Боли в суставах рук и ног вирус

Реактивный артрит - воспалительное негнойные заболевание суставов, которое развивается одновременно или после инфекции (не в суставе, а в другом участке тела). Инфекция, вызывающая развитие реактивного артрита, обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечного тракт. Обычно артрит развивается через 2-4 недель после возникновения инфекции.

Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины в девять раз чаще женщин заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея), в то время как при пищевых отравлениях реактивный артрит одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.

Причины реактивного артрита

• инфекции мочеполовой системы
• инфекции желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего реактивный артрит связан с микроорганизмами, называемыми хламидиями. Обычно хладимии передаются при половых контактах. Часто инфекция не имеет никаких симптомов, а самые частые симптомы (если они присутствуют) - боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и выделения из полового члена или влагалища.

Кроме этого, реактивный артрит могут вызывать бактерии, поражающие желудочно-кишечный тракт: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии. Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта являются нарушение стула (жидкий стул). Инфицирование происходит из-за приёма неправильно приготовленной пищи, при контакте с инфицированными людьми или фекалиями (микроорганизма должен попасть в желудочно-кишечный тракт).

Реактивный артрит развивается далеко не у всех людей после перенесённой инфекции. Причины такой избирательности неясны. Показано, что чаще болезнь развивается у людей, имеющих ген - HLA B 27.

Симптомы реактивного артрита

Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными. Как правило за 1-4 недели до появления суставных изменений перенес ОРЗ, кишечное расстройство или было учащенное и болезненное мочеиспускание.

Три классических симптома реактивного артрита: воспаление суставов (артрит - боли в суставах, их покраснение, отёк, суставы горячие, подвижность ограничены), воспаление глаз (конъюнктивит - покраснение глаз, чувство жжения в глазах, слезотечение) и воспаление мочевыводящих путей (уретрит - боль, жжение или рези при мочеиспускании; простатит - боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала, цистит - частое мочеиспускание, непреодолимые позывы и ощущение жжения или болезненность в нижней части живота во время мочеиспускания, частое мочеиспускание ночью).

Кроме того, на коже ладоней рук и/или подошв ног могут образовываться крошечные, заполненные жидкостью пузырьки, которые иногда наполняются кровью. Пораженная кожа может шелушиться и напоминать псориаз.

В ротовой полости могут образоваться изъязвления на твердом, мягком небе, языке. Они могут быть не замечены пациентом, так как часто безболезненны.

В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита выражены очень слабо и воспалены лишь 1-2 сустава. У некоторых пациентов, однако, реактивным артрит может быть острым и тяжёлым, ограничивать их физическую активность.

Диагностические признаки:

• развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин
• хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 2-6 нед)
• негнойный артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.)
• внесуставные проявления (поражение кожи, ротовой полости, половых органов)
• серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);
• частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена НLА-В27;
• частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
• выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие реактивного артрита или их антигенов.

Лечение реактивного артрита должно быть индивидуальным и в условиях стационара, так как развитие его может быть связано с различными инфекциями. Целью терапии является устранение инфекции, излечение или устранение прогрессирования болезни.

Если сохраняются признаки активной инфекции, то оправдано назначение антибиотиков (выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции), чтобы устранить бактерии и убрать первопричину воспаления.

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление суставов.

При тяжёлом воспалении суставов иногда выполняют инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в воспаленный сустав.

Во время активного воспаления сустав следует избегать нагрузок. Однако после купирования воспаления рекомендовано постепенное восстановление физической активности.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз реактивного артрита благоприятен, полное выздоровление в течение 6-12 месяцев наблюдается у 80 % пациентов. Лишь у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может носить хронический характер.

Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.

Эпидемиология заболеваний суставов

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

Воспалительные и инфекционные болезни суставов

В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.

Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).

Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при второй степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При третьей степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, четвертая степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.

К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.

Обратите внимание

Основная профилактика артритов — предотвращение инфекций путем вакцинации и других мер защиты от болезней, способных осложниться бактериальным заражением сустава (гонореи, скарлатины, ангины и т.д.)

Дегенеративные поражения

Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.

Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.

Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.

Обратите внимание

Эксперты отмечают, что отличной профилактикой возрастных изменений суставов может стать йога — комплекс упражнений, укрепляющих связки и мышцы посредством статических нагрузок. Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.

Врожденные патологии суставов

Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.

Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.

Болезни околосуставных тканей

Лечение заболеваний суставов в китайской медицине направлено на рассеивание ветра, холода, жары, а также преобразование сырости и восстановление течения Ци и крови. В этом помогает иглоукалывание, моксотерапия (прогревание полынными сигарами) и точечный массаж.

Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 декабря 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Мышечные боли, или миалгия, чрезвычайно распространены. Почти каждый чувствовал дискомфорт в мышцах. Поскольку мышечная ткань имеется почти во всех частях тела, этот тип боли можно почувствовать практически в любом месте. Хотя большинство мышечных болей проходят самостоятельно в течение короткого времени, иногда боли в мышцах могут задерживаться на более длительное время.

Причины

Часто люди, которые испытывают боль в мышцах, могут легко определить причину. Это объясняется тем, что большинство случаев миалгии является следствием слишком большого стресса, напряжения или физической активности. Среди общих причин:

• напряжение мышц в одной или нескольких участках тела
• чрезмерное использование мышц во время физической активности
• травмируя мышцу, продолжение заниматься физически тяжелыми работами или физическими упражнениями;

Не все мышечные боли связаны со стрессом, напряжением и физической активностью. Некоторые медицинские объяснения миалгии включают:

• фибромиалгия;
• инфекции, такие как грипп, полиомиелит или бактериальные инфекции;
• аутоиммунные нарушения, такие как волчанка, дерматомиозит и полимиозит;
• использования определенных лекарств или лекарственных средств, таких как ингибиторы АПФ или кокаин;
• проблемы щитовидной железы, такие как гипотиреоз;
• гипокалиемия (низкий уровень калия);

Диагностика

Для установления правильного диагноза ваш терапевт выполнит медицинское обследование и поставит вопрос о ваших мышечные боли, такие как:

• Когда это началось? Как долго это продолжается?
• Где именно? Является ли это по всему или только в конкретной области?
• Это всегда в одном месте?
• Происходят другие симптомы одновременно, как боли в суставах, лихорадка, рвота, слабость, недомогание (общее ощущение дискомфорта или слабость), или проблемы с использованием
  пораженных мышц?
• Принимали ли вы в последнее время новые лекарственные средства?

Методы диагностики включают:

• общий анализ крови;
• другие анализы крови, чтобы посмотреть на мышечные ферменты (креатин киназы);
• тест на болезнь Лайма или расстройство соединительной ткани;
• компьютерная томография всего тела;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• сканирование костей. Иногда трудно различать костный боль и мышечные боли

Во время каких болезней проявляется

Стресс

Когда вы подвергаетесь стресу, иммунная система уже не может контролировать реакцию на воспаление. Как следствие, ваше тело не может бороться с инфекциями или болезнями самостоятельно. Это может вызвать боль в вашем теле, поскольку он становится более восприимчивым к воспалению и инфекции по всему телу.

Другие симптомы стресса и тревоги: повышение артериального давления, приливы или холодные поты, гипервентиляция, ненормальное физическое встряхивания, головные боли.

Обезвоживание

Вода является важным компонентом для нормального и здорового функционирования вашего тела. Без этого оно не может правильно выполнить много важных процессов, включая дыхания и пищеварения. Когда эти процессы не работают правильно, в результате вы можете почувствовать физическую боль.

Другие симптомы обезвоживания: темная моча, головокружение или дезориентация, истощение, жажда.

Недостаток сна

Отсутствие достаточного сна может повлиять на ваше общее здоровье. Вам нужно минимум от 6 до 8:00 сна каждую ночь. Тело и клетки вашего тела нуждаются в правильном сна, чтобы оставаться здоровыми. Без этого, ваше тело не имеет времени на отдых и пополнение основных энергий и процессов. Это может привести к боли.

Другие симптомы депривации сна: растерянность или дезориентация, засыпаете в течение дня, не осознавая этого, непонимание при чтении или Прислушивание других, проблемы с запоминанием.

Простуда или грипп

Простуда и грипп – это вирусные инфекции, вызывающие воспаление. Эти инфекции атакуют ваше тело, и иммунная система пытается бороться с ними. Воспаление, особенно в горле, груди и легких, может быть болезненным. Остальные тела также могут болеть, поскольку ваше тело работает над борьбой с инфекцией.

Анемия

Анемия возникает, когда в организме недостаточно функционируют красные кровяные тельца, поэтому ткани тела не могут получить достаточное количество кислорода. С анемией, многие части вашего тела могут быть усталыми, потому что они не получают достаточно кислорода, чтобы оставаться здоровыми или функционировать должным образом.

Другие симптомы анемии: истощение, головокружение или дезориентация, головная боль или груди, холодные ноги или руки, бледная кожа.

Дефицит витамина D

Гипокальциемия или низкий уровень кальция в крови может произойти, если у вас недостаточно витамина D в вашем теле. Многие важных органов вашего организма, таких как ваши почки и мышцы, полагаются на кальций для надлежащей работы. Ваши кости также нуждаются кальция, чтобы оставаться здоровым. Без достаточного витамина D, который поможет вам поглотить кальций, вы можете чувствовать боль в этих органах и в костях.

Другие симптомы включают: спазмы тела, подергивания мышц или спазмы, головокружение или путаница, онемение, судороги.

Мононуклеоз

Эта инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра. Одним из самых распространенных симптомов являются боли в теле. Боли и усталость могут быть вызваны обобщенным способом или от воспаления и отека, блокирующие дыхательные пути.

Другие симптомы включают: истощение, набухшие миндалины или лимфатические узлы, сыпь, боль в горле, лихорадка.

Пневмония

Пневмония – это легочная инфекция, которая может влиять на всю дыхательную систему, которая отвечает за дыхание, потливость и другие важные функции. Если у вас создаются проблемы с дыханием, организм не может получать достаточное количество кислорода, чтобы сохранить эритроциты и ткани здоровыми. Это может вызвать боль по всему телу.

Другие симптомы: кашель, боль в груди, истощение, тошнота, рвота, диарея, одышка, приливы и холодные поты, лихорадка.

Фибромиалгия

Фибромиалгия – это состояние, когда все ваше тело, включая мышцы и кости, может чувствовать себя истощенным, чувствительным. Причиной фибромиалгии является неопределенность, но ее может вызвать стресс, физическая травма, хирургическая операция и инфекции.

Другие симптомы включают: проблемы со сном, чувствительность к свету или звуку, ощущение покалывания в руках и ногах.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости является причиной, которая заставляет чувствовать себя истощенным и слабым, независимо от того, сколько вы отдыхаете. Это часто приводит к бессоннице. Поскольку ваше тело не чувствует покоя синдром может также вызвать боли в мышцах и суставах по всему телу.

Другие симптомы включают: проблемы со сном, боль в горле, головные боли, головокружение или путаница.

Артрит

Артрит возникает, когда ваши суставы воспаляются. Это может быть вызвано:

• разрушением хряща вокруг суставов, как при остеоартрите;
• инфекцией в суставе;
• аутоиммунными состояниями, которые уничтожают подложку вокруг суставов.

Все это может вызвать боли в суставах и ограничить движение.

Волчанка

Волчанка возникает, когда иммунная система разрушает ткани вашего тела, включая сосуды, органы и суставы. Из-за повреждения и воспаления, вызванные этим аутоиммунным состоянием, боль в организме является всеобъемлющим.

Другие симптомы волчанки: истощение, сыпь, лихорадка, отек или покраснение вокруг суставов, судороги, чувствительность к солнечному свету.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма вызывается тем, что бактерия Borrelia burgdorferi распространяется на ваше тело через укус клеща. Боли является распространенным симптомом, особенно в мышцах и суставах. Если болезнь Лайма не лечится, она может вызвать нервно-мышечные и суставные состояния, такие как артрит и паралич лица.

