Болеют ли сельхоз животные птичьим гриппом

Вряд ли найдется еще хоть один человек, который не слышал бы об угрозе птичьего гриппа. Уже через несколько месяцев после выявления первых случаев массового заболевания среди пернатых стали поднимать вопрос, насколько опасен данный вирус подтипа H5N1 для млекопитающих, включая человека.

Известно, что млекопитающие (человек, а также лошади, свиньи, кошки, собаки, мыши, тюлени и др.) восприимчивы к вирусам гриппа, переносимым птицами. Основным источником инфекции служат больные птицы и особи-носители, выделяющие вирус с пометом. Всего 1 г помета птицы, больной птичьим гриппом, хватает для заражения 1 миллиона особей. Особенно легко и быстро инфекция развивается в организме, ослабленном техногенными и иными стрессами. Получены данные, что вирус птичьего гриппа может переноситься собаками и кошками. Еще в конце 2004 года этот вирус был обнаружен на юго-востоке Таиланда у собаки, а вскоре журнал "Nature" сообщил, что при проверке в том же Таиланде более 600 бездомных собак, вирус птичьего гриппа обнаружили более чем у 15%. Этот штамм вируса также выявили у 8 из 110 обследованных кошек.

Первый факт заражения животных семейства кошачьих обнаружили случайно, после кормления тигров и леопардов, содержавшихся в неволе, сырым мясом куриц, зараженных вирусом H5N1. Тогда звери заболели сами, а потом заразили и сородичей. Почти все больные звери погибли. К сожалению, домашние кошки также находятся в группе риска. Недавно средства массовой информации сообщили о первом в Германии случае гибели кошки от птичьего гриппа. Инфицированную штаммом вируса H5N1 кошку обнаружили на острове Рюген – там было выявлено около 100 случаев заболевания птичьим гриппом у диких птиц. Специалисты считают, что причиной смерти кошки стало то, что она съела мясо дикой птицы, заражённой вирусом H5N1, отличающегося высокой патогенностью. По другой версии, кошка жила на ферме, где могла контактировать с инфицированными птицами.

В начале марта 2006 года первые случаи гибели кошек от птичьего гриппа выявлены в Дагестане. Симптомы течения заболевания у кошек точно такие же, как и у заболевших птиц – в первую очередь, заболевание проявляется чиханием, кашлем и конъюнктивитом, отмечаются катаральные явления.

По данным журнала American Journal of Pathology, вирус H5N1 поражает у кошек легкие и некоторые другие органы. Важно помнить, что если хозяин выпускает кошку или собаку из дома (особенно, при проживании в сельской местности), где возможен контакт с дикими птицами-носителями H5N1 и/или их фекалиями, то затем от домашнего животного может заразиться и человек. И наоборот, человек может принести в дом следы птичьего помета на своей обуви, что может привести к инфицированию кошки или собаки. Специалисты полагают, что основная опасность эпидемии птичьего гриппа грозит европейским странам в конце марта – начале апреля, когда начнется миграция перелетных птиц из Африки. В европейской части России из городских пернатых наиболее опасны скворцы, которые прилетают из эпидемически неблагоприятных районов Средиземноморья. Желательно уже сейчас ограничивать бесконтрольное гулянье домашних животных по улице. Кроме того, важно не кормить птиц на подоконнике, чтобы исключить контакт с их пометом. Кроме того, эффективность профилактических мероприятий можно существенно повысить, если использовать для защиты собак и кошек современные препараты, повышающие естественную резистентность организма и иммунный ответ на вакцины. Одним из таких препаратов, который вдобавок и сам обладает противовирусной активностью, а также используется (особенно в сочетании с Гамавитом) для профилактики стрессов, является широко известный Фоспренил .

При испытаниях этого препарата на культуре клеток, зараженных высокопатогенным штаммом вируса гриппа птиц H5N1, выяснилось, что предварительное (за 1 час до вируса) внесение Фоспренила позволяет подавить цитопатогенную активность вируса. Кроме того, Фоспренил обладает адъювантными свойствами (повышает иммуногенность вакцин при совместном применении).

Так опасен ли птичий грипп для наших питомцев? Судя по всему, опасность вполне реальна, однако следует помнить поговорку "Предупрежден – значит, вооружен!". Соблюдение комплекса заблаговременных профилактических мер (включая гигиенические мероприятия, недопущение контакта собак и кошек с больной птицей, применение с профилактической целью Фоспренила и других препаратов) повышает шансы на благополучный исход.

Если будет разработана вакцина для профилактики заболевания, вызванного вирусом гриппа птиц H5N1 у собак и кошек, то целесообразно вводить Фоспренил в сочетании с вакциной.

Нужно также помнить, что реальный профилактический эффект вакцинации проявится приблизительно через месяц после прививки, тогда как применение Фоспренила и подобных ему препаратов скажется в считанные дни.

Грипп птиц

Грипп птиц (лат. Grippus avium) - заразное заболевание, вызываемое НК-содержащим вирусом Influenza virus A. Благодаря высокой способности к изменению вируса, гриппом птиц болеют домашняя и дикая птица. К птичьему гриппу восприимчивы отдельные виды животных и человек.

У больной птицы наблюдается угнетенное состояние, отсутствие реакции на окружающих, необычное поведение, нарушение в координации движений. Отмечается затрудненное дыхание, кашель, чихание, истечения из носа, опухание и посинение гребня, сережек у кур.

Пути заражения человека:

Контакт с больной птицей, воздушно-капельный и алиментарный. Опасны выделения зараженных птиц (истечения из носа, глаз, фекалии), которые попадая в воздух и воду, могут стать источником заражения при купании.

В ряде случаев возможно заражение человека при употреблении в пищу мяса и яиц больной птицы без достаточной тепловой обработки.

Орнитоз, пситтакоз

У попугаев и др. декоративных птиц (после инкубационного периода от 7 до 40 сут.) признаки заболевания выражаются в вялости, сонливости, потере аппетита, диарее, одышке и воспалении носовой полости. При продолжительном течении возможны нервные расстройства (параличи ног и крыльев). У домашних птиц орнитоз протекает чаще в скрытой форме, и они, как правило, при своевременном лечении, выздоравливают. Иммунитет, как правило, нестойкий, заболевание может повториться.

Пути заражения человека:

В организм человека возбудитель проникает через слизистую оболочку органов дыхания воздушно-пылевым или воздушно-капельным путем. Выделяют несколько клинических форм пситтакоза: гриппоподобная, пневмоническая, тифоидная, менингеальная, латентная. Наиболее типичной считается пневмоническая форма, протекающая по типу перибронхита, мелко-, крупноочаговой или лобарной пневмонии.

Сальмонеллез птиц

Сальмонеллез птиц - заразное заболевание, вызываемое Энтеробактериями (Enterobacteriaceae) рода Сальмонелла (Salmonella). Поражает все виды птиц, наиболее тяжело заболевание протекает у водоплавающих птиц, голубей, попугаев, канареек. К сальмонеллезу восприимчив человек.

После короткого инкубационного периода (3-4 дня) у больной птицы развивается вялость, угнетение, повышение температуры, расстройство кишечника. Часто при острой инфекции возникает посинение клюва и лапок. Помет жидкий, оранжево-зеленого цвета иногда с примесью крови. Редко возникают параличи крыльев и лап.

Пути заражения человека:

Основной путь заражения при сальмонеллезе - алиментарный (с пищей), связанный с распространением возбудителя через мясо птицы и яйца, при не правильной термической обработке, а также контакт с больной птицей.

Источник заражения человека

При всех заболеваниях источником заражения служит больная птица и продукты ее жизнедеятельности, но при гриппе птиц и сальмонеллезе кроме того источником заражения могут стать мясо и яйца птиц без соответствующей термической обработки.

Профилактика болезней птиц

В птицеводческих хозяйствах, предприятиях, личных хозяйствах населения, а также в квартирах и на дачах, где содержится домашняя или декоративная птица - это прежде всего исключение контакта домашней птицы с дикой и ежегодные профилактические исследования птицы.

Человеку, чтобы избежать заражения, необходимо соблюдать меры личной гигиены, избегать контакта с домашней и дикой птицей в местах их массового скопления - на улицах, рынках, водоемах, а также с перьями и пометом. Не приобретать птицу в местах несанкционированной торговли, через интернет-магазины и не подбирать мертвую птицу.

Так же не следует покупать для употребления в пищу мясо птицы и яйца в местах несанкционированной торговли там, где нет ветеринарных лабораторий по контролю качества и безопасности пищевых продуктов, и эти продукты не имеют ветеринарных сопроводительных документов, подтверждающих их качество и безопасность. Применять в пищу продукцию птицеводства можно только после термической обработки.

При выявлении признаков заболевания у птиц или обнаружения мертвой птицы необходимо немедленно информировать государственную ветеринарную службу!

Птичий грипп: будьте бдительны

Вниманию владельцев домашних птиц! Ветеринары предупреждают: не допускайте контакта домашних птиц с дикими. Это может быть опасно.

Вирус птичьего гриппа ранее вызывал грипп только у птиц, в большинстве случаев приводя к их смерти. В настоящее время доказано, что в результате мутаций вирус птичьего гриппа может привести к заболеванию у человека. Его симптомами являются высокая температура тела, выраженная слабость, озноб, боль в мышцах и суставах, боли в горле, кашель и т.д. Протекает болезнь тяжело, часто возникают осложнения со стороны легких, сердца, почек, которые приводят к смерти до 50% заболевших. Больных птичьим гриппом экстренно госпитализируют и начинают лечение, чтобы избежать осложнений.

Профилактика гриппа птиц у домашней птицы

Профилактика осуществляется владельцами птицы комплексно, включает мероприятия организационно-хозяйственного характера. Необходимо соблюдать следующие правила:

Информировать государственную ветеринарную службу района о наличии птицы в личных подсобных хозяйствах с целью проведения необходимых профилактических мероприятий у имеющегося поголовья.
Не допускать выгула (выхода) домашней птицы за пределами дворовой территории, исключить контакт домашней птицы с дикими птицами, особенно водоплавающими.
Осуществлять куплю-продажу домашней и декоративной птицы в местах санкционированной торговли только при наличии ветеринарных сопроводительных документов.
Содержать территории и строения для содержания животных и птицы в полной чистоте, проводить тщательную очистку и дезинфекцию всех помещений и территории.
Исключить возможность попадания дикой и синантропной птицы в помещения для хранения кормов и содержания птицы.
Хранить корма для домашней и декоративной птицы в плотно закрытых водонепроницаемых емкостях, недоступных для контакта с дикой птицей. Пищевые отходы перед скармливанием необходимо прокипятить.
Убой домашней птицы, предназначенной для реализации в торговле, должен осуществляться на специализированных предприятиях.

К сведению. Птичий грипп – это инфекционное заболевание птиц, которое вызывают 15 разновидностей вируса гриппа. В 1997 году было установлено, что один из типов вируса птичьего гриппа способствует возникновению болезни не только у птиц, но и у человека, приводя к поражению дыхательных путей. Подобное преодоление барьера между видами стало возможным за счет многочисленных мутаций вируса.

Причины птичьего гриппа

Источником инфекции при птичьем гриппе являются дикие водоплавающие птицы (дикие утки и гуси), которые сами не болеют. Останавливаясь в прудах со стоячей водой, они привносят туда с фекалиями вирус, способный жить до 400 суток при оптимальных температурах – от +10–12° до +30°С. Вирус через воду передается водоплавающей домашней птице, а от нее – другим домашним пернатым. Наиболее чувствительны к инфекции индюки, куры и утки.

Человек может заразиться птичьим гриппом воздушно-капельным путем, вдыхая капельки слизи или слюны, которые выделяют больные домашние птицы при кашле или чихании. Также возможен контактный путь передачи вируса при прикосновении к предметам, на которых есть слюна больной птицы или птичий помет.

Вирус птичьего гриппа может выживать в течение многих лет при температуре ниже минус 70°С. Следовательно, повышается опасность сохранения вируса в охлажденном и замороженном мясе домашней птицы. Но в прожаренном или вареном курином мясе вируса быть не может, так как он погибает уже при 70°С. Вирус не выдерживает и многократного (более пяти раз) замораживания и оттаивания. Но при употреблении в пищу сырых яиц от больной птицы есть риск заразиться птичьим гриппом.

Выше риск заболеть птичьим гриппом у работников птицеферм, сельских жителей, которые содержат домашнюю птицу, а также у детей, беременных женщин и пожилых людей.

Симптомы птичьего гриппа
Инкубационный период при птичьем гриппе составляет от нескольких часов до пяти дней. Это время, которое проходит от момента заражения до появления симптомов болезни.

Симптомы птичьего гриппа сходны с проявлениями тяжело протекающего обычного гриппа у человека. Повышается температура тела до 38–40 градусов, возникает озноб, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах. Это сопровождается выраженной слабостью, снижением аппетита, болями в горле, кашлем, насморком. Возможно развитие конъюнктивита – покраснение глаз, ощущение песка в глазах, слезотечение. В некоторых случаях появляется жидкий водянистый стул (понос), многократная рвота.

Чем опасно?
Осложнениями птичьего гриппа являются тяжелая пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, которые могут привести к выраженной дыхательной недостаточности и смерти больного. Также возможно развитие синусита, бронхита, отита, миокардита, перикардита и почечной недостаточности. Осложнения со стороны легких, почек и сердца могут привести к летальному исходу у 50% больных птичьим гриппом.

Цель 1. Здоровье животных и биологическая безопасность

Достижения ведомств (согласно результатам и мероприятиям, изложенным в первоначальном плане)

12. Возросшая степень информированности о заболевании, а также успешное применение различных методов контроля позволили разработать различные стратегии на мировом, региональном и национальном уровнях. На основании этих достижений в марте 2007 Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО) и Международное эпизоотическое бюро (МЭБ) выпустили обновленную версию своей Всемирной стратегии по предотвращению заражения и контролю вируса H5N1 HPAI.

13. В период между декабрем 2006 г. и июнем 2007 г. ФАО сосредоточила свою деятельность на укреплении структуры Системы чрезвычайных мер по предотвращению трансграничного распространения болезней животных (ETAD) и Центра кризисного управления по вопросам здоровья животных (CMC/AH) с целью проведения эффективных мероприятий по борьбе с HPAI на мировом уровне. CMC/AH отправил свои миссии по проведению быстрой оценки ситуации и ответных мероприятий в местах вспышек заражения вирусом HPAI в Того, Гану, Саудовскую Аравию, Бангладеш, Афганистан, Нигерию и Республику Корея. Помимо этих миссий, CMC/AH несколько раз получал информацию о новых вспышках заболеваемости и проводил консультации специалистов ФАО, работающих на территории тех стран, где была зарегистрирована вспышка гриппа, в Азербайджане, Пакистане и Мьянме, не направляя туда свои команды.

14. ФАО работает со странами, пораженными вирусом или подверженными опасности вспышки вируса, с целью раннего обнаружения вспышек HPAI посредством проведения полевых исследований в жилых районах и эффективного расследования случаев вспышек заболеваемости. Особое внимание уделяется разработке надежных национальных планов подготовки к пандемии с целью увеличения возможностей проведения быстрых и эффективных ответных мер в случае вспышки заболеваемости HPAI, информирования населения об HPAI и проведения обучения безопасному птицеводству среди групп населения, находящихся в тесном контакте с домашней птицей. Несмотря на то что зарегистрированное количество случаев заражения в ряде стран, пораженных вирусом, снижается, на сегодняшний день были выявлены яркие признаки того, что в некоторых странах, например в Индонезии и в Египте, вирус является эндемичным. Работая в этих странах, ФАО и ее партнеры добились больших успехов в оказании помощи по сдерживанию вспышек HPAI, которые будут возникать еще некоторое время. В обеих странах были разработаны стратегические планы.

15. ФАО осуществляет дальнейшие действия по расширению своих возможностей регионального контроля эпидемиологической ситуации, созданию возможностей борьбы с инфекцией, применению профилактических мер для предотвращения заражения и оказания странам помощи по контролю вспышек заболеваемости. Кроме того, что ФАО присутствует в Бангкоке, откуда она координирует региональную программу в Азии, в Африке было открыто четыре Региональных центра по охране здоровья животных благодаря совместным усилиям МЭБ-ФАО и AU IBAR, основанным на мандатах трех учреждений, осуществляющих свою деятельность в рамках совместной деятельности GF-TAD ФАО/МЭБ, программы PACE и Платформы Живое партнерство (ALive Partnership Platform). Дополнительный совместный Региональный центр по охране здоровья животных ФАО/МЭБ был открыт в Бейруте для обслуживания стран Ближнего Востока; кроме того, планируется открытие региональных центров в Восточной Европе и Центральной Азии.

16. В настоящий момент МЭБ, Всемирный банк, ФАО и ВОЗ завершают подготовку к проведению быстрой оценки степени присутствия птичьего гриппа в 15 странах Африки. На сегодняшний день уже подготовлены и используются процедуры быстрой оценки степени присутствия птичьего гриппа (Стандарты работы и Положение об обязанностях), которые будут применяться при подготовке Интегрированных национальных планов борьбы с птичьим гриппом (INAPs).

17. Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ) совместно с партнерскими организациями, занимающимися охраной здоровья животных, расширяют возможности существующих систем контроля степени распространения вируса, регистрации случаев заражения и проведения ответных мер для использования их в лагерях беженцев и жилых районах с целью предотвращения создания параллельных систем.

18. В Международное эпизоотическое бюро (МЭБ) были направлены официальные запросы от правительств 51 страны о проведении оценки их национальных ветеринарных служб, осуществляемой МЭБ с помощью механизма PVS. Уже было проведено сорок шесть оценок; на сегодняшний день проведение оценок продолжается. МЭБ провела проверки в лабораториях Западной Африки и в других частях континента для оценки их возможностей и уровня оснащения для диагностики птичьего гриппа. Она также предоставила помощь в осуществлении материально-технического снабжения с целью доставки образцов или изолятов в другие лаборатории ФАО/МЭБ.

19. ФАО и ВОЗ в тесном сотрудничестве с региональными организациями расширили и укрепили механизм сбора данных и информирования о случаях заражения, региональной эпидемиологии и лабораторных сетях. Улучшенное качество данных и эти сети разработаны для осуществления повышенного контроля уровня заболеваемости и улучшенной диагностики в странах посредством создания гармонизированного механизма контроля заболеваемости и средств и методов диагностики, а также предоставления обучения и технической поддержки сотрудникам, работающим в лабораториях и осуществляющим контроль за уровнем заболеваемости. Они также осуществляют координацию и гармонизацию региональных методов раннего предупреждения, эффективного обнаружения вируса и реагирования на появление HPAI на ранней стадии. Совместная платформа ФАО/МЭБ/ВОЗ для Всемирной системы раннего предупреждения (GLEWS), созданной в штаб-квартире ФАО, была модернизирована посредством применения новых знаний в сфере эпидемиологии, экологии заболевания и внедрения системы отображения для интеграции данных, анализа заболевания и мониторинга с целью раннего предупреждения. В январе 2007 г. проводилась встреча целевой рабочей группы по GLEWS с целью создания положения об обязанностях рабочих групп, занимающихся ранним предупреждением, электронной платформой GLEWS и организацией ответных мер с помощью GLEWS. Первые две рабочие группы были организованы в апреле 2007 г. в Риме (ФАО) и Париже (МЭБ).

20. ФАО оказала помощь ряду стран в разработке стратегий и технического руководства по безопасному птицеводству с использованием различных систем разведения птицы и руководства для учреждений, занимающихся торговлей и переработкой мяса птицы. Она также проводит обучение национальных государственных сотрудников на разных уровнях. Это обучение включает в себя обучение населения осуществлению совместного контроля заболеваемости и проведению ответных мер в жилых районах, обучение инструкторов (TOT) контролю за уровнем заболеваемости и ответным действиям на районном и региональном уровне, обучение персонала использованию лабораторного оборудования, анализу и процедурам, а также применению стандартного порядка действий. ФАО также предоставляет техническую поддержку государственным властям при разработке национальных стратегических планов по контролю HPAI, а также консультации экспертов по заболеванию домашней птицы, эпидемиологии, биобезопасности, лабораторной диагностике, социальной экономике, вирусологии и средствам связи, а также финансовую и материально-техническую поддержку для осуществления проектов и управления (включая закупку высокотехнологичного лабораторного оборудования с целью модернизации местных лабораторий и аппаратов для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью испытания и обнаружения вируса H5N1 в диагностируемых образцах, наборов для экспресс-анализа, реагентов и прочих материалов, необходимых для проведения полевых исследований, а также СИЗ, автомобилей и мотоциклов для проведения быстрых исследований и принятия ответных мер). В настоящий момент организован и действует Банк вакцин против птичьего гриппа МЭБ; по состоянию на июль 2007 г в нем хранится 21 300 000 доз вакцин против вируса H5N2 для взрослой птицы.

21. УВКБ сотрудничает с ФАО и национальными ветеринарными сетями над созданием протоколов и организацией каналов для осуществления лабораторного и ветеринарного обслуживания лагерей беженцев и жилых районов.

22. ФАО и партнерские организации приложили массу усилий в увеличение уровня понимания эпидемиологии заболевания и его контроля посредством организации и поддержки прикладных исследований вопросов, волнующих мировую общественность, с целью улучшения качества технических средств, методов и стратегий, которыми пользуются власти для борьбы с HPAI и восстановления птицеводческой отрасли. С этой целью ФАО и МЭБ совместно с Instituto Zooprofilattico Sperimentale delle Venezie и Европейской Комиссией организовали международную конференцию по вакцинации домашней птицы с участием всех заинтересованных сторон, включая правительства стран, международные организации, финансовые учреждения, частные учреждения, научно-исследовательские институты и ученых. Конференция проходила в Вероне, Италия, в марте 2007 г. На ней обсуждались технические вопросы, варианты вакцинации и стратегии по контролю вируса HPAI среди животных. На конференции также были представлены результаты моделирования стоимости вакцинации, которое используется в странах, где планируется проведение широкомасштабных программ вакцинации, например во Вьетнаме.

24. Поддержка, оказываемая через сеть МЭБ/ФАО OFFLU, значительно расширила диагностические возможности национальных ветеринарных лабораторий во многих странах и стала значительным вкладом в развитие мониторинга течения птичьего и человеческого гриппа, а также способствовала тому, чтобы планы по борьбе с вирусом в пораженных странах — как и планы контроля и подготовки к пандемии в странах, не пораженных вирусом, — были основаны на проверенных научных сведениях. Сеть МЭБ/ФАО OFFLU:

производит обмен научными данными и биологическим материалом (включая штаммы вируса) внутри сети и осуществляет информирование научного сообщества;
предоставляет техническое консультирование и ветеринарную информацию с целью оказания помощи при диагностике, наблюдении за вирусом и контроле вируса птичьего гриппа;
сотрудничает с сетью по борьбе с птичьим гриппом ВОЗ по вопросам, связанным с контактом животных с человеком; в особенности, по вопросам раннего обнаружения новых штаммов вируса для создания вакцин для человека посредством предоставления новых штаммов вируса Справочной лаборатории ВОЗ для их использования на ранней стадии подготовки вакцин для человека;
обращает внимание общественности на потребность проведения исследований птичьего гриппа, распространяет свои разработки и обеспечивает координацию.

Нерешенные проблемы и задачи

25. Стремительно растет число стран в Азии, Африке, Восточной Европе и на Ближнем Востоке, которым требуется помощь при оценке рисков, систем контроля и национальных лабораторий и техническая поддержка для чрезвычайного планирования и моделирования обучающих ситуаций, поскольку проводимая оценка выявляет критические недостатки диагностических возможностей лабораторий в странах, пораженных вирусом или входящих в группу риска. Существует потребность проведения дальнейших эпидемиологических исследований для определения факторов риска и принятия решений при выработке стратегий по контролю птичьего гриппа в определенных странах, где заболевание является энзоотическим. Увеличение уровня заболеваемости и широкое распространение вируса в большинстве районов Индонезии и Египта требует значительного количества ресурсов для обеспечения прогрессивного контроля заболевания и постепенной ликвидации вируса HPAI. Появление заболевания в Бангладеш, а также в Нигерии и других странах Африки также вызывает обеспокоенность.

26. ФАО, МЭБ и партнерским организациям в будущем потребуется большее количество вложений для решения следующих вопросов: CMC/AH требуется больше ресурсов для покрытия стоимости мероприятий, а сети МЭБ/ФАО OFFLU требуется более активная поддержка для дальнейшего расширения диагностических возможностей национальных ветеринарных лабораторий в странах и устойчивого мониторинга курса вируса HPAI. Также поддержка требуется программе МЭБ по удвоению количества лабораторий, в рамках которой осуществляется создание национальных научных сообществ в странах, где существует нехватка знаний и/или возможностей для определения и обсуждения стандартов, необходимых для того, чтобы лаборатории в некоторых из этих стран могли получить статус Справочных лабораторий МЭБ. И наконец, важно осуществить полное финансирование оценок МЭБ с помощью механизма PVS (40 оценок не были профинансированы), поскольку с помощью этих оценок будет заложена основа для анализа недоработок и определения приоритетных областей финансирования. Первый этап оценок МЭБ с помощью механизма PVS, проведенный более чем в 40 странах, уже определил следующие потребности/проблемы, приводящие к несоответствию стандартам:

В целом, законы и положения, направленные на предотвращение и контроль заражения животных, сильно устарели, являются очень неполными, а в некоторых случаях не существуют вовсе. Это мешает осуществлению любой программы, направленной на раннее обнаружение и использование механизмов ответных мер.
Партнерские отношения между государственными и частными учреждениями часто находятся на низкой стадии развития или отсутствуют. Сотрудничество и согласованность действий между государственными ветеринарными клиниками, врачами, занимающимися частной практикой, и фермерами создают благоприятные условия для улучшения раннего обнаружения и проведения ответных мер.
Размер бюджета, выделяемого на ветеринарное обслуживание, недостаточен, несопоставим с размером доли ВВП страны, которую составляет животноводство, или несоразмерен с фактическим размером населения.
Количество персонала, его обучение и тренинг (начальный тренинг и последующее обучение) являются источником проблем практически в каждой стране, где проводится оценка. Период начального ветеринарного обучения в некоторых странах составляет менее 2 лет (согласно мировым стандартам, длительность обучения в среднем составляет 6 лет).
Возможности лабораторий являются слабым местом как на национальном, так и на региональном (субконтинентальном) уровне. Такая ситуация сложилась не только в связи с нехваткой соответствующего оборудования, но и в результате неорганизованного управления, недостаточного обучения персонала или нехватки бюджета. Предоставление современного оборудования, которое часто не приспособлено к местным условиям (отсутствию воды, электричества), редко решает все проблемы. Условия сбора и доставки биологических образцов в лаборатории также являются ограничивающим фактором, отрицательно влияющим на раннее обнаружение и подтверждение случаев заболевания среди животных.

Основные факты

Люди могут заражаться вирусами птичьего и другого зоонозного гриппа, такими как подтипы A(H5N1), A(H7N9) и A(H9N2) вируса птичьего гриппа и подтипы A(H1N1), A(H1N2) и (H3N2) вируса свиного гриппа.
Инфицирование людей происходит преимущественно при прямом контакте с инфицированными животными или загрязненной окружающей средой, однако не приводит к эффективной передаче этих вирусов от человека к человеку.
Птичий грипп, свиной грипп и другие вирусные инфекции зоонозного гриппа у людей могут приводить к болезни, протекающей как легкая инфекция верхних дыхательных путей (повышенная температура и кашель) с отделением мокроты на ранней стадии, которая может быстро прогрессировать до развития тяжелой пневмонии, сепсиса и септического шока, синдрома острой дыхательной недостаточности и даже приводить к смерти.
Кроме того, регистрируются случаи развития конъюнктивита, желудочно-кишечных симптомов, энцефалита и энцефалопатии в разной степени тяжести в зависимости от подтипа вируса.
Большинство случаев инфицирования людей А(H5N1) и A(H7N9) связано с прямыми или косвенными контактами с инфицированной живой или мертвой домашней птицей. Борьба с болезнью у животных, выступающих источником инфекции, имеет решающее значение для снижения риска, которому подвергаются люди.
Вирусы гриппа, обширный латентный резервуар которых образуют водоплавающие птицы, искоренить невозможно. Инфицирование людей зоонозным гриппом может происходить и в будущем. Чтобы свести к минимуму риск для здоровья населения, необходим качественный эпиднадзор за популяциями животных и людей, тщательное расследование каждого случая инфицирования людей и планирование действий в условиях пандемии с учетом рисков.

Люди могут заражаться вирусами зоонозного гриппа, такими как вирусы птичьего гриппа и вирусы свиного гриппа.

Патоген

Существует четыре типа вирусов гриппа: типы A, B, C и D:

Вирусами гриппа A заражаются люди и многие животные. Появление нового и сильно отличающегося вируса гриппа A, способного заражать людей и устойчиво передаваться от человека к человеку, может вызвать пандемию гриппа.
Вирусы гриппа B циркулируют среди людей и вызывают сезонные эпидемии. Согласно недавно полученным данным, ими могут также заражаться тюлени.
Вирусы гриппа C могут инфицировать как людей, так и свиней, но инфекции, как правило, носят легкий характер, и сведения о них поступают редко.
Вирусы гриппа D в основном поражают крупный рогатый скот, и у них не выявлено способности инфицировать людей или вызывать у них болезнь.

Вирусы гриппа типа А имеют наибольшую значимость для общественного здравоохранения, поскольку они потенциально могут вызывать пандемию гриппа. Вирусы гриппа типа A принято делить на подтипы в соответствии с сочетаниями в их составе различных поверхностных белков, таких как гемагглютинин(H) и нейраминидаза (N). Насчитывается 18 различных подтипов гемагглютинина и 11 различных подтипов нейраминидазы. В зависимости от того, какие организмы выступают их первоначальными носителями, вирусы гриппа A могут подразделяться на птичий грипп, свиной грипп или другие виды вирусов гриппа животных. В качестве примера можно привести подтипы вируса птичьего гриппа A(H5N1) и A(H9N2) или подтипы вируса свиного гриппа A(H1N1) и A(H3N2). Все эти вирусы зоонозного гриппа типа A отличаются от вирусов гриппа человека и с трудом передаются от человека к человеку.

Водоплавающие птицы являются основным естественным резервуаром для большинства подтипов вирусов гриппа A. Большая часть этих подтипов вызывают у птиц бессимптомные или легкие инфекции, причем набор симптомов зависит от особенностей вируса. Вирусы, которые вызывают у птиц тяжелую болезнь и приводят к высокой смертности, называют высокопатогенным птичьим гриппом (ВППГ). Вирусы, вызывающие вспышки у домашней птицы, но обычно не влекущие за собой тяжелой болезни, называют низкопатогенным птичьим гриппом (НППГ).

Признаки и симптомы у людей

Птичий грипп, свиной грипп и другие инфекции зоонозного гриппа у людей могут приводить к болезни, протекающей в разных формах, ― от легкой инфекции верхних дыхательных путей (повышенная температура и кашель) до быстрого развития тяжелой пневмонии, синдрома острой дыхательной недостаточности, шока и даже смерти. Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея, чаще всего регистрируются у пациентов, инфицированных вирусом A(H5N1). У пациентов с гриппом, вызванным вирусом A(H7), регистрируется также конъюнктивит. Такие характерные особенности болезни, как инкубационный период, степень тяжести симптомов и клинический исход, зависят от возбудителя инфекции, но основными проявлениями болезни являются респираторные симптомы.

У многих пациентов, инфицированных вирусами птичьего гриппа A(H5) или A(H7N9), болезнь протекает агрессивно. Первоначальные симптомы обычно включают высокую температуру (от 38°C) и кашель. Сообщалось о признаках и симптомах поражения нижних дыхательных путей, включая одышку или затрудненное дыхание. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, такие как боль в горле или ринит, встречаются реже. В ходе клинического течения болезни у некоторых пациентов также отмечались диарея, рвота, боли в области живота, кровотечение из носа или десен и боль в области груди. Летальность при вирусных инфекциях подтипов A(H5) и A(H7N9) у людей значительно выше, чем при сезонных гриппозных инфекциях.

При инфицировании людей вирусами птичьего гриппа A(H7N7) и A(H9N2) болезнь обычно протекает в легкой форме или бессимптомно. Был зарегистрирован только один смертельный случай при инфицировании человека вирусом A(H7N7) в Нидерландах. При инфицировании людей вирусами свиного гриппа большинство случаев носило легкий характер, небольшое количество пациентов было госпитализировано, и было зарегистрировано очень мало случаев смерти в результате такой инфекции.

Эпидемиологические особенности инфицирования людей

Были зарегистрированы случаи инфицирования людей вирусами птичьего и другого зоонозного гриппа. Инфицирование людей происходит преимущественно в результате прямого контакта с инфицированными животными или загрязненной окружающей средой, однако не приводит к эффективной передаче этих вирусов от человека к человеку.

В 1997 г. поступали сведения об инфицировании людей вирусом ВППГ A(H5N1) во время вспышки гриппа среди домашней птицы в Гонконге, Особом административном районе Китая. С 2003 г. этот птичий вирус распространился из Азии в Европу и Африку и закрепился в популяциях домашней птицы в некоторых странах. Вспышки привели к инфицированию миллионов домашних птиц, сотням случаев заболевания и многим случаям летального исхода у людей. Вспышки гриппа среди домашней птицы нанесли серьезный ущерб источникам средств к существованию, экономике и международной торговле в затронутых странах. Другие вирусы птичьего гриппа подтипа A(H5) тоже приводили как к вспышкам среди домашней птицы, так и к инфицированию людей.

В 2013 г. поступали сообщения об инфицировании людей вирусом ВППГ A(H7N9) в Китае. С тех пор вирус распространился среди популяции домашней птицы по всей территории страны и привел к нескольким сотням случаев заболевания у людей и многим случаям летального исхода у людей.

Другие вирусы птичьего гриппа приводили к спорадическому инфицированию людей в том числе вирусами A(H7N7) и A(H9N2). Из некоторых стран поступали и сведения о спорадическом инфицировании людей вирусами свиного гриппа, в частности подтипами A(H1) и A(H3).

Основным фактором риска инфицирования человека вирусами птичьего гриппа, судя по всему, является прямой или косвенный контакт с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или загрязненной окружающей средой, такой как рынки живой птицы. По всей вероятности, факторами риска являются также забой, ощипывание и обработка тушек инфицированной домашней птицы, а также приготовление домашней птицы к потреблению, особенно в домашних условиях.Фактические данные, которые позволяли бы предположить, что вирусы A(H5), A(H7N9) или другие вирусы птичьего гриппа могут передаваться людям через надлежащим образом приготовленное мясо или яйца домашней птицы, отсутствуют. Небольшое количество случаев заболевания людей гриппом A(H5N1) увязывалось с потреблением блюд, изготовленных из сырой зараженной крови домашней птицы.Борьба с циркуляцией вирусов птичьего гриппа среди домашней птицы имеет решающее значение для того, чтобы снизить риск инфицирования людей. Ввиду стойкого присутствия вирусов A(H5) и A(H7N9) в некоторых популяциях домашней птицы, эта борьба потребует долгосрочных обязательств со стороны стран и четкой координации между ветеринарными органами и органами общественного здравоохранения.

Что касается вирусов свиного гриппа, в отношении большинства случаев заболевания у людей сообщалось о нахождении в непосредственной близости от инфицированных свиней или о посещении мест, где выставляются свиньи, однако в некоторых случаях наблюдалась и ограниченная передача вируса от человека к человеку.

По имеющимся в настоящее время данным, при инфицировании людей вирусом птичьего гриппа A(H5N1) инкубационный период составляет в среднем от 2 до 5 дней и может достигать до 17 дней. При инфицировании людей вирусом A(H7N9) инкубационный период длится от 1 до 10 дней, тогда как его средняя продолжительность составляет 5 дней. Средний инкубационный период обоих вирусов дольше, нежели инкубационный период сезонного гриппа (2 дня). По сообщениям, инкубационный период при инфицировании вирусами свиного гриппа составляет 2–7 дней.

Диагностика

Диагностика инфекции зоонозного гриппа у людей проводится с помощью лабораторного тестирования. ВОЗ, через Глобальную систему по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО), периодически обновляет технические директивные протоколы для выявления зоонозного гриппа у людей на основе проведения молекулярных тестов, например ОТ-ПЦР, и использования других методик.

Диагностические экспресс-тесты (ДЭТ) имеют низкую чувствительность по сравнению с ПЦР, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий их проведения. Коммерчески доступные ДЭТ, в целом, не позволяют определить подтип вируса. Иногда ДЭТ используются в клинических условиях, но их применение для выявления зоонозных вирусов носит ограниченный характер.

Взятие надлежащих образцов у пациентов и их тестирование на грипп с помощью диагностических средств необходимо проводить в соответствии с соответствующими руководствами и протоколами 1 .

Лечение

При подозрении на инфекцию для максимального повышения эффективности терапии осельтамивир следует назначать как можно скорее (в идеальном случае в течение 48 часов после появления симптомов). Однако, принимая во внимание высокую смертность, в настоящее время ассоциируемую с вирусами подтипов A(H5) и A(H7N9), и фактические данные о продолжительной репликации вируса при этих болезнях, следует рассмотреть возможность назначения этого лекарства и пациентам на более поздних стадиях заболевания.
Лечение рекомендуется проводить в течение как минимум пяти дней, но его можно продлить до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное улучшение клинической картины.
Применять кортикостероиды обычно не следует, если для этого нет показаний по другим причинам (например, в связи с астмой и другими специфическими состояниями); поскольку такой прием ассоциируется с более длительным клиренсом вируса и подавлением иммунитета, приводящим к развитию бактериальной или грибковой суперинфекции.
Большинство наблюдавшихся в последнее время вирусов A(H5) и A(H7N9) проявляли устойчивость к противовирусным препаратам класса адамантанов (например, амантадину и римантадину), и поэтому их применение в качестве монотерапии не рекомендуется.
У тяжелобольных пациентов может наблюдаться наличие бактериальной коинфекции.

Помимо противовирусного лечения, мероприятия по защите здоровья населения включают в себя такие меры индивидуальной защиты, как:

регулярное мытье и тщательная сушка рук;
надлежащая респираторная гигиена: прикрывание рта и носа при кашле и чихании, пользование бумажными салфетками и правильная их утилизация;
своевременная самоизоляция лиц при наступлении плохого самочувствия, повышении температуры тела и появлении других симптомов гриппа;
избегание тесного контакта с больными людьми;
избегание прикосновения руками к глазам, носу и рту.

Работники здравоохранения, проводящие процедуры с образованием аэрозолей, должны принимать меры предосторожности для защиты от воздушно-пылевой передачи инфекции. В периоды эпидемий следует иметь в наличии и применять стандартные средства, помогающие ограничить контакты и защититься от передачи инфекции воздушно-капельным путем, а также средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками птичьего гриппа, а также жителям этих стран следует по возможности не посещать птицеводческие хозяйства, не контактировать с животными на рынках живой птицы, не заходить в места, где может производиться забой живой птицы, и не иметь контактов с какими-либо поверхностями, которые выглядят загрязненными пометом домашних птиц или других животных. Следует соблюдать правила безопасности пищевых продуктов и надлежащую гигиену пищевых продуктов, в частности, мыть руки водой с мылом. Лицам, вернувшимся из затронутых вспышками районов, при появлении симптомов, похожих на инфицирование вирусом зоонозного гриппа, следует обращаться в местные учреждения здравоохранения.

Доконтактная и пост-контактная профилактика при помощи противовирусных препаратов является возможной, но зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип контакта с инфекцией и связанный с этим риск.

Потенциальные возможности пандемии

Пандемии гриппа (вспышки болезни, поражающие значительную часть мира в связи с появлением нового вируса) являются непредсказуемыми, но повторяющимися событиями, которые могут нести последствия для здоровья людей, экономики и общества во всем мире. Пандемия гриппа происходит тогда, когда совпадают основные факторы: появляется вирус птичьего или другого зоонозного гриппа, способный вызывать устойчивую передачу от человека человеку, в то время как у человеческой популяции имеется очень низкий иммунитет или отсутствует иммунитет к этому вирусу.

В условиях роста глобальной торговли и путешествий локализованная эпидемия может быстро перейти в пандемию, оставляя мало времени на подготовку ответных мер в области общественного здравоохранения.Отмечающаяся в настоящее время циркуляция некоторых подтипов птичьего гриппа у домашней птицы, таких как A(H5) или A(H7N9), представляет угрозу для здоровья населения, так как эти вирусы обычно вызывают у людей тяжелую болезнь, а также потенциально способны к мутации, облегчающей их передачу от человека к человеку. На сегодняшний день, хотя, по сообщениям, передача этих вирусов от человека к человеку имела место в некоторых редких случаях, при очень тесном и продолжительном контакте между тяжело больным пациентом и людьми, осуществлявшими уход за ним, устойчивой передачи от человека к человеку не наблюдалось.

Неизвестно, приведут ли циркулирующие в настоящее время вирусы птичьего и другого зоонозного гриппа к пандемии в будущем. Тем не менее, разнообразие вирусов птичьего и другого зоонозного гриппа, которые уже вызывали инфицирование людей, требует непрерывного эпиднадзора за популяциями как животных, так и людей, тщательного расследования каждого случая инфицирования людей и планирования действий в условиях пандемии с учетом рисков.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ, являясь лидером в области глобального здравоохранения, ведет тщательный мониторинг вирусов птичьего и другого зоонозного гриппа с помощью своей Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер (ГСЭГО). ВОЗ в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения животных (МБЭ) осуществляет эпиднадзор на уровне контактов человека с животными, оценивает связанные с этим риски и координирует ответные меры на вспышки зоонозного гриппа и другие угрозы для здоровья людей.

ВОЗ на основе оценки рисков предоставляет рекомендации, разрабатывает и корректирует стратегии эпиднадзора, обеспечения готовности и принятия ответных мер в отношении гриппа — сезонного, зоонозного и пандемического, — и своевременно доводит до сведения государств-членов результаты оценки риска и рекомендуемые мероприятия в интересах повышения готовности и укрепления ответных мер в национальном и глобальном масштабах.

(1) Control of Communicable Diseases Manual 20th Edition.
American Public Health Association (2015). APHA Press, Washington DC. ISBN: 978-0-87553-018-5

Читайте также: