Боррелиоз и гепатит с

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.
Впервые изучение заболевания началось в 1975 г в местечке Лайм (США).

Причина заболевания

Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с иксодовыми клещами и их естественными хозяевaми. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.

География

Географическое распространение болезни Лайма обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по иксодовым клещевым боррелиозам. На территории Ленинградской области основными хранителями и переносчиками боррелий являются таежный и европейский лесной клещи. Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей — переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).

Больной клещевым боррелиозом для окружающих не заразен.

Процесс развития болезни

Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещом. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.

Признаки болезни Лайма

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 нед.

Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 мм в диаметре, иногда до 60 мм и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.
Через 1-1,5 месяца развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов.

Диагностика

Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.

Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Предупреждение болезни Лайма

Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.

Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных противоклещевых костюмов. Для этих целей можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д.

При укусе клещом как можно быстрее следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).

Клещевой боррелиоз, имеет много общих черт с клещевым энцефалитом. В России в болезнь Лайма выявлена на 89 крупных административных территориях.

Заболеваемость болезнью Лайма в РФ составляет 1,7-3,5 на 100 тыс. населения. Заболеть можно в любом возрасте. Человека заражают боррелиями взрослые иксодовые клещи. При этом заболеваемость болезнью Лайма гораздо выше, чем клещевым энцефалитом. Болезнь Лайма опасна тем, что она часто дает хронические формы. Взрослые и пожилые люди болеют более тяжело, что объясняется наличием сопутствующей хронической патологии (атеросклерозх, гипертоническая болезнь). Летальные случаи до настоящего времени не зарегистрированы.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Евстафьев И. Л.

Лайма боррелиоз сравнительно новое зоонозное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Основным показателем степени эпидемической опасности служит уровень зараженности иксодовых клещей . На территории Крыма это одно из наиболее часто встречающихся природно-очаговых заболеваний.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Евстафьев И. Л.

LAIMAS DISEASE: EPIZOOTICAL ASPECT

Laimas Borreliosis is a new zoonosis disease with transmissive mechanism of spread of the disease. The basis shows the rate of epidemiological danger causes the rate of infection of Ixod us mites. It is one of the highly met natural-centre diseases on the Crimean territory.

1. Pollard A.J.,BrittoJ., Nadel S., et al. //Arch. Dis. Child. 1999. № 80. P. 290-296.

2. Riordan F.A., Thomson A.P. // Pediatr. 1999. №4. P. 263-282.

3. Георгиянц М.A., Одинец И.Ю., Кухарь Д.И., и др. // Врачебная практика. 2000. №1. С. 16-19.

СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ТЯЖКИХ ФОРМ МЕНІНГОКОКОВОЙ ІНФЕКЦІЇ

М.А. Георгиянц, В.А. Корсунов

Харківська медична академія післядипломної освіти

У статті відображено сучасні підходи до проведення інтенсивної терапії в хворих з тяжкими формами менінгококової інфекції. Представлено основні напрямки антибактеріальної терапії, інтенсивної терапії шоку, ДВЗ-синдрому, респіраторної підтримки, ентерального і парентерального харчування. Приділена увага стану проблеми застосування стероїдів, екстракорпоральних методів детоксикації.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: менінгококова інфекція, інтенсивна терапія, антибіотики, кортикостероїди

MODERN WAYS OF TREATING DIFFICULT FORMS OF MENINGOCCOCAL INFECTION

MA. Georgiyantz, VA. Korsunov

Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Studies

The article shows modern ways of conducting intensive therapy in patients with difficult forms of me-ningoccocal infection. Presented is the basic use of antibacterial therapy, intensive shock therapy, DVC-syndrome, respiratory support, enteral and parenteral feeding. More attention is paid to the condition and problems of taking steroids, extracorporal methods of detoxication.

KEY WORDS: meningoccocal infection, intensive therapy, antibiotics, corticosteroids

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА: ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Крымская республиканская санитарно-эпидемиологическая станция, Симферополь РЕЗЮМЕ

Лайма боррелиоз - сравнительно новое зоонозное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Основным показателем степени эпидемической опасности служит уровень зараженности иксодовых клещей. На территории Крыма это одно из наиболее часто встречающихся природно-очаговых заболеваний.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Лайма боррелиоз, иксодовые клещи

Болезнь Лайма (Lyme disease) или Лайм боррелиоз (Lyme borreliosis) - это классический природно-очаговый облигатно-трансмиссивный боррелиоз, возбудители которого чрезвычайно широко распространены в основном в лесной полосе умеренного климатического пояса [5].

Возбудители боррелиоза коэволюционно и экологически связаны главным образом с некоторыми видами клещей рода Ixodes, обеспечивающих их циркуляцию в природных очагах и имеющие решающее эпидемиологическое значение. На Европейском континенте циркуляцию боррелий обеспечивают в основном два вида: на востоке - та-

ежный клещ (I. persulcatus Schulze.), образуя “персулькатусные” природные очаги; а на Украине, в западных областях России, Центральной и Западной Европе - лесной клещ (I. ricinus L.), дающий “рицинусные” очаги болезни Лайма. Носительство боррелий клещами Ix. ricinus впервые было показано в 1988 году. В ряде западных районов России, где встречаются оба вида клещей, существуют смешанные очаги боррелиоза.

В настоящее время внутри вида Borrelia burgdorferi sensu lato выделено ряд новых видов боррелий, из которых на территории Украины распространены B.garinii, B.afzelii. и В.burgdorferi sensu stricto и возможно будут

обнаружены новые, патогенные для человека, виды боррелий, а старая система “один вид клеща - один вид боррелий”, полностью опровергнута [5]. Носительство боррелий возможно представителями рода Ambly-omma, Dermacentor, Haemaphysalis и Rhipi-cephalus. Однако среди тестированных в лаборатории ин-та Эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи в Москве Dermacentor reticulatus из Европейской части СНГ и Haemaphysalis concinna с Дальнего Востока инфицированные особи пока не обнаружены. В Японии, кроме таежного клеща В. burgdorferi выделены из I. ovatus, в США -из клещей I. scapularis, I. dammini, D. albipictus, в Европе I. ricinus, I. trianguliceps,

D. reticulatus и др. Установлено, что существуют значительные различия в способности разных видов клещей к инфицированию боррелиями, которое особенно ясно обнаруживается при одновременным кормлением клещей на зараженном животном.

Зараженность клещей боррелиями. Уровень зараженности иксодовых клещей боррелиями служит одним из основных показателей степени эпидемиологической опасности территории очага. Исследования показали достаточно высокую естественную зараженность взрослых голодных клещей в очагах на территории России: до 30-60% у I. persulcatus и максимум до 30 - у I. ricinus. В Германии, зараженность нимф I. ricinus составляет 12-21%, а взрослых D. reticulatus -около 11%. В Чехии боррелии были обнаружены в 6,3% личинок I. ricinus, 20% нимф, 14,1% самок и 12,9% самцов. У личинок и нимф I. ricinus, снятых с 6 видов воробьиных птиц в Чехии, Borrelia garinii обнаружены у 11,7% нимф, а у H.concinna - боррелии не обнаружены. В Швеции инфицировано 3,87,7% клещей, причем пик инфицированности отмечен на участках с повышенной численностью клещей. Зараженность клещей Borrelia burgdorferi и Borrelia garinii во Франции составила у нимф лесного клеща 12,4%, самцов - 2,8% и 2,9% у самок. В штате Индиана (США) боррелиями было инфицировано 31% самок, 9% нимф исследованных клещей.

Обследование клещей из 14 населенных пунктов Украины (методом темнопольной микроскопии) показали, что Borrelia sp. содержит 16,3% исследованных особей (15,7% самцов, и 16,9% самок), а в циркуляцию могут включаться клещи I.trianguliceps, I.crenu-latus, I.kaiseri, I.redikorzevi, I.hexagonus,

H.punctata, а I. persulcatus на территории Украины не встречаются [1, 2].

Циркуляция боррелий в организме клеща. Боррелии, поступая вместе с кровью инфи-

цированного хозяина в организм клеща, быстро проходят сквозь стенку кишечника и уже в первые часы или даже минуты обнаруживаются в гемолимфе. Они локализуются на поверхности кишечных клеток, внутрь клеток не проникают. Преодоление “кишечного барьера” возможно как путем активного прохождения через клеточные мембраны с помощью лизирующих факторов, так и перемещением внутри межклеточных пространств.

Из гемолимфы спирохеты проникают во многие внутренние органы. Особенности локализации спирохет в организме клещей предопределяют и пути их передачи позвоночным во время питания: инфицирующую способность клещ приобретает только после того, как спирохеты проникнут в слюнные железы. Только клещи с боррелиями в слюнных железах способны передавать их со слюной животным и человеку во время укуса.

Сейчас выявлены существенные отличия в эпизоотологии боррелиоза в США и в Европе. Оно связано с тем, что у основных носителей боррелий В.burgdorferi в США - I. dammini, боррелии у голодных клещей содержатся только в кишечнике, и до начала кровососания в слюнных железах обнаруживаются сравнительно редко. В отличие от I. dammini, до 13-15% взрослых голодных

I.persulcatus зараженных боррелиями содержат их и в слюнных железах, и поэтому они могут передаваться клещами вскоре после их присасывания к любому позвоночному, в том числе и человеку. По-видимому, это характерная особенность боррелий B.afzellii и В.garinii и их основных европейских переносчиков [5]. Интересна и такая особенность таежных клещей, как способность депонировать боррелии в прикрепительном цементном конусе в коже хозяина [3]. У I. ricinus в слюнных железах голодных клещей боррелии встречаются реже, чем у I. persulcatus

Пути циркуляции боррелий в очаге. В очагах иксодовых боррелиозов происходит как горизонтальная, так и вертикальная передача боррелий. Данные о возможности трансовариальной передачи спирохет группы Borrelia burgdorferi sensu lato, о которой можно косвенно судить по уровню зараженности голодных личинок клещей, достаточно противоречивы. В США, по данным разных авторов, боррелии были обнаружены менее чем у 1% собранных в природе голодных личинок. У клещей I. pacificus трансовариальная передача не выявлена. У голодных личинок I. ricinus, собранных с растительности, инфицированность боррелиями может

достигать в Швейцарии 3.1% и даже 5,16.3% в Чехии.

Данные лабораторных экспериментов по трансовариальной передаче боррелий значительно варьируют в зависимости от видовой принадлежности боррелий и клещей. У инфицированных самок I. ricinus трансовариальная передача обнаружена у 1.9% особей, в кладках которых от 43 до 65% яиц содержали боррелий. У I.hexagonus 81% зараженных самок передали боррелий личинкам. Однако зараженность личинок составляла в среднем только 7%. Трансовариальная передача боррелий установлена и для I. persulcatus [3].

Трансфазовая передача боррелий установлена для всех видов клещей, но при этом существенно снижается степень зараженности клещей. Поэтому, вертикальная передача возбудителя, не обеспечивает высокую зараженность клещей, соизмеримой с ее естественным уровнем, что восполняется при кровососании на зараженных грызунах. Таким образом, хотя клещи могут служить ре-зервуарными хозяевами спирохет в природе, но для поддержания достаточной вирулентности штаммов и высокой зараженности клещей боррелиями, необходима их регулярная циркуляция между восприимчивыми позвоночными и клещами.

Животные - хранители боррелий в природе. Центральная роль в горизонтальной и вертикальной передаче возбудителей в очагах боррелиозов принадлежит нимфам р. Ixodes, а, принимая во внимание их способность, питаться на многих видах позвоночных, можно предположить, что круг естественных носителей боррелий достаточно широк [5].

В России носительство боррелий установлено у 6 видов лесных грызунов, при этом лесные мыши и до 20% полевок содержали боррелии В. afzelii, В. garinii. В Германии, при обследовании грызунов 11 видов установлено, что лесные мыши, от которых в основном были выделены боррелии, являются идеальным резервуаром данного микроорганизма, и они могут быть носителями боре ллиоза всю жизнь. Для инфицирования личинок или нимф от зараженных боррелиями грызунов, достаточно 1-2 суток питания, а если при самоочистке эти клещи будут сброшены и им удается прикрепиться к другим грызунам, происходит и их заражение. Интересные исследования были проведены в Швейцарии, где из различных грызунов выделены боррелии В. afzelii, в то время как из клещей - В. afzelii, В. garinii, и В. burgdorferi sensu stricto. На этом основании исследователи предположили, что среди грызунов

циркулирует только В. afzelii, в то время как другие виды боррелий циркулируют среди других видов животных. Зараженность обследованных грызунов в штате Индиана (США) составила 6%.

Установлено, что возбудителем БЛ могут заражаться собаки, лошади, домашний скот, но их дальнейшая роль в эпизоотологии и эпидемиологии инфекции пока неясна. В Японии, у 75% обследовались пятнистых оленей обнаружены специфические антитела. Но олени и другие копытные, как и птицы, играют тупиковую роль в циркуляции боррелий из-за отсутствия или низких титров возбудителя в их крови.

Микстинфекции. Практически одновременно с выделением возбудителя болезни Лайма возник вопрос о взаимоотношении боррелий с возбудителями других трансмиссивных природно-очаговых инфекций, и в частности с вирусом клещевого энцефалита. Это связано с общностью их паразитарных систем, включающих переносчика, позвоночных хозяев, а также тем, что очаги боррелиоза и вируса КЭ на всем протяжении их ареалов в Палеарктике симпатричны [3]. Реальность спонтанной зараженности одной особи клеща одновременно возбудителями болезни Лайма и КЭ доказана путем индивидуального бактериологического и вирусологического анализа клещей собранных в природе. Поэтому, исходя из общности переносчиков, сопряженности паразитарных систем и сходства эпидемиологии БЛ и КЭ, была установлена возможность одновременного заражения позвоночных (в том числе и человека) двумя возбудителями от одного клеща с последующим развитием микстинфекции. Частота микстзараженности у I. ricinus и I. persulcatus в разных регионах, варьирует, достигая нескольких процентов от числа зараженных клещей, и только на отдельных участках может доходить до 5—10% [6, 7].

Функционирование тройной системы с двумя возбудителями, в одном переносчике является неравновесным, дающим преимущества спирохетам по сравнению с вирусом для сохранения в популяциях клещей. [3]. Конкурентные и антагонистические взаимоотношения зависят от последовательности попадания того или иного патогенна в переносчика. Личинки клещей, получившие вирус трансовариально, при питании на грызунах легко заражаются боррелиями, в то время как клещи зараженные боррелиями, оказываются в 2,5 раза менее чувствительными к вирусу КЭ, по сравнению с незараженны-ми. Репродукция вируса в зараженных боррелиями клещах до высоких титров наблюдалась в 1,5 раза реже, чем в незараженных,

а самый высокий титр вируса наблюдался только среди незараженных клещей. Поэтому, функционирование очага смешанных клещевых инфекций БЛ и КЭ представляет своеобразную форму одностороннего антагонизма, при котором, циркуляция боррелий ограничивает циркуляцию вируса КЭ, а присутствие вируса в клещах не препятствует передаче боррелий [3]. Наибольшая инфици-рованность клещей боррелиями наблюдается на участках наибольшего проявления КЭ.

Таким образом, анализ взаимоотношения в клещах боррелий и вирусов показал, что успешной и неограниченной циркуляции вируса КЭ в природных очагах, препятствует конкуренция боррелий, о чем свидетельствует преобладание в популяциях клещей особей, зараженных боррелиями по сравнению с особями, зараженными вирусом КЭ [3].

Клещи, зараженные возбудителями этих инфекций, вполне определенно и по-разному реагируют на присутствие в их организме патогена. Присутствие вируса КЭ в организме клеща значительно стимулирует их двигательную активность (агрессивность), а зараженность клещей боррелиями приводит к угнетению их двигательной активности [3]. Поэтому, клещи, содержащие возбудителей, представляют собой новую, более сложную, нежели незараженный клещ, систему, что связано с взаимовлиянием как клеща на возбудителя, так и возбудителя на клеща.

Иксодовый клещевой боррелиоз в Крыму. Целенаправленного изучения БЛ в Крыму до настоящего времени не проводилось. Отдельные партии клещей, собранных в 198990 годах в очагах КЭ в горном Крыму, были направлены в лабораторию ин-та Эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи, из которых выделены и идентифицированы од-

ни из первых на территории бывшего СССР, культуры боррелий. Так из 20 самок 1х. ricinus собранных 6.05.1989 г. в районе Балановского водохранилища (Белогорский р-н) выделено 4 штамма В. afzelii; а из 14 нимф Ix. ricinus собранных 11.10.90 г. в Симферопольском р-не (Краснолесненский очаг КЭ) выделена В. garinii. О выделении боррелий В. burgdorferi на территории Крыма нам не известно, а ближайшая находка этого вида на Украине - Очаковский р-н Николаевской области.

В 1997 году, в лаборатории Крымской противочумной станции были проведены диагностические исследования сывороток крови больных с диагнозом не исключающим КЭ и БЛ. У 18 (37,5%) больных лабораторно был поставлен диагноз болезни Лайма с титрами от 1:8 до 1:512, при этом в 8 случаях достоверно установлено нарастание титра антител в парных сыворотках. У 8 (16,7%) человек поставлен лабораторный диагноз КЭ, в двух случаях (4,2%) установлена микст-инфекция. Из-за сложности и недоступности лабораторной диагностики, заболеваемость Б Л ставится в Крыму редко. Последний подтвержденный лабораторно случай заболевания БЛ зафиксирован в Симферопольском р-не в октябре 2001 г.

Таким образом, полученные достаточно ограниченные данные показывают, что болезнь Лайма в 2,3 раза встречалась чаще, чем КЭ, что согласуется с данными, приведенными для других регионов [3]. По-видимому, иксодовый клещевой боррелиоз на территории Крыма и Украины одна из наиболее часто встречающихся трансмиссивных природно-очаговых инфекций, что требует тщательного изучения ее природных очагов.

1. Акимов И.А., Небогаткин И.В. //Вестник зоологии. 1995. № 1. С.73-75.

2. Акимов И.А., Небогаткин И.В. //Вестник зоологии. 1997. №31. Т.З. С.75-77

3. Алексеев А.Н., Буренкова Л.А., Васильева И.С., и др.// Мед. паразитол. и паразитарн. болезни. 1996. №4. С.9-16.

4. Балашов Ю.С., Григорьева Л.А.//Докл. РАН. 1997. №1. С.130-132.

5. КоренбергЭ. И. //Мед. паразитол. и паразитарн. болезни. 1996. 3. С. 14-18

ХВОРОБА ЛАЙМА: ЕПІЗООТОЛОГІЧНИЙ АСПЕКТ

Кримська республіканська санітарно-епідеміологічна станція, Сімферополь РЕЗЮМЕ

Лайма бореліоз - порівняно нове зоонозне захворювання з трансмісивним механізмом передачі збудника. Основним показником ступеня епідемічної небезпеки служить рівень інфікованості іксо-дових кліщів. На території Криму це одне з природно-осередкових захворювань, що найбільш часто зустрічаються.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Лайма бореліоз, іксодові кліщі

LAIMAS DISEASE: EPIZOOTICAL ASPECT

Crimean Republic Sanitary-Epidemiological Station, Simpheropol SUMMARY

Laimas Borreliosis is a new zoonosis disease with transmissive mechanism of spread of the disease. The basis shows the rate of epidemiological danger causes the rate of infection of Ixodus mites. It is one of the highly met natural-centre diseases on the Crimean territory.

KEY WORDS: Laimas Borreliosis, Ixodus mites

ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОЙ АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ

В.Н. Козько, А.Е. Бондарь, А. О. Соломенник

Харьковский государственный медицинский университет

Изучено общее число лимфоцитов и экспрессия поверхностных антигенов СБЗ, СБ4, СБ8, СБ20, СБ56 на лимфоцитах периферической крови у 40 больных с ХГ С. Первую группу составили 16 пациентов с нормальным уровнем АлАТ, вторую - 24 больных с повышенным уровнем АлАТ. Установлено достоверное (р

Клещевой боррелиоз – это инфекционное заболевание, передающееся человеку при укусе клеща, без своевременного лечения принимает хроническую форму, при которой поражаются кожа, нервная система, опорно-двигательный аппарат и сердце.

Болезнь Лайма встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). В РФ данное заболевание появляется в эндемичных районах: Ленинградской, Тверской, Калужской, Ярославской, Костромской, Калининградской, Пермской, Тюменской областях, Уральском, Западносибирском и Дальневосточном регионах.

Не все клещи заражены боррелиями. Пораженность возбудителями болезни Лайма клещей - переносчиков в разных природных очагах может варьировать от 5 до 90%.

Для других людей больной боррелиозом не опасен, не заразен, так как болезнь передается человеку только при укусе зараженного боррелиями клеща.

Инкубационный (скрытый) период заболевания, то есть период от укуса клеща до появления первых признаков болезни, - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 недели.

Самый первый и частый симптом острого боррелиоза — покраснение на месте укуса (эритема), часто сопровождается зудом (чешется) или жжением.

Эритема появляется в среднем через 10 дней после укуса клеща, имеет округлую или овальную форму, горячая и болезненная на ощупь, может быть равномерно окрашенной или с более светлым центром – в виде кольца (кольцевидная эритема), со временем покраснение увеличивается в размере до 10- 60 см и исчезает через 4 - 10 недель. На месте эритемы может остаться шелушение, пигментация (изменение цвета кожных покровов).

У части больных клещевым боррелиозом появление эритемы сопровождается синдромом общей интоксикации, катаральными явлениями.

Возможно появление дополнительных кольцевидных эритем (вторичных), т.е. в местах, где не было укусов, что объясняется распространением боррелий через кровь по всему организму.

Если заболевший человек лечение не получил, болезнь прогрессирует и уже после исчезновения эритемы появляются симптомы поражения нервной системы (менингит, невриты), сердца (боли и перебои в работе сердца, миокардит, перикардит), присоединяются боли в суставах, мышцах, костях (мигрирующего характера).

Если покраснение возникло в момент укуса то это, скорее всего, не проявление боррелиоза, а реакция на укус клеща. После удаления клеща, такое покраснение быстро проходит.

В 30% случаях наблюдаются безэритемные формы боррелиоза (нет покраснения в месте укуса), основное их проявление - синдром общей интоксикации (гриппоподобное состояние): повышение температуры до 38-39С (чаще 37,2 - 37,5, то есть субфебрильная), может быть озноб, увеличение лимфатических узлов, головная боль, ломота в теле, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, слабость. Редко бывают катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

Позднее через 1-1,5 месяца присоединяются симптомы поражения нервной системы (менингит, невриты), суставов (артрит), сердца (боли и перебои в работе сердца, миокардит).

Если боррелиоз не лечить, то происходит дальнейшее распространение возбудителя болезни по организму и заболевание принимает хроническое течение, может привести к инвалидности.

При хроническом боррелиозе на первый план выходят признаки поражения суставов (полиартриты), сердца (миокардит, перикардит), кожи (атрофический акродерматит, лимфоцитома), нервной системы.

У больного хроническим боррелиозом может быть выраженная головная боль, нарушение памяти и внимания, повышенная утомляемость, мигрирующие боли в суставах и ограничение их подвижности, у части больных развивается миокардит (воспаление мышцы сердца), ухудшение зрения, слуха, появление красных пятен на локтях, коленях, ладонях и подошве, образование лимфоцитом (скопление лимфатических клеток в толще кожи) - ярко-красные узелки от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающие над уровнем кожи, немного болезненные при пальпации, чаще всего они образуются на мочке уха, в области соска, в паховой области.

ПОМНИТЕ!

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо - анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща - на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита, а на антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) - через месяц.

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно проконсультироваться у инфекциониста! Лечение назначает врач, самолечение недопустимо!

Укус клеща может закончиться инвалидностью и даже смертью, если вовремя не обратиться к врачу.

Активнее всего клещи в конце весны и начале лета. Именно в этот период подцепить боррелиоз (он же — болезнь Лайма) проще всего. В 2017-м в России было зарегистрировано Клещевые инфекции человека. Досье почти 7 тысяч случаев заболевания.

Что такое клещевой боррелиоз и чем он опасен

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция. Бактерии — боррелии — попадают в человеческий организм из слюнных желёз впившегося в кожу клеща. К счастью, не каждого, а только иксодового.

Это семейство кровососов вообще крайне неприятно. Помимо болезни Лайма, иксодовые переносят клещевой энцефалит и некоторые другие заболевания: бабезиоз, клещевую лихорадку. Поэтому вытащенного из тела клеща желательно сдать в лабораторию, чтобы выяснить, не принадлежит ли он к опасному семейству.

Но даже если принадлежит, шанс остаться здоровым сохраняется.

Далеко не каждый иксодовый клещ заразен.

А вот если всё-таки заразен, перспективы малоприятны. Клещевой боррелиоз опасен осложнениями Lyme disease , которые проявляются спустя несколько недель, а то и месяцев после укуса. К ним относятся:

• Проблемы с суставами. Попавшие в организм бактерии вызывают воспаление суставов. Сначала это проявляется болью и отёками. Со временем ситуация усугубляется вплоть до развития артрита и вынужденного ограничения подвижности.
• Неврологические проблемы. Онемение и слабость в конечностях, нарушения двигательной активности, временный паралич одной стороны лица, воспаление мозговых оболочек (менингит) — вот лишь краткий перечень связанных с неврологией осложнений.
• Сердечно-сосудистые проблемы, в частности выраженная аритмия.
• Воспаление печени (гепатит).
• Воспаления глаз.
• Сильная усталость.

Эти осложнения могут быть смертельно опасными. Поэтому очень важно не пропустить болезнь Лайма и не отказываться от лечения.

Как понять, что у вас клещевой боррелиоз

Первый признак возможного заражения — это собственно укус клеща. Если вам повезло снять членистоногого и отнести в лабораторию — замечательно: там развеют или, напротив, укрепят ваши подозрения. Но если лабораторно препарировать кровопийцу не удалось, начинайте внимательно следить за кожей и самочувствием.

Красное выпуклое пятнышко и отёк, как при укусе комара, — это нормально. Такая кожная реакция, даже если отёк велик, проходит за несколько дней и не является признаком боррелиоза.

Очевидный симптом появляется на месте укуса через 3–30 дней.

Фото: AnastasiaKopa / Shutterstock

Это так называемая эритема — красное пятно, окружённое белым и красным ободками. Если обнаружили её на коже, срочно обращайтесь к терапевту: у вас клещевой боррелиоз.

Впрочем, не каждого заражённого болезнь Лайма метит такой мишенью. Так что важны и другие признаки.

При болезни Лайма через несколько дней после укуса появляются:

• лихорадка и озноб, на первый взгляд беспричинные, ведь нет традиционных признаков ОРВИ вроде насморка, кашля, больного горла;
• слабость, повышенная утомляемость;
• головные боли;
• боль, ломота в теле;
• небольшие сложности с движениями шеей;
• опухшие лимфатические узлы.

Наличие этих симптомов не говорит наверняка о боррелиозе. Возможно, лихорадка и ломота вызваны другими причинами. Но если вы наблюдаете у себя два и больше признака и при этом помните, что недавно вас кусал клещ, обязательно проконсультируйтесь с медиком.

Обратитесь к врачу, даже если симптомы появились и исчезли.

Такое тоже бывает при боррелиозе. Заболевание продолжает тихо распространяться, чтобы однажды серьёзно испортить вам жизнь.

Как лечить клещевой боррелиоз

Для начала необходимо, чтобы врач поставил диагноз. К сожалению, на это может потребоваться время. Если очевидного признака — эритемы — нет, болезнь Лайма подтверждают с помощью анализа крови. Вот только с ним придётся подождать, ведь антитела к заболеванию вырабатываются лишь через несколько недель после укуса.

Если диагноз подтвердится, врач назначит вам антибиотики. Какие именно, зависит от вашего возраста и давности укуса, а также от выраженности симптомов. Как правило, используются доксициклин, амоксициллин, цефуроксим, однако возможны и другие варианты. В сложных случаях, когда заболевание уже поразило нервную систему, антибиотики назначают внутривенно.

Чаще всего боррелиоз полностью излечим. Для этого надо лишь вовремя начать лечение.

Но даже после успешной терапии может развиться так называемый постлечебный синдром болезни Лайма. Он включает в себя слабость, повышенную утомляемость, регулярные боли в мышцах и суставах. Учёные не знают, почему так происходит.

Почему нельзя не лечить клещевой боррелиоз

На первый взгляд, вопрос звучит странно. Это если не знать о том, насколько коварна болезнь Лайма.

Боррелии, даже не давая о себе знать, продолжают размножаться в организме, потихоньку поражая различные органы и системы.

Проблемы с суставами, сердцем, нервной системой постепенно нарастают. Уже забывший об укусе пациент без толку бегает между терапевтом, кардиологом, неврологом, ревматологом, которые тоже не понимают, что происходит. И если однажды какой-нибудь особенно внимательный врач всё же установит основную причину заболеваний, может быть уже поздно: боррелии настолько разъедят организм, что вылечить человека будет невозможно.

Отсюда важное правило: если есть малейшее подозрение на боррелиоз, необходима проверка. И если опасения подтвердятся, лечение обязательно.

Как защититься от клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма из тех, что легче предотвратить, чем лечить. Поэтому запомните важные правила безопасности.

1. Правильно одевайтесь, отправляясь на природу. На вас должна быть с кофта длинными рукавами, свободные штаны и высокая обувь. Штанины заправляйте в обувь или носки, если вы в кроссовках. Футболки и рубашки — в брюки. Хорошо, если одежда будет светлой и однотонной: заметить на таком фоне клеща проще. Головной убор обязателен.
2. Пользуйтесь репеллентами. Против клещей наиболее эффективны те, что содержат перметрин и химическое соединение диэтилтолуамид (ДЭТА). Только разбрызгивайте их на одежду, а не на кожу.
3. Заведите привычку осматривать себя и окружающих. Хотя бы раз в полчаса внимательно изучайте одежду и открытые участки тела: нет ли на них клещей.
4. Не лезьте в кусты и высокую траву. Именно такие места предпочитают клещи.
5. Вернувшись домой, постирайте одежду при температуре не ниже 60 °С. На ней могут остаться личинки клещей, которые сложно заметить.
6. Сразу после визита на природу примите душ и искупайте детей. Во время процедуры внимательно осмотрите и прощупайте тело, особенно кожу головы под волосами и зону под коленками. Если клещ присосался, надо снять его как можно быстрее. Чем дольше он остаётся на коже, тем выше риск заболеть. Инфекция Лайма маловероятна, если клещ прикреплён менее чем на 36–48 часов.