакцин для северного полушария. Это дает производителям вакцин достаточно времени для выпуска доз вакцин до сезона гриппа, который обычно начинается в октябре или ноябре.

После февраля 2014 года генетическое строение и антигенные свойства вируса H3N2, основного сезонного вируса, циркулирующего в Северной Америке и Европе, значительно изменились. Это изменение позволило большинству вирусов, циркулировавших в сезон гриппа, обойти защиту, обеспечиваемую вакциной, предназначенной для предыдущего вируса с четко отличающимися характеристиками.

В результате промежуточные оценки эффективности текущей сезонной вакцины в снижении численности обращений к врачам в связи с инфекцией гриппа, во всех возрастных группах, составили в США всего лишь 23%. Это более низкий уровень защиты, чем обычно, однако он не является неожиданным для сезонов, в которые происходит значительное и быстрое изменение свойств циркулирующих вирусов. Сезоны, в которые происходит значительное снижение уровня защиты сезонной вакцины из-за быстрого и непредсказуемого изменения вирусов гриппа А, являются относительно редкими: за последние 25 лет такими были только четыре сезона.

После сезона гриппа 2004-2005 годов ученые США составили ежегодные оценки эффективности вакцин. Оценочные показатели эффективности вакцин в США находятся в диапазоне от 10% до 60% с эффективностью в большинстве лет 40-60%. В такой ситуации требуются лучшие вакцины.

На многих уровнях мир лучше подготовлен к пандемии гриппа, чем когда-либо ранее.

Степень готовности является высокой и поддерживается повышенным вирусологическим эпиднадзором в популяциях как людей, так и животных. Например, в течение 2014 года 142 лаборатории в 112 странах Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и ответным мерам протестировали более 1,9 миллиона клинических образцов. Продолжая внимательно следить за изменчивым миром вирусов гриппа, эти лаборатории выступают в качестве чувствительной системы раннего оповещения для обнаружения вирусов с пандемическим потенциалом.

В настоящее время больше национальных лабораторий экипированы, укомплектованы и подготовлены для раннего выявления, изоляции и характеризации вирусов. Основываясь на поддержке входящих в Систему ВОЗ лабораторий, ВОЗ предоставляет всем заинтересованным лабораториям во всем мире бесплатные диагностические реагенты и тест-наборы для сезонных вирусов и вирусов подтипов Н5 и Н7.

Во время пандемии H1N1 2009 года ВОЗ и ее сотрудничающие лаборатории смогли начать поставку наборов диагностических реагентов в течение 7 дней после объявления чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, имеющей международное значение. Механизмы, разработанные для принятия быстрых ответных мер, будут еще одним ценным вкладом, когда неизбежно произойдет следующая пандемия.

Страны, в которых произошли случаи заболевания людей птичьим гриппом, хорошо знают эту болезнь и располагают механизмами для быстрого выявления случаев, прослеживания вероятного источника инфекции, а также для мониторинга тесных контактов на наличие симптомов и любых данных о передаче от человека человеку.

ВОЗ через свою сеть Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер осуществляет внимательный мониторинг за появлением и развитием вирусов гриппа, имеющих пандемический потенциал, проводит оценку связанных с ними рисков и разрабатывает вакцины-кандидаты для целей обеспечения готовности к пандемии.

Идет поиск путей сокращения времени между появлением пандемического вируса и наличием безопасных и эффективных вакцин. Прогресс в технологии создания синтетической вакцины означает, что вирусы для кандидатной вакцины могут быть произведены в течение приблизительно двух недель после обнаружения вируса с пандемическим потенциалом.

Разработаны ускоренные процедуры для одобрения регулирующими органами. В Европе продвинутые исследования, использующие опытные вакцины, могут значительно ускорить утверждение регулирующими органами. Эти исследования используют штамм вируса гриппа, который в последнее время не циркулировал в популяции людей, чтобы смоделировать новизну пандемического вируса.

Усиленный эпиднадзор, прогресс в технологии производства вакцин и готовность регулирования могут сократить время запаздывания между обнаружением пандемического вируса и наличием вакцины до 3-4 месяцев. При поддержке ВОЗ сейчас больше стран с низким и средним уровнем дохода имеют технические возможности для производства вакцин. Согласно недавней оценке, максимальный объем годового производства вакцин в мире увеличился до 1,5 миллиарда доз сезонных противогриппозных вакцин и возможных 6,2 миллиарда доз в случае пандемии.

В настоящее время имеется достаточно данных о безопасности и иммуногенности пандемических вакцин. Эти данные основаны на более чем 130 клинических испытаниях вакцин для H5 и вакцин, объединяющих защиту от Н5 с защитой от сезонного гриппа.

В настоящее время для лечения гриппа и сокращения длительности и остроты инфекции имеется больше противовирусных препаратов, включающих перамивир и ланинамивир, а также оселтамивир и занамивир.

Созданный ВОЗ механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу, который вступил в силу в мае 2011 года, предоставляет средства, обеспечивающие увеличение информации и преимуществ в результате обмена вирусами гриппа и справедливого распределения биологических материалов, что находит выражение в увеличении доступа развивающихся стран к вакцинам и другим медицинским продуктам, необходимым во время пандемии. Этот механизм включает положения о том, чтобы производители предоставляли ВОЗ фиксированную долю их пандемических вакцин, как только они покинут производственную линию.

В конечном счете, как было показано во время пандемии H1N1 2009, общие ответные меры систем здравоохранения, особенно в развивающихся странах, окажут серьезное воздействие на то, насколько хорошо могут быть предоставлены имеющиеся вакцины и другие медицинские вмешательства для защиты населения во время следующей пандемии.

Основные необходимые возможности включают адекватные средства хранения и каналы доставки, способность быстро распространить услуги на значительное количество людей во всех возрастных группах, хорошо развитую лабораторную систему и достаточную численность персонала и больничных коек. Опыт проведения массовых кампаний информирования населения наряду с доверием населения к системе здравоохранения является еще одним важным активом. Однако такие возможности отсутствуют в значительном количестве развивающихся стран.

Несмотря на то, что мир лучше подготовлен к следующей пандемии, чем когда-либо ранее, он продолжает быть крайне уязвимым, особенно для пандемии, вызывающей тяжелую болезнь. Ничто в отношении гриппа невозможно предсказать, включая то, где может возникнуть следующая пандемия или какой вирус может ее вызвать. Миру повезло в том, что пандемия 2009 года была относительно умеренной, но такое везение не имеет аналогов в прошлом.

ВОЗ и ее сотрудничающие лаборатории продолжают помогать странам укреплять их возможности в областях оповещения, эпиднадзора и ответных мер. С 2007 года ВОЗ осуществляет программу обеспечения качества для поддержки глобального потенциала лабораторий по обнаружению вируса гриппа с помощью созываемых один или два раза в год групп по проверке материалов, бесплатно предоставляемых странам. Для дальнейшего содействия созданию потенциала в странах, особенно в развивающихся, в 2014 году через механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу было предоставлено почти 17 миллионов долларов.

Необходимо ускоренными темпами продолжить вирусологические исследования, которые так сильно помогли в обнаружении и понимании новых вирусов, оценке их пандемического риска и прослеживании их международного распространения.

Больше исследований и разработок необходимо для создания лучших вакцин и сокращения времени производства. Во время тяжелой пандемии много жизней будет потеряно в течение 3-4 месяцев, необходимых для производства вакцин.

Пандемия гриппа является самым крупным известным в настоящее время глобальным событием, связанным с инфекционной болезнью. В интересах каждой страны подготовиться к этой угрозе с помощью равной глобальной солидарности.

Читайте также: