Человек и вирусы через 100 лет

Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Д-р Тедрос Адханом Гебрейесус

Дубай
12 февраля 2018 г.

Ваши Превосходительства, дамы и господа,

Благодарю вас за любезное приглашение выступить перед вами сегодня, я очень рад быть здесь, в этом зале, где собралось так много уважаемых лидеров из такого большого числа сфер нашей жизни.

Особенно я хотел бы поблагодарить Правительство Объединенных Арабских Эмиратов за организацию этого мероприятия и за помощь в размышлении о том, каким должно быть наше будущее.

Как сказал предыдущий оратор, необходимо перейти от предсказания будущего к формированию будущего. Присутствие здесь на сцене таких дальновидных руководителей – прекрасная возможность подумать о том, как это сделать.

Я хотел бы начать выступление с одного рассказа.

В военном лагере повар обращается в медсанчасть с высокой температурой, больным горлом, болями в мышцах и суставах.

Буквально через несколько минут еще один военнослужащий приходит в медсанчасть с аналогичными симптомами. К обеду число больных достигает сотни, а к концу недели их уже более 500.

Батальоны из этого военного лагеря отправляются на войну в другую страну. Скученность и массовые перемещения войск создают идеальные условия для распространения вируса.

За считанные месяцы эпидемия разносится по пяти континентам.

Симптомы заболевания – высокая температура, головная боль, боль в мышцах и суставах. По мере прогрессирования болезни кожа пациентов приобретает синюшный оттенок, и больные задыхаются в результате наполнения легких жидкостью.

Вакцин, которые могли бы остановить вирус, нет, и лекарств для лечения болезни тоже нет. Многие из жертв вируса – молодые люди, погибшие от вируса в самом расцвете сил.

Школы, культовые учреждения, театры и другие общественные места закрыты. Часы работы предприятий регулируются, чтобы избежать наплыва людей в общественном транспорте. Продолжительность погребения ограничивается до 15 минут, чтобы свести к минимуму вероятность контакта. Не хватает гробов.

Затем пандемия прекращается так же внезапно, как и началась.

Вирусом заразилась треть населения Земли. Погибло до 100 миллионов человек.

Я вам сейчас рассказал не сценарий фильма ужасов. Это то, что реально произошло 100 лет назад во время эпидемии испанского гриппа в 1918 году.

Вспышка испанского гриппа по сей день остается самой смертельной вспышкой в истории. Она унесла больше жизней, чем сама Первая мировая война.

Однако урок, который она преподала тогда, остается не менее актуальным и сегодня: смертоносная эпидемия может начаться в любой стране в любой момент времени и убить миллионы людей, потому что мы не готовы к ней, потому что мы до сих пор уязвимы.

К счастью, чрезвычайные ситуации в области здравоохранения такого масштаба с тех пор не случались, однако мы можем столкнуться с чем-то подобным в любой момент. Вспышки болезней – суровая реальность, и мир остается уязвимым.

Иногда человечеству просто везет. Вирус гриппа H5N1, появившийся в 2003 г., чрезвычайно опасен, но, к счастью, оказалось, что он с трудом передается от человека к человеку.

Напротив, вирус H1N1, спровоцировавший глобальную пандемию в 2009 г., легко передавался от человека к человеку, однако, к счастью, в большинстве случаев не вызывал тяжелого заболевания.

Самой страшной вспышкой нашего времени конечно была вспышка Эболы в 2014 году.

И хотя она затронула только три бедные страны Западной Африки, эта вспышка обнажила слабые места глобальной системы безопасности в сфере здравоохранения, ставящие нас всех под угрозу.

Кроме ужасных человеческих потерь вспышка Эболы также причинила катастрофический экономический ущерб. МВФ снизил свои прогнозы экономического роста для трех затронутых стран. Цены на экспортные сырьевые товары резко упали, а безработица и бюджетный дефицит выросли.

Вспышка Эболы наглядно показала, насколько уязвимым является наш мир.

С моего вступления в должность в прошлом году я сделал чрезвычайные ситуации в области здравоохранения и вопросы безопасности здравоохранения объектом ежедневного внимания Всемирной организации здравоохранения.

Каждый день я получаю аналитические сводки с обновленной информацией обо всех вспышках и других чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения во всех уголках мира.

У нас есть интерактивная карта по всем чрезвычайным ситуациям, данные о которых обновляются практически в режиме реального времени.

Мы также учредили в ВОЗ совет безопасности в сфере здравоохранения, который каждые две недели проводит свои совещания, где председательствую я и мой заместитель по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. На своих совещаниях Совет детально анализирует чрезвычайные ситуации с тем, чтобы нас было невозможно застать врасплох.

Каждый месяц ВОЗ проверяет около 5000 сообщений о новых вспышках болезней со всего мира. Мы внимательно следим за этими сообщениями, поскольку проигнорировав хотя бы один такой сигнал, мы можем проглядеть момент начала распространения какого-нибудь смертельного заболевания и упустить возможность быстро прервать все цепочки передачи.

И уже есть признаки того, что этот подход приносит свои плоды.

Когда в прошлом году нам поступили сообщения о вспышке чумы на Мадагаскаре, принятие оперативных ответных мер правительством при поддержке со стороны ВОЗ и других партнеров позволило быстро взять вспышку под контроль и предотвратить распространение болезни.

Аналогичным образом, когда в Уганде в прошлом году был обнаружен крайне опасный вирус Марбурга, оперативные действия позволили пресечь его распространение на территорию Кении и других стран.

Вспышка Эболы преподала нам несколько болезненных, но ценных уроков. Самым важным из них является следующее: непрочность системы здравоохранения в одной стране может поставить весь мир на порог глобальной катастрофы.

Если системы эпиднадзора не справляются с задачами, а работники здравоохранения не ходят на работу, потому что им уже несколько месяцев не платят зарплату, если не хватает медикаментов или отсутствует инфекционный контроль и профилактика, – до катастрофы подать рукой.

Однако только реагировать на вспышки болезней не достаточно. Мы должны делать все, что в наших силах, чтобы их предотвращать.

Для этого мы должны устранить глубинную причину отсутствия безопасности в сфере здравоохранения: отсутствие доступа наиболее уязвимых категорий населения к основным услугам здравоохранения.

В конечном итоге, наибольшей угрозой безопасности в сфере здравоохранения является отсутствие всеобщего охвата услугами.

Всеобщий охват услугами здравоохранения и безопасность в сфере здравоохранения – две стороны одной медали.

Однако реальность такова, что по меньшей мере у половины населения планеты нет доступа к основным услугам здравоохранения. Доступа к основным услугам здравоохранения лишены 3,5 миллиарда человек!

И почти 100 миллионов человек каждый год оказываются ввергнутыми в крайнюю нищету, поскольку вынуждены платить за медицинскую помощь из своего кармана.

Если у людей поблизости нет врача или врач есть, но они не могут позволить себе оплачивать его услуги, можно не заметить самые первые признаки начала вспышки.

Однако если у людей есть возможность получать качественные услуги, не неся при этом непосильных расходов, катастрофическую эпидемию можно остановить до ее начала.

Новые технологии, большие данные и электронное здравоохранение будут играть колоссальную роль в совершенствовании эпидемиологического надзора и расширении доступа к услугам, однако во многих случаях наиболее эффективными являются простые средства.

Доказательные данные и опыт показывают, что всеобщий охват услугами здравоохранения может быть обеспечен во всех странах, независимо от уровня их доходов. Каждая страна может добиться большего, используя имеющиеся у нее ресурсы.

Так, в Руанде, стране, где 90% людей работают в неформальном секторе, системой медицинского страхования на уровне местных сообществ охвачено более 80% населения.

Недавно я посетил один медицинский центр в Руанде, и мне там рассказали, что абсолютно каждая беременная женщина в районе рожает в больнице, и каждый ребенок получает прививки. Такой уровень охвата не всегда можно увидеть и в странах намного богаче Руанды.

Или возьмем Китай. За последние 20 лет Китай вложил колоссальные средства в развитие инфраструктуры здравоохранения, сделав услуги здравоохранения в более равной степени доступными многочисленному населению страны. Стремительно идет по этому пути и Таиланд.

Результатом всей этой работы стал значительный спад детской и материнской смертности, укрепление здоровья населения и повышение продолжительности жизни.

При этом обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения положительно отражается не только на здоровье населения.

Как эпидемии могут парализовать экономику, так и всеобщий охват услугами здравоохранения может способствовать ее росту. Сильные, устойчивые системы здравоохранения – неотъемлемое условие строительства сильной, устойчивой экономики.

Если люди здоровы, то процветают и местные сообщества, и вся страна. Если дети выживают, из них вырастают продуктивные члены общества. Если женщина не умирает в родах, она может вернуться к труду или уходу за своей семьей. Если местные сообщества не страдают от загрязнения, вредных для здоровья продуктов и других факторов развития заболеваний, они процветают.

Слишком часто правительства стран рассматривают сектор здравоохранения как источник расходов, которые необходимо сдерживать, а не как объект инвестиций в будущее. Однако инвестиции в здравоохранение дают очень большую отдачу: по оценкам ведущих экономистов мира, каждый доллар, потраченный на здравоохранение, принесет отдачу в 20 долларов в виде роста доходов в течение одного поколения.

Сектор здравоохранения также является источником растущего числа рабочих мест. В странах ОЭСР занятость в секторе здравоохранения и социальном секторе выросла на 48% с 2000 по 2014 год, тогда как в сельском хозяйстве и промышленности рабочих мест стало меньше.

И, поскольку 70% работников здравоохранения в мире – женщины, рост числа рабочих мест в секторе здравоохранения автоматически означает рост занятости среди женщин.

Все это означает, что для большинства стран единственным реальным барьером является отсутствие политической воли.

В конечном итоге, обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения – политический выбор.

В прошлом месяце я был в Кении, где Президент Кеньятта недавно объявил, что сделает доступное по цене здравоохранение одним из четырех столпов кенийской экономики на период своего второго президентского мандата.

И буквально две недели назад Индия объявила об увеличении бюджета здравоохранения на 12%, от чего выиграет здоровье 500 миллионов человек и за счет чего будет построено 150 000 медицинских и оздоровительных центров.

Единого пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения нет. Каждая страна должна найти свой путь сообразно собственным социальным, политическим и экономическим особенностям.

Мы не знаем, где и когда произойдет следующая глобальная пандемия, но мы знаем, что она нанесет колоссальный ущерб как человечеству, так и экономике. Она может привести даже к политической нестабильности.

Можем ли мы защитить мир от пандемий? Вот главный вопрос. В таких вещах трудно давать гарантии, но тщательная подготовка и стремительное реагирование позволят нам обуздать большинство вспышек болезней и ограничить негативные последствия в случае их международного распространения.

Однако это не только забота сектора здравоохранения. Каждый должен сыграть свою роль, начиная с тех, кто отвечает за безопасность продуктов питания, которые мы едим, и заканчивая теми, кто стремится обеспечить безопасность нашего мира. Итак, что же мы можем сделать?

Главным, как я уже говорил, является необходимость признать, что всеобщий охват услугами здравоохранения и безопасность в сфере здравоохранения являются двумя сторонами одной медали, и инвестировать средства в укрепление систем здравоохранения во всем мире. Прочные системы здравоохранения – гарантия нашей общей безопасности.

Именно поэтому ВОЗ работает по всему миру над укреплением систем здравоохранения, фундаментом которых является ориентированная на потребности людей первичная медико-санитарная помощь, прежде всего нацеленная на укрепление здоровья и профилактику болезней, а также системы эпидемиологического надзора.

Но я также хотел бы, чтобы ВОЗ играла не только техническую, но и политическую роль. Сегодня все мы видим беспрецедентный политический импульс в сторону обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В мае 2018 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения мы предложим всем странам принять вызов и сделать три конкретных шага по направлению к всеобщему охвату.

Даже лучшие системы здравоохранения могут быть объектом совершенствования.

Во-вторых, мы должны сделать приоритетным вопросом научные исследования и разработки в целях создания новых вакцин и лекарств. В Программе действий ВОЗ в области исследований и разработок содержится перечень возбудителей с наибольшим эпидемическим потенциалом и рекомендации относительно приоритетных областей для инвестиций. Все это – несмотря на трудность задачи, потому что вирусов, способных спровоцировать эпидемии, миллионы.

Наконец, нам необходимо обеспечить устойчивое финансирование глобальной системы безопасности в сфере здравоохранения для предупреждения, выявления угроз и реагирования на них. Правительства обязаны подкрепить слова делом и гарантировать достаточный уровень резервного финансирования на случай чрезвычайных ситуаций.

Решение всех этих приоритетных задач, разумеется, будет стоить денег, однако эти деньги – лишь малая доля той цены, которую нам придется заплатить за беспечность. Кстати, по оценкам, чтобы не допустить того, что произошло со вспышкой Эболы, нужно было потратить всего 2 миллиона долларов. Но это не было сделано, и в итоге ликвидация вспышки и ее последствий обошлась в более чем 2 миллиарда долларов.

И действительно, профилактика не просто лучше лечения, она еще и дешевле.

Давайте вспомним о главном и будем инвестировать средства в профилактику, профилактику и еще раз профилактику.

Темы дня

Миллионы жертв, массовая паника и даже неизлечимый вирус – до коронавируса Земля не раз сталкивалась с опасными заболеваниями, которые угрожали всему человечеству.

Болезнь поразила весь мир, а её название лишь косвенно связано с Испанией. В Первой мировой войне страна не участвовала, поэтому, в отличие от других государств, там свободно писали о распространении нового вируса.

Пандемия стала причиной развития систем здравоохранения в различных странах. Медицина хоть и не стояла на месте, но с развитием транспортного сообщения между странами вирусы стали быстрее распространяться по всему миру. Для борьбы с болезнями государства стали объединять усилия – например, в 1923 году начала работать Международная организация здравоохранения Лиги Наций, предшественник современной Всемирной организации здравоохранения.

Азиатский грипп

От нового гриппа погибли от одного до двух миллионов человек. Вирус появился в Китае, за пару месяцев он поразил соседние государства, а затем охватил остальные части света.

Причём вирус не сразу был максимально активным. Если летом 1957 года в США от него пострадало небольшое количество человек, то уже к марту 1958 года, когда была зафиксирована вторая волна эпидемии, в стране было почти 70 тыс. смертельных случаев.

Гонконгский грипп

Через 11 лет началась ещё одна пандемия – на этот раз вызванная гонконгским гриппом. Люди заболевали от вируса, эволюционировавшего из азиатского гриппа.

Первые случаи заражения выявили в Гонконге 13 июля 1968 года. Через пару недель – во Вьетнаме, откуда солдаты, участвовавшие в местной войне. В сентябре вирус уже был в Австралии, Европе и США, а в Африку и Южную Америку добрался в следующем году.

Гонконгский грипп стал причиной смерти приблизительно более 1 млн человек. Большая часть жертв была в Соединенных Штатах – около 100 тыс. человек.

Натуральная оспа

Вирус натуральной оспы известен несколько тысяч лет. Точные данные о дате происхождения варьируются – от Древнего Египта до начала нашей эры, а ранние его виды появились больше 60 тыс. лет назад.

Оспу до изобретения вакцины называли очень опасным заболеванием. Это острая заразная болезнь, легко передающаяся воздушно-капельным путём. Она приводит к серьёзной сыпи, что зачастую становится причиной слепоты.

Инфекция считается одной из самых смертельных в истории. По данным ВОЗ, в XX веке от неё погибли свыше 300 млн человек. Благодаря масштабной кампании по вакцинации победить оспу удалось в концу 1970-х годов – последняя вспышка была зафиксирована в Сомали в 1977 году.

В СССР натуральную оспу ликвидировали к 1936 году, но инфекция вернулась спустя 23 года. Московский художник Алексей Кокорекин в 1959 году отправился в Индию, но перед этим ему по какой-то причине не сделали прививку – однако в документах было указано обратное. Вернувшись обратно, он умер спустя пару дней.

Как оказалось при вскрытии, Кокорекин умер от оспы. В столице страны массово провакцинировали практически всех жителей, как и в Подмосковье. Благодаря этому удалось предотвратить большое количество жертв, заболели лишь 45 человек, из которых умерли трое.

Вирус иммунодефицита человека известен с 1981 года, когда его обнаружили специалисты Центров по контролю и профилактике заболеваний США. Но само заболевание существовало как минимум уже несколько десятилетий.

ВИЧ, согласно общепринятой версии, появился в организме человека от обезьян. Предположительно, это связано с охотой на шимпанзе в Западной Африке. По всему миру вирус распространился со временем – в том числе благодаря развитию международного сообщения.

Эпидемия ВИЧ длится уже почти 40 лет, при этом лечения не существует. Вирус можно взять под контроль, чтобы он не развился в синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), но это возможно при своевременном выявлении болезни.

В настоящее время с ВИЧ живут почти 38 млн человек, из которых 1 млн – жители России. Согласно данным Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, в Петербурге ВИЧ есть у более 43 тыс. человек.

Атипичная пневмония

Несмотря на большую шумиху в СМИ насчет атипичной пневмонии, эпидемия была относительно небольшой. Она охватила лишь несколько стран, а её итоги несравнимы с тем, что происходит в 2020 году.

Болезнь погубила 9% с подтверждённым диагнозом – из 8,5 тыс. человек скончались чуть больше 800. Как и у коронавируса COVID-2019, в основном погибали возрастные пациенты, старше 50 лет.

Свиной грипп

Большая часть вирусом свиного гриппа не вызывают болезнь у людей. Однако новая форма привела к пандемии – как оказалось, этот вирус легко распространяется.

Вспышку зарегистрировали весной 2009 года. Первые случаи были выявлены в Мексике, а позднее заболевание перебралось в соседние США и Канаду. В апреле Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию, а в июне был введён максимальный, шестой уровень угрозы, чего до этого не случалось на протяжении более 40 лет (в следующий раз пандемию объявят спустя 11 лет уже в связи с коронавирусом).

Согласно данным, собранным спустя несколько лет после пандемии, во всём мире скончались от 151,7 тыс. до 575 тыс. человек. В России его жертвами были 687 человек.

Эбола

Распространение началось в Гвинее, после чего вирус перекинулся на соседние страны. Позднее он добрался и до Великобритании, Испании и Италии, где заразились по одному человеку, и до США – из четверых заболевших скончался один.

Всего жертвами эпидемии стали 11,3 тыс. человек, почти все они были в Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинее. При этом заражены были более 28,5 тыс. человек.

Причинами такого количества смертей называют высокий уровень бедности в Западной Африке, проблемы с системами здравоохранения и запоздалую реакцию на распространение болезни.

Пандемия испанского гриппа, случившаяся более 100 лет тому назад, в 1918 году, привела к смерти 100 миллионов человек. Какие уроки нужно извлечь, чтобы не допустить подобных масштабов сейчас? Эпидемии инфекционных заболеваний являются причиной возникновения первобытных страхов. С этим видом заболеваний люди живут уже более 10 тысяч лет, по меньшей мере, с тех времен, когда начали образовываться первые поселения, появилось земледелие. И люди всегда брали над вирусами верх. Они всегда опережают нас на несколько шагов, и как только выйдут на свободу, словно джин из бутылки, их уже практически невозможно вернуть обратно. В этом случае можно только ограничить ущерб.

Самая массовая пандемия в истории человечества случилась в 1918 году

Поскольку эпидемии сильно пугают людей, они часто пытаются сравнить их с худшими примерами в истории. В общественном сознании пандемия 1918 года ассоциируется с черно-белой фотографией, на которой изображены бесконечные ряды с кроватями больных американских солдат, это является отличным примером того, что можно ожидать от вируса Covid-19. Но правильно ли сравнивать нынешнюю вспышку коронавируса с глобальной катастрофой, уничтожившей по разным оценкам от пятидесяти до ста миллионов человек (основная часть жертв приходится на развивающиеся страны)? Важно отметить, что еще утром 11 марта вспышка Covid-19 не была официально признана глобальной эпидемией (пандемией). Поэтому в адрес ВОЗ выдвигаются обвинения в том, что это давно уже пора сделать, но тогда ещё столько стран мира официально оставались свободными от Covid-19.

Смертность от коронавируса составляет 3,4%

Вирус Sars-CoV-2 является для человека новым патогенным микроорганизмом. Это означает, что иммунная система не готова к нему. Он очень легко передается при контакте с больным человеком, но еще пока точно не известно, насколько высока смертность при нем. Одним из её показателей является коэффициент смертности (CFR) — доля умерших в общем числе заболевших людей. Не так давно ВОЗ указала временное значение CFR 3,4%, которое могло бы вызывать беспокойство, если бы была уверенность, что оно правильное. Смертность в случае пандемии 1918 года все еще является предметом обсуждения главным образом потому, что в то время не было возможности провести объективное диагностическое исследование. Чаще всего называется значение 2,5%. Что касается CFR Covid-19, на данный момент имеется разрозненная информация о его значении, но все сходятся во мнении, что прежде чем станет известным более-менее достоверное значение этого показателя, должно пройти некоторое время. Тем временем уже имеются убедительные доказательства того, что о многих случаях заболевания не сообщается – отчасти вследствие того, что у многих людей болезнь протекает легко. Это означает, что реальное значение CFR может быть даже намного ниже 3,4%, возможно, его даже можно будет сравнить со значением смертности от обычного сезонного гриппа (менее 1%).

С какой пандемией корректно сравнивать вспышку Covid-19

Грипп 1918 года поражал в основном молодых людей

Сравнение Covid-19 с гриппом

Болезни вызываются вирусами, принадлежащими к двум различным семействам. Представители того же семейства коронавирусов, к которому относится и Sars-CoV-2, вызвали вспышку атипичной пневмонии (Sars) в Китае и респираторного синдрома на Ближнем Востоке (Mers) в 2002 и 2012 годах соответственно.

Показатели смертности у Sars и Mers намного выше, чем у Covid-19

Sars и Mers имеют гораздо более высокую смертность по сравнению с Covid-19. Их коэффициенты смертности составляют 10% и 36% соответственно. В то же время вирусы, вызывающие все 3 этих заболевания, распространяются похожим образом. В отличие от гриппа, который распространяется быстро и равномерно среди населения, коронавирусы имеют кластерный характер поражения. Теоретически это позволяет облегчить локализацию очагов поражения коронавирусами. И действительно, вспышки Sars и Mers были своевременно взяты под контроль, что не позволило им приобрести глобальный характер. Профессор школы гигиены в Лондоне Аннелис Уайлдер-Смит, занимающаяся изучением новых инфекционных заболеваний, полагает, что необоснованные сравнения с гриппом не позволили правительствам многих западных стран принять своевременные строгие меры для сдерживания коронавируса. По её словам, краткосрочные затраты на сдерживание пандемии выглядят огромными, но они намного ниже тех средств, которые придется потратить в долгосрочной перспективе.

Насколько большую проблему представляет Covid-19?

В настоящий момент очень важно замедлить распространение Covid-19

С большой долей вероятности можно быть уверенными в том, что последствия вспышки Covid-19 не будут столь ужасающими, как это было в 1918 году. Однако все еще может пойти по плохому сценарию, и смертность достигнет уровня 1957 или 1968 года. Пока не появится вакцина от этого коронавируса, а это вряд ли произойдет в ближайшие 18 месяцев, остается лишь надеяться на замедление его распространения. Если говорить о профилактических мерах, то за долгое время они практически не изменились. Мытье рук, маски, изоляция и карантин – основные методы разделения здоровых и больных людей, а также уменьшения риска передачи болезни.

Уроки пандемии 1918 года

Один урок, который правительства разных стран извлекли из 1918 года, состоит в том, что принудительные меры в этой области могут быть весьма контрпродуктивными. Эффективность сдерживания будет намного выше, если люди самостоятельно примут решение следовать определенным правилам, — отмечает FB.ru. Но, чтобы это произошло, они должны быть правильно информированы о соответствующей угрозе, доверять властям и преследовать общие цели. Если какое-либо из перечисленных требований не выполняется, то цели сдерживания не будут достигнуты. В 1918 году пандемия застала врасплох правительства многих стран, так как у них не было системы эпидемиологического надзора, а кампании по информированию общественности были смехотворными.

6 апреля 2020 года

"Публика в восторге от фильма "На плечо!". Люди готовы рисковать жизнью, чтобы увидеть его!" – с гордостью заявил журналистам в конце октября 1918 года управляющий нью-йоркского Strand Theatre Гарольд Эдель, комментируя премьеру новой картины Чарли Чаплина. Она состоялась в разгар эпидемии испанского гриппа. Для Эделя бизнес был важнее, чем призывы властей временно закрыть развлекательные заведения. Когда через несколько дней после показа пресса напечатала слова предпринимателя, Эделя уже не было в живых. Испанка убила его.

До отречения кайзера Вильгельма II и до окончания Первой мировой войны оставалось меньше трех недель. К тому моменту на пяти континентах свирепствовал новый невидимый враг. Смертоносный вирус разнесли по миру корабли, а военная цензура месяцами замалчивала "успехи" его кровавого шествия. Жертвами эпидемии, по разным подсчетам, в итоге стали от 50 до 100 миллионов человек. Больше всего людей умерли в Индии и Китае. Из наиболее развитых стран – в США: только по официальным данным, не менее 675 тысяч человек.

Модная болезнь

Испания во время Первой мировой войны сохраняла нейтралитет. Местная пресса была относительно свободной, поэтому именно в мадридских газетах в конце мая 1918 года начали появляться первые сообщения о новом, очень заразном гриппе. Журналисты тут же окрестили его "неаполитанский солдат" – в честь популярной тогда и жутко прилипчивой песенки, а также стали называть "модной болезнью". "Испанским" в королевстве новый грипп никогда не называли. Это имя появилось позже, когда французские и британские СМИ перепечатали сообщения своих испанских коллег.

"Недуг проявляется рвотой, температурой и диареей. Не похоже, что речь идет о каком-то серьезном заболевании", – писала 21 мая мадридская вечерняя газета La Acción. Испанцы понятия не имели, что американские солдаты начали массово болеть новым гриппом еще пару месяцев назад. Первый случай был официально зарегистрирован 4 марта в штате Канзас. Испанка распространялась очень быстро. Медики рекомендовали президенту Вудро Вильсону временно остановить переброску войск, но он их не послушал. Из США военные привезли вирус в европейские окопы. К концу апреля инфлюэнцей заразились французы, англичане и немцы.

Солдаты 39-го полка армии США в Сиэтле перед отправкой во Францию. Фото: US National Archives

Через неделю после первых сообщений грипп уложил в постель чуть ли не половину Мадрида, включая короля Альфонсо XIII. До осени испанцы думали, что, кроме них, "неаполитанский солдат" больше никого не навестил. Столичные газеты стали подозревать в распространении болезни компанию, занимавшуюся строительством мадридского метро. Якобы при подземных работах выкопали какие-то древние микробы, которые и атаковали город. По другой версии, более интернациональной, причиной эпидемии стали миллионы незахороненных тел на фронтах, которые разлагались и своими миазмами заражали атмосферу. Некоторые видели опасность в облизывании почтовых марок.

К началу июня к массово гриппующим мадридцам присоединились барселонцы. Власти ненадолго закрыли государственные школы. Из-за большого количества заболевших случались перебои в работе почты, банков, трамваев, поездов и полиции. Отменялись спектакли и светские рауты. Газеты чуть ли не каждый день печатали медицинские рекомендации, ссылаясь на известных врачей. Чтобы не заразиться, предписывалось избегать людных мест, почаще гулять за городом, тщательно следить за гигиеной рта, не есть сырые овощи, пить только кипяченую воду, не переохлаждаться, налегать на лимоны, жевать пластинки на основе лекарственных трав и древесной смолы. При первых симптомах недуга – принять легкое слабительное и ставить клизмы из отвара эвкалипта. Ну а если все-таки заболели – аспирин. Когда он подорожал в несколько раз и стал дефицитным, его пытались заменить хинином и кофеином.

Жители Сиэтла в очереди на прививку от испанского гриппа, ноябрь 1918 года. Вакцина оказалась бесполезной. Фото: US National Archives

В 1918 году врачи мало чем могли помочь заразившимся испанкой. Вирус гриппа человека выделили лишь 15 лет спустя. Антибиотики еще не изобрели, противовирусные препараты – тем более. Медики измеряли температуру, спрашивали о симптомах, слушали легкие и в качестве жаропонижающего и обезболивающего максимум выписывали аспирин, иногда двойную дозу. Последователи старой школы пускали кровь. В ход шли мышьяк, камфорное масло, травяные настои, алкоголь, особенно коньяк и ром, и даже ртуть. В одной французской венерологической клинике заметили, что испанкой не заразился ни один пациент-сифилитик. Медики решили, что их защищают от гриппа ежедневные инъекции ртути, и в качестве профилактики распространили практику на всех больных. Часто грипп вообще не могли диагностировать и путали его с тифом, а в тропическом климате – с лихорадкой денге.

Летом 1918-го испанка отступила, фиксировались только отдельные случаи. Новый грипп продолжали воспринимать как нечто очень заразное, неприятное, но не более того. Никто не знал, что это была только первая волна. К началу сентября 1918 года вирус вернулся совсем другим и превратился в серийного убийцу. В качестве жертв он предпочитал самую работоспособную и здоровую группу населения: от 20 до 40 лет. У беременных женщин испанка вызывала выкидыши и преждевременные роды.

Бостон. Волонтеры Красного Креста изготавливают медицинские маски. Фото: US National Archives

Метка гриппа

Из-за военной цензуры в Париже до конца августа не знали о том, что новый грипп свирепствует не только в Испании, Германии и Англии, но уже добрался до городов на юге Франции. К сентябрю болезнь хозяйничала в столице. Городские службы обрабатывали станции метро, поезда и театральные залы щелоком. В больницах критически не хватало врачей и медсестер. Французские газеты были изобретательнее испанских и, кроме промывания носа горячей водой и ношения медицинских масок, предлагали своим читателям почти ведьминские рецепты. Например, Le Petit Parisien напечатала такой: "Смешать аспирин, кофеин цитрат, бензоат натрия, чай из ячменя, клюкву, вишню, настойку корицы, хинного дерева и сироп из горькой апельсиновой корки".

В ноябре испанкой заразился знаменитый поэт, автор термина "сюрреализм" 38-летний Гийом Аполлинер. Восьмого числа навестить его в квартире на парижском бульваре Сен-Жермен пришел писатель Блез Сандрар. "Аполлинер лежал на спине и был совершенно черным", – вспоминал позже посетитель. Поэт умер на следующий день.

Сильное покраснение лица, проблемы с дыханием и жар были явными признаками испанки. Пока кожа сохраняла красный цвет, оставалась надежда на выздоровление. Лиловый оттенок говорил о резком ухудшении, черный был предвестником скорой смерти. У некоторых пациентов выпадали зубы. От первых симптомов до смерти могло пройти менее суток. Заразившиеся часто бредили, их приходилось привязывать к кроватям. Нередкими были самоубийства. Обезумевшие пациенты, чтобы прекратить страдания, выпрыгивали из окон. Некоторые медики отмечали, что в палатах стоял резкий запах заплесневелой соломы. Вскрытия тел показывали, что распухшие легкие жертв испанки были переполнены кровью и розоватой водянистой пеной. Смерть наступала в результате удушья.

Сент-Луис, штат Миссури. Работа Красного Креста во время эпидемии испанки. Октябрь 1918 года. Фото: US National Archives

Той страшной осенью 1918-го в Лондоне заболеть испанкой панически боялся звезда “Русских балетов” Сергея Дягилева, хореограф и танцовщик Леонид Мясин. Пятого сентября в Coliseum Theatre он выступал в одноактном балете "Клеопатра". "На мне была только набедренная повязка. После "смерти" я должен был полежать на ледяной сцене еще несколько минут. Холод пробирал до костей. К счастью, ничего плохого со мной не произошло, но на следующий день я узнал, что полицейский, который всегда стоял на входе в театр, здоровенный мужик, умер от гриппа", – вспоминал Мясин.

В охваченную Гражданской войной Россию испанка попала с военнопленными, которые стали возвращаться на родину после заключения Брестского мирного договора. Кроме гриппа в стране в то время свирепствовали сыпной тиф и дизентерия. В Одессе, чтобы остановить эпидемию испанки, еврейская община 1 октября 1918-го провела древний ритуал "черная хупа" – свадебный обряд на кладбище. Жених и невеста, по традиции, были из бедняков и сирот. На церемонии присутствовали несколько тысяч человек. Вирус, к сожалению, черная свадьба остановить не смогла. Самой известной его жертвой стала всеобщая любимица – 25-летняя звезда немого кино Вера Холодная. В феврале 1919-го ее хоронила вся Одесса.

Испанка в Америках

В Нью-Йорке эпидемию испанского гриппа официально объявили 4 октября 1918 года. В тот момент в городе каждые сутки фиксировалось около тысячи новых случаев. Очевидным источником заражения был порт, через который переправляли солдат в Европу и в который прибывали зараженные гриппом иностранные суда. Однако жители Нью-Йорка придерживались других версий. Первая рассказывала о германских подводных лодках с бактериологическим оружием у берегов США. Вторая утверждала, что гриппом был заражен аспирин немецкой компании "Байер".

Полицейский регулировщик в Нью-Йорке, октябрь 1918 года. Фото: US National Archives

Городское здравоохранение возглавлял совсем недавно назначенный на этот пост окулист и гомеопат Роял С. Коупленд. Сразу после объявления эпидемии он распорядился, чтобы фабрики, магазины и кинотеатры не открывались в одно время. Создал 150 центров неотложной медицинской помощи, которые собирали информацию по заболевшим и координировали работу больниц. Еще Коупленд принципиально не закрыл государственные школы, объяснив это тем, что дети в них находятся под лучшим присмотром, чем дома, и по итогам эпидемии оказался прав. Чиновник отчаянно боролся с театрами и кинотеатрами, которые хотел закрыть как главные очаги заражения, но смог это сделать лишь частично. Сильнее всего от испанки пострадали районы Бруклин и Восточный Гарлем, где селились иммигранты из Италии. Большинство из них не умели читать и не говорили по-английски. Город был буквально увешан плакатами о мерах защиты от гриппа. Но многие итальянцы не понимали, что на них написано. Они жили скученно, недоедали, целовались при встрече, пользовались крайне спорными методами народной медицины и не проветривали помещения, боясь впустить злых духов. Врачам, тем более американским, не доверяли.

Сан-Франциско "накрыло" испанским гриппом чуть позже Нью-Йорка. Мэрия закрыла танцевальные залы и приказала водителям трамваев все время держать окна открытыми. Дальше на жителей постепенно стали надевать медицинские маски. Сначала обязательным их ношение стало для парикмахеров, клерков, персонала гостиниц, кассиров, аптекарей и продавцов. А с 25 октября – для всех. За появление на публике с открытым лицом штрафовали на сумму до 10 долларов и сажали на несколько дней под арест. Медицинских масок на всех не хватило, и люди стали шить их себе сами. Некоторые женщины стремились превратить защитное средство в модный аксессуар, используя шифон, муслин и лен. Кто-то вообще мастерил нечто похожее на маску чумного доктора и в таком виде выходил на улицу. Когда в полдень 21 ноября прозвучал специальный сигнал, отменивший указ закрывать лицо, все улицы Сан-Франциско были усыпаны "реликвиями мучительного месяца", как назвала маски местная пресса.

Заседание суда в Сан-Франциско во время эпидемии испанки – под открытым небом, чтобы избежать скопления людей в душном помещении. Фото: US National Archives

В Рио-де-Жанейро вирус привез британский почтовый корабль. Сначала он распространился по трущобам – фавелам, а в середине октября 1918 года перекинулся на богатые районы. Бразильская столица оказалась совершенно не готова к эпидемии. Вслед за стремительным коллапсом городского здравоохранения прошел слух, что в Рио перестанут доставлять продукты питания. Состоятельные семьи начали скупать в магазинах все, что там было. Бедняки ответили голодным бунтом и массовыми ограблениями. Умерших было так много, что тела не успевали вывозить и хоронить. "На моей улице из окна можно было видеть целое море трупов. Родственники выставляли ноги покойных на подоконники, чтобы ритуальщики могли легко забрать их. Но похоронная служба работала очень медленно. В какой-то момент мертвые начинали распухать и разлагаться, тогда многие просто выбрасывали их на улицу", – рассказывала одна из жительниц Рио-де-Жанейро.

В Чили врачи и чиновники до последнего не верили в грипп и считали происходящее эпидемией сыпного тифа. В его распространении обвинили неимущих и рабочих. Власти устраивали настоящие облавы на бедные районы. Ради уничтожения вшей выгоняли людей из домов, насильно раздевали, мыли, стригли, сжигали личные вещи. Эти жестокие рейды, естественно, только ухудшали ситуацию и увеличивали смертность.

Вторая, наиболее смертоносная, волна испанки закончилась в декабре 1918-го. Третья бушевала весной 1919 года. В марте 1920-го, ровно через два года после своего появления, новый вирус исчез. За это время он успел поразить треть тогдашнего человечества – около 550 миллионов человек. Вакцины, как и эффективного лекарства, от испанского гриппа так и не изобрели. Его генную структуру ученым удалось воссоздать лишь в 2002 году.

При подготовке материала использована документальная книга Лауры Спинни “Pale Rider: The Spanish Flu of 1918 and How It Changed the World” (в испанском переводе), архив испанской газеты La Acción, проект Influenza Encyclopedia (University of Michigan Center for the History of Medicine and Michigan Publishing, University of Michigan Library), обзор французской прессы.

После Второй мировой войны тысячи эмигрантов, бежавших из России из-за революции, получили возможность вер.

В Буэнос-Айресе есть районы, в которые большинство горожан никогда не заходят. Их обитателей считают бездел.

Что происходит в российских СИЗО, колониях и тюрьмах во время пандемии: рассказывают сами заключенные, их р.

Мы – телеканал "Настоящее Время". Мы делаем яркие видео, рассказываем о важных новостях и злободневных темах, готовим интересные репортажи и передачи – смотрите нас на спутнике, в кабельных сетях и в интернете. Каждый день мы присылаем дайджест всего, что нужно знать, одним письмом, а также превращаем цифры в понятные истории.