Болезнь крона и грипп

Болезнь Крона (справка для пациентов)

Болезнь Крона - это хроническое заболевание, относящееся к группе хронических воспалительных заболеваний кишечника. При данном заболевании развивается воспаление слизистой (внутренней) оболочки и более глубоких слоёв стенки пищеварительного тракта, что приводит к появлению болей в животе и диареи.

Болезнь Крона может приводить к развитию жизнеугрожающих осложнений.

Назначаемое при этой болезни лечение позволяет значительно уменьшить клинические проявления (симптомы) заболевания и вызвать длительную ремиссию (временное отсутствие симптомов), но не излечивает заболевание как таковое.

Распространенность данного заболевания в различных странах различна. Так в США данное заболевание имеет распространённость равную 7 случаям на 100 000 населения. В Южной Европе, странах Южной Африки и Австралии заболевание наблюдается приблизительно в 0.9-3.1 случаях на 100 000 населения, а в Южной Америке и Азии данный показатель составляет 0,5-0,08 случаев на 100 000 населения.

Заболевание более распространено в регионах с холодным климатом (скандинавские страны).По-видимому, заболевание более часто развивается среди белого населения, чем среди чёрного или азиатов. Распространённость болезни Крона в еврейских популяциях США, Южной Африки и Европы в 2-4 раза превышает распространённость данного заболевания в других этнических группах.

Первый эпизод заболевания, как правило, возникает в возрасте от 15 до 35 лет. Мужчины и женщины заболевают приблизительно с одинаковой частотой, хотя по данным некоторых авторов это соотношение составляет - 1.1-1.8:1. У родственников первой линии пациентов с болезнью Крона риск развития данного заболевания в 10 раз больше, чем в общей популяции. Если больны оба родителя, то в 50% случаев их дети заболевают болезнью Крона в возрасте моложе 20 лет.

У курящих людей болезнь Крона встречается в 4 раза чаще, чем у некурящих.

Отмечена связь с приёмом оральных контрацептивов.

При болезни Крона может поражаться любой из отделов пищеварительного тракта - от полости рта до анального отверстия, но наиболее часто заболевание затрагивает конечный отдел тонкой кишки, называемый подвздошной кишкой.

Причины, приводящие к данному заболеванию до конца не ясны. Существует несколько теорий, но ни одна из них не доказана.

Наиболее популярная теория указывает на то, что иммунная система организма человека, больного болезнью Крона, реагирует неадекватно на бактерии кишечника, поступающую в пищу и другие субстанции.

В ходе исследований было показано, что в развитии воспаления в пищеварительном тракте участвует ряд факторов, к которым относят:

Было замечено, что около 20% людей с болезнью Крона имеют близких родственников с этим же заболеванием.

Иммунные реакции.

Факторы окружающей среды.

Факторы повышенного риска развития болезни Крона
- Молодой возраст.
  
  Болезнь Крона может встречаться у людей любого возраста, но чаще поражает молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет.
  
  Заболевание чаще поражает еврейскую популяцию и популяцию североевропейских стран.
  
  Повышенный риск развития болезни Крона свойственен людям, имеющим кровных родственников (родители, братья и сёстры), которые страдают данным заболеванием. При наличии родного брата или сестры с болезнью Крона риск развития этого заболевания в 30 раз выше, чем общей популяции.
  
  Было отмечено, что болезнь Крона чаще встречается среди городского населения, чем среди деревенского, что указывает на возможное воздействие факторов окружающей среды. Также характерна более высокая заболеваемость болезнью Крона в северных регионах.
  
  Диета богатая жирами или употребление рафинированных продуктов может играть роль в развитии болезни Крона.
  
  Табакокурение приводит к повышению риска развития болезни Крона, а также ухудшению её течения.
  
  Клинические проявления (симптомы) болезни Крона могут варьировать от умеренных до выраженных и могут развиваться постепенно или возникать неожиданно. Течение заболевания различно: у части пациентов наблюдаются длительные периоды ремиссии (без симптомов заболевания), в то время как у других больных отмечаются частые повторяющиеся эпизоды болей в животе, диареи, лихорадки или кровотечений.
  
  К основным симптомам заболевания относятся следующие клинические проявления:
  - Диарея.
  - Боли в животе.
  - Кровь в кале.
  - Образование язв в пищеварительном тракте.
  - Снижение аппетита и похудание.
  - Образование свищей или абсцессов в пищеварительном тракте.
  - Лихорадка и общая слабость.
  - Внекишечные проявлени.
  Помимо проявлений со стороны пищеварительного тракта для данного заболевания характерны и внекишечные проявления, к которым относят артриты (воспаления суставов), воспалительные заболевания глаз, заболевания кожи, и воспалительные изменения в печени и желчных протоках.
- У детей с болезнью Крона может возникать задержка физического и сексуального развития.

Осложнения

Болезнь Крона может приводить к одному или более из следующих осложнений:
- Сужение просвета кишки. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении хирургического лечения.
- Образование язв. Хроническое воспаление в пищеварительном тракте приводит к образованию язвенных дефектов в любой его части (от ротовой полости до анального отверстия).
- Образование свищей. В некоторых случаях язвы могут проникать через всю толщу пищеварительного тракта, образуя свищи - искусственно возникающие сообщения (ходы) между кишкой и кожей на поверхности тела или между кишкой и другими смежными органами (мочевым пузырём, влагалищем).
- Образование абсцессов. В некоторых случаях свищевые ходы могут инфицироваться, что приводит к образованию абсцессов.
- Трещина заднего прохода (анальная трещина). Повреждение слизистой оболочки прямой кишки в месте расположения анального сфинктера или кожи около него. Это приводит к появлению болей при испражнении.
- Потеря массы тела (похудание). Развивается в результате ограничений в питании, а также в результате нарушений в переваривании и всасывании пищи.
- Кровотечения. Возникают редко.
- Наличие болезни Крона повышает риск развития рака толстой кишки. Как правило, риск развития данного онкологического заболевания повышается спустя 8-10 лет после возникновения хронического воспалительного заболевания кишечника и при поражении толстой кишки на большом протяжении.
- Также при болезни Крона может повышаться риск развития рака заднего прохода, и рака тонкой кишки (риск повышается очень незначительно).

Диагностика

Для постановки диагноза врач задаст несколько вопросов, касающихся симптомов заболевания и наличия заболеваний у близких родственников.

После осмотра пациента врач может назначить проведение ряда исследований, к основным из которых относят:

Необходимо для определения наличия инфекции в кишечнике и выявления скрытого кровотечения.

Данный метод позволяет врачу осмотреть толстую кишку на всём протяжении. В ходе проведения исследования врач может взять образец ткани для последующего исследования (биопсия) в лабораторных условиях, что помогает подтвердить диагноз заболевания.

Проведение гибкой сигмоскопии занимает всего несколько минут. Гибкая сигмоскопия не даёт возможности осмотреть более высокие отделы толстой кишки, что возможно сделать при проведении колоноскопии.
Рентгенологическое исследование после введения клизмы с бариевой взвесью.
Рентгенологической исследование тонкой кишки с бариевой взвесью.
Компьютерная томография (КТ).
Капсульная эндоскопия.

Лечение

Основной целью лечения болезни Крона является уменьшение воспаления.

Адекватное лечение может не только облегчить состояние пациента, но и вызвать ремиссию заболевания.

Лечение болезни Крона обычно заключается в использовании лекарственных средств. К хирургическим вмешательствам прибегают в редких случаях.

В арсенале врача существует несколько разновидностей лекарственных средств, позволяющих контролировать воспалительные реакции посредством разных механизмов. Однако ряд препаратов, которые оказывают хороший эффект у некоторых пациентов, могут быть малоэффективны у других. Поэтому необходимо время для подбора подходящего лечения в каждом конкретном случае. В связи с тем, что некоторые лекарственные средства обладают весьма серьёзными побочными эффектами, необходимо проводить лечение под контролем врача.
Большинство больных могут не придерживаться специальных диет, исключив из рациона только те продукты, которые усиливают диарею и расстройства пищеварения.

Некоторые исследователи утверждают, что целесообразно назначение специальных диет.

Многие больные отмечают, что при ограничении овощей и других продуктов, содержащих грубые пищевые волокна, уменьшаются боли, особенно при тонкокишечной локализации процесса. Наибольшее значение подбор адекватного по составу питания имеет для детей и подростков, чтобы обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.

При непроходимости кишечника и крайне тяжелом состоянии больного назначают парентеральное питание. Оно также показано в случае невозможности энтерального питания.

При болезни Крона выявлены следующие особенности:
- Избыточное употребление сахара может явиться одной из причин, способствующих обострению и возникновению болезни Крона.
- С целью устранения диареи во время проведения адекватной терапии необходимо назначить безлактозную диету.
- Специфические нутритивные дефициты (железо, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины, цинк) восполняются путем назначения соответствующих лекарственных препаратов или биологически активных добавок к пище.

Медикаментозное лечение при болезни Крона

Группы лекарственных средств, используемых в лечении болезни Крона:
Антибактериальные препараты.
Другие лекарственные средства.

Данная группа включает лекарственные средства, помогающие устранить ряд симптомов заболевания.

К этим лекарственным средствам относят: антибактериальные препараты (синтетические средства - Эрсефурил , Интетрикс и др., противодиарейные и обезболивающие средства, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии - пробиотики, препараты улучшающие микрофлору кишечника - пребиотики, а также препараты железа (при анемии , связанной с наличием кишечных кровотечений), витамин B ₁₂ (с целью профилактики анемии и поддержания нормального функционирования нервной системы, в случае хирургического удаления конечного отдела подвздошной кишки назначают пожизненные инъекции витамина B ₁₂ ) , кальций и витамин D с целью профилактики остеопороза.

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от диеты и медикаментозного лечения или при развитии осложнений заболевания (например, абсцессы, свищи).

Специфическая профилактика не разработана, так как причина заболевания не ясна. Ограничение табакокурения при болезни Крона позволяет добиться ремиссии заболевания.

Наши советы пациентам с болезнью Крона:

Болезнь Крона на данный момент времени не может быть излечена полностью, но тесное взаимодействие с лечащим врачом и выполнение его рекомендаций, а также проведение ряда мер, направленных на изменение образа жизни, позволяют значительно повысить качество жизни больных.
В случае установления данного диагноза пациент должен регулярно проходить обследование и выполнять назначения лечащего врача.
Изменения в образе жизни и диете пациента также могут оказать положительный эффект при данном заболевании (уменьшить симптомы заболевания и удлинить период времени между возникновением вспышек заболевания).
Изменения в питании (диете).
- Определённые виды продуктов и напитков могут усиливать симптомы заболевания, особенно в период обострения. Пациентам следует ограничить употребление молочных продуктов, это позволяет уменьшить такие симптомы, как: диарея, боли в животе и газообразование.
- Необходимо использовать в питании пищу с низким содержанием жиров, так как у пациентов с болезнью Крона с поражением тонкой кишки нарушено переваривание и всасывание жиров. Приём жирной пищи (сливочное масло, маргарин, майонез, сливки, мороженное, жаренный картофель, шоколад, красное мясо) ведёт к усилению диареи и появлению жирного стула (стеаторея).
- Фрукты и овощи, а также цельные злаки, содержащие большое количество клетчатки, необходимо употреблять в варёном, печёном или тушёном виде. Также следует избегать употребления любых продуктов, вызывающих у конкретного пациента усиление симптомов заболевания.
- Пищу следует употреблять более маленькими порциями, но чаще в течение дня (5-6 раз в день небольшими порциями, вместо 2-3 больших приёмов пищи). Следует употреблять большое количество жидкости в течение дня, лучше всего воду.
- Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, могут стимулировать кишечник и усиливать диарею, а газированные напитки усиливать газообразование.
- Необходимо постоянно дополнительно принимать мультивитаминные и минеральные комплексы.
Борьба со стрессами. Стрессы, с которыми человек сталкивается в повседневной жизни, могут значительно усиливать симптомы заболевания и запускать возникновение обострений.
Важно бросить курить.
Необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями, так как даже лёгкие физические упражнения позволяют уменьшить стресс и нормализовать работу кишечника.
Полезными могут оказаться различные техники, направленные на релаксацию (например, занятия йогой, прослушивание релаксирующей музыки).
Полезным может оказаться общение с психологом.
Пациентам необходимо повышать свой уровень знаний о данном заболевании, что поможет им более продуктивно взаимодействовать с врачом и контролировать симптомы заболевания.

Стресс, усталость, простуды, грипп, лекарственные препараты, курение, алкоголь и другие факторы образа жизнь оказывают влияние на болезнь Крона и язвенный колит. Хотя исследователи пытались доказать связь между этими факторами и тяжестью заболевания, трудно доказать с научной точки зрения, что такие ассоциации существуют. Как можно измерить стресс или утомленность? Как можно быть уверенным, что простуда, которая была у вас 2 недели назад, вызвала обострение болезни сегодня? Две или три дозы противовоспалительного лекарства, принятого от головной боли, может вызвать обострение симптомов?

Действительно, нет ничего, чтобы гарантированно указывало вам, что обострение наступит в данный момент. Вы можете обнаружить, что испытывали обострения во время последних экзаменов в конце первого курса университета — период сильного стресса для многих студентов – а на следующий год, вы безмятежно сдали не менее сложный экзамен без обострения болезни.

Стресс и утомляемость
Стресс часто ассоциируется с жалобами на нарушение сна и утомляемость. Утомляемость может повлиять на иммунную систему и, возможно, вызвать обострение ВЗК. Утомляемость – симптом ВЗК, который может быть очень сложно вылечить, но в целом хорошей рекомендацией считается высыпаться и отдыхать, особенно, если вы чувствуете приближение обострения.

Если вы хорошо спите ночью, а просыпаетесь неотдохнувшим, или быстро устаете в течение дня и вынуждены ложиться, возможно, ваше заболевание находится в активной стадии и вызывает чувство утомляемости. В некоторых случаях даже минимальное воспаление кишечника – недостаточное для появления других симптомов – может вызвать очень сильную утомляемость. В других случаях недостаток витаминов или минералов таких, как железо, фолиевая кислота или витамин В-12, может также ее вызывать. В таких случаях введение в рацион соответствующих недостающих витаминов и минералов может устранить этот симптом.

Курение
Курение связано с многими рисками для здоровья. Помимо его вредного воздействия на лёгкие, курение может оказывать пагубный эффект на болезнь Крона. Курение увеличивает риск заболеваемости болезнью Крона, и как только человек заболел, курение делает заболевании более тяжелым. Кажется, что рецидивы болезни наступают чаще и проходят более тяжело после операции у курильщиков. Если вы курите и страдаете болезнью Крона, вы можете помочь себе, бросив курить.

Однако, оказывается, что фактически курение выступает защитным фактором от развития язвенного колита. У больных язвенным колитом, которые раньше курили, период непосредственно после прекращения курения, представлял особо повышенный риск развития этого заболевания. У некоторых больных язвенным колитом, которые оказывались курильщиками, болезнь могла обостряться после прекращения курения. Это наблюдение даже заставило некоторых исследователей использовать никотин в форме трансдермального пластыря, как средство для лечения язвенного колита.

Несмотря на сильную связь между курением и защитой от язвенного колита, достаточная эффективность этого подход к лечению не была доказана. Если вы не курите и страдаете язвенным колитом, не начинайте курить, потому что другие риски курения для здоровья перевесят возможную пользу, которую вы можете получить от курения.

Здравствуйте. Болею НЯК 6 лет. Последние 2 года принимал месалазин 3 г в таблетках и также месалазин в свечах. Последняя колоноскопия показала стадию ремиссии. Врач отменил свечи, но через неделю после отмены начались боли в кишке, собирался обратиться к врачу, но боли прошли. Могу ли я постепенно снижать дозу месалазина в таблетках? Или придется принимать лекарства непрерывно всю жизнь? Это не вредно?

Добрый день. Любое изменение дозы назначенных Вам препаратов необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Как правило, препараты месалазина необходимо принимать длительно.

Моему ребенку 4 года, поставлен диагноз Болезнь Крона, после стационара в выписке рекомендована Пентаса. Чем именно она отличается от других препаратов месалазина, относительно детского возраста? Нам объяснили, что ее можно растворять и пить. Можно ли таблетки разламывать и разжевывать, может так лучше? И с какого возраста можно ее применять? Заранее спасибо!

Препарат показан к применению с 2х лет. Таблетки рекомендуется проглатывать не разжевывая. Для облегчения проглатывания таблетки можно разделить на несколько частей или растворить в воде или соке непосредственно перед приемом.

Зульфия Равильевна Галимова – врач-терапевт, врач высшей категории

— Что такое – болезнь Крона? Чем характеризуется заболевание?

— Болезнь Крона (гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит) - тяжёлое хроническое иммуноопосредованное гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев.

Характеризуется трансмуральным (затрагивающим все слои пищеварительной трубки) воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки. Болезнь Крона встречается как у взрослых, так и у детей. Вместе с имеющим много общих патофизиологических и эпидемиологических характеристик язвенным колитом образует группу — воспалительные заболевания кишечника.
В 1832 году впервые начали изучаться патологические изменения кишечника американским врачом гастроэнтерологом Баррилом Бернардом Кроном и его коллегами. Он и описал данное заболевание, которое, по праву, получило название в честь автора.

— Кто находится в группе риска? Кто наиболее подвержен заболеванию?

— По среднестатистическим данным это редкая патологическая болезнь, наиболее распространенная среди европейцев. В детском возрасте встречаются лишь единичные случаи поражения болезнью - чаще страдают люди среднего возраста, от 20 до 40 лет. Второй пик повышенной заболеваемости — после 60 лет.
До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные, или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

— Какие симптомы указывают на болезнь Крона? Когда нужно срочно обращаться к врачу?

— Симптомы Болезни Крона сильно различаются, но в основном включают хроническую диарею, продолжающуюся более 6 недель, боли в животе и/или снижение массы тела. Не существует единого параметра, по которому безоговорочно можно судить о наличии или отсутствии заболевания. Клиническая картина очень разнообразна и во многом зависит от локализации, тяжести, продолжительности и наличия рецидивов болезни. Чаще всего встречаются общие симптомы: слабость, усталость, повышение температуры, часто волнообразного характера.

При болезни Крона в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы и могут развиться внекишечные проявления:

Глаза: конъюнктивит, кератит, увеит
Полость рта: афтозный стоматит
Суставы: моноартрит, анкилозирующий спондилит
Кожа: узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия
Печень-желчевыводящие пути: жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз, холангиокарцинома
Почки: нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек

Обращайтесь к врачу сразу же, как только обнаружите у себя какой-либо из вышеуказанных симптомов.

— Как проводится диагностика в медицинских условиях?

— Выставить правильный диагноз бывает проблематично ввиду неспецифичности и разнообразия клинических проявлений заболевания, поэтому почти всегда врачи назначают целый комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

В диагностике болезни Крона важную роль играют: общий анализ крови (ОАК); биохимический анализ крови; лабораторные исследования; анализ кала на скрытую кровь; рентгенологическое исследование; эндоскопические исследования (колоноскопия, ирригоскопия, ЭГДС); магнитно-резонансная томография; биопсия и гистологическое исследование; индекс активности болезни Крона.

— Как проходит лечение? Требуется ли госпитализация?

— На данный момент в лечении болезни Крона существует не только почти идеологическое противоречие в отношении цели терапии, клинической ремиссии или исцеления слизистой оболочки, но также и в способе достижения ремиссии. Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы, анти-TNF-антитела, антибиотики и другие новые биологические препараты используются в зависимости от тяжести заболевания, локализации, поведения и предшествующей или планируемой операции.

— В чем опасность болезни Крона? Чем грозит игнорирование заболевания?

— По данным фонда болезни Крона и язвенного колита США, вероятность смерти от болезни Крона невысока. Однако данное заболевание иногда приводит к осложнениям, которые могут угрожать жизни. К числу таких осложнений относятся острые инфекции, колоректальный рак, фистулы или свищи, обструкция кишечника, токсический мегаколон, перфорация кишечника. В случае раннего начала всех лечебных мероприятий неблагоприятного исхода можно избежать. Современные виды консервативной терапии успешно ликвидируют все симптомы болезни, повышают шанс на увеличение продолжительности жизни.

— Каковы меры профилактики рецидива? Какие правила существуют для пациентов, перенесших данное заболевание?

— Поскольку конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики пока не существует. Вот почему основной упор делается на вторичную профилактику, целью которой является предупреждение обострений и рецидивов заболевания, нежелательных последствий хирургического лечения. В соответствии с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при воспалительных заболеваниях кишечника, такие пациенты подлежат обязательной вакцинопрофилактике.

Необходимым минимумом вакцинопрофилактики является:

рекомбинантная вакцина против HBV (гепатиты А и В);
поливалентная инактивированная пневмококковая вакцина;
трехвалентная инактивированная вакцина против вируса гриппа.

Для женщин до 26 лет при отсутствии вируса на момент скрининга рекомендуется вакцинация от вируса папилломы человека.

Мерой реабилитации оперированных больных служит надлежащий мониторинг за возможными послеоперационными осложнениями. Помимо осложнений, связанных непосредственно с хирургическим лечением (несостоятельность, стриктуры анастомоза, гнойно-септические осложнения и пр.), к таковым относят: синдром короткой тонкой кишки, мальабсорбцию желчных кислот, кальция, витамина В12 и фолиевой кислоты (с развитием анемии, не связанной с воспалением и дефицитом железа), синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Пациентам, которым в результате хирургического лечения была сформирована кишечная стома, может потребоваться консультация и наблюдение специалистом по реабилитации стомированных пациентов.

Вторичная профилактика болезни Крона включает устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника.

С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах. Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного.

Нужны регулярные консультации гастроэнтеролога. Даже если у пациента развилась полная ремиссия заболевания, ему рекомендуется посещать врача и проходить необходимые обследования хотя бы 1 раз в год (чтобы вовремя выявить признаки возможной активации патологического процесса). При появлении симптомов заболевания, а также в течение первого года после хирургического лечения болезни Крона посещать гастроэнтеролога следует каждые 3-6 месяцев.

Очень важно своевременное лечение рецидивов заболевания. При появлении первых признаков болезни Крона (даже на фоне приема профилактических доз противовоспалительных препаратов) следует как можно скорее обратиться к врачу, который проведет необходимые обследования и назначит курс лечения, чтобы вовремя предотвратить прогрессирование воспалительного процесса и повреждение тканей кишечной стенки.

— Большое спасибо за интервью!

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.