Другие симптомы включают: истощение, приливы и холодные поты, лихорадка, головные боли.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – это грибковая инфекция, вызванная воздушными спорами из почвы или пометом летучих мышей или птиц. Боли в теле является распространенным симптомом гистоплазмоза.

Другие симптомы включают: озноб, лихорадку, боль в груди, головные боли, тяжелый кашель.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз считается аутоиммунным состоянием. Это состояние центральной нервной системы, при котором ткань вокруг нервных клеток, которая называется миелин, разрушается из-за постоянного воспаления. Повреждение прерывает способность нервной системы передавать ощущение должным образом. Как следствие, вы можете чувствовать боль, покалывание или другие ненормальные ощущения.

Другие симптомы включают: слабость, истощение, размытое видение, временную или постоянную слепота, как правило, только на один глаз, проблемы с ходьбой.

Рак

Факторы, которые могут вызвать боль в мышцах:

• Опухоли, которые начинаются в мышце, такие как некоторые виды саркомы мягких тканей
• Опухоли, прижимают мышцы;
• Тип рака, который заставляет организм выделять слишком много белых кровяных клеток, например, некоторые виды лейкемии.
• Смежные симптомы: усталость, слабые мышцы, депрессия и обезвоживания.

К какому врачу обратиться

Мышечные боли, которые являются серьезными и проходят в течение длительного времени могут быть симптомом основного состояния, требующего медицинского обследования и лечения. Обращаться стоит сначала к терапевту, который сможет целостно осмотреть ваше тело, а затем, в зависимости от источника боли, установить диагноз и передать на лечение специалисту в этой области. К другим врачам, которые лечат миофасциальный болевой синдром, принадлежат физиотерапевты, ортопеды и ревматологи.

Обращаться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• тяжесть дыхания;
• отсутствие аппетита;
• судороги;
• чрезмерное перенапряжение или истощения;
• трудные кашель, который не исчезает в течение нескольких дней.

Если другие, более мягкие симптомы длятся более двух недель, обратитесь к врачу.

Профилактика и лечение

Ниже приведены методы помогут лучше управлять мышечными болями. Некоторые из этих практик можно сделать самостоятельно. Другие требуют, чтобы вы работали с лицензированным или сертифицированным специалистом. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом относительно метода лечения:

Массаж

Массажный терапевт может сделать нежный лечебный массаж, который может помочь облегчить боль в мышцах.

Физиотерапия

Физиотерапевт может лечить проблемы мышц и научит вас, как снять боль с помощью простых упражнений или устройств.

Упражнения

Легкие упражнения, вместе с растяжкой и укреплением, могут помочь ослабить мышцы и увеличить приток крови к ним.

Тепло и холод

Горячие или холодные компрессы, нагревательные прокладки или пакеты для льда могут помочь уменьшить дискомфорт от боли в мышцах.

Методы релаксации

Дыхательные или медитационные упражнения могут усилить расслабление и уменьшить напряжение мышц, что может помочь уменьшить мышечные боли.

Домашних методов лечения часто достаточно для того, чтобы облегчить боли вследствие незначительных травм, слишком больших упражнений или стресса.

Многие люди могут лечить свои симптомы с помощью следующих методов:

• Отдых: дайте отдохнуть пораженном участке и прекратите деятельность, повлекшая травму;
• Лед Используйте пакет со льдом, чтобы облегчить боль и уменьшить отек. Наносите лед на место в течение 15-20 минут три раза в день;
• Компресс Используйте повязку для сжатия, чтобы уменьшить отечность;
• Высота: Если возможно, поднимите ноги, чтобы минимизировать воспаления;

Существует также медикаментозный метод лечения боли в мышцах. Препараты назначают в соответствии с причиной появления боли:

• Обезболивающие: НПВП (НПВП);
• Релаксанты мышц;
• Кортикостероиды, которые снижают отек и воспаление;
• Антибиотики для лечения инфекции;
• Антидепрессанты для лечения депрессии;
• Пациенты могут предотвратить возникновение болевого синдрома в мышцах, который возникает из-за чрезмерное напряжение, стресс и интенсивную физическую активность.

Можно использовать такие методы профилактики:

• растяжения перед тренировкой, которое нужно осуществлять регулярно, чтобы сохранить тонус мышц;
• разминка перед тренировкой и отдых после этого;
• регулярные перерывы после тренировки;
• не поддавайтесь стрессу;
• практикуйте йогу и медитацию для уменьшения стресса и напряжения.

Большинство причин боли в мышцах не опасны для здоровья, но постоянная боль в мышцах может потребовать неотложной медицинской помощи.

(Септический артрит)

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Бактерии, вирусы или грибки могут распространяться с кровотоком или проникать в сустав из близлежащей инфицированной ткани, вызывая развитие инфекции.

В течение нескольких часов или пары дней появляется боль, отек и повышенная температура.

С помощью иглы извлекается синовиальная жидкость для анализа.

Немедленно назначают антибиотики.

Различают два типа инфекционного артрита:

Острый инфекционный артрит

Острый инфекционный артрит, который вызывают бактерии, развивается быстро. В большинстве случаев инфекционный артрит характеризуется острым началом. Острый инфекционный артрит может возникать у здоровых людей, а также у лиц с факторами риска. В течение нескольких часов или дней хрящевая ткань в суставе, необходимая для его нормальной работы, может быть повреждена или разрушена.

Иногда артрит развивается у людей с инфекциями, не затрагивающими костей или суставов, например, инфекциями половых органов или органов пищеварительного тракта. Такой тип артрита является реакцией на инфекцию и называется реактивным артритом. При реактивном артрите наблюдается воспаление сустава без его фактического заражения.

Хронический инфекционный артрит

Хронический инфекционный артрит развивается постепенно в течение нескольких недель. Инфекционный артрит очень редко принимает хроническое течение. Хронический инфекционный артрит чаще всего возникает у лиц с факторами риска.

Чаще всего отмечается поражение колена, плеча, запястья, тазобедренного сустава, локтя, а также суставов пальцев рук. Большинство бактериальных, грибковых и микобактериальных инфекций поражают только один сустав, в редких случаях несколько суставов. Например, бактерия-возбудитель болезни Лайма чаще всего поражает коленный сустав. Гонококковые бактерии (гонококки), которые вызывают гонорею, вирусы (например, вирус гепатита) и изредка некоторые другие бактерии могут поражать несколько или много суставов одновременно.

Причины

Микроорганизмы, которые вызывают инфекцию (преимущественно бактерии), обычно распространяются из близлежащего источника инфекции (например, очага остеомиелита либо инфицированной раны) или с током крови. Сустав может быть инфицирован напрямую при загрязнении в ходе хирургического вмешательства либо при инъекции или травме (например, ране от укуса человеком или от укуса собаки, кошки или крысы).

Острый инфекционный артрит

Острый инфекционный артрит обычно вызывается бактериями и вирусами.

Сустав может быть инфицирован различными бактериями, но вид бактерий, который с наибольшей вероятностью вызовет острый инфекционный артрит, зависит от возраста больного.

Младенцы и дети младшего возраста: Staphylococcus aureus, стрептококки, грамотрицательные бациллы и Kingella kingae

Дети старшего возраста и взрослые: Staphylococcus aureus, стрептококки и гонококки

Суставы могут инфицироваться спирохетами (вид бактерии), например теми, что вызывают болезнь Лайма и сифилис.

Вирусы, например ВИЧ, парвовирусы и возбудители краснухи, паротита, гепатита В и гепатита C, способны поражать суставы у больных любого возраста.

Существует много факторов риска развития инфекционного артрита. У большинства детей с инфекционным артритом факторы риска не выявлены.

К факторам риска острого инфекционного артрита относятся:

наличие в прошлом инфекции суставов;

искусственный сустав и хирургическое вмешательство на суставе;

использование игл для введения лекарственных препаратов;

хронические заболевания (например, сахарный диабет, волчанка и хронические заболевания легких или печени);

поведение, которое увеличивает риск заболеваний, передающихся половым путём (например, секс со многими партнерами и без использования презервативов);

заболевания, которые вызывают продолжающееся повреждение суставов (включая ревматоидный артрит, остеоартрит и артрит вследствие травмы);

инфекция, которая попадает в кровоток (бактериемия);

Например, бактерии могут скапливаться в одном или нескольких суставах у пациента с пневмонией (инфекцией легких) или сепсисом (инфекция крови), приводящими к инфекционному артриту.

Острый инфекционный артрит может развиваться у детей, не входящих в группы риска. Около 50 % детей с инфекциями суставов младше 3 лет. Однако стандартная вакцинация в детском возрасте для защиты от Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae позволяет снизить заболеваемость в этой возрастной группе.

Хронический инфекционный артрит

Возбудителем хронического инфекционного артрита обычно является Mycobacterium tuberculosis (основной возбудитель туберкулеза), грибки или бактерии.

К факторам риска хронического инфекционного артрита относятся:

угнетение иммунной системы (например, при злокачественном новообразовании или применении лекарственных препаратов, которые угнетают иммунную систему);

Люди с хроническим артритом, например, c ревматоидным артритом, при внезапном возникновении боли и отека в одном суставе должны немедленно обратиться к врачу, поскольку у них возможна инфекция даже при отсутствии повышенной температуры.

Симптомы

При остром инфекционном артрите симптомы обычно развиваются в течение от нескольких часов до нескольких дней. В инфицированном суставе возникает сильная боль, иногда он краснеет и становится горячим на ощупь. Боль резко усиливается при движении или прикосновении. В инфицированном суставе скапливается жидкость, приводя к его отеку и уменьшению подвижности. К симптомам иногда относится также жар и озноб.

Гонококковый артрит обычно сопровождается незначительными симптомами. У человека обычно развивается лихорадка, которая продолжается в течение 5-7 дней. У больных возможны волдыри на коже, бугорки, язвы, сыпь или язвы слизистой оболочки ротовой полости или половых органов, а также язвы на туловище, кистях или ногах. Боль может распространяться на другой сустав до того, как он станет отекшим и болезненным. Возможно воспаление сухожилий.

Новорожденные и дети, еще не начавшие говорить, стараются избегать движений в пораженном суставе, раздражительны, могут отказываться от еды; также у них может наблюдаться лихорадка, однако лихорадка может отсутствовать. Маленькие дети с инфекцией коленного или тазобедренного сустава могут отказываться ходить.

При хроническом инфекционном артрите к симптомам обычно относится постепенный отёк, теплота на ощупь, минимальное покраснение области сустава или отсутствие покраснения и ноющая боль, которая может быть незначительной и не такой сильной, как при остром инфекционном артрите. Обычно поражен один сустав.

У больных могут наблюдаться другие симптомы, в зависимости от причины инфекционного артрита, например, симптомы болезни Лайма или увеличенные лимфатические узлы, если причиной является инфицированная рана от укуса.

Диагностика

Анализ и бактериологический посев синовиальной жидкости

Иногда анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи

Иногда рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование

Врачи обычно подозревают инфекционный артрит у людей с тяжелым или необъяснимым артритом, а также у людей с другими сочетаниями симптомов, которые могут отмечаться у больных с инфекционным артритом.

Обычно при первой возможности у них берут образец синовиальной жидкости с помощью иглы (процедура носит название аспирации сустава, или артроцентеза). Образец изучают на предмет повышенного числа лейкоцитов, наличия бактерий и других микроорганизмов. В лаборатории обычно есть возможность вырастить культуру бактерий-возбудителей из синовиальной жидкости и определить их (так называемый посев), за исключением случаев, когда больной недавно принимал антибиотики. Однако бактерии, которые вызывают гонорею, болезнь Лайма и сифилис, сложно выделить из синовиальной жидкости. Если бактерии способны расти при посеве, лаборатория определяет, какие антибиотики будут эффективны.

Врач обычно проводит анализ крови, так как бактерии, вызывающие инфекции суставов, часто попадают в кровоток. Мокрота, спинномозговая жидкость и моча также могут подвергаться бактериологическому анализу для определения источника инфекции и выявления инфекции в других местах.

Если врач подозревает, что возбудителем инфекционного артрита является гонококк, у пациента возьмут также образцы из уретры, шейки матки, прямой кишки и горла. Кроме того, проводятся анализы на хламидийную инфекцию гениталий (другое заболевание, передающееся половым путём), поскольку многие люди с гонореей также имеют хламидийную инфекцию.

Чтобы облегчить обнаружение и идентификацию бактерий, врач может назначить анализ суставной жидкости с использованием метода полимеразной цепной реакции (тип теста амплификации нуклеиновой кислоты [ТАНК]) для выявления ДНК гонококков и микобактерий.

Врачи могут назначить рентгенологическое исследование пораженного сустава для исключения других заболеваний. При невозможности обследования сустава или его пункции врачи могут проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ и ультразвуковое исследование также проводятся для обнаружения скоплений жидкости или гноя (абсцессов).

Прогноз

Инфекционный артрит, вызванный негонококковыми бактериями, может в течение нескольких часов или дней привести к необратимому разрушению хрящевой ткани сустава.

Вызванный гонококковыми бактериями инфекционный артрит обычно не приводит к необратимому поражению суставов.

У больных с ревматоидным артритом обычно не наблюдается полного восстановления инфицированного сустава, и частота смертельных исходов увеличена.

Лечение

Антибиотики или противогрибковые препараты

Шинирование суставов с последующей лечебной физкультурой

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) позволяют ослабить боль, воспаление и лихорадку.

При подозрении на наличие инфекции важно начать лечение антибиотиками как можно раньше, даже до того, как с помощью лабораторных анализов будет определен микроорганизм, вызвавший инфекцию. До того, как возбудитель будет установлен (продолжительность анализа синовиальной жидкости обычно составляет 48 часов), больному назначают антибиотики, активные в отношении бактерий, которые, скорее всего, вызвали инфекцию. Антибиотики сначала вводят в вену (внутривенно), чтобы гарантировать поступление в инфицированный сустав достаточного количества лекарственного препарата.

Если антибиотики эффективны в отношении бактерии-возбудителя, улучшение обычно возникает в течение 48 часов. Как только врач получит результаты лабораторного исследования, может быть проведена замена антибиотика, в зависимости от чувствительности определенной бактерии к конкретному антибиотику. Лечение антибиотиками с внутривенным введением продолжается в течение 2-4 недель. Затем проводится переход на пероральные антибиотики в больших дозах на срок от 2 до 6 недель.

Инфекция, которая держится продолжительное время и не излечивается в результате применения традиционных антибиотиков, может быть вызвана микобактериями или грибками. Инфекции, вызванные грибками, лечат с помощью противогрибковых препаратов. Инфекции, вызванные микобактериями, лечат с помощью комбинации антибиотиков. Инфекции, вызванные грибками и микобактериями, требуют продолжительного лечения.

Инфекции, вызванные вирусами, обычно проходят без применения антибиотиков.

Врач часто дренирует гной с помощью иглы (аспирация) для предотвращения его скапливания, поскольку скопления гноя могут повредить сустав и затруднить лечение антибиотиками. Если дренаж с помощью иглы сопряжен со сложностями (например, в случае тазобедренного сустава) или неэффективен, для очистки сустава могут применять артроскопию (процедура с использованием небольшого эндоскопа для прямого осмотра внутренней части сустава) или хирургическое вмешательство. Часто проводят несколько сеансов аспирации. Изредка для оттока гноя оставляют дренажную трубку.

Шина на сустав (для предотвращения его движений) накладывается на первые несколько дней после развития инфекции для облегчения боли, а для укрепления мышц и профилактики скованности и необратимой потери функции сустава назначают лечебную физкультуру